骨与关节疾病病人的护理试题
骨与关节疾病病人的护理
(总分：49.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：32，分数：32.00)
1.克雷骨折的临床特征是
?A．多见于青少年
?B．骨折远端向掌侧移位
?C．骨折位于桡骨近端
?D．骨折处呈"餐叉"畸型
?E．骨折远端向尺侧移位
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.引起肘关节后脱位的常见病因是
?A．用手猛提重物
?B．肘后受暴力打击
?C．肘关节伸直上肢外层位向后跌倒，手掌着地
?D．上肢外展、外旋、后伸肘部着地
?E．上肢外展位突然上举
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.骨折与脱位均具有的特殊体征是
?A．畸形
?B．假关节活动
?C．弹性固定
?D．关节部位空虚
?E．骨擦音
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
4.最多见的预后不良的恶性骨肿瘤是
?A．骨髓瘤
?B．骨肉瘤
?C．软骨肉瘤
?D．尤文瘤
?E．骨膜瘤
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.造成慢性化脓性骨髓炎的主要因素是
?A．患者抵抗力强
?B．致病菌毒性低
?C．一开始即为慢性
?D．急性骨髓炎治疗不当
?E．特异性感染
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.肩关节脱位不会出现的表现是
?A．"方肩"畸形
?B．腋部可触及肱骨头
?C．杜加试验阳性
?D．关节盂空虚感
?E．异常活动
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.肘关节脱位整复后应
?A．屈肘90°石膏后托固定
?B．屈肘小于90°石膏后托固定
?C．三角巾屈肘90°悬吊固定
?D．前臂及上臂固定于外展位
?E．不用固定，积极锻炼
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.锁骨骨折整复后禁止做以下哪种动作
?A．仲屈肘关节
?B．双手插腰
?C．握拳
?D．肩关节后伸
?E．肩关节前屈
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.属于不完全性骨折的是
?A．压缩骨折
?B．裂缝骨折
?C．横形骨折
?D．斜形骨折
?E．螺旋形骨折
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
10.桡神经最贴近肱骨的
?A．外科颈处
?B．解剖颈处
?C．中上段
?D．中下1/3交界处
?E．下端
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.骨科手术前应特别重视的准备是
?A．手术区皮肤准备
?B．术前用药
?C．药物过敏试验
?D．手术器械准备
?E．四肢末端的固定
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
12.克雷骨折整复后立即用小夹板将患侧腕关节固定在
?A．背伸桡偏位
?B．掌屈桡偏位
?C．腕关节功能位
?D．掌屈尺偏位
?E．背伸尺偏位
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.临床上关节脱位最常见的部位是
?A．下颌关节
?B．肘关节
?C．肩关节
?D．膝关节
?E．踝关节
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
14.易造成缺血性肌挛缩的骨折是
?A．肱骨中下1/3处骨折
?B．肱骨髁上骨折
?C．桡骨远端骨折
?D．锁骨骨折
?E．肱骨上1/3处骨折
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
15.女性患者，72岁，走路跌倒后，左下肢缩短，足外旋，不能活动，患髋疼痛。查体：大转子上移，最可能的诊断是
?A．股骨颈骨折
?B．髋关节脱位
?C．股骨近1/3段骨折
?D．股骨中1/3段骨折
?E．股骨远1/3段骨折
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.股骨颈骨折最常见的并发症是
?A．坐骨神经损伤
?B．股骨头缺血性坏死
?C．胭动脉损伤
?D．骨化性肌炎
?E．创伤性关节炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
17.发现以下哪一种表现即可确定有骨折存在
?A．畸型
?B．疼痛和压痛
?C．功能障碍
?D．纵轴叩击痛
?E．骨擦感
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
18.髋关节后脱位的畸形改变是
?A．背伸、外展、外旋畸形
?B．背伸、外展、内旋畸形
?C．屈曲、内收、内旋畸形
?D．屈曲、内收、外旋畸形
?E．缩短、外旋畸形
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
19.儿童最常见的骨折是
?A．肱骨干骨折
?B．肱骨髁上骨折
?C．克雷骨折
?D．股骨干骨折
?E．锁骨骨折
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.女性患者，16岁，腰痛1年，劳累后加重，休息后缓解，近1个月来发现右下腹有一肿物。查体：腰椎有后突畸形，局部有扣痛。应首先考虑
?A．骼窝脓肿
?B．盆腔脓肿
?C．腰椎结核
?D．类风湿性脊柱炎
?E．髋关节发育不良
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.在复位不理想的情况下，不必进行反复复位的骨折是
?A．锁骨骨折
?B．桡骨远端骨折
?C．肱骨髁上骨折
?D．胫、腓骨骨折
?E．肱骨上1/3处骨折
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
22.骨折用小夹板固定时绑带松紧度应保证带结能容易地上下活动
?A．1cm
?B．2cm
?C．3cm
?D．4cm
?E．5cm
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
23.急性血源性骨髓炎骨的原发病灶最易发生在
?A．骨膜
?B．干骺端
?C．髓腔内
?D．关节软骨
?E．骨皮质
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
24.哪项不是截瘫病人肢体功能锻炼的目的
?A．减少骨质脱钙
?B．避免关节僵硬
?C．防止足下垂
?D．防止肌肉萎缩
?E．完全恢复肢体主动活动
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
