神经外科的手术原则
神经外科的手术原则
Ossama Al-Mefty 著，徐桂兴译
1. Remove the bone, leave the brain alone.
为尽可能保护脑组织，需要尽可能多的切除颅骨。
2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes.
蛛网膜是你的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。
3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it.
显微外科技术对于脑膜瘤手术是不可缺少的，掌握它。
4. Sharp dissection is the safest dissection.
锐性分离是最安全的分离方式。
5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.
尽量减少挤压或牵拉脑组织的任何部位，“温柔、温柔、再温柔”。
6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room.
颅底解剖很复杂，实验室学习很重要。
7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 第一次手术中应积极地追求全切，因为第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。第一时机是最佳时机。
8. The use of the power drill is indispensable. Practice it.
磨钻的使用是神经外科手术中是必不可少的。多多练习。.
9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them.
做一名血管外科医生：,保护、修复或重建血管，因为功能和生命始于此。10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.,
静脉比你想象中更重要，尽可能保留静脉。
11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.
功能区的保护是神经外科医生最大的技术挑战，对功能的保护至关重要。
12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction.
既要维持正常脑灌注压，又要避免低血压和脑血管收缩。
13. Plan the closure before the opening.
手术前就要计划好结果。
14. Repair defects with vascularized tissue.
修复缺损要用带血管蒂组织。
15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once.
肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终注意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure.
保留是重建的最好方法。尽可能保留每一个结构。
17. Learn from others. It saves you a lot of grief.
多向他人学习，可以使你少走弯路。
18. The little details, to the tail of the last skin suture, are what make the difference.
预后的差别可能只存在于细小的区别，甚至是皮肤的缝合。
19. Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique.
术后监护是手术的一部分，它与良好的手术技术同等重要。
20. Eliminate intraoperative surprises; extensively extract all the information from the preoperative studies.
手术前极力收集患者的所有信息，减少术中的猝不及防。
21. Intraoperative monitoring is invaluable. Use it.
术中监护很重要。使用它。
22. The success of surgery is inextricably intertwined with flawless administration of anesthesia. Team up.
手术的成功与平稳的麻醉息息相关，应与麻醉科医生结成良好团队。
23. Above all else, the patient's well-being is your duty. It requires your full commitment without distraction.
概括之，患者的良好预后是你的职责，你必需全力以赴，不分心。
颅脑损伤手术器械的应用(摘自卢亦成教授讲稿）
1. 吸引管
与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。
2. 双极电凝
由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小?多，但皮层和重要功使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。
3. 脑压板
在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则
极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织
一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky 热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。
电凝完善
1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；
2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；
4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。
要领
1．较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）；
2．间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准；3．移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为
止，发黑处剪断血管；
4．阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如A VM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝；
5．血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。
6．电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。
脑内血肿须提防动脉瘤
大家急诊常常能碰到“外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典
