(内科学)贫血_肾功能不全_肾小球疾病模拟题
[真题] (内科学)贫血/肾功能不全/肾小球疾病
A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是
A.骨髓中非造血细胞减低
B.外周血淋巴细胞比例减低
C.外周血出现有核红细胞
D.骨髓中巨核细胞减低
E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
参考答案：D
答案解析：
第2题：
缺铁性贫血最常见的病因是
A.慢性失血
B.慢性胃炎
C.慢性溶血
D.慢性肝炎
E.慢性感染
参考答案：A
答案解析：
第3题：
阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为
A.Ham试验(+)
B.Coombs试验(+)
C.网织红细胞增高
D.HbE(+)
E.红细胞寿命缩短
参考答案：A
答案解析：
第4题：
男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年巩膜轻度黄染,脾下2cm。血红蛋白
56g/L红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低．但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)．
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.巨幼细胞贫血
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：C
答案解析：
尿Rous，试验(+)，Ham试验(+)为阵发性睡眠性血红蛋白尿的特异性指标。
第5题：
慢性再障的治疗首选
A.造血干细胞移植
B.维生素B12肌注
C.肾上腺糖皮质激素口服
D.抗胸腺球蛋白
E.丙酸睾丸酮肌肉注射
参考答案：E
答案解析：
第6题：
缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
A.MCV降低
B.骨髓中铁粒幼红细胞减少
C.网织红细胞减少
D.血清铁降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
参考答案：D
答案解析：
第7题：
诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于。
A.140g/L
B.100g/L
C.120g/L
D.110g/L
E.130g/L
参考答案：D
答案解析：
第8题：
在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是
A.头晕
B.气短
C.异食癣
D.心悸
E.眼花
参考答案：C
答案解析：
第9题：
不属于小细胞性贫血的是
A.铁粒幼细胞性贫血
B.慢性感染性贫血
C.再生障碍性贫血
D.缺铁性贫血
E.海洋性贫血
参考答案：C
答案解析：
第10题：
某男性患者，13岁，食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0．15，尿胆原阳性，胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是
A.酸化血清溶血试验
B.血总胆红素测定
C.抗人球蛋白试验
D.骨髓检查
E.高铁血红蛋白还原试验
参考答案：E
答案解析：
患者食用蚕豆后出现溶血，考虑G6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验可检测G6PD 缺乏所致的NADPH的减少，用于G6PD缺乏的筛查。
第11题：
诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是
A.Ham试验
B.免疫球蛋白测定
C.红细胞渗透性脆性试验
D.血红蛋白电泳
E.Coombs试验
参考答案：E
答案解析：
第12题：
缺铁性贫血的实验室检查结果应是
A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白傲和度降低
B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常．
D.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
参考答案：B
答案解析：
第13题：
诊断缺铁最肯定的依据是
A.骨髓小粒可染铁消失
B.小细胞低色素性贫血
C.血清铁降低
D.慢性失血史
E.转铁蛋白饱和度降低
参考答案：A
答案解析：
第14题：
再生障碍性贫血的主要原因是
A.造血原料缺乏
B.红细胞内在缺陷
C.红细胞寿命缩短
D.骨髓造血功能衰竭
E.红细胞破坏过多
参考答案：D
答案解析：
第15题：
女性，30岁，月经量多已2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6．0×109/L。血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为l：l，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
A.输血
B.口服叶酸
C.肌注维生素B12
D.脾切除
E.口服铁剂
参考答案：E
答案解析：
有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁贫表现，故予口服铁荆治疗。
第16题：
营养性缺铁性贫血的血象特点是
A.红细胞中央淡染区大
B.RBC减少比Hb减少明显
C.粒细胞左移
D.MCH=32pg
E.粒细胞分叶多
参考答案：A
答案解析：
第17题：
引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是
A.细菌感染
B.病毒感染
C.物理因素
D.营养因素
E.药物及化学物质
参考答案：E
答案解析：
第18题：
引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是
A.病毒感染
B.细菌感染
C.物理因素
D.营养因素
E.药物及化学物质
参考答案：E
答案解析：
第19题：
下列属于贮存铁的是
A.含铁血黄素
B.转铁蛋白结合的铁
C.乳铁蛋白结合的铁
D.肌红蛋白铁
E.血红蛋白铁
参考答案：A
答案解析：
第20题：
下列属于正常细胞性贫血的是
A.缺铁性贫血
B.慢性失血性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.急性失血性贫血
E.骨髓增生异常综合征
参考答案：D
答案解析：
第21题：
下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
A.转铁蛋白饱和度降低
B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
C.血清铁降低
D.有慢性失血史
E.骨髓小粒可染铁消失
参考答案：E
答案解析：
第22题：
原位溶血见于
A.遗传性球形细胞增多症
B.自身免疫性溶血性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.血型不合输血
E.巨幼细胞贫血
参考答案：E
答案解析：
巨幼细胞贫血时，骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，称为原位溶血，或无效性红细胞生成，其本质也是一种血管外溶血。
第23题：
铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白访正常后继续用药的时间是
A.8月
B.2周
C.6月
D.1周
E.4周
参考答案：C
答案解析：
第24题：
慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是
A.荧光斑点试验
B.抗人球蛋白试验
C.热溶血试验
D.蔗糖溶血试验
E.酸溶血试验
参考答案：E
答案解析：