25.不符合急性血源性骨髓炎的临床表现是
?A．早期即有全身感染性中毒症状
?B．局部软组织早期红肿明显
?C．X射线检查2周后才有所表现
?D．患处持续性剧痛，拒动
?E．患肢功能受限
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
26.肘后三点关系失常应考虑
?A．肱骨髁上骨折
?B．肘关节脱位
?C．肱骨上1/3骨折
?D．肱骨外科颈骨折
?E．桡骨近端骨折
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
27.关于石膏绷带固定的护理错误的是
?A．观察肢端血运
?B．抬高患肢
?C．勿使用止痛剂
?D．包扎后10～20分钟内垫妥肢体防折断?E．病人诉石膏型内疼痛应予棉花填塞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.属于稳定性骨折的是
?A．多段骨折
?B．螺旋形骨折
?C．粉碎性骨折
?D．斜形骨折
?E．嵌插骨折
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
29.杜加征阳性的临床意义是
?A．肱骨上端骨折
?B．锁骨肩峰端骨折
?C．髋关节后脱位
?D．肩关节前脱位
?E．肘关节后脱位
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
30.不符合小夹板固定的要求是
?A．固定范围不包括骨折段上下关节
?B．绑扎松紧度以能将带结容易地向两侧各移动lcm为宜?C．固定后应注意观察患肢远端血运情况
?D．固定后应抬高患肢
?E．复位固定3～5天内绑扎要紧
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
31.肩关节脱位整复后禁止做哪种动作
?A．耸肩
?B．伸肘
?C．屈肘
?D．肩内收内旋
?E．肩外展外旋
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
32.桡神经损伤的特有表现是
?A．猿手
?B．腕下垂
?C．"枪刺"手
?D．"餐叉"手
?E．爪形手
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)
三、女性患儿，9岁，主因高烧，寒战6天，右腿剧疼1天。查右腿深压痛，拒动，右股骨远端明显压疼，右浮髌试验阴性，白细胞计数18×乘以十的九次方/L，右膝及右股下端X 线检查无异常发现。
(总题数：2，分数：1.00)
33.首先应考虑的诊断是
?A．急性风湿热
?B．右膝关节结核
?C．右膝化脓性关节炎
?D．右股骨急性骨髓炎
?E．右大腿急性蜂窝组织炎
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
34.对该病人的护理不妥的是
?A．联合大量用有效抗生素
?B．皮牵引固定患肢于功能位
?C．患肢制动
?D．及时引流
?E．及早功能锻炼
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
四、X型题(总题数：16，分数：16.00)
35.以下哪些骨折属稳定性骨折
（分数：1.00）
A.成人股骨干横断骨折
B.胫骨横断骨折√
C.椎体压缩粉碎性骨折
D.外展嵌插型股骨颈骨折√
E.小儿青枝骨骨折√
解析：
36.骨折复位的固定方法
（分数：1.00）
A.手法复位小夹板固定√
B.手术切开复位内固定√
C.皮肤牵引√
D.骨牵引√
E.石膏绷带固定√
解析：
37.属于不稳定性骨折的是
（分数：1.00）
A.斜形骨折√
B.螺旋形骨折√
C.粉碎性骨折√
D.不完全性骨折
E.横断嵌插骨折
解析：
38.肱骨髁上骨折整复外固定后护理包括
（分数：1.00）
A.桡动脉搏动情况√
B.皮肤颜色和温度√
C.手指有无麻木和剧痛√
D.有无肘外翻畸形
E.有无缺血性挛缩√
解析：
39.急性血源性骨髓炎临床特征是
（分数：1.00）
A.多见于儿童√
B.早期出现全身中毒症状√
C.早期X线检查可助诊断
D.患肢疼痛拒动√
E.发病1～2周后易发生病理性骨折√解析：
40.由间接暴力造成的骨折是
（分数：1.00）
A.跌倒掌根着地造成桡骨远端骨折√
B.跌倒肩部着地造成锁骨骨折√
C.骤然跪倒造成髌骨骨折
D.尺骨鹰嘴撕脱骨折
E.跌倒时手掌着地造成肱骨髁上骨折√
解析：
41.骨折的早期并发症有
（分数：1.00）
A.血管损伤√
B.内脏损伤√
C.骨筋膜室综合征√
D.创伤性关节炎
E.缺血性骨坏死
解析：
42.骨科手术前病人的护理正确的是
（分数：1.00）
A.术前3日起每天用肥皂水清洗手术区域皮肤√
B.禁用酒精消毒皮肤
C.术前1天剃净手术区毛发√
D.备皮范围为切口中心上下各20cm以内
E.备皮范围一般不超过远近端关节
解析：
43.伸直型肱骨髁上骨折远端骨折端可
（分数：1.00）
A.桡侧移位√
B.尺侧移位√
C.向后移位√
D.向上移位√
E.向下移位
解析：
44.髋关节脱位的临床表现有
（分数：1.00）
A.以前脱位多见
B.患肢缩短√
C.髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形√
D.大转子上移√
E.患髋活动尚不受影响
解析：
45.骨折的专有体征是
（分数：1.00）
A.创伤处畸形√
B.假关节活动√
C.骨擦音√
D.弹性固定
E.骨擦感√
解析：
46.骨折的治疗原则是
（分数：1.00）
A.复位√
B.固定√
C.功能锻炼√
D.患肢抬高
E.用止痛药
解析：
47.急性血源性骨髓炎治疗中要注意
（分数：1.00）
A.支持疗法√
B.患肢功能位制动√
C.局部开创引流√
D.用大量激素减轻中毒症状
E.据药敏选择有效抗生素√
解析：
48.骨折晚期并发症有
（分数：1.00）
A.骨筋膜室综合征
B.创伤性关节炎√
C.缺血性骨坏死√
D.缺血性肌挛缩√
E.损伤性骨化√
解析：
49.桡骨下端骨折的畸形有
（分数：1.00）
A."餐叉"畸形√
B.爪形手畸形
C."枪刺"畸形√
D.猿手样畸形
E.肘内翻畸形
解析：
50.血源性骨髓炎好发部位是
（分数：1.00）
A.肱骨√
B.股骨√
C.舟骨
D.胫骨√
E.颅骨
解析：
常见颅脑疾病病人的_护理
