腹部损伤

[A型题]

1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/ (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L（12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是：

A．X线腹部平片

B．血淀粉酶

C．腹部B超

D．选择性腹腔动脉造影

E．诊断性腹腔穿刺

2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压(70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是：A．横结肠造瘘

B．胃破裂修补

C．肝破裂修补术

D．小肠部分切除

E．膀胧破裂修补

3．关于肝破裂哪项是错误的

A．有外伤史

B．可继发肝脓肿

C．左肝破裂较右肝多见

D．腹膜刺激征较明显

E．可出现呕血和黑便

4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大

A．胃破裂

B．胰腺断裂

C．十二指肠破裂

D．空肠破裂

E．横结肠破裂

5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是：

A．积极治疗休克同时迅速开腹手术

B．积极治疗休克待休克好转后手术

C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术

D．输血给升压药，给氧

E．首先处理肋骨骨折6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是：

A．脾切除术

B．脾下极切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修朴术

E．明胶海绵充填术

7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/（90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是：

A．胃肠减压，置尿管

B．腹腔灌洗

C．输液，抗炎治疗

D．立即剖腹探查

E．严密观察

8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/ kPa （60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为：

A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎

B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎

C．严重腹壁软组织挫伤

D．肝、脾破裂

E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎

9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理：

A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片

B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查

D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案

E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位

10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断：

A．脾破裂

B．肠破裂

C．腹壁挫伤

D．肝破裂

E．胰腺挫裂伤

11．腹膜后血肿作重要的并发症是：

A．休克

B．肾功能衰竭

C．肠梗阻

D．感染

E．血尿

12．下列哪项是十二指肠损伤特有的体征

A．休克

B．上腹痛，向肩部放射

C．腹膜刺激征

D．腹膜后积气

E．恶心，呕吐频繁

13．男，30岁。从高处摔下，发生左侧第10、11肋骨骨折，腹软，观察3天后突感腹部剧痛，且脉快，血压下降。首先考虑诊断是：

A．肠穿孔

B．肾破裂出血

C．血胸加重

D．延迟性脾破裂

E．食管贲门粘膜撕裂

14．下列脾破裂的处理中哪项是错误的

A．破裂严重时，可行脾切除

B．破裂轻时可行脾修补

C．待失血性休克好转后再行手术

D．可收集腹腔内血液行自家还血

E．输血补液以纠正血容量不足

15．男，40岁。一周前左下胸部被人力车把撞伤，当时局部疼痛，休息治疗后，缓解，于伤口10天早晨提重物后，突然腹痛加重，心率110次/分，血压10/6 kPa（75/45mmHg），全腹有压痛，但以左上腹明显。最有价值的检查是：A．腹部立位透视

B．检测血红蛋白，红细胞

C．腹腔穿刺

D．腹部B超检查

E．腹部CT检查

16．哪项不是腹部闭合性损伤的手术适应证

A．有失血性休克

B．有急性腹膜炎体征

C．腹腔穿刺有可凝固血液

D．腹部有明显移动性浊音

E．X线片膈下有游离气体

17．上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，血压8/（60/40mmHg），脉搏140次/分，全腹轻度压痛，反跳痛与肌紧张，首先应考虑：A．胃破裂

B．十二指肠破裂

C．肝脾破裂

D．严重腹壁软组织挫伤

E．腹膜后血肿

18．男，46岁。汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤。剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体100ml。查体可能出现的体征是：

A．腹壁软组织挫伤，点片状淤血

B．局限性上腹压痛

C．腹膜炎，腹肌紧张

D．肝区扣痛

E．皮下气肿

19．男，51岁。2小时前被多人围打，主诉头晕，恶心，左上腹及左肩部疼痛，X线片示：左第7~9肋骨骨折，体检中哪项物意义

A．左上腹压痛，肌紧张

B．腹腔移动性浊音阳性

C．腹穿抽出不凝血

D．肠鸣音减弱

E．肝浊音界消失

20．男，51岁。1小时前奔跑中摔倒，腹痛及双手疼痛，恶心未吐，一般情况好，心率100次/分。双手掌肿胀，压痛，腹平坦，腹壁可见皮肤挫伤痕，触诊腹肌紧张，触痛明显，其处理原则应为：