第25题：
可进行骨髓移植治疗的贫血是
A.巨幼细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.自身免疫性溶血性贫血
D.慢性病贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：E
答案解析：
第26题：
诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A.血清总铁结合力增高
B.血清铁降低
C.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
D.外周血呈小细胞低色索性贫血。
E.血清铁蛋白降低
参考答案：E
答案解析：
第32题：
我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.肾结核
D.肾小动脉硬化
E.肾结石
参考答案：A
答案解析：
第33题：
慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L，时，最佳的治疗措施是
A.静注碳酸氢钠
B.静推10%葡萄糖酸钙
C.限制钾盐的摄人
D.口服降钾树脂
E.血液透析或腹膜透析
参考答案：E
答案解析：
第34题：
肾性贫血最主要的原因是
A.蛋白质摄入量不足
B.红细胞寿命缩短
C.铁及叶酸摄人不足
D.消化道失血
E.红细胞生成素合成不足
参考答案：E
答案解析：
第35题：
在我国引起慢性肾衰的首位病因是
A.糖尿病肾病
B.慢性肾盂肾炎
C.高血压病
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
参考答案：E
答案解析：
第36题：
急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是
A.低氯血症
B.高磷血症与低钙血症
C.低钠血症
D.高镁血症
E.高钾血症
参考答案：E
答案解析：
第37题：
典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是
A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾
E.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
参考答案：A
答案解析：
第38题：
对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
A.消除浮肿
B.纠正血脂异常
C.限制蛋白质的摄人
D.减少蛋白尿
E.控制血压
参考答案：B
答案解析：
第39题：
尿毒症患者血液系统的临床表现为
A.白细胞出现中性粒细胞增加
B.促红细胞生成素增加
C.血小板异常增多
D.低色素、小细胞性贫血
E.贫血常为中、重度
参考答案：E
答案解析：
第40题：
禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
A.阿米卡星
B.头孢曲松
C.青霉素G
D.阿奇霉素
E.阿莫西林
参考答案：A
答案解析：
第41题：
慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是
A.外伤、失血
B.感染、发热
C.心力衰竭
D.血尿酸或血钙过低
E.呕吐伴腹泻
参考答案：D
答案解析：
第42题：
终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是
A.消化道大出血
B.尿毒症脑病
C.心脑血管并发症
D.严重感染
E.严重电解质紊乱
参考答案：C
答案解析：
第43题：
尿毒症病人高血压最主要的原因是
A.血管加压素增多
B.肾素增多
C.交感神经兴奋
D.水钠潴留
E.促红素减少
参考答案：D
答案解析：
第44题：
尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是
A.营养不良和低蛋白血症
B.尿磷排泄减少
C.继发性甲状旁腺功能亢进
D.活性维生素D合成障碍
E.尿钙排泄增多
参考答案：C
答案解析：
第45题：
早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是
A.减少蛋白屎
B.减轻水肿
C.降低血压
D.延缓肾功能减退
E.改善营养状况
参考答案：D
答案解析：
第46题：
男，28岁，查血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，Hb85g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP。BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食
B.低磷饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.高蛋白饮食
参考答案：E
答案解析：
患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。
第61题：
链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
A.肉眼血尿
B.水肿
C.肾功能异常
D.高血压
E.镜下血尿
参考答案：E
答案解析：
第62题：
急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
A.5～6周内
B.3～4周内
C.1～2周内
D.9～10周内
E.7～8周内
参考答案：C
答案解析：
第63题：
男，20岁．感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压
160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SC．r130μmol/L。2周后少尿。BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，哪种疾病可能性大
A.高血压肾病
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾炎
E.急性肾小球肾炎
参考答案：B
答案解析：
起病为肾炎综合症，2周后病期无好转反而肾功能进行性恶化，BUN、SC．r明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。
第64题：
关于血管紧张素Ⅱ对肾小球人球及出球小动脉的收缩作用，正确的是
A.对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉
B.对人球小动脉的收缩作用大于出球小动脉
C.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉
D.对出球小动脉无收缩作用
E.对入球小动脉无收缩作用
参考答案：C
答案解析：
血管紧张素II对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，使滤过分数增加。
第65题：
急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是
A.抗双链DNA抗体
B.抗核抗体
C.抗中性粒细胞胞浆抗体
D.抗平滑肌抗体
E.抗肾小球基底膜抗体
参考答案：E
答案解析：
第66题：
在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是
A.膜性肾病
B.系膜毛细血管性肾炎
C.微小病变病
D.系膜增生性肾炎
E.局灶性节段性肾小球硬化
参考答案：D
答案解析：
第67题：
原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.轻微病变型肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.硬化性肾小球肾炎
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病
