鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单
鼻咽癌同步放化疗（顺铂3w）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天
诊疗工作?询问病史、完整查体
?开出常规检查
?入院8小时内完成首次病程
?24小时内完成住院病历
?上级医师查房及心理分型
?记录“日常病程”
?患者实验室或影像检查
?医生分析入院检查结果
医嘱长期医嘱：
?鼻咽放疗科Ⅱ级护理
常规
?普食
临时医嘱：
?血细胞分析
?血型鉴定（首次住院）
?尿液分析+尿沉渣分析
?大便常规＋OB
?住院生化常规
?凝血四项（必要时）
?免疫常规（首次住院）
?EBV三项
?乙肝两对半（需知情同
意，首次住院）
?细胞免疫检测（必要
时）
?心电图
?胸部正侧位片
?腹部及颈部彩超
?鼻咽纤维镜检查（无病
理者活检）
?全身骨ECT（首次住
院）
?鼻咽及颈部MRI（初次
及疗效评价时）
?胸部CT（N3者）或
PET-CT（必要时）
?口腔科会诊放疗前口
腔处理（必要时）
护理
工作
??
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期住院第8天住院第9天住院第10-16天
诊疗工作?科内讨论治疗方案
?病情谈话告知
?签署放、化疗知情同意书
?填放疗流程表，做头颈肩
固定面罩
?记录“日常病程”
?CT模拟定位
?放疗前靶区勾画及放疗计
划设计
?记录“日常病程”
?上级医师查房
?记录“日常病程”
?放疗前靶区勾画及放疗计
划设计
医嘱
?申请CT模拟定位?每周血常规检查
护理
工作
???
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期住院第16天
（再入院者：第1天）
住院第17-23天
（再入院者：第2~8天）
住院第24-30天
（再入院者：第9~15天）
诊疗工作?放疗复位?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?同步化疗
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
医嘱长期医嘱：
?漱口水含漱 qd
?鼻咽冲洗 qd
临时医嘱：
?复方新霉素滴鼻液 10支
滴鼻用
?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
?顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
?同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
?同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
护理
工作
???
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
（再入院者：第16~22天）（再入院者：第23~29天）（再入院者：第30~36天）
诊疗工作?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?同步化疗
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
医嘱?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
?顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
?同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
?同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
?复查鼻咽纤维镜和颈部B
超（必要时）
?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
护理
工作
???
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
（再入院者：第37~43天）（再入院者：第44~49天）（再入院者：第50天）
诊疗工作?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
?上级医师查房
?放疗及放疗观察
?同步化疗
?记录“日常病程”
?处理放化疗副反应
?上级医师查房
?记录“出院病程”
?出院心理分型
医嘱?每周血常规检查
?复查肝肾生化、生化5项
?复查血常规
?复查肝肾生化、生化5项
?顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
?同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
?同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
?复查鼻咽纤维镜，鼻咽颈
部MR
?EBV三项
?心电图
?胸部正侧位片
?腹部及颈部彩超
出院医嘱：
?出院带药
?定期复查
护理
工作
???
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国中部和南方沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，发病总数占全球的一半以上，严重威胁高发地区人民的生命健康。提高鼻咽癌早期诊断、疗效和预后判断水平是改善鼻咽癌防治效果的有效途径。 早期鼻咽癌对放疗非常敏感，单纯放疗可取得较满意的疗效，5年生存率高达95%。但NPC早期症状与鼻咽良性病变相似，早期筛查亦未广泛普及，早期确诊患者比例不足20%，绝大多数患者确诊时已处于中晚期。 放化疗联合治疗可取得一定效果，但治疗精准性和特异性欠佳，易产生较强的副作用，复发进展风险亦较大，总体生存时间骤减。鼻咽癌标志物的开发、应用、评价和完善是实现上述目标的关键步骤。 因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会鼻咽癌标志物专家委员会基于国内外相关文献、集国内鼻咽癌临床和基础领域专家力量，整理并发表了第一版《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》（以下简称共识），以期为鼻咽癌早期筛查推广、精准治疗、复发进展预测和提前干预提供依据，提升鼻咽癌临床整体治疗水平。
