心房颤动分级诊疗服务技术方案(2019版)
心房颤动分级诊疗服务技术方案（2019版）
附件2 心房颤动分级诊疗服务技术方案心房颤动（以下简称房颤）是一种以快速.无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心房因无序电活动而失去有效收缩，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成，是心力衰竭.缺血性脑卒中等疾病的重要原因。房颤致残率.致死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。对房颤患者早期发现.早期治疗.全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。
一.我国房颤的现状2004年流行病学调查显示，我国30-85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达
7.5%。有资料显示，房颤致残率高，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万，并导致女性.男性全因死亡率分别增加2倍.1.5倍。目前，我国房颤规范化治疗率低，区域协同诊疗体系尚未建立。科学地推进分级诊疗，为房颤患者提供规范.有效的全程管理，对保障患者健康权益具有重要意义。
二.房颤分级诊疗服务目标.路径与双向转诊标准
（一）目标。引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不同类别.不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。
（二）医疗机构功能定位。
1.三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症.手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。通过医联体.远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导.业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。
2.二级医院。主要为病情稳定者提供治疗.康复.随访等全程管理服务。为病情相对稳定的房颤患者提供个体化的规范治疗。对有严重并发症.手术适应证者，转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。
3.基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开展房颤防治宣教.初步识别.接续治疗.康复和随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。开展健康教育，指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设，与二级以上医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。
（三）分级诊疗路径（图1）。
图
1.房颤分级诊疗路径
（四）双向转诊标准。
1.基层医疗卫生机构上转至二级及以上医院的标准。
（1）社区初诊或疑似房颤的患者。
（2）既往病情稳定，出现以下情况之一，应及时转至二级以上医院救治：①基础疾病加重，经治疗不能缓解；②出现严重并发症，如血流动力学紊乱.血栓栓塞.抗凝出血情况.心力衰竭等。
（3）对具有中医药治疗需求的房颤患者，出现以下情况之一的，应当转诊：①基层医疗卫生机构不能提供房颤中医辨证治疗服务时；②经中医药治疗疗效不佳者。
2.二级医院上转至三级医院的标准。
（1）急性房颤，伴有血流动力学紊乱者。
（2）基础疾病重症者。
（3）出现严重并发症者。
（4）符合介入诊疗和手术适应证者，包括导管消融.左心耳封堵.外科治疗等。
（5）有中医药治疗需求，经中医药治疗疗效不佳者。
3.三级医院下转至二级医院或基层医疗卫生机构的标准。
（1）病情稳定。
（2）治疗方案已明确，需常规治疗和长期随访。
（3）诊断明确的，可进行临终姑息治疗的终末期患者。
4.二级医院转至基层医疗卫生机构的标准。
诊断明确，治疗方案确定，并发症控制良好，需常规治疗.康复和长期随访者。
三.房颤患者的初步识别.诊断.评估
