早期气管切开治疗70例颅脑外伤的疗效观察

气管切开术

气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的基本操作和临床技能。二适应证 1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。 2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。 3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。 4．长时间辅助呼吸。 5. 其他：外伤或异物等。对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。

三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。 1、全身状况极差者。 2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。 3、有明显出血倾向时。四术前谈话要点 1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。 2、告知潜在风险及对策。 3、因患者病情可能出现的特殊并发症。 4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。五术前准备 1、患者准备：若为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。若为急症手术则无需特殊准备。 2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。 3、用品准备

重症颅脑损伤气管切开术的护理

重症颅脑损伤气管切开术的护理 [论文关键词]重症颅脑损伤；气管切开术；气道；护理[论文摘要]目的：总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。方法：对52例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。结果：52例患者均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生。结论：正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者患者气道完全阻塞，造成窒息。因此，气管切开术后的护理尤其重要。现将临床52例重症颅脑损伤患者气管切开患者的护理介绍如下： 1临床资料本组病例52例均为我院神经外科收治，男38例，女14例；年龄19～78岁，平均49岁；重症颅脑损伤40例，高血压诱发脑出血12例；使用金属套管30例，气囊套管22例；入院时均有不同程度的意识障碍。 2护理措施 2.1意识评估颅脑损伤患者大多有不同程度的意识障碍，掌握意识障碍的

程度，昏迷患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排除不畅，加之中枢性呼吸功能不全，长期卧床，肺活量减少，颅内高压的情况下胃肠功能减弱，胃内容物可自流无保护反射，机体抵抗力不同程度的减弱均可导致微生物滋生，易并发肺部感染。 2.2心理护理意识清醒患者有更多的恐惧心理，对于医务人员的每一项检查和护理都会害怕，因此每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。由于气管切开术后患者不能发音，进行护理操作时要给予语言解释或文字解释，也可让患者用书写的方式表达自己的需求。 2.3环境要求病室内要清洁、安静、空气新鲜，温度保持22～24℃，湿度保持60%～70%，室内使用加湿器，定时紫外线消毒，定时通风，限制探视人员，避免交叉感染发生。 2.4切口护理气管切开部位敷料保持清洁干燥，每日碘伏消毒更换敷料，术后1～2d[1]应经常检查切口周围皮肤有无气肿、感染和湿疹，固定气管套管的绷带松紧适宜，以通过一指为限，系带每天更换一次[1]，谨防气管套管的脱出。 2.5吸痰的护理，吸痰管一次性使用，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后口腔鼻腔内分泌物。用无菌生理盐水冲洗吸痰管。

气管切开的术前准备

气管切开的术前准备，术中配合，术后护理颅脑损伤特点是病情危重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病人咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施。 [术前准备] 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。 2.用物准备：物品主要包括一次性经皮气管切开术包一套皮肤消毒用物无菌手套无菌纱布无菌治疗巾吸痰装置一次性吸痰管数根喉镜一套手术照明灯简易呼吸器等。药品主要包括吗啡、力月西用于镇痛镇静，2％利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素等急救药品。 3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。患者准备术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气。 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合好手术。 6.医护准备在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。 7.环境准备术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%～70％，温度维持在 22℃～24℃，减少不必要人员的走动。术中配合 1.首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。 2.遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。 3.当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。 4.放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导致气管脱落。 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一)

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一) 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改善机体缺氧及挽救生命的价值。方法①通过气管切开术保持呼吸道通畅，②保证有效的氧气供应。③正确使用呼吸机。结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可明显降低肺部感染，保证脑组织供氧，从而降低重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。【关键词】颅脑损伤；气管切开颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5倍。脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。我院自2010年1月～2011年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，其中行气管切开25例。 1临床资料 1.1一般资料我院自2010年1月～2011年3月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年龄5～79岁，GCS计分为3～8分。临床诊断严重脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。38例均经急诊手术后入住ICU病房，其中行气管切开25例。 1.2手术指证 ①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。 1.3手术要点 1.3.1体位一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。 1.3.2麻醉采用局部浸润麻醉。 1.3.3切口多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。1.3.4分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。 1.3.5切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 1.3.6插入气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管

