腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

◇综述与讲座◇

基金项目：安徽省科技厅计划内年度重点项目（Ｎｏ０７０２１００２）；安徽省

高校自然科学研究项目（教育厅皖北产学研）（Ｎｏ

ＫＪ２００８Ａ０９７）

作者简介：毛　晶，男，硕士研究生

通讯作者：吴建贤，女，主任医师，硕士生导师，研究方向：腰背痛康复临

床与基础研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙａｙａ＠ｍａｉｌ．ｈｆ．ａｈ．ｃｎ腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

毛　晶，吴建贤

（安徽医科大学第二附属医院康复科，安徽合肥　２３０６０１）

摘要：腰背痛是一种临床常见疾病，其基本特点为腰背疼痛和运动功能障碍。而对于腰背痛患者的康复治疗应始于评估，终于评估。功能评估对于了解患者功能状况和生活质量，以及制定康复治疗计划和评定疗效有重要的作用。腰背痛功能评估的方法众多，根据使用评定方法的不同可分为主观评定和客观评定。本文对近年来最为常用的ＲＭＤＱ问卷、ＯＤＩ问卷，表面肌电图及智能能量消耗和日常活动记录仪步态分析仪做一简要综述。

关键词：腰背痛；评估量表；肌电图；ＩＤＥＥＡ

腰背痛（ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ，ＬＢＰ）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力称为坐

骨神经痛［１］

。是一种常见病和多发病，其发病机制复杂，涉及到多种病因和系统。其患者所关心的是疼痛和身体功能对

日常生活和工作的所带来的影响［２］

。因此，及时消除患者的疼痛症状、逐步恢复其健全的腰部功能已成为该病临床治疗共同而首要的任务。离开了功能评定，康复治疗必然带有盲目性，也无法判断各种康复方法的作用。目前，国内外评定腰背痛患者功能状况的方法较多，本文结合国内外文献对ＬＢＰ患者功能评估综述如下。１　主观评定方法

各种腰背痛量表是使评定方法标准化，也使某些检测方法简化、省时，并使内容规范、目标明确、易被掌握，而其项目的量化使得针对功能的随机对照研究成为可能。自２０世纪８０年代以来国外有大量关于腰背痛的问卷被用来调查和评定腰背痛患者的日常生活能力及生活质量等，最为常用的有ＲＭＤＱ问卷，ＯＤＩ问卷，我国专家学者也对其进行了汉化及信度、效度的评估。１．１　Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷１．１．１　简介　Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷（Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒ－ｒｉｓｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＭＤＱ）是１９８３年由英国学者Ｒｏ－ｌａｎｄ和Ｍｏｒｒｉｓ等设计的对腰背痛患者功能状态进行评估的一种问卷调查问卷。其内容来源于ＳＩＰ（ｓｉｃｋｎｅｓｓｉｍｐａｃｔｐｒｏｆｉｌｅ）调查问卷。ＳＩＰ是一项用来反映患者全面健康状况的调查问卷，由１３６个项目组成的问卷，包括了体格和精神健康状态各个方面的内容。Ｒｏｌａｎｄ等从中选取了与腰背痛密切相关的２４个问题组成了ＲＭＤＱ调查问卷，每个问题后面都用短语“由于腰背痛”加以限制，以区别于其他原因所导致的功能障

碍。这些问题主要涉及腰背痛对行走、弯腰、坐位、卧位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活等方面的影响。１．１．２　问卷的信度及效度评估　ＲＭＤＱ和另外一些体格功能评估方法如ＱＢＰＤＳ、ＯＤＩ、ＳＦ－３６、ＳＩＰ等的一致性很好，ＲＭ－

ＤＱ和ＶＡＳ也有很高的相关性［３］

。因为ＲＭＤＱ不是主要用来评估精神状况的，所以它和精神障碍评估方法如ＳＩＰ中的社会精神评分部分的一致性较差。重复性是检验评估方法有效性的重要指标，大多数实验证实ＲＭＤＱ重复测试的相关性

