me医学信息系统

医学信息系统

前言：

信息技术是现代文明的基础，是开展科学研究和技术开发的重要支撑手段，是高技术中的关键技术。信息技术的发展，直接影响着社会生产力和综合国力的变化。

近50年来，由于半导体、计算机和通信技术的迅猛发展，数字化的信息已经渗透到了与人们生活密切相关的各个领域。在医学图像处理领域，随着放射学(Radiology)的迅速发展，为医疗诊断提供了多种人体成像技术，例如：CT、MRI、DSA(数字减影)、NM(核医学成像)、US(超声扫描显像装置)、CR（计算机投影射线照像术）、PET（正电子发射断层X线照相术）等。这些新的医学成像技术为临床诊断提供了丰富的影像学资料，在相当程度上提高了医疗机构的诊断和治疗水平，但同时也使得如何有效地管理、处理和利用大量繁杂的医学图像资料的问题日益突出，急待解决。

计算机技术日新月异的发展，尤其是高速计算设备、网络通讯及图像采集、处理的软、硬件技术的一系列突破性进展，为医学图像的数字化采集、存储、管理、处理、传输及有效利用提供了现实的数字技术基础。

（一）PACS系统发展

①简介：

PACS用于医院的影像科室，最初主要用于放射科，经过近

几年的发展，PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作，因此出现诸多分类叫法，如几台放射设备的联网称为Mini PACS （微型PACS）；放射科内所有影像设备的联网Radiology PACS（放射科PACS）；全院整体化PACS，实现全院影像资源的共享，称为Hospital PACS。PACS与RIS和HIS的融合程度已成为衡量功能强大与否的重要标准。PACS的未来将是区域PACS的形成，组建本地区、跨地区广域网的PACS网络，实现全社会医学影像的网络化。

由于PACS需要与医院所有的影像设备连接，所以必须有统一的通讯标准来保证不同厂家的影像设备能够互连，为此，1983年，在北美放射学会（ACR）的倡议下，成立了ACR-NEMA数字成像及通信标准委员会。众多厂商响应其倡议，同意在所生产的医学放射设备中采用通用接口标准，以便不同厂商的影像设备相互之间可以进行图像数据交流。1985年，ACR/NEMA1.0标准版本发布；1988年，该标准再次修订；1992年，ACR/NEMA第三版本正式更名为DICOM3.0（Digital lmaging and Communication in Medicine），中文可译为"医学数字图像及通信标准"。DICOM3.0已为国际医疗影像设备厂商普遍遵循，所生产的影像设备均提供DICOM3.0标准通讯协议。符合该标准的影像设备可以相互通信，并可与其他网络通信设备互连。

在系统的输出和输入上必须支持DICOM3.0标准，已成为PACS的国际规范。只有在DICOM3.0标准下建立的PACS才能为用户提供最好的系统连接和扩展功能。

②发展状况：

PACS是现代影像诊断的模式和潮流，是一项具有灿烂前景的高新技术，它的发展与普及将对医学发展起到重大的推动作用。把传统的医学图像拷贝方式改成电子式的软拷贝方式，推广应用PACS 在医院是非常必要的，随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步，国内众多医院其影像设备逐渐更新为数字化，PACS的应用和普及已成为现代化医疗不可阻挡的潮流。进入90年代，为了提高医院的现代化管理水平和工作效率，各级医疗机构对医院信息系统的建设给予了极大的关注，许多医院已经建立了不同规模的医院信息系统。就医院信息系统发展而言，医院信息系统大多数属于医院管理系统（HIS）的范畴，主要针对医院人员的财务管理；而同样是数字化医院环境重要组成部分的PACS却发展相对迟慢。

中国PACS系统发展还存在如下一些问题：研究和开发经费少；多数医院的医疗图像设备较为陈旧，很少有标准数字接口，尤其是能够利用网络传输医学图像的设备更为少见；医院的信息基础机构建设落后，多数医务人员对计算机应用环境不熟悉；以往开发的HIS/RIS 系统往往忽略了标准化问题，难以进行与PACS系统的集成；多数影像设备是从国外引进的，在这样的环境下，PACS开发和应用过程中需要考虑中外文化差异的问题。PACS发展应关注于：对医院信息基础结构的改进；对老旧图像设备的改造；对现有医院信息系统的标准化。国内由于对PACS的研究还处于初级阶段，在构建PACS时会遇到各种各样的技术问题。在设计PACS系统时应该充分考虑系统所要实