参考答案：B
答案解析：
第68题：
引起慢性肾功能不全的最常见疾患是
A.糖尿病肾病
B.系统性红斑狼疮
C.慢性肾小球肾炎
D.高血压肾动脉硬化
E.慢性肾盂肾炎
参考答案：C
答案解析：
第69题：
下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要
A.血浆白蛋白<30g/L
B.血胆固醇及甘油三醋升高
C.24小时尿蛋白>3.5g
D.双下肢凹陷性浮肿
E.大量血尿
参考答案：C
答案解析：
第70题：
不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是+
A.减轻血尿
B.抑制肾脏纤维化
C.减少蛋白尿
D.减轻肾脏炎症反应
E.降低血压
参考答案：A
答案解析：
第71题：
女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
A.右下肢动脉栓塞
B.心源性休克
C.急性肾衰
D.下尿路感染
E.右下肢静脉血栓
参考答案：A
答案解析：
由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进．应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
第72题：
诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是
A.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
B.BUN、Scr迅速升高
C.影像学检查显示双肾增大
D.50%以上肾小球囊内有大新月体形成
E.尿量减少但蛋白排泄量增加
参考答案：D
答案解析：
第73题：
急性肾炎最主要的治疗措施是
A.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析
B.激素及免疫抑制剂
C.利尿剂消除浮肿
D.不需要治疗，因为大部分可自愈
E.休息与控制病灶感染
参考答案：E
答案解析：
第74题：
关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是
A.硫唑嘌呤
B.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
C.环孢素A
D.氟尿嘧啶(5-Fu)
E.环磷酰胺
参考答案：B
答案解析：
第75题：
关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是
A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生
C.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
D.急进性肾炎主要是光镜下20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
E.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)
参考答案：C
答案解析：
第76题：
慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时．血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.135/85mmHg以下
D.130/80mmHg以下
E.140/90mmHg以下
参考答案：B
答案解析：
第77题：
女性，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是
A.肾盂肾炎
B.低钾血症
C.潘生丁中毒
D.氢氯噻嗪中毒
E.肾功能严重减退
参考答案：B
答案解析：
氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾。
第78题：
不属于促进慢性肾炎恶化因素的是
A.高脂血症
B.遗传因素
C.高血压
D.高蛋白饮食
E.肾脏基础病变活动
参考答案：B
答案解析：
第79题：
男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg。3周后尿蛋白仍为(+)，此时应
A.用原量继续观察
B.改用环磷酰胺
C.改为地塞米松
D.将泼尼松加量到80mg/d
E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂
参考答案：A
答案解析：
糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。
第80题：
急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为
A.有无高血压及心脏并发症
B.浮肿的严重程度
C.肾功能下降的速度及严重程度
D.有无前驱链球菌感染的证据
E.蛋白尿及血尿的严重程度
参考答案：C
答案解析：
第81题：
肾病综合征最常见的并发症为
A.低钠、低钾、低钙血症
B.急性肾功能不全
C.高凝状态及血栓形成
D.低血容量性休克
E.呼吸道感染
参考答案：E
答案解析：
第82题：
肾病综合征最基本的表现是
A.血浆白蛋白<35g/L
B.尿蛋白定量>3．5g/24小时
C.尿颗粒管型
D.高脂血症
E.高度浮肿
参考答案：B
答案解析：
第83题：
男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑
A.肾静脉血栓形成
B.急性肾衰竭
C.感染
D.加用细胞毒药物
E.糖皮质激素冲击
参考答案：C
答案解析：
感染是肾病综合征常见并发症。
第84题：
原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.膜性肾病
B.肾病综合征
C.轻微肾小球病变
D.局灶性节段性病变
E.增生性肾炎
参考答案：B
答案解析：
第85题：
慢性肾炎治疗主要目的不包括
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.消除尿蛋白及尿红细胞
D.防治严重并发症
E.改善或缓解临床症状
参考答案：C
答案解析：
第86题：
肾病综合征患者发生血栓并发症．最常见于
A.肾静脉
B.肺静脉
C.下腔静脉
D.冠状血管
E.下肢静脉
参考答案：A
答案解析：
第87题：
急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
A.早规出现急性肾衰竭
B.以急性肾炎综合征起病
C.肾功能急剧恶化
D.中度贫血、
E.预后不佳
参考答案：B
答案解析：
急性肾小球肾炎大多预后良好．常可在数月内临床自愈。急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎均以急性肾炎综合征起病，但急进性肾小球肾炎以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。
第88题：
关于急性肾炎的治疗，错误的是
A.需应用抗生素控制感染
B.应常规皮用糖皮质激素治疗
C.一般有自愈倾向可不治疗
D.应低盐饮食
E.有时需急诊透析治疗
参考答案：B
答案解析：
第89题：
男性。50岁，因肾病综合症人院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可
A.泌尿系结核病
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.伴发肾石症
参考答案：D
答案解析：
由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利屎剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。
第90题：
对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是
A.尿亚硝酸盐还原试验阳性
