药店负责人变更
变更《药品经营许可证》（零售）
企业负责人
申请单位（公章）：
填报要求与说明
1、申请资料需提供Ａ4规格纸张填写打印、复印及装订；《药品经营许可证》复印件需复印有变更记录和不良行为记录的内容。
2、申请材料中前后文字、数字表述应一致；每一页均应加盖企业公章；非法人分支门店或连锁门店应加盖上级法人单位公章或连锁企业公章；所有复印件应标明“与原件一致”由法定代表人或被委托人签字认可，一式两份。
3、如变更《药品经营许可证》多个事项时，应将申请材料合并提交，并准确合并书写行政许可申请书。合并提交材料内容重复的，只需提交一份。
4、作为分支机构提出申请的，需同时提供上级法人的相关资质及签章。
申报资料审查说明
申请材料中所提供所有复印件，经审查均与原件一致，且所有原件已返还。
备注：
行政审批办公室承办人：
年月日
申请人（被委托人）：
年月日
行政许可申请书
石家庄市食品药品监督管理局：
我单位现申请变更《药品经营许可证》(零售)企业负责人，并提交如下申请材料：
一、企业变更基本情况表；申请单位《药品经营许可证》(副本)、营业执照（副本）、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件
二、变更后企业负责人资格审查表、身份证、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件
三、企业人员基本情况表
四、所有人员市食药监部门（药品流通监管处）出具的培训考核证明和健康证复印件、学历证明或专业技术职称复印件、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件
五、企业任免文件或董事会决议文件，并加盖企业公章及法定代表人签字（非法人企业需提供上级法人企业的任免文件，并加盖上级法人企业公章及法定代表人签字）；药品质量责任承诺书
六、授权委托书（非申请人本人申办时须提交）
申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，如有虚假本申请人愿意承担一切法律责任。
请依法审查并予以批准。
申请人签字（盖章）
年月日
联系电话：
企业变更基本情况表
许可证号：（公章）项目变更前变更后
企业名称
注册地址
（㎡）
法定代表人
企业负责人
质量负责人
经营范围
仓库地址
（㎡）
注：变更前所有项目按《药品经营许可证》（副本）实际情况填写，变更后不涉及项目填写“不变”。
企业负责人资格审查表
姓名性别
毕业院校学历
身份证号联系电话
个人简历
起止时间工作单位职务/岗位年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
对有无违规及兼职情况的说明：
1、本人□有□无违反《药品管理法》第76条、第83条规定的情形。
2、本人□有□无在其他单位兼职情形，□能□不能保证营业时间在职在岗。
以上说明是在本人已知晓《药品管理法》第七十六条、第八十三条，《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。
本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。
企业负责人本人签名
年月日
企业人员基本情况表
姓名学历/专业职务/岗位职称/职业资格
法定代表人
企业负责人
质量负责
（管理)人
处方审核人
验收人员
养护人员
收货员
营业员
中药调剂人员
采购员
计算机管理员
储存
注：申请人根据实际情况填写此表，并作调整，无中药饮片经营范围的可不设中药调剂人员、不设仓库的可不设养护、储存人员。
授权委托书
委托人：职务：
工作单位：联系电话：
被委托人：职务：
工作单位：联系电话：
兹委托﹟﹟﹟到石家庄市食品药品监督管理局办理《药品经营许可证》（零售）变更企业负责人有关事宜。
授权范围：
1.代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。
2.接受你局依法告知的权利。
3.签收行政许可证件或不予行政许可决定的权利。
4.其他权利。
委托期限自年月日至年月日。
被委托人身份证复印件在此处粘贴
（骑缝盖章）
委托人签名（盖章）
年月日
药品零售企业负责人能否变更