常见颅脑疾病病人的护理 护理学院外科护理学教研室 超丽 教学目标 ●了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅肿瘤的处理原则；颅肿瘤的分类及特性。 ●熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导容；脑脓肿及颅肿瘤的临床表现； ●掌握脑血管疾病的临床表现；椎管肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。 常见颅疾病 ●脑血管性疾病： 动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中 ●脑脓肿 ●颅和椎管肿瘤 ●先天性疾病 ●功能神经性疾病 脑血管性疾病 ●颅动脉瘤 ●颅动静脉畸形 ●脑卒中 一颅动脉瘤: 1 好发年龄：40~60岁中老年人。 2 好发部位：80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 3 死亡率：高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天。 4 发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅合并A VM、颅底血管网发育异常。 ●颅动脉瘤临床表现： 1 颈动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。 3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。 ●诊断检查： 脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。
●动脉瘤处理原则： 1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。 2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。 ●动脉瘤护理措施： 1、健康教育容： 1）避免诱因（危险因素）： 2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。 3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。 2 预防再次出血： 1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。 2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。 3 预防和处理并发症： 1）密切观察生命体征、颅高压征象。 2）控制性降压时，防止体位性低血压。 3）使用止血药时，观察有无血栓形成。 4）栓塞术后有无脑缺血并发症。 4 侧支循环建立训练： 位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。 方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。 二颅动静脉畸形（A VM） 1 发病年龄：20~30岁，男性>女性 2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。 3 常见类型： 动静脉直接沟通 海绵状畸形 烟雾病（Moya-Moya病) 颅动静脉畸形（A VM）临床表现： 1 出血：最常见首发症状。可致SAH。 2 癫痫：较常见首发症状，可单独出现。 3 头痛：常为持续性，反复发作性头痛。 4 神经功能障碍及其他症状：压迫症状。 检查： 脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。 三脑卒中
主管护师 外科护理学 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理 第一节颅内肿瘤 又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。 常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。 【临床表现及诊断】 共同表现——颅内压增高+局灶症状。 1.颅内压增高 慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。 2.局灶症状与体征 A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退； B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍； C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉； D.枕叶肿瘤——视觉障碍； E.小脑肿瘤——共济失调； F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。 3.影像学检查 ◆CT和MRI——最常用。 ◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
【治疗原则】 1.手术——主要。 2.放疗。 3.化疗。 第二节颅内动脉瘤 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。 病因： ①先天性缺陷； ②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。中老年人多见。 【临床表现及诊断】 小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。 动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。 出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。 脑血管造影——确诊。
及早手术，或介入治疗。 第三节颅内动静脉畸形 先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。多在40岁以前发病。 【临床表现及诊断】 1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。 2.癫痫。 3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。 4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。 脑血管造影——确诊。
骨科常见疾病护理常规及流程
骨科常见疾病护理常规及流程
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理
局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行， 防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部
