年医院医保考核细则

医保管理及考核办法

基本医疗保险内部管理及考核办法为进一步规范医院基本医疗保险诊疗行为，为城乡居民、单位职工等参保人员就医提供正确、合理、有效的基本医疗服务保障，现结合实际拟定我院基本医疗保险内部管理及考核办法：一、管理规定（一）就医管理 1、严格执行市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 2、医护人员应坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、医务人员应严格管控诊疗行为，不得因完成考核指标拒收、推诿病人。 5、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签字认可，使用贵重药品及高值耗材需经科主任审签后报医务部审批、备案（急诊、抢救48小时内补办）后留存备查。 6、门诊及住院病历，应按规定书写规范、齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。

7、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自付控制在其医疗总费用的40%以内，自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。（二）用药管理 1、严格按《泸州市基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。 2、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。 3、要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品；不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，必须告知病人或家属征得同意并签字。 3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病( 肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，一般疾病不超过3天、慢性疾病不超过7天，并在病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。 4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。 5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医务科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。 6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方(二味或二味饮片)。

医院科室综合目标管理考核办法-精选版

医院科室综合目标管理考核办法为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。一、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核、医疗业务指标考核。二、精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核内容以百分制计算，精神文明考核占20%、医疗质量考核占45%、护理质量考核占20%、院内感染占10%、预防保健质量考核占5%。考核内容所占分值各职能部门可依据工作重点调整。三、教育考核每年2次，科研考核每年1次，考核结果纳入医师档案及科主任考核。按医院相关文件奖惩。四、医保费用控制指标作为独立考核指标，包括药占比例、药品均次费用。科室药品超标部分的20%作为预留金额。月超标部分预留，每季度小评和年度总评，季度小评合格，预留金额IOO%返回科室，不合格则进入年度总评，总评合格，则预留金额lOO%返回科室，年度总评不合格则预留金额不再返回科室。五、中药饮品使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院日作为专项考核指标，根据各科室控制指标执行。六、综台目标考核由医院有关职能科室按月进行，考核成绩与科室其他工资分配挂钩，因医疗不足而发生的赔偿金按医院相关条例执行。

七、考核成绩作为科室质量考核分，直接与科室绩效奖金挂钩。八、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科内讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。九、科主任、护士长考核分A、B、C、D四等级。科室质量考核分≥95分为A级，90-94分为B级，85-89分为C级，≤84分为D级。A级奖金足额发放，B级奖金发放90%，C级奖金发放80%，D级奖金发放70%。等级考核作为中层干部竞聘上岗、年终评先选优依据。大科主任等级考核，依所辖各科考核成绩综合评分。十、综合目标管理考核标准：（一）精神文明考核标准表1 （二）医疗质量考核标准表2 （三）护理质量考核标准表3 （四）院内感染考核标准表4 （五）预防保健质量考核标准表5 （六）医疗业务考核指标表6 十一、本综合目标管理办法自2014年6月1日起至2015年5月31日止。

医院医保管理制度(标准)

