2018年4月门急诊处方点评

根据《医院处方点评管理规范》，兹对2018年4月对急诊科、五官科、内科、外科、妇科、儿科门诊处方各抽样100张，共600张处方，点评结果反馈如下：

表1.用药合理性评价汇总表

表2.不合理原因分析表

结论

1) 2018年4月抽样600张处方，合格率为97.17%。

处方点评工作小组

2018.5

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急诊常用处方

一发热：瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。二腹泻：易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒 p.o; 思密达6g q6h （思密达6g q6h, 易蒙停2片 q2h×2, 黄连素5片 q4h×2）整肠生2片 tid；肠泰口服液10ml tid; 三腹痛：颠茄合剂10ml p.o ；颅痛定60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三便秘: 石蜡油20ml～30ml p.o ；开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四肠胀气：清洁灌肠；五呕吐：吗丁啉10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ；胃复安10mg im ; 氯丙嗪12.5mg～25mg im ；欧贝8mg iv 枢丹注射液 2ml im 六降血压：硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始

七升血压： ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。八止血（消化道出血）：洛赛克40mg iv；雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip; 立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv; 立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安络血10mg im; 凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o; 氢氧化铝凝胶30ml p.o; 施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿4.2ml/h); 九止抽搐：安定10mg iv; 安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt; 安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 鲁米那0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h; 德巴金0.4﹢NS 50ml 微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1 po 十镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪12.5mg～25mg～50mg im 冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg） im 杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一治神经衰弱：刺五加注射液250ml ivdrip qd; 十二肾绞痛：（临时）654-2 10mg im; 度冷丁50mg～100mg im; （长期）阿托品0.5 im q8h; 黄体酮40mg～80mg im bid; 十三止打嗝：

某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施

某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施目的了解本院急诊抗菌药物使用情况，为抗生素合理使用和管理提供科学依据。方法随机抽查2012年9月急诊处方601张，对抗菌药物处方进行分类统计及分析。结果2012年9月急诊处方中含抗菌药物处方194张，占处方总数的32%。其中不合理应用抗生素处方64张，占抗菌药物处方总数的33%。抗生素口服处方、静脉给药处方均占抗生素总处方数的42%。单用抗生素处方和二联抗生素处方分别占抗生素处方总数的75%和25%。儿科开具抗生素处方最多，占54%。在不同类抗生素中，头孢类药物使用频率最高，占89%。结论本院抗菌药物存在一定程度不合理应用，应重视抗生素应用知识教育和宣传，加强抗生素合理应用。标签：抗菌药物；处方分析；合理用药；改进措施抗生素是目前临床使用最广泛的药物，我国使用量和销售量在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。据统计，我国使用抗菌药物总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍[1]。抗菌药物广泛应用于医疗、农业、养殖业、畜牧业等，虽然增强了对抗疾病的能力，但是由于抗生素的滥用，导致细菌耐药性不断增强，毒副作用增加，二重感染等一系列连锁反应，最终危害人类健康和增加社会负担。因此，合理使用抗生素，控制细菌耐药性，不仅是医药行业，也是整个社会必须认真对待的重要问题。为了解本院急诊抗菌药物的使用情况，促使抗菌药物的合理使用，本次抽取本院2012年9月急诊处方进行统计分析，了解目前抗菌药物使用现状及存在的问题。 1 资料与方法随机抽取本院2012年9月急诊处方共601张，其中包括内科、儿科、妇产科、外科。筛选出含有抗生素的处方，对每张处方中抗生素的类型、给药途径、联用情况、不合理用药进行分类统计，其中不合理用药评价根据药品说明、《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关文献进行分析。 2 结果抽查601张处方，抗菌药物处方有194张，占处方总数的32%，不合理抗菌药物处方有64张，占抗菌药物处方的33%。 2.1 抗菌药物联用及给药途径情况单用一种抗菌药物占75%，二联用药占25%。口服抗生素占42%，注射剂型抗生素占42%，注射剂型和口服抗生素占13%，其他途径占3%。具体见表1、2。 2.2 急诊各科室抗菌药物使用情况