（一）房颤的初步识别。应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上.高血压.糖尿病.冠心病.心肌病.脑梗塞等患者。通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学.症状.基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。有无心悸.乏力.胸闷.运动耐量下降.头昏.黑朦.晕厥等；症状出现的时间.程度.诱因.加重/缓解因素；其他伴随症状。采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表
1.EHRA房颤症状评级标准 EHRA评级症状严重程度描述1 无房颤不引起任何症状2a 轻度日常活动不受房颤相关症状的影响2b 中度日常活动不受房颤相关症状的影响，但受到症状困扰3 严重日常活动受到房颤相关症状的影响4 致残正常日常活动终止（2）既往史：有无心血管危险因素.心血管基础疾病.合并疾病.全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒.过量饮用咖啡.喜饮浓茶.吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压.心率.呼吸频率）.心脏检查（注意心率.心律.心音）.脉搏（脉律.桡动脉.颈静脉）.身高.体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质.肝肾功能.血常规.甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时.长程.植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能.是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图.X线胸片.CT.MRI（心.脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。通常分为阵发性房颤(paroxysmal AF).持续性房颤(persistent AF).长程持续性房颤(long-standing persistent AF).永久性房颤(permanent AF)4类（表2）。
表
2.房颤的分类分类定义阵发性房颤发作后7天内自行或干预终止的房颤持续性房颤持续时间超过7天的房颤长程持续性房颤持续时间超过1年的房颤永久性房颤医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对房
颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节
律控制，则按照长程持续性房颤处理
5.血栓栓塞危险评估。应定期评估其血栓栓塞风险。对非瓣
膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法（表3），≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。瓣膜病.肥厚性心肌病.心腔内有血栓或有自发超声回声现象
等亦视为高危血栓风险。
表
3.非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASC积分缩写
CHA2DS2-VASC评分评分 C 慢性心力衰竭.左心室收缩功能障碍1 H 高血压1 A ≥75 岁2 D 糖尿病1 S 脑卒中.短暂性脑缺血发作.血栓栓塞史2 V 血管疾病（外周动脉疾病.心肌梗死.主动脉斑块）1 A65-74 岁1 Sc 女性1 总分9
6.出血风险评分。推荐使用HAS-BLED积分评估抗凝出血风险，≤2分为出血低风险，≥3分提示出血风险增高（表4）。对于评分≥3分者应注意防治增加出血风险的因素。
表
4.房颤出血风险HAS-BLED积分缩写 HAS-BLED评分评分 H 高血压（收缩压＞160mmHg）1 A 肝功能异常（肝纤维化.胆红素
＞2倍.ALT＞3倍）1 肾功能异常（慢性透析.肾移
植.Cr≥200μmol/L）1 S 脑卒中1 B 出血（出血史.出血倾向）1 L INR值易波动（INR不稳定.在治疗窗内的时间＜60%）1 E 老年
（＞65岁）1 D 药物（合并应用抗血小板药物.非甾体类抗炎药）1 嗜酒（≥8个饮酒量/周）1 总分9
7.应用中医药治疗时，应全面采集中医四诊信息，做出中医
证候诊断以辨证施治。
（三）基础疾病评估。常见的基础疾病包括心血管疾病（心
力衰竭.冠心病.心脏瓣膜病变.高血压.血脂异常.血管疾病等）和非心血管疾病（慢性肺疾病.糖尿病.慢性肾脏病.甲状腺功能异常.睡眠呼吸障碍等），需要尽早识别，合理管理。
四.房颤的治疗
（一）治疗目标。控制心脏节律.控制心室率.预防卒中等栓
塞事件，以改善临床症状.提高生活质量，降低致残.致死率。
（二）一般治疗。
1.管理基础疾病及危险因素。各级医疗机构均应合理管理基