医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

办公室卫生管理制度

办公室卫生管理制度为创造一个舒适、优美、整洁的工作环境，树立公司的良好形象，特制定本公司办公室卫生制度。主要内容与适用范围本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求以及检查内容与考核。此管理制度适用于本公司所有办公室卫生制度管理制度。定义公共区域：包括办公室走道、办公场所、会议室、卫生间、仓库等，每天以值日表为准轮流值日。个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。每周一次大扫除，全体动员清扫整个办公室。大扫除时间由行政部根据情况而定。制度内容公共区域坏镜卫生应做到以下几点：保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无脏物。保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。保持卫生间、洗手池内无污垢、经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。办以室垃圾框摆放到位，超过半桶当天值日生必须倒掉，不可有溢满的现象。办公用品卫生管理制度办公桌面只能摆放个人办公必须物品，其他物品应放在个人抽屉里面。办公室公用物品如剪子、胶带、尺子等应摆放在整齐并放在固定工作区域，员工平时试用，要从哪取试用后放回原位。以免丢失或引起工作不便。电脑键盘要保持干净，下班或离开公司前电脑和显示屏要关闭。饮水机、灯具、打印机、传真机、电话、文件柜摆放要整齐，保持表面干挣整洁、无灰尘和废纸屑。办公室内电器线走向要美观，漏出地面的网线、电线需要用防护条防护。新进设备的包装、报废设备及不用的杂物应按规定程序予以清理。个人卫生应注意以下几点：不随地吐痰，乱扔垃圾。下班员工自已整理个自各办公区域，办公桌上用品摆放整齐。禁止在办公室抽烟。（尤其是仓库管理室）日常卫生清扫工作按排每天上午上班后或下午下班为值日生打扫卫生时间。打扫范围包括扫地，拖地板、倒垃圾等。每周由行政部抽出一天组织全体员工大扫除，清扫办公区域所有地方。总经理办公室卫生由总经理指定人负责清扫经理办公室卫生。检查及考核每天有领导及行政部检查办公区域的环境，如有不符合以上要求的，一次罚款10元，请值日生注意。每周由行政文员对个人区域的环境进行检查，如有发现不符合以上要求，一次罚款10元，请大家做好自律。（惩罚只是手段，创造良好办公环境才是我们真正的目的，希望大家共同努力，搞好工作环境卫生）办公室卫生管理制度办公室人员每天早上要提前10分钟到办公室，按照划分的责任区搞好卫生工作。第二条各办公室卫生责任人每天要搞好办公桌、地板卫生；收拾好茶杯，茶篮、纸篮、烟灰缸要每天倒干净，确保办公室整洁。

医保费用控制管理制度

医保、合疗住院费用控制管理制度（一）费用控制指标： 1、人均费用：按照医保、合疗规定费用执行 2、平均住院天数：三9天 3、药占比：平均三38%（我院规定外科系统药占比三35%内科系统三38% 肿瘤科按照内科标准执行） 4、自费药占比三5% 5、季度人均费用增长率：市合疗要求三6% 6、大型检查阳性率：X线片阳性率三50% CT片阳性率三70% MRI片阳性率三 80%肠镜胃镜阳性率三90% （二）控制程序：日监督——月抽查——季度质量大检查（三）按照医保合疗量化考核标准考核分为：日常工作质量要求、住院质量要求（“四合理”管理）、主要指标管理（四）处罚： 1 、日常检查情况，每月25 日汇总到医保质控与考核相结合。 2 、每月25 日抽查当月出院病历30 分，按考核标准考核打分。 3 、每月月初下发科室当月各类医保合疗运行反馈表，要求科室积极整改。 4 、每季度20 日，要求科室对“四合理”情况进行自查，医保科协同质控、药剂、物价进行季度质量大检查，按照检查量化考核标准并结合每月质控进行百分制打分。 ①80 分为合格。 ②75——80分扣1000元 ③75——70 分扣1500元

④65——70 分扣2000元 ⑤60——65 分扣2500分 ⑥60 分以下扣3000 分 2、对于医保合疗住院病人每月不足10 人的科室，考核满分为80 分；医保合疗住院病人在10——20 人的科室考核满分为90 分；医保合疗住院病人在20 人以上的科室按100 分考核。 3、对科室新开展的新业务，科室首先办理新业务备案手续，经院领导讨论同意后，按医院开展新业务对待，并将相关资料从开展当月起，连续三个月，不统计超定额费用， 3 个月后按正常定额与科室进行核算。

办公室卫生管理制度

办公室卫生管理制度为了营造一个干净、整洁、舒适、和谐的工作环境，使办公室管理及员工整体素质提升到一个新的层次，按5S管理标准制定本制度。第一条整理整理，是指对物品进行有序摆放和储存，以便节约有限的空间，提高空间的使用效率。办公室需要整理的物品包括： 1、文件、表单记录：包括纸质和电子文档； 2、设备：电脑、电话、文具、书籍等； 3、设施：柜架、桌椅、储物箱等； 4、物品：各类个人用品和装饰品等。将工作文件（包括电子文档）按照“待处理”、“处理中”和“已处理”分类放置，并根据应用情况应将其分为“每日必用”、“常用”和“常不用”三种，不再需要的文件要按规定集中处置。机密类电子文件应加密码保存。依据工作实际需要，将不再需要的文件和物品，经部门主管认定后，交行政人事部集中处理；需要保留的物品可参照下表将物品按使用频率分类保存。第二条整顿整顿，是指合理分配有限的存储空间，并对物品归类保存，以方便查找，节约查找时间。办公区域需要整顿的部分及标准如下： 1、办公桌面：可以摆放电脑、电话、文件架、笔筒、计算器、水杯等常用物品。 2、办公桌下：非临时性的电源线、网线、电话线等应捆绑理顺摆放，除放置电脑主机箱和垃圾篓外，不得堆积其它杂物。 3、抽屉内：存放参考资料、文件卷宗、空白稿纸、不常用的文

