胸部X线摄影技术

胸部X线摄影技术
应用解剖
胸部：
分为胸廓（胸骨、肋骨、胸椎）、肺、纵隔（心、大血管、食管、气管）。
肺：分左右两部分，位于胸廓之内，纵隔两侧，上达胸廓上部，下达膈面，右侧大于左侧，上部为肺尖，下位肺底，外为肋面，内为纵隔面，肺尖高于锁骨，右侧膈肌高于左侧平均1~3cm，肺底向上凹陷，肺组织质软而轻，内含气体，肺比重低（0.35~0.75)。
心、大血管：
心由两房和两室构成。左心房在上，位置最高，稍偏后；右心房位于心的右上部。右心室位于心的前下部，左心室位置最低，在心的左下缘偏后，构成心尖部分。
主动脉升部起于左心室，上升至第四胸椎水平走向左后，形成主动脉弓，并沿胸椎的左缘下行为主动脉弓的降部。
肺动脉起于右心室，向上后方至主动脉弓下分为左、右肺动脉。
体表定位标志
1.胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2.胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3.剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。
4.肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
5.锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线…
心脏位置用A B C D四点表示：
A点左侧第2肋软骨下缘距中线3.5cm，
B点在左侧第5肋间距中线8cm，
C点右侧第3肋软骨上缘距中线3cm，
D点在第6胸肋关节。
主动脉弓在第2胸肋关节与第4胸椎平面，肺动脉位于心底上方。

摄影注意事项
1.认真阅读摄影申请单，正确选择摄影体位，胸部常规为站立位后前位，病情严重可采用半坐位或卧位。
2. 胸部摄影采用远焦片距摄影成人肺像为150~180cm，心像为180~200cm，小儿为100cm。。
3.肺像及膈上肋骨摄影为深吸气后屏气，心像为平静呼吸下屏气。
4.肺部摄影要求摄影时间尽量缩短，以免心脏.跳动产生模糊。
5.两肺密度差别较大时，可采用高千伏摄影。
6.常规胸片如观察肺像曝光条件要用较小的条件，心像则采用较大的曝光条件。
7.胸部主要检查肺脏时，常规取后前位与侧位；主要检查心脏时常规取后前位、右前斜位、左前斜位与左侧位（称“心脏三位片+左侧位片”），为观察左心房与食管的关系，须口服医用硫酸钡。
8.胸片摄影一般用滤线器，如为高千伏则不需要使用。
9.成人摄影用胶片为12×14英寸、14×14英寸或14×17英寸，小儿酌减。
10.摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护。
一、胸部后前位
1.摄影目的：
观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，同时了

解心及大血管的形态和大小。
2.胶片及放法：
12×15英寸，瘦长者暗盒竖放，矮胖者暗盒横放。
3.摄影距离：
150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。
4.摄影体位
①患者立于摄影影架前，面向胶片，双足分开与肩同宽，前胸紧贴暗盒，身体正中矢状面对准胶片中线且垂直；
②头稍向上仰，下颌置于暗盒上缘，双手向内翻转270°，手背放在髂骨处，双侧肘部向前移，将肩胛骨拉向外侧；
③肩部下垂使锁骨呈水平位，有发辫者将发结置于头上或暗盒背后；
④胶片上缘超出锁骨2㎝～6㎝，两侧腋部皮肤与胶片边缘等距，下缘包括第十胸椎。

5.中心线：
①观察肺部中心线对准第五胸椎，水平投照，垂直暗盒射入胶片中心。
②观察心、大血管时，中心线对准第七胸椎（肩胛下角）垂直暗盒射入胶片中心。
6.屏气方式：
①肺像深吸气后再屏气曝光。
②心像平静呼吸下屏气曝光。
7.标准片显示
（1）空气曝光区深黑，两侧膈肌以下透明；
（2）肩胛骨投影于肺野以外；
（3）第1~4胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见；
（4）肺门到肺外带纹理清晰，心脏边缘清晰；
（5）心脏边缘、上腔静脉主动脉弓及两侧膈肌边缘锐利，肋骨骨小梁清晰可辨；
（5）锁骨与第4后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖充分显示；
（6）标记无误，排列整齐，照片内无伪影。
二、胸部侧位
1.摄影目的：
①观察病变侧肺组织和心影后方肺组织及前后肋膈角的病变。
②观察左心室、右心室、主动脉、肺动脉的情况及心脏与食管之间的关系。
2.胶片及放法：
12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：
150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。
4.摄影体位：
①患者侧立于摄影架前，身体冠状面与胶片垂直；
②肺部摄影将病变侧贴近胶片，心脏摄影时将左侧胸部贴近胶片；
③双足轻度分开稳定身体，两臂上举屈肘前臂交叉抱头，肘关节向前，将肩胛骨拉向上后方，前胸壁及后背包入片内；
④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘平第七颈椎，下缘达第十二胸椎的高度，摄取心大血管时，曝光时需口服硫酸钡使食管显影。
5.中心线：
①水平投照，对准第五胸椎的高度侧胸壁的中点垂直暗盒射入胶片。
②摄取心大血管时，中心线经第七胸椎的高度侧胸壁的中点水平射入胶片。
6.屏气方式：
①肺像深吸气后再屏气曝光。
②心像平静呼吸下屏气曝光。
7.标准片显示：
①第4胸椎以下椎体清晰可见，无双边影。
②两侧后肋、两侧膈肌重叠良好，肺尖部清晰显示，胸骨两侧缘重叠良好。
③从颈部到气管分叉部可连续追踪到气管影像。
④心脏、