础疾病，有效控制危险因素。
2.预防卒中。包括规范药物抗凝治疗，左心耳封堵/夹闭/切除。
（1）药物治疗。服用华法林时，应定期监测国际标准化比值（international normalized ratio,INR），其目标值为
2.0-
3.0。服用新型口服抗凝药（NOAC），包括达比加群.利伐沙班.艾多沙班等。用药前应评估肝肾功能及凝血功能。
（2）经皮左心耳封堵/夹闭/切除。对于CHA2DS2-VASC评分≥２的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一，推荐经皮左心耳封堵/夹闭/切除术预防血栓栓塞事件：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；
③HAS-BLED 评分≥３。
3.控制心室率。急性快心室率的房颤患者，应评估心室率增快的原因，根据患者临床症状 .体征.左室射血分数（LVEF）和血流动力学特点选择合适药物。长期心室率控制，包括长期口服药物及房室结消融＋永久性心脏起搏器植入。
（1）药物治疗。药物选择流程如图2。
①β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔.琥珀酸美托洛尔.阿替洛尔.艾司洛尔.普萘洛尔.纳多洛尔.卡维地洛.比索洛尔。
②非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：维拉帕米.地尔硫卓。
③洋地黄类：地高辛.西地兰。
④胺碘酮。
（2）房室结消融+植入永久起搏器。当药物不能有效控制心室率且症状严重不能改善时，消融房室结并植入永久性起搏器可作为控制心室率的选择治疗策略。
图
2.房颤心室率控制的药物选择流程（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-xx，中国心脏起搏与心电生理杂
志,xx,32(4):315-368）
4.控制心脏节律。恢复和维持窦性心律是房颤治疗的重要目标，包括心脏电复律.抗心律失常药物治疗.导管消融治疗等。电复律存在血栓栓塞的风险，复律前需确认心房内是否有血栓，并应依据房颤持续时间而采用恰当的抗凝。近期发作的房颤节律控制治疗流程如图3。
不具备手术治疗能力的医疗机构如遇符合手术适应证者应及时启动转诊流程。
（1）药物复律：氟卡尼.胺碘酮.普罗帕酮.伊布利特.维纳卡兰.多非利特。
（2）电复律：同步直流电复律，首选用于伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的患者，有症状的持续性或长期持续性患者。
（3）导管消融：冷冻消融.射频消融。
（4）外科治疗：迷宫手术.微创房颤外科消融手术。
（5）内外科杂交手术。
图
3.近期发作的房颤节律控制治疗（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-xx，中国心脏起搏与心电生理杂
志,xx,32(4):315-368）
五.急性房颤的治疗急性房颤包括房颤首次发作.阵发性房颤发作期以及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状加重。常由于心室率过快和不规则，出现症状突然明显加重，包括心悸.气
短.乏力.头晕.活动耐量下降。严重者包括静息状态呼吸困难.胸痛.晕厥前兆或者晕厥等。急性房颤需尽快明确诊断并启动治疗，血流动力学不稳定者需及时电复律（图4）。
（一）治疗原则和目标。维持血流动力学，纠正急性房颤的病因和诱因；转复窦律.控制心室率和预防卒中；改善生活质量和远期预后。
（二）治疗。
1.基层医疗卫生机构。对血流动力学不稳定的患者给予初始监测评估（包括血氧饱和度.血压等）和基本治疗.生命支持，及时启动转诊流程。
2.二级以上医院。
（1）血流动力学不稳定的急性房颤的处理：①同步直流电复律；②抗凝治疗：普通肝素.低分子肝素.口服抗凝剂；③迅速识别病因和诱因，并给予针对性治疗；④二级医院待病情稳定后，亦可启动转诊流程。
（2）血流动力学稳定的急性房颤处理：首先，评价血栓栓塞的风险，决定是否需要抗凝治疗；其次，根据心室率.症状和有无器质性心脏病，决定是否需要控制心室率；最后，决定是否复律.复律的时间.复律的方式以及复律后预防房颤复发。
①抗凝治疗：肝素.华法林.新型口服抗凝剂。
②控制心室率：β受体阻滞剂.非二氢吡啶类钙拮抗剂.洋地黄类或胺碘酮。房颤伴预激患者，禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄类药物。
③复律治疗：电复律.药物复律。
④病情稳定后，转至普通病房行规范化治疗和长期随访管理。
图
