(完整word版)口腔颌面外科学重点(下)
急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？【指征】：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显
【方法】：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。
唾液腺损伤和涎瘘
涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因
临床表现：
1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出
2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘诊断：病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现
检查方法：
1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管
2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断
治疗
分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术
舍格伦综合征
是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
组织病理学有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成
分期：
1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大等
1、眼部表现
2、口腔表现
3、唾液腺肿大
4、其他外分泌腺受累的表现
5、结缔组织疾病
6、其他合并症
诊断
1、施墨试验
2、四碘四氯荧光素染色
3、唾液流量测定
4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS
5、放射性核素功能测定
6、实验室检查
7、唇腺活检
治疗：尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。涎石症多发生于下颌下腺，与下列
因素有关：①下颌下腺为混合性
腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮
腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2
倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管
自下向上走行，腺体分泌逆重力方
向流动，导管长，在口底后部有一
弯曲部，导管全程较曲折，这些解
剖结构均使唾液易于淤滞，导致结
石形成。
★涎石症的临床特点及治疗（考
题）
【临床特点】：①进食时，腺体肿
大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼
痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。
停止进食后不久，腺体自行复原，
疼痛亦随之消失②导管口黏膜红
肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物
自导管口溢出③导管内的唾液腺
结石，双手触诊常可触及硬块，并
有压痛④唾液腺结石阻塞引起腺
体继发感染，并反复发作。
【治疗】：
（1）保守治疗——很小的涎石可
用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬
酸的棉签或维生素C片，也可进
食酸性水果或其他食物，促使唾液
分泌，有望自行排出。
（2）取石术——适用于无下颌下
腺反复感染史，腺体尚未纤维化。
切开取石术：适用于能扪及、相当
于下颌第二磨牙以前部位的涎石
内镜取石术：适用于位于下颌下腺
导管、腺门及部分腺内导管、体积
不大以及多发性结石■内镜辅助
下切开取石术：适用于导管后段及
腺门部的大结石
（3）碎石术——适用于唾液腺内
镜下无法取出的大结石
（4）腺体切除术——适用于以上
方法无法取出得唾液腺结石，以及
下颌下腺反复感染或继发慢性硬
化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失
去摄取及分泌功能者，可采用颌下
腺切除术。
舌下腺囊肿的临床特点、治疗原则
【临床特点】：最常见于青少年，穿刺
可见蛋清样液体
①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，
呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位
于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，
状似“重舌”
②口外型：又称潜突型。主要表现为颌
下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触
诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩
③哑铃型：为上述两型的混合，即在中
内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿
物。
【治疗】：根治舌下腺囊肿的方法是切
除舌下腺
★沃辛瘤的临床特点：
①多见于男性，男女比例约为6：
1②好发于年龄在40~70岁的中老
年③患者常有吸烟史，其发病可能
与吸烟有关④可有消长史，因沃辛
瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间
质组成，淋巴样间质易发生炎症反
应⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下
级，可能系该部位分布的淋巴结较
多所致⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆
形，表面光滑，质地较软，有时有
弹性感⑦肿瘤常呈多发性⑧术中
可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊
腔，内含干酪样或黏稠液体，易被
误诊为结核或囊肿⑨99mTc核素
显像呈“热”结节，具有特征性。
多形性腺瘤的临床表现、治疗及容
易复发的原因
【临床表现】：
（1）多见于腮腺，其次为下颌下
腺，发生于小唾液腺者以腭部多
见，（2）以30-50岁多见，女性多
于男性（3）生长缓慢，常无自觉
症状，病史较长，肿瘤界限清楚，
质地中等，扪诊呈结节状，高起处
常较软，可有囊性变，低凹处常较
硬，多为实质性组织，一般可活动，
但位于硬腭部或下颌后区可固定
而不活动。肿瘤长大后除表现畸形
外一般不引起功能障碍。（4）当肿
瘤突然出现生长加速，并伴有疼
痛、面神经麻痹等症状时，应考虑
恶变
【治疗】：为手术切除，在肿瘤包
膜外正常组织处切除。腮腺浅叶肿
瘤较少者，可作部分腮腺切除术。
下颌下腺肿瘤应切除下颌下腺。
【容易复发的原因】：1）包膜常不
完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至
在包膜外的腺体组织中也可有瘤
细胞存在。2）肿瘤的包膜与瘤体
之间黏着性较差，容易与瘤体相分
离，如采用剜除术则包膜很容易残
留。手术中肿瘤破裂往往造成种植
性复发，种植性复发的肿瘤常为多
发性结节。
腺样囊性癌的临床特点（考题）
（1）最常见于腭部小唾液腺及腮
腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺
样囊性癌（2）肿瘤易沿神经扩散，
常出现神经症状如疼痛，面瘫，舌
麻木或舌神经麻痹（3）肿瘤浸润
性极强，术中宜作冰冻切片检查，
以确定周界是否正常（4）肿瘤易
侵入血管，造成血行转移，转移率
高达40%，转移部位以肺最为多见
（5）颈淋巴结转移率很低，一般
不必作选择性颈淋巴清扫术（6）
肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润，常为
散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，
在X线片上常为明显的骨质破坏。
因此不能依据有无骨质破坏来判
断颌骨被肿瘤侵犯与否（7）单纯
放疗不能达到根治，但配合术后放
疗可明显降低复发率，因此术后常
配合放疗（8）除实性型以外，一
般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓
慢，患者可以长期带瘤生存。因此，
即使出现肺转移，如果原发灶可以
得到根治，仍可考虑行原发灶手术
治疗或组织内放疗
黏液表皮样癌的临床表现及治疗
原则
【临床表现】：
（1）女性多于男性（2）多发生于
腮腺，其次是腭部和颌下腺，也可
发生于其他小唾液腺，特别是磨牙
后腺（3）高分化者常呈无痛性肿
块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，