主动脉移行部及降主动脉走向清晰显示，如吞钡则钡剂充分显示在食管上，边缘锐利。
⑤空气曝光区深黑，标记无误，排列整齐，照片内无伪影。
三、胸部右前斜位（第一斜位）
1.摄影目的：
用于观察左心房、右心室、右心房及肺动脉段的形态。
2.胶片及放法：
12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：180~200㎝的焦片距
4. 摄影体位：
①患者面向胶片站立，身体向左旋转至冠状面与暗盒呈45°～55°角；
②右侧前胸壁紧贴暗盒，左臂上举屈肘抱头，右臂内旋，伸向后下方，手背置于髋后；
③曝光时口服硫酸钡，以显示食管；
④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘超出锁骨上5㎝～6㎝，下缘包括第十二胸椎，左、右缘包括左前和右后胸壁。
5.中心线：
水平投照，中心线对准第六或七胸椎水平线，经左侧肩胛骨下缘垂直暗盒射入胶片。
6.屏气方式：平静呼吸下屏气曝光。
四、胸部左前斜位（第二斜位）
1.摄影目的：
用于观察左心室、右心室、右心房及胸部主动脉的形态。
2.胶片及放法：
12×15英寸，直放于摄影架上。
3.摄影距离：180~200 ㎝的焦片距
4.摄影体位：
①患者面向胶片站立，身体向右旋转至冠状面与胶片呈60°～65°角；
②左前胸紧贴暗盒，左臂内旋，伸向后下，手背置于髋后；
③右臂上举屈肘抱头；
④暗盒竖放于摄片架上，胶片上缘超出锁骨5㎝～6㎝，下缘包括膈肌以下，两侧缘包括右前及左后胸壁。
5.中心线：
水平投射，经第六或七胸椎水平线, 经右侧肩胛骨下缘垂直射入，垂直暗盒射入胶片中心。
6.屏气方式：平静呼吸下屏气曝光
五、胸部前凸前后位
1.摄影目的：
用于观察肺尖的病变。
2.胶片及放法：
12×15英寸，横放于摄影架上。
3.摄影距离：150㎝的焦片距
4.摄影体位：
①被检者面向X线管站立，身体正中矢状面与胶片垂直，并对准暗盒中线；
②双足在摄影架前20cm处分开站稳，身体保持平衡；
③手背置于髋部上方，肘关节屈曲内旋；
④身体后仰，肩部紧靠暗盒，头轻度前倾，腹部前凸挺出，使冠状面与暗盒呈45°角，胶片超出锁骨上约6—7cm。
5.中心线：
水平投射，经胸骨柄下缘，向头侧倾斜5°~10°垂直胶片射入。
6.屏气方式：
深吸气后再屏气曝光

六、胸部后仰后前位
1.摄影目的：
用于检查右中叶肺不张及斜裂下段积液。
2.胶片及放法：
12×15英寸，横放于摄影架上。
3.摄影距离：150㎝的焦片距
4.摄影体位：
①被检者面向摄影架站立，身体正中矢状面与胶片垂直，并对准暗盒中线；
②腹部前凸贴于摄影架，双手持摄影架，稳定身体。
③身体后仰

，使冠状面与暗盒呈45°角，胶片超出锁骨上约6—7cm。
5.中心线：
水平投射，经第4胸椎水平垂直胶片射入。
6.屏气方式：
深吸气后再屏气曝光。

特体位殊仰卧前后位
仰卧侧位
侧卧前后位
半卧位

病重、术后不能起床而需观察胸腔液体者需直坐或半坐前后位，坐起也有困难者取仰卧前后位。
少于200ml的胸腔积液，在立位片因存留在肋膈角内往往不能显示；因病重不能起坐而有液、气胸的患者，均可用侧卧后前位摄片。
不能起立的患者,需观察胸部侧位影像者及因胸腔积液遮蔽的前部肺野皆可用胸部平卧侧位。