罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷
罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷
1、最近3个月内，您是否感到咽喉部有哽咽或有东西黏附?
?从不(跳到问题5)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
2、您的咽喉部哽咽或有东西黏附的感觉饿已经有6个月或更长时间了吗?
?是①否
3、在您餐间不进食的时候，觉得咽喉部有哽咽或有东西黏附有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
4、咽喉有哽咽或有东西黏附的感觉影响您的哽咽有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
5、最近3个月内，您觉得胸骨后疼痛有多频繁（与心脏问题无关？）
?从不(跳到问题9)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
6、您的胸骨后疼痛感觉已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
7、当您有胸痛时，您感觉疼痛像烧灼样有多频繁？（占胸痛次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
8、您感觉到胸痛症状时，伴有吞咽后食物黏附的感觉有多频繁？（占胸痛次数
的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
9、最近3个月，您烧心（胸部烧灼样不适或疼痛有多频繁）？
?从不(跳到问题12)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
10、在您按照推荐的标准剂量每日2尺服用治疗反流的药物时，您是否仍持续有这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）？
?是①否
11、这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
12、最近3个月内，您在吞咽后是否觉得食物或饮料黏附在胸部或通过胸部时很缓慢？
?从不(跳到问题14)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
13、您觉得食物黏附在胸部或通过胸部时很缓慢已经有6个月或更长时间了吗？?是①否
14、最近3个月内，您在进食平常餐量后（您正常时吃的食物量）觉得饱胀不适以致影响您的日常活动有多频繁？
?从不(跳到问题16)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
15、您出现这种影响日常活动的饱胀不适感已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
16、最近3个月内，您因为感到过饱以致无法完成平常餐量的进食有多频繁？
?从不(跳到问题18)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
17、您因为感到过饱以致无法完成平常餐量的进食已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
18、最近3个月内，您有中上腹部（肚脐以上，但不是胸部）疼痛或灼热感以致影响您的日常活动有多频繁？
?从不(跳到问题18)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
19、这种中上腹部疼痛或灼热感在排便或排气后好转或消失有多频繁？（占疼痛或烧灼感次数的比例）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
20.这种中上腹部疼痛或烧灼感已经有6个月或更长时间了吗?
?是①否
21.最近3个月内，您有恶心以致影响您的日常活动有多频繁？
?从不(跳到问题23)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
22、您的恶心已经6个月或更长时间了吗?
?是①否
23、最近3个月内，您有呕吐吗？
?从不(跳到问题32)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
24、您的呕吐已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
25、您是否自己诱发过呕吐？（占呕吐次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
26、最近1年内，您是否有发作性的频繁呕吐？这种呕吐突然发生，持续不超过1周，随后停止
?是①否
27、最近1年内，您这种发作性的频繁呕吐至少有3次吗？
?是①否
28、在频繁呕吐的发作间期，您是有1周或更长时间没有呕吐？
?是①否
29、您是否用热水泡澡或淋浴来缓解呕吐？
?是①否
30，您是否使用大麻（“叶子”）？
?从不（跳到问题32）①偶尔使用③频繁使用
31、您停用大麻数周，呕吐是否消失？
?是①否③我不知道，因为我没有停用大麻那么久32、最近3个月内，您咽下食物后，食物反入口腔有多频繁?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
33、这种毛病（食物反入口腔）已经有6个月或更长时间了吗？
?是①否
34、食物反入口腔之前，您干呕有多频繁？（占食物反上来次数的百分比）？?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
35、食物反入口腔时，你呕吐或觉得胃部不适有多频繁?(占食物反上来次数的百分比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
36、当反上来的食物变馊时，食物就不再反流到您的口腔了吗?
?是①否
37、食物反入口腔时，含有可辨认的食物且无异味，有多频繁(占食物反上来次的百分比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
38、最近3个月内，您感到嗳气不适以致影响您的日常活动有多频繁?
?从不(跳到问题40)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
39、这种影响您的日常活动的嗳气不适有6个月或更长时间了吗？
?是①否
40、最近3个月内，您腹部(任何区域)疼痛或不适感有多频繁?