血浆EBV DNA是目前临床应用最广泛、最成熟的鼻咽癌诊断、疗效和预后判断标志物 非角化鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型（>95%），几乎所有的非角化鼻咽癌都存在EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染，EBV参与鼻咽癌发生和发展全过程，是目前公认的最关键的鼻咽癌致病因素。重要的是，可直接以外周血为标本检测EBV相关核酸（DNA，RNA）和抗EBV不同抗原成分抗体，从而检测是否感染EBV病毒及感染程度。因此，EBV相关分子是理想的鼻咽癌标志物来源，目前已在临床广泛应用。EBV相关标志物应用价值的深度挖掘也是共识关注的重点之一。 ①共识推荐 将EBV DNA检测作为鼻咽癌高发地区早期筛查的常规项目。 专家解读 尽管90%以上的健康成年人存在EBV感染，但主要潜伏感染于B淋巴细胞内，且不释放游离DNA入血清，所以健康人血浆中EBV阳性率非常低。但鼻咽癌患者癌细胞可释放短EBV片段进入血液，90%以上的患者血浆中可检测到EBV游离DNA，因此筛查血浆EBV DNA 是实现鼻咽癌早期筛查的可行途径。
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用 Application of synchronic chemotherapy and radiotherapy in treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma 杜 镭 综述 马 林 审校 解放军总医院 放疗科，北京 100853 摘要：鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为最有效的治疗方法，是恶性肿瘤保守治疗的成功典范。由于化疗药物的革新及化疗方案的完善，加之靶向治疗成熟应用于临床，使得肿瘤内科治疗向着高疗效、低毒性方向发展。鼻咽癌放疗与化疗时机的选择成为目前研究的焦点。 关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；综合疗法 中图分类号：R 817.51 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)08-0829-03 鼻咽癌是预后较好的恶性肿瘤之一，临床分期决定其预后。但遗憾的是，70%患者在诊断时已是局部晚期。因此，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。鼻咽癌对放射线高度敏感，在保护周围正常器官的同时达到放疗根治剂量已不是难题。目前，针对肿瘤原发灶及转移性淋巴结给予≥70Gy、高危淋巴引流区≥60Gy、预防照射区≥50Gy的照射剂量已得到公认，对于靶区的命名及勾画范围《肿瘤放射治疗学》（第四版）也做了详细规范。对于局部晚期鼻咽癌的治疗，最大的挑战是如何防止远处转移。化疗通过减少肿瘤原发体积，杀灭微小病灶，增加放疗敏感性，可以降低远处转移的发生从而提高总生存率。鼻咽癌的放化疗研究具有明显的地域性，多数集中在中国东南沿海地区、东南亚等鼻咽癌高发地区，少数为美国及欧洲非高发地区的回顾性研究。本文对含有同步放化疗的临床研究进行综述。 1 同步放化疗的Meta分析 针对鼻咽癌同步放化疗最早的Meta分析发表于2002年，Huncharek等[1]将6个随机研究1 523例患者作为研究对象，证实加入化疗可将4年无病生存率(DFS)提高了34%，总生存率(OS)提高21%。2006年由MAC-NPC发起的荟萃分析最先采用个体化治疗模式评价化疗疗效，证实化疗提高5年生存获益6%，将无进展生存率提高10%，对2002年的结果进行了有力的补充[2]。杨安奎等[3]针对国内鼻咽癌也进行了荟萃分析，同步放化疗组和单纯放疗组5年OS 分别为51.91%和41.09%，而远处转移率分别为26.19%和38.71%，再次证实了同步放化疗的优势。Langendijk等[4]将10个随机研究的2 450例患者分为诱导化疗组，同步放化疗组和辅助化疗组，分别比较其生存获益，发现同步放化疗疗效最为明显，可将患者5年OS提高20%。 2 同步放化疗和单纯放疗 在比较同步放化疗与单纯放疗的临床研究中，Chan 等[5]进行的PWHQEH-94临床研究较为重要，350例II-IV 期鼻咽癌患者参加此项研究，随机分成同步放化疗组(顺铂40mg/m/周)和单纯放疗组，尽管5年OS在同步放化疗组提高了11%，DFS也提高6%，但无统计学差异。进一步进行亚组分析后，发现同步放化疗对于T3-4期患者效果明显，而T1-2期患者却没有从中获益。Lee等[6]早期进行的NPC-9901研究与PWHQEH-94相类似，3年OS两组相同，DFS 同步放化疗组略好于单纯放疗组(72% vs 62%)，但不良反应发生率明显高于单纯放疗组。在Lin等[7]的研究中，同步化疗方案改为顺铂(20mg/m2)加5-Fu(400mg/m2，96h入泵)，5年OS同步放化疗组较单纯放疗组提高了19%，无肿瘤进展生存率(PFS)提高18%。而黏膜炎及白细胞降低的发生率并未显著增加。以上化疗方案中均含有顺铂，而其他铂类药物是否具有与顺铂相同的治疗效果？Zhang等[8]将奥沙利铂列入治疗鼻咽癌化疗方案中，115例患者接受单纯放疗或是加入奥沙利铂的同步放化疗，2年OS分别为77%和 收稿日期：2009-09-24 修回日期：2009-10-20 基金项目：螺旋断层调强放疗的临床应用研究(Tomotherapy公司，2007.8-2010.7) 作者简介：杜镭，男，硕士，医师。研究方向：鼻咽癌精确放疗。Email: coolbile_1999@https://www.360docs.net/doc/97905314.html,
鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单