气管切开术

气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。目录 1简介 2历史起源 3适应症 ?喉阻塞 ?下呼吸道分泌物潴留 ?预防性气管切开 ?取气管异物 ?颈部外伤者 4手术方法 ?常规气管切开术 ?环甲膜切开术 ?经皮气管切开术 ?微创气管切开术 5术后处理 6手术并发症 ?术中并发症之一 ?术后并发症之二 7禁忌症 1简介编辑气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。 2历史起源编辑

最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。 1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。 19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1/4的生命。尽管手术技术不断进步，但直到20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受(Jackson，1937)。Jackson(1923)极力谴责其他控制气道的方法，尤其是环甲膜切开术，他认为环甲膜切开术引起的喉和声门下狭窄的发生率高得令人不能接受。气管切开术不同时代的名称各不相同。直到18世纪，喉切开术和支气管切开术还作为同一个概念使用，就像今天的气管切开术(tracheotomy)与气管造口术(tracheostomy)一样。实际上，气管切开术(tracheotomy)是“敞开气管”(Jackson，1923)，该词来自于希腊语trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)；而气管造口术(tracheostomy)则有一个来自希腊语stoma(开口或嘴)的后缀。除非手术目的是为了形成一个永久性开口，否则正确术语应该是气管切开术tracheotomy)。 3适应症编辑喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助

严重颅脑损伤患者的呼吸管理(2020完整版)

严重颅脑损伤患者的呼吸管理（2020完整版）背景严重脑损伤（例如：外伤性脑损伤（TBI）、颅内出血或脑卒中）是入住ICU和启用机械通气的常见原因。机械通气常被用来保护气道以免受吸入的风险，同时也可以防止低氧血症和高碳酸血症，这是继发于脑损伤之后的两大主要系统因素。最近的指南建议应该避免时间过长地预防性过度通气（即：二氧化碳分压≤25 mmHg），但是，包括潮气量和呼气末正压（PEEP）等参数在内的呼吸机设置，仍然不明确。观测数据表明，脑损伤患者与非神经系统疾病患者相比，接受的潮气量更大、PEEP水平更低，而脑损伤患者的机械通气时间更长，医院获得性肺炎发生率、气管切开术的需求和死亡率也比非神经系统疾病患者更高。由于给脑损伤患者脱离机械通气和决定拔管仍然是两个具有挑战性的问题，对此类病人的呼吸管理更加复杂。事实上，10年前就有对于ICU患者机械通气脱机指南问世，但由于缺乏强有力的文献证据，对于神经重症监护病房目前还没有明确的建议。近来，大家对脑损伤患者呼吸管理的关注有所提高。特别是，在脑损伤早期使用保护性通气已经被评估过，并且已经收集了与成功拔管的标准相关的新数据。本文中，我们将重点分析在神经重症监护领域获得的，从开始机械通气的早期阶段到脱机、拔管阶段有关呼吸管理的最新数据。

机械通气的历史实践潮气量脑损伤后，意识和脑干反射受损可引起通气不足和误吸。机械通气的首要目的是通过气管插管保护气道。目前的指南建议，当格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分时，应计划进行气管插管。脑损伤后的头几天，低氧血症和高/低碳酸血症可导致继发性脑损伤，这将影响预后。低氧血症的治疗包括增加吸入氧浓度（FiO2），以使动脉血氧分压＞60mmHg为目标，如果诊断为脑出血，可以通过多模态监测（低组织氧张力[ ptiO2 ]和低颈静脉血氧饱和度[ SvjO2 ]）来调整PaO2目标。二氧化碳分压是脑血流量（CBF）的重要决定因素，它可影响颅内压（ICP）。即使在超早期阶段，严格地控制PaCO2 在32-45 mmHg范围内，这也是与更好的预后是相关的。因此，建议在整个TBI治疗过程中维持PaCO2在正常水平。尽管如此，为了达到这样的PaCO2目标，有关呼吸频率和潮气量的设置仍然没有一致的意见，而在日常实践中，医生通常会增加潮气量，以提供更好的PaCO2控制（表1）。表1 脑损伤患者的呼吸集束化治疗评估