也很高［４］

，在同一天是０．９１，一周后是０．８８，三周后是０．８３，在慢性腰背痛患者３９ｄ后的相关性是０．７２。ＲＭＤＱ与其它一些常用的功能评估方法如ＳＩＰ或ＳＩＰ的体格功能评估部分

的敏感性相似，甚至更好。Ｐａｔｒｉｃｋ等［５，６］

报道其有临床意义

的最小改变是２～３分，Ｓｔｒａｔｆｏｒｄ等［７］

认为在轻度功能障碍的患者为１～２分，而在重度功能障碍的患者中为７～８分。１．１．３　问卷的汉化及评价　ＲＭＤＱ问卷主要集中在与腰背痛患者相关的体格功能方面，但有些问题如拎重物、扭腰和旋转不在其内。它也没有涉及精神和社会健康功能方面的问题，只涉及到情绪方面的因素。这种特性的优点是使ＲＭＤＱ的内容简明易懂和结果容易解释，缺点是不能对精神和社会

健康方面进行测定。高明暄等［８］

认为汉化Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷回译一致率为９６％。重测简单相关系数ｒ为０．９０，组内相关系数ＩＣＣ为０．９５。Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．８４。中文版ＲＭＱ与中文版ＯＤＩ、视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）评价结果均呈明显的相关性。治疗前后，中文版ＲＭＱ评分存在明显

差异。何高等［９］

认为汉化的Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷（ＣＲＭＤＱ）具有良好的可重复性；在ＣＲＭＤＱ有效性测试中，与ＣＯＤＩ、ＶＡＳ比较显示出显著的相关性。１．２　Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数１．２．１　简介　Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎ－ｄｅｘ，ＯＤＩ）是用于腰背痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表。由Ｏ’Ｂｒｉｅｎ和Ｆａｉｒｂａｎｋ等在１９７６年开始设计，他们试用多种问卷后于１９８０年形成了ＯＤＩ的１．０版本，并在１９８１年巴黎举行的国际腰椎研究协会会议上得到广泛的推广。（ＯＤＩ）的效度和信度较高，在脊柱外科和观察保守治疗效果方面应用非常广泛，并将其作为金标准。ＯＤＩ问卷简单易懂，通常患者能在５ｍｉｎ内就完成测试，１ｍｉｎ就能计算出分数。它由１０个问题组成，包括了疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅行等１０个方面的情况，该问卷包括疼痛、单项功能和个人综合功能三方面的评定，较单一疼痛评定更全面。１．２．２　问卷的信度及效度评估　ＯＤＩ和视觉模拟评分及