肾内科护理常规
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
内科护理学泌尿系统学习资料
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二、习题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。 2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。 3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。 4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。 5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。． 7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是————。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。 lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。 11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。 14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。 15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。 16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——． 18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。 19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。 20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。 21．腹透最主要的并发症是——。 (二)名词解释 1．尿路刺激征 8．急性肾衰竭 2．夜尿增多 9．非少尿型急性肾衰竭 3．肾病综合征 10．慢性肾衰竭 ４．血尿 11．血液透析 5．真性菌尿 12．血液滤过 6．优质低蛋白质饮食 13．血液通路 7．无症状性菌尿 14．腹膜透析 (三)选择题 A型题 1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能 Ａ血肌酐 B．血尿素氮 C．尿蛋白 D．昼夜尿比重 E．尿β２微球蛋白 2．肾炎性水肿的特点不包括 Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身 C．指压凹陷很明 D．常伴有高血压 E．系肾小球滤过率下降所致 3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／min D．<50ml／min E．<70ml／min 乙尿路感染者每天摄水量应 A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500ml n≥1 000ml E．≥2 000ml 5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 Ａ1个月 B．<3个月 C．3～6个月 D．6—12个月 E．1—2年 6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 Ａ高热 B．肉眼血尿 C大量蛋白尿 n重度水肿 Z．短期内出现急性肾衰竭· 7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括· - Ａ起病隐匿 B．蛋白尿和血尿出现较早 C．早期水肿明显 n多伴有高血压 E．晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是 Ａ血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂 C利尿剂 n血管扩张剂 巳p受体阻滞剂 9．肾病综合征病人的尿蛋白大多 A．>3．5g／d B．2>2．0g／d C．<3．5g／d D．<2．0g／d E．<1．0g／d 10．肾病综合征最常见的并发症是 A．感染 B．血栓形成和栓塞Ｃ急性肾衰竭 D．动脉硬化 E．心力衰竭 11．引起尿路感染最常见的病原微生物是
内科护理学-肾小球肾炎病人的护理考点汇总
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
内科学(八年制)
内科学(八年制)
内科学（八年制） 学分数周学时 课程性质：八年制临床医学专业课程 预修课程：诊断学及基础医学课程 教学目的：按大纲要求掌握各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。进一步熟练全身体格检查。 教学用书：《内科学》供8年制及7年制临床医学等专业用（王吉耀主编，人民卫生出版社，2005年出版） 教学方式：采用多媒体教学形式上大课，结合课后对重点疾病、常见疾病的临床示教，加深对疾病的认识，初步了解疾病的临床特征、诊断和鉴别诊断和处理方法。示教采用分组并有脱产临床医生带教。 参考文献： 1.《Essential Internal Medicine》（宋祖尧，王吉耀，沈悦主编，人民卫生出版社，2009年出版）
2.《内科临床病例分析—双语学习》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2005年出版） 3.陈灏珠主编：《实用内科学》，人民卫生出版社，12版2005年1月第12版 4.王吉耀主编：医学试题精编丛书（内科学），复旦大学出版社，2009年 第一篇绪论 第二篇呼吸系统疾病 总论 教学目的： （一）掌握呼吸系统疾病诊查方法和防治方法。（二）熟悉呼吸系统结构与功能特点。 （三）了解呼吸系统疾病研究的进展。 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎 教学目的 （一）掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期）、鉴别诊断和治疗。
(二)熟悉慢性支气管炎病因和发病机制。 阻塞性肺气肿 教学目的 （一）掌握阻塞性肺气肿的诊断和治疗。（二）熟悉阻塞性肺气肿的发病机制。 慢性阻塞性肺病 教学目的 （一）掌握掌握慢性阻塞性肺病的诊断和治疗。（二）熟悉慢性阻塞性肺病的临床表现和病理生理。 慢性肺源性心脏病 教学目的 （一）掌握肺动脉高压是肺心病的关键，引起肺动脉高压有四大因素，但主要是肺血管功能 性改变;肺心病与其它心脏病的鉴别诊断;右 心衰时洋地黄应用的要点。 （二）熟悉EKG、超声心动图、血气分析在诊断肺心病时作用。 （三）了解右心功能衰竭的治疗。 支气管哮喘 教学目的
(完整版)内科学血液系统疾病总结重点笔记