?从不(跳到问题49)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
41、您在排便前后(指排便前、排便过程中或排便刚结束时)出现的这种腹痛有多频繁(占腹痛次数的百分比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
42、当您有这种疼痛时，您的大便比平时变稀或变干硬有多频繁？(占腹痛次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
43、您有这种疼痛时，您的排便次数比平时增加或减少有多频繁(占腹痛次数的百分比)？
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
44、女性回答这种疼痛在您的月经期加重有多频繁(占腹痛次数的百分
比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
45、这种疼痛在餐后开始出现或加重有多频繁(占腹痛次数的百分比)？
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
46、当您有这种疼痛时，限制或制约您的日常活动(如上班、家务劳动和社交活动)有多频繁(占腹痛次数的百分比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
47、您的这种腹痛是持续性的或近乎是持续性的吗?(持续性是指疼痛在人清醒的时候从不消失)？
?是①否
48、您的这种疼痛已经有6个月或更长时间了吗了
?是①否
49、最近3个月内，您排干硬便或干球状便(粪便外观如下图的1型或2型)有多频繁(占全部排便次数的百分比)?
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
50、不使用泻药时，是否曾出现排干硬便或干球状便(1型或2型粪便)
?否①是
51、最近3个月内，您在未使用泻药或灌肠剂的情况下，排便次数少于每周3次有多频繁?(占周数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
52、最近3个月内，您排便费力有多频繁?(占排便次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
53、最近3个月内，您在排便后有未完全排尽的感觉有多频繁?(占排便次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
54、最近3个月内，您在排便时有大便不能通过（即堵塞）的感觉有多频繁？（占排便次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
55、最近3个月内，为了排出大便，您按压腹部或肛门周围或用手抠大便的情况有多频繁?(占排便次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
56、您的便秘症状(问题49～55)在6个月前就开始了吗?
?否①是
57、您正在使用医生处方的止痛药?
?否（跳到问题59）①是
58、您的便秘症状(问题49～55)在您使用医生处方的止痛药后出现变化
的吗?
?否①是
59、最近3个月内，在未使用药物或其他方式治疗便秘的情况下，您排糊状便或水样便(如图中6型或7型)有多频繁?(占全部排便次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
60、在未使用药物或其他方式治疗便秘的情况下一您有排糊状便(6型)和水样
便(7型)吗?
?否，或极少①是
61、您进餐后出现糊状便或水样便有多频繁?(占糊状便或水样便次数的百分比) ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
62、您排糊状便或水样便是在6个月以前开始了吗?
?否①是
63、在最近3个月中，您不得不冲向厕所排便有多频繁?(占排便次数的百分比) ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
通常认为上图中1型、2型和6型、7型是不正常的大便，1型、2型表示您有便秘，6型、7型表示您有腹泻
64、在最近3个月中，当您的大便不正常时，通常是什么样的外观?
①通常是便秘 (图中1型或2型外观) ②通常是腹泻(图中6型或7型外观)
③便秘和腹泻都有(在不正常的大便中，1/4以上是便秘，1/4以上是腹泻)
④都不是，我从来或很少有大便异常
65、最近3个月内，您觉得腹部胀气或看得出腹部不寻常的大有多频繁?
?从不(跳到问题67)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
66、您的腹胀感或腹部胀大问题是在6个月前就开始了吗?
?否①是
67、最近3个月内，最令您不适的症状是哪个？
①腹痛②糊状便或水样便，或一天内排便次数过多③排便硬或多日不排便④胀气或腹部不寻常的大⑤上述都不是，但有其他症状（请写出症状）
68、最近6个月内，您觉得右上腹或中上腹的疼痛有多频繁?
?从不(跳到问题80)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
69、这种疼痛持续30分钟或更长时间有多频繁?(占疼痛发作次数的百
分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
70、这种疼痛逐渐加重至稳定、且严重的程度有多频繁?(占疼痛发作次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
71、这种疼痛在发作间期可完全消失有多频繁?(占疼痛发作次数的百分比!