边界可清楚或不清楚，质地中等偏
硬，表面可呈结节状。很少有面瘫
症状，很少有淋巴结转移，血行性
转移更为少见。（4）低分化者生长
较快，可有疼痛，边界不清，与周
围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神
经，淋巴结转移率高，且可出现血
行性转移。术后易于复发
【治疗】：以手术为主，高分化者
应尽量保留面神经，而低分者宜加
用术后放疗。高分化者不必作选择
性颈淋巴清扫术，低分化者则应考
虑行选择性颈淋巴清扫术。
颞下颌关节紊乱：
temporomandibular disorders TMD
并非指单一疾病，是一类病因尚未
完全清楚而又有相同或相似临床
症状的一类疾病的总称一般有颞
下颌关节区或咀嚼肌肌疼，下颌运
动异常和伴有功能障碍以及关节
弹响、破碎音及杂音三类症状。
病因：1、社会因素2、合因素3、免
疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖
因素6、其他临床表现：颞下颌关节
紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊
乱、结构紊乱、关节器质型破坏。显示
了疾病的早期、中期和后期
主要症状：1、下颌运动异常2、
疼痛3、弹响和杂音（①弹响音②
破碎音③摩擦音）其他症状：耳
症（耳闷、听力下降、耳鸣等），
眼症，吞咽困难、言语困难、慢性
全身疲劳。诊断：①X线平片（许勒
位片和髁突经咽侧位片）②关节造影
和磁共振检查，可发现关节盘移位、穿
孔及关节盘诸附着的改变
TMD防治原则：
1、以保守治疗为主
2、治疗关节
局部症状的同时应改进全身状况
和病人的精神状态3、应对病人进
行医疗知识教育4、遵循一个合理
的、合乎逻辑的治疗程序5、治疗
程序应先用可逆性保守治疗。
急性前脱位的临床表现及与下颌
骨髁颈骨折的鉴别
【临床表现】：双侧——①患者呈
开口状，不能闭口，唾液外流，言
语不清，咀嚼和吞咽均有困难；检
查时可见前牙呈开合反合，仅在磨
牙区有部分牙接触；②下颌前伸，
两颊变平，因此脸形相应变长③耳
屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触
到脱位的髁突④X线片可见髁突脱
位于关节结节前上方。单侧——上
述症状显示在患侧，中线偏向健
侧，健侧后牙呈反合
【与髁颈骨折鉴别】：后者单侧骨
折时中线偏向患侧、髁突颈部有明
显压痛和皮下血肿、X线检查可见
髁突向前内移位，但仍可留在关节
窝内。
颞下颌关节强直
关节强直是指由于疾病、损伤或外
科手术而导致的关节固定，运动丧
失。颞下颌关节强直在临床上分为
两类。由于一侧或两侧关节内发生
病变，最后造成关节内的纤维性或
骨性粘连，称为关节内强直关节
外上下颌间皮肤、黏膜或深层组
织，称为颌间痉挛或关节外强直
病因
内强直：炎症，多由于邻近器官的化脓
性炎症扩散而来，化脓性中耳炎常见。
产钳、类风湿关节炎。外强直：坏疽性
口炎，损伤，烧伤，放射治疗，颌面部
软组织纤维性变
病理
内强直：纤维性，骨性（纤维性进一步
骨化所致，关节窝，关节结节和髁突之
间发生骨性愈合，髁突变得粗大，关节
附近也有骨质增生）外强直：大量结
缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕。有
的在瘢痕内还有不同程度的骨化现象，
或者上下颌间发生骨性粘连。
关节强直与临床表现及诊断：
1、关节内强直
①开口困难进行性开口困难，纤维性强直一般可有一定的开口度，骨性强直完全不能开口②面下部发育障碍畸形颏部偏向患侧，患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满。双侧强直者，下颌内缩，后退。年龄愈小，发育愈畸形，形成小颌畸形和下颌后缩，造成上呼吸道狭窄，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征③合关系错乱下颌磨牙常倾向舌侧，下颌牙的颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触。下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离④髁突活动减弱或消失关节内强直侧没有动度或动度极小⑤X线见：纤维性强直：正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏，可有轻度开口运动，骨性强直：关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状
2、关节外强直①开口困难②口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形③髁突活动减弱或消失④X线检查：上颌与下颌支之间的间隙变窄，密度增高。
关节强直的治疗：
关节内强直颞下颌关节成形术原则：①截开的部位（假关节形成的位置，尽可能在下颌支的高位形成，越接近原来关节活动的部位，术后功能恢复越好。选择截开的部位有a、髁突颈部截开形成假关节适用于粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹尚存在的病例b、下颌切迹以下、下颌孔以上的部位截开适用于骨粘连范围大，下颌切迹变小或已消失的斌人）接骨后可用游离移植行关节重建术。能保留的髁突或关节盘都应尽量保留②骨断面的处理③保持截开的间隙切除骨质的宽度至少应在1cm以上，对保持间隙，防止复发有一定效果可将截开的间隙保持在0.5-1cm之间，利用间隙内插入各种组织或生物材料：游离的大腿阔筋膜、带蒂颞筋膜、游离真皮脂肪，去骨膜的肋软骨等）④双侧关节最好一次手术，必须两次者相隔不超过2周，发生开合的机会很多，早期应用磨牙区置薄橡皮垫⑤年龄问题12-15岁以后，术后坚持开口练习，伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者及时手术⑥关节内强直伴小颌畸形的处理手术同时行下颌支水平切开，前推固定。必要时行颏部水平截骨术，颏部骨块前移。
关节外强直处理基本方法是：切断和切除颌间痉挛的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。如颌间痉挛的瘢痕范围较小，可用断层游离皮片移植消灭瘢痕切除、松解后遗留的创面。如果痉挛的瘢痕范围较大并伴有唇颊组织缺损畸形，采用额瓣或游离皮瓣移植修复①颌间瘢痕区较狭窄口内切开和切除瘢痕，取中厚皮片游离移植消灭创面②颌间瘢痕已波及上颌结节和冠突区或整个上下颌之间从下颌下缘切开，行口内外贯通
预后术后复发率幅度很大混合型强直远期疗效更差一些颞下颌关节成形术复发因素
1、年龄因素儿童期手术者复发率
高成骨作用旺盛，术后难以坚持
开练习2、病因感染致病病人比
例减少，复发率有所下降3、切骨
的多少切骨愈多，两骨断端接触
机会愈少，复发的可能性也少一
般认为切除骨质为0.5-1cm 如术
中能保留关节盘，复发率明显降低
4、插补物的作用
5、骨膜对复发
的作用可刺激骨膜下成骨细胞活
跃，导致复发。宜用电刀热凝，破
坏骨膜6、术后开口联系7-10d
可开始联系7、关节强直程度和手
术操作
三叉神经痛Trigeminal neuralgia在
三叉神经分布区域内出现阵发性
电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分
钟，间歇期无症状。疼痛科由任何
刺激引起，中老年女性多见，多单
侧发病
临床表现
最主要的症状是疼痛
1）部位：三叉神经分布区域
2）性质：阵发性、针刺样、电击
样剧烈疼痛；自发或诱发，存在扳
机点
3）持续时间：数秒或1-2分钟
4）发作特点：①发作多在白天；
②发作之间称间歇期，无任何疼痛
症状；③疼痛发作时患者为减轻疼
痛而做出各种特殊动作：如用力揉
搓痛处，一连串迅速的咀嚼动作；
④发作时还常常伴有颜面表情肌
的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧；
⑤有时还可出现痛区潮红，结膜充
血，流泪、出汗、流涎以及患侧鼻
腔黏液增多等症状，称为痛性抽
搐；⑥不少患者有拔牙史⑦面部感
觉功能正常
面神经麻痹
Facial paralysis颜面表情肌群的运动功
能障碍为主要特征的常见病，称为面瘫
中枢性神经麻痹-核上性面神经麻痹特
点为①病变对侧睑裂以下的颜面表情
肌瘫痪②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫
痪③无味觉和唾液分泌障碍
周围性（核性或核下性）面神经麻痹特
点为：①病变侧全部表情肌瘫痪（上提
睑肌除外）②可伴有听觉改变、舌前
2/3味觉减退，以及唾液分泌障碍，最
多见的是贝尔麻痹
贝尔麻痹Bellpalsy指临床上不能
确定病因的不伴有其他体征或症
状的单纯性周围面神经麻痹。
病因面部受凉或病毒感染或遗传
因素
典型症状：①患侧口角下垂，健侧
向上歪斜②上下唇因口轮匝肌瘫
痪而不能紧密闭合，饮水漏水，不
能鼓腮，吹起等功能障碍。③上下
眼睑不能闭合的原因是由于眼轮
匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经
支配的上睑提肌保持平衡协调的
随意运动，致睑裂扩大、闭合不全、
露出结膜；用力紧闭时，眼球转向