根据《药品经营许可管理办法》第十三条第二款“许可事项变更是指经营方式、经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）、企业法定代表人或负责人以及质量负责人的变更”的规定可知，药品零售企业申请变更企业负责人的许可事项在法律规定的范围内，应给予变更。但受理零售药店法定代表人、负责人变更，应该先看零售企业的企业性质。现实中，零售企业有三种，一种是法人企业，另一种是个体独资、合伙等企业，但不具备独立法人资格；三种是个体工商户。若是法人企业，提供股东会（董事会）关于任免企业法人（企业负责人）的决议或任免文件，可以变更法定代表人、负责人；第二种，合伙企业可以变更负责人但个人独资企业的负责人是一般不能变更。（在合伙企业，经全体合伙人协商一致，既可以共同管理企业事务，也可以指定一名或多名合伙人管理企业事务，企业的负责人并不必然具有唯一性，合伙企业内部成员之间可以改变负责人。个人独资企业的负责人能不能变更，现有异议；将单体药店登记为个人独资企业，是针对单体药店的投资主体为一个自然人而言的，即一个自然人投资的单体药店。当通过股权转让，投资主体发生变化或投资主体多元化时，成合伙投资时，应受《合伙企业法》的调整。《个人独资企业法》第十九条规定：“个人独资企业投资人可以自行管理企业事务，也可以委托或者聘用其他具有民事行为能力的人负责企业的事务管理”。即允许投资人自身可以不负责企业的管理事务，而是委托或者聘用精于管理的专业人才管理企业事务，即通常所说的“职业经理人”。被委托或聘用的人与委托人签订书面合同，明确委托的具体内容和授予的权利范围，从而成为事实上的“企业负责人”。）第三种，不能变更负责人。《城乡个体工商户管理暂行条例》第四条规定：“个体工商户，可以个人经营，也可以家庭经营。个人经营的，以个人全部财产承担民事责任；家庭经营的，以家庭全部财产承担民事责任。《城乡个体工商户管理暂行条例》第九条第二款规定：“个体工商户改变字号名称、经营者住所、
零售药店(经营方式变更)
登记服务事项表 服务事项内容 名称内容说明 事项名称药品经营许可证（零售）变更经营方式服务事项的全称，服务事项要求为面向公众的最小粒度的具体服务单元，原则上不可再进行细分。 事项类型√行政许可事项 □非行政许可审批事项 □公共服务事项 □其他事项 服务事项的类型，包括：服务事 项类型包括：行政许可事项、非 行政许可审批事项、公共服务事 项、其他事项 事权级别地市当前事项所属的行政级别。行政级别分为：省、地市、县（市、区）。部门登记时，事权级别为当前部门的级别，不可编辑。 办理依据1、《中华人民共和国行政许可法》 2、《中华人民共和国药品管理法》 3、《中华人民共和国药品管理法实施条例》 4、《药品经营许可证管理办法》 在此输入办理依据所引用的相 关文件的文件名。用回车分隔不 同的办理依据文件（每一行代表 了一个文件）。如有相关依据或 条例的电子版，请后附附件资 料。 主管部门惠州市食品药品监督管理局事项所属的部门名称 办理主体类别√法定机关 □社会组织 □受委托单位 办理主体类别有3种，分别为： 法定机关、社会组织、受委托单 位。 办理主体名称惠州市食品药品监督管理局流通监管科选择该服务事项的办理部门。 办理对象符合办理条件的企业 适合办理该服务事项的对象范 围
办理条件1、取得《药品经营许可证》后，经营方式许可事项发 生变更的。 2、单体药店加盟药品零售连锁企业须符合药品零售 连锁门店的有关规定；连锁门店变更为个体须符合单 体药店的有关要求。 3、以下情况不予受理：所开办药店违法经营已被立案 调查尚未结案的或已经作出行政处罚决定尚未履行处 罚的；所开办药店开办后3个月内未申请GSP认证或6 个月内未通过GSP认证的；企业法定代表人（企业负 责人）、质量负责人有《药品管理法》第76条（从事 生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或 者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任 人员十年内不得从事药品生产、经营活动。对生产者 专门用于生产假药、劣药的原辅材料、包装材料、生 产设备，予以没收。）