鼻咽癌同步放化疗（顺铂3w）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天 诊疗工作?询问病史、完整查体 ?开出常规检查 ?入院8小时内完成首次病程 ?24小时内完成住院病历 ?上级医师查房及心理分型 ?记录“日常病程” ?患者实验室或影像检查 ?医生分析入院检查结果 医嘱长期医嘱： ?鼻咽放疗科Ⅱ级护理 常规 ?普食 临时医嘱： ?血细胞分析 ?血型鉴定（首次住院） ?尿液分析+尿沉渣分析 ?大便常规＋OB ?住院生化常规 ?凝血四项（必要时） ?免疫常规（首次住院） ?EBV三项 ?乙肝两对半（需知情同 意，首次住院） ?细胞免疫检测（必要 时） ?心电图 ?胸部正侧位片 ?腹部及颈部彩超 ?鼻咽纤维镜检查（无病 理者活检） ?全身骨ECT（首次住 院） ?鼻咽及颈部MRI（初次 及疗效评价时） ?胸部CT（N3者）或 PET-CT（必要时） ?口腔科会诊放疗前口 腔处理（必要时） 护理 工作 ?? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班 医生 签名
日期住院第8天住院第9天住院第10-16天 诊疗工作?科内讨论治疗方案 ?病情谈话告知 ?签署放、化疗知情同意书 ?填放疗流程表，做头颈肩 固定面罩 ?记录“日常病程” ?CT模拟定位 ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 ?记录“日常病程” ?上级医师查房 ?记录“日常病程” ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 医嘱 ?申请CT模拟定位?每周血常规检查 护理 工作 ??? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班A班P班N班 医生 签名
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会 目的探讨鼻咽癌患者使用护理方法协助完成同步放化疗。方法主要护理措施：心理护理、胃肠道反应护理、骨髓毒性护理、口腔黏膜护理、放射性皮炎护理等。结果40例患者均按时、顺利完成治疗，经过正确的护理指导及及时处理，无一例患者出现重度毒副反应，无一例因毒副反应影响治疗进程。结论临床工作中深入了癌症患者心身特点，因人而异做好精心全面的护理，使癌症患者接受积极治疗过程中不良反应降低到最低程度。 标签：鼻咽癌；同步放化疗；护理 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率存在地区差异性，我国和东南亚的马来西亚、印尼、泰国、越南较多见，在欧美、大洋洲、拉美国家很少见。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者通过单纯放射治疗5年总生存率高达80%以上，而晚期鼻咽癌5年生存率仅40%～50%，因为放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。有学者认为，同期放化疗可减少晚期鼻咽癌患者远处转移率、降低局部复发率及提高总生存率，是其标准治疗手段[2]。同时，有研究显示[3-4]，同期放化疗也增加其毒副作用，治疗过程中密切观察治疗反应、加强对症处理及护理，减轻患者放化疗的毒副作用使其顺利完成治疗成为重点和难点。自2008年1月～2012年12月，我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，接受同期放化疗，根据患者的不同情况采取了个体化的护理干预，使患者都能顺利完成放化疗，现将治疗过程中患者出现的各种副反应和相应的护理干预进行总结如下。 1 临床资料 2008年1月～2012年12月我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，年龄18～68岁，平均（57.5±4.1）岁，其中男性28例，女性12例。所有患者均经病理确诊为鼻咽癌，结合患者鼻咽部MRI（CT）、胸片（CT）、腹部B超（CT）及ECT 等全身检查，根据UICC2010分期标准[5]，患者均为为Ⅲ期或者Ⅳ期，KPS评分≥60分。 2 治疗方法 放疗：采用医科达公司医用直线加速器照射，所有患者采用头颈面罩固定，鼻咽病灶及上中颈IMTR计划照射，下颈锁骨区普通野常规分割照射，根据不同部位完成不同照射剂量，剂量为50～74Gy/25～35Fx，每周照射5次。 化疗：“TP”方案：多西紫杉醇75mg/m2 iv d1+奈达铂85mg/m2 iv d2；或者“PF”方案：顺铂25mg/m2 iv d1～3、氟尿嘧啶500mg/m2 iv d1～5。放射治疗疗程前一周内开始化疗。多西紫杉醇用药时加服地塞米松片，顺铂用药时增加补液量水化等处理。放疗同期完成两周期化疗（每4～6周完成一次）。
2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读
肿瘤防治研究2019年第46卷第1期?Cancer?Res?Prev?Treat,2019,V ol.46,No.1 ·85· doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2019.18.0929 2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读 虞鲁诗1，宋启斌1，韩光2 An Interpretation of International Guideline for Delineation of Clinical Target Volumes for Nasopharyngeal Carcinoma in 2017YU?Lushi 1,?SONG?Qibin 1,?HAN?Guang 2 1. Department of Oncology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China; 2. Department of Radiation Oncology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China Corresponding Author: SONG Qibin, E-mail: qibinsong@https://www.360docs.net/doc/97905314.html,; HAN Guang, E-mail: hg7913@https://www.360docs.net/doc/97905314.html, Abstract: Nasopharyngeal?carcinoma?