ＭｃＧＩＬＬ疼痛问卷等评分方法的有较好的相关性［１０，１１］

。Ｒｏｂ－

ｅｒｔＦｅｒｒａｒｉ等［１２］

发现ＯＤＩ与ＳＦ３６体格部分对于非特异性腰痛的治疗效果具有良好的反应性，且ＯＤＩ优于ＳＦ－３６Ｓｔｒｏｎｇ等［１３］

发现ＯＤＩ１．０版本的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．７１，对于

ＯＤＩ２．０版本而言，其Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．７６～０．８７［１４，１５］。ＡｒｊａＨａ¨ｋｋｉｎｅｎ［１６］认为ＯＤＩ的内部连贯性为０．８８（９５％ＣＩ０．８２～０．９１）。问卷除疼痛的强度，另外九项具有高度相关性。并且在一年的随访中发现，无论男性还是女性在腰背痛发生的前六周功能受损最为明显。这些结果均说明ＯＤＩ的内部一致性较好。其重复的相关性在间隔２４ｈ为０．９９，间隔４ｄ为０．９１，间隔１周为０．８３［４］。表明患者自身症状的波动同样会影响ＯＤＩ的信度。另外，文献报道ＯＤＩ的敏感性也较好，Ｍｅａｄｅ认为［１７］其有临床意义的最小改变是４分。１．２．３　问卷的汉化及评价　汉化的ＯＤＩ２．０版是可靠和有效的一种评价腰背痛患者功能状态问卷［１８］。郑光新等［１９］的汉化Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数删除了性生活１项，故只有９项。并将原表中“行走”一项中的距离作了修改，将原文中的１英里、１／２英里和１００码分别改为１０００，５００，１００ｍ，以更符合国情，便于患者估计，也利于与其他量表的评定取得一致。将９个项目的选择答案相应得分累加后，计算其所占总分（４５分）的百分比，即为汉化的Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数。郑光新认为两组重复测试ＯＤＩ的相关系数分别为０．９５３和０．９１２，相关性非常显著。汉化后的Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数是稳定可靠的，可作为综合评定腰背痛患者是否需要手术或康复疗效的参考指标。许斌等［２０］应用此汉化版本对手术治疗的腰椎间盘突出症患者１４６例进行评分，手术１年以后再次评分，分别计算优良率，并进行相关分析。结果同样显示用ＯＤＩ评定椎间盘突出症患者的手术疗效稳定、可靠，可作为一项重要的临床参考指标。吴建贤等［２１］把１８９例非特异性下腰痛患者随机分成两组，用ＶＡＳ疼痛程度模拟量尺和ＯＤＩ问卷调查量表，对两组患者进行治疗前、后下腰背痛程度和日常社会生活活动能力分析评估。认为两者间有线性相关关系。反映了ＶＡＳ和ＯＤＩ评估量表的准确性和横向可比性。

１．３　ＲＭＤＱ问卷与ＯＤＩ问卷相关性比较　ＲＭＤＱ和ＯＤＩ两种问卷都适用于评价腿痛患者的失能情况，且ＲＭＤＱ更适用于评价仅有腰背痛的患者［２２］。白跃宏等［２３］使用中文版Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数和中文版Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍问卷表对４１例对慢性骨筋膜间隔综合征致腰背痛患者进行功能障碍评定，发现中文版ＯＤＩ与中文版ＲＭＤＱ相比，符合率高，差异有显著性。中文版ＯＤＩ评定ＣＣＳ致腰背痛的康复疗效稳定、可靠。陈华等［２４］认为Ｏｓｗｅｓｔｒｙ和Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ两个失能问卷得分之间存在直线相关关系。临床医生和患者都认为Ｒｏｌａｎｄ失能问卷较Ｏｓｗｅｓｔｒｙ问卷易于理解，患者完成Ｒｏｌａｎｄ失能问卷时间较Ｏｓｗｅｓｔｒｙ问卷短。两者的反应性也存在差别，在严重的功能障碍患者中，当ＲＭＤＱ评分达到最大时，ＯＤＩ可能还能够检测出变化；而另一方面，当ＯＤＩ评分达到最小时，ＲＭＤＱ可能还能够检测出变化。ＯＤＩ更适用于存在较严重功能障碍的患者，而ＲＭＤＱ则更适用于轻度功能障碍的患者。对于大多数的患者来说，两者均可获得较满意的结果，而且两者的测试结果也是高度相关的［２５］。

２　客观评定方法

智能能量消耗和日常活动记录仪是近年来国际上出现的一种用于记录和分析日常生活活动能力的新型智能仪器。表面肌电图作为一种无创动态检测手段，可以动态定量检测椎旁肌生理病理状态，两者均是评价腰背痛功能状况的比较客观的方法。２．１　智能能量消耗和日常活动记录仪

２．１．１　简介　智能能量消耗和日常活动记录仪（ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔｄｅｖｉｃｅｆｏｒｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅａｎｄａｃｔｉｖｉｔｙ，ＩＤＥＥＡ）是一种测量日常生活活动的新型便携式设备，该仪器体型小巧、便于携带，具有无创和对日常活动影响小等特点。它能够准确记录完成日常生活中典型活动的时间、频率、强度及能量消耗和心电变化等，被认为是康复运动医学领域内的有效评估工具。目前ＩＤＥＥＡ主要用于日常生活活动功能的评定和运动前后的能量消耗。