4.急性房颤复律流程图（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-xx，中国心脏起搏与心电生理杂志,xx,32(4):315-368）六.房颤的中医辨证论治遵循中医药“四诊合参”的原则，采集患者的病史.症状与体征.舌脉诊等信息，综合评估患者病情，把握房颤基本病机进行中医辨证治疗。
（一）中药辨证论治。
1.气阴两虚证。
治法：益气养阴，复脉安神推荐方药：炙甘草汤加减。
2.心虚胆怯证。
治法：益气养心，安神定悸推荐方药：安神定志丸加减。
3.痰热内扰证。
治法：清热化痰，宁心安神推荐方药：黄连温胆汤加减。
4.气虚血瘀证。
治法：益气活血，养心安神推荐方药：补阳还五汤加减。
（二）针灸等中医特色疗法。
七.房颤患者的全程管理房颤患者需要多学科合作的全程管理，涉及初步识别.门诊.住院.手术.随访.康复等多个环节，包括急诊救治.规范化抗凝.节律控制.心室率控制.合并症的诊疗.长期随访.生活方式干预.健康教育.患者自我管理等全程规范化管理。
（一）管理目的。控制房颤发作，预防并发症，提高生活质量，降低住院率及致残.致死率。
（二）患者管理。
1.成立房颤管理团队：由心内科.心外科.神经内科.神经外科.老年病科.内分泌科.急诊科.康复科.影像科.介入科.全科医生.护士.药师等组成，团队中应有中医类别医师。
2.逐步建立房颤随访制度及医疗健康档案。有条件的医院可
设立房颤专病门诊。
3.根据患者病情制定出院计划和随访方案。随访安排流程见
图5。药物治疗患者每月随访一次，手术患者根据手术类型定期随访。根据实际情况可采取门诊随访.社区上门随访.电话随访等方式。
4.随访内容。
（1）房颤发作频率；（2）是否规范化抗凝治疗；（3）药物/手术治疗安全性，有效性；（4）是否发生房颤相关心血管事件；（5）接受中医药治疗的患者，评估其证候变化。
5.患者教育及康复管理（1）提高患者的依从性和自我管理
能力；（2）了解房颤的基础知识.血栓风险.抗凝出血风险.如何
监测心率/心律和症状自我评估；保持健康生活方式，及时按照随访安排定期随访等；（3）对有并发症并致功能减弱或障碍者，应予康复管理，包括制定康复方案，康复教育及针对性康复训练；（4）了解房颤中医药防治的基本知识。
图
5.房颤患者随访流程
6.中医健康管理（1）中医健康状态评估.体质辨识或辨证；（2）运动调养：指导患者选择个性化运动方式（如导引.太极拳.八段锦.五禽戏等），合理控制运动量.运动时间和运动频率；（3）生活指导：慎起居.适寒温.节饮食.勿过劳；（4）辨证施膳：根据证候分型.体质辨识和食物性味归经等综合评估给予膳食指导；（5）情志调理。
八.房颤患者管理质控指标
（一）二级以上医院房颤患者管理质控指标。
1.抗凝适应证患者规范抗凝率。
2.随访计划及定期随访率。
3.手术病人的成功率及事件发生率。
（二）基层医疗卫生机构房颤患者管理质控指标。
1.房颤患者自我管理宣教率。
2.疑似及高危房颤患者的转出人数。
3.稳定期房颤患者随访及康复治疗率。
4.房颤患者中医药防治知识知晓率。
2019年年度培训计划
2019 年培训总计划 起草人：日期：年月日审核人：日期：年月日批准人：日期：年月日 北京时珍堂药业有限公司
一原则：以实用性、有效性、针对性为培训的基本原则 二目的：加强年度培训工作的管理，提高培训工作的计划性、针对性、有效性、使培训工作更为切实的发挥作用。 三目标：打造一支高绩效卓越团队，使员工专业知识过硬、操作技能熟练、爱岗敬业。 具体培训目标如下 1、积极宣传企业文化，提高员工的凝聚力，增强员工对企业的认同感，加强制 药职业自豪感，自觉遵守职业道德，成为一名优秀的员工。 2、树立正确的质量理念和 GMP意识，充实巩固 GMP专业知识，提高员工的职业 素养，提高公司的管理水平。 3、强化员工在工作过程中自觉遵守 GMP规定，按标准操作规程（ SOP）操作，有 按标准操作规程（ SOP）操作的能力。 4、了解《药品管理法》《药品管理法实施条例》 5、强化安全意识，了解国家安全生产方针，了解《安全生产法》 四培训纪律要求 1 、授课老师有培训教材，最好做成PPT或其它直观易懂的教材。 2、听课时不得接打电话，把手机关机或调为振动，不得影响他人听课。 3、培训期间严格考勤，无故不参加或早退者按旷工处理。 4、带本带笔认真做好笔记。 5、培训过程中的课间休息由授课老师自行安排，听课者必需遵守时间。 6、授课老师负责出考试试题，开考前试题严格保密，考试后给改卷人员一份标 准答案。 7、按计划培训，一级培训提前 3 天通知待培训人员。 8、每次培训要有培训签到记录，培训考核记录，培训效果评估，并填写员工培 训登记。