现的功能在选择规模时应该充分考虑医院的实际条件不要一哄而上。资金雄厚的大型医院由于在这一方面的工作开展较早，并且已经构成了小型或者部分PACS，这时可以考虑建立比较完整的PACS。而中小型医院由于资金和技术方面的原因，最好首先构建小型或部分PACS 在一方面积累经验，而不是一味赶时髦。医院可以根据自身的条件和需求建立不同规模的PACS系统，逐步向数字化医院过度。尤为重要的是，医学图像领域的发展与技术的进步紧密相关，医学图像领域的进步是医院实际要求、大学和其他研究机构技术开发以及企业商业目标相互推动的结果，PACS系统开发和应用同样需要医院、研究机构及企业界的大力支持和良好的合作。

（二）电子病历发展状况

①简介：

电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。

②发展状况：

现在很多国家都在提EHR的概念，它是从摇

篮到坟墓，整个人生过程的信息，不但包括患病，还包括未患病的身体变化，以及一些关于健康影响因素的信息记录。而电子健康记录的范围更广，它并不单单指医院里的信息，包括社区里的信息，包括健康人自己一些关于健康信息的记录，搜集整理，为他诊断和提高健康水平所用的信息。美国总统布什在2004年的年度国情咨文中提出了一份计划，他要解决三方面的问题，一个是减少医疗事故，降低医疗费用、提高医疗服务质量。他为了实现这个目标提出了美国在今后十年应该为每一个公民建立一个电子健康记录的蓝图。从2004年就开始往这方面努力，希望用现代化技术手段为每个人建立一个电子病历，让医生更为准确、及时、全面地掌握患者相关的信息，使得医生在治疗过程中不用犯那些本来应该避免掉的事故。纸质病历只能在一个医院里用，到另外一个里用不方便。我们就希望用电子病历的方法解决这方面的问题。现在从发达国家来讲，把电子病历归为四类：一个是基本电子病历，只是做一些简单记录；扩展电子病历，辅助业务；先进电子病历，助手活动；完美的电子病历，智能支撑。帮着出主意。这是对电子病历四类的定基本电子病历就是记录患者的基本情况，性别年龄，病人开始填一个表，关于家庭遗传病史、问诊记录和一些检查检验单，这是简单基本的电子病历工作。扩大的电子病历就增加了医嘱处理与执行，可以做一些临床文档的技术支持，还有一些其他的临床

技术书的记录，ICU里的信息记录，手术室的信息记录，扩展。

电子病历实际已经开始了，它只是在不同层次上开始，有的可能是在不同的区域和不同的部门开始，但你不能说它不是电子病历，这么多数字化的设计，包括B超，他打在纸上的信息已经丢了不少，他如果能把动的东西给记录下来，那你不用电子就没法儿记。电子病历的应用承认也好，不承认也好，它迟早要发展的，但关键是我们要对它有一个好的认识，按照客观规律去办事。

(三)远程医疗发展状况

①简介：

远程医疗运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。远程医疗不仅仅是医疗或临床问题，还包括通讯网络、数据库等各方面问题，并且需要把它们集成到网络系统中。

②发展状况:

.远程医疗的发展历史电信技术的发展对医疗保健业的改革有巨大的影响,对于目前困扰医疗保健普及系统的种种问题,最新的技术发展提供了全新的解决措施。但是,到目前为止,远程医疗还仅仅是作为很多业务普及问题解决措施的一部分。远程医疗利用信息处理和电信技术,以声像、图形或其它形式传递医学信息,用于诊断、治疗、研究和培训等工作。在美国有很多州都在开发远程医疗项目,美国联邦政府对于研究远程医疗在医疗保健业中的重要作用有着浓厚的兴趣。远程医疗最初的定义是指医