血液系统疾病 概述 一、基础知识; (一)、血液的理化特性： （1）颜色：红细胞内血红蛋白的颜色是红色 动脉血：鲜红色。HbO2 静脉血：暗红色。Hb 空腹血浆：清澈透明 餐后血浆：较混浊 （3）粘滞性 血液在血管中流动时的阻滞特性。血液内部分子或颗粒之间的摩擦。 （4）渗透压 概念：溶液具有的吸引和保留水分子的特性或能力。 血浆渗透压包括血浆胶体渗透压和晶体渗透压。血浆渗透压约为300毫渗克分子/升（mOsm/L）其中血浆晶体渗透压为主要组成部分。 晶体渗透压：由晶体物质形成。可维持细胞内外水平衡及血细胞的正常形态。 胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成。调节毛细血管内外水平衡。 （5）酸碱度： 血浆PH 7.35～7.45。大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。体内有酸碱对。保持其平衡。 （二）、血量：正常血量占体重的7～8％，失血程度与后果：轻度失血：成人一次失血＜500ml或＜ 全身血量的10％，可代偿，病人无症状；中等程度失血：成人一次失血＞1000ml或＞全身血量的10％， 不能代偿，病人有症状；严重失血：失血量达总血量的30％以上时，如不及时抢救，可危及生命。 （三）血液的组成及功能： 红细胞 血细胞白细胞 血小板 血液水 血浆 血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等 1、红细胞(RBC) （1）形态：胞体双凹圆盘状，成熟红细胞无核,无细胞器，胞质内充满血红蛋白（Hb) （2）数量： 正常值 RBC 男性 4.05.5×1012/l 女性 3.5-5.0×1012/l Hb 男性 120 ～ 150 g/l 女性 110~140g/l （3）红细胞的生理特性 ①:.悬浮稳定性 它的定义是RBC能较稳定地分散悬浮于血浆的特性。其原理是血液流动；RBC与血浆之间的摩擦使下沉速度减慢；表面积与体积比较大，不易下沉；表面带负电荷，互相排斥。测定方法：血沉(ESR)。血沉是指单位时间内RBC在血浆中下沉的速度。 1小时末，男性：0～15mm；女性：0～20mm。 ②: 红细胞的渗透脆性 它的定义是红细胞膜对低渗NaCl溶液抵抗力的大小。这表明RBC对低渗溶液抵抗能力的大小：当脆性大时，抵抗力小，易溶血；当脆性小时，抵抗力大，不易溶血。 它分等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如0.9％NaCl溶液、1.9％尿素溶液等。 等张溶液：能保持RBC正常大小和形态的溶液，如 0.9％NaCl溶液。 （4）功能：结合，运输氧和二氧化碳 （5）:红细胞的生成： ①:生成的部位：出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所， ②: 原料铁和蛋白质 铁的缺少使得人体出现小细胞低色素性贫血；缺铁的原因是： （a）、摄入不足或需要量增多，如哺乳期婴儿、生长发育期儿童、孕妇、乳母等。 （b）、失血过多，如妇女月经过多、溃疡病、钩虫病或创伤等。 （c）、铁的吸收利用障碍，如慢性腹泻、萎缩性胃炎等。 VitB12、叶酸的缺少使得出现巨幼红细胞贫血。 ③:过程：骨髓造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早、中、晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。 （6）：红细胞生成的调节： ①促红细胞生成素 (a)产生肾脏在组织缺氧或氧耗量增多的刺激下产生 (b)作用:促进红系祖细胞分化与增殖;促进网织红细胞的成熟和释放;促进血红蛋白的合成. ②雄激素类固醇激素 (a)直接作用: 刺激骨髓，促进DNA和血红蛋白的合成，使有核红细胞分裂增快，红细胞生成增多。 （b）间接作用；刺激肾脏，使促红细胞生成素增多。Rbc 男>女 2、白细胞(WBC)： 白细胞的数量是健康正常成年人（4.0～10.0）×109
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肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理
1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
内科学-血液系统疾病-总结-重点-笔记
第一章贫血概述 定义：贫血是指成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L。 【分类】 一、按红细胞形态特点分类 类型MCV（fl）MCH MCHC 疾病 大细胞性贫血>100 >32 32—35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血80-100 26-32 31～35 再生障碍性贫血；急性失血性贫血 小细胞性贫血<80 <26 31～35 慢性病贫血 <80 <26 <30 缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血；海洋性贫血小细胞低色素性贫 血 二、按贫血发病机制和病因分类 （一）红细胞生成减少性贫血 1．再生障碍性贫血。 2．叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血。 3．缺铁和铁利用障碍性贫血这是临床上最常见的贫血。 （二）红细胞破坏过多性贫血。 （三）失血性贫血。 第二章缺铁性贫血 【铁代谢】人体内铁分两部分：其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁(占体内铁67％)、肌红蛋白铁(占体内铁l5％)、转铁蛋白铁(3～4mg)、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存铁(男性l 000mg，女性300～400mg)，包括铁蛋白和含铁血黄素；铁总量在正常成年男性约50～55mg／kg．女性35～40mg／kg。正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁l～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。动物食品铁吸收率高(可达20％)，植物食品铁吸收率低(1％～7％)。铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物铁的状态(三价、二价铁)、胃肠功能(酸碱度等)、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物(如维生素C)均会影响铁吸收。 吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮人细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。 Fe2+吸收→Fe3+转运→Fe2+利用 【病因和发病机制】 一、病因 (一)需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。 (二)铁吸收障碍常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。 (三)铁丢失过多如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)。 二、发病机制 (一)缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)↓、血清铁和转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。 (二)缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素。以游离原卟啉(FEP)的形式积累在红细胞内。 (三)缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低。进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。 【临床表现】 一、缺铁原发病表现。 二、贫血表现。 三、组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。 【实验室检查】 一、血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32％。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。 二、骨髓象红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。 1
内科护理学 泌尿系统知识点
泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。
内科护理学重点