外上方，称贝尔征Bell sign。
【治疗】：
（1）急性期——起病1-2周内为
急性期。此阶段治疗原则主要是控
制组织水肿，改善局部血液循环减
少神经受压。此期应用糖皮质激素
联合抗病毒治疗效果最佳。此期不
宜应用强烈针刺、电针等治疗，以
免导致继发性面肌痉挛
（2）恢复期——第2周至1-2年
为恢复期。此期的治疗主要是尽快
使神经传导功能恢复和加强肌收
缩
（3）后遗症期——2年后面瘫仍
不能恢复者可按永久性面神经麻
痹处理
★唇腭裂序列治疗sequential
treatment是在病人从出生到长大
成人的每一个生长发育阶段，有计
划的分期治疗其相应的形态、功能
和心理缺陷，以期在最佳的时期，
采用最适合的方法，最终得到最好
的结果。
序列治疗的优势：
1、TEAM可为各学科间的医师合
作创造条件2、TEAM可提高治疗
效率
3、对于多学科医师参与的评估、
治疗、随访、疗效评定等临床资料，
只有通过TEAM才有利于完整收
集并总结4、TEAM成员相互间
的合作与接触
综合序列治疗的内容：
1、尽早的建立与患儿和家长的联
系，最好是当患儿一出生就建立这
种联系
2、最初接诊的医师应与患儿的营
养、发育、健康状况等进行全面评
估3、组织全体TEAM成员与每
个患儿进行集体会诊4、各TEAM
成员准时完成治疗工作5、治疗内
容可在整个治疗过程中进行调整
6、制定治疗效果的评定标准
7、
TEAM对病人的全部资料进行管
理
唇裂早期修复的利与弊（考题）
（1）一般认为进行唇裂整复术最
适合的年龄为3-6个月
（2）利——早期进行手术，可以
尽早地恢复上唇的正常生理功能
和外形，并可使瘢痕组织减少到最
小程度；对伴有牙槽突裂或腭裂的
患儿，唇裂整复后，由于唇肌生理
运动，可以产生压迫作用，促进牙
槽突裂隙逐渐靠拢，为以后的腭裂
整复创造条件
（3）弊——抵抗力差，手术麻醉
风险大；上唇小而细嫩，解剖标志
不清楚
唇裂的术后护理：
1、患儿在全麻未醒前应平卧，将
头偏向一侧，以免误吸2 、全麻
患儿清醒后4小时，可给予少量流
汁或母乳；用滴管或小汤匙喂饲3、
术后第一天即可去除创口包扎，任
其暴露，每日以生理盐水冲洗创
口，对幼儿更应加强护理，约束双
手活动，以免自行损伤或污染创口
4、术后应给予适量抗生素，预防
感染
5、正常愈合的创口，可在术后5-7
天拆线，口内的缝线可稍晚拆除或
任其自行脱落6、使用唇弓至少在
10天后去除
7、术后或拆线后，应嘱咐家属防
止患儿跌倒，以免创口裂开
腭裂的临床表现和特点（考题）
1、腭部解剖形态的异常
2、吸吮
功能障碍3、腭裂语音——腭裂患
者固有的过度鼻音及漏气音4、口
鼻腔自洁环境的改变5、牙列错乱
6、听力功能的影响——中耳炎发
生率较高，伴有不同程度的听力障
碍7、颌骨发育障碍——常有上颌
骨发育不足
腭裂的手术术后处理：
1、腭裂手术后，需待患儿完全清
醒后才可拔除气管内插管2、注
意术后出血
3、患儿完全清醒2-4h后，可喂
少量糖水，流质饮食应维持至术后
1-2周，半流质1周，2-3周后可
进普食。4、每日应清洗口腔5、口
腔内污染环境，腭裂术后应常规应
用抗生素2-3d，预防创口感染6、
为了术后有利保持口腔清洁，可用
呋麻滴鼻液滴鼻，2-3次/日
腭裂术后并发症：
1、咽喉部水肿
2、出血如为渗
血，可用明胶海绵或止血粉、止血
纱布，或用浸有肾上腺素的小纱布
行局部填塞和压迫止血3、窒息术
后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局
部的肿胀，吞咽功能明显下降。4、
感染5、打鼾及睡眠时暂时性呼吸
困难6、创口裂开或穿孔（腭瘘）
唇腭裂的术后护理
（1）患儿在术后全麻未醒前，应
使患儿平卧，将头偏向一侧，以免
误吸
（2）全麻患儿清醒后4h，可给予
少量流汁或母乳，腭裂流质饮食应
维持至术后1-2周，半流质1周，
2-3周后可进普食
（3）注意术后出血。
（4）术后2~3d内应给予适量的抗
生素，预防感染
（5）腭裂术后8-10d可抽除两侧
松弛切口内填塞的碘仿油纱条，术
后2周拆线
（6）术后或拆线后，应嘱咐家属
防止患儿跌跤，以免遭致创口裂开
牙槽突裂
最常发生的部位在侧切牙与尖牙之间，其次在中切牙与侧切牙之间
1、目的与要求
①为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持②封闭口鼻瘘和牙槽突裂③提供稳固的上颌牙弓④为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架⑤不妨碍上颌骨发育
2、手术年龄牙槽突裂植骨应该延迟到混合牙列期，尖牙萌出之前9~11岁。牙颌面畸形
dento-maxillofacialdeformities指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系即口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。
牵张成骨适应症：
1、小下颌畸形
2、半侧颜面发育不全综合征
3、上下颌牙弓重度狭窄
4、下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建
5、垂直牵张成骨
6、上颌骨发育不全的牵张成骨
7、颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建
8、颅合面畸形综合征
牵张成骨并发症：
1、皮肤瘢痕生成，影响美观
2、感染
3、损伤面神经下颌缘支
4、牵引器断裂
5、可能损伤下牙槽神经血管束
6、产生疼痛
口腔颌面部后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，也称获得性畸形和缺损adquired deformity and defect。
正颌外科手术并发症：1）出血和血肿2）呼吸道梗阻3）颌骨意外骨折4）周围神经损伤5）牙根损伤、牙髓坏死、骨块坏死或骨不连接6）颞下颌关节脱位7）创口感染8）术后畸形复发
骨及骨移植分类：
①单纯游离骨移植术必须在手指去无感染的情况下进行。如受植区有严重的瘢痕，软组织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌症。植入骨逐渐被吸收，新生骨逐渐长成，即爬行替代学说
②成形性松质骨移植术最大优点是松质骨感染力强，易成活③带肌蒂的骨移植术缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心控制，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损④血管吻合游离骨移植术最大优点是不中断骨质的血供。游离皮片移植适应症：游离皮片移
植适用于大面积的浅层组织，包括
皮肤和黏膜缺损，面颈部一直多采
用
全厚或厚中厚皮片，口腔内植皮一
般用薄中厚皮片，有感染的肉芽创
面或鼓面，只能采用表层皮片移
植。
供皮区处理：
单层皮片切取后，供皮区所遗留的
创面，用温热的生理盐水纱布紧压
创面止血，然后用消毒的游行纱布
平铺于创面，外加数层纱布与棉
垫，再用绷带加压包扎。如无感染
发生，一般在术后不用更换敷料，
视供皮厚度，可在2-3周内愈合，
敷料自行脱落，创面感染需要打开
检查，采用湿敷、红外线烘疗等方
法处理，定时更换敷料。
受皮区的处理：
对于新鲜创面植皮，要求止血彻
底。感染的创面应在术前妥加处
理。暴露骨面可用钻孔使之出血，
肉芽生长后方可植皮。面颈部与口
腔前部的植皮固定法用打包法。一
般在手术后一周左右拆除敷料，面
颈部植皮可再继续加压包扎1-2
天。口腔内皮片薄，应该进行张口
闭口运动，锻炼3-6个月。
皮片移植后的生理变化：
移植数分钟后，创面毛细血管即扩
张，血浆渗出供皮片存活，约在
18h后，创面的毛细血管与皮片的
毛细血管可发生吻合，接受血液循
环。从生理上来说，48-72h后皮片
已经基本成活，术后8d已有足够
血供，但如皮片未能与组织严密接
触，或有渗血甚至形成血肿时，则
皮片将不生长，并发生坏死，需加
压固定彻底止血对植皮的成活十
分重要。
游离皮片的分类、特点
（1）表层皮片——也称刃厚皮片
或Thiersh皮片。它包括表皮及一
小部分的真皮乳头层，其厚度约为
0.2～0.25mm。
■优点：抗感染和存活能力强，新
鲜或肉芽创面上均易生长。供皮区
一般不形成增厚的瘢痕■缺点：皮
片收缩大，极易挛缩，质地脆弱，
不耐受外力摩擦与负重，色素沉着
严重，在肌腱、肌束等部位生长后
易产生挛缩性功能障碍
（2）中厚皮片——也称Blair皮
片。它包括表皮及一部分的真皮
层，其厚度约0.35-0.8mm，相当
于皮肤全厚的1/3～3/4，薄中厚
皮片为0.35～0.5mm，厚中厚皮片
为0.62～0.8mm
■优点：挛缩小，质地较柔软，耐
摩性较好，色素沉着较轻，功能恢
复与外表均较佳
■缺点：抗感染的能力稍弱；厚中
厚的供皮区常常产生增生性瘢痕
（3）全厚皮片——也称
Wolfe-Krause皮片。它包括表皮
及真皮的全层。
■优点：柔软而富有弹性，活动度
大，能耐受摩擦机负重，收缩小，
色泽变化亦小
■缺点：抗感染力较差，对受皮区
创面要求较高。供皮部位不能自行
愈合，必须缝合
皮瓣移植Transplantation of flap皮
瓣必须有由机体皮肤相连的蒂，或
行血管吻合，血循环重建后以供给
皮瓣的血供和营养，才能保证皮瓣
的成活。前者称为带蒂皮瓣移植