具和其它个人物品等。 4、隔板内侧：可以粘贴常用通讯录、即时贴，以及其它速查信息等，不得大面积（超过A4大小）粘贴或悬挂与工作无关的内容。 5、垃圾篓：应套上垃圾袋，置办公桌下靠里面。 6、座椅：座椅及靠背上不得摆放任何物品。 7、电子文档、资料：分类清晰，命名规范。 8、信件、电子邮件：重要邮件应及时备份，已阅邮件不得超过 30封，主管和协理不得超过50封，副总及以上不得超过100封。第三条清扫清扫，是指对整理和整顿后的结果不断进行完善，消除办公室卫生死角，保持环境整洁，让人员在良好的心情下工作。办公室清扫的对象和标准如下： 1、办公区地面干、净，无烟头、纸屑、水渍等，无卫生死角。桌面物品摆放整齐有序，无积尘。离开30分钟以上应清理桌面，并将座椅推至桌下。垃圾篓应套垃圾袋，垃圾不超过容量的80%。吃剩的饭菜汤水等味道较重的食物尽快清理出室外。扫帚、抹布、拖把、肥皂等清洁用品，用后应清洗干净并整齐放回原处。拆装样品、邮寄包裹后自觉清理场地卫生，将所有纸箱或气泡纸叠放整齐，将暂时不用的纸盒、纸箱及汽泡纸放入仓库。下班离开办公位之前，清理个人办公区域，关闭电脑电源。最后离开办公室的人员，务必关窗、锁门，并关掉所有电器。 2、卫生间地面干、净，无烟头、纸屑、水渍等，除摆放拖把、水桶、刷子等清洁卫生用品外，不堆放其它杂物，无卫生死角。水龙头清洁无污渍，洗手池内无水滴，洗手池周围只能摆放香皂、洗手液、香薰等清洁卫生用品。马桶或便池内壁无污垢、污渍，使用人离开时应打开马桶盖子和坐圈。镜子干净明亮、无水迹。垃圾篓应套垃圾袋，垃圾不超过容量的80%。上下水管无跑冒滴漏现象。第四条清洁清洁，是指及时对已有物品和资料进行更新，动态保持整理、整顿、清扫的成果时时处于有效状态。办公室需要经常清洁的重要区域设置专人负责（附件二），具体清洁标准如下。

医保考核管理制度

医保考核管理制度一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。二、制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。三、考核具体标准内容：考核总分数为100分，分优（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表门诊（30分） 1、处方书写问题(1分/张) （1）无诊断或诊断与用药不符；（2）未注明服法及用量；（3）超量用药；（4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。 2、票据、清单问题(2分/张) （1）未提供药品费用清单

（2）药品费用清单未注明报销类别（3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。 3、收费问题，(10分/项) （1）检查、治疗多收费或违反物价规定；（2）实际应用项目与收费项目不符。门诊特殊病、住院（20分） 1、费用结算问题(3分/次) （1）结算错误；（2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。 2、药品、检查、治疗问题，(2分/项) （1）不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药；（2）使用自费项目无自费协议；（3）出院带药超量。 3、收费问题，(10分/项)：（1）多收费或违反物价规定（须附实例）；（2）申报费用与实际应用项目不符。 4、拒付费用，每100元计1分。举报（30） 1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；