型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹碘擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。
cool 兄有关脑内血肿须提防动脉瘤的意见.我体会是必要的不过术前详问病史先头痛后摔倒还是先摔后头痛很重要，同时动脉瘤出血多在珠网膜下腔，脑内动脉瘤出血位置多在几个位置
1额极内侧面近前纵列处
2外侧列附近，
3外侧列与中央沟连线附近
动脉瘤出血都较浅表高血压脑出血位置较深
关于冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等技巧，建议多找些书细心读一读，从Yasargil和Rand的著作，到国内的各种手术学，关于各种手术的技巧，真是不一而足。
但读过却不一定懂，须与实践相结合。
关于翼点入路的keyhole钻孔，记得Seeger早在1986或1988年就描述过。还有随着神经外科发展，有些技术不断改进，有些逐渐淘汰；根据患者情况，有些技术也应改变，不宜一味照搬。比如做翼点入路，Yasargil本人也在改变，而Koos 和Samii的做法又各不同。又比如早在80年代，Seeger就设想经枕骨颗入路，到90年代枕下极外侧入路发展成熟，很多人知道Sehker,Sen，Heros和Al-mefty，又有多少人知道Seeger?得分又算得什么？
应提醒的是：国内的书中有些手术技巧是错的，不知道作者当初是否清楚。只有进行比较，不断实践，才能明白。
另外，有些技巧不宜照搬，如打开外侧裂的蛛网膜，动脉瘤手术和高血压脑出血手术是有区别的。
／＼
○○
上图两个圆圈是指眶上颅骨钻的孔，一般我们都尽量往低处开，钻孔后我们可以用剥离子试探骨孔距离颅底还有多远，如果已经在颅底，就直接拿线锯开颅，如果还有距离，通常不超过半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上图所示的／＼两个斜形豁口，剪的距离就不用我说了吧，这时候你再放入线锯，锯开后就会发现，哇，太完美了！另外，因为此处硬膜同颅骨接触比较松散，尽管线锯可能没在线锯导板上，一般不会划破硬膜，反正我是没干过这种事。
这些是神经外科医生必须得掌握的基本功.至于具体的方法,就要看你所处理的病变的具体位置、大小及扩展方向，没有一成不变的东西，包括我们自已在不断总结。
我是这样教我的学生的：
1、骨孔尽可能靠颅底，锯时尽可能朝颅底方向拉；
2、对于某些大型的肿瘤，或向后颅窝、海绵窦等方向生长的病变可采用去眶外侧缘的办法，一同将眶缘锯开。
3、如果骨窗实在是离前颅底有一定的距离，可以将颅底骨缘的内侧洗去，以增加显露，必要时可以重新将眶缘做一骨办。
4、Samii教授做垂体瘤时，位置有时也高（小肿瘤），可他采用不断调整显微镜的办法，达到很好的显露。如果肿瘤很大就不一样了。
保持术野干净
保持术野干净是一个良好的手术习惯，尤其是深部手术，对顺利完成手术非常重要。所谓干净其实就是术野无活动性出血，现在的止血技术使得每个人都能做得到这一点，只是手术观念不同而已，不是做不到，而是没去做。从切开头皮开始，每完成一步都要在止血彻底的情况下进行下一步，术野出血点不能超过一个，直至手术结束。不要小看头皮出血，因为这种出血贯穿手术始终，即使是小的出血，
有时可能会影响手术效果。不要求快，最重要的是手术效果，患者的生命才是第一位的，而不是某位医生做手术快的美名。当然，实践多了，自然就快了。我始终相信，保持清晰的术野，不是技术问题，而是观念问题。
关于术野干净的问题在一般手术时的确是这样的但是在外伤手术时，时间是极为重要的，不能拘泥于头皮止血，而慢慢来，一定要大刀阔斧地快速入颅，钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压。回过头来再漫漫止血，锯骨板，暴露术野，常规程序暴露术野，这样可以争取时间，避免颅压增高脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有交好地影响。有时就是这宝贵地几分钟决定患者的生命和预后。但是并非说外伤手术就不要术野干净，是在予予一定的减压后，再做。也并非说外伤手术都要这样，对于颅压不高的还是应该每步都止好血，保持术野干净，
对于保持术野干净谈一点自己的学习体会：
1 保持术野干净的必要性不必多言，个人觉得能否保持术野干净反映一名神经外科医师的基本素质，是基本功，有时可能也是skill。
2 个人体会保持术野干净在开颅时最主要的是严格按解剖层次操作，比如帽状腱膜下、后正中入路的白线等，操作熟练后正中入路的切开可用尖刀迅速完成，而不必使用电刀分离；硬膜下的操作需要熟练的显微外科操作技术完成脑池的分离切开，另外根据不同病变的性质和病理特点完成病变切除硬至关重要，可是自己鲜有这方面的体会。另外一些小的动作也不容忽视，如切头皮是要四指并拢压迫确切，掌握好每次切开的长度（包括头皮夹的数目）；尽可能沿肌肉间隙分离；操作过程中循序渐进；缝合头皮时宜分段去头皮夹等。好的习惯可保证手术既快又美，就不会有费动作。
3 对于紧急情况下的处理，个人不完全同意飘云的做法。个人觉得如属万分紧急，可先少许切开如2cm切口（一般设计在切口线上，不宜另外切开），钻孔减压；之后仍应按原则迅速操作。否则在遇到出血来源不明、出血快或脑组织膨出时可能术野狼藉、手忙脚乱，结果事倍功半，欲速则不达，手术时间长、出血多是必然的。导师常讲，快即慢、慢即快，义可能在此。
初学者的体会，欢迎交流指正！！
手术体位
患者手术体位不当将直接影响手术显露,颅内压,血流动力学,甚至手术效果.选择恰当的体位应充分考虑到几个方面:1,最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉2,充分考虑到体位对颅内压,脑血流和呼吸的影响,3,避免过渡扭转颈部防止发生静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤.4,要照顾到术者操作的舒适性,以及病人体位的舒适性.头部应高于心脏平面,这样可降低双侧颈静脉压和颅内压.手术床的上半部抬高或头高脚低位约15~30度,不要超过45度,否则有气栓的危险.可根据中心静脉压决定头部高于心脏的数值,这样有利于在主要静脉窦或其附近的手术操作.麻醉中调节呼吸末正压通气值可控制中心静脉压.
常用的5种头位摆放可利用重力作用增加显露
1,仰卧位头后仰10~15度,有利于前颅底和鞍区显露.2,侧卧位头折向地面15~20度,有利于中颅底显露.3,矢状方向平行于地面,可增加纵裂入路的显露.4,侧卧或侧俯卧位时,矢状方向与地面呈45度夹角,有利于枕叶与大脑廉及其直窦附近显露.5,坐位及半坐位有利于小脑上入路.
1. 我体会在做高血压基底节区脑出血手术时，应在进入血肿腔中央轻柔吸出血块，不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血，生理盐水冲洗就行。
2.高血压脑出血（基底节）患者，头颅CT明确出血部位后，经常手术进去发现在血肿边缘－－－－这是因为出血形成的血肿缘密度低的神经纤维（内囊）扩展移位所致，因此开颅时一定要注意这点。
1.我们在开颅手术钻孔，剪开硬膜时，经常见到由于钻头所致脑软膜受损，软膜下正在出血，这时应该用棉片压迫出血处，出血会停止，以减少术后癫痫发生率。
2.经额垂体瘤手术，钻孔时主要应该注意“外侧角突处”这个骨孔，在此处（外侧角突外转角处）钻孔优点：Ａ. 位置低，在颅底；B.可以很好的暴露外侧裂，释放csf。
组织分离要求实施分离的无出血或不损伤周围血管及正常脑结构.钝性分离应在相对无血管区域进行,并沿着可以分辨的界面进行.术者应细致地感触操作区域的反馈应力,并避免不恰当的用力牵拉.当发现组织损伤较明显时,或当周围结构不能耐受更多的牵拉时,必须改钝性分离为锐性分离,用显微剪或显微刀进行分离,这在血管和颅神经被肿瘤明显粘连或包裹时尤其通用.
