心电图运动负荷试验

心电图运动负荷试验

心电图运动负荷试验就是一种心功能试验,通过给心脏一定的运动负荷,使心肌耗氧量增加,超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血,心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验与症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验与蹬车运动试验。

【适应症】

1.冠心病的辅助诊断检查。

2.冠心病患者危险分层。

3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。

4.心肌梗死患者预后评估。

5.客观评定心功能,合理安排劳动与运动量。

6.飞行员体格检查。

7.其她

【禁忌症】

1.不稳定性心绞痛。

2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。

3.未控制的有症状的心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重高血压［收缩压≥180mmHg与(或)舒张压≥110mmHg］

6.严重主动脉瓣疾病。

7.肥厚型心肌病及其她类型的流出道梗阻。

8.左主干冠状动脉狭窄。

9.主动脉夹层。

10.急性全身性疾患与电解质紊乱。

【方法】

1、活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动,活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案,自1、7mph、倾斜坡度10%(5METs)始,每级增加2～3METs,每级3min。

2、蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动,运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加,所做外功由功量计直接显示,功量单位kg·m/min。

运动方案:男性:300→600→900→1200→1500;女性:200→400→600→800。每级3min。

运动终点:

（1）达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］;

（2）出现中度至重度心绞痛;

（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0、1mV (V1或avR 导联除外);

（4）ST段水平或下垂型下降＞0、2 mV;

（5）下述心律失常:室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速;

（6）血压不升或下降＞10mmHg;

（7）血压过高,超过210mmHg;

（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀;

（9）步态不稳、运动失调;

（10）患者强烈要求停止运动。

【结果判断及临床意义】

运动试验阳性指标:

（1）运动中出现典型心绞痛;

（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms,ST段呈水平型或下降型≥0、1mV,或较运动前加深＞0、1mV;

（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0、1mV(V1或aVR导联除外)

【临床意义】

（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性,但仍就是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法,结合患者年龄、性别、有

无胸痛与冠心病的危险因素等为冠心病的诊断与鉴别诊断

提供参考。

（2）确诊的冠心病患者,运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变,出现重度心绞

痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。

【注意事项】

（1）运动试验总体上安全性较好,可能出现的心脏并发症包括:快速与缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压与

休克;非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。

（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护,在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。

（3）试验过程中,进行心电图、心率与血压的严密监测。

（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始,如100～200㎏·m/min,每3min递增100～200㎏·m/min,心率达120～125/min即终止运动。