(NPC),?one?of?the?carcinomas?which?can?be?radically?cured?by?radiation?therapy,?is?interested?by?radiologists.?It?is?well?known?that?the?clinical?target?volumes?(CTV)?of?radiotherapy?and?the?dose?are?important?factors?affecting?the?prognosis?of?NPC.?With?the?deepening?of?the?research?on?the?biological?characteristics?and?the?surrounding?adjacent?tissue?structures?of?NPC,?the?existing?guidelines?may?be difficult to meet the current needs for precision medicine. Therefore, international experts in this field made detailed consideration, exchanged opinions and finally published "International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma" on Radiotherapy and Oncology in?2018.?The?guideline?suggested?that?CTVp1=GTVp+5mm?margin,?CTVp2=5mm?expansion?from?CTVp1,?CTVn1=GTVn+5?mm?in?cases?with?no?extracapsular?extension,?and?CTVn2=CTVn1+5mm?expansion.?Also,?regarding?adjacent?structures?in?CTVp2,?it?made?individual?recommendations?for?the?respective?T-categories.?What’s?more,?it?presented?panel’s?discussions?and?consensus?opinions?on?the?delineation?of?the?organs-at-risk?(OARs)?and?other?controversial?areas.?This?article?would?like?to?try?to?interpret?the?details?of?this?guideline.Key words:?Nasopharyngeal?carcinoma(NPC);?Clinical?target?volumes?(CTV);?Delineation;?International?guideline 摘?要：鼻咽癌作为放射治疗可达根治效果的肿瘤之一，受到全球放射治疗医师的密切关注。放射治疗的临床靶区和放疗剂量是影响鼻咽癌治疗预后的重要因素。随着对鼻咽癌生物学特性以及周围邻近组织结构研究的日益深入，原来的临床靶区勾画指南可能难以满足目前临床精准治疗的需求。因此来自全球各地的鼻咽癌专家进行了充分思考和深入探讨，于2018年在Radiotherapy?and?Oncology 刊登了International?guideline?for?the?delineation?of?the?clinical?target?volumes?(CTV)?for?nasopharyngeal?carcinoma 一文。该指南建议鼻咽癌放射靶区CTVp1=GTVp+5mm ，CTVp2=CTVp1+5mm+整个鼻咽，CTVn1=GTVn+5mm ，CTVn2=CTVn1+5mm ；并根据T 分期对邻近组织结构的靶区勾画提出建议；同时针对危及器官的勾画以及其他争议项阐明各方观点，为临床实践提供参考。本文就该指南的具体细节进行解读。 关键词：鼻咽癌；临床靶区；勾画；国际指南?中图分类号：R739.63 文献标识码：A 开放科学(资源服务)标识码(OSID)： 收稿日期：2018-07-29；修回日期：2018-11-08 作者单位：1.?430060?武汉，武汉大学人民医院肿瘤科;?2.?430079?武汉，湖北省肿瘤医院放疗科 通信作者：宋启斌，E-mail:?qibinsong@https://www.360docs.net/doc/97905314.html, ；韩光，E-mail:?hg7913@https://www.360docs.net/doc/97905314.html, 作者简介：虞鲁诗（1995-），女，硕士在读，主要从事以头颈部恶性肿瘤为主的肿瘤放化疗等综合治疗工作 0?引言 放射治疗是目前公认的鼻咽癌（nasopharyngeal?carcinoma,?NPC ）根治性治疗方式。然而由于鼻咽腔较狭小，周围邻近组织结构复杂，且鼻咽癌又具 有易扩散的肿瘤生物学特性，导致鼻咽癌放疗靶区的勾画一直存在争议。Ng 等[1]的研究发现，原发肿瘤中照射剂量低于66.5?Gy 的体积超过3?cm 3时，五年局部控制率就会从90%下降至54%。由此可见放疗剂量不足是影响鼻咽癌治疗效果的重要因素之一。因此，为确保原发肿瘤、亚临床病灶以及可疑病灶获得各自所需剂量，准确勾画肿瘤区（goss?tumor?volume,?GTV ）和临床靶区（clinical?target?volume,?CTV ）就显得极为重要。 现有的靶区勾画指南对于部分解剖结构轮廓 ·指南与解读·
鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌诊疗指南 一、诊断 1. 治疗前常规检查与处理： （1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。 （2） 血常规，血型，出、凝血时间。 （3） 尿常规。 （4） 生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。 （5） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。 （6） 鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。 （7） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。 （8） 胸正侧位片。 （9） 心电图。 （10）全身骨扫描。 （11）放疗前口腔处理。 （12）KPS评分。 2.选择性检查项目： （1） 颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。 对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。 （2） 对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。 （3） 大便常规。 （4） N3患者做纵隔CT扫描。 二、临床分期 所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明92’分期和UICC 分期。 鼻咽癌 ’92分期： Ｔ
Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔内。 Ｔ2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1以前。 Ｔ3 肿瘤侵犯咽旁间隙至SO线以后或侵犯颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害。 Ｔ4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。Ｎ Ｎ0 未扪及肿大淋巴结 Ｎ1 上颈2 淋巴结直径<4CM Ｎ2 下颈淋巴结或直径4－7CM Ｎ3 锁骨上区淋巴结或直径 >7CM或固定 Ｍ Ｍ0 无远处转移 Ｍ1 有远处转移 分期 ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0 ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0, Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0 ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0, Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0 ⅣＴ4Ｎ0-3Ｍ0, Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0 a Ⅳ任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1 b 1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线 2上下颈部的分界线为环状软骨下缘 附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002） Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔 Ｔ2 肿瘤侵犯软组织。 Ｔ2a 肿瘤仅侵及口腔和（或）鼻腔 Ｔ2b 有咽旁侵犯 Ｔ3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦 Ｔ4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 ＮX 区域淋巴结无法评估
鼻咽癌的靶向治疗
鼻咽癌得靶向治疗 由于鼻咽部位置隐蔽,患者常无不适症状,易造成误诊、漏诊,在确诊患者中,70%已为中晚期。近年来,针对中晚期患者得综合性个体化治疗已成为提高局部控制率与生存率得重要手段,然而常规放化疗手段毒性反应较大,部分患者不能耐受,有些患者对基于铂类得化疗耐药,对治疗抵抗。越来越多得分子靶向药物被应用于鼻咽癌得联合放疗中,可较特异地阻断对肿瘤细胞生长起关键作用得信号传导通路,在杀死肿瘤细胞得同时, 减少对正常细胞得影响,毒副反应轻,安全性较好,能有效改善患者生存率与生活质量。 表皮生长因子受体抑制剂 抗EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗西妥昔单抗能与表皮生长因子受体(EGFR)特异性结合,抑制受体介导得多种信号传导途径,从而抑制肿瘤细胞生长。对于EGFR高表达得头颈部肿瘤而言,西妥昔单抗显示出了高疗效与低毒性反应得优势,于2006年被FDA批准与放化疗联合,治疗头颈部肿瘤初治患者。 邦纳(Bonner)得研究表明,与单独放疗相比,大剂量放疗+西妥昔单抗治疗可显著提高局部进展期头颈部癌患者得中位局部控制时间(24、4个月对14、9个月)、中位无进展生存(PFS)期(17、1个月对12、4个月)与3年总生存(OS)率(55%对45%),且西妥昔 单抗并未加重放疗相关毒性作用。 EXTREME多中心随机对照Ⅲ期临床研究表明,在标准化疗方案中联合应用西妥昔单抗能进一步提高患者生存率,且观察到得中位OS期(10、1个月)长于以往Ⅲ期临床研究得数据。 对于铂类耐药人群,西妥昔单抗同样显示出了优势。巴塞尔加(Baselga)等纳入96例铂类耐药得转移或复发性头颈部鳞状细胞癌患者,给予西妥昔单抗+顺铂或卡铂化疗,意向治疗人群(ITT)疗效评估显示,有效率为10%,疾病控制率达53%,中位至疾病进展时
鼻咽癌治疗指南
鼻咽癌治疗指南 疾病简介 鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。 国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。 因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。 病因： 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。 遗传因素： (1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 (2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。 (3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，