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会目的主要是对重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会进行了分析，探讨了护理方式。方法主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例。对照组采取常规的护理方式，实验组则是在常规护理方式上采用人性化的基础护理措施，最终对两组患者的护理状况以及并发症发生的几率进行观察分析。结果经过护理之后，其中实验组并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重度颅脑损伤患者气管切开患者来说，在护理的过程中，一定要做好基础护理，能够在常规护理的基础上做好人性化护理。要采取有效的气道湿化措施，对气道中的分泌物进行清除，以此来避免肺部出现感染的状况。法治消化道中的呕吐物流入到呼吸道等，做好对患者的护理，提升患者的满意度。标签：重度颅脑损伤；护理体会；分析；观察对于重度颅脑损伤患者来说，其发病较快，并且病情十分危重，病症多变。患者昏迷程度较深，并且具有不同程度上的意识障碍，会逐渐丧失咳嗽反射以及吞咽功能，会出现舌后坠导致呼吸道梗阻的状况。对其的解决方式便是气管切开，以此来改善通气功能，保证气体的交换。而术后护理的关键就是做好并发症的防治工作，这时保障患者康复的重要条件，要采取相关措施，避免气管切开患者出现感染的现象。 1 资料与方法 1.1一般资料主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困难状况。其中对照组男性17例，女性13例，年龄在27～72岁，平均年龄（27.1±11.3）岁。实验组男性为16例，女性14例，年龄在29～70岁，平均年龄为（59.4±10.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组主要是采取常规的护理方式，而实验组则是在常规护理方式上采取基础人性化护理模式，以此来提升护理的质量，主要措施就是：做好气道湿化处理，护理人员要定时对患者进行翻身拍背，定时进行吸痰等措施，最终提升对患者的护理质量，能够提升患者的满意度。 1.3统计学方法主要采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用χ2检验样本率，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果经过护理之后，实验组与对照组患者相比较，其并发症发生的几率明显低于

重度颅脑损伤

颅脑损伤一、概述：颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10%~15%，颅脑损伤的概率逐年增加，现已成为发达国家青少年致死的首位病因。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点，并常有身体其他部位复合伤存在，因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位。二、颅脑损伤的分类（一）根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类：颅脑可分为颅与脑两部分，颅部包括颅骨及附于颅骨的软组织，脑补则泛指颅腔内容物，包括脑组织、血管及血液、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手术指征假若病人伤后清醒一段时间又出现昏迷，可能有手术指征。（二）按解剖结构及病理改变为依据分类： 1.轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2.中型:：（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12 小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③提婚、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。 4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。（三）国际分类:为了根据病情特点，确定处理原则，进行疗效与预后评价，提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以总分表示意识状态的级别，最高分为15分，最低分为3分。总分越低表示意识障碍越重。据此，再加上意识障碍的时间因素，即将病变分为三个类型：①轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；③重型：GCS3~8分钟，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。三、颅脑损伤的致伤机制：作用于头部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，脑损伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，和传递到头部的简介暴力两种，前者在临床病例中占大多数。四、颅脑损伤的临床表现（一）意识障碍：意识障碍由轻至重可分为：①嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动作，深浅等各种生理反射存在；④昏迷：意识丧失，，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便失禁。⑤深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射均消失，角膜和吞咽反射消失，