２．１．２　ＩＤＥＥＡ的评价和应用　ＩＤＥＥＡ能够准确辨别和分析日常生活中常见的３２种运动，对跑、跳、上下楼、坐、站、躺等活动的正确识别率都达到９８％以上，并能实时记录各种运动的持续时间、速度及关节活动度等重要参数，具有较高的准确性和可重复性［２６］。

吴建贤等［２７］使用ＩＤＥＥＡ系统动态定量评估腰椎间盘突出症患者运动功能，认为腰椎间盘突出症患者运动功能明显下降，ＩＤＥＥＡ是动态评估腰椎间盘突出症患者运动功能的有效工具。黄俊、赵敬璞等分别应用ＩＤＥＥＡ评定健康人和腰椎间盘突出症患者的腰部活动执行能力，认为仪器的可靠性及敏感性良好，是用来评估腰背痛患者失能情况的良好客观工具［２８，２９］。但由于ＩＤＥＥＡ的地域性差异，还需要正确地筛选适合中国地区腰背痛患者身体执行能力评价的可靠指标，了解不同的方法与腰背痛的相关性。全面、定量、综合、动态地评估患者身体执行能力，将有助于治疗、预后判断以及制定合理的运动处方。

２．２　表面肌电图检查

２．２．１　简介　表面肌电图（ｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ，ｓＥＭＧ）是通过表面电极将中枢神经系统支配肌肉活动时伴随的生物电信号，从运动肌表面引导记录下来并加以分析，对神经肌肉功能状态和活动水平做出评价。失神经支配的肌肉对乙酰胆碱敏感性增强．出现肌纤维自发颤动，这些细微的颤动均不能用肉眼观察，而通过肌电图可以及时发现。

２．２．２　表面肌电图的评价和应用　表面肌电信号分析技术是近十年来日渐完善的一项腰部肌肉功能评价方法，由于该方法在评价肌肉功能状态方面具有良好的特异性、可靠性、灵敏性和局部性，同时检测过程具有无创性、实时性和多靶点测量的优点，因而引起临床和康复医学研究者的关注。

表面肌电信号直接提供的关于肌肉电学方面的信息，具有其它方法无法比拟的优越性。腰背痛患者的ｓＥＭＧ信号分析的基本参数是振幅、频率和时间。肌电图振幅比值受收缩力量与类型以及皮下组织的厚度影响。使用肌电图振幅比值评价是可靠的，其同类相关系数为０．５０～０．９１［３０］。腰背痛患者椎旁肌的肌电信号，很长时间以来就被众多国内外学者测量研究，无论是动态还是静态动作。通过表面肌电图对慢性腰背痛患者进行耐力测验，可了解其背部肌肉疲劳程度，并对功能评定是有意义的［３１］。Ｍａｒｓｈａｌｌ等［３２］研究了腰背痛患者１２周体操球训练前后的神经肌肉功能改变，结果显示患者竖脊肌疲劳度和屈曲－放松反应都有显著改善。Ｔａｋａｈａｓｈｉ等［３３］评价了腰背痛患者和正常受试者在力学负荷下维持直立站位的能力，结果显示腰背痛患者存在竖脊肌中位频率的显著改变，这表明腰背痛患者发生背部肌肉疲劳可能是引起疼痛的原因。

张淑玲等［３４］对肌电图、ＣＴ、椎管造影、临床等四种方法比较，认为肌电图定位准确率稍逊于其他方法，但是其特殊发现能很好补正其他检查的不足，对定位诊断和术式选择有重要意义。卫杰等［３５］认为动态定量检测椎旁肌生理病理状态。对腰背痛的诊断灵敏度和特异度达到７０％～８０％，诊断效能在０．５以上。目前大多学者认为肌电图对定性诊断的价值是肯定，定位诊断的实际价值尚存在分歧。