常见颅脑疾病病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 23 常见颅脑疾病病人的护理 常见颅脑疾病病人的护理 护理学院外科护理学教研室 陈超丽 教学目标 。 了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。 熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康 指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现； 掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期； 先天性脑积水的典型临床表现。 颅脑手术后护理要点及常见的并发症。 脑室引流的护理要点。 掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。 颅脑手术后护理要点及常见的并发症。 脑室引流的护理要点。 常见颅内疾病 脑血管性疾病： 动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中 脑脓肿 颅内和椎管 内肿瘤 先天性疾病 功能神经性疾病 脑血管性疾病 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑卒中 一 一 颅内动 脉瘤: 1 好发年龄 ：
： 40~60 岁中老年人。 2 好发部位： ： 80% 发生在 Willis 动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 3 死亡率占： 高，初次出血占 15% ，最多可达 6 次，而且再次出血多出现在 7 天内。 4 发病原因并： 感染、创伤、肿瘤、颅内合并 AVM 、颅底血管网发育异常。 颅内动脉瘤临床表现： 1 颈内动脉- 后交通支： 动眼神经麻痹患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。 3 SAH ，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。 可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62% ）多发生在出血后3~15 天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。 诊断检查： 脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位
第十章颅脑疾病病人的护理(三合一)
第十章颅脑疾病病人的护理习题 A1型题------------------------------------- 相同知识点：颅内压增高的病理生理（1题） 1. 在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是( ) A. 颅内静脉血 B. 脑脊液量 C. 脑组织中含水量 D. 血液中PaCO2 E. 脑干受压迫 答：B 相同知识点：颅内压增高的临床表现（2-----5题） 2. 急性颅内压增高代偿期的症状是（） A. 进行性意识障碍 B. 血压升高，脉搏慢，呼吸慢 C. 一侧瞳孔散大，对光反射消失 D. 血压降低，脉速、呼吸不规则 E. 一侧肢体瘫痪，病理反射阳性 答：B 3. 急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（） A. 脉快，呼吸急促 B. 脉快，血压降低 C. 脉快，血压高 D. 脉慢，呼吸慢，血压高 E. 脉慢，血压低 答：D 4. 颅内压增高三主征是( ) A. 血压升高、脉缓有力、呼吸深慢 B. 头痛、眩晕、呕吐 C. 头痛、呕吐、视神经盘水肿 D. 头痛、颈项强直、复视 E. 昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪 答：C 5. 以下有关颅内压增高病人呕吐特点的描述不正确的是( ) A. 常呈喷射状 B. 多出现剧烈头痛时 C. 常与饮食有关 D. 无瞳孔改变 E. 可伴恶心 答：C 相同知识点：脑疝的表现（6-----13题） 6. 不符合枕骨大孔疝表现的是( ) A. 剧烈头痛 B. 反复呕吐 C. 意识改变出现早 D. 无瞳孔改变 E. 呼吸骤停发生早 答：C 7. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( ) A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C. 意识障碍 D. 呼吸骤停出现早 E. 血压升高、脉缓有力 答：D 8. 形成脑疝的根本原因是( ) A. 急性颅内压增高 B. 慢性颅内压增高 C. 严重脑挫裂伤 D. 严重颅骨骨折 E. 颅内各分腔压力差 答：E 9. 枕骨大孔疝病人的脑组织是（） A. 小脑蚓部 B. 小脑扁桃体 C. 大脑枕叶 D. 丘脑底部 E. 延脑答：B 10. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）
膝骨关节炎康复计划
膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。
骨与关节结核病人的护理学
第九节骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关 节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓
子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。 3、髋关节结核病理早期多为单纯性滑膜结核和单纯性
2014年骨与关节感染病人的护理考试试题
骨与关节感染病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共14小题,共14.0分） 第1题 A．骨髓B．小儿长管骨干骺端 C．长管骨骨干D．脊柱 E．髋关节 急性血源性骨髓炎最常发生的部位是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 骨关节结核最常见的发生部位是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．椎体破坏和压缩畸形B．椎间隙狭窄 C．两者均有D．两者均无 E．以上均不对 脊柱结核可见 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 脊柱肿瘤可见 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 A．关节痛：病情缓慢，肿而不红，穿刺：脓液 B．关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关 C．关节痛：多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75% D．关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%