重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会

重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会发表时间：2017-10-24T15:10:07.613Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：杨林林杨晓静刘娟 [导读] 探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。（1.济阳县中医院，重症监护室 251400； 2.济阳县中医院，内二科 251400；2.济阳县中医院心电图室 251400）摘要：目的探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。方法选取100例收治的重度颅脑损伤患者患者为研究对象，随机分为两组，给予对照组常规治疗，给予研究组常规治疗联合ICU治疗；跟踪观察3个月后比较分析治疗效果。结果对照组的术后治疗情况明显低于研究组，而且对照组临床治疗总有效率（76.00%）及总好转率（70.00%）均明显低于研究组治疗总有效率（96.00%）及总好转率（92.00%），两组差异显著，P＜0.05。结论重度颅脑损伤患者ICU治疗临床治疗效果显著，值得推广及应用。关键词：重度颅脑损伤；ICU治疗；临床效果重度颅脑损伤是严重的创伤疾病，该疾病患者致死率及致死率均高。确诊为重度颅脑损伤患者多由于意外高空坠落，或者交通事故，或者严重外力等因素而导致的颅脑组织损伤。重度颅脑损伤包括有①头部软组织损伤、②颅骨损伤、③脑组织损伤，而其中以脑组织损伤属于病情最严重。重度颅脑损伤患者的临床表现包括有重度昏迷以及意识障碍，患者神经系统阳性体征明显，而且患者的一般情况均有显著改变。故此，采取有效的临床治疗措施，从而有效减少患者致死率及致残率是目前急需解决问题。本次研究工作旨在探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。现详细报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取从2015年1月1日-2016年12月31日期间收治的重度颅脑损伤患者患者中纳入100例为研究对象，随机分为对照组与研究组；对照组有50例，包括男患者32例，女患者18例；患者年龄20岁-67岁，平均为（36.52±2.31）岁；研究组有50例，包括男患者29例，女患者21例；患者年龄22岁-65岁，平均为（37.32±1.96）岁；对比分析两组一般资料，均无明显差异，P＞0.05，有可比性。 1.2方法（1）对照组（常规治疗）。结合患者的实际情况给予常规脱水治疗，使患者颅内压降低，改善脑循环；给予患者对症营养支持，纠正水电解质紊乱；给予患者对症止血治疗以及常规抗感染治疗。（2）研究组（常规治疗联合ICU治疗）。研究组在常规治疗的基础上联合ICU治疗，具体包括：结合患者实际病况给予机械通气治疗；密切监测患者的各项生命体征、瞳孔变化、颅内压变化、血氧饱和度等；结合患者的疾病需求，可给予循环支持治疗、亚低温治疗等。通过以上措施患者血管通透性有效改善；有效保护患者中枢神经。若患者有出现异常情况应即刻告知医生并积极配合对症治疗。 1.3观察指标仔细观察两组重度颅脑损伤患者的生命体征变化以及术后治疗情况、临床治疗效果、预后情况。 1.4统计学方法应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者术后治疗情况本次研究结果（表1）可知，研究组中有24例恢复优良，有10例轻度残疾，有6例中度残疾，有5例重度残疾，有4例植物状态，有1例死亡；对照组中有12例恢复优良，有6例轻度残疾，有8例中度残疾，有10例重度残疾，有8例植物状态，有6例死亡；两组对比研究组明显

重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理

气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重肺部感染，随时可能引起患者窒息死亡。所以，及时行气管切开术可吸出呼吸道痰液，减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。因此，做好气管切开患者的术后护理对早日康复起着重要作用。1临床资料选择本科2010年1月至2012年6月行气管切开术患者42例，其中男33例，女9例；年龄最大82岁，最小24岁。均为脑出血重危患者。Glasgow 昏迷评分10分2例，9分3例，8分以下37重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理杨威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）【摘要】目的总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法对2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。结果42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以起到积极作用，帮助患者顺利拔管。【关键词】颅脑损伤/外科学；气管切开术/护理；手术后医护；危重病文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02中图法分类号：R473.6；R653 文献标识码： B