A．“好得快”外用

B．给消炎、止痛药

C．肌注杜冷丁，留院观察

D．输液，留院观察

E．收入院剖腹探查

21．男，45岁。腹部外伤3小时，腹痛，恶心，呕吐，腹胀，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。剖腹探查证实为结肠穿孔，行修补术，术后医嘱哪项是不必要的

A．禁食，胃肠减压

B．定期测呼吸、血压、心率

C．半卧位

D．输液，抗炎

E．吸氧

22．男，33岁。钝物击伤右腹部3小时，剧烈腹痛，头晕，面色苍白。查体：全腹压痛及反跳痛，心率120次/分，血压（90/60mmHg），首先考虑的诊断是：

A．肝破裂

B．十二指肠破裂

C．右肾破裂

D．脾破裂伴胃穿孔

E．结肠损伤

23．患者男性，36岁。左季肋部被撞伤后4小时，心率130次/分，血压8/（60/40mmHg），左上腹部有压痛，肌紧张。血红蛋白60g/L（6g/dl），腹腔穿刺抽出不凝血。应选择的治疗方案是：

A．输液，止血药，观察

B．大量输血，非手术治疗

C．急行剖腹探查术

D．输血抗休克，同时进行手术

E．积极抗休克，休克不好转不宜手术

24．闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因为：

A．肠管破裂

B．肠系膜破裂

C．腹膜后血肿

D．实质脏器破裂

E．胰腺破裂

25．外伤性脾下极多发小裂伤，其最佳的手术方式是：A．脾修补术

B．脾切除术

C．脾部分切除术

D．脾动脉结扎术

E．明胶海绵填塞

26．创伤性肝破裂后，腹腔内积血不凝的主要原因：A．肝外伤后经内因的作用，凝血酶原降低

B．出血被腹腔液稀释

C．经腹膜脱纤维作用失去纤维蛋白

D．肝外伤后胆汁性血腹可不凝固

E．肝功异常，凝血因子生成障碍

27．小肠损伤与结肠损伤的不同点是：

A．小肠损伤早期出现腹膜炎症状

B．小肠管腔较小，故损伤机会较少

C．常产生右膈下游离气影

D．超声波易于确诊

E．X线钡餐检查即可明确诊断

28．男性，30岁。以“腹部闭合性损伤”3小时前收入院观察。第1天，用力咳嗽后，上腹痛突然加重。查体：全腹尚软，脾区叩击痛（+），血压8 kPa（100/60mmHg），心率120次/分。

（1）此时首先应行哪项检查

A．血常规

B．尿常规+淀粉酶

C．立位腹平片

D．腹腔穿刺

E．胃液潜血试验

（2）最可能的诊断是：A．肋骨骨折

B．脾破裂

C．胃破裂

D．胰腺损伤

E．结肠损伤

（3）为进一步确诊，应行哪项检查A．腹穿液常规化验

B．腹穿液细菌学培养

C．腹部B超

D．血淀粉酶测定

E．急诊胃镜检查

腹部闭合性损伤答案

28.(1)D (2)B (3)C

腹部损伤病人的护理答案

腹部损伤病人得护理(5月) 姓名成绩一、选择题 1、腹部闭合性损伤时,最常见得实质性脏器损伤就是( B ) A、肝 B、脾 C、肾Ｄ、胰E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂得最主要依据就是( D ) A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液得性质Ｅ、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时,首选得影像学检查方法就是( E ) A、Ｂ超 B、ＣＴ检查 C、NＲI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断得依据就是( E ) A、腹膜刺激征Ｂ、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时得处理原则就是( E ) A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染Ｄ、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血

6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理( Ａ) A、窒息 B、气胸 C、昏迷Ｄ、出血Ｅ、休克 7、下列哪种脏器损伤得临床表现为细菌性腹膜炎( E ) A、肝 B、脾 C、胰 D、肾Ｅ、胃 8、腹部损伤合并其她损伤时,以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤得诊断( E ) A、颅脑伤Ｂ、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折 9、女性,３4岁,从马背上跌下,局部腹壁瘀斑,阵发性腹痛,住院期间若需手术探查,下列哪项指征属错误( E ) A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀,肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性,２8岁,以腹部闭合性损伤收住入院,腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤得原因不包括( A ) A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。护理措施术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观

察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .

腹部损伤控制性手术的研究进展

国家级继续医学教育园地文章编号:1005-2208(2006)08-0638-03 腹部损伤控制性手术的研究进展李德辉,孙　备作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科,黑龙江哈尔滨150001 通讯作者:孙备,E 2mail:sunbei70@t https://www.360docs.net/doc/9614471873.html, 中图分类号:R6 文献标识码:A 损伤控制性手术(da mage contr ol surgery,DCS )的概念由St one 首先(1983)提出,具体分为早期简化手术,复苏和二期确定手术3个阶段。随着当今社会的发展,交通伤等各种复杂致伤因素的作用,临床上多发伤合并腹部损伤的病例愈来愈多。而多发伤通常由于致伤因素复杂、生理内环境紊乱严重、免疫功能明显抑制以及早期各种手术干预, 病人容易发生多器官功能衰竭。因此在创伤早期综合治疗过程中既要有效控制原发损伤,又要积极预防继发性损伤是外科医生必须面对的重要问题。DCS 理念用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试[1]。本文侧重以腹部脏器损伤为例,阐述DCS 的临床应用及研究进展。1　DCS 的概念 DCS 的概念初步形成于20世纪80年代,有学者回顾性总结了剖腹过程中具有严重出血潜质的31例创伤病人的救治经验,发现采用常规输血补液、确定性手术、关闭腹腔并行引流的14例病人中仅存活了1例。而17例以尽可能快的速度结束剖腹探查以避免进一步的出血,术中仅行重要血管的修复,简单结扎切除肠管盲端,胃肠穿孔仅行荷包缝合修复,使用盐水纱布进行腹腔内填塞。通过纠正凝血障碍,12例存活病人在15～69h 后再次打开腹腔,完成确定性手术。17例病人中,被认为有致死性凝血障碍的11例得以存活。在初始手术时,经常会发生威胁生命的低体温、酸中毒和凝血障碍,如果不能及时控制活动性出血并纠正上述异常,围手术期内病死率很高[2]。因此,认为早期施行DCS,可以挽救原来认为无法挽救的危重病人。Bari 等[3]结合DCS 的理念成功处置了1例多发伤病人,在进行损伤肠管的确定性重建手术之前,病人的初始手术被简略到足以积极纠正低体温、酸中毒和凝血障碍。作者认为,就损伤控制而言,简略的初始剖腹手术是严重多发伤病人手术时的一种明智之举。随着更多学者的临床实践与探讨, 认为DCS 是指针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科策略,旨在避免由于低体温、酸中毒、凝血障碍互相促进而引起的不可逆生理损害[4]。DCS 包括3个不同的阶段:(1)采用快速临时的措施控制出血与污染,随后快速关闭腹腔;(2)进行致死性三联征的进一步纠正;(3)最后进行有计划的再次手术对损伤脏器以确定性修复。DCS 的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率[5]。2　DCS 的病理生理基础创伤尤其是严重多发伤并发休克后出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,病人出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍三联征,机体处于生理极限状态,这些并不是创伤的起始原因,而是病人在分子学、细胞学和血流动力学平衡失调的相对晚期表现。一旦出现上述情况,病人已经面临着死亡和出现严重并发症的危险。 2.1　低体温　指机体中心体温<35℃。腹部创伤病人因低血容量、低血流状态及麻醉导致代偿性周围血管收缩反应丧失,很快引起机体低温,输注冷的液体又可加重低体温的程度。低体温抑制血小板功能,损害凝血机制,增加纤溶蛋白的活性,导致凝血障碍,还可造成致死性心律失常、全身外周阻力增加、心输出量减少、呼吸抑制、神志模糊、凝血障碍及氧离曲线的左移。低温时间越长,全身多脏器功能衰竭综合征的发生率越高,病死率越高[6]。Burch 等[7]通过动物实验证实开腹手术时的热量蒸发是造成低温的重要原因,关腹后马上可减少腹腔热量丧失,这正是DCS 的理论依据。 2.2　代谢性酸中毒　腹部创伤致严重失血时,全身组织发生持续性灌注不足,细胞代谢失常,无氧酵解取代有氧分解而产生大量乳酸,血液pH <7125,导致乳酸性代谢性酸中毒[8]。血乳酸水平高低与病人愈后相关,乳酸清除可反映病人复苏后氧传送和消耗的情况。乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况,在24h 内清除乳酸者存活率为100%,而48h 内清除者则为14%。因此酸中毒的程度可以作为病人预后的一个精确的预测因子。2.3　凝血障碍　腹部创伤致失血性休克病人的凝血障碍可由多种因素所致。大量输血补液(超过病人血容量的1倍)后的稀释反应引起血小板和第Ⅴ、Ⅷ因子减少。低温使血浆凝血酶原时间(p r othr ombin ti m e,PT )和活化部分凝血活酶时间(activa 2ted partial thr ombop lastin ti m e,APTT )出