十二个急症的针灸处方速记口诀

十二个急症的针灸处方速记口诀 1、晕厥——水沟中冲涌泉足三里。口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。 2、虚脱——素膠水沟内关。口诀：虚脱要速（素）关水沟。 3、抽搐——百会印堂人中合谷太冲。口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。 4、中风闭证——十二井穴水沟太冲丰隆。口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。 5、中风脱证——关元神阙(隔姜灸)。汗出配阴郄(xì)、复溜，小便失配三阴交。-口诀：中风脱证会元神出窍 6、痛经——（实证）中极、次髎、地机。（虚症）气海关元足三里三阴交。- 口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。 7、内脏绞痛（1）心绞痛——心俞厥阴俞内关膻中。口诀：心绞痛到内堂休息，心越平静，感觉应越好。（2）急性胆囊炎、胆石症——胆俞肝俞日月期门阳陵泉胆囊穴。口诀：胆囊疾病主治肝胆，日月不停，其（期）门自通，扬名（陵）全靠这。（3）胆道蛔虫症——迎香透四白鸠尾透日月胆囊穴中脘阳陵泉。口诀：九尾偷日月，您想（迎香）偷肆佰？阳陵泉边过，胆怯早中晚。（4）肾绞痛——肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交。口诀：肾绞痛只要自大观园的阳陵泉，三叫三应肾即愈。 8、牙痛——合谷下关颊车。口诀：何故(合谷)下车？牙痛啊。 9、高热——大椎十二井十宣曲池合谷。口诀：高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。 10、血管性头痛

（1）外感头痛——百会太阳风池合谷。口诀：何故（合谷）太阳风总拜会（百会）我？让我头痛啊！（2）内伤头痛 A、肝阳头痛——百会风池太冲太溪。口诀：慈（池）禧（溪）拜会太宗（太冲），大怒，肝阳直线上亢。 B、肾虚头痛——百会肾俞脾俞足三里。口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我脾肾俱虚，肾亏头痛也。 C 、血虚头痛——百会心俞脾俞足三里。口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我心脾两虚，血虚头痛也。 D、痰浊头痛——头维太阳丰隆阴陵泉。痰浊头痛会引起头围、太阳穴丰隆，可能是阴陵泉浊气太盛所致。 E、淤血头痛——阿是穴合谷血海三阴交。血淤何故头痛？是三股阴气交会（即三阴交）于血海是也！ 11、急性腰扭伤——肾俞腰眼委中。腰扭伤自己在肾部腰眼处揉揉，再放首娓娓中听的曲子。 12、呕吐——中脘内关足三里。