?从不(跳到问题80)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
72、这种疼痛让您停止日常活动或迫使您马上看医生或看急诊有多频繁?(占
疼痛发作次数的百分比)
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
73.这种上腹部疼痛发生在排便前、排便时或排便后有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
74.这种疼痛可以通过变换体位(从卧位坐起，或由坐位站立）而缓解有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
75. 这种疼痛可以在使用减少胃酸的药物后缓解有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
76. 这种疼痛伴有恶心或呕吐有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
77. 这种疼痛伴有背部或右肩疼痛有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
78. 这种疼痛使您从睡眠中痛醒来有多频繁？（占疼痛发作次数的百分比）
?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50%
⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是）
79.您的胆囊己经切除了吗?
?否①是
直肠和肛门症状
80．最近3个月内，您无意中出现大便失禁（粪质）有多频繁？
?从不(跳到问题83)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
⑦每日⑧每日多次或持续存在
81.最近3个内，您出现这种大便失禁情况时，平均大便量有多少？
①少量（仅沾污内裤）②中等量（比沾污内裤多，但少于一次彻底的排便量）
③大量(一次彻底的排便量)
82.这种大便失禁情况是在6个月前就开始了吗？
?否①是
83.最近3个月内，在您不排便时，直肠的隐痛、疼痛或压迫感有多频繁？（直肠是您大肠最后部分，就在肛门的上方）
?从不(跳到问题87)
①少于每月1日②每月1日
③每月2-3日④每周1日
⑤每周2-3日⑥每周4-6日
84、这种隐痛、疼痛和压迫感通常会持续多长时间?
① 1分钟或更短②1分钟以上，但短于30分钟③ 30分钟或更长
85、:
这种直肠隐痛、疼痛和压迫感会在发作间歇期间内完全消失吗?
?否①是
86..这种直肠隐痛、疼痛和压迫感是在6个月前就开始了吗?
?否①是
87、最近3个月内，您有下列症状吗?请选择所有符合的条目
?大便带红色血液2次以上？?黑边次数或以上？?呕血2次或以上？
?体温高于38℃（99F）2次以上？?非刻意性的体重减轻超过4.5公斤（10磅）？?排便习惯明显改变（频率或性状的变化）？?声音嘶哑持续或加重？
?颈部或咽喉疼痛持续或加重
?劳力时胸痛或与心脏问题有关的胸痛2次或以上
?吞咽困难2次以上
88、是否曾经有医生告诉您，您有贫血(红细胞数减少或缺铁)?(女性应除外月经所致贫血)
?否①是
89.您的父母或兄弟姐妹是否患有或曾经患有以下疾病?请选择所有符召的条目
①食管癌、胃癌或结肠癌②溃疡性结肠炎或克罗恩病③乳糜泻
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罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷 1、最近3个月内，您是否感到咽喉部有哽咽或有东西黏附? ?从不(跳到问题5) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 2、您的咽喉部哽咽或有东西黏附的感觉饿已经有6个月或更长时间了吗? ?是①否 3、在您餐间不进食的时候，觉得咽喉部有哽咽或有东西黏附有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 4、咽喉有哽咽或有东西黏附的感觉影响您的哽咽有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 5、最近3个月内，您觉得胸骨后疼痛有多频繁（与心脏问题无关？） ?从不(跳到问题9) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 6、您的胸骨后疼痛感觉已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 7、当您有胸痛时，您感觉疼痛像烧灼样有多频繁？（占胸痛次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 8、您感觉到胸痛症状时，伴有吞咽后食物黏附的感觉有多频繁？（占胸痛次数
的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 9、最近3个月，您烧心（胸部烧灼样不适或疼痛有多频繁）？ ?从不(跳到问题12) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 10、在您按照推荐的标准剂量每日2尺服用治疗反流的药物时，您是否仍持续有这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）？ ?是①否 11、这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 12、最近3个月内，您在吞咽后是否觉得食物或饮料黏附在胸部或通过胸部时很缓慢？ ?从不(跳到问题14) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 13、您觉得食物黏附在胸部或通过胸部时很缓慢已经有6个月或更长时间了吗？?是①否 14、最近3个月内，您在进食平常餐量后（您正常时吃的食物量）觉得饱胀不适以致影响您的日常活动有多频繁？ ?从不(跳到问题16) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日
功能性胃肠病的罗马诊断标准
