胸片阅读方法指导

1.1 初级读片很容易

胸片异常分类：1.太白（密度增高） 2.太黑（密度减低）3.太大 4.位置异常

观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件3.全面浏览胸片，罗列所有异常5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。

1.2 胸片技术质量

1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。

2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。

1.21 按体位

分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。其余区别见1.

1.22左右方向

检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。

1.23 旋转方向

看气管位置是否偏移。正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。或者选择胸椎脊突作参照。

1.24 透过度及曝光度

标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。

1.25 吸气程度:见

2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。

1.3观察标准胸片方法

找质量好的观片灯，保持室内较暗。将胸片由远及近慢慢观察。

1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。

2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。

3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。

4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。

5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。

6.肋膈角应清楚锐利。

7.气管居中。8.骨骼异常。9.软组织有无增厚。10.膈下区：胃泡，有无积气。

1.4 观察侧位片方法

1.辨认是哪一侧膈肌：右侧位胸片时，右侧膈肌较左侧高且清晰，在心缘处清晰可见并行走于整个胸廓，其次看胃泡，胃泡清楚是左侧位片。侧位片心影位于胸片中部斜向下白色亮影。

2.比较心影前上方和后方肺野，观察胸骨后间隙，检查水平裂位置，它呈细线样从肺门中点水平行走直达前胸壁，再检查斜裂水平，肺门密度，前后肋膈角，椎体。

2.1肺2.2心脏

1.用上中下肺野和内中外带来描述病变位置。上野指右侧第二前肋端以上，中野指右侧第二与第四前肋端，下野为第四前肋端之下。

1.胸腔积液：积液外上缘向内凹陷呈新月形，肺实变通常阴影均匀，有支气管通气征。

2.肺不张：肺容积减少，必须同时观察正位片和侧位片。

3.肺实变：密度均匀，边缘不清，有渗出，有支气管充气征：肺实变肺泡内填满渗出液呈白色，支气管腔仍然含气，呈黑色，白色实变区内看见含气的黑色细小支气管影——空气支气管征。由于重力作用，实变影下界密度更高，边界更清晰。