抗菌药物的急诊处方分析

ｌＯ中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４１９ｌ－２００．【５】ＰａｎｔｅｎＣ．Ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｌｃｏｒｔｅｘｉｎｍｕｓｉｃｉａｎｓ：Ｐｌａｓｔｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｕｓｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ们．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｅｉ２００１，９３０：３００－３１４．【６１ＷｉｅｓｅｒＨＧ，ＭａｚｚｏｌａＧ．Ｍｕｓｉｃａｌｃｏｕｓｏｎａｎｃｃｓａｎｄｄｉｓｓｏｎａｎｃｅｓ：Ａｒｅｔｈｅｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｂｙｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｈｉｐｐｏｃａｍｐａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，１９８６，２４（６）：８０５－８１２．［７１ＣｈａｎＡＳ．ＨｏＹＣ，ＣｈｅｕｎｇＭＣ．Ｍｕｓｉｃｔｒａｉｎｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｓｖｌ删ｍｅｍｏｒｙ【Ｊ】．Ｎａｔｕｒｅ，１９９８，３９６（６７０７）：１２８．ｆ８ｌＨａｓｌａｍＣ，ＣｏｏｋＭ．Ｓｔｒｉｋｉｎｇａｃｈｏｒｄｗｉｎｌａｍｎｅｓｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｓｏｎｇｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｍｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃａｓｅ，２００２，８（６）：４５３－４６５．【９】张振贤，仇璐娜’吴丽丽，等．５６例慢性疲劳综合征中医证候分析【Ｊ１．辽宁中医杂志，２００８，３５（９）：１３１５－１３１７．抗菌药物的急诊处方分析岳豪祥施锁平【摘要】目的分析金坛市中医医院急诊药房药物的使用情况。方法抽查２００８年３至５月急诊处方，进行抗茵药物使用频度，药物利用指数及药物联用分析。结果抗生素使用率３７．３％，其中单用、二联，三联、四联使用率分别为９２．７％、８．５２％、Ｏ．０２６５％、Ｏ．０２６５％。使用频率较高的以头孢茵素类、喹诺酮类、大环内酯类为主。统计的３９种的抗生素中有６种抗生素ＤＵＩ＞１．０，属合理用药占８５．５％。结论金坛市中医医院急诊处方的抗茵药物使用大部分属于合理用药．【关键词】抗茵药物；处方分析；合理用药中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２００９）２４－－００１０－０３ＡｎａｌｒｓｂｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙｙ陇Ｈａｏ－ｘｔａｎｇ，ＳＨｌＳｕｏ－ｐｉｎｇ（ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ，．］ｉｎｔａｎ２１３２００，Ｃｈｉｎａ）ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｂｏｕｔＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ．ＭｅｔｈｏｄＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｆｒｏｍＭａｒ２００８ｔｏＭａｙ２００８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｆｉｌｌｅｄｉｎｔｏｔａｂｕｌａｔｉｏｎｓａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｄｏｎｅｏｎｔｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｗａｓ３７．３％，ｓｉｎｇｌｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｗｏｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ｔｈｒｅｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｆｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅ９２．７％，８．５２％，０．０２６５％，ａｎｄ０．０２６５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，４－ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓａｎｄｍａｃｒｏｌｉｄｅｓｃｌａｓｓｔｈａｎｉｎｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．Ｉｎｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｔｉｃｓ，６ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｍｏｎｇ３９ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｏｎｅｓｈａｄｔｈｅｉｒ．ＤＵＩ＞！．０ａｎｄａｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ８５．５６％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｌｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｔｉｂｉｏｓｉｓｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｅｓｍａｊｏｒｐａｒｔｔｏｂｅｌｏｎｇｔｏｒｅａｓｏｎａｂｌｅｎｅｓｓｕ辩ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＩＫｃｙｗｏｒｄｓＩＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓ抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有的抗菌药也可用于寄生虫感染”４ｌ。它是临床使用最广泛，发展速度最快、产品最多的药物之一。随着新的抗菌药物的不断面市，既为临床医师提供了更多的用药选择余地，同时抗菌药物的滥用现象也越来越严重。为掌握抗菌药物的临床应用情况，促进合理用药，对金坛市中医医院的急诊西药房处方进行了统计分析，结果报道如下．１资料与方法Ｉ．１资料金坛市中医医院急诊药房２００８年３至５月的处方，共１０１２７张。１．２方法根据ＷＨＯ建议，测量药物的剂量单位用。限定日剂量。（ｄｅｒｉｎ－ｄｅｄａｉｌｙｄｏｓｅ。ＤＤＤ）．定义是药物为达到主要治疗目的用于成人的平均剂量。但此只能作为对药物利用动态的客观的估计，而不能对处方做进一步的分析。因此，除计算用药频度外，还要统计各药物的ＤＤＤｓ。然后采用Ｇｈｏｄｓｅ提出的。药物利用指数”（ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｃｘ。ＤＵＩ）作为指标．评价医师用药的合理性．ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／用药总天数，Ｄｉｌｌ＜ｌ为合理．依据《新编药物学》第１５版制定各药品ＤＤＤ值，《新编药物学》没有收载的品种参照药物说明书使用的刺量进行统计。以药品的总消耗量除以相应ＤＤＤ值，求的该药的ＤＤＤ数（ＤＤ风），及治疗日数。２结果２．１共抽查处方１０１２７张，其中抗菌药物处方为３７８０张，占所查处方的３７．３％。应用的抗菌药物７大类，其中头孢菌素类使用频率最高，其次为喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类等．２．２抗菌药物类别统计，见表１．表Ｉ抗茵药物的应用情况２．３单晶种抗菌药物在处方中使用频度，即每种抗菌药在处方出现的次数除以抗菌药的总处方．我们根据使用频率由大到小取前１２位．见表２．江苏省金坛市中医医院（２Ｉ５２００）万方数据