pedicle flap transfer后者称为游离
皮瓣移植free flap transfer，或血循
重建血管化游离皮瓣移植
revascularized free flap transfer
皮瓣分类：
1、带蒂皮瓣
①随意皮瓣random flap 皮肤皮
瓣skin flap由于没有知名的血管
供血，设计时长宽比例要受到一定
限制。最好不超过2:1，根据实际
情况可放宽到2-3:1，在血供特别
丰富的部位可达4:1
②轴型皮瓣axial flap 动脉皮瓣
arterial flap有一对知名血管供血
与回流，因而
只要在血管的长轴内设计皮瓣，一
般可不受长宽比例的限制。a、岛
状皮瓣b、隧道皮瓣：皮瓣必须通
过皮下或深部组织进行转移。
2、游离皮瓣（根据血供解剖上的
不同分四类）
①直接皮肤血管皮瓣动脉在传
出深筋膜后与皮肤表面平行，走行
于皮下组织内，并沿途发出小支以
供养皮下组织及皮肤。②肌皮血
管皮瓣通过肌组织发出营养支，
垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮
肤。在移植时绝不能将皮瓣与其深
面肌分离，否则不能成活。是一种
复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌
皮瓣等。
③动脉干网状血管皮瓣特点是
由动脉干上直接发出许多微细的
血管支、组成丰富的网状结构，直
接营养其所属的皮肤。④肌间隔
血管皮瓣动脉行走于肌间隔，然
后啊发出分支至皮肤，并与其他皮
肤动脉吻合
游离皮瓣的适应症：
1、整复面、颊、颏部等处的软组
织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立
即整复2、某些颌面部器官的再造
3、封闭或覆盖深部组织或有暴露
的创面4、整复颊部、鼻部等洞穿
性缺损5、其他：如矫治颈部瘢痕
痉挛等
原则：就简不就繁、就快不就慢，
能用蒂皮瓣解决的不滥用游离皮
瓣，能用游离皮瓣的不选择管状皮
瓣
皮瓣移植的注意事项：
1、术后应考虑皮瓣及缺损部位的
血液循环情况2、切取皮瓣之前需
要用美篮在皮肤上按需要画出外
形3、切去皮瓣时，应按需要厚度
注意始终保持在同一水平上切取
4、皮瓣缝合前要充分止血，缝毕
后用生理盐水冲洗5、皮瓣转移后，
应将供皮区创面直接缝合6、需断
蒂者，一般在术后14-21d进行
皮瓣移植的术后观察和处理：
术后72h内是游离皮瓣最容易发
生血管危象的时候，应该观察皮瓣
的①颜色②温度③皮纹④质地
⑤毛细血管充盈试验⑥针刺出血
试验
口腔颌面外科复习重点
★表面麻醉(superficial anesthesia) 亦称涂布麻醉(topical anesthesia) 是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面, 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹, 以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流, 拔除松动牙, 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为2% 盐酸丁卡因, 其麻醉效果较强。但由于毒性大, 又有使血管扩张的作用, 增强药物吸收的速度, 故用于表面麻醉时也要注意剂量（≤1ml）。 ★上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经, 因此又称为上颌结节注射法（tuberosity injection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 ★干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。 ★三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性 ★贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 ★贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。 ★中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。 ★边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由下8 冠周炎引起。死骨形成较晚而小。 ★爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。 ★全面骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折 ★唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 ★皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。 ★轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。 ★各类皮瓣的优缺点：
《口腔颌面外科学》考试历年真题一
《口腔颌面外科学》考试历年真题一 一、A1型题（本大题99小题．每题1.0分，共99.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 涎腺炎的主要感染途径是 A 血源性感染 B 淋巴源性感染 C 逆行性感染 D 损伤性感染 E 邻近组织感染蔓延 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成脓肿 A 第一双尖牙 B 第二双尖牙 C 第一磨牙 D 第二磨牙 E 第三磨牙 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 种植植入原则中以下哪项是错误的 A 手术的无创性
B 种植体的初期稳定性 C 种植体植入后即可承受咬合 D 尽量保留健康的附着龈 E 避免污染 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪种给药方法可提高肿瘤局部区域的药物浓度又能减轻药物的毒性与不良反应 A 口服给药 B 静脉给药 C 肌内注射 D 区域性动脉插管 E 瘤内注射 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 体位试验阳性的肿瘤是 A 血管瘤 B 牙龈瘤 C 角化囊肿 D 成釉细胞瘤 E 神经鞘瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题
较易发生淋巴结转移的肿瘤是 A 舌癌 B 基底细胞癌 C 多形性腺瘤 D 唇癌 E 腺淋巴瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第7题 关于成釉细胞瘤的X线表现，错误的是 A 呈多房性囊肿样阴影 B 可呈单囊或多囊变 C 囊壁边缘不整齐，呈半月型切迹 D 囊内根尖不规则吸收 E 呈分房状伴有钙化灶 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第8题 种植窝备洞时，钻速不能超过 A 5000转／分 B 10000转／分 C 2000转／分 D 8000转／分 E 20000转／分 【正确答案】：C
口腔颌面外科学重点整理
口腔颌面外科学重点 1.请简述牙拔除术的适应证？(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 (7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么?1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。 6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎?以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。 7.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。 8.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。 8. 请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周
口腔颌面外科学试题及答案(五)
口腔颌面外科学试题及答案一、A1型题 1．下颌正颌手术可能损伤的神经是 A．下牙槽神经 B．舌神经 C．颊神经 D．咬肌神经 E．颏神经 正确答案：A 2．下列哪种情况肯定需要拔牙 A．残根但根周情况良好 B．晚期牙周炎患牙，极度松动 C．外伤脱位牙就诊及时 D．滞留乳牙下方恒牙先天缺失 E．骨折累及的牙 正确答案：B 3．下列哪项不是固定桥挠曲的不良后果 A．金属合（舌）面与塑料分离 B．桥体与固位之间出现裂缝 C．对合牙疼痛 D．基牙、固位体松动 E．食物嵌塞 正确答案：C 4．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是 A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．布比卡因 D．地卡因 E．美匹卡因
