器官移植临床案例分析一
CaseNum213
PtName Heidi Maryam
Address2202 SW Sam Jackson
Age59
Height6' 0"
Weight198 lb
Sex F
Race White
Allergies NKDA
SectionName Organ Transplantation
CaseName Cardiac Transplantation
ChiefComplaint Orthotopic heart transplantation
HxPresIllness HM is a 59-year-old Caucasian female with a history of viral cardiomyopathy diagnosed approximately in 1999. She has had progressive heart failure over the past 2 years with shortness of breath, edema, and severe limitation of activity and is currently maintained on dobutamine and nitroprusside. Attempts to wean off of her inotropic support were unsuccessful. Patient was listed and considered for heart transplantation 3 weeks ago. Past medical history is significant for severe depression, gout, and herpes zoster. After finding a suitable donor, patient underwent heart transplantation for viral cardiomyopathy.
PastMedicalHx
Unstable angina
Status post cerebrovascular accident
Anemia
Depression
Ingrown right first toenail
Gout
Herpes zoster
Ventricular arrhythmia
SocialHx Smoking for 20 years
No illicit drug use
Married with five children
FamilyHx Her mother and father are alive, and she has no family history of viral cardiomyopathy or MI.
ReviewOfSystems The patient denies any fever, chills, back pain, dizziness, weakness, chest pain, shortness of breath, or rash. She does have fatigue. No symptoms of gastroesophageal reflux, dysphagia, odynophagia, lower extremity edema, or gastrointestinal bleeding. She does have occasional lower extremity paresthesias. No abdominal bloating or cramping. The remainder of her review of systems is noncontributory.
PhysicalExam A 59-year-old female in no acute distress. Vital signs are stable. Blood
pressure 158/79 mmHg, heart rate 93, respiratory rate 20, temperature 37.1. Oxygen saturation at room air is 98%.
Postoperative heart transplant day 2
CHEST: Respirations are even and unlabored
LUNGS: Clear to auscultation. No accessory muscle use noted. No retractions noted. CARDIAC: S1, S2, irregular rate and rhythm irregular, rubs and significant gallops
GI: Bowel sounds are present. No masses or organomegaly noted.
EXTREMITIES: There is noted lower extremity pitting edema bilaterally, which the patient states is her norm. Dorsalis pedis pulses 2+ bilaterally.
NEUROLOGIC: Without asterixis. She has no focal neurological deficits.
LabsAndDxTests
Sodium 141 mEq/L
Potassium 4.1 mEq/L
Chloride 102 mEq/L
CO2 24 mEq/L
Glucose 99 mg/L
Albumin 3.7 g/L
HCT 41%
Hemoglobin 10.6 g/dL
Diagnosis Heart transplantation
RxRecord
RPhNotes None available
CaseNum213
QuestNum2121
Question Which two agents act by inhibiting the enzyme calcineurin, which is needed for T-cell activation?
AnswerChoiceA Daclizumab and basiliximab
AnswerChoiceB Tacrolimus and mycophenolate mofetil
AnswerChoiceC Cyclosporine and mycophenolate mofetil
AnswerChoiceD Tacrolimus and cyclosporine
AnswerChoiceE Cyclosporine and azathioprine
CorrectAnswer D
Explanation Both cyclosporine and tacrolimus inhibit T lymphocyte proliferation by inhibiting calcineurin. Cyclosporine inhibits calcineurin by binding to cyclophilin receptors while tacrolimus inhibits calcineurin by binding to FKPB-12.
CompetencyStmt 1.2.2
K-Type
CaseNum213
QuestNum2122
Question Cyclosporine trough concentrations should be monitored for:
I. efficacy.
II. toxicity.
III. compliance.
AnswerChoiceA I only
AnswerChoiceB III only
AnswerChoiceC I and II only
AnswerChoiceD II and III only
AnswerChoiceE I, II, and III
CorrectAnswer D
Explanation Therapeutic monitoring is used to avoid toxicity and to assessácompliance. Patients with therapeutic blood concentrations are at a lower risk of acute rejection.
CompetencyStmt 1.1.4
K-Type K
CaseNum213
QuestNum2123
Question To avoid cosmetic side effects such as hirsutism, coarsening of facial features and gingival hyperplasia, cyclosporine can be replaced with which of the following agents in the same class?
AnswerChoiceA Mycophenolate mofetil
AnswerChoiceB Tacrolimus
AnswerChoiceC Sirolimus
AnswerChoiceD Azathioprine
AnswerChoiceE Simulect
CorrectAnswer B
Explanation The adverse drug reaction profile of tacrolimus is similar to cyclosporine. However, hirsutism and gingival hyperplasia have not been reported with the use of tacrolimus.
CompetencyStmt 1.2.4
K-Type
CaseNum213
QuestNum2124
Question Compared to cyclosporine, which of the following statements isáNOT true regarding tacrolimus?
AnswerChoiceA Tacrolimus is associated with improvement in 1-year graft survival and mortality rate.
AnswerChoiceB Tacrolimus has fewer rejection episodes.
AnswerChoiceC Rejection episodes associated with tacrolimus are milder and more responsive to corticosteroids.
AnswerChoiceD Tacrolimus is better at reversing refractory rejection.
AnswerChoiceE Tacrolimus is extensively metabolized through hepatic enzymes.
CorrectAnswer A
Explanation Patient and allograft survival of kidney, heart, and liver transplant under tacrolimus protocols are similar to those of cyclosporine.