年度抗菌药物处方点评情况汇总

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2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下：一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 2月（张） 3月（张） 4月（张） 5月（张） 6月（张） 7月（张） 8月（张） 10月（张） 10月（张） 12月（张） 01月（张）合计处方总数 1631781941702161161581992041812882067 不合理处方数 22252121206141310415171 不合理率 13.5%14.0%10.8%12.4%9.3% 6.0%8.9% 6.5% 4.9% 2.2% 5.2%8.3%

二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误，部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次，如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂，头孢呋辛酯片等，如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次，如甲硝唑片、阿莫西林每日2次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足；给药频次过多，又如克拉霉素

健康教育处方急诊科

健康教育处方肺感染 1病室保持空气新鲜，定时通风。 2急性期卧床休息，恢复期可下床活动。 3给予高热量易消化饮食。 4戒烟酒. 5遵医嘱服药，定期复查。市一院急诊科电话0456-******* 冠心病 1保持情绪稳定，避免激动。 2控制饮食中钠的摄入量，少食或不食咸菜，酱，腌制罐头等，不吃高脂食物和高热饮食，不可过饱，食易消化清淡饮食。高脂，动物内脏，肥肉，鱼籽，蛋黄，奶油。 3注意休息 4根据病情适当活动，劳逸结合，防止用脑过度，保持大便通畅。 5积极防治高血压，高血脂和糖尿病。 6戒烟酒 7按医嘱服药，外出时随身携带药物和保健卡。市一院急诊科电话0456-******* 上消化道出血 1保持良好的心情和乐观的精神正确对待疾病。 2注意饮食卫生，合理安排作息时间。 3适当的体育锻炼，增强体质。 4禁烟酒，浓茶，咖啡等刺激性的食品。 5定期复查。市一院急诊科电话0456-*******

急性胰腺炎 1禁食，胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要方法。 2绝对卧床休息，利于疾病康复。 3急性胰腺炎的诱因是：暴饮暴食，酗酒，消化不良习惯。4心情护理。 5请您和家人配合医护人员，使您早日康复。市一院急诊科电话0456-******* 心肌梗死 1保持大便通畅，每天摄水1500ml。每天食含纤维食物800g。 2急性期卧床休息，病情稳定后可逐渐坐起及下床。 3低盐低脂饮食，易消化饮食少食多餐。 4保持情绪稳定。 5戒烟戒酒和浓茶。市一院急诊科电话0456-******* 脑出血 1保持情绪稳定。 2保持大便通畅。 3低盐低脂高纤维素饮食。 4卧床。 5监测血压。市一院急诊科电话0456-*******

抗菌药物处方权限管理制度最新

抗菌药物处方权限管理制度根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事领导小组根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制

定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事领导小组要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。（二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。三、督导、考核办法（一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实

抗菌药物处方点评情况总结

２017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗菌药物合理应用,２017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了１１次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方20６７张,发现不合理处方共171张,不合格率约为８、3 ％。具体情况如下: 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况二、不合理处方主要涉及如下问题: 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物得指征;如诊断为“胃炎”得患儿、诊断为“消化不良”得患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢呋辛、

伪麻黄碱等用于治疗上感得药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染得患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎"、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染"等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔"患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。３、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针＋奥硝唑氯化钠注射液＋安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢她啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药得头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢呋辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日２次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日４次给药频次过多,如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规得1-2g,如头孢呋辛酯片0。７5g,３/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0。5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2ｇ,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司她韦颗粒单次给药15mｇ给药剂量不足,如安妥沙星单次给药0、1ｇ给药剂量不足,又如安妥沙星片０、１g口服2/日用量不当;如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156ｍg,2／日,给药剂量与频次不足,建议应为312.5ｍg,３/

门急诊处方点评分析

门急诊处方点评分析摘要目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。结果482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。关键词不合理处方；点评分析关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。溶媒不合理11张，占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半，1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%