、第83条（违反本法规定，提 供虚假的证明、文件资料样品或者采取其他欺骗手段 取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗 机构制剂许可证》或者药品批准证明文件的，吊销《药 品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂 许可证》或者撤销药品批准证明文件，五年内不受理 其申请，并处一万元以上三万元以下的罚款。）规定 情形的，在法定期限内（10年）不予受理其申请。以 虚假材料骗取许可证的，撤销许可证，并在5年内不 受理其申请。以虚假材料申报经发现的，1年内不予受 理其申请。 办理该事项需具备的条件 收费依据和标准不收费说明相关收费情况，并注明收费 依据。若无须收费，需注明“不 收费” 法定期限 15个工作日填写服务事项的法定办结期限 承诺期限2个工作日服务事项办理主体单位的承诺 办结期限
药店经营权转让协议
甲方(转让方) 法人代表：身份证号码： 乙方（受让方） 法人代表：身份证号码： 甲乙双方经友好协商。就药房经营权转让事宜达成如下协议： 一、甲方自愿将药房的经营权及所有资产（债权债务、商品除外）全部转让给乙方。 二、甲方必须保证乙方在原租铺期的乘余两年期限内，按每平方米计算月租，年租金每年提前三十天一次性交清，并负责交该铺的物管费和卫生费，在享有原合同两年的同等条件下，乙方决定与房东新签租铺合同，有关该店铺的新协议事宜，由甲乙双方共同前往房东住地，介绍乙方与房东面议此事，新合同签定后，甲方原合同作废.若因甲方因素造成乙方不能首次新签该店铺合同，乙方可单方面终止合同，并要求甲方支付乙方所给首付定金额的10%，按月（不足壹月按月计）计算赔付给乙方作为补偿，若乙方违犯前述内容，由乙方赔付甲方同等的补偿金。 三、乙方全部付清甲方所有金费后，该店的所有权，所有资产（房屋配套设备除外）全部归乙方所有（包括：货柜货架，电视电脑社保网络及社保软件）。 四、乙方向甲方支付甲方预交的公司技术服务费，按银海公司收款凭据支付元。药店转证费元。总计支付甲方人民币元（大写：）分两次付清。此费包括第三条所述的一切相关费用，因此甲
方不得再向乙方索取任何其它费用。 五、甲乙双方在签订本协议及店铺租凭合同时，乙方向甲方支付转让首付金人民币 元（大写：）作为定金，甲方必须出具收据，交款方式可用现金或转账的办法。 六、甲乙双方共同商定有关该店变更的相关情况说明如下 1、乙方同意只变更该店由此产生的相关费用累计一千元以内由甲方负责支付，若过户费累计金额超出一千元，由甲乙双方共同承担。 2、需要变更该药店的药品经营许可证，工商营业执照，国地税登记证的法人以及重新签订扣税协议，宽带用户协议，社保网络技术服务协议（银海公司）成都市医疗保险定点零售药店服务协议，更换银行账户。 3、甲乙双方共同向有关单位咨询了解各单位关于变更的具体情况，便于相互协助，也好准确判定在办理该店过户程序中过错方应承担的责任，甲乙双方必须按各单位办理过户所需资料的要求，相互无条件的即时向对方提供真实有效的资料，甲乙双方按各单位的要求，属单方面可以办理的就一方前去办好，需双方共同才能办理过户手续的，则甲乙双方共同前去办理，甲乙双方在办理过户手续中，必须按各单位办理该手续的正常期限内即时办妥，否则一方从办理过户单位了解到另一方逾期办理，此方将对逾期方按日罚收首付金的10%，以逾期总天数来责罚。若甲方逾期办理过户手续，除按此追交乙方罚金外，还如数退还乙方首付款。 七、乙方申领到该店变更的新《药品经营许可证》后，必须即时通知甲方两天撤除所有商品以及私人物品，为此甲方将该店的所有权、所有资产（该协议说明的除外）将从第三天开始交由乙方经管，因此该店的一切归乙方负责，此店铺的租凭合同从今开始计算
药店负责人变更
变更《药品经营许可证》（零售） 企业负责人 申请单位（公章）：
填报要求与说明 1、申请资料需提供Ａ4规格纸填写打印、复印及装订；《药品经营许可证》复印件需复印有变更记录和不良行为记录的容。 2、申请材料中前后文字、数字表述应一致；每一页均应加盖企业公章；非法人分支门店或连锁门店应加盖上级法人单位公章或连锁企业公章；所有复印件应标明“与原件一致”由法定代表人或被委托人签字认可，一式两份。 3、如变更《药品经营许可证》多个事项时，应将申请材料合并提交，并准确合并书写行政许可申请书。合并提交材料容重复的，只需提交一份。 4、作为分支机构提出申请的，需同时提供上级法人的相关资质及签章。