曾看武汉协和张教授做手术一上台布置双极电凝（教授做这事很少的哟^_^），右手轻握线左手拿电凝往下拉，至肘关节时右手掐住线，左手持电凝与之一对折，再掐住线固定在台缘，想来如此线的长度正好与术者手臂相当，手术时线不会太短也不过长显得零乱。后来一问的确是这样，为朱教授所授。临床模拟运用也感觉得心应手。
关于吸引器的使用，看看日本Sugita设计的吸引器，Fukushima设计的吸引器，都会有启发。当然设计个装置，调节吸力大小也可以。
frankchen 提到可用线锯锯开眶缘，根据钻孔位置不同，调整锯开方向，还可锯开部分眶顶和额骨颧突，但应注意保护眶上神经和眶骨膜。
关于高血压内出血，我同意michel8说的“不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血”，且术中切忌动作粗暴。如果采用显微技术，虽不强求完全清除血肿，但有时能达到清除彻底。
慢性硬膜下血肿钻孔引流
我体会慢性硬膜下血肿钻孔引流时，钻孔点在顶结节前下各一公分，大多可行，钻孔后可咬一骨槽，电凝切开硬膜，见到血性液即将引流管插入，引流管前端应多咬几个孔，使其变软，插入后将钻孔点处于最高，冲洗干净后夹闭引流管，防止进气，缝皮后接引流瓶。一点小经验。
我的一个小体会：慢性硬膜下血肿钻孔引流时患者的头位应将钻孔点放在最高位，其优点是容易置入引流管。如果钻孔点位置过底（如颞部钻孔时取平卧位），切开硬膜后积血流出，脑组织塌陷，可能堵住骨孔，引流管置入时易伤及脑组织。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常有颅内积气,虽对恢复无大影响但还是尽量减少为好.谈几点经验.
1.血肿冲洗完毕后血肿腔内贮满盐水排气
2.引流管置于血肿腔的高位.
3.更换引流袋时先用止血钳夹住引流管的近引流袋端再取下旧引流袋更换新引流袋,这样就能防止更换引流袋的过程中有气体进入.
初涉神经外科之门，谈一点自己在学习过程中的体会：
1 经眉额下锁孔入路时，因切口线平眉弓（国内做法），位置低，可能会使额部显露不充分，有时被迫延长切口，对于眉毛短者则有影响美容之虞。我的做法是：1）贴无菌贴膜时将额部皮肤上推；2）切开头皮各层后，帽状腱膜和骨膜层切口两端向额顶方向附加／＼切口，便于向上牵开切口；3）悬吊时一定悬吊帽状腱膜和骨膜层。原理：限制切口牵开的阻力主要来自帽状腱膜和骨膜层，皮肤的弹性足以满足显露，因此不必延长皮肤切口。
可以参考下贴中国内与Sammi教授的不同做法
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=614475&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=3 0#614475
个人实际操作中很少有切口超出眉内外侧2/3情况。
手术结束缝合头皮时，以前总是取掉全部头皮夹，用双极电凝器止血后再缝合帽状腱膜、皮肤。这样在取掉头皮夹之后出血较多。后来采取边缝边止血，缝到哪里止血到哪里，这样出血相对少一些，有时有些地方甚至不需要止血，给缝闭了。
大伙对悬吊硬膜有什么感觉？
好像大部分书籍中悬吊硬脑膜都要在切开硬膜之前进行。
如果颅内压高的话，缝合起来很是困难，众多经验丰富的高手是不是也有此感觉？
缝浅了－打结时会拉破硬脑膜导致前功尽弃—重缝。
缝深了－很容易伤及脑皮质的血管，导致脑组织损伤。
我们稍有不同，就是在切开硬膜后再悬吊硬脑膜，也没有违反什么手术原则。切开硬脑膜后，在硬脑膜下垫脑压板，用脑膜镊（有齿的长镊）拉出硬脑膜，然后随你怎么缝都能缝合得结结实实，随你怎么缝都缝不到脑皮质的血管。而且拉出硬脑膜后，还能减少术后缝合硬脑膜时张力过大，不容易缝合的问题。
优点：
1）手术速度增快，悬吊硬膜时间减少。
2）缝合牢固，确实。
3）没有副损伤的情况发生（比如脑皮质血管损伤）。
4）给术后缝合硬脑膜作准备，减少硬脑膜张力过大的机会。
5）在急重症，高颅压情况还可以更早减低颅内压。
＊在急性脑膨出时也可以快速悬吊硬脑膜，不过这样的病人大部分都预后不好。＊
悬吊硬膜的小技巧：本人经过多年手术体会，除非切开硬膜前有明显出血，一般应在缝合硬膜后悬吊硬膜，这样缝合硬膜时更容易，如果硬膜与内板间无明显出血可不必放置明胶海绵，直接悬吊。这样既避免放置明胶海绵时硬膜与内板分离又减少异物。悬吊时先用针尖将硬膜挑起再用脑膜镊将挑起硬膜夹住固定，然后再缝合悬吊更准确容易。
翼点入路的头位
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=194115&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=3 0#194115
如何保证硬膜缝合不漏水(watertight)？
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=549909&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=3 0#549909
菜鸟练功心法二：改良翼点入路
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=40120&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30 #40120
翼点入路的问题
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=382178&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=3 0#382178
关于术后引流管
我们现在的做法是：
锁孔手术或其它小切口手术止血彻底后硬膜外或皮下可不放引流管；
传统的翼点入路、枕下入路、后正中入路、远外侧入路等，术后置硬膜外引流管48-72小时;
脑室内肿瘤手术（四脑室除外）、硬膜下血肿清除或引流术后置硬膜下引流管48-72小时;
脑溢血显微手术止血彻底后硬膜下可不置引流管，但亦有置管防万一的做法；非脑室内肿瘤手术后止血彻底一般硬膜下不放引流管。
总之根据术种情况灵活掌握。
但Sammi教授锁孔手术后仍放引流管，参见
https://www.360docs.net/doc/987908567.html,/bbs/post/view?bid=46&id=496962&sty=1&tpg=1&ppg=3&age=3 0#496962
另听说天坛手术一般不放引流管，不知详情如何？
头部备皮的小技巧:
1，先用一较锋利的剪刀迅速把头发剪短。
2，用碘伏代替肥皂水湿润头发,碘伏既起到消毒作用又比肥皂更易软化头发。3，用手术刀（包括刀柄）代替一般刀片与头皮约成10度角顺头发方向刮除剪短头发。
4，用一干净毛巾侵湿碘伏顺头发方向擦干净头皮。
在抢救颅脑损伤过程中,争取时间尽早手术对于病人预后至关重要。术前头部备皮是一较麻烦又耽误时间的操作，此项工作一般由护士完成,本人有时也参与，
体会到上述方法简单省时间，大家不妨一试。
下面是头皮切开的一个小技巧。头皮切开不要一下全切透，并且不要在一个垂直面上，而要分层切，下一个层次的组织要向皮瓣侧推移0.5cm，如下图所示。这样做的好处是：1 头皮切开时可以很容易看到出血点，不用助手帮助翻持头皮来找出血点。因而减少止血时间。2 悬吊硬膜时也很容易同骨膜缝合，没有蹩手的感觉。因而可以减少硬膜悬吊的时间。3 关颅时可以很容易将骨膜同骨膜，肌肉同肌肉缝合。因为在开颅头皮止血时骨膜都有不同程度的回缩，如果头皮切口在同一垂直面上，由于骨膜的回缩，需要助手帮助翻持肌肉和头皮来暴露骨膜，缝合时也会有挽不过针，别扭的感觉。采用上述的切法就不会有这种尴尬，因而减少了关颅时间。
很多小技巧书本上都没有收录，可能是考虑到这些东西不重要，难登大雅之堂吧？不过我觉得技巧的东西可以使我们的手术增加乐趣，减少不必要的麻烦，何乐而不为呢？希望大家踊跃发言，拿出你的技巧来。说不定这些东西可以汇编成册，出一本书呢^_^