疗保健专业人员利用电信信道,彼此之间进行通信交流,其目的是提高医疗保健服务的普及性。实际上,这只是一种远距离诊断的概念。从50年代末期起,已有很多人对利用电信信道联系身处异地的医护人员这一措施的可行性进行了调查研究。电信信道还包括信息处理技术,其中可能是较基础的,如电话、传真机,也可能是很尖端的,如专用医疗仪器的双向交互式声像交换。医学遥测技术在信息传输方面也可发挥作用。技术与特定信息交换的具体配置可能不尽相同,但共同的因素包括:病人、医护人员、专家及其不同形式的用以在至少两方之间传递医学信息的电信号。目前,远程医疗已可用在农村、内陆、城市和其它地方,甚至包括太空,可用于心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科及其它医学专科的治疗。在军事方面的应用也得以发展,如美国在海湾战争期间便成功地实施了远程诊断。自从1988年远程医疗系统作为一个开放的分布式系统的概念在美国提出以来,大家普遍认为,一个开放性的远程医疗系统应包括:远程诊断(Remote Diagnosis)、专家会诊(Consuaton of Specialists)、信息服务(Information Service)、在线检查(Online Examinatin)和远程学习(Remote Studying)等几个主要部分,需要以计算机和网络通信为基础,实现针对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)的多媒体特性和远距离会诊视频与音频信息的传输、存储、查询比较以及显示。目前,在远程医疗系统的实施过程中,美国和西欧国家发展最快。他们在远程诊断、远程会诊、X光片和CT图形的远距离传输、远程挂号、远程学习和

信息共享等方面已取得重要进展。1994年9月,美国SynOptics公司和NIT(National Information Infrastructure Testbd)在国会山庄向国会和克林顿总统成功地演示了全国保健试验示范系统。这个系统是用来向医生提供数字化的医学记录和实时会诊能力,系统模拟一个在南加州发生车祸的病人,送入洛杉矶的医院,医院调用病人在东海岸巴尔的摩市的病历档案,并与东海岸的病人的保健医生和在另一个地点的第三方专家进行会诊和咨询。美国一些大学的医疗中心还建成了"高级通信医学应用系统",使最杰出的专家可以随时参加会诊,而不论他们相距多远。在西欧国家中,德国和挪威取得了较好的成绩,许多系统都已在实际医疗中得以应用,通信网络普遍采用ISDN,使传输质量和速率得到提高。

三、我国远程医疗系统的研究和发展

我国在远程医疗方面的研究起步较晚,目前主要工作是建立计算机网络,并在此基础上开

展一些应用服务项目。现在一般的服务系统采用电话网拨号方式联网,能24小时提供访问信

息库的服务,实现信息库共享,具有远程挂号、预约专家门诊、传送电子邮件等功能。

上海医科大学"远程医疗"项目是由上海市教委、上海交通大学和上海医科大学联合开发

并研制的。目前依托中国教育科研网(CERN)实现的上海地区"远程医疗"系统试验网是国内首家实现的远程医疗系统。上海医科大学远程

医疗系统模型主要采用客户/服务器框架结构,将支持分布式并发和多媒体处理的Sybase数据库作为主要的后台数据库服务器,用以存放病史资料和医学信息(包括管理信息等)。并且利用目前应用最广泛的桌面视频会议系统作为远程专家会诊的技术主干,选择适合不同带宽(64K～2Mbps),特别是低带宽、支持局域网特性的系统来实现远地和本地面对面的会诊,以达到传统医学处理的"望、闻、问、切"的技术要求,进而利用"共享白板"和"共享应用程序"等主要模块来实现两地的技术交流,以达到远程学习和培训的目的。对远程传输的图片(包括各种X光片、CT图、超声波图等)保持基本无失真高灰度级的快速传输,为专家提供诊断的依据。在项目实施过程中,我们对模型的技术细节作了较有针对性的考虑和研究,在符合应用和技术要求的基础上做到低成本、高效益。上海大和医大利用128Kbps专线及上海到北京2专线的长距离演示,得到许多医学专家的肯定。目前,上海医大的远程医疗系统正处在试运行阶段。尽管在会诊节点的最佳配置、系统维护、运行费用等方面还有许多亟待解决的问题,但未来通信线路质量和带宽的提高,将使我们步入"信息高速公路"时代。作为其中一项重要应用的远程医疗系统必将步入千家万户,为入网用户提供更广泛的医疗保健和咨询信息。具有21世纪特征的"网络虚拟医院"的建立和实现将是远程医疗系统对传统医疗的一次观念性的变革。

11信管傅剑飞111201149

2011-12-24