正确答案：D 5．关于拔牙窝的处理，哪项是错误的 A．拔除乳牙残根后应进行彻底刮槽 B．扩大的牙槽窝需要压槽变位 C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 D．撕裂的牙龈组织应予缝合 E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净 正确答案：A 6．上颌腭侧黏膜有哪些神经支配 A．腭前神经与腭后神经 B．腭前神经与上齿槽中神经 C．腭前神经与鼻腭神经 D．腭中神经与鼻腭神经 E．鼻腭神经与上齿槽前神经 正确答案：C 7．拔牙创内形成正常血凝块的意义是 A．防止出血 B．保护创口 C．防止感染 D．促进创口愈合 E．以上意义均对 正确答案：E 8．甲状舌管囊肿临床诊断特点是 A．生长缓慢，呈圆形 B．位于颈部正中，可随吞咽及伸舌等动作而移动C．质软，周界清楚 D．与表面皮肤及周围组织无粘连 E．患者多无症状 正确答案：B 9．上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针过深会引起
A．引起剧烈疼痛 B．损伤翼静脉丛引起血肿 C．损伤上牙槽后神经 D．影响麻醉效果 E．以上情况均可出现 正确答案：B 10．常用固位体的类型是 A．冠内固位体 B．冠外固位体 C．根内固位体 D．活动固位体 E．A+B+C 正确答案：E 11．临床上采用上颌神经阻滞麻醉必须慎重，是因为 A．口外注射法进针深，应严格掌握注射标志和角度，才能达到准确部位B．翼腭窝处血管丰富，易损伤血管造成血肿 C．消毒不严会引起深部感染 D．翼腭管注射麻醉有时有断针的危险，且无论何种注射法均会引起疼痛E．以上均是原因 正确答案：E 12．颊间隙感染常见于 A．上下颌磨牙 B．上下颌双尖牙 C．上下颌尖牙 D．上下颌切牙 E．A+B 正确答案：A 13．显示双侧下颌升支后前位影像最好的是 A．下颌骨尖牙位片 B．下颌骨升支侧位片
《口腔颌面外科学》考试题
《口腔颌面外科学》期末考试题一．填空（每空0、5分，共25分） 1．颌面部检查唇、舌部的双合疹一般用---------，口底部的双合疹用---------。2．口腔科门诊手术器械主要的消毒方法有-------、--------、---------。 3．创口引流的适应症-------、---------、-----------、和---------。 4．拔除上颌第一磨牙应麻醉的神经有---------、-----------和-----------。5．上颌第三磨牙阻生牙以---------、-----------、和-----------最常见。 6．上颌牙中最接近上颌窦的牙是------------------。 7．干槽症的主要病因为-------------和------------和实质为---------------。8．拔牙后出血的局部因素有---------、-----------、----------、---------、--------、-----------。 9．皮肤缝合时，若皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距，则皮肤创缘----------------。 若皮肤切口两侧进针间距大于皮下间 距，则皮肤创缘----------------。10．临床创口分类中包括---------、------------、--------------。 11．临床上一般用作侵润麻醉的药物是-------------、-------------、 ------------、-----------。 12．口腔颌面部感染主要的途径是---------、----------、----------、--------、 ------------。 13．切开引流术要求是----------、------------、---------------、 ------------.。 14．常见的阻生牙为-------------、-----------、--------------。 15．根据阻生牙与牙弓之间的关系，可分为----------、----------、--------------。16．缝合的边距是------------- 二．选择题（每题2分，共20分） 1．腭前神经阻滞麻醉容易发生 A．麻醉失败 B。血肿 C。注射区疼痛 D。恶心 2．碘酊作为口内消毒浓度为 A．0、3% B。1% C。2% D。2、5% 3．急性冠周炎的治疗原则 A．消炎镇痛 B。局部引流通畅 C。局部用药 D。拔除病灶 4．出切牙孔的神经称为 A．切牙神经 B。腭前神经 C。鼻腭神经 D。眶下神经 5．下列命名哪个是错误的 A．近中斜位阻生 B。远中斜位阻生 C。 近中水平阻生D。远中颊向阻生
口腔颌面外科学重点总结_详细
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
口腔颌面外科学试题及答案(二)
口腔颌面外科学试题及答案-口腔颌面部肿瘤 1.下列情况哪一种临床表现是皮脂腺囊肿所特有的 A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连,中央可有一色素点 D.质地软,无压痛 E.边界清楚,可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是 A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是 A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由 A.肿瘤细胞增生分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮脂腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征 A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性,似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的 A.舌根部 B.舌骨下部 c.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿,哪一项是不正确的 A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发,手术应 A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段,并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对
9.第二腮裂囊肿多位于 A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于 A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于 A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是 A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于 A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于 A.胚胎性软组织囊肿 B.滞留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于 A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现 A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿 A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.成釉细胞瘤的好发部位是 A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区
《口腔颌面外科学》复习题