CompetencyStmt 1.3.1
K-Type
CaseNum213
QuestNum2125
Question Which of the following transplant recipients appear to be at greater risk for nephrotoxicity?
AnswerChoiceA Liver transplant
AnswerChoiceB Kidney transplant
AnswerChoiceC Heart transplant
AnswerChoiceD Bone marrow transplant
AnswerChoiceE Liver and heart transplant
CorrectAnswer B
Explanation Kidney transplant patients are at a greater risk of nephrotoxicity compared to other transplant recipients. Acute tubular necrosis (ATN) is a common problem (30%) following transplantation caused by ischemic injury. Older donors and cold ischemic time greater 24 hours have been known as a risk factor for ATN. Therefore, dosage adjustment
is required if nephrotoxicity develops in kidney transplant patients.
CompetencyStmt 1.3.1
K-Type
CaseNum213
QuestNum2126
Question Which of the following agents is a monoclonal antibody that inhibits IL-2 receptors?
AnswerChoiceA Cyclosporine
AnswerChoiceB Tacrolimus
AnswerChoiceC Daclizumab
AnswerChoiceD Sirolimus
AnswerChoiceE Azathioprine
CorrectAnswer C
Explanation Daclizumab is a humanized IL-2 receptor antagonist that can be used to reduce acute rejection following transplantation.
CompetencyStmt 1.2.1
K-Type
CaseNum213
QuestNum2127
Question Which of the following agents consists of 90% human and 10% murine amino acid sequences?
AnswerChoiceA Basiliximab
AnswerChoiceB Daclizumab
AnswerChoiceC Mycophenolate
AnswerChoiceD Tacrolimus
AnswerChoiceE Cyclosporine
CorrectAnswer B
Explanation Daclizumab is a humanized (90% human and 10% murine) IL-2 receptor antagonist that can be used to reduce acute rejection.
CompetencyStmt 1.2.1
K-Type
CaseNum213
QuestNum2128
Question Which of following is a major side effect of daclizumab?
AnswerChoiceA Hypertension
AnswerChoiceB Flu-like syndrome
AnswerChoiceC Nephrotoxicity
AnswerChoiceD Hyperlipidemia
AnswerChoiceE No major clinical side effects have been reported with the use of daclizumab
CorrectAnswer E
Explanation No major drug toxicities have been associated with the use of daclizumab. The overall rate of infection or cancer is similar to the placebo group. CompetencyStmt 1.1.4
K-Type
CaseNum213
QuestNum2129
Question Which of the following statements is true about mycophenolate mofetil (MMF)?
AnswerChoiceA MMF is a calcineurin inhibitor.
AnswerChoiceB MMF inhibits purine synthesis and thus inhibits DNA and RNA synthesis of T- and B-cells.
AnswerChoiceC MMF is an IL-2 receptor antagonist.
AnswerChoiceD MMF inhibits m-TOR induction.
AnswerChoiceE MMF is a humanized IL-2 receptor inhibitor.
CorrectAnswer B
Explanation Mycophenolate mofetil is a pro-drug of mycophenolaic acid that blocks the proliferation of both B- and T-cells.
CompetencyStmt 1.3.2
K-Type
CaseNum213
QuestNum2130