头皮切开减少出血的一些好的习惯：
头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多，有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里，弄得手忙脚乱，止血时间长，效果不好，还弄得术野埋汰。除了在切开头皮前打水外，还要养成良好的手术习惯。将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血，而是用湿纱布覆盖皮瓣，然后折向下，皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧，电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止完血后，用脑棉覆盖颅骨，再将皮瓣的纱布拿掉，轻轻抬起皮瓣，就会看到出血的地方，有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾满血的脑棉，就会发现一个干净的术野。
头皮注水的小技巧：
头皮分层注水几乎每天都做，本人体会以下小技巧：用一较长7号套管针代替一般针，扇形放射状分层注射，这样可减少头皮针眼，一般皮瓣3－4个。每次注
完拔针前于皮内注一皮丘可避免针眼出血。
关于电刀
是不是很多人有这种感觉,用电刀时老是切不开组织,越用力越不行.电凝也是,夹血管就是不凝血.为什么? 呵呵! 其实就是太用力了,电流传导没了,没有产生火花. 要用火花去切,不是用刀尖啦!!凝也一样,你再用力也粘不住血管,是用火花啦!!!!! 有没有同感呢?
一侧硬膜下血肿，伴对侧硬膜外血肿，中线向硬膜外血肿侧偏斜，请问在手术时，先做那侧？？
对这种病人如果先做硬膜下血肿，术中往往会因为硬膜下血肿侧减压后，出现对侧硬膜外血肿突然增大，从而造成术中急性脑膨出，造成严重的脑损害。所以对这类病人，我们一般全头消毒后，先做硬膜外血肿侧，悬吊硬膜，注意不剪开硬膜，回纳骨瓣，再行硬膜下血肿侧手术。硬膜外侧皮瓣可以等对侧手术后在缝合以节约时间。这在手术熟练的情况下一般需时不多，却可以避免严重的后果。
solarjm wrote:
同意楼上，那侧先做，这是大家往往忽略的
我个人觉得，先做那侧要根据情况，要分析硬膜外血肿形成的原因，在下面几种情况下硬膜下血肿侧减压后，要注意血肿急剧增大的可能性1，骨折线跨硬脑膜中动脉主干或主要分枝，2，凹陷骨折，骨折线错位明显，3，骨折线跨越窦腔。在上面情况下支持硬膜外血肿侧先做。这时
虽然硬膜外血肿小，但是清除后，按照颅内压曲线，却大幅度降低了颅内压，并且颅内压会再重新分布，避免了硬膜外血肿侧，因为减压后，血肿集聚增大的情况。
如果是线形骨折板障的出血，则可以先做血肿多的硬膜下血肿侧。
诚如所言。但是在中线结构已经向EDH侧移位的情况下呢？这才是提问的重点。我的意见是，在充分考虑硬膜外血肿有可能扩大的一般规律的前提下，根据患者的病程时间，颅内压的高低和产生颅高压的责任病变等因素来综合确定。与此问
题相类似，在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？
在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？先处理幕下病变会引起幕上脑组织进一步向小脑幕切迹疝出。引起重要结构的受压，进一步，影响呼吸和循环的功能。很明显要先处理幕上站位性病变。
但是，幕上两侧病变的处理涉及的情况不同。
在有中线偏移的情况下，病人面临的最严重的情况是整体的颅内压的增高，这是首先要处理的问题。硬膜外血肿清除所需花的时间短，清除后，一定程度上降低了整体的颅内压，为对侧血肿清除提供了抢救的时机，颅内压降低后对侧脑供血好转，缺血改善，避免了脑子严重的疝出；缺点是使脑子一定程度向该侧方法偏移，这种偏移一定程度损伤的是内侧的结构，如下肢肌力受影响。这种可能损害与引起硬膜外血肿急剧扩大，造成脑膨出的损害要轻微的多。临床上，我们往往见到在脑膨出出现后，很难处理，纵然我们考虑到硬膜外血肿急剧扩大所致，但是这时脑子严重膨出已造成严重脑损害，对侧血肿往往来不急清除。昨天我科就恰逢一例，右额叶减压后，脑急剧膨出，速度很快，来不急探察远隔部位，只好草草收场。
综合上面所述，是否该先做那侧，要结合病人情况，充分考虑权衡病人出现在减压后硬膜外血肿急剧扩大的可能性。在出现我上面所述可能性大的情况下就应该先做硬膜外血肿。可能性小者，先做硬膜下血肿，并做好对侧开颅准备。
个人意见仅供参考，望各位兄弟在临床实践中总结完善，该方面的理论，为以后的工作提供有益的信息。
另外，对于产生颅高压的责任病变，并不是说非得清除产生责任病变才能降低颅内压，按照压力曲线，在颅高压情况下，清除任何处一点病变都可以极大的降低颅内压。要考虑的重要的是清楚病变的顺序。
临床上RBR，风险效益比是重要指导因素。
请考虑，急性脑膨出对脑的损害性的大小，产生时是否能够处理，是否能及时的处理？处理时是否很棘手？
印象中，国内多数神经外科医生在脑室穿刺时，进针方向大多朝向双侧外耳道连线。而本人在国外学习期间发现，他们多朝向外耳道前1厘米方向进针。通过本人临床试用发现，该穿刺方法能将引流管置于室间孔附近，有利于第三、第四脑室的引流。对脑出血破入脑室的病人，特别是第三、第四脑室有铸型的病人，引流效果往往很好。
关于术中急性脑膨出
一些病人在彻底清除血肿以后，仍发生严重术中急性脑膨出。其最常见于急性硬膜下血肿合并低血压及缺氧患者。下面我们对该问题的系统处理方法作一阐述。首先应进一步确认气管内插管的位置正确，作动脉血气分析。PaO2应高于100mmHg，PaCO2 30－35mmHg。抬高手术床的头部，尽量减少头部和颈部的旋转。严重的高血压应予控制，而轻度的低血压亦应避免，因为血压降低往往引起明显的颅内压增高。采取上述措施后，应进一步给予麻醉镇静药、肌松剂和甘露醇，并行脑室切开，释放脑脊液。必须确认是否存在隐形出血而导致对侧或同侧颅内血肿发生。如条件允许，可行术中超声波检查，并可行对侧钻孔探察。对于特别顽固的病例，可行巴比妥疗法：静脉给予戊巴比妥10mg/kg，持续20－30min。交替给予短效全身麻醉药etomidate和propofol，以有效降低颅内压。如患者有低血压的危险，可应用etomidate，而propofol和戊巴比妥可能明显降低患者血压。脑保护剂的应用在本章的其他部分讨论。
如果采取以上措施后仍脑膨出仍顽固存在且未发现明确原因则应该作进一步手术减压，复查颅脑CT。如果术中根据术前CT或术中超声波检查的结果确信不存在颅内占位性病变，可行颞前叶切除及发生脑疝颞叶内侧复位。在一组严重单侧大脑半球膨出的10例病人中，行全颞叶切除，其中7例恢复良好，术中可选择去骨瓣或将骨瓣放置于头皮下，以获得更充分的减压。或者将暂时骨瓣放置于腹部皮下，待以后颅骨修补时应用。是否采用大骨瓣减压目前仍存在争议。早期的研究不支持大骨瓣的应用，最近，Miller 和Gaab及其同事研究指出，对于年龄小于40岁，存在单侧脑膨出的患者适用大骨瓣减压。Gaab报道34例该类型患者，采用去额颞顶大骨瓣减压和硬膜扩大，68％的患者恢复良好，15％的患者
死亡。术后颅内压明显降低。即使未发现术中脑膨出的明显原因，术后应立即行颅脑CT检查。
神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
神经外科护理学常规
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
显微神经外科手术的配合