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（2006） A. 功能性食管疾病 A1. 功能性烧心*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A2. 推测源自食管的功能性胸痛 *必须包括以下所有条件:1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A3. 功能性吞咽困难 *必须包括以下所有条件：1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A4. 癔球症 *必须包括以下所有条件：1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。2. 感觉出现在两餐之间。3. 没有吞咽困难或吞咽痛。4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B. 功能性胃十二指肠疾病 B1. 功能性消化不良 *必须包括：1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适； b.早饱感； c.上腹痛； d.上腹烧灼感；并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B1a餐后不适综合征 *必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。 B1b上腹疼痛综合征 *必须包括以下所有条件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2. 间断性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排气后不能缓解。5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 * 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。 3. 可能同时存在餐后不适综合征。 B2. 嗳气症 B2a.吞气症 *必须包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B2b. 非特异性过度嗳气 *必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 没有过度吞咽空气的证据。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B3. 恶心呕吐 B3a.慢性特发性恶心 *必需包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次恶心。2. 不经常伴有呕吐。3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B3b. 功能性呕吐 *必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。 3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
慢性腹泻与功能性胃肠病(完整版)
慢性腹泻与功能性胃肠病（完整版） 摘要 通过介绍慢性腹泻与功能性胃肠病及二者的关系，明确了慢性腹泻的定义，简述引起慢性腹泻的常见病因与病理生理机制，介绍了引起慢性腹泻的功能性胃肠病的常见类型和临床诊断，详细总结了这类慢性腹泻的治疗措施，并对难治性腹泻型功能性胃肠病的处理提出展望。 腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病，可分为急性腹泻与慢性腹泻。慢性腹泻是指病程>4周的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，病程迁延，临床症状多样化，治疗原则有异同。 一、慢性腹泻的常见病因 引起慢性腹泻的常见病因有：风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病等；慢性肾功能不全（尿毒症）；糖尿病性腹泻、甲状腺机能亢进症等内分泌系统疾病；感染性疾病如肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染、肠巨细胞病毒（CMV）感染等；慢性胰腺炎；胃肠道肿瘤；炎症性肠病；药源性腹泻；腹泻型的功能性胃肠病如肠易激综合征（IBS）、功能性腹泻等。随着社会生活模式的转型，人们在生活、学习、工作上的竞争与压力不断加剧，造成脑-肠轴功能紊乱，引起功能性胃肠道疾病的发病率不断攀升，因此，目前功能性胃肠病是引起慢性腹泻的重要原因之一。
2016年6月，功能性胃肠病罗马委员会颁布了功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，将功能性胃肠病定义为以胃肠道症状为主要表现的脑-肠轴互动异常[1]。功能性胃肠病引起慢性腹泻的情况包括：IBS（腹泻为主型与混合型）、功能性腹泻、胃-结肠反射亢进引起的腹泻。它们共同的病理生理机制为内脏高敏感性、消化道动力与分泌功能障碍、大脑信息处理异常、5-羟色胺（5-HT）信号传导异常、心理障碍、遗传等因素综合引起。 二、慢性腹泻型功能性胃肠病的诊断 功能性胃肠病的诊断主要依靠病史、体征以及必要的实验室检查如血常规、尿常规与粪便常规和潜血检查，粪便的病原学检查等，加上消化内镜检查，排除器质性疾病后，综合分析做出诊[1,2]。 IBS的诊断标准为至少6个月存在反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内至少每个月有3 d出现症状，必须有以下2个及以上表现：排便时症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便形状的改变。可伴有排便紧迫感或排便不尽感、黏液便、腹胀等。IBS的分型诊断标准见表1。 诊断腹泻型IBS时，要注意区分是小肠激惹为主还是大肠激惹为主，是典型的IBS还是不典型IBS。如患者每天的排便次数不多，每次排便量较多，粪便中有消化不良的食物残渣，一般无黏液便与里急后重表现，多属于小
最新功能性胃肠病的罗马
功能性胃肠病的罗马
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准 A. 功能性食管疾病 A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A3. 功能性吞咽困难*
必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A4. 癔球症* 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B. 功能性胃十二指肠疾病
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B1a餐后不适综合征* 必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
功能性胃肠病
功能性胃肠病 功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 功能性消化不良 一、定义（FD）： 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。 二、病因和发病机制：尚不明确。 1．胃肠动力障碍 2．内脏感觉过敏 3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。 4．精神和社会因素 5．临床表现： 主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。 上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。 餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