Question Compared to azathioprine, which of the following statements isáNOT true aboutámycophenolate mofetil (MMF)?
AnswerChoiceA MMF may have a greater incidence of gastrointestinal side effects and lymphoproliferative disease.
AnswerChoiceB MMF 3 g/day is better tolerated than azathioprine.
AnswerChoiceC MMF is associated with less neutropenia.
AnswerChoiceD MMF is associated with a lower use of antilymphocyte therapy.
AnswerChoiceE MMF is associated with a reduced incidence of rejection.
CorrectAnswer B
Explanation Clinical studies with 3 g/day of mycophenolate are limited. At 3 g/day, mycophenolate is associated with a significantly higher risk of GI complications. CompetencyStmt 1.3.1
K-Type
213 器官移植
病人姓名：海蒂·麦尔彦
地址：萨姆杰克森2202
年龄：59身高：183cm
性别：女性种族：白人
体重：90Kg
过敏史：无
主诉
常位心脏移植。
现病史
海蒂·麦尔彦，59岁，女性，白种人。1999年诊断患有病毒性心肌炎，在过去两年内有心力衰竭的迹象，症状包括呼吸急促，水肿，严重的活动受限，目前主要依靠多巴酚丁胺和硝普盐来维持。尝试弃去收缩器未能成功。3周前考虑心脏移植。既往病史有抑郁，痛风，带状疱疹。在找到合适的供体后，患者实施心脏移植手术。
既往史
不稳定性心绞痛
脑血管中风后遗症
贫血
抑郁
右侧第一指甲内翻
痛风带状疱疹
室性心律失常
社会史
患者已婚，有5个子女，20年的吸烟史，未服用违禁药品。
家族史
她的父亲母亲健在，无关于病毒性心肌炎或心肌梗塞的家族病史。
整体评价
患者无发热，寒颤，背痛头晕，虚弱，胸痛，呼吸急促或疹。患者有些疲劳。无胃食管返流，吞咽困难，吞咽痛，下肢水肿或胃肠出血等症状。她有临时下肢感觉异常。无腹部胀气或绞痛。目前遗留重要的问题是无捐献者。
体格检查
女性，59岁，无急性痛。生命迹象稳定。血压：158/79 mmHg，心率：93bmp，呼吸频率：20rmp，体温：37.1℃，室内空气氧饱和98%。
移植手术后两天：
胸：呼吸平稳
肺：两侧听诊呼吸音清
无副肌肉使用。无取消记录。
心血管病与营养对照：S1S2心率不齐节律不规整。
胃肠：存在肠鸣音。无器官巨大症。
四肢：病人正常状态下下肢凹陷性水肿，足背双侧脉搏2+。
神经系统：无震颤，无神经系统疾病。
实验室和诊断检查
钠141 mEq/L
钾 4.1 mEq/L
氯102 mEq/L
CO2 24 mEq/L
葡萄糖99 mg/dL
白蛋白3.7 g/dL
血细胞比容41%
血红蛋白10.6 g/dL
诊断
心脏移植
用药记录
药师记录和其他病人信息
无
问题
1．淋巴细胞激活需要神经钙蛋白酶，下列哪两种因子抑制神经钙蛋白酶？
A：达珠单抗和巴利昔单抗，
B：他克莫司和麦考酚酸吗乙酯
C：环孢素A和麦考酚酸吗乙酯
D：他克莫司和环孢素A
E：环孢素A和依木兰
正确答案：D
解释：环孢素A和他克莫司通过抑制神经钙蛋白酶而抑制胸腺依赖性淋巴细胞增殖。环孢素A是通过结合靶受体抑制神经钙蛋白酶，为他克莫司通过结合FKPB-12抑制神经钙蛋白酶。
2．环孢素A血药浓度需要被监测是因为：
Ⅰ功效
Ⅱ毒性
Ⅲ顺从性
A：Ⅰ，
B：Ⅲ，
C：I and II，
D：II and III，
E：I, II, and III
正确答案：D
解释：治疗监测用于避免毒性和评估顺从性。患者血药浓度在有效范围内可以降低急性排斥反应发生率。
3．为了避免如多毛症，面部粗化和牙龈增生等副作用，环孢素A可以被下列哪种同种类药物替换？
A：麦考酚酸吗乙酯
B：他克莫司
C：西罗莫司
D：依木兰
E：舒莱
正确答案：B
解释：他克莫司和环孢素A的副作用比较相似，但是诸如多毛症，牙龈增生等还未见报道。
4．下列哪些关于他克莫司与环孢素A的比较是错误的？
A：他克莫司用于改善一年内术后存活者和降低死亡率
B：他克莫司较少发生排斥反应
C：他克莫司排斥反应轻微并且对皮质激素敏感
D：他克莫司对于逆转排斥反应效果较好
E：他克莫司广泛肝代谢
正确答案:A
解释：使用他克莫司进行肾脏、心脏、肝脏移植的患者的存活率与使用环孢素A 的存活率是相似的。
5．下列哪种移植受体有肾毒性的危险较大？
A：肝移植
B：肾移植
C：心脏移植
D：骨髓移植
E：肝和心脏移植
正确答案：B
解释：与其他器官移植相比，肾移植患有肾毒性的可能性较大。急性肾小管坏死是移植后主要病变（30%）。年龄较大的供体和24小时以上局部缺血者有很高的患急性肾小管坏死的几率。所以，如果肾移植患者肾毒性发展，剂量需要调整。
6．下列哪些是抑制白细胞介素-2受体的单克隆抗体？
A：环孢素A
B：他克莫司
C: 达珠单抗
D: 西罗莫司
E：依木兰
正确答案：C
解释：达珠单抗是人化白细胞介素-2受体的抑制物，用来减少移植后急性排斥反应。
7．下列哪种包含90%人和10%鼠氨基酸序列？
A：巴利昔单抗
B：达珠单抗
C：霉酚酸酯
D：他克莫司
E：环孢素A
正确答案：B
解释：达珠单抗是一种人化（90%人和10%鼠）的白细胞介素-2受体抑制物，可以用来减少急性排斥反应。
8．下列哪种是达珠单抗最主要的副作用？
A：高血压
B：类流感综合症
C：肾毒性
D：高血脂
E：未见报道主要的临床副作用
正确答案：E
解释：未见关于使用达珠单抗的主要药物毒性报道。感染率和癌症率与安慰组结果相似。
9．下列哪些关于麦考酚酸吗乙酯的描述是正确的？
A：一种神经钙蛋白抑制剂
B：抑制嘌呤合成，从而抑制T细胞和B细胞DNA和RNA的合成。
C：IL-2受体拮抗剂
D：抑制m-TOR的诱导
E：人化IL-2受体抑制物
正确答案：B
解释：麦考酚酸吗乙酯是麦考酚酸酯的前药，阻碍T细胞和B细胞的增殖。
10．麦考酚酸吗乙酯与依木兰相比，下列哪些阐述是错误的?