五培训内容及方式 培训分为新员工培训、转岗培训和老员工培训，老员工培训分为三级，一级为 公司级培训，二级为部门级培训，三级为班组级培训。 1、新员工培训 培训对象：公司新招聘的所有人员 培训内容：公司的组织机构、部门领导、企业文化、团队精神、安全生产、薪资 组成、绩效考核、假期等规章制度，饮片行业的特点及制药人应具备的职业道德；企业 质量方针、质量目标，质量意识、 GMP专业知识；岗位操作知识、记录填写、工作流程。 培训方式：办公室统一组织，在多功能厅培训，人力部负责培训公司的组织机构、部 门领导、企业文化、团队精神、安全生产、薪资组成、绩效考核、假期等规章制度， 饮片行业的特点及制药人应具备的职业道德。质量部负责培训企业质量方针、质量目标，质量意识、GMP专业知识。部门领导对分到本部门的员工培训岗位操作知识、记录填写、工作流程。 培训时间：不少于三个课时。 考核方式：分口试、笔试、课堂笔记，口试由授课老师在课堂上进行提问，笔试由 授课老师出卷，实行闭卷考试，课堂笔记由授课老师下课时收集课堂笔记并评分。 2、一级培训 培训对象：公司全体人员 培训内容：企业文化、团队精神、《安全生产法》、常见安全事故防范、应急措施 基本常识，薪资组成、绩效考核、假期等规章制度；《药品管理法》、《药品管理法实 施办法》、 GMP知识、结合历次GMP检查及自检中发现的问题的原因分析, 讲解在实施GMP的过程中易犯的错误 , 结合公司实际情况重点讲解在工作中的注意事项。 培训方式：公司质量负责人、生产负责人、办公室主任做为授课老师，或外聘授课 老师授课，办公室统一组织，在多功能厅采用授课方式培训，办公室负责培训企业文化、团队精神、《安全生产法》、常见安全事故防范、应急措施基本常识，薪资组成、绩效 考核、假期等规章制度；质量部负责培训《药品管理法》、《药品管理法实施办法》、GMP知识、结合历次 GMP检查及自检中发现的问题的原因分析, 讲解在实施 GMP的过程中易犯的错误 , 结合公司实际情况重点讲解在工作中的注意事项。 培训时间：不少于六个课时。 考核方式：分口试、笔试、课堂笔记，口试由授课老师在课堂上进行提问，笔试由
心房颤动分级诊疗技术方案
附件1 心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心房颤动分级诊疗健康档案 根据心房颤动（以下简称房颤）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者，记录人口学信息和评估病情。加强信息系统建设，建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的信息系统，方便查阅患者疾病相关信息，逐步建立房颤相关数据库（含中医药相关数据）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 （一）基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开展，负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。开展健康教育，指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设，与二级以上医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。 （二）二级医院。除急诊患者外，主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。
鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。 （三）三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。 三、明确房颤分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程（图1）。 签约服务流程：接诊患者并进行初步识别→判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内的，为患者制定治疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。 上转患者流程：全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息技术与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。
县医院分级诊疗实施方案