《口腔颌面外科学》毕业考试复习题单项选择题 1、口腔颌面外科学的主要研究内容包括： A.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨 B .口腔器官、面部软组织、颈部疾病 C. 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病 D .口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治 E .口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治 2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A . 颌骨上的牙齿松动、脱落 B . 牙龈撕脱或坏死 C .咬合关系错乱D. 牙齿自发痛 E . 慢性牙髓炎 3、正常张口度的简易测量： A. 检查者食、中、无名指三指末节的宽度 B. 检查者食、中、无名指三指中节的宽度 C. 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度 D. 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度 < E. 被检查者除拇指外的任意三指宽度 4、临床上张口受限是指上下切牙切缘间距，下面描述哪一项是错误的 A .张口度～3.7cm左右正常（约三横指）B.张口度2～2.5cm左右轻度张口受限（约二横指） C.张口度1～2cm左右中度张口受限（约一横指） D.张口度1cm以下重度张口受限（不到一横指） E.完全张口受限指完全不能张口，称牙关紧闭 5、对口底深在病损的临床检查通常采用： 超或核磁共振 C.穿刺检查 D.双指双合诊法 E.双手双合诊法 6、穿刺检查最适用于： A.深部实体包块的诊断 B.深部囊性包块的诊断 C.表面实体包块的诊断 D.表面新生物的诊断 E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断 ` 7、临床创口分类中包括 A.无菌创口、污染创口、感染创口 B.污染创口、感染创口、化脓创口 C.感染创口、无菌创口、化脓创口 D.化脓创口、无菌创口、污染创口 E.手术创口、污染创口、感染创口 8、不作初期缝合的创口是 A.无菌创口 B.污染创口 C.感染创口 D.切开拔牙创口 E.无菌手术刀口 9.欲使用2%碱性戊二醛杀灭手术器械上的乙型肝炎病毒，则至少应浸泡： 分钟以上分钟以上 C..10分钟分钟 E 60分钟以上 10、对于手术器械、敷料的灭菌、消毒，以下哪种方法最不常用：
口腔颌面外科学 考试重点 复习 必备 打印版
名词解释（本题共18分，每题3分） 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区域疼痛消失。 浸润麻醉infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果 阻滞麻醉block anesthesia 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产Horner征：Horner征又称颈交感神经麻痹综合症，它是由多种疾病引起的症候群，是由于病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼睑等改变的一组病因复杂的病征。临床表现为典型的三联主征:眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗或无汗。 骨结合：指在光镜下埋置在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等的组织。 颌间固定：指利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。是颌面外科最常用的固定方法。能够使移位的骨折端保持在正常咬合关系上愈合。 阻生牙impacted teeth：是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 疖和痈：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈 智牙冠周炎pericoronitis ：是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见 临界瘤：有的肿瘤病程虽长.但有局部侵润性.其生物学行为介于良性与恶性之间 多处伤：是指在该部位的多个损伤.如多个软组织创口.下颌骨两处以上骨折等 多发伤：是指口腔颌面部损伤以外还存在颅脑伤,胸腹伤或四肢伤等 残余囊肿：根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿。（上前牙区） 始基囊肿：在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，积聚其中形成囊肿（上尖牙，第三磨牙） 神经纤维瘤病：有遗传倾向。只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。 牙瘤：生长在颌骨内.它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成 全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生骨折 1、拔出左上第一磨牙时需麻醉的神经是（上牙槽后神经）（上牙槽中神经）（腭大神经）上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：上牙槽前 神经、鼻腭神经、腭前神经。下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有：下牙槽神经、舌神经。 2、牙挺的工作原理包括：杠杆原理，楔的原理，轮轴原理 3、种植体按植入部位概括起来有四大类（骨内）（骨膜下）（牙内骨内）（粘膜内）种植体种植体植入后与骨组织之间的界面有两种：骨结 合和纤维-骨结合。 4、口腔颌面部的特异性感染有（结核）（放线菌病）和（梅毒） 5、脉管畸形包括（微静脉畸形）（静脉畸形）（动脉畸形）和（淋巴管畸形） 6、骨折病人应尽早进行骨折的复位与固定，并以（恢复原有的咬合关系）为治愈标准 7、上颌骨在垂直空间上存在三个支柱，即（鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱 8、牙周膜注射法又叫（牙周韧带内）注射法 9、上颌结节麻醉法又叫（上牙槽后神经麻醉法） 10、阻塞性窒息的原因包括（异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀与血肿） 11、口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性 12、颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙。 13、骨折的愈合可分为四个阶段：血肿形成、血肿机化、骨痂形成、骨痂改建。 14、拔牙创愈合过程可分为四个阶段（拔牙创出血各血凝块形成）（血块机化、肉芽组织形成）（结缔组织和上皮组织替代肉芽组织）（成熟的骨组 织替代不成熟骨质） 15、下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向患（右）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙反、 开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向健（左）侧。 16、口腔颌面部感染的浓液性状：金黄色葡萄球菌~黄色粘稠脓液，链球菌~淡黄色或淡红色稀薄脓液有时溶血呈褐色，绿脓杆菌~翠绿色稍粘稠有酸臭 味，混合性细菌感染~灰白或灰褐色脓液有明显的腐败坏死臭味 腮腺化脓性炎切开引流的指征 局部明显的凹陷性水肿、局部有跳动有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显
口腔颌面外科操作要求规范
口腔颌面外科操作规 （2013年3月修订） 一、口腔颌面外科换药操作常规 （一）换药的适应证 1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时； 2、敷料滑脱不能保护创口时； 3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时； 4、创口渗血或疑有血肿形成时； 5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时； 6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）； 7、创口不清洁有碍正常愈合时； 8、其他情况，应根据不同手术要求而定。 （二）换药前的准备工作 1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。 2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪 刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。 3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。 4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。 （三）、换药的时间和地点 换药时间以早查房前为最适宜。这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。换药的间隔时间，应根据需要来决定。无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。 换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项， 换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。 