A：麦考酚酸吗乙酯胃肠副作用和淋巴细胞增生症发生率较高
B：麦考酚酸吗乙酯每天3g，耐受性比依木兰好
C：麦考酚酸吗乙酯较少发生嗜中性白血球减少症
D：麦考酚酸吗乙酯较少合用抗淋巴细胞治疗
E：麦考酚酸吗乙酯减少排斥反应发生率
正确答案：B
解释：每天3g麦考酚酸吗乙酯的临床研究是有限的。在每天3g的剂量下，麦考酚酸吗乙酯胃肠副作用发生率较高。
病例213 器官移植
1.答案 D
2.答案D
3.答案B
4.答案A
5.答案B
6.答案C
7.答案B
8.答案E
9.答案B
10.答案B
临床医学检验-案例分析题_10
临床医学检验-案例分析题 1、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。患者最可能的诊断是（）。 A.急性间质性肾炎 B.急性膀胱炎 C.肾小球肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.肾结核 2、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。关于试带法尿蛋白检测的叙述，正确的是（）。 A.对白、球蛋白的敏感性一致 B.剂量青霉素对测定结果影响不大 C.采用pH批示剂蛋白质误差原理 D.尿液pH是影响测试结果的重要因素之一 E.服用奎宁、嘧啶等药物可出现假阳性结果
3、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。关于试带法尿蛋白检测的叙述，是错误的是（）。 A.对清蛋白和球蛋白均灵敏 B.浑浊尿不影响比色 C.黄疸尿不影响结果判断 D.尿标本要新鲜 E.尿液酸碱度过高或过低均可引起假阳性或假阴性 4、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。关于试带法红细胞和白细胞检测的叙述，错误的是（）。 A.可以完全代替显微镜检查 B.白细胞只对中性粒细胞敏感 C.与红细胞和血红蛋白均能反应 D.尚未发现干扰因素 E.不同厂家生产的试带灵敏度不同 5、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜
临床案例分析题
临床案例汇编 临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？ 答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征得变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。心理支持,促进舒适;8、健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。 二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？ 答:该患者就是一氧化碳中毒。院前急救:1。迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;3。中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。 三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？ 答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。(1—2L/M) 持续低流量给氧得理由就是:1。呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激,若吸入高浓度氧,ＰaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCＯ2随之上升,严重时引起肺性脑病;2、避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度得氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使ＰａCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,ＰaO２稍有升高,ＳaＯ2便有较多得增加。 四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHｇ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物得注意事项有哪些？ 答:１。使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2。严密监测生命体征。根据血压、心率
器官移植的道德
【案例导入】：某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的眼角膜献出，以换取一定的报酬用于办学。他的理由： 1、当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法人学。 2、他本人年近46岁，全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限，愿将其眼角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。 对此，应如何回信答复？ 学生讨论发言，教师补充：该怎么回信，我们这里暂且不揭晓，等学完这一章以后我们再来回答这个问题，在器官移植中应遵循哪些伦理原则。 （首先应肯定这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能支持，理由： 1、我国国家法律规定，器官不能商业化。 2、为了改善办学条件而使一个人失明，这是不人道的。 3、医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了其他目的而给患者带来新的伤害。 4、个人的付出不可能使当地办学条件得到根本改善。） 第八章器官移植中的道德 一、器官移植 （一）概念：器官移植是指摘取机体的某一个器官，并将该器官移植到某一个个体（包括自体移植、同系异体移植、同种异体移植、异体异种移植）的相同（常位）或不同部位（异位），以达到某种治疗的医学目的。 器官移植的价值所在： 1、它使许多本来必死无疑的心、肝、肾衰竭患者获得新生。 2、它能减轻经济负担，肾移植的费用要比维持晚期肾衰病人的透析费用经济得多。 （二）器官移植的发展简况 我国被认为是最早提出“器官移植”这一设想的国家。在《列子》中有这样的记载：相传鲁国的公扈、赵国的齐婴两人生病之后，同时去请神医扁鹊为其诊治。在扁鹊的精心调理之下，他俩的病没用多少时间就痊愈了。可是，扁鹊却对公扈和齐婴说：“你们所得的病，都是邪气从外影响了脏腑所造成的，用药物或针石就能治好。这几天我发现你们身上还潜伏着一种病，那是从娘胎里带出来，并随同你们身体的发育而一道生长的。这种病很危险，我愿意再给你们治一下，你们看怎么样?”二人都非常诧异，忙询问道：“我们还有什么病，希望您能先说说这种病的情况和症状，然后再作决定。” 于是，扁鹊先对公扈说：“你有远大的抱负，又善于思考问题，遇事能有很多的办法，但遗憾的是气质较为柔弱，在关键时刻往往优柔寡断，犹豫不决，坐失良机。”接着，他又转向齐婴：“你呢?则正好与公扈相反。你对未来缺乏长远的打算，思想比较简单，然而气质却很刚强，为人处事少用心计，却喜欢独断专行。”最后，扁鹊对他俩说：“如果能把你俩的心交换一下，那你们两个人都将成为最完美的人。” 公扈和齐婴听了扁鹊的分析之后，都愿意接受换心手术。于是扁鹊就让他们喝下特制的麻醉药酒昏迷三天，剖开他们的胸部，取出他们的心脏，相互交换后再安放上去，然后再敷上神药。等他们苏醒转来后，仍如术前一样健康强壮。他们一同辞谢了扁鹊之后，就各自回家了。 可是，由于心已互换，思维产生了错位，结果公扈就回到了齐婴的家，而齐婴则回到了公扈的家。这两家的老婆孩子都不认识回家的人，于是都发生了争吵。公扈、齐婴无法可想，只好请扁鹊出面解释。扁鹊就把事情的原委告诉了这两家人，这样才使争吵得以平息。 古人的想象是很丰富的，但是这则古代寓言故事的真实性是值得怀疑的，在当时的条件
临床医学考试题库 四五六单元案例分析.doc