体位引流:就是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,又称重力引流。 原发综合征(原发性结核):原发病灶中得结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结引起淋巴结肥大,原发病灶与肿大得气管、支气管淋巴结合称原发综合征。 Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现不同反应现象。 COPD(慢性阻塞性肺疾病):就是一种具有气流受限特征得肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 支气管哮喘:简称哮喘,就是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病。 肺脓肿:就是由多种病原菌引起肺实质坏死得肺部化脓性感染,早期为肺组织得化脓性炎症,继而坏死,液化,由肉芽组织包绕成脓肿。 慢性肺源性心脏病(肺心病):由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张(或)与肥厚,伴或不伴右心衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病引起者。 呼吸衰竭(呼衰):就是指各种原因引起得肺通气与(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够得气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变与相应临床表现得综合征。 心源性哮喘:夜间阵发性呼吸困难者可伴有咳嗽,咯白色泡沫痰,气喘,发绀,肺部哮鸣音称心源性哮喘。 心力衰竭:由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈与射血能力而引起一组临床综合征。WPW综合征(预激综合征):就是指心电图呈预激(即心房冲动提前激动心室得一部分与全部)表现,临床上有心动过速发作。 心律失常:心脏冲动得频率,节律,起源部位,传导速度与激动次序得异常。 SSS(病态窦房结综合征):简称病窦综合征,由于窦房结病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常综合表现。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞与因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起得心脏病。 消化性溃疡:主要指发生于胃与十二指肠得慢性溃疡,即胃溃疡与十二指肠溃疡。 肝硬化:就是一种由不同病因引起得慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛得肝细胞变性坏死,再生结节形成,结缔组织增高,正常肝小叶结构破坏与假小叶形成,致使肝内血循环紊乱加重肝细胞营养障碍。 HE(肝性脑病):过去称肝性昏迷,就是严重肝病引起得,以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征。 上消化道出血:就是指Treitz韧带以上得消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起得出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变出血。 尿路刺激征:膀胱颈与膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起得尿频,尿急,尿痛,可伴有排不尽感及下腹坠痛。 蛋白尿:每天尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应。 血尿:新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个,或1h尿红细胞计数超过10万,称为镜下血尿。 白细胞尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个,或新鲜尿液白细胞计数超过40万。 管型尿:若12h尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量或其她类型管型。
内科学-贫血研究
病名：贫血定义：贫血是指循环血液总量减少或单位容积外周血液中血红蛋白量、红细胞总数低于正常值，并且有红细胞形态改变和运氧障碍的病理现象。动物的原发性贫血很少，多数是某些疾病的继发反应。因此兽医临床上必须研究贫血真正的原因、分类以及贫血和其它疾病的关系，否则往往治疗无效。贫血仅是一个症状,不是独立的疾病，它往往是许多疾病的主导环节。长期贫血可以出现疲倦无力，动物生长发育迟缓，消瘦，毛发干枯，抵抗力下降等。贫血按其病因可分为失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血四类。 类型及其特征： 一、失血性贫血： 1、原因：最常见于各类外伤或肝脾破裂急性出血。另外多见寄生虫病（内寄生虫如钩虫、胃虫、肝片吸虫等，外寄生虫如蜱、吸血虱和某些蚤类等）和出血性胃肠炎、消化道溃疡、体腔内肿瘤等可造成长期轻微失血和持续性慢性贫血。 2、机制：红细胞大量丢失造成失血性贫血。 3、病理特征：A、急性失血性贫血短时间内血液总量减少，但单位容积的红细胞数和血红蛋白含量正常，经过一定的时间，血液总量暂时恢复，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常值，再经过一定时间，外周血液中可见多量的网织红细胞、多染性红细胞和有核红细胞。 急性失血性贫血时，如血液大量丧失，机体来不及代偿，可导致低血容量性休克甚至死亡。如不出现危症，机体可以发挥代偿作用，即当急性失血时血压降低，刺激主动脉体和颈动脉体的压力感受器，使交感神经反射性兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肝、脾、肌肉等贮血器官内血管收缩，将排出的血补充到体循环；同时血压降低还能使组织液进入血管，也能补充到体循环血量的不足，使血液总量暂时恢复，但血液被稀释，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常范围，此时红细胞形态正常，呈正色素性贫血。急性失血时因红细胞总数锐减，导致缺氧，引起肾脏产生促红细胞生成酶，使肝脏产生的促红细胞生成素原，再转化为促红细胞生成素，增强骨髓造血功能，骨髓内发育各个阶段的
内科学(第八版)考试复习
呼吸系统 1、肺炎概述 肺炎(pneumonia)就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 (一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、肺真菌病5、其她病原体所致肺炎6．理化因素所致得肺炎。 诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症得播散与全身炎症反应程度。(三)确定病原体 肺炎链球菌肺炎得临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染得前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。 诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累得肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。 （1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 （2）其她病原体所致得肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行得SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。 （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿得特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。（5）其她肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关得体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成得基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。 (一)抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。(二)支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。不用阿司匹林或其她解热药；鼓励饮水每日1～2L；中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)应给氧。禁用抑制呼吸得镇静药。(三)并发症得处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌得肺外感染、