３　总结

腰背痛患者的康复功能评估目的是希望在尽量减少患者负担的情况下得到高相关性和反应性的评估结果。基于腰背痛引起的功能障碍是患者和医生都关注的问题，患者功能评估的意义不仅在于评价失能情况和制定计划，也是评价预后和评定疗效的有效方法。无论问卷评估或客观的腰背肌电及ＩＤＥＥＡ评估皆可得到较令人满意的结果，但目前我国尚无公认的，统一的评估标准。功能评估所涉及的因素很多，国外康复医学界开展的腰背痛功能评估的研究开展较多，因此借鉴国外的评估方法，结合临床和我国实际国情，编制一套可对腰背痛患者功能状态进行评估方法体系，对提高评估结果信度和效度尤为重要。

参考文献：

［１］　王　斌．非特异性腰痛的临床与康复［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００４，１９（２）：１５０－３．

［２］　ＫＯＰＥＣＪＡ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈｂａｃｋｐａｉｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｂａｃｋ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５

（２４）：３１１０－４．

［３］　ＳｉｅｂｅｎｇａＪ，ＬｅｆｅｒｉｎｋＶＪ，ＳｅｇｅｒｓＭＪ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｃｏｍ－ｐａｒｉｎｇｔｈｅＶＡＳｓｐｉｎｅｓｃｏｒｅａｎｄＲｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎ－ｎａｉｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｙｐｅＡｔｒａｕｍａｔｉｃｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｆｒａｃ－ｔｕｒｅ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２００８，１７（８）：１０９６－１００．

［４］　ＲｏｌａｎｄＭ，ＦａｉｒｂａｎｋＪ．ＴｈｅＲｏｌａｎｄ－ＭｏｒｒｉｓＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｔｈｅＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５

（２４）：３１１５－２４．

［５］　ＰａｔｒｉｃｋＤ，ＤｅｙｏＲ，ＡｔｌａｓＳ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｉａｔｉｃａ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９５，２０：１８９９－９０９．［６］　ＭｙｅｒｓＳＳ，ＰｈｉｌｌｉｐｓＲＳ，ＤａｖｉｓＲＢ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＰａｔｉｅｎｔＥｘｐｅｃｔａ－ｔｉｏｎｓｗｉｔｈＯｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＧｅｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００８，２３（２）：１４８－５３．［７］　ＳｔｒａｔｆｏｒｄＰＷ，ＢｉｎｋｌｅｙＪＭ，ＲｉｄｄｌｅＤＬ，ｅｔａｌ．ＳｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅＲｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓｂａｃｋｐａｉｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ：ＰａｒｔⅠ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｔｈｅｒ，

１９９４，１０：１９１－６．

［８］　高明暄，刘兴炎．中文版Ｒｏｌａｎｄ－ｍｏｒｒｉｓ腰痛失能问卷可靠性评定［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（２４）：２７５５－６．

［９］　何　高，张建湘，申才良．汉译Ｒｏｌａｎｄ—Ｍｏｒｒｉｓ功能张障碍调查表评估下腰痛患者的可靠性［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００５，１５

（４）：２４２－４．

［１０］ＧｒｏｎｂｌａｄＭ，ＨｕｏｐｌｉＭ，ＷｅｎｎｅｒｓｔｒａｎｄＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎｄｔｅｓｔ－ｒｅｔｅｓｔｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｉｎｄｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＤＩ）ａｎｄｔｈｅＯｓ－ｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｒｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＯＤＱ）ａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ

ｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，１９９３，９：

１８９－９５．

［１１］ＨａａｓＭ，ＮｙｉｅｎｄｏＪ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＭｃＧｉｌｌＰａｉｎＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｔｈｅＱｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｂａｃｋ

ｓｙｍｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＭａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅＰｈｙｓｉｏｌＴｈｅｒ，１９９２，１５：９０－８．

［１２］ＲｏｂｅｒｔＦｅｒｒａｒｉ．ＲｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅＳｈｏｒｔ－ｆｏｒｍ３６ａｎｄＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃＬｏｗＢａｃｋａｎｄｌｏｗｅｒ

ｌｉｍｂｐａｉｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄｆｏｏｔｏｒｔｈｏｔｉｃｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａ－ｎｉｐｕｌａｔｉｖｅａｎｄＰｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，２００７，３０（６）：４５６－８．［１３］ＳｔｒｏｎｇＪ，ＡｓｈｔｏｎＲ，ＬａｒｇｅＲＧ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗ－ｂａｃｋ－ｐａｉｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，１９９４，１０（３）：１９１－６．

［１４］ＦｉｓｈｅｒＫ，ＪｏｈｎｓｏｎＭ．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＯｓｗｅｓｔｒｙｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｄｉｓａ－ｂｉｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｉｔｓｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｓａｍｅａｓｕｒｅｏｆｃｈａｎｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎ

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＰｈｙｓｉｏｔｈｅｒＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，１９９７，１３（３）：６７－８０．［１５］ＫｏｐｅｃＪＡ，ＥｓｄａｉｌｅＪＭ，ＡｂｒａｈａｍｏｗｉｃｚＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＱｕｅｂｅｃＢａｃｋＰａｉｎＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＳｃａｌｅ：ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ

Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９６，４９（２）：１５１－６１．

［１６］ＡｒｊａＨ惫ｋｋｉｎｅｎ，ＨａｎｎｕＫａｕｔｉａｉｎｅｎ，ＳａｌｍｅＪ惫ｒｖｅｎｐ惫，ｅｔａｌ．ＣｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｔｏｔａｌＯｓｗｅｓｔｒｙＩｎｄｅｘａｎｄｉｔｓｔｅｎｉｔｅｍｓｉｎｆｅｍａｌｅｓａｎｄｍａｌｅｓｐｒｅ－ａｎｄｐｏｓｔ－ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ａ１－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２００７，１６：３４７－５２．

［１７］ＭｅａｄｅＴ，ＢｒｏｗｎｅＷ，ＭｅｌｌｏｗＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃａｎｄｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ

ＥｐｉｄｅｍｉｏｌＣｏｍｍｕｎＨｅａｌｙｈ，１９８６，４０：１２－７．

［１８］ＬｕｅＹＪ，ＨｓｉｅｈＣＬ，ＨｕａｎｇＭＨ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＣｈｉｎｅｓｅｖｅｒ－ｓｉｏｎｏｆｔｈｅＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘｖｅｒｓｉｏｎ２．１［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８，

３３（２１）：２３５４－６０．

［１９］郑光新，赵晓鸥，刘广林，等．Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（１）：１３－５．

［２０］许　斌，王与荣，赵建宁，等．ＯＤＩ在腰椎间盘突出症手术疗效评价中的应用［Ｊ］．颈腰背痛杂志，２００４，２５（１）：３１－４．

［２１］吴建贤，王　斌．运动疗法早期介入对非特异性下腰痛康复的作用［Ｊ］．安徽医科大学学报，２０００，３５（４）：３００－１．

［２２］ＬａｕｒｉｄｓｅｎＨＨ，ＨａｒｔｖｉｇｓｅｎＪ，ＭａｎｎｉｃｈｅＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｐａｉｎａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｔｒｕ－ｍｅｎｔｓｉｎｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄ，

２００６，７：８２．

［２３］白跃宏，俞　红．中文版Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数在慢性骨筋膜间隔综合征所致腰背痛中的应用［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，

２３（４）：３４９－５０．

［２４］陈　华，高　谦，王诚宏，等．Ｏｓｗｅｓｔｒｙ和Ｒｏｌａｎｄ－ｍｏｒｒｉｓ失能问卷：测量慢性下腰痛病人生存质量实用性评价［Ｊ］．中国临床康

复，２００２，６（１６）：２４２０．

［２５］贺石生，侯铁胜．腰痛患者的功能评估［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（６）：４４５－７．

［２６］ＺｈａｎｇＫ，ＢｏｏｚｅｒＮ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓＥｘｅｒｃ，２００４，３６（５）：８８３－９．［２７］吴建贤，黄　俊．智能能量和日常活动记录仪在动态评估腰椎间盘突出症患者运动功能中的应用［Ｊ］．中国康复理论与实践