?案例一 八岁男孩，近一周前出现食欲不振、恶心呕吐，活动减少，伴有发热，体温37-38度之间。近两天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。 检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm,脾未触及，丙氨酸氨基转移酶980U/L,抗-HBs阳性。 问题：1、最可能的诊断是什么？2、写出诊断依据与药物治疗方法。 案例二 女，24岁，一月来常有咳嗽、低热、乏力、盗汗、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药无明显效果，胸片未见异常。 问题:⑴ 可能的诊断是什么？（2）为了明确诊断需要作哪些检查？（3）治疗原则是什么？案例三某同学，女，16岁，咽痛、乏力一天。体检:体温38.3度，咽部红，充血。无咳嗽咳痰，无心慌胸闷。纳差，大小便无异常。 问题：1、可能的诊断是什么？2、还需要做哪些检查？3、如何治疗？ 案例四 患者，男性，66岁。慢性咳嗽、咳痰三十多年，近八年来逐渐加重且伴有喘息和呼吸困难，以冬春寒冷季节更甚，三天前因受凉感冒而致发热，咳嗽加剧，咯多量黄痰，气急发叩。自服“抗生素”、“止咳药”等无明显效果，故急送医院就诊。 ■体检：T39.5, P122次/分，R30次/分，BP136/84mmHg o神清，半卧位，呼吸急促, 表情痛苦，口唇发甜。桶状胸，双肺叩诊过清音。 ■实验室检查：WBC12.5*109, N0.90, L0.10 问题：1、诊断及诊断依据？2、治疗原则是？ 案例五 ■患者，男性，25岁，两天前淋雨受凉后突然寒战、高热，体温39.5度，以午后和夜间为重，咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，且逐渐加重。今日上午气促、烦躁，四肢厥冷，出冷汗，急诊入院。 ■ 体检：T： 39S度，P： 120次/分，呼吸32次/分，血压70/40mmHg。神志模糊，烦躁不安,口唇发叩，右肺下野叩诊浊音，心音低钝，心率120次/分。腹软，无压痛, 四肢无异常。血常规：WBC17.0*109/L,N0.92, L0.08 ■问题：1 .最可能的诊断是什么？2、写出诊断依据与药物治疗方案。 案例六
临床医学案例分析
案例：患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。 案例分析：这则案例反映了医德中的审慎，事业感，保密，首先我认为案例中的医生不够审慎，每个医务人员都应钻研医术、精益求精，在观察、诊断、处理时，要有十分严谨的科学态度和高度负责的精神，在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、细致周密，谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上
做到精益求精。尽量避免差错发生，提高医疗报务质量。但是分析宫外孕，由于某些症状与阑尾炎一样，有些容易混淆而造成误诊本案例急性阑尾炎收治入院，根据体片迅速手术，虽然是宫外孕的误诊，但“手术选择”是正确的合乎道德的，在当时情况下，这种选择是最理想的、最现实、最有希望的治疗方法。而且这一手术并非可作不作，选择手术治疗解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。而且一切手术治疗都应从病人利益出发，作多方面的考虑，权衡处弊，选择最优化原则。尽管是误诊决定手术，术中见右侧输卵管妖娠存裂出血，果断迅即志结扎止血，在治疗原则的和伦理原则上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隐瞒误诊，不推卸责任，敢于承担风险积极救治患者。这里体现了医生的事业感，事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感即把事业看得比个人利益、生命还重要。强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强，不计较个人得失，并能为病人的利益承担
临床医学医学伦理学案例分析100例
【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。 「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。 【案例２】患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪 1
器官移植案例
器官移植的伦理争论 儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日《福州晚报》) 关于供体方面的伦理问题 案例1：媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。 其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？是否有损其健康？ 其二，父母或医生是否能真正代表玛的利益？ 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？ 关于受体方面的伦理问题 案例2：2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。 案例3：器官市场 随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。 2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里·卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送往当地的法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈重要事。 当她来到研究所时，和这个法医研究所有关联的一家公司工作人员向她坦述移植皮肤的事项。最后，丽娜在文件上签下了自己的名字。但是现在，丽娜知道自己是被忽悠了。这个乌克兰公司因为向德国图托根医药公司提供人体器官正接受检方的问询。而后者又转手将这些人体器官推向美国市场——不光是皮肤，跟腱，骨头甚至软骨都是这家德国公司的“产品”。“这让我太震惊了，”丽娜说，“如果我知道这些，我绝对不会签字。” 一份调查文件透露，2000年，图托根医药公司的仓库中已经存有688个膝盖骨腱、1831个膝盖骨、1848个腓骨、1196个脚骨以及其他20000多个人体器官。让人瞠目结舌的是，美国食品及药物管理局曾经认定20家乌克兰公司有资质向美国市场提供人体器官，但是在食品及药物管理局的数据库中，这些公司的联系方式都是相同的，都指向位于德国巴伐利亚
检验与临床案例分析
《检验与临床》病例分析 1、患者男性，1５岁.学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊.体捡:贫血貌，心肺(―)，肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走.Hb７２g/L,RB Ｃ3、１×１０１2/L，Ｈcｔ0、26,RＤW23、3％，白细胞8×109/L，分类:N:61%,L：12%，M:５%，E：2２%，血小板336×10９／L；粪便隐血试验阳性。 2、患儿女，12岁.皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现，实验室检查如下：Hb80g/L，ＷＢＣ9、4×109／L,PLT２2×109／L.出血时间11分钟,束臂试验阳性。APＴＴ、ＰT正常.骨髓有核细胞增生活跃,粒系与红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞. 