E．关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不题意活动关节，白细胞明显增高 急性化脓性关节炎是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 关节结核 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第7题 A．骨端、软骨和滑膜B．骨端、骨膜 C．骨骺板、骨髓D．骨、骨膜、骨髓 E．骨骺板、软骨 全关节结核的受累部位是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第8题 化脓性骨髓炎的感染部位是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第9题 A．急性血源性骨髓炎B．膝关节滑膜炎 C．化脓性关节炎D．膝关节单纯滑膜结核 E．膝关节全关节结核 关节腔内注药无效时切开引流为 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第10题 关节腔穿刺注药无效时，手术切除关节滑膜的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第11题 A．腰椎结核B．膝关节结核
如何康复护理膝关节骨性关节炎
如何康复护理膝关节骨性关节炎 骨性关节炎是一种随着年龄增长退化性慢性的骨关节病变，病期较长反复发作等特点，严重 影响人们生活质量。由于人们进入老年后，骨质疏松、体质下降，不适当的活动尤其对膝骨 关节软骨、关节囊、韧带造成长期超承受应有的压力负荷，而使膝关节磨损或退位，若软骨 复位修复失常，导致早期退变，严重的话会引起关节液增多，导致膝盖内红肿疼痛难忍，因 此膝关节骨性关节炎尤其常见，若不及时对自己的膝骨关节进行正确的康复护理，长期使软 骨与骨连接间得不到正确的复位与修复，引起软骨质增生疼痛难忍，就会严重影响正常的生 活活动。 1.认识膝关节骨性关节炎症状 膝关节、肌肉、韧带主要支撑人体的活动功能，膝关节骨性关节炎分原发性和继发性的关节炎。前者通常发病缓慢，随着年龄的增长而增加，故被认为是和年龄有关的关节退化性病变。继发性可继发于先天性畸形、损伤及炎症。膝关节骨性关节炎发病缓慢，往往劳累后出现膝 关节疼痛、肿胀或发软，尤其以蹲起或上下楼梯明显，关节僵硬有声响，起、蹲、行走、时 屈伸困难，下肢活动范围受到障碍，时间久了可以出现关节畸形。 2.膝关节骨性关节炎病因形成 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨发生退变，通常指关节软骨破坏、皲裂、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。日常生活造成的膝关节病因大致分为以下 几种：第一，膝关节炎随着年龄增长，长年累月的站、蹲、行等超压负荷承载，造成慢性软 骨软组织性劳损。第二，由于女性身体素质随着年龄增长更年期内骨质疏松明显，所以发病 率高于男性。第三，肥胖者由于自身的体型体重较大而增加膝关节承受压力，也成为发病率 较高的群体之一。第四，营养结构不均衡而发生骨质疏松，注意营养搭配，满足正常的骨质 代谢。 3.膝关节骨性关节炎的康复护理 （1）生活习惯指导 由于膝关节骨性关节炎的发生与个人的生活习惯密切相关，同时患病期较长，康复护理是一 个长期性的，康复患者应注重个人生活习惯改变，应当纠正错误的思想和行为来进行康复护理。对于膝关节负荷量大工作的患者，要适当适量的运动，不能负荷体力劳作，长期得不到 缓解，使病情愈加严重复杂，会影响后续的康复治疗；中老年人患者随年龄骨质变疏，女性 更年期雌激素随着年龄增加而变少导致膝关节松散，在运动时要格外小心，防止意外跌倒造 成膝关节的损伤，喜穿高跟鞋的女性在疼痛未减消时尽量不要穿高跟鞋，应防止扭伤和摔伤。对于肥胖者应杜绝嗜吃嗜睡，适当的参加体育活动减轻体重。膝关节炎疼痛有其反复性特点，稳固膝关节机能活动功能，纠正不同生活患者的坏习惯，要针对性健康教育显得尤为重要。 （2）膝关节疼痛护理 首先了解其发病原因，采取正确的躺、卧姿势减轻疼痛感为宜，非关节急性炎症期时可找到 患者局部疼痛点进行热敷按摩，热敷具有扩张血管，改善局部血液循环，减轻水肿，缓解肌 肉痉挛，要注意温度不宜过热，时间不宜过长。还可以在关节处及周围做轻揉、按压、按摩 等放松，对肿胀的关节或肢体可从远端向近端推擦、轻揉、按摩，但是要避免直接在关节表 面上大力按压，在护理按揉捏拿时注意力度，观察皮肤变化，并注意疼痛感缓解变化。也可 以作为自我保健减轻膝关节疼痛感护理方法。 （3）辅助器具护理
【实用】-膝关节炎的康复护理常规
膝关节炎的康复护理常规 一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病，也叫骨关节病。 【康复护理评估】 1.疼痛程度的评估从疼痛发生的持续时间、严重程度、缓解方式、服用止痛药类别、药量来评定。 2.肌力评定肌力测定可采用徒手肌力检查法，利用等速肌力测试仪可定量评定肌肉功能，对判断肌力减退的程度和康复治疗的疗效有作用。 3.ROM评定膝关节炎可导致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量ROM以作为康复治疗前后的对比。 4.ADL的评估。 【护理问题】 1.舒适的改变 2.生活自理能力下降 3.焦虑/恐惧 4.潜在并发症：骨折、跌倒、坠床。 5.相关知识缺乏【护理措施】 1.发作期的康复护理 1.1休息与制动一般无需卧床休息，当膝关节活动受累时，限制关节的活动。如关节出现肿胀、疼痛加剧，则应卧床休息减少活动，注意关节的正确姿势。 1.2药物的选用阿司匹林对软骨代谢有一定作用，并根据病情酌情使用非甾体抗炎药，同时可给予关节腔内注射治疗。 1.3物理疗法可选用热疗法、低中频电疗法、高频电疗法等改善血液循环。水疗、按摩、针灸均可选用。 1.4运动疗法以主动活动为主，循序渐进，运动应达到患者能忍受的关节最大活动度。 2.缓解期的康复护理 2.1运动疗法通过徒手锻炼或利用利用各种康复器械进行关节功能训练。利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用以增强肌力，增大ROM。
2.2康复工程利用关节支持用具、各种夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等防止膝关节进一步磨损，减轻负重关节的应力负荷，减慢关节畸形的发展。 2.3作业疗法多因劳损所致，选择作业疗法项目时，应以不增加关节负担为原则。 【健康教育】 1.功能训练每天定期做全身和局部相结合的活动，切忌突然做大范围的活动。 2.减轻体重减轻体重可以减少症状性膝关节炎的发生。 3.培养正确的生活和工作姿势避免长时间负重体力劳动，女性避免穿高跟鞋，并且减少不正确弯腰搬运工作及改变不合理的工作方法。 4.做好宣传工作加强肌肉锻炼、钙制剂的补充、雌激素替代、营养的合理搭配都是预防和治疗的有效方法。 【护理评价】 1.患者主诉疼痛症状减轻或消失。 2.生活自理能力提高。 3.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 4.康复治疗期间未发生相关的并发症。 5.患者掌握了相关用药知识及健康预防知识。
退行性膝关节炎的康复护理讲义讲解