内科学贫血类风湿(附带答案)
贫血总论 一、单项选择题： 1．我国贫血的诊断标准是 A．成年男性<120g,成年女性<110g,孕妇<100g B．面色苍白 C．皮肤、粘膜苍白 D．身软、乏力 E．有慢性失血病史 2．有关贫血的概念错误的是 A．人体内循环血液中红细胞容量减少 B．单位体积内含量减少 C．单位体积内红细胞计数减少 D．贫血是血液系统的一个疾病 E．是许多疾病所致的综合临床症状 3．最常见的小细胞低色素贫血是 A．地中海贫血 B．缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．全身性贫血 E．失血性贫血 4．叶酸、12缺乏所致的贫血是 A．正常细胞性贫血 B．小细胞低色素性贫血 C．慢性贫血 D．大细胞性贫血 E．急性贫血 5．小细胞低色素性贫血最常见原因是由于 A．红细胞丢失 B．红细胞再生障碍 1/59
C．红细胞过多破坏 D．叶酸缺乏 E．缺铁 6．再生障碍性贫血属于 A．小细胞低色素性贫血 B．造血原料缺乏所致的贫血 C．大细胞性贫血 D．恶性贫血 E．正细胞性贫血 7．确定患者是否贫血的首选实验检查是 A．血常规 B．骨髓检查 C．Ｂ超检查 D．溶血实验 E．大便隐血实验 8．溶血性贫血是由于 A．患者营养缺乏 B．红细胞破坏过多 C．红细胞生成障碍 D．造血原料缺乏 E．免疫功能异常 9．再生障碍贫血是由于 A．红细胞丢失 B．红细胞寿命缩短 C．红细胞生成减少 D．造血原料缺乏 E．以上都不是 10．贫血时皮肤、粘膜苍白的主要机制是 A．皮肤营养不良 2/59
B．缺氧 C．皮肤变薄 D．血管收缩，血供减少 E．以上都是 11．贫血时病人出现头痛、失眠等神经系统表现是因为A．病人紧张 B．颅内高压 C．颅内肿瘤可能性大 D．脑供血不足 E．脑组织缺氧 12．贫血症状的轻重与下列哪项有关 A．血容量下降程度 B．贫血的原因 C．贫血发生速度 D．血液携氧能力下降程度 E．以上都是 13．贫血治疗包括 A．对症治疗和病因治疗 B．输血 C．输红细胞悬液 D．补充铁剂 E．去除病因 14．临床最常见的贫血是 A．再生障碍性贫血 B．缺铁性贫血 C．巨幼细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．肾性贫血 15．正常时较一般成年人的低者 3/59
内科护理学泌尿系统
二、习题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。 2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。 3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。 4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。 5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。． 7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是————。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。 lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。 11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。 14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。 15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。 16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——． 18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。 19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。 20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。 21．腹透最主要的并发症是——。 (二)名词解释 1．尿路刺激征8．急性肾衰竭 2．夜尿增多9．非少尿型急性肾衰竭 3．肾病综合征10．慢性肾衰竭 ４．血尿11．血液透析 5．真性菌尿12．血液滤过 6．优质低蛋白质饮食13．血液通路 7．无症状性菌尿14．腹膜透析 (三)选择题 A型题 1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能 Ａ血肌酐B．血尿素氮 C．尿蛋白D．昼夜尿比重 E．尿β２微球蛋白 2．肾炎性水肿的特点不包括 Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身 C．指压凹陷很明D．常伴有高血压 E．系肾小球滤过率下降所致 3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／min D．<50ml／min E．<70ml／min 乙尿路感染者每天摄水量应 A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500ml n≥1 000ml E．≥2 000ml 5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 Ａ1个月B．<3个月C．3～6个月 D．6—12个月E．1—2年 6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 Ａ高热B．肉眼血尿 C大量蛋白尿n重度水肿 Z．短期内出现急性肾衰竭· 7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括·- Ａ起病隐匿B．蛋白尿和血尿出现较早 C．早期水肿明显n多伴有高血压 E．晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是
内科护理学资料