6．诊断与鉴别诊断： 诊断标准： 1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续） 2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至） 3．除可解释症状的器质性疾病 根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）： 1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感 2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱. 诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： 1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。 2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。 3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 1．一般治疗。 2．药物治疗。主要是经验性治疗。 ⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。 ⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。 ⑶助消化药：辅助用药，改善症状。 ⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。 治疗：主要是对症治疗及支持疗法。尽早洗胃，可以服用活性碳。可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。此时禁忌使用肾上腺素。3．其他：针灸、理疗 六、生活护理： 1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。 2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。 3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。 七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括： 1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后； 2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。 充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。
功能性肠病
功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才 功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。 肠易激综合征 IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。 IBS诊断 IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准） 反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： a 排便后症状改善； b 发作时伴有排便频率的改变； c 发作时伴粪便性状（外观）改变。 罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。 鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。 IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。以往的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。 根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。 罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。 IBS治疗 IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南 简介 功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 临床表现 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。 1.功能性食管疾病分类 1.1 功能性烧心 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.2 推测源自食管的功能性胸痛 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.3 功能性吞咽困难
必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.4 癔球症 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1. 功能性胃十二指肠疾病 2.1 功能性消化不良 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
功能性胃肠疾病的分型论治
功能性胃肠疾病的分型论治 朱晓 甘肃省金昌市中医院(737100) 关键词:功能性胃肠疾病;中医药疗法;医话 功能性胃肠疾病是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病。其发生与机体多种生理、病理生理学改变有关。其临床表现呈现多样化。部分临床症状与胃肠道对生理性与非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大。并且具有多样性及反复性,导致诊治较为困难。现代医学治疗功能性胃肠疾病的药物主要包括调节胃肠运动功能、纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的药物。到目前为止,仍然没有一种药物或单一疗法对此类疾病的治疗完全有效。祖国传统医学从宏观方面认识功能性胃肠疾病的发病机理,认为是七情内伤所致。我们对不同类型的功能性胃肠疾病在采用现代检查手段确诊后依其临床症状进行中医辨证施治,可有效地改善症状,提高生活质量,具有相当大的优势,现总结如下: 1 理论基础 现代医学认为,当人们处于精神紧张、焦虑、恐惧状态时,大脑皮层对周围神经的反射不敏感,对周围神经的控制、调节能力下降,使胃肠的分泌、运动功能紊乱,产生胃肠道疾病。 中医学把精神情志致病因素归纳为七情内伤,并且十分重视七情内伤在致病中的作用。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,认为突然、强烈、持久的情志刺激,超过人体正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,则会导致疾病的发生。七情引起胃肠病主要是因思伤脾、怒伤肝所致,思虑过度,情绪抑郁则伤脾,脾伤则出现不思饮食、食滞难消、胃脘饱胀等胃肠道症状,勃然大怒则伤肝,而肝气横逆,乘克脾胃,出现胸脘胀满、嗳气、反酸等消化道症状,导致功能性胃肠疾病的发生。 2 分型施治 211 功能性消化不良 ①溃疡型:症见上腹部疼痛,烧心,泛酸嘈杂,口干口苦,舌质红苔黄腻,脉弦。辨证:肝胃郁热。治法:疏肝泄热和胃。选方:化肝煎合左金丸加减。处方:陈皮10g,青皮10g,牡丹皮10g,白芍10g,山栀子10g,黄连10g,吴茱萸5g,桑螵蛸10g,煅瓦楞10g,柴胡10g,香橼10g,佛手10g,甘草6g。 ②动力障碍型:症见腹胀疼痛,饱胀感,伴餐后加重,早饱,食欲不振,嗳气呃逆,神疲乏力,面色少华,舌质淡红苔薄白,脉细缓无力。辨证:脾胃虚寒。治法:温中健脾,降气和胃。选方:丁沉透膈散加减。处方:人参10g,白术10g,木香6g,丁香10g,砂仁6g,沉香6g (研末,冲服),神曲10g,麦芽10g,旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),甘草6g。 212 肠易激综合征 ①腹泻型:症见胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛泄泻,舌质淡红,脉弦。辨证:肝气乘脾。治法:抑肝扶脾。选方:痛泻要方加减。处方:白术10g,白芍10g,陈皮10g,防风10g,柴胡10g,当归10g,乌梅15g,石榴皮15g,茯苓15g,车前子10g(包煎),桔梗10g,生姜6g,甘草6g。 ②便秘型:症见胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,大便秘结,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。辨证:肝气郁结。治法:调肝理脾,通便导滞。选方:六磨汤加减。处方:木香10g,乌药10g,沉香5g(研末,冲服),大黄10g,槟榔10g,枳实10g,黄芩10g,山栀子10g,生白术15g,陈皮10g,厚朴10g,杏仁10g,火麻仁15g。 ③腹泻便秘交替型:症见脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,大便干结与泄泻互见,泻下不消化食物,泻后腹胀腹痛暂时缓解,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。辨证:饮食积滞。治法:健运脾胃,消食导滞。选方:枳实导滞丸加减。处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g。 213 功能性便秘 症见持续3个月以上,每周自发性排便次数不超过2次,排便困难,便后有不尽或不畅感,神疲气怯,舌质淡嫩苔薄白,脉虚。辨证:肺脾气虚。治法:补脾益肺,润肠通便。选方:黄芪汤加减。处方:黄芪15g,火麻仁10g,陈皮10g,党参15g,白术10g,升麻6g,当归10g,柴胡10g,肉苁蓉15g,甘草6g。3 典型病例 黄某某,女,42岁,本市公安干警,由于提拔受挫而情绪郁闷,出现上腹部饱胀,不思饮食,大便时而干结难解,使用开塞露两支后方解便,时而便意频频,日4—5次之多,便后仍有不尽感,经胃镜和肠镜检查均 ? 1 8 7 1 ? 光明中医2008年11月第23卷第11期 C J G MC M N ovember2008.V ol23.11
罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷
罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷 取自Douglas A．Drossman，Enrico Corazziari，Miche Delvaux，et al and the Rome III Committees．Rome 111，The Functional Gastrointestinal Disorders，2006，Third Edition，First Printing,917—936． R1：您是否感到咽喉发胀或有团东西堵在咽喉部的感觉? O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R4) 1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天 4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有 R2—1：最早有这种感觉已有多长时间? 1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年 R2—2这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连 续)，包括3个月以上者。 1)前者 2)后者 3)两者均不是 R3：这种感觉是否在两餐之问出现? O)否 1)是 R4：在进食及饮水时是否有咽喉部疼痛不适? O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有 R5：最近3个月内您是否有胸部『F中的疼痛或不适(不是心脏病所致)? O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R8) 1)少于一月一天 2)～月一天 3)一月两三天 4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有 R6—1：您最早有这种感觉已有多长时间? 1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年 R6—2：这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必 连续)，包括3个月以上者。 1)前者 2)后者 3)两者均不是 R7：当胸部疼痛发生时，您是否经常感觉到这种疼痛类似烧心的痛? O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有