《退行性膝关节炎的康复护理》单元讲义 第教学单元 课题退休性膝关节炎的康复护理 目的要求 1. 能熟练地对退行性膝关节炎病人进行功能评定操作 2. 能帮助老年病人学会疾病的自我管理 3.通过小组学习,训练沟通及团结合作能力 重点 1. 退行性膝关节炎的常见康复护理评定方法 2. 退行性膝关节炎的常见康复护理方法 难点 1.运用适宜的康复护理技术实施退行性膝关节炎康复护理教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言 教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解 课程介绍课程名称、性质、地位等（说课） 课程引入（任务项 目） 张大妈，62岁,体型肥胖，近两 年来时常感觉双膝关节疼痛，三个 月前开始出现系关节僵硬，活动不 便，影响其走路和上下楼梯，晨起 或久坐直立时加重，休息时好转。 体格检查：双膝关节略微浮肿，X 线检查发现双侧膝关节间隙变窄， 关节边缘有骨赘形成。 案例李某颈 部疼痛不 适、左手麻 木6个月， 加重三天。 说明患者李 某患有严重 的颈椎病。 导致生活出 现问题。应 注意保暖不 让颈部着 凉。 分析讲解（任务项目内容）1.退行性膝关节炎的基础知识 2.护理康复评估 3.康复教育 课件演示、 讲解、部分 学生发言 巩固 拓展（任务1.退行性膝关节炎的康复护理措 施 课件演示、 讲解、部分
项目内容） 学生发言 归纳总结 本次课程的重点、难点 课件演示、讲解、部分 学生发言 作业布置 1. 怎样对退行性膝关节炎的患者做出康复护理评估 2. 试述退行性膝关节炎的康复护理措施从哪些方面着手 教学内容及进程 模块五 骨关节疾病康复护理 单元二 退行性膝关节炎的康复护理 退行性膝关节骨关节炎是中老年人的常见病，其患病率随着年龄增加而增加，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。 鉴于此，本模块的重点任务是让学生充分理解、掌握退行性膝关节炎的基础知识含义，为以后模块的学习作好铺垫。 【讲义正文】 任务一 退行性膝关节炎的基础知识 1.概念 （一） 概述 退行性骨关节炎又称骨关节病、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎、老年性骨关节炎，是一种常见的随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏，及相邻软骨下骨板、关节边缘骨后增生、骨赘形成为特点，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。临床上主要影响膝关节、髋关节、脊柱关节、远端指间关节，以膝关节为常见。 退行性膝关节骨关节炎是中老年人的常见病，其患病率随着年龄增加而增加，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。女性发病率高于男性。 （二）退行性膝关节炎的常见病因 一般认为原发性膝关节骨关节炎是一种由多因素引起的疾病，包括一般性因 请同学们思考退行性膝关节炎主要导致什么严重后果？
骨关节外科疾病护理_常规
骨关节外科疾病护理常规 一、骨关节外科疾病一般护理常规 1.按外科疾病-般护理常规。 2.入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。做好入院的健康宣教。行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等。 3.基础护理 (1)术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。 (2)术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。 (3)术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。 (4)跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生。 4.休息与活动 (1)保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。 (2)全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，以防呕吐引起窒息。 (3)除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。(4)尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头肌的收缩练习、直腿抬高、屈伸膝关节等；上肢手术患者的手指活动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。 (5)按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。 5.饮食护理 (1)术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。 (2)一般局麻手术患者术后即可进食；椎管麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食 (3)禁食患者做好口腔护理。
膝骨性关节炎护理常规
膝骨性关节炎护理常规 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其主要病理改变是关节软骨的退行性变和关节韧带附着处增生形成骨赘,并由此引起的关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。本病属于中医“痹证”、“骨痹”范畴。 （一）临床表现 1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3、膝关节活动受限，甚则跛行。 4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现。 二、临证施护 1、肝肾不足者，宜补益气血，补肝肾，温经通络。 2、气血虚寒者，宜补益气血，温经壮阳。 3、风寒痹阻者，宜祛风胜湿，温经通络。 4、膝关节酸痛时，注意病人跌倒损伤。 5、膝部局部理疗或者按摩缓解疼痛。 6、膝部予艾灸、热疗、热敷，可温通经络，祛寒止痛。 三、用药护理：中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 四、饮食护理： 1、宜营养丰富、忌生冷、辛辣煎炸之品。 2、风寒湿凝结型：饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。 3、肝肾亏虚型：饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。 五、情志护理： 1、多与患者沟通，讲解此病的相关疾病知识，增强治疗信心。 2、讲解疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳心理状态，以利疾病康复 六、并发症护理： 1、创伤性关节炎：指导患者要动静结合地进行功能锻炼，减少关节的肿胀渗出和粘连。