2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。其他（20分） 1、未及时上报或报表项目不全(3分/月)； 2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份)； 3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次)； 4、对日常检查未积极配合(5分/次) 四、考核结果处理将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中，并按照医院奖惩办法要求进行处罚，根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%，如情节严重的，扣发全部绩效工资，并通报全院，构成犯罪的，追究责任人刑事责任。每季度定期召开医保考核工作会议，对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。

医院医保管理制度

医院医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。 4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。（3）分管领导审批同意购置并签署意见。 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。

办公室环境卫生管理制度0620

办公室环境卫生管理制度为创造一个整洁有序的办公环境、增强员工对公司的责任感和归属感、推进公司日常工作规范化、秩序化、树立公司形象,经研究制定办公室卫生管理制度。一、主要内容与适用范围 1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1．公共区域：包括综合办公室、VIP教室（一）、VIP教室（二）、接待室、财务室，每天轮流进行清扫； 2．个人区域：包括个人办公桌及周边办公区域，每天自行清扫。三、制度内容 1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：（1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。（2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁。（3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。（4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。（5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁。（6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。（7）垃圾桶摆放紧靠边角位置并及时清理，无溢满现象。

（8）每周周一给植物浇水，保证植物茁壮成长。 2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左/右上角一侧，文件夹内文件必须摆放整齐。办公小用品如笔、尺、橡皮擦、订书机等，应放在办公桌一侧，要从哪儿取出，使用完后放到原位。电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。饮水机、灯具、打印机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用钉子固定不可乱搭接临时线。新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。新购置的办公用品统一放入综合办公室固定柜第一层柜内或进门口第一、二排座位下附柜内，柜门和附柜上粘贴并写好附柜内用品名称。 3. 个人卫生应注意以下几点：（1）不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。（2）下班后要整理办公桌上的用品，摆放整齐。

医院医保管理制度1.doc

医院医保管理制度1 医院医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。 4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。（3）分管领导审批同意购置并签署意见。 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。财务管理制度一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

医保管理考核办法

医保管理考核办法生效日期：2008年12月18日修订日期: 为了加强我院的医保管理，落实医保政策和相关协议，依据《济南市定点医疗机构目标规范化管理考核标准》、《门诊规定病种质量考核标准》及相关政策，结合我院实际，及原《山东大学第二医院科室医保服务质量绩效考核办法》的执行情况，制定本办法。一、住院考核根据我院医疗和护理分开核算、分别管理的管理模式，医保考核也分为医疗组考核和护理组考核两类，按月度进行。考核方式采取单项考核与综合考核相结合的方式。（一）医疗组考核医疗组考核分为定额控制、药品比例控制、上级部门检查扣款、综合考核四种方式。 1 ?定额控制科室医保出院病人人均费用控制在科室定额的100%^内。定额低于12000元的科室，超过规定定额12000元以内的部分，按1:1的比例扣罚医疗组奖金；超过12000 元的部分，按1: 3的比例扣罚医疗组奖金；定额高于12000元的科室，超定额部分按1: 3的比例扣罚医疗组奖金。

定额控制指标按月度挂钩，季度平衡。 2．药品比例控制科室医保出院病人内科系统药品比例控制52%以内，普外科、胸外科、乳腺外科、肛肠外科控制在42%以内，其他外科系统的科室控制在37%以内，康复科控制在46% 以内。超出上述规定比例5 个百分点以内，每个百分点扣罚医疗组奖金200 元；超出5-10 个百分点，每个百分点扣罚医疗组奖金500 元；超出10 个百分点以上，每个百分点扣罚医疗组奖金1000 元。药品比例控制指标按月度挂钩，季度平衡。 3．上级主管部门检查扣款济南市医保办对我院进行医保审核发现问题，由于医疗方面的原因产生的住院扣款由相关医疗组100%承担。 4．综合考核 1）具体内容及考核办法：

定点医疗机构医保管理制度

定点医疗机构医保管理制度目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住

院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5．出院带药严格按规定执行。（三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。（四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。（五）信息管理制度 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由