显微神经外科手术，是指在光学显微镜下，利用各种显微器械进行的一种细微及精巧的手术操作，而这些手术在传统肉眼直观下较难顺利完成。由于显微镜的立体放大和同轴照明，手术视野放大，组织结构清晰，切口缩小及组织损伤减少，愈合周期缩短，使一些脑深部重要功能结构区的病变，在无损伤的情况下进行手术，大大提高了手术效果。手术护士应在做好神经手术配合的基础上，完成显微手术配合。 一、显微神经外科的手术配合： 1. 显微神经外科手术操作精细复杂，手术部位深，手术难度大，时间长。病人需要 长时间制动，要求麻醉而平稳，镇痛完善，确保术中绝对安全。 2. 显微神经外科手术要求精度高，难度大，配合显微神经外科手术时，传递器械动 作要轻，并准确地传到术者手中，不能有误，应当做到手眼配合不分离。 3. 注意手术进程：在显微神经外科中，密切观察手术进程是否配合手术的重要环 节，只有密切观察，才能做到传递器械准确及时，方向正确。 4. 保持手术区域的稳定，特别是在血管，神经较丰富的部位操作时应排除可能碰及 手术床的一切因素。 5. 熟悉手术者的操作过程及习惯，尽可能地避免手术中传的器械的失误。 6. 摆好病人的手术体位，随之将其手术部位固定好，以保证手术区域的稳定。 二、显微神经外科手术的配合：洗手护士，巡回护士在配合显微神经外科手术中，处理应当完成一般神经外科手术中的配合要求外，还应当做到如下几个方面： 【洗手护士配合】
1. 术前要认真，细致，全面检查所有显微器械的性能的完整性，不能有任何的损 坏。 2. 了解术者的手术习惯，注意力集中，全力以赴配合手术。 3. 传递器械时要准确，轻巧，稳定，操作中的动作不能太大，太粗糙。 4. 传递器械时要将器械准确地传递到术者手中，传递器械时要到位。 5. 提前准备好显微镜（套好无菌保护罩），备好各种型状的双极电凝镊及各种型状 的吸引器，以及显微器械。 6. 洗手护士熟练掌握神经外科显微器械的特点，使用方法及特点。 7. 通过显示屏，随时注意观察手术步骤及手术进展，为下一步将要使用的手术器 械，提前做好充分准备。 8. 随时注意清洁显微器械上的血迹，使用湿纱布，顺器械的方向轻轻搽拭，并注意 显微器械的正确使用和保护。 9. 根据手术需要，提前准备好各种形状及大小不等的棉片。 10. 手术后做好显微镜的清洁与保养。 【巡回护士配合】 1. 术前应检查术中可能用到的仪器设备的性能是否完好，如发现异常及时送修。 2. 协助好医生摆好患者的手术体位，同时用约束带将病人固定好，避免因体位的变 化而影响手术进展。 3. 因显微神经外科手术时间长，手术部位深，视野小，风险大的特点，术中应注意 有效循环血量的维持。 4. 应防止手术病人出现压力疮及电烧伤，对压力疮的好发部位，要有意识地加以保 护，加垫体位垫及减压贴。 5. 根据显微手术进展，及时供应台上各种手术用物。 6. 术中术者要求对双极电凝器的输出功能进行调节，要有应有答。 7. 密切观察病人生命体征变化，如体温，呼吸，脉搏，血压等变化；必要时采取 血，尿标本进行化验检查。 8. 及时输入抗菌素及其它治疗药物。 9. 维护手术环境，减少噪音及手术间内的人员的流动。
神经外科疾病病种和手术名称
神经外科常见疾病及手术名称 第一部分：头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第二部分：头皮裂伤、头皮撕脱伤 第三部分：颅骨骨折 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 颅底骨折 颅前窝脑脊液鼻漏脑脊液耳漏 颅中窝 颅后窝 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 第四部分：脑的损伤 开放性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡、 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤下丘脑损伤去脑强直去皮层昏迷 脑干损伤 继发性脑损伤
脑水肿 颅内血肿 硬膜外、硬膜下、脑内血肿 急性、亚急性、慢性 第五部分：颅内肿瘤 星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤 其他： 脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 椎管内肿瘤： 硬膜外肿瘤：起源于硬膜外脂肪，血管，脊神经根，脊膜等组织。组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移瘤等。 硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤
65％~70％。主要有神经鞘瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤、及胶质母细胞瘤。 第六部分：血管性疾病： 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。颅内个部位血管均可发生。 颅内动静脉畸形是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞血管，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变， 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 颅底异常血管网症：烟雾病、颅底异常血管增生症，病因不明 脊髓血管畸形：少见，多为AVM；海绵状血管瘤，硬脊膜动静脉瘘等 神经血管介入诊疗技术 四级手术：急性脑血栓动脉内溶栓术： 海绵窦动静脉瘘栓塞术： 脊髓血管畸形栓塞术：
神经外科的手术原则
神经外科的手术原则 Ossama Al-Mefty 著，徐桂兴译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 为尽可能保护脑组织，需要尽可能多的切 除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于脑膜瘤手术是不可缺少的，掌握它。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离方式。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle. 尽量减少挤压或牵拉脑组织的 任何部位，“温柔、温柔、再温柔” 。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 第一次手术中应积极地追求全切，因为第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。第一时机是最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用是神经外科手术中 是必不可少的。多多练习。. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一名血管外科医生：,保护、修复或重建血管，因为功能和生命始于此。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them., 静脉比 你想象中更重要，尽可能保留静脉。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.
神经外科专科护理Microsoft Word 文档