3、患者男性,2５岁，头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺（－)、腹部(－）、双肾区叩痛（＋)，Bp1９０/100mmHg、实验室检查：尿常规示尿蛋白(+＋+)、WBC２~5个/HPF，RBC10个／ＨPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,2４小时尿蛋白定量为3、2g. 4、患者女性，７0岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻,呕吐，体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量Ｇ＋球菌，其中夹杂少量G－杆菌。 5、患者女性,４０岁。患者3年前因Graveｓ病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛,严重抑郁.实验室检查:血清Gｒ8０μmol／L，Ｃa２＋１、３8mmｏl/L,Ｐ1、75mmol/L，Alb3９g/L,PTH1、3mmoｌ(正常1、6~ 6、９ｐｍol/L)，血气分析正常 6、患者女性，25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(―)，腹平软，肝未及，脾肋下1、５cm。实验室检查：Hb82ｇ/Ｌ，RＢC２、8×1012／L，Hｃｔ0、２７,RDＷ13%,ＰＬT2４0×1０９/L,Ret18%,尿胆原(++）。 7、患者女性，３日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰，查体：T：39、1℃,胸部Ｘ线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:ＷBC１5×1０9/L,Hb1２Og／L,PLT１00×１0９／L 8、患者女性，4０岁.3年前有黄疸肝炎史,HBｓAg(＋),HBｅＡg（+),经治疗后好转,近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm,脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体１: 100（+）。 9、患儿男，12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。血常规WBＣ12×109／L,N75%,L23%，M2％，Hｂ100ｇ/L。尿常规RBC(++），尿蛋白（＋+)，颗粒管型１～3个／HＰ。 10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检：中度贫血貌,巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，脾肋下2ｃm。实验室检查如下：Hb75g／Ｌ,白细胞及血小板正常，网织红细胞12％；Ｃoｏmbs试验(―)；红细胞渗透脆性试验:初溶为6、5g/Ｌ氯化钠溶液，全溶为４、0ｇ/Ｌ氯化钠溶液(阳性) 11、患者男性,62岁,骨折入院，血红蛋白6３g/L，血清蛋白电泳出现Ｍ蛋白带,血清IｇG5、３g/L,IgA32、6g/L，IgＭ0、３7g/L、Ｘ线显示骨质疏松，有溶骨性改变. 12、患者女性，１８岁.3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。 13、患者男性,1５岁。突发寒战高热，体温39、5℃，腹泻，伴里急后重，为脓血便,大便常规：ＲBC１O/HＰ,ＷBC15/HP. 14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促. 15、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下２cｍ，血红蛋白58g/L,白细胞５×１O9/L，血小板120×109／L，网织红细胞2５％，外
器官移植临床案例二
CaseNum214 PtName Amy Farrah Address10 SW Merlin Court Age68 Height5' 11" Weight125 lb Sex F Race White Allergies Codeine SectionName Organ Transplantation CaseName Cardiac Transplantation ChiefComplaint Transfer from St. Andrew Medical Center in cardiogenic shock HxPresIllness AF is a 68-year-old woman with coronary artery disease admitted 10 days ago with chest pain for about 3 hours, diaphoresis, and shortness of breath, which was preceded by about 3 days of shortness of breath, dyspnea on exertion, wheezing, and orthopnea. On presentation, she was tachycardic and normotensive, and EKG revealed loss of R waves across the anterior precordium with no acute ST or T wave changes. Chest x-ray revealed pulmonary edema. Initial CK was 505. She was found to have normal renal function and normal hematocrit. An echocardiogram revealed anteroseptal akinesis, a laminar clot, posterior and inferior right ventricular hypokinesis, severe tricuspid regurg, and mild mitral regurg. She had a cardiac index of 1.4. The patient is on 100% nonrebreather mask while plans are underway for heart transplantation. PastMedicalHx CHF; going for HHTx today Parkinson's disease which is felt to be mild, managed only with Artane which controls a mild tremor Hiatal hernia Endometrial cancer GERD Severe kyphosis and scoliosis SocialHx She lives independently. She is married with very supportive family, church, and husband. She is active and drives. She is a retired secretary. FamilyHx Includes a history of coronary artery disease ReviewOfSystems VS: Temperature 37.5°C, blood pressure initially 155/85 mmHg, decreasing to 110-120/40-60, heart rate 85-90, respirations 10/10 on a ventilator She came with an intraaortic balloon pump 1:1. Initial Swan numbers revealed a cardiac index of 1.49, a cardiac output of 2.55, a CVP of 10, a pulmonary artery wedge pressure of 22, systemic venous resistance of 1474, anda pulmonary vascular resistance of 188 at the time of transfer to transplantation.