骨与关节感染病人的护理
授课章节四十八章第一节 骨与关节感染病人的护理 教师 授课对象2007级护理学 本科 学时2时间2009-12-4 授课地点2206 教材外科护理学 教学目的要求了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理了解骨与关节结核的病因、病理 熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则 掌握骨与关节结核的护理 掌握化脓性骨髓炎的护理 教学重点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理 骨与关节结核病人的护理 难点：急、慢性骨髓炎的病理、骨与关节结核的病理 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲一、急性血源性骨髓炎 病因和病理 临床表现 诊断要点 处理原则 二、慢性骨髓炎 病因与病理 临床表现、诊断 处理原则 三、急慢性骨髓炎病人的护理 一、骨与关节结核的概述 病因、病理：脊柱结核、关节 二、骨与关节结核的临床表现 全身症状、局部症状、体征、后遗症 三、骨与关节结核辅助检查 四、骨与关节结核的治疗 五、骨与关节结核的护理
教学主要内容及步骤备注 一、化脓性骨髓炎 （一）、定义 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 （二）、感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤后骨髓炎 3、外来性骨髓炎 二、急性血源性骨髓炎 （一）、概述 1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。 2、好发年龄：儿童和青少年。 3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发 生感染 5、发病原因：外伤史（诱因）+（外因）身体原发病灶→ 原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）→细 菌进入血液循环→菌血症、脓毒症→菌栓停滞 于长骨的干骺端。 （二）、病理 1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 2、脓肿的扩散 脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。 脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿，再经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层 2/3 密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎（儿童髋关节多 见）。在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成 骨性死腔。 3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排 出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢 性。 （三）、临床表现 1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛 2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛， 3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿 穿破皮肤，体温下降，形成窦道。 反应性关节积液以及病理性骨折。 自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。以骨髓炎发病情况导入，结合骨骼解剖图讲解化脓性骨髓炎的概念 1分钟。 结合图片讲解骨髓炎的感染途径2分钟。 2分钟，略讲，图片 讲解长骨干骺端的解剖特点及儿童好发的原因。 3分钟， 用形象的图片让学生理解难点。 5分钟，详讲，图片
脑卒中病人的护理
脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。
7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使
骨与关节疾病病人的护理试题
骨与关节疾病病人的护理 (总分：49.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：32，分数：32.00) 1.克雷骨折的临床特征是 ?A．多见于青少年 ?B．骨折远端向掌侧移位 ?C．骨折位于桡骨近端 ?D．骨折处呈"餐叉"畸型 ?E．骨折远端向尺侧移位 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.引起肘关节后脱位的常见病因是 ?A．用手猛提重物 ?B．肘后受暴力打击 ?C．肘关节伸直上肢外层位向后跌倒，手掌着地 ?D．上肢外展、外旋、后伸肘部着地 ?E．上肢外展位突然上举 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.骨折与脱位均具有的特殊体征是 ?A．畸形 ?B．假关节活动 ?C．弹性固定 ?D．关节部位空虚 ?E．骨擦音
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.最多见的预后不良的恶性骨肿瘤是 ?A．骨髓瘤 ?B．骨肉瘤 ?C．软骨肉瘤 ?D．尤文瘤 ?E．骨膜瘤 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.造成慢性化脓性骨髓炎的主要因素是 ?A．患者抵抗力强 ?B．致病菌毒性低 ?C．一开始即为慢性 ?D．急性骨髓炎治疗不当 ?E．特异性感染 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.肩关节脱位不会出现的表现是 ?A．"方肩"畸形
?B．腋部可触及肱骨头 ?C．杜加试验阳性 ?D．关节盂空虚感 ?E．异常活动 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.肘关节脱位整复后应 ?A．屈肘90°石膏后托固定 ?B．屈肘小于90°石膏后托固定 ?C．三角巾屈肘90°悬吊固定 ?D．前臂及上臂固定于外展位 ?E．不用固定，积极锻炼 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.锁骨骨折整复后禁止做以下哪种动作 ?A．仲屈肘关节 ?B．双手插腰 ?C．握拳 ?D．肩关节后伸 ?E．肩关节前屈 （分数：1.00） A. B. C. D.