一、神经外科疾病一般护理常规 、按外科一般护理常规护理. 、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在病房，进行颅内压和生命体征监护.脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作.个人收集整理勿做商业用途 、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位o，颅内低压或休克者给予平卧或头低位. 、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现. 、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现地可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展.个人收集整理勿做商业用途 、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每—分钟测量一次，警惕脑疝发生.个人收集整理勿做商业用途 、经常癫痫发作或有精神症状地病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生.个人收集整理勿做商业用途 、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高. 、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物. 二、神经外科造影检查术前、后护理常规 （一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影） 、术前护理 （）向病人做好解释工作，以取得病人合作. （）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤. （）去除头部及附近金属饰物，如耳环等. （）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便. （）按医嘱注射术前药.准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用. 、术后护理 （）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应. （）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每小时一次，二次后无特殊可停止测量. （）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现. 颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻. （）需要时按医嘱给于输液、脱水. （）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食. （）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药. （二）脑室造影 、术前护理 （）按脑血管造影术前护理常规护理. （）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）. （）备好脑室造影消毒包. 、术前护理 （）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应. （）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理. （）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上
医疗器械分类目录(详细)
医疗器械分类目录 基础外科手术器械 医用缝合针：医用缝合针 基础外科用刀：手术刀柄皮片刀疣体剥离刀柳叶刀铲刀剃毛刀皮屑刮刀挑刀锋刀修脚刀修甲刀解剖刀手术刀片 基础外科用剪：手术剪组织剪综合组织剪拆线剪石膏剪解剖剪纱布绷带剪教育用手术剪 止血钳小血管止血钳蚊式止血钳组织钳硬质合金镶片持针钳持针钳创夹缝拆钳皮肤轧钳子弹钳纱布剥离钳海绵钳帕巾钳皮管钳基础外科用钳： 器械钳 基础外科用镊夹：小血管镊无损伤镊组织镊整形镊持针镊保健镊拔毛镊帕巾镊敷料镊解剖镊止血夹病历夹 基础外科用针、钩：动脉瘤针探针推毛针植毛针挑针直尖针静脉拉钩创口钩扁平拉钩双头拉钩皮肤拉钩解剖钩 刀片夹持器麻醉口罩麻醉开口器照明吸引器头粉刺取出器黑头粉刺压出器皮肤刮匙皮肤套刮器皮肤刮划测检器皮肤检查尺皮肤组基础外科其它器械： 织钻孔器开口器卷棉子毁形机洗瓶机 显微外科手术器械 显微外科用刀、凿：显微喉刀 显微外科用剪：显微剪显微枪形手术剪显微组织剪
显微外科用钳：显微枪形麦粒钳显微喉钳显微持针钳 显微外科用镊、夹：显微镊显微持针镊显微止血夹 显微外科用针、钩：显微耳针显微喉针显微耳钩显微喉钩 显微外科用其他器械：显微合拢器 神经外科手术器械 神经外科脑内用刀：脑神经刀可拆卸式脑膜刀脑神经刀脑膜刀 神经外科脑内用钳：肿瘤摘除钳脑组织咬除钳银夹钳U型夹钳动脉瘤夹钳 神经外科脑内用镊：脑膜镊垂体瘤镊肿瘤夹持镊 神经外科脑内用钩、刮：脑膜钩脑膜拉钩神经钩神经根拉钩交感神经钩脑刮匙脑垂体刮匙神经外科脑内用其他器械：脑活检抽吸器脑膜剥离器脑吸引器后颅凹牵开器手摇颅骨钻脑打针锤脑压板 眼科手术器械 眼科手术用剪：角膜剪眼用手术剪眼用组织剪 眼科手术用钳：晶体植入钳环状组织钳
锐利器械保护套在神经外科精细器械处置中的应用要点
胃肠功能恢复 胃肠道手术后常采用早期下床活动等护理方法促进胃肠功能的恢复,但患者常因手术后切口疼痛,活动无耐力,身上留置管道多等原因导致依从性差,不能较好地配合治疗而达不到预期效果三本研究是在传统护理的基础上,早期给予联合超声导入治疗仪进行治疗以促进胃肠功能恢复三联合超声治疗是根据超声波治疗理论和最新的超声药物透入理论,在超声波治疗的同时利用超声作用直接将治疗药物穿过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的治疗方法,是一种新兴的经皮给药方法﹝5﹞三药物经超声波的机械效应(内按摩)提高生物膜二毛孔的通透性,促使毛孔孔径从50μm 扩张到110μm,产生允许生物大分子药物通过的生物孔道,促使80μm 左右的药分子顺利进入体内三温热效应(内生热)可增加血液循环,加速代谢,改善局部组织营养,增强酶的活力,两者的协同作用促进了药物向体内的有效转运三胃肠宁贴片主要成分为中药大承气汤,具有通里攻下,行气散结之功效,可改善术后胃电节律的紊乱,增加血中胃动力素水平 ﹝6﹞ ,术后早期给予胃肠宁药物透入,在超声 波温热理疗和药物导入的联合作用下,能促进药物透入的双重功效,实现 1+1>2效应 ,加速了术后胃肠运动功能的恢复三此方法区别于口服二肌注二静脉滴注等传统给药方法,克服了单纯外敷给药难以透入皮肤角质层的缺点,而且具有操作方便二安全二无痛苦二无创伤二患者依从性高等优点三从本文结果显示 中可以看出,实验组的肠鸣音恢复时间二肛门排气时间二排便时间较对照组提前,住院天数较对照组缩短三 综上所述,胃肠道手术后患者在常规护理的基础上,早期应用联合超声治疗仪促进胃肠功能恢复是患者快速康复的一种简单可行二安全高效的治疗方法,同时还可减轻护理人员的劳动强度,提高工作效率,值得临床推广应用三 参考文献 1 赵芳,邓冬梅.腹部手术后促进胃肠功能恢复方法及护理进展﹝J﹞.全科护理,2013,11(7):1798-1799. 2 傅宇翔,潘凯,夏利刚,等.超声药物透入治疗在术后胃肠道功能恢复中的应用﹝J﹞.广东医学,2011,32(23): 3089-3091. 3 郑燕生,罗立杰,王伟,等.吴茱萸热敷在腹腔镜结直肠 癌外科快速康复中的应用﹝J﹞.广东医学,2013,34(9):1442-1443.4 陈丽,许勤,刘林.综合干预促进胃肠道手术病人快速康 复的效果观察﹝J﹞.护理研究,2013,27(6):1595-1596. 5 王春燕,印义琼,罗艳丽,等.超声药物透入治疗在胃肠 道功能恢复中的应用研究﹝J﹞.护士进修杂志,2010,25(20):1836-1838. 6 谢海珊,程如虹,朱畅,等.超声药物透入治疗在结直肠 癌术后胃肠功能恢复中的护理研究﹝J﹞.中国现代手术学杂志,2013,17(5):396-398. (本文编辑:牛铁兵) 锐利器械保护套在神经外科精细器械处置中的应用 叶建兰 笪虎 ?摘 要? 目的 探讨消毒供应中心应用医用锐利器械保护套对神经外科精细器械的保护效果三方法 采用医用锐利器械保护套,将神经外科精细器械的刃部放入套内,观察器械在消毒供应中心处置后的保护效果三结果 应用锐利器械保护套后,神经外科精细器械的报废率明显降低,保护效果良好三结论 锐利器械保护套能有效地保护神经外科精细器械二降低报废率三 ?关键词? 锐利器械保护套; 精细器械; 保护DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.048作者单位:223001江苏淮安,解放军第82医院消毒供应中心(叶建 兰);解放军第82医院骨三科(笪虎) 手术器械是外科医生为患者进行手术的重要工具,器械性能的良好性二无菌性二完整性将直接影响手术的顺利程度,甚至关系到手术的成败三在各种手 术器械中,以神经外科的专科器械精细程度最高三由于神经外科手术操作十分精细,因此对手术器械的完好性提出了更高的要求三消毒供应中心为医院内各科室提供复用诊疗器械二器具和物品的清洗消毒二包装二灭菌以及无菌物品供应的工作,同时应在器械包装之前,通过检查与保养,尽可能地确保各种器械的性能完好性﹝1﹞,以保证各项诊疗工作的顺利开展三