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。

腹部损伤

模块三伤、中毒病人的护理任务五腹部损伤病人的护理【复习提问】 1. 苯二氮卓类长效代表药？答：地西泮 2. 二氮卓类镇静催眠药中毒表现。答：嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调【新课导入】【案例】患者，女性，42岁。自6米高处跌下1小时，腹痛，腹肌紧张，伴压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压100/60mmHg，脉率132次/分，X线摄片显示，右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。临床诊断为：肝破裂思考： 1. 请给出诊断依据。 2. 请说出护理腹腔内脏损伤病人“四禁”。【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对腹部损伤患者进行急救为其正确处理腹部伤口的能力；具备为腹部损伤患者做好术后体位安置，禁食、胃肠减压及切口护理的能力。 2．专业理论知识：掌握腹部损伤的主要病因、典型临床表现、相关辅助检查并掌握相应护理诊断及主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对腹部损伤患者进行病情观察的能力；具备对患者进行健康教育的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。【新课讲解】腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。一、定义腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。二、病因与分类腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜破损者为非穿透伤。闭合性损伤多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，都可能仅有腹壁损伤或同时兼有腹腔内脏器损伤，单纯腹壁伤一般病情较轻，也无特殊处理。评估腹部损伤的关

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理（1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

浅谈腹部闭合性损伤的临床表现

浅谈腹部闭合性损伤的临床表现发表时间：2012-08-09T09:35:19.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：杨岭 [导读] 闭合性腹部损伤由于无创口与腹膜腔相通，诊断有时较困难。应结合受伤史和伤员的症状、体征及相关检查，作出正确的诊断。杨岭（大兴安岭地区林业集团总医院 165000）【中图分类号】R656.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0224-02 【关键词】腹部闭合性损伤临床表现闭合性腹部损伤由于无创口与腹膜腔相通，诊断有时较困难。应结合受伤史和伤员的症状、体征及相关检查，作出正确的诊断。闭合性腹部损伤由于腹壁完整，临床表现多样，伤情轻者早期可无明显症状，严重者可出现休克甚至短时间内死亡。除单纯腹壁伤可造成腹部肌肉或软组织挫伤、血肿外，闭合性腹部损伤的主要表现为因实质脏器和(或)空腔脏器损伤后的腹内出血、腹膜炎而引起的一系列病理生理改变。其典型症状为腹痛、呕吐和休克等，体征则为腹膜刺激征，如腹部的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。腹内实质脏器或大血管损伤时，其主要病理生理变化是失血后引起的有效循环血量不足，临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。体征最明显处往往提示为损伤部位。腹部闭合性损伤中最易受伤的脏器是脾(26.2％)，其次为肾(24.2％)、小肠(16.2％)和肝(15.6％)。肩部放射痛常提示有脾或肝脏损伤。空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)亦较重。下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。由于下消化道破裂时含有大量细菌的肠道内容物漏入腹腔，常严重污染腹腔，如不及时治疗，会造成严重的腹膜炎，可渐次出现腹胀、发热、肠鸣音减弱或消失等腹腔感染的症状和体征。含气量较大的空腔脏器如胃、十二指肠、结肠破裂后常有气体进入腹腔，可出现肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂后患者可有腰骶部疼痛甚至睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。胃、十二指肠损伤患者可有呕吐或呕血，直肠损伤可有鲜红色血便。 1 询问病史 1.1受伤经过：对腹部损伤患者应仔细询问受伤史，如受伤地点、受伤姿势、受伤部位及致伤物的大小、方向、速度等，对神志不清者，应向陪送人员询问伤者的受伤情况。 1.2受伤前后情况：还应了解受伤者伤前是空腹或饱餐，伤后腹痛出现的部位、时间、性质、程度，是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质等。