2017年度抗菌药物处方点评情况总结

抗菌药物处方点评

2013年第三季度抗菌药物处方点评汇总分析抽取2013第三季度普通门诊处方3246张，共抽查300张使用抗菌药物的处方。点评时，药物溶媒不计在药物品种内，外用抗菌药物和抗真菌药物不计在抗菌药物品种内。 2013年第三季度抗菌药物处方点评共抽查300张使用抗菌药物的处方，其中使用通用名比率100%，平均每张处方药品品种数2.82；有54张处方使用注射剂，占总处方数的18%，注射剂品种使用率7.63%；41张处方使用抗菌药物注射剂，占总处方数的13.67%；抗菌药物注射剂使用率5.22%；26张处方联合使用抗菌药物，占总处方数的8.78%；平均每张处方金额236.50元，平均每张处方中抗菌药物的金额为114.01元，抗菌药物的总金额占处方总金额的48.16%,；处方不合格率6.67%。一、典型问题处方： 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认：主要是诊断书写不规范。如“查体”“头晕”“咳嗽”“咳嗽1年”“闭经3年”等。 2、用药不适宜：主要是适应证不适宜和遴选的药品不适宜以及联合用药不适宜。如为诊断为“查体、“头晕”“腰痛”的患者开具抗菌药物，如为成人扁桃体炎患者开具哌拉西林钠他唑巴坦钠（0.5625/支）。 3、用法、用量不适宜：头孢呋辛脂、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠用法为每日一次。 4、药物选择不适宜：门诊无正当理由开具限制级药物，如预防使用等。二、典型问题处方：

三、点评数据分析及建议： 1、与2013年第二季度点评结果比较，平均每张处方药品品种数、联合使用抗菌药物处方数有不同程度的下降。 2、与2013年第一季度点评结果比较，使用注射剂处方数、使用抗菌药物注射剂处方数、抗菌药物金额比率、不合格处方数均有不同程度的增长，建议医务科及门诊部加强这些方面的培训和管理。 3、处方普遍问题仍是诊断不规范、抗菌药物用法不适宜。建议医务科及门诊部加强这些方面的培训和管理。临沂市人民医院处方点评小组 2013年10月11日