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察发表时间：2018-04-15T14:15:03.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：郭防 [导读] 针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。天津市武清区人民医院神经外科 301700 摘要：目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床疗效。方法选取本院收治的76例颅脑外伤与脑出血患者，按数字表随机分为2组，各组38例，对照组采用传统方法治疗，观察组行早期气管切开术治疗，观察两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率（86.84%）较对照组（60.53%），明显高于后者（P＜0.05）；并发症发生率、病死率相比对照组，均显著低于后者（P＜0.05）。结论针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。关键词：早期气管切开；颅脑外伤；脑出血颅脑外伤与脑出血为临床多发病，重者会出现程度差异性呼吸功能障碍，若未能及时施治，可危及生命，即便幸存，一般也会遗留言语吞咽障碍、认知障碍及运动障碍等后遗症[1]。有报道指出[2]，颅脑外伤和脑出血患者治疗中，若能早期气管切开，可大幅降低窒息风险，提升疗效，并能改善预后。本次研究针对本院收治的颅脑外伤与脑出血患者，以分组对照的方式，比较行早期气管切开的治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例颅脑外伤和脑出血患者，纳入标准：年龄21~90岁；发病时间＜24h。排除标准：严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。将患者按数字表随机分为2组，各组38例，对照组中，男性患者22例，女16例，年龄区间24~88岁，平均（46.78±6.87）岁；病程区间1~14d，平均（4.4±0.6）h。观察组中，男性患者21例，女17例，年龄区间23~87岁，平均（46.76±6.85）岁；病程区间1~13d，平均（4.3±0.5）h。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组行常规颅脑外伤脑出血治疗，针对由颅脑外伤与脑出血所造成的精神障碍，于急性期阶段，开展神经外科对症处理治疗；针对幻觉妄想精神运动性兴奋等症状，则口服与注射对抗精神病药物治疗，如地西泮、奋乃静等，必要时，可采取心理辅助治疗。 1.2.2观察组运用一次性气管切开导管（PVC材质带气囊）实施手术操作，取仰卧位，将以软枕垫于肩下，头居中并向后仰，依据患者病情实况，确定选全麻或局部麻醉，沿着颈前正中甲状软骨的下缘位置，向下直至胸骨上窝，作一切口，逐层切开皮肤与皮下组织，然后沿着中线，将胸骨舌骨肌分离出来，后将胸骨甲状肌予以分离，最后分离所暴露的气管。当明确气管后，于第2~4气管环位置处，用刀片从上往下将2个气管环挑开，将事先准备好的气管套管置入，并进行固定。 1.3观察指标观察与比较两组临床疗效、并发症（高碳酸血症、手术出血与肺部感染）及病死率。疗效判定标准[3]：患者临床症状与体征均已消失或改善，神经功能已恢复正常，日常生活可自理，即痊愈；若患者临床症状、体征均有明显改善，神经功能有明显改善，日常生活基本能自理，即显效；若体征、临床症状均有一定好转，神经功能有一定恢复，生活难自理，即有效，若临床症状、体征均无改善，神经功能未改善，日常生活无法自理，即无效。 1.4统计学方法 SPSS22.0处理各项数据，（±s）表示计数资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 3.讨论伴随临床对危重患者治疗技术的不断完善，许多危重患者需进行长时间的机械通气治疗，而针对需长时间机械通气治疗的重症外伤患者，行气管切开已经为临床常用术式。原因主要有如下方面：（1）针对部分存在严重损伤患者，由于其多处于深度昏迷状态，且长时间处于非自主咳痰、咳嗽状态，因而肺部非常容易出现感染情况。（2）病程后期阶段，患者颅内压升高，脑水肿加重，出现神智障碍，且伴有频繁的呕吐症状，当呕吐物进至肺内，便会诱发感染或窒息。（3）损伤累及脑干，患者出现呼吸衰竭症状，如呼吸暂停、鼾式呼吸等，若不采取切开气管来辅助治疗，极易出现窒息死亡情况。（4）患者自身状况不佳，年龄大或肥胖等，易出现呼吸道阻塞，进而引发严重的地