办公室卫生管理规定

办公室卫生管理规定集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

办公室卫生管理规定第一条目的为创造一个干净、舒适、整洁的工作环境，特制定本制度。第二条内容与适用范围本制度规定了公司卫生管理的工作内容和要求，以及检查内容与考核。适用范围：适用于本公司所有人员。第三条卫生标准 1、办公室区域: （1）保持公共区域地面干净清洁、无脏物；公共区域由当天值日人员打扫；（2）保持门窗、窗台、窗帘、办公桌面、屏风干净、无尘土，保持玻璃清洁、透明；（3）保持办公室挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁；（4）使用任何办公物品后放回原位，以免丢失或引起工作不便；（5）饮水机、台灯、打印机、传真机、电话摆放要整齐，保持表面干挣整洁、无灰尘和废纸屑；（6）各部门文件柜摆放需整齐，不可出现杂乱现象； 2、个人环境卫生要求：（1）个人办公桌位及电脑主机、插线板等每天由各人自行清扫、保持，没有灰尘纸屑和食品垃圾；（2）办公桌面只能摆放个人办公物品，且一定要干净整洁的摆放，不得随意乱扔，私人物品应放在个人抽屉里；（3）保管好相关办公文件，尤其是重要机密文件不可随手放于桌面；（4）水不随意洒倒，发生后及时用拖把清理保持地面干净、无水渍；禁止用温水和热水浇灌办公室绿植；（5）个人办公区域垃圾桶要每天早上及时清理，禁止发生垃圾桶垃圾溢出等现象； 3、注意事项：（1）每天上午上班前或下午下班后为值日生打扫卫生时间；

（2）打扫范围包括公共区域地板、打印机、传真机、饮水机等公用办公用品及区域，并及时倒垃圾；

（3）每天工作结束后，最后离开办公室的人员负责关闭窗户和电源开关、饮水机开关等设施，锁好办公室门锁。第三章相关乐捐和奖励制度第一条由主任和人事共同监督。第二条下班后未关闭电脑者，发现一次乐捐5元。第三条工作时间非工作需要玩游戏、看电影，第一次乐捐5元，第二次乐捐10元，当月以后每次乐捐20元；第四条发现个人办公桌位凌乱、垃圾未及时清理，发现一次本人乐捐10元；第五条公共区域卫生未打扫，发现一次当天值日人员乐捐10元；第六条在办公室使用不文明语言及其他违反上述要求的行为，发现一次乐捐10元：（乐捐款项直接交于人事，有人事直接管理，作为办公室员工活动经费）。

医院医保管理制度

医院医保管理制度一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

医院医保管理制度模板

医院医保管理制度

邵园乡卫生院医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神, 结合我院实际, 特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时, 应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时, 告知患者不能以医保身份开药、诊疗, 严格把关, 遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为; 对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇, 对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记, 门急、诊医生如实记录病史, 严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间( 24小时) 内提供医疗卡和相关证件交。三、严格执行《河南省居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》, 不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗, 对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意, 并在病历中签字确认, 否则, 由此造成病人的投诉等, 由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品( 西药和中成药可分别开具处方) , 门诊每次配药量, 一般疾病不超过七日量, 慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药, 否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症, 住院患者出院时需巩固治疗带药, 参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品, 在符合医保限制规定的条件下, 同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则, 一律自费使用, 并做好

病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历, 各种意外伤病人, 在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查, 维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。( 控制自费药使用) 。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次; 禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整, 如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款, 全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费, 杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视, 做到及时计费, 杜绝重复收费和出院当天补记材料费( 如导管、肠内营养管) 或出院一次汇总计费、累计计费( 如氧气费等) , 各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。十、全体医生经过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。医院定期对医保工作进行检查公示, 对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、管理中心所提供的终端软件, 要妥善维护。医保新政策出台, 按