我院门急诊处方点评及不合理处方分析

我院门急诊处方点评及不合理处方分析发表时间：2014-07-15T14:20:45.137Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：王健1 李晓军1 吉柳1 刘瑜[导读] 处方点评制度在规范处方管理，提高合理用药水平，保护患者利益及促进医院规范化发展等方面具有重要的作用。王健1 李晓军1 吉柳1 刘瑜2 （1大连市妇幼保健院药剂科 116033；2大连理工大学 116033）【摘要】目的：全面了解我院门急诊处方中存在的问题，对不合理处方进行干预，规范处方管理，促进临床合理用药。方法：按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及我院制定的处方点评内容，抽取门急诊2013年2-4月处方69566张，统计处方基本指标及不合理处方情况，分析处方点评制度对持续改善处方质量的作用。结果：我院处方基本指标符合卫生部门相关规定，然而2月处方不合格率高达29.5%，经过对不合理处方的干预，3月-4月处方不合格率显著下降，分别降至7.7%和2.4%，已基本符合卫生部门对处方合格率的要求。结论：处方点评制度对处方质量的持续改善具有重要作用，我们应坚持贯彻处方点评制度，才能进一步保证临床合理用药。【关键词】处方点评不合理处方分析合理用药【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0090-02 处方点评制度在规范处方管理，提高合理用药水平，保护患者利益及促进医院规范化发展等方面具有重要的作用。2007年5月，国家卫生部颁布了《处方管理办法》，将处方点评纳入其中[1]；2010年3月，卫生部又颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》，进一步对医院处方点评工作进行规范[2]。由于国家卫生部门的重视，各医院也根据自己的特点纷纷制定了适合该医院的具体的点评内容。我院自2010年开始实行处方点评制度，每月抽取100张处方进行点评，处方不合格率一直控制在。随着医院岗位的调整，大批门诊医生调换，再加上一部分离退休医生返聘至门诊，2012年下半年处方不合格率持续上升。为了对门急诊处方中存在的问题进行全面了解，本研究对2013年2月-4月所有门急诊处方共计69566张进行了点评，并对不合格处方进行了分析。通过对处方点评的干预，提高了本院门急诊合理用药水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料剔除精神药品和麻醉药品处方，抽取我院2013年2月-4月所有门急诊处方共69566张。 1.2 方法依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的有关规定及我院制定的处方点评内容对上述处方进行点评，记录处方的基本信息，包括：处方总数、每张处方平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率等。并填写不合理用药项目表，统计不合理用药类型及比例，并进行分析，观察处方点评在门诊合理用药中所发挥的作用。 1.3 处方点评内容采用电子处方点评方法，对纸质处方书写不清等方面的内容进行了省略。点评内容主要包括：①诊断与用药是否相符；②诊断是否全面、明确；③药品剂量、数量、单位、用法及用量是否准确、是否齐全；④门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量时是否标注原因；⑤联合用药是否适当，如是否存在重复给药，是否存在配伍禁忌或不良相互作用等；⑥其他用药不适宜情况，如处方中药物品种数过多或金额过大等。按照《处方管理办法》将不合格处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 1.4 观察指标观察处方基本指标、处方不合格率、不合格处方的类型及所占比例，采用Excel软件进行数据统计。 2 结果与分析 2.1 处方点评一般情况本研究共点评处方69566张，各月处方基本情况见表1。从表1可见，2-4月我院每张处方用药数不超过2种，符合世界卫生组织制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准（平均用药品种数1.6-2.8）；抗菌药物和注射剂使用率均低于20%，通用名占处方用药百分率均为100%，符合卫生部的相关规定；基本药物占处方用药百分率有增加的趋势，平均处方金额较为稳定。 2.2 处方不合格情况按照《处方管理办法》中对不规范处方、不适宜处方及超常处方的分类进行点评，各类型不合格处方所占比例及当月合计不合格处方所占比例见表2。从表中可发现，2月处方不合格率高达29.5%。由于2月的处方不合格率较高，我们将2月不合格处方的不合理项目做了具体的分析，见表3。并将2月份不合理处方量最大的五个科室进行了排名，见表4。经过对排名结果通报之后，3月、4月处方不合格率显著下降。通过对2-4月不合格处方的分析发现，不规范处方的占比始终最高，但整体也呈现为显著下降趋势。

急诊科健康教育处方

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泌尿系结石为了您的健康，并有利于您的自我护理,您须注意以下几方面的问题： 1.多饮水，特别是在干燥、炎热、高温环境中。 2.解除尿路梗阻和控制尿路感染，遵医嘱可以用抗菌素，并服用酸性药物，酸化尿液。 3.根据结石成份，适当调节饮食。如患草酸盐结石的病人宜少吃菠菜、土豆等；患尿酸盐结石，宜少吃肝、肾、豆类等食物，可吃蛋、牛奶或多吃水果和蔬菜。 4.长期卧床者，需要一定活动，防止骨质脱钙。 5.血钙增高者需进一步检查有无甲状旁腺亢进。 6.腹部平片提示结石＜0.5cm，静脉造影显示肾脏功能良好，无积水者可服用排石冲剂和增加跳跃活动。 7.经常腰酸和有镜下血尿，结石＜0.5cm无特殊情况可体外震破碎石治疗。 8.有排尿不畅，前列腺增生伴膀胱结石则需手术治疗。 — 15 —

化学性食物中毒为了您的健康，并有利于您的自我预防，您须注意以下几方面的问题：化学性食物中毒是指误食有毒化学物质，如鼠药、农药、亚硝酸盐等，或食入被其污染的食物而引起的中毒。【毒鼠强中毒】：毒鼠强毒性极大，对人致死量5~12毫克。一般在误食10~30分钟后出现中毒症状。轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。【亚硝酸盐中毒】：俗称“工业用盐”。摄入亚硝酸盐0.2~0.5克就可以引起食物中毒，3克可导致死亡。发病急，中毒表现为口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧症状，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。自觉症状有头晕、头痛、无力、心率快等。预防措施： 1.严禁食品贮存场所存放有毒、有害物品及个人生活物品。鼠药、农药等有毒化学物要标签明显，存放在专门场所并上锁。 2.不随便使用来源不明的食品或容器;手接触化学物后要彻底洗手。 3.蔬菜加工前要用清水浸泡5~10分钟后，再用清水反复冲洗。一般要洗三遍，温水效果更好。 4.水果宜洗净后削皮食用;苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。 5.加强亚硝酸盐的保管，避免误作食盐或碱面食用。 6..食堂应建立严格的安全保卫措施,防止坏人投毒。 — 15 —