颅脑损伤病人气管切开术后并发症的护理措施分析

颅脑损伤病人气管切开术后并发症的护理措施分析发表时间：2015-12-09T15:16:45.700Z 来源：《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿作者：权艳霞[导读] 山东省嘉祥县人民医院对颅脑损伤气管切开的患者进行气管切开后并发症的管理，有效降低了颅脑损伤气管切开术患者并发症的发生，促进了患者的康复。权艳霞山东省嘉祥县人民医院山东济宁 272400 【摘要】目的：探讨颅脑损伤气管切开患者并发症的护理措施。方法：选择78 例颅脑损伤气管切开患者，随机分为两组，对照组给予颅脑损伤气管切开后常规护理，观察组给予颅脑损伤气管切开后常规护理+气管切开后并发症的管理。比较患者出院时并发症的发生率、住院费用及患者满意度。结果：两组患者恢复情况均较好，其中对照组有四例并发症发生，观察组无一例并发症发生；观察组患者的住院费用低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对颅脑损伤气管切开的患者进行气管切开后并发症的管理，有效降低了颅脑损伤气管切开术患者并发症的发生，促进了患者的康复。【关键词】颅脑损伤；气管切开；并发症；护理措施【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-005-01 颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸人呼吸道，同时颅脑损伤后多并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液[1]。因此，为保持呼吸道通畅，气管切开术成为了抢救和治疗颅脑损伤患者的重要措施之一。现将我院收治的78 例颅脑损伤气管切开患者术后并发症的护理措施及效果报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料采用随机数表法将我科2012 年7 月至2015 年5 月收治的 78 例颅脑损伤气管切开患者分为两组，对照组39 例，观察组 39 例。其中，男46 例，女32 例；年龄15—86 岁，平均（52.3 ±6.9）岁；颅内血肿45 例，脑干损伤13 例，脑挫裂伤20 例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 常规护理颅脑损伤气管切开患者的常规护理方法如下：①环境护理：颅脑损伤患者气管切开术后应放置在安静，环境清洁、空气新鲜的病室内，室温18～22℃，相对湿度60％～70％[2]。病室应每日进行紫外线消毒，定时监测消毒效果，每日应通风 30 min 以上。②防止套管脱落：气管切开的患者不应过多变动其体位，需改变体位或翻身时，应保持头颈和上半身在同一直线上同时转动，以防套管脱出而发生呼吸困难，且动作应轻柔。将套管系带打成死结以避免松脱，松紧度以留一指宽为宜。固定好外套管在更换内套管，以免外套管被一起拔出造成脱管。③正确的吸痰护理：严格执行无菌操作，避免发生交叉感染。吸痰时动作要轻柔，每轮吸痰不超过2 次，且吸痰管的外径应不超过套管内径的一半，否则容易导致病人血氧饱和度下降，而进一步加重脑组织缺氧、水肿。适当刺激咳嗽反射好病人促使其自行将深部的痰咳出，而后再从气管切开口内吸净残余痰液。 1.2.2 气管切开并发症的管理气管切开术后的常见并发症包括：感染、导管阻塞、气道狭窄、气管套管脱管及气管黏膜切口出血等。其具体护理措施如下：（1）加强气道湿化：选择适合的湿化液，常用的气道湿化液为0．9％生理盐水250 ml+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg+庆大霉素8 万U[3]。对患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液、抗菌等治疗作用。根据患者的具体情况选择最适合患者的气道湿化方式，以减少感染几率。（2）预防感染：抗生素的应用、侵入性操作、住院时间及环境等因素是引发颅脑损伤患者气管切开术后感染的危险因素。气管切开术后引发的感染严重影响患者的预后，对颅脑损伤患者形成很大的威胁。因此，应建立健全的预防医院感染制度和措旋，不断强化医护人员的院内感染知识；保证患者的营养摄入，增强其免疫力；落实基础护理，切实做好切口护理，尽量减少各种并发症的发生；合理应用抗生素[3]。（3）注意观察生命体征的变化。 1.3 统计学方法应用 SPSS l5.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差（X ±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2 校验。P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者并发症情况的比较两组患者并发症情况统计学比较，见表1。

气管切开的护理.doc

气管切开的护理气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸. 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。

(三)用物准备气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)环境准备环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (五)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。

重型颅脑损伤

急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。（二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则：（1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。（2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。（3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。（4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。（5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。（6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期

开放胃肠道，鼻饲饮食。（7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。（8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。（9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。（10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。（11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。