1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。 3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。 4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。每换完一人后必须重新洗手，以防交叉感染。 5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗，应严格分开。如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。 6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。 （五）、换药的操作程序 1.以镊除去层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。 2．用酒精棉球自创口缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向擦拭。 3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。 4．清除创口外的异物，如线头、坏死组织等。 5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如0.1％依沙吖啶、1.5％过氧化氢、1:5000高锰酸钾等，并安置引流条。如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或脓腔采取标本后再冲洗。 6．换药完毕后应盖以敷料(暴露创口例外)。一般至少应有2块4层以上纱布，然后用橡皮膏固定。 (六)、拆线 （1）、拆线时间 1．一般创口，口和面部的缝线拆除为术后5—7d 2．为了减少瘢痕，面颈部无力切口的拆线时间．可提早至术后3—5d。 3．缝合创口有力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推
口腔口腔颌面外科学
口腔颌面外科学一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙牙槽骨唇颊舌腭咽等面部软组织颌部（上颌骨、下颌骨、颧骨等颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。麻醉；用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。局麻：用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区域疼痛消失的方法阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低以致局部感觉首先是痛觉消失达到暂时麻醉的效果表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。局麻并发症：晕厥过敏反应过量反应注射区疼痛血肿感染麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明、颈丛神经阻滞并发症（Horner征、声嘶、全脊髓麻痹）。晕厥是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。Horner征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收缩剂在局麻药物中的应用将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况牙拔除术的适应证1)牙体病2)根尖病3)晚期牙周病4)外伤5)错位牙和移位牙6)阻生牙7)多生牙8)治疗需要9)乳牙10)病灶牙。拔牙禁忌症：1心脏病、2高血压、3造血系统疾病、4糖尿病、5甲状腺功能亢进、6肾脏疾病、7肝炎、8妊娠、9月经、10感叹急性期、11恶性肿瘤、12长期抗凝治疗、13长期肾上腺皮质激素治疗、14神经精神疾患。哪些心脏病患者视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死2)近期频繁发生心绞痛3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。拔牙后拔牙创的检查及拔牙创的处理：首先检查压根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否折列，连续拔除多个牙时牙龈应拉拢缝合，拔牙创面用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突咬紧30min后弃除。拔牙后24h不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼，不可舔舐或者吮吸伤口。拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器拔牙的步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后的检查及处理拔牙后注意事项。下颌阻生第三磨牙拔除术适应症：1反复引起冠周炎者2本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏3食物嵌塞4压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收5引起牙源性囊肿或者肿瘤6正畸需要拔除的牙7可能为TMJ紊乱病诱因的智牙8完全骨阻生以为某些原因不明神经痛者干槽症的病因、临床表现及治疗原则1)干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现3)治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长治疗方法：用3%过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。脓肿切开引流术的目的：1使脓液和腐败物迅速排出体外消炎解毒2解除局部疼痛肿胀压力以防窒息3颌周间隙脓肿引流避免边缘性颌骨骨髓炎4防治感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环产生严重并发症。脓肿切开引流术的指征：①局部疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；炎症肿胀明显，皮肤表面紧张发红光亮；触诊有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液抽出者②颌面部急性化脓炎症，抗生素控制感染无效，出现明显中毒症状者③颌周蜂窝织炎，累积多间隙，呼吸困难吞咽困难，可早期切开
2020年口腔助理医师《口腔颌面外科学》试题及答案(卷七)
2020年口腔助理医师《口腔颌面外科学》试题及答案（卷七） 一、A1 1、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是 A、多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎 B、腭扁桃体感染的扩散 C、相邻间隙感染的扩散 D、偶尔继发于腮腺炎 E、常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎 2、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是 A、间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富 B、感染可通过筋膜间隙的平面扩散 C、可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿 D、间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染 E、源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙 3、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外 A、局部冲洗上药 B、切开引流 C、配合口服抗生素 D、拔除患牙 E、使用漱口液
4、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用 A、拔除患牙 B、龈袋烧灼 C、龈袋冲洗上药 D、切开引流 E、开髓引流 5、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为 A、切除瘘管 B、拔除病原牙，搔刮瘘管 C、切除瘘管，应用抗生素 D、切除瘘管，局部冲洗 E、拔除病原牙，切除瘘管 6、下列哪个间隙感染扩散不会引起颞间隙感染 A、咬肌间隙 B、下颌下间隙感染 C、颊间隙感染 D、颞下间隙 E、翼下颌间隙 7、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是 A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起 B、近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等