1、尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。 2、血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。 3、急性肾小球肾炎AGN：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损害的疾病。 4、慢性肾小球肾炎CGN：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，起病隐匿，病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。 5、肾病综合征NS：由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白＞d）,低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L）,水肿,高脂血症为临床表现的一组综合征。 6、尿路感染UTI：指由各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症 7、AFR 急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 8、血液透析HD:.简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散和对流作用来清除血液中的毒性物质。 9、缺铁性贫血 IDA：是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 10、再生障碍性贫血AA:是由多种原因导致造血干细胞的数量减少，功能障碍所引起的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血出血和全血细胞减少 11、急性白血病：是造血干细胞的恶心克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝脾淋巴结等脏器,抑制正常造血 12、造血干细胞移植HSCT:指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。 13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。 14、Cushing disease:库欣综合征：是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起为多见。 15、妊娠糖尿病GDM：指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量降低或糖尿病，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。 16、甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲亢恶化的严重表现。其临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。 17、系统性红斑狼疮SLE：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病，病人血清内科产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统脏器和组织. 18、类风湿关节炎RA：是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。 一、慢性糖尿病的慢性并发症1、糖尿病大血管病变，主要表现为动脉血管粥样硬化①冠状A硬化冠心病②脑动脉引起脑血管病变③肾A硬化使肾功能受损④肢体动脉粥样硬化表现为下肢疼痛，感觉异常2、糖尿病微血管病变（1）糖尿病肾病结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化性型变渗出性病变(2)视网膜病变糖尿病人失明主要原因，还可引起白内障青光眼等 3、糖尿病神经病变周围N病变常见 4 、糖尿病足 二、糖尿病治疗要点：健康教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、疾病监测。 三、叙述口服葡萄糖耐量试验的方法及其意义方法：WHO推荐成人口服75gG，儿童日/公斤体重，总量不超过75g。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，禁食至少10h，清晨进行，试验日晨起空腹取血后将葡萄糖溶于250~300ml水中，于5分钟内服下，服后30′60′120′和180′取静脉血测血浆血糖。 意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于对可疑糖尿病患者的检查。OGTT2h血糖﹤L为正常，≥﹤L为糖耐量减低，≥L可诊断为糖尿病。
1-2.肾小球肾炎病人的护理
泌尿系统之肾小球肾炎病人的护理 一、肾小球疾病概述 临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 发病机制 a) 免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 b) 炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 c) 非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 二、急性肾小球肾炎 ?概述 急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 ?病因与发病机制 常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制：溶血性链球菌感染--机体发生免疫反应--急性肾小球肾炎 ?病理变化 光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积． ?临床分期 前驱期：链球菌感染后 潜伏期：1-3周 急性肾炎综合症：起病急，轻重不一 并发症： ?临床表现 1.尿异常 尿量减少：起病初时，尿量400-700ml/d;少数可发展为无尿;少尿可致一过性氮质血症;大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿:几乎全部病人均会出现此症状；肉眼血尿出现率４０％；数天至１－２周血尿消失
蛋白尿：几乎全部病人定性（＋）；尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ；＜２０％出现大量蛋白尿；非选择性蛋白尿。 P S：尿液改变常为首发症状 2.水肿 常为首发；晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿；大部分２－４周自行利尿消肿；持续存在－－－预后不佳。 3.高血压 出现率８０％，多见老年人；中等度高血压；与水肿程度平行，随利尿而恢复。 4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，利尿治疗后，肾功可恢复 ?实验室检查 1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年 2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释） 3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋） 4.肾功能测定 ?诊断 1、前驱感染+肾炎综合征 2、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 3、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 4、除外其它疾病。 5、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。 ?治疗及护理措施 1、原则： a) 休息及对症治疗为主（自限性疾病） b) 积极预防并发症 c) 保护肾功能 2、护理措施 a) 休息 ◆急性期卧床休息2-3周 ◆待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 ◆如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 ◆1-2年之内，避免重体力劳动 b) 饮食 ◆低盐饮食：1~2g/d ◆优质低蛋白饮食:对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kg·d）为宜，伴有氮质血症者，