伤后是否有排气排便；有无腹胀和其他部位的放射痛；有无血尿和血便。还应了解受伤者是否有药物过敏史，是否服用其他药物以及既往是否有手术史。了解受伤环境对此后的正确处理可提供更多的信息。由于创伤属紧急情况，采集受伤史常与检查和紧急救治同时或穿插进行。 (3)院前急救过程：急救医护人员对伤员伤后的院前救治过程及运送过程中的病情变化亦应有所了解。 2 体格检查 2.1全身检查：检查受伤者的神志、呼吸、血压、脉搏，有无休克。对患者应从头到足依顺序进行检查，不要遗漏任何重要部位，尤其要注意腋下部位的切线伤和会阴部的损伤，尽快判明有无脏器受伤，有无多发伤，受伤器官的性质(实质或空腔)及可能的受伤程度。 2.2腹部专科检查：对腹部以外部位的、威胁生命的严重损伤应紧急或优先处理，如张力性气胸，严重的颅脑损伤等。观察腹部有无腹壁血肿，有时腹部皮肤挫伤部位提示腹内该相应部位有内脏损伤。要注意有无合并下胸部肋骨骨折和骨盆骨折。特别要注意腹部的腹膜炎体征，要了解腹部压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度，一般腹膜炎体征最严重的部位提示受损脏器的部位。肝浊音界的缩小常提示空腔脏器损伤，此时多伴有肠鸣音减少减弱。早期明显的移动性浊音多表明腹内有实质脏器伤或血管伤引起的大量出血。直肠指检可判断有无直肠损伤、会阴部撕裂伤和骶骨骨折。 3 实验室检查 3.1血常规：血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容的明显或进行性下降多表明腹腔内脏器或肠系膜血管出血。内出血的伤员，往往早期就有白细胞总数和中性粒细胞的增高；空腔脏器破裂引起的腹膜炎常在较晚出现白细胞总数和中性粒细胞的增高。 3.2尿常规：泌尿系统损伤常可见血尿。 3.3血、尿淀粉酶：胰腺损伤常可见血清、尿淀粉酶升高，而近十二指肠处的胃肠道破裂伤也可因含有较多淀粉酶的胃肠液渗入腹腔或腹膜后而致血清、尿淀粉酶升高。 3.4血清电解质：一般损伤早期变化不大。大量、频繁的呕吐可致血清钾降低。 3.5凝血功能：失血量较大者常因血液黏滞度降低、短时间内消耗大量凝血因子而出现凝血功能不全。 3.6血气分析：严重的休克或合并脑、肺部损伤者可出现血气异常。 4 影像学检查 4.1B超：是一种简便、迅速、无创、无痛且可反复检查的方法，对腹腔内积液(血)、腹壁血肿诊断率较高，可以发现实质性脏器如肝、脾、肾、胰的裂伤部位及其范围，对实质脏器的包膜下血肿也有较高的诊断价值。现在较大的医院急救科均有配备。 4.2X线检查 X线胸片：主要观察有无合并肋骨骨折及血气胸。 X线腹部平片：立位腹部平片可用于观察膈下有无游离气体、积血和积液及十二指肠伤势的腹膜后积气，对了解是否有骨盆骨折、脊柱骨折、横突骨折有帮助。但立位平片对重症患者不适用。 X线造影：口服水溶性造影剂可以显示上消化道损伤后破裂的部位，帮助作出早期诊断。静脉肾盂造影、膀胱造影有助于肾脏和膀胱伤的诊断。 CT：对腹腔实质脏器的损伤部位、程度、范围、包膜下出血及出血量估计均有很高的诊断价值和准确性。但由于大多数医院急诊科不

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。

腹部损伤试题(含答案)

第三十五章腹部损伤一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤

C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断 1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）止痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节气胸分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现

胸外科护理常规2

胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异

常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。

腹部损伤

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腹部损伤（Abdominal injury）第一节概论腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。一、分类闭合性：腹壁完好开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤贯通伤：入口+出口盲管伤：入口医源性损伤有无合并内脏损伤？ ——外科医师最关注的问题二、病因开放性：刀刺、枪弹、弹片闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力三、临床表现（一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）主要表现为内出血症状。（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。主要表现为腹膜炎症状。（四）空腔、实质脏器兼有损伤。四、诊断重点了解：受伤过程+体征急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。对于穿透伤要注意： 1、穿透伤的入口可能不在腹部 2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤

3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上 4、伤口大小与伤情不一定成正比（一）、注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 5、影像学资料：B超、X线、CT等发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克，尤其是出血性休克。持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。有明显腹膜刺激征。有气腹。腹部出现移动性浊音。有便血，呕血，尿血者。直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。（二）、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。（三）、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤（四）、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超

腹部损伤护理常规

腹部损伤护理常规一、概念腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。二、临床特点 (一)闭合性损伤：一般伤情不重明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。 (二)开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。三、医疗目标抢救生命、修复创伤、预防感染。四、护理目标减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发症。五、护理问题/关键点 (一)体液不足 (二)组织灌注量的改变 (三)疼痛 (四)潜在的并发症 (五)焦虑/恐惧（六）教育需求六、评估 (一)了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 (二)生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。 (三)病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT等辅助检查结果。 (囚)病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。

七、术前干预措施 (一)观察期病人的护理 1.严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2.体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。 3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。 4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。 5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。 7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。 8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。 9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。 1)完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。 2)紧急配血，术前留置胃管、尿管。八、术后干预措施 1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。 2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。 3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。 4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。

腹部损伤病人的护理答案

腹部损伤病人的护理（5月）姓名成绩一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血

6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？

腹部损伤护理

腹部损伤护理一、定义腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，平时约占各种损伤的0.4%~1.8%，战争场合可高达50%左右。随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。二、症状、体征（一）实质性脏器损伤 1、症状（1）腹痛。多呈持续性，一般不剧烈。如肝、胰破裂时，可因大量胆汁、胰液或血液进入腹腔，导致化学性、弥漫性腹膜炎，出现明显的腹膜刺激征，还可因膈肌受刺激而出现肩背部放射痛。（2）失血性休克。肝、脾、肾、胰等损伤时，以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克的表现。肝或脾（被膜下和实质内）破裂者，在伤后数小时或数周内，可因被膜下血肿增大或在某些轻微外力作用下，突然发生被膜破裂而引起急性大出血，并出现失血性休克的症状。肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。 2、体征有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分患者出现移动性浊音。肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。（二）空腔脏器损伤症状：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身性感染的表现，严重者可发生感染性休克。空腔脏器损伤也可有不同程度的出血，胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便等。体征：有典型腹膜刺激征，其程度与空腔脏器内容物不同有关，通常是胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。腹腔内继发感染后病人出现腹胀。直肠损伤时直肠指检可发现直肠出血，有时还可扪到直肠破裂口。三、处理原则（一）现场急救首先处理危及生命的因素，如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。开放性腹部损伤时，及时止血并用干净的纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口并固定；对已脱出的肠管，用消毒或清洁器皿或用温开水浸湿的干净纱布覆盖保护，适当包扎后送医院抢救；切忌将脱出的内脏器官强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染；开放静脉输液通道，补充血容量，抗休克。（二）非手术治疗非手术治疗适用于：暂时不能确定有无腹腔内器官损伤；血流动力学稳定，收缩压在12kpa（90mmHg）以上，心率低于100次/min；无腹膜炎体征；未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质性脏器损伤、生命体征稳定者。处理措施如下：（1）防治休克。输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。对出血者，应用止血药。（2）抗感染。联合应用广谱抗菌药物，预防或治疗可能存在的腹腔内感染。（3）禁食和胃肠内减压。对未明确诊断前或疑有空腔脏器破裂，或明显腹胀者，予以禁食和胃肠减压。静脉补充能量和其他营养素。（4）镇痛。对腹痛剧烈的患者，酌情应用镇痛剂治疗。（5）做好手术前准备。对腹部损伤较严重的患者，在非手术治疗的同时做好手术前准备。

腹部损伤习题

腹部损伤习题一、选择题 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是 A 白细胞计数及中性粒细胞数增高 B 腹部肌紧张及反跳痛 C 有固定压痛点 D 膈下游离气体 E 超声波测出腹腔内有积液 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描

4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为 A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤

腹部损伤护理常规

腹部损伤护理常规急救腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。护理措施 1、观察期间及手术前护理（1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。（7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。 2、手术后护理（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。