申报资料审查说明 申请材料中所提供所有复印件，经审查均与原件一致，且所有原件已返还。 备注： 行政审批办公室承办人： 年月日 申请人（被委托人）： 年月日
行政许可申请书 市食品药品监督管理局： 我单位现申请变更《药品经营许可证》(零售)企业负责人，并提交如下申请材料： 一、企业变更基本情况表；申请单位《药品经营许可证》(副本)、营业执照（副本）、《药品经营质量管理规认证证书》复印件 二、变更后企业负责人资格审查表、、（执业药师、注册证及继续教育证明）复印件 三、企业人员基本情况表 四、所有人员市食药监部门（药品流通监管处）出具的培训考核证明和健康证复印件、学历证明或专业技术职称复印件、（执业药师、注册证及继续教育证明）复印件 五、企业任免文件或董事会决议文件，并加盖企业公章及法定代表人签字（非法人企业需提供上级法人企业的任免文件，并加盖上级法人企业公章及法定代表人签字）；药品质量责任承诺书 六、授权委托书（非申请人本人申办时须提交） 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，如有虚假本申请人愿意承担一切法律责任。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章） 年月日 联系：
定点零售药店变更申请表【模板】
定点零售药店变更申请表
需提供的材料：（1）申请单位变更后的药品经营许可证正、副本原件及加盖单位章的复印件；（2）申请单位变更后的营业执照的正、副本原件及加盖单位章的复印件。（3）变更记录（无变更记录的提供变更前证照复印件并加盖单位章）。（4）承诺书等。 定点零售药店变更单位名称承诺事项 本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称的规定，特作如下承诺： 1.自年月日起，单位名称由 变更 为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位名称后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 单位法定代表人（签章）： 新单位（盖章）：
年月日 定点零售药店变更单位法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由 变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 承诺单位新法定代表人签名： 承诺单位（章）：
年月日
定点零售药店变更单位名称、法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称、法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由 变更为。 单位名称由变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任 3.变更单位名称、法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 新单位法定代表人（章）： 新单位（章）： 年月日
零售药店的变更程序及时限
零售药店的变更程序及时限 一、变更程序 《药品经营许可证》变更分为许可事项变更和登记事项变更。许可事项变更是指经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）、企业法定代表人或负责人以及质量负责人的变更。登记事项变更是指上述事项以外的其他事项的变更。 零售药店变更《药品经营许可证》许可事项的，应当在原许可事项发生变更30日前，向县级局提出变更申请，县级局于7个工作日内核查并报市局，市局在7个工作日内作出准予变更或不予变更的决定。 零售药店变更《药品经营许可证》登记事项的应在工商行政管理部门核准变更后30日内，向县级局提出变更申请，县级局于7个工作日内核查后报市局，市局在7个工作日内办理变更手续。 企业分立、合并、改变经营方式，应按规定重新办理《药品经营许可证》。 零售药店因违法经营已被食品药品监督管理部门立案调查尚未结案的或已经作出行政处罚决定，尚未履行处罚的应暂停受理其《药品经营许可证》的变更申请。 二、申请变更应提交的材料 1、申请材料目录(注明页码); 2、书面申请; 3、《变更〈药品经营许可证〉许可事项审批表》；