早期气管切开术用于颅脑外伤患者治疗临床研究

早期气管切开术用于颅脑外伤患者治疗临床研究发表时间：2016-08-08T13:39:06.280Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：杜军 [导读] 颅脑外伤临床病死率很高，属严重脑部疾病，即使抢救过来，也常伴严重脑神经损害，遗留后遗症，生活自理困难。杜军（重庆市黔江中心医院脑外科重庆 409000）【摘要】目的：观察研究早期气管切开术用于颅脑外伤患者治疗的临床效果。方法：选取我院2015年3月至2015年10月收治的颅脑外伤患者44例，随机分为观察组和对照组，两组患者治疗方法相同，但观察组在对照组常规治疗基础上，行早期气管切开，治疗结束后对比两组患者的临床疗效。结果：观察组术发生感染、昏迷等并发症4例（18.2%），对照组3例（13.6%），无显著性（P＞0.05）；观察组临床总有效率90.9%，明显优于对照组的72.7%，P＜0.05。结论：采用早期气管切开的方法应用于颅脑外伤或者的救治中，可显著提高或者的临床有效率，且并发症发生率并无显著性差异，安全性好，值得肯定。【关键词】气管切开；颅脑外伤；疗效观察【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0042-02 Clinical study on treatment of early tracheotomy for patients with craniocerebral trauma Du Jun. Qianjiang Central Hospital of Chongqing City, Chongqing 409000, China 【Abstract】 Objective To observe the effect of early tracheotomy for the clinical effect of the treatment of patients with traumatic brain injury. Methods A total of our hospital 2015 March to October 2015 were treated with craniocerebral trauma in 44 cases, were randomly divided into observation group and control group, two groups of patients were treated in the same way, but the observation group in the control group on the basis of routine treatment, early tracheotomy, after the end of treatment, the clinical efficacy of the two groups were compared. Results Observation group were infection, coma and other complications occurred in 4 cases (18.2%), 3 cases in the control group (13.6%), no significant (P > 0.05); in the observation group, the clinical total effective rate was 90. 9%, significantly better than the control group of 72.7%, P < 0.05. Conclusion The application of methods of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma or can significantly improve the clinical efficiency, and the complication rate, there was no significant difference, security is good, worthy of recognition. 【Key words】Ttracheotomy; Craniocerebral trauma; Curative effect observation 颅脑外伤是临床常见外科急症，且近年来，因交通事故和跌落所致的颅脑外伤患者逐年升高，颅脑外伤患者多病情严重，伴随着脑神经损伤和感染的风险，救治困难。一旦治疗不及时，死亡率高，及时抢救成功，患者因脑部长时间的缺血缺氧也会留下神经系统后遗症甚至残疾[1]。临床实践分析，若对颅脑外伤患者行早期气管切开处理，可以维持患者较好的呼吸循环，有助于提高救治效果[2]。但气管切开毕竟是有创操作，其安全性、感染率方面存在一定争议。现将我院对比研究的两组结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取我院2015年3月至2015年10月收治的颅脑外伤患者44例，其中男性23例，女性21例，患者年龄21～68岁，平均年龄48.7岁。所有或者均有明显脑外伤史，其中，车祸伤18例，跌落伤15例，撞击伤8例，其他3例。随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者治疗方法相同，但观察组在对照组常规治疗基础上，行早期气管切开，治疗结束后对比两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法对照组：密切监测所有患者呼吸、血压、心率等指标，并给予利尿、纠正水电解质紊乱治疗，并注意预防酸碱中毒[3]。实施去骨瓣减压、吸氧、脑室引流、清除颅内血肿治疗。观察组：在基本治疗与对照组相同，不同点在于，观察组患者行早期气管切开治疗，颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝,正中纵向切口，保持患者吸气顺畅。 1.3 观察指标患者治疗临床效果判定以神经功能评分及术后生活能力为依据，若患者治疗后神经评分处于正常水平，且术后生活能自理，头晕、头疼症状基本消失为显效；若患者治疗后神经功能显著提高，基本可以生活自理，症状好转、减轻为有效；否则为治疗无效。 1.4 统计学分析数据采用SPSS 18.0统计软件，计量数据以x-±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 手术一般情况对照组平均治疗时间为18.5±2.7天，观察组平均治疗时间为16.1±2.0天，对照组长于观察组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）；在术后并发症方面，观察组发生感染、昏迷等并发症4例（18.2%），对照组3例（13.6%），无显著性（P＞0.05）。 2.2 临床效果经研究，结果显示：观察组临床总有效率明显优于对照组，P＜0.05,详见以下表1。表1 两组患者临床治疗效果比较。 * 注：*表示与对照组比较，差异显著，P＜0.05。 3.讨论颅脑外伤临床病死率很高，属严重脑部疾病，即使抢救过来，也常伴严重脑神经损害，遗留后遗症，生活自理困难。颅脑外伤或者送