6801基础外科手术器械
6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1 医用缝合针 (不带线) 医用缝合针(不带线) Ⅱ －2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、 柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、 锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线 剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育 用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、 组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针 钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱 布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器 械钳、拆钉钳 Ⅰ －5 基础外科用镊 夹头皮夹子系统Ⅱ小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、 持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾 镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用 针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、 教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平 拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械腔道内支架输送器Ⅲ手术打结器、弹性带（一次性使用）、开 创保护器、刀头清洁片（无菌）、电极清 洁片（无菌） Ⅱ 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照 明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出 器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测 检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开 口器、卷棉子、手术用体表标记笔、缝线 扣、固定架、刀头清洁片、电极清洁片 Ⅰ -8 基础外科组合 器械手指操作用手术器械 Ⅱ -9 基础外科有源 器械外科动力系统、无菌管路连接器 Ⅱ
6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1显微外科用 刀、凿显微喉刀 Ⅰ －2显微外科用 剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3显微外科用 钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4显微外科用 镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5显微外科用 针、钩手术用冲洗针Ⅱ显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉 钩 Ⅰ －6显微外科用 其他器械显微外科手术器械套装Ⅱ显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1神经外科脑内 用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、 脑膜刀 Ⅱ －2神经外科脑内 用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3神经外科脑内 用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊 Ⅱ －4神经外科脑内 用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、 交感神经钩、脑刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5神经外科脑内 用其他器械颅内血肿穿刺清除器械Ⅲ脑活检抽吸器、脑膜剥离器、脑科吸引管Ⅱ 脑吸引器、后颅凹牵开器、手摇颅骨钻、 脑打针锤、脑压板、软轴牵开系统 Ⅰ
神经外科常用手术器械使用心得大全
1. 吸引管 与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。 2. 双极电凝 由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此治疗颅脑损伤用的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极
电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。 3. 脑压板 在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记，任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。 一些国内外的专业书籍都多少有提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky 热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。 Rhoton常写手术器械的使用方法，有很多临床医师都认为正确的简单操作，也有值得推敲的地方。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。 电凝完善的表现： 1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合 目的要求： 熟悉神经外科应用解剖及疾病种类 了解神经外科常用仪器设备和器械 幕上开颅手术配合 幕下开颅手术配合 第一节神经外科应用解剖 一．头皮 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。 二．颅骨 颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。 2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。 ①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。 ②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。 ③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑干和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。 三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。 四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔 硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦
典型护理案例(神经外科)
案例库格式 护理个案 一、患者病情： 床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17 诊断：1、颅脑外伤2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿3、颅底骨折 主诉：车祸致头部外伤3小时余 现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。 过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史） 既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。 家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。 5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。 2.头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐。 ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。 3.头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
神经外科疾病护理学常规
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，
应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。 （5）急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 （1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 (2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 （3）排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。 （4）便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 （5）保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 （6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 1、按外科疾病术前护理。 2、术前1天剃头，并将头部洗净（颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。
最新6801基础外科手术器械汇总
6801基础外科手术器 械
6801 基础外科手术器械 编号代码 名称 品名举例 6801－2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 6801－3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 6801－4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 6801－5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 6801－6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 6801－7 基础外科其它器械 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子 6802 显微外科手术器械 编号代码
名称 品名举例 6802－1 显微外科用刀、凿 显微喉刀 6802－2 显微外科用剪 显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 6802－3 显微外科用钳 显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 6802－4 显微外科用镊、夹 显微镊、显微持针镊、显微止血夹 6802－5 显微外科用针、钩 显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩 6802－6 显微外科用其他器械 显微合拢器 6803 神经外科手术器械 编号代码 名称 品名举例 6803－2 神经外科脑内用钳 银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳 6803－5 神经外科脑内用其他器械
2神经外科常见手术护理常规
神经外科常见手术护理常规 一、神经外科手术一般护理常规 （一）术前护理 1.交叉配血并备血。 2.做好患者的心理护理，戒烟、酒，训练主动咳嗽及床上使用便器。术前应加强营养。 3.备皮、洗澡、更衣。术日晨再次备皮，以乙醇消毒备皮范围，用无菌小巾包扎。 4.术前禁食8-12小时、禁饮6-8小时。 5.监测患者生命体征，完成各项术前检查，如有异常及时报告医生，必要时停止手术。 6.根据医嘱使用术前用药，做好术前处置，取下首饰、假牙等。 7.备好病历、电子计算机断层扫描（CT)或磁共振成像（MRI)片与手术室护士交接患者。 （二）术后护理 1.根据手术部位及麻醉方式选择合适卧位，保持呼吸道通畅，给予输氧。 2.术后回房时与手术室护士、麻醉师认真交接患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤、管道、伤口敷料等，了解术中情况。
3.密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肌力，如有异常应立即报告医生处理。 4.观察伤口敷料及伤口引流管情况，注意引流物的性质、量、色，各种管道标识清楚、醒目。 5.加床栏保护患者，必要时上约束带。 6. 正确、及时执行各项治疗与护理。 二、脑室引流护理常规 1.做好解释工作，备头皮。 2.按无菌操作原则连接备好的无菌脑室引流装置，引流袋上口高于患者双耳连线10-15cm处。 3.保持引流管通畅，阻塞时用无菌注射器抽吸，注意无菌操作，严禁冲洗。 4.观察脑脊液的颜色、量的变化，每班记录脑脊液的引流量。 5.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口感染或皮下肿胀，应及时通知医生。 6.拔管前先夹管观察24小时，如无颅内压增高次日可拔管，如有颅内压增高症状，则可间断夹管，待患者适应颅内压的变动后，再予拔管。 三、气管切开护理常规 1.严格无菌操作，减少呼吸道感染。