4、原《药品经营许可证》正、副本复印件； 5、《营业执照》复印件； 6、行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明。 各变更事项分别提交： （一）变更企业名称： 1、工商行政管理部门《企业名称预先核准通知书》或新《营业执照》复印件； 2、是分支机构的应提供本企业上级部门同意变更企业名称的批复文件或意见。 3、填写《药品经营质量管理规范认证证书》变更申请表（不列入申请材料目录）。 （二）变更经营地址： 1、房屋产权证；租赁房屋应提供该房屋的产权证（或有效证明）及租赁合同； 2、拟迁经营地址地理位置图、平面布局示意图（注明面积）； 3、辖区药监部门对经营场所现场检查结论； 4、填写《药品经营质量管理规范认证证书》变更申请表（不列入申请材料目录）。 （三）变更法定代表人： 1、企业任免决定书或董事会决议文件，并加盖企业公章及法定代表人签字； 2、有限责任公司、股份有限公司须提供董事会或股东大会任免
药店变更法定代表人企业负责人学习资料
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 药房更换执业药师变更 篇一：药店负责人变更 变更《药品经营许可证》 （零售）企业负责人 申请单位（公章）： 填报要求与说明 1、申请资料需提供Ａ4规格纸张填写打印、复印及装订；《药品经营许可证》 复印件需复印有变更记录和不良行为记录的内容。 2、申请材料中前后文字、数字表述应一致；每一页均应加盖企 业公章；非法人分支门店或连锁门店应加盖上级法人单位公章或连锁企业公章；所有复印件应标明“与原件一致”由法定代表人或被委托人签字认可，一式两份。 3、如变更《药品经营许可证》多个事项时，应将申请材料合并提交，并准确合并书写行政许可申请书。合并提交材料内容重复的，只需提交一份。 4、作为分支机构提出申请的，需同时提供上级法人的相关资质及签章。 申报资料审查说明 申请材料中所提供所有复印件，经审查均与原件一致，且所有原件已返还。 备注： 行政审批办公室承办人： 年月日 申请人（被委托人）：
年月日 行政许可申请书 石家庄市食品药品监督管理局： 我单位现申请变更《药品经营许可证》(零售)企业负责人，并提交如下申请材料： 一、企业变更基本情况表；申请单位《药品经营许可证》(副本)、营业执照（副本）、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件 二、变更后企业负责人资格审查表、身份证、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件 三、企业人员基本情况表 四、所有人员市食药监部门（药品流通监管处）出具的培训考核证明和健康证复印件、学历证明或专业技术职称复印件、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件 五、企业任免文件或董事会决议文件，并加盖企业公章及法定代表人签字（非法人企业需提供上级法人企业的任免文件，并加盖 上级法人企业公章及法定代表人签字）；药品质量责任承诺书 六、授权委托书（非申请人本人申办时须提交） 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，如有虚假本申请人愿意承担一切法律责任。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章） 年月日 联系电话： 篇二：药店基本情况(变更) 药品零售企业的基本情况 注：1、“总数”是指拟筹建的药品零售企业拟配备的所有工作人员数量。 2、“药学技术人员”是指所有具有药学专业技术职称的人员。
法人变更申请书