２００８，１４（３）：２６０－２．

［２８］黄　俊，吴建贤．腰椎间盘突出症患者腰部活动执行能力定量评定［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００７，２９（８）：５５８－６０．［２９］赵敬璞，吴建贤，王　斌，等．智能能量消耗和日常活动记录仪对腰部活动执行能力定量评估的信度研究［Ｊ］．中国康复医学

杂志，２００９，２４（２）：１２２－５．

［３０］ＣｈｒｉｓｔａｎＬａｒｉｖｉｅ｀ｒｅ，ＡｒｓｅｎａｕｌｔＡＢ．ＯｎｔｈｅｕｓｅｏｆＥＭＧ－ｒａｔｉｏｓｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆｂａｃｋｍｕｓｃｌｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ，２００８

（２３）：１２０９－１９．

［３１］Ｌａｒｉｖｉｅ｀ｒｅＧ，ＧａｇｎｏｎＤ，ＧｒａｖｅｌＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂａｃｋｍｕｓ－ｃｌｅｃａｐａｃｉｔｙｕｓｉｎｇｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｓｔａｔｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ．ＰａｒｔＩ－Ｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄ

ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｉｃｅｓｏｆｆａｔｉｇｕｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

ＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙａｎｄＫｉｎｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，１８：１００６－１９．

原发性输卵管癌研究现状与进展

王　芳，孙国平

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽合肥　２３００２２）

摘要：原发性输卵管癌发病率低，主要发生于绝经后的妇女，目前病因尚不明确，临床表现为阴道排液、阴道流血、腹痛及盆腔肿块等，影像学上易被误诊为卵巢肿瘤，临床分期类似于卵巢癌，治疗以手术为主，术后辅以化疗和放疗。早期即易发生淋巴结转移，与相同分期的卵巢癌比较有生存优势，诊断时分期、术后残余病灶直径与预后有关。现从病因、临床表现、术前影像学及其它检查手段、组织学分型、分化程度、病理诊断标准、治疗与预后方面进行综述。

关键词：原发性输卵管癌；诊断；治疗；预后

Ｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｃａｒｃｉｎｏｍａ

ＷＡＮＧＦａｎｇ，ＳＵＮＧｕｏ－ｐｉｎｇ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ　２３００２２）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｉｍａｒｙｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＰＦＴＣ）ｉｓａｖｅｒｙｒａｒｅｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｔｕｂｅｍａｌｉｇｎａｎｃｙｍａｉｎｌｙａｆｆｅｃｔｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅｆｉｆｔｈａｎｄｓｉｘｔｈｄｅｃａｄｅｓｏｆｔｈｅｉｒｌｉｖｅｓ．Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｉｓｃａｎｃｅｒｉｓｕｎｋｎｏｗｎ．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅｖａｇｉｎａｌｄｉｓ－ｃｈａｒｇｅ，ａｂｎｏｒｍａｌｖａｇｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄａｐｅｌｖｉｃｍａｓｓ．Ｉｔ摧ｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｒ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＥＯＣ（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ），ｔｈｅｔｕｍｏｒｈａｓｔｈｅｓｔｒｏｎｇｔｅｎｄｅｎｃｙｆｏｒｌｙｍｐｈａｔｉｃｓｐｒｅａｄ．ＳｕｒｇｅｒｙｉｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｉｃｅｆｏｒＰＦＴＣ，ｗｉｔｈａｄ－ｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＰＦＴＣｓｈｏｗｅｄｓｕｒｖｉｖａｌａｄｖａｎｔａｇｅａｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＥＯＣ（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏ－ｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ）．Ｓｔａｇｅｏｆｄｉｓｅａｓｅａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｎｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍａｇｉｎｇ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅ，ｇｒａｄｅ，ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＰＦＴＣ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｉｍａｒｙｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＰＦＴＣ）；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