占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 (4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。 病毒感染： 1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。 从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。 除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素： 有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细
首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布,一文速览要点解读
首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布，一文速览要点解读 鼻咽癌是具有“中国特色”的癌症,主要发病区域集中在我国华南、华东、华西地区。7月3日-4日，2020 BOC/BOA会议期间，CSCO首部鼻咽癌诊疗指南揭开了神秘面纱，中山大学肿瘤防治中心杜晓京教授在会上解读了CSCO鼻咽癌诊疗指南的要点，详情如下： 一、鼻咽癌诊疗总则 ?鼻咽癌MDT诊疗模式应贯穿鼻咽癌患者诊疗全程 二、鼻咽癌的诊断原则 1.影像学诊断 ?原发灶及颈部MRI是鼻咽癌诊断首要手段
2. 病理学及分子诊断 ?鼻咽癌的原发灶诊断首选鼻咽镜下肿块活检 ?颈部淋巴结穿刺或活检仅在原发灶活检阴性时采用?外周血EBV相关指标可协助诊断 3. 分期 ?采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期
?血浆EBV DNA结合分期可进一步提高预后的预测效能 三、初诊非转移鼻咽癌的治疗原则 1.放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗计划应至少采取三维适行，强烈推荐调强放疗（IMRT），放疗总剂量通常为66-70Gy（鼻咽癌原发灶和转移淋巴结）和54-60Gy（CTV，临床靶区），单次剂量为1.8- 2.2 Gy。 2.基于局部进展及淋巴结转移规律勾画靶区，颈部淋巴结阴性患者可选择半颈照射。 3.基于深度学习算法的自动靶区勾画系统有助于提高靶区勾画准确性、一致性和工作效率。 4.鼻咽癌的综合治疗模式： （1）具有预后不良因素的II期鼻咽癌患者推荐同期放化疗； （2）局部晚期患者常用放化综合治疗模式： ?同期放化疗是综合治疗的基石：适合顺铂化疗的患者，推荐累积剂量达到200mg/m2;不适宜使用顺铂的患者可选择卡铂、奈达铂和奥沙利
鼻咽癌综合治疗指南
鼻咽癌综合治疗指南 肿瘤科放疗一区 综合治疗原则放射治疗为其首选的治疗方法。 Ⅰ、Ⅱ期患者单纯放射治疗。 Ⅲ、Ⅳ期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP 为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。 任何T，任何N、M1患者，采用化疗＋姑息放疗。 放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。 对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向治疗，目前最常用的靶向治疗药物为Cetuximab(C225爱必妥)。 临床分期采用1992年福州会议TNM分期方案。 病理世界卫生组织（WHO）分型。 Ⅰ型－角化鳞状细胞 Ⅱ型－分化型非角化鳞状细胞 Ⅲ型－未分化型非角化鳞状细胞 治疗前准备 1．常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B 超，心电图，鼻咽部病理活检，鼻咽部、颈部CT。 2．选用检查：鼻咽部、颈部MRI，骨扫描（ECT）。 放射治疗 放射治疗适应症
鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证，都给予给予放射治疗，但 应根据病人的集体情况，进行根治性和姑息性治疗。 放射治疗禁忌证 一般情况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移 致恶液质；同一部位多程放疗后肿瘤未得到控制、复发或再转 移；需再放疗的部位已发生明显严重的后遗症者。 放射治疗原则 1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定，确保每次治疗的重复性，是保证治疗质量的前提。 2.外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。 3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应给予预防照射。 4.对于部分早期患者，可辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织器官。 5.对于局部晚期患者，应采取缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官，并争取综合治疗。 6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。 7.采用CT模拟定位的方法，可更准确地包括应照射的范围，亦有利于周围正常组织器官的保护。 8立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。 9.三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高