法人变更申请书 法人变更申请书范文集锦9篇 xx旗交通运输局： 我单位承担的xx旗沙尔利格至宝日呼德四级公路SG11标段的施工任务，现工程已进入施工准备阶[）段，由于我单位内部人员调整，致使原拟任于SG11标段项目经理部的部分人员无法到场参加施工， 我公司经过紧急筹措，本着对工程质量、进度负责，满足工程实际 需求，保证工程顺利进行的情况下组织成立了SG11标段项目经理部。 人员变更情况如下： 项目经理由xxx替换xx，项目总工由xx替换xx，请复核，审批。 附：变更后人员资历证件 榆林市万达交通工程有限公司 20xx年08月20日 XXXX食品药品监督管理局： 本人于XXXX年XX月XX日开始作为XX药店法人代表，经营XX 药店X年，经营药店期间严格遵守国家法律规定，现本人因身体原因，无力继续担任该药店的法人，特申请将法人变更为XX，恳请领 导同意！ 致此 敬礼！ 申请人：XX XXXX年XX月XX日
地点：公司会议室 参会人员：全体股东 特此决议 尊敬的领导： 我新化县燎原海军加油站其法定代表人由游克行同志担任，该同志对工作任劳任怨，为该站的经营管理和经济发展做出了贡献，但因我站扩大了建设规模，加大了工作量，因现任法人年老（已过80岁）体弱、多病缠身，不能适应工作的'需要，我们根据法人的意愿同意法人进行变更，拟定新任法人为刘旭章，今特申请前来，请求批准变更为感！ 致此 敬礼！ 申请人：新化县燎原海军加油站 XXXX年XX月XX日 XX市XXXXXXX有限公司股东会决议 时间:XXXX年XX月XX日 地点:公司会议室 参会人员:全体股东 会议内容:关于选举执行董事、法定代表。 1根据公司章程第XXX条条例规定，经股东会决议，选举XXX(地址:XXXXXXXXXXXXX，身份证号:XXXXXXXXXXXXXXX)为公司执行董事、法定代表人职务,任期X年。同意XXXX自动辞去原执行董事、法定代表人职务。 特此决议 股东成员签字:
药店变更企业负责人_共10篇 .doc
★药店变更企业负责人_共10篇范文一：药店负责人变更变更《药品经营许可证》 （零售）企业负责人 申请单位（公章）： 填报要求与说明 1、申请资料需提供Ａ4规格纸张填写打印、复印及装订；《药品经营许可证》复印件需复印有变更记录和不良行为记录的内容。 2、申请材料中前后文字、数字表述应一致；每一页均应加盖企 业公章；非法人分支门店或连锁门店应加盖上级法人单位公章或连锁企业公章；所有复印件应标明“与原件一致”由法定代表人或被委托人签字认可，一式两份。 3、如变更《药品经营许可证》多个事项时，应将申请材料合并提交，并准确合并书写行政许可申请书。合并提交材料内容重复的，只需提交一份。 4、作为分支机构提出申请的，需同时提供上级法人的相关资质及签章。 申报资料审查说明
申请材料中所提供所有复印件，经审查均与原件一致，且所有原件已返还。 备注： 行政审批办公室承办人： 年月日 申请人（被委托人）： 年月日 行政许可申请书 石家庄市食品药品监督管理局： 我单位现申请变更《药品经营许可证》(零售)企业负责人，并提交如下申请材料： 一、企业变更基本情况表；申请单位《药品经营许可证》(副本)、营业执照（副本）、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件 二、变更后企业负责人资格审查表、身份证、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件 三、企业人员基本情况表 四、所有人员市食药监部门（药品流通监管处）出具的培训考核证明和健康证复印件、学历证明或专业技术职称复印件、（执业药师资格证、注册证及继续教育证明）复印件 五、企业任免文件或董事会决议文件，并加盖企业公章及法
定代表人签字（非法人企业需提供上级法人企业的任免文件，并加盖上级法人企业公章及法定代表人签字）；药品质量责任承诺书 六、授权委托书（非申请人本人申办时须提交） 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，如有虚假本申请人愿意承担一切法律责任。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章） 年月日 联系电话： 企业变更基本情况表 许可证号：（公章） 注：变更前所有项目按《药品经营许可证》（副本）实际情况填写，变更后不涉及项目填写“不变”。 企业负责人资格审查表 企业人员基本情况表 注：申请人根据实际情况填写此表，并作调整，无中药饮片经营范围的可不设中药调剂人员、不设仓库的可不设养护、储存人员。 授权委托书 委托人：职务： 工作单位：联系电话：