原发性输卵管癌（ｐｒｉｍａｒｙｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＦＴＣ）起源于输卵管粘膜上皮，是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，据最新统计资料显示其发病率约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的０．１４％～１．８％［１］，在美国自１９９８～２００３年对于６５～６９岁年龄段的妇女其发病率显著增加３．８％［２］。鉴于其发病率低，同时近些年来发病有逐年增加的趋势，故有必要加强对该疾病的认识以降低在临床工作中的误诊率。

１　病因

ＰＦＴＣ的病因尚不明确，很多学者认为慢性炎症刺激可能为ＰＦＴＣ的诱因，另遗传因素可能在ＰＦＴＣ的病因中扮演重要角色，ＢＲＣＡ１和／或ＢＲＣＡ２基因突变患者易罹患卵巢、输卵管和腹膜肿瘤。Ａｒｍｙ等通过对１８８８名携带ＢＲＣＡ１和／或ＢＲＣＡ２突变基因的妇女随访３．５年，研究证实行预防性输卵管卵巢切除术可以使卵巢、输卵管和腹膜肿瘤的发病风险降低８０％，他们还发现这三种肿瘤在既往有过乳腺癌病史的患者中有较高的发病风险，考虑存在共同的危险因素所致［３］。作者简介：王　芳，女，硕士研究生

通讯作者：孙国平，男，主任医师，博士生导师，研究方向：消化系统肿瘤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕｏｐｉｎｇ＠ａｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ目前认为多产次、多次妊娠、使用口服避孕药能显著地降低发病风险，而年龄、种族、体重、教育水平、盆腔感染、子宫切除术史、子宫内膜异位症、乳糖不耐受及吸烟则与该病无统计学上的显著关联［４］。ＡＲｉｓｋａ等开展的回顾性血清流行病学病例对照研究也未发现人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染和ＰＦＴＣ发生存在关联［５］。

２　诊断

２．１　临床表现　ＰＦＴＣ好发于５０～６０岁年龄段的绝经后妇女，也有年轻的输卵管癌病例报道（１７～１９岁）。经典的输卵管癌“三联症”包括：阴道排液、下腹痛、阴道流血或盆腔肿块，在约１５％的病例中可见［３］，其它临床表现有腹胀等。ＰＦＴＣ易发生腹膜后淋巴结转移，盆腔及主动脉旁淋巴结也是常见的转移部位，另可见脐、锁骨上淋巴结、大脑、肺、肝、骨等部位的转移。

２．２　影像学检查　输卵管肿瘤在回波图上常显示为带有空腔及腔壁小结节的囊性肿块，或腊肠型肿块，或为多分叶状肿块。经阴道彩色多普勒超声优于经腹超声，可探及输卵管内新生血管形成的区域，展示管壁的不规则，例如乳头状突起和假隔形成，以及各种异常血管，包括：动静脉分流，微血管瘤，

［３２］ＭａｒｓｈａｌｌＰＷ，ＭｕｒｐｈｙＢＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕ－ｌａｒｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｅｘｅｒｃｉｓｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｕｓｉｎｇａ

Ｓｗｉｓｓｂａｌｌ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＭａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅＰｈｙｓｉｏｌＴｈｅｒ，２００６，２９

（７）：５５０－６０．

［３３］ＴａｋａｈａｓｈｉＩ，ＫｉｋｕｃｈｉＳ，ＳａｔｏＫ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｏａｄｏｎｆｏｒｗａｒｄｂｅｎｄｉｎｇｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒｕｎｋ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｍｏｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎａｎｄｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ

［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２）：７３－８．

［３４］张淑玲，刘志诚，张　斌，等．腰椎间盘突出症肌电图检查的独特价值［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（２）：２５－６．

［３５］卫　杰，赵　平，周　卫，等．表面肌电图在腰痛临床研究中的应用［Ｊ］．中国骨伤，２００７，２０（１０）：７２３－５．

（收稿日期：２００９－１１－２６）