急诊处方抗菌药物的应用情况分析

急诊处方抗菌药物的应用情况分析周水根（浙江省衢州市人民医院衢州市324000） [摘要] 目的:了解我院急诊处方用药情况,为提高处方质量,加强用药合理性监管提供科学依据[1]。方法：随机抽取我院2008年2月份的2767张急诊处方，对其中的抗菌药物使用情况进行审查、统计和分析。统计的内容包括抗菌药物使用频度（ＤＤＤＳ）、用药天数、药物总量以及药物利用指数（DUI）等。结果：急诊处方共2767张，其中含抗菌药物的处方数为1410张，占51%，联合用药为353张，占抗菌药物处方数的25%，主要为二联用药。用药频度最高的为头孢类药物，大部分药物的DUI值小于等于1。结论：用药情况基本符合急诊用药特点，不合理用药问题值得重视，用药水平仍需进一步提高。 [关键词] 抗菌药物；急诊处方分析；DDDS；DUI 抗菌药物是临床应用十分广泛的药物，随着抗菌药物不良反应报道的不断增多，抗菌药物占全部不合理用药的37%，如此大的比例，使抗菌药物的合理应用也成为医学界关注的热门话题。不合理用药所带来的危害是相当巨大的。不合理用药会引起药物不良反应而增加病人的痛苦，这种痛苦可能是轻微的，也可能是严重的；可能是暂时的，也可能是永久的。凡是属于选药品种不当、随意加大剂量、缩短给药时间或不论体质强弱，代谢与排泄器官功能如何而一律常规给药者，均易增加或加重不良反应，增加痛苦不合理用药的资源浪费。药品是人类的一种稀有资源。不合理用药现象当中，有些是不该用而用，有些是该少用而多用，有的可用普通药而用贵重药。这不仅造成国家卫生资源的浪费，也使得一些药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和全球蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患之一，日益受到世界各国政府的关注。药源性疾病的不断增加，美国约有5%的住院患者是由药物副作用引起的，25%-30%的老年患者就因药物相互作用或不遵医嘱所造成。随着医药工业的迅猛发展和对抗菌药物研究的不断深入。到目前为止，已有数种不同剂型、规格和疗效的抗菌药物上市。我院是衢州地区最大的综合性三级乙等医院，了解本院急诊处方中抗菌药物的使用情况，可以为提高处方质量,减少耐药性的产生,提高医生的用药水平,促进和提高药物的合理应用，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。同时可以减轻患者负担,减少不必要的资源浪费。为此，笔者调查了我院急诊处方，采用回顾性的研究方法，对处方进行统计分析。分析如下： 1.资料与方法 1.1资料提取我院2008年2月份的急诊部分处方2767张，其中使用抗菌药物的有1410张，占处方总数的51%。将其作为本次调查对象。统计的内容包括药物名称、总药量、DDDS、DUI值等。 1.2方法根据世界卫生组织建议，用限定日剂量作为判断药物利用依据，采用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）作为评价医生是否合理用药的指标。本文中药物的DDD值参照《新编药物学》第十五版[2]，《中国药典临床用药须知》2005版[3]，采用其主要适应症的剂量，部分药物参照药品说明书及相关文献确定。DUI≤1为合理，DDDS越大，说明药物用药频度越高[3]。 DDDS=总用药量/该药的DDD值 DUI=DDDS/总用药天数 2.结果 2.1急诊处方共2767张，含抗菌药的为1410张，占处方总数的51%，联合用药为353张，占抗菌药处方数的25%，主要为二联用药。统计的抗菌药物总共有七大类，共33个品种。

抗菌药物处方点评总结精选文档

抗菌药物处方点评总结精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%。各科室处方合格情况见附表1。二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的%。遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