临床医学检验-案例分析题_1
临床医学检验-案例分析题 1、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。该病人诊断可能为（）。 A.ITP（急性） B.恶性淋巴瘤 C.急性淋巴细胞白血病 D.急性粒细胞白血病 E.传染性单核细胞白血病 2、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。下列哪项符合α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）染色？（） A.单核细胞和幼单核细胞为阳性反应，且不被NaF抑制 B.少数粒细胞可呈弱阳性反应，且不被NaF抑制 C.巨核细胞和血小板均呈阴性反应 D.急性粒细胞白血病时，原粒细胞阳性反应或阳性反应，阳性反应不能被NaF抑制
E.浆细胞呈阳性 3、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。下列哪项不符合氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DNCE）？（） A.粒细胞酶活性随细胞的成熟而增强 B.肥大细胞呈阴性 C.淋巴细胞、浆细胞、幼红细胞均呈阴性反应 D.单核细胞为阴性反应，个别呈弱阳性反应 E.急性粒细胞白血病时，白血病原始细胞出现阳性或阴性反应 4、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。正常血细胞做过氧化物酶染色，下列叙述正确的是（）。 A.原粒细胞阴性反应或弱阳性反应 B.幼单可呈弱阳性反应 C.吞噬细胞有时可呈阳性 D.嗜碱粒细胞阳性程度最强
(整理)临床案例分析一
临床案例分析一一、临床资料 男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。 既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。否认长期服药史。 家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。 体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。右上腹轻度肌紧张，腹平软，。 实验室检查： 1．血常规结果见表 表1：血常规结果 患者水平正常范围 Hb 110g/L 120～160 g/L MCV 103fl 83～99fl(μm3) MCH 30pg/cell 27～32 pg/cell MCHC 36g/dl 30～36 g/dl RBC 6.0×1012/L 4.5～6.5×1012/L(106/μl) WBC 10.5×109/L 4.0～11.0×109/L(103/μl) 2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。 3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。 4.直接抗人球蛋白试验：阴性。 5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。 表2网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果 患者水平正常范围 网织红细胞130×109/L 50～100×109/L(0.5～l.5%) 胆红素25umol/L 0～17umol/L(0.3～1mg/ml) 乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L 其他检查： 1.胸部平片：正常。 2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。 二、临床问题：
1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？ 2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？ 3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？ 4.如何解释血液学检查结果。 5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？ 6.什么检查可帮助确定诊断？ 7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？ 8.请总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？ 三、病例分析与讨论： 1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？ 患者可能有肝炎或胆结石，也可能有药物反应，需做进一步检查以确诊。 2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？ 肝炎常由病毒引起且常为一种自限性疾病，儿童期感染性乙肝常由HAV引起，该患者可能曾患感染性肝炎，但因曾有两次肝炎史又使我们不得不考虑另外的情况，为此询问了患者的家族史及药物接触史，并进行了脾触诊。 3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？ 患者可能患有某种形式的先天性溶血性贫血伴胆结石，以上可解释多次发生的黄疸、脾肿大及腹痛。该年龄段的其他引起脾肿大的原因还包括：恶性淋巴瘤、肝门静脉高压、慢性粒细胞白血病以及获得性溶血性贫血。但以上各种疾病均不可能引起该患者出现的三种症状，值得注意的一点是该患者无痛苦病容、无体重减轻，因此不太可能患有恶性肿瘤。 4.如何解释血液学检查结果。 患者有贫血且MCV增高（巨细胞血症），并伴有球形红细胞，可能患有溶血性贫血，其他可引起贫血和巨细胞血症的情况包括VitB12或叶酸缺乏或肝脏疾病，而网织红细胞计数结果与胆红素及LDH检测结果均进一步证实了溶血的存在。网织红细胞计数的增高提示BM在对贫血反应后造红细胞增多，而这些年幼的红细胞即网织红细胞因其体积大于正常红细胞，故而使MCV增高；而胆红素、LDH及尿中尿胆原的增高则是红细胞破坏增多的结果，溶血时有间接胆红素的增高；球形红细胞提示先天性或获得性红细胞膜缺陷。在此病例中，非常有可能该患者未曾患有感染性肝炎，
器官移植临床案例分析一
器官移植临床案例分析一
CaseNum213 PtName Heidi Maryam Address2202 SW Sam Jackson Age59 Height6' 0" Weight198 lb Sex F Race White Allergies NKDA SectionName Organ Transplantation CaseName Cardiac Transplantation ChiefComplaint Orthotopic heart transplantation HxPresIllness HM is a 59-year-old Caucasian female with a history of viral cardiomyopathy diagnosed approximately in 1999. She has had progressive heart failure over the past 2 years with shortness of breath, edema, and severe limitation of activity and is currently maintained on dobutamine and nitroprusside. Attempts to wean off of her inotropic support were unsuccessful. Patient was listed and considered for heart transplantation 3 weeks ago. Past medical history is significant for severe depression, gout, and herpes zoster. After finding a suitable donor, patient underwent heart transplantation for viral cardiomyopathy. PastMedicalHx Unstable angina Status post cerebrovascular accident 2
外科案例分析
外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量
2011年临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例
1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（） A 口服地西泮 B 口服硝西泮 C 静注地西泮 D 口服阿普唑仑 E 口服劳拉西泮 2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（） A 吲哚美辛 B 对乙酰氨基酚 C 羟基保泰松 D 舒林酸 E 酮洛芬 3.张某,66岁。既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（） A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利 4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（） A 停药 B 服用利尿药 C 服用氯化钾 D 服用苯妥英钠 E 以上均不对
1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？ 处方： 盐酸吗啡注射液 10mg*1 用法：一次10mg，立即肌内注射 答案：不合理。 因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品） 2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方： 左旋多巴片 0.25g*100 用法：一次0.5g，一日3次 片 10mg*30 维生素B 6 用法：一次20mg，一日3次 答案：不合理。 因为：左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。
案例3 器官非法交易案
案例3 器官非法交易案 随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。 2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里·卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送往当地的法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈重要事。 当她来到研究所时，和这个法医研究所有关联的一家公司工作人员向她坦述移植皮肤的事项。最后，丽娜在文件上签下了自己的名字。但是现在，丽娜知道自己是被忽悠了。这个乌克兰公司因为向德国图托根医药公司提供人体器官正接受检方的问询。而后者又转手将这些人体器官推向美国市场——不光是皮肤，跟腱，骨头甚至软骨都是这家德国公司的“产品”。“这让我太震惊了，”丽娜说，“如果我知道这些，我绝对不会签字。” 一份调查文件透露，2000年，图托根医药公司的仓库中已经存有688个膝盖骨腱、1831个膝盖骨、1848个腓骨、1196个脚骨以及其他20000多个人体器官。让人瞠目结舌的是，美国食品及药物管理局曾经认定20家乌克兰公司有资质向美国市场提供人体器官，但是在食品及药物管理局的数据库中，这些公司的联系方式都是相同的，都指向位于德国巴伐利亚的图托根医药公司。 问题： 1、In the nineteen eighties, American and some European countries have already announced the sale of organs is illegal. Why would appear organ trading phenomenon in this case? 2、What is the ethical arguments against the sale of organs?