医院医保管理考核办法

2014年度市职工医保管理考核办法为进一步完善市职工医保管理制度，完成2014年度我院医保管理总体任务，保证基金安全和医院利益，根据市人社局、市医保中心费用控制要求，结合《合肥市第二人民医院医疗保险管理办法》，制定2014年度市职工医保管理考核办法。一、本考核办法仅适用于2014年度两院区市职工医保管理考核。根据基金运行情况，如需对具体考核指标进行调整，将另行通知。二、院内考核指标及细则各科室遵照《关于2014年度合肥市职工医保基金预算指标的通知》执行费用控制指标。以下指标考核次月兑现，科室绩效不够扣减的，从科主任基金中补扣，只至扣完为止。考核时综合考虑各科室医保服务量占全院的比重。 1、统筹费用：和平路院区、长江东路院区按每月统计，各科室统筹费用超支部分按20%扣科室绩效（由医生组、护理组按2:1承担），本年度内科室费用控制达标后及时返还被扣绩效。 2、次均费用：按月统计，次均费用超标5%-10%的科室扣医生组绩效500元，超10%-20%的扣1000元，超20%以上的扣3000元;全年达标（超标在允许范围内）科室年底予以补发。 3、药占比：超标1-2个百分点扣科室医生组绩效500元，2-3个百分点扣1000元，3个百分点以上扣2000元。 4、个人自付比例：按季度统计，按超标严重程度予以

定额扣发科室绩效。 5、住院病人管理：院内督查发现医保病人不在床的，每人次扣减责任科室医生组、护理组绩效各100元。 6、院内医保审核：医保病案院内审核按考核专家考核意见定额扣减责任人个人绩效。医保办将对辅助用药、耗材使用进行严格监控（包括手术麻醉），发现存在不合理使用的，直接按比例将有关费用从个人绩效中扣除。三、医保中心审核扣除 1、检查时因医保病人不在床或其他因素被医保中心核减费用或作出其他处罚，经查问题属实的相关责任全额由科室承担。 2、医保中心核减费用中，药品费用按10%扣减绩效，同类药品再次被扣除的，按20%扣减。属不合理使用医保限制性用药的，按30%扣减；诊疗费用被扣减的按提奖比例扣除科室绩效；惩罚性扣减按20%由科室承担；被扣减人次有关费用按提奖比例扣除科室绩效，经查确属存在明显问题的，将另行处罚。以上扣减具体责任属护理组的由护理组承担，其余由医生组承担。四、各科室由专人担任医保指标控制专管员，与医保办对接，实时了解本科室指标控制情况，负责科室医保管理、考核、反馈等事宜。二〇一四年元月十日

办公室卫生管理制度

办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围 1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。三、制度内容 1. 公共区域环境卫生应做到以下几点： 1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。 6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 1）办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 2）办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3）办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。 4）电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。 5）报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 6）饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。

7）新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。 3. 个人卫生应注意以下几点： 1）不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。 2）下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。 3）禁止在办公区域抽烟。 4）下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。 5）办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。 4．总经理办公室卫生应做到以下几点： 1）保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。 6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 8）保持鱼缸清洁，定期换水和给鱼喂食。 9）定期给植物浇水、打虫、施肥，保证植物茁壮成长。 5．日常卫生清扫工作安排 1）每天上班后，行政文员及各部门工作人员按要求清扫各自负责的卫生区，并保持卫生清洁。 2）每逢国家法定节假日，应提前一天由行政文员组织全体员工大扫除。 3）由总经理指定专人负责清扫总经理办公室的卫生。三、检查及考核 1. 每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚10元/次。 2. 每周由行政文员对个人区域的环境进行检查，如有发现不符合以上要求，罚每人10元/次。

医保管理与考核办法

基本医疗保险部管理及考核办法为进一步规医院基本医疗保险诊疗行为，为城乡居民、单位职工等参保人员就医提供正确、合理、有效的基本医疗服务保障，现结合实际拟定我院基本医疗保险部管理及考核办法：一、管理规定（一）就医管理 1、严格执行市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 2、医护人员应坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、医务人员应严格管控诊疗行为，不得因完成考核指标拒收、推诿病人。

5、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签字认可，使用贵重药品及高值耗材需经科主任审签后报医务部审批、备案（急诊、抢救48小时补办）后留存备查。 6、门诊及住院病历，应按规定书写规、齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。 7、一年医保考核年度，所有参保病人超基本医疗支付围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以，所有参保病人医疗费用个人自付控制在其医疗总费用的40%以，自费药品占参保人员总药品费用的10%以。（二）用药管理 1、严格按《市基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录中、西药品，满足医保病人就医需要。 2、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。 3、要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品；不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《基本医疗保