C、目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染 D、随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多 E、口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类 8、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是 A、局部红肿热痛，功能障碍 B、全身症状严重 C、脓性分泌物为翠绿色 D、肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红 E、病变部位骨质塌陷，无压痛 9、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是 A、骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开 B、边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见 C、骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊 D、大块死骨形成，与周围骨质分界清楚 E、骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊 10、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点 A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状 B、死骨分离速度缓慢 C、死骨与正常骨界线清楚 D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈
口腔颌面外科学麻醉重点
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麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。 局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点： 1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理 3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点： 1.不适用不合作病员 2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用 1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。 2、降低毒性反应，延长麻醉时间。 3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用 心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上腺素浓度的控制 延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万—1/20万的肾上腺素 浸润麻醉 原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢 药物：%的普鲁卡因的利多卡因 适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法） 骨膜上注射法（局部浸润） 原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面 适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术 操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量 注意事项：避免骨膜分离 牙周膜注射法 原理：麻药注射牙周膜内 操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进 针，深约5mm，给药 适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉 优点：损伤小，不产生深部血肿 缺点：注射痛 阻滞麻醉（传导麻醉） 原理：麻药注射到神经干或主要分支附 近，阻断痛觉传入 优点：效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数
口腔颌面外科学习题及答案A型题
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．下颌正颌手术可能损伤的神经是 A．下牙槽神经 B．舌神经 C．颊神经 D．咬肌神经 E．颏神经 正确答案：A 2．下列哪种情况肯定需要拔牙 A．残根但根周情况良好 B．晚期牙周炎患牙，极度松动 C．外伤脱位牙就诊及时 D．滞留乳牙下方恒牙先天缺失 E．骨折累及的牙 正确答案：B
3．下列哪项不是固定桥挠曲的不良后果A．金属合（舌）面与塑料分离 B．桥体与固位之间出现裂缝 C．对合牙疼痛 D．基牙、固位体松动 E．食物嵌塞 正确答案：C 4．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．布比卡因 D．地卡因 E．美匹卡因 正确答案：D 5．关于拔牙窝的处理，哪项是错误的
A．拔除乳牙残根后应进行彻底刮槽B．扩大的牙槽窝需要压槽变位 C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留D．撕裂的牙龈组织应予缝合 E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净 正确答案：A 6．上颌腭侧黏膜有哪些神经支配 A．腭前神经与腭后神经 B．腭前神经与上齿槽中神经 C．腭前神经与鼻腭神经 D．腭中神经与鼻腭神经 E．鼻腭神经与上齿槽前神经 正确答案：C 7．拔牙创内形成正常血凝块的意义是A．防止出血
B．保护创口 C．防止感染 D．促进创口愈合 E．以上意义均对 正确答案：E 8．甲状舌管囊肿临床诊断特点是 A．生长缓慢，呈圆形 B．位于颈部正中，可随吞咽及伸舌等动作而移动C．质软，周界清楚 D．与表面皮肤及周围组织无粘连 E．患者多无症状 正确答案：B 9．上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针过深会引起A．引起剧烈疼痛 B．损伤翼静脉丛引起血肿
口腔颌面外科学-名解-问答-整理
local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从容使该区疼痛消失 infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果 block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 sedation 镇静通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为~ impacted teeth 阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝骨壁的感染。主要症状为疼痛，多发生于术后2～3天，为可向耳颞部放射，检查时牙槽窝内可空虚或腐败变性血凝块。治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长 cuff 袖口上皮细胞粘附在种植体表面而形成的生物学封闭，以半桥粒方式连接，其质量与种植体成功有
直接关系 infection 感染是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患debridement 清创术是对局部伤口进行的早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。一般包括冲洗伤口，清理伤口，缝合三个步骤intermaxillary elastic traction 颌间牵引是在上、下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。既有牵引作用，牵引到位后有固位作用 Rigid internal fixation 坚固内固定指采用小型钢板或钛板以及螺钉做颌骨骨折处的骨间固定，固定坚实可靠，称为坚固内固定或坚强内固定。pericoronitis 智牙冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见 下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。