颅脑疾病病人的护理
颅脑疾病病人的护理 （一）A1型题 1、防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液 E．浓缩血清白蛋白 2、关于颅内压增高成年病人的输液护理，以下不正确的是 A．输液总量1500～2000ml/日 B．生理盐水不超过500ml/日 C．尿量不少于600ml/日 D．输液速度控制在40滴/分 E．观察颅内压症状有无加重 3、诊断颅内占位性病变时，最有意义的辅助检查是： A．脑血管造影 B．脑电图 C．脑室造影 D．CT E．脑超声波 4、外伤性急性硬膜外血肿，最典型的意识障碍是 A．昏迷一清醒一昏迷 B．早期清醒一昏迷 C．持续昏迷加深 D．昏迷一嗜睡 E．以上都不对 5、诊断颅底骨折的确切依据是： A．伤后尽早施行手术 B．耳道或鼻腔出血 c．脑脊液耳漏或鼻腔出血D．血性脑脊液 E．头颅x线照片多能显示颅底骨折 （二）Ａ2型题 6、头部受伤后有短暂的意识障碍，lO分钟后清醒，伴有呕吐及逆行性遗忘，但无病灶体征，称为： A．脑挫伤 B．丘脑损伤 C．脑震荡 D．颅底骨折 E．颅内血肿 （三）Ａ3型题或Ａ4型题 一患者被木棍击伤右侧颞部，当即昏迷10余分钟，清醒后诉头痛、呕吐，33小时后继发昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。x线平片示右颞部线形骨折。 7、最大可能的诊断是： A．右侧脑内血肿 B．右侧硬膜外血肿 C．脑干损伤 D．左侧硬膜下血肿 E．左侧脑内血肿 8、此时最关键的措施是： A．严密观察病情变化 B．快速静脉滴注甘露醇
C．冬眠低温疗法 D．紧急手术清除血肿 E．摄颅骨x线平片（四）Ｘ1型题（或Ｘ2型题） 9、颅内压增高的主要治疗措施应包括 A．病因治疗 B．大量补入含钠液体 C．优先镇静、止痛 D．脱水治疗 E．控制水与钠的入量 10、枕骨大孔疝的临床表现 A．剧烈头痛 B．反复呕吐 C．意识改变出现早 D．可没有瞳孔的改变 E．呼吸骤停发生早 （五）填空题 11、成人的颅内压正常值应为。 12、颅内压增高的典型表现包括、、。 （六）病案分析 13、男性24岁，因头外伤10个小时来诊。亲属叙述病人伤后即不不省人事，持续约2小时。以后苏醒，并扶其入厕一次。2小时前，病人再次不省人事，频繁地喷射性呕吐。查体：病人处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病例反射阳性。受伤当时曾行CT检查，提示颅盖骨骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。①该病人最可能的诊断是什么？②简述治疗方案？③如何护理？ 【参考答案】 1、B 2、D 3、D 4、A 5、C 6、C 7、B 8、D 9、ADE 10、ABDE O 12、头痛、呕吐、视神经乳头水肿 11、70-200mmH 2 13、①急性右侧硬膜外血肿小脑幕切迹疝 ②静脉输入20％甘露醇等迅速降低颅内压，准备手术清除血肿。 ③非手术治疗护理手术治疗护理 问答题 1.试述颅内压增高病人的护理措施。 2.试述颅脑损伤的现场急救措施。 3.试述颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施。
骨科常见疾病护理常规及流程
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外,就是常见得骨折之一,约占全身骨折得６％,患者多为儿童与青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多,直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭受间接外力与剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 (一)按骨科疾病一般护理常规护理。 (二)评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。 (三)给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。 (五)做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后,取半卧位或平卧位,避免侧卧位,以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展,维持良好得复位位置。复位后,站立时保持挺胸提肩;坐或行走时,用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角,有利于静脉回流,减轻疼痛,减轻肿胀。局部未加固定得病人,应嘱其不可随便更换卧位。 (二)病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色就是否有发白或青紫,有麻木感,就是否有桡动脉搏动减弱或消失,如果有以上症状,表示有腋部神经血管受压,应指导患者双手叉腰,使双肩尽量外展,后伸,如症状没有缓解,立即报告值班医生调整固定得松紧度,直至症状解除为止。 (三)功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行,防止患肢肿胀,避免肩关节僵凝,以取得病 人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1—２周。可以练习手部及腕、肘关节得各种活动。如:“抓空
颅脑疾病病人的护理外科护理学教案
【教学目的与要求】 1、了解颅内压增高的病因。 2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。 3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。 4、了解颅脑损伤的分类。 5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 6、掌握颅脑损伤的护理措施。 【教学过程与内容】 颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高 一、概述 ㈠概念 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值 颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。 颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。 ㈢病理生理 ㈣类型 1、根据病因不同 ⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤 2、病变发展快慢 ⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 二、护理评估 ㈠健康史 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变 2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况 1、头痛：最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部
2、呕吐 呈喷射状 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征” 4、意识障碍 ⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝 5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 6、脑疝 ⑴定义 脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ⑶小脑幕切迹疝临床表现 ①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变 先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查 1、头颅X线摄片 2、无损伤性脑成像检查 3、脑造影检查 4、腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 三、护理诊断 ⑴潜在的并发症脑疝 ⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关 ⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛与颅内压增高有关 ⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关