器官移植病人的护理题库3-1-8
器官移植病人的护理 题库3-1-8
问题： [单选]男性，38岁，肾移植术后第1天，尿量在800mlh以上，其最可能的原因是（） A.急性肾小管坏死 B.术前尿毒症致水钠潴留 C.超急性排斥反应 D.术前输液过量 E.术后输液过量 术前尿毒症致病人有不同程度的水钠潴留，肾移植后随着供肾滤过功能的恢复，将潴留在体内的水分排出而造成术后尿量增加，常发生在术后24小时内。
问题： [单选]男性，43岁，肾移植术后尿量为200～500mlh，病人的补液量应为（） A.等于尿量 B.尿量的45 C.尿量的35 D.尿量的25 E.尿量的12 肾移植术后的静脉输液遵循"量出为入"的原则。当尿量为200～500mlh时，输液量为出量的45。
问题： [单选]男性，33岁，肝移植术后第5天，黄疸逐渐消退，T管引流出胆汁呈金黄色黏性液，量30mlh；咳嗽咳痰较剧，黄白色黏稠痰，不易咳出，伴体温逐渐升高。应首先考虑（） A.急性排斥反应 B.胆道感染 C.肺部感染 D.手术伤口感染 E.急性排斥反应并感染 肝移植术后病人体温升高多见于感染或排斥反应，结合本案例病人的临床表现：黄疸消退，胆汁无异常，说明移植肝功能发挥正常。病人表现为黄白色痰液、黏稠，不易咳出，且体温逐渐升高，故首先应考虑肺部感染。 https://www.360docs.net/doc/9315484585.html,/ 街机模拟器
问题： [单选]中厚皮片是指（） A.切取皮肤的表皮层 B.用针挑起皮肤后削取的皮片 C.切取皮肤的表皮层和少许真皮乳头层 D.切取皮肤的表皮层和部分真皮组织 E.切取皮肤的表皮层和真皮全层
临床案例分析一
临床案例分析一 一、临床资料 男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。 既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。否认长期服药史。 家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。 体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。右上腹轻度肌紧张，腹平软，。 实验室检查： 1．血常规结果见表 表1：血常规结果 患者水平正常范围 Hb 110g/L 120～160 g/L MCV 103fl 83～99fl(μm3) MCH 30pg/cell 27～32 pg/cell MCHC 36g/dl 30～36 g/dl RBC 6.0×1012/L 4.5～6.5×1012/L(106/μl) WBC 10.5×109/L 4.0～11.0×109/L(103/μl) 2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。 3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。 4.直接抗人球蛋白试验：阴性。 5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。 表2网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果 患者水平正常范围 网织红细胞130×109/L 50～100×109/L(0.5～l.5%) 胆红素25umol/L 0～17umol/L(0.3～1mg/ml) 乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L 其他检查： 1.胸部平片：正常。 2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。 二、临床问题： 1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？
2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？ 3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？ 4.如何解释血液学检查结果。 5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？ 6.什么检查可帮助确定诊断？ 7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？ 8.请总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？ 三、病例分析与讨论： 1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？ 患者可能有肝炎或胆结石，也可能有药物反应，需做进一步检查以确诊。 2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？ 肝炎常由病毒引起且常为一种自限性疾病，儿童期感染性乙肝常由HAV引起，该患者可能曾患感染性肝炎，但因曾有两次肝炎史又使我们不得不考虑另外的情况，为此询问了患者的家族史及药物接触史，并进行了脾触诊。 3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？ 患者可能患有某种形式的先天性溶血性贫血伴胆结石，以上可解释多次发生的黄疸、脾肿大及腹痛。该年龄段的其他引起脾肿大的原因还包括：恶性淋巴瘤、肝门静脉高压、慢性粒细胞白血病以及获得性溶血性贫血。但以上各种疾病均不可能引起该患者出现的三种症状，值得注意的一点是该患者无痛苦病容、无体重减轻，因此不太可能患有恶性肿瘤。 4.如何解释血液学检查结果。 患者有贫血且MCV增高（巨细胞血症），并伴有球形红细胞，可能患有溶血性贫血，其他可引起贫血和巨细胞血症的情况包括VitB12或叶酸缺乏或肝脏疾病，而网织红细胞计数结果与胆红素及LDH检测结果均进一步证实了溶血的存在。网织红细胞计数的增高提示BM在对贫血反应后造红细胞增多，而这些年幼的红细胞即网织红细胞因其体积大于正常红细胞，故而使MCV增高；而胆红素、LDH及尿中尿胆原的增高则是红细胞破坏增多的结果，溶血时有间接胆红素的增高；球形红细胞提示先天性或获得性红细胞膜缺陷。在此病例中，非常有可能该患者未曾患有感染性肝炎，而表现出的黄疸是溶血相关性黄疸。正常情况下，红细胞经循环120天后在内皮网状