**县人民医院医院分级诊疗工作实施方案为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与**省人民医院以及我县37个乡镇卫生院（社区医疗服务中心） 开展双向转诊服务
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构一县内二级综合医疗机构一市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按 照就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗 时，乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。 3、特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 患者或其家属在入院3个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记住
2019年度培训计划方案
2019年度培训计划方案 培训就是培养+训练，通过培养加训练使受训者掌握某种技能的方式。以下是整理的2019年度培训计划方案，希望能帮助到大家。 企业年度培训计划方案 为了提高员工和管理人员的素质，提高公司的管理水平，保证公司可持续性发展;务必进行有效的培训，做好培训的基础是要有可行完整实用的培训计划，现将2019培训工作计划如下： 一、培训的总体目标 1、加强公司高管人员的培训，提升经营者的经营理念，开阔思路，增强决策潜力、战略开拓潜力和现代经营管理潜力。 2、加强公司中层管理人员的培训，提高管理者的综合素质，完善知识结构，增强综合管理潜力、创新潜力和执行潜力。 3、加强公司专业技术人员的培训，提高技术理论水平和专业技能，增强科技研发、技术创新、技术改造潜力。 4、加强公司操作人员的培训，不断提升操作人员的业务水平和操作技能，增强严格履行岗位职责的潜力。 二、原则与要求 1、坚持按需施教、务求实效的原则。根据公司发展的
需要和员工多样化培训需求，分层次、分类别地开展资料丰富、形式灵活的培训，增强教育培训的针对性和实效性，确保培训质量。 2、坚持自主培训为主，外委培训为辅的原则，组织职工利用周末和节假日集中授课。 3、坚持培训人员、培训资料、培训时间三落实原则。2015年，中层干部和专业技术人员业务培训累计时间不少于20天;一般职工操作技能培训累计时间不少于30天。 三、培训资料与方式 1.组织各部门集中授课培训，再根据培训的实际状况进行做卷考核或者现场提问的方式进行考核评价。(附培训课程安排表) 2、组织专业技术人员到同行业先进企业学习、学习先进经验，开阔视野并加强对外出培训人员的严格管理，培训后要写出书面材料报培训中心，必要时对一些新知识在公司内进行学习、推广。 3、新员工入厂培训。2015年继续对新招聘员工进行强化公司的企业文化培训、法律法规、劳动纪律、安全生产、团队精神、质量意识培训。每项培训年不得低于8个学时;透过实行师傅带徒弟，对新员工进行专业技能培训，试用期结合绩效考核评定成绩，考核不合格的予以辞退，考核优秀者给于必须的表彰奖励。
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转
上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。
2019年度集团公司培训计划方案
2019年度集团公司培训计划方案 年度培训计划作为人力资源部的工作重点之一，也是集团公司年度发展战略和经营目标的有力保障措施之一。通过对集团培训资源的有效整合与利用，优化培训效果，提高员工的工作绩效，增加集团公司的核心竞争力；通过培训计划的积极实施促进员工自身的发展，帮助员工制定有效的职业生涯规划，有力地增强企业的盈利能力，促进员工与企业的共同发展，增强企业的向心力和凝聚力，营造良好的学习氛围，塑造优秀的企业文化，进而打造学习型组织。 1、内容摘要 2019年度集团公司的培训计划是根据我公司的年度战略发展方向、年度经营重心、员工素质及组织素养等方面存在的问题开展了详实而充分的培训需求调查之后，汇总、整理、分析培训需求基础数据进而撰写2019年度培训计划。 从充分开展培训需求调查，确定2019年度培训工作目标，进而制定有效地培训计划到合理预估培训费用，选择科学合理的培训效果测量方法，提出保障培训效果的积极措施等方面制订出了实用性、经济性、可操作性的2019年度培训计划书。 2、培训需求调查 本次培训调查围绕公司战略规划、经营目标的实现，提升员工的业绩目标，优化工作业务流程，保证员工达到岗位胜任能力，促进员工的职务发展等五个维度，遵循客观性原则、灵活性原则和多向性原则，积极制定2019年度培训需求调查方案，跟踪落实方案实施情况，了解并掌握了各层次员工的培训需求。 调查范围：集团下属各公司 调查方法： 本次培训需求调查采取分层随机抽样调查方法，本次将集团下属品牌的全体员工分为三层，即基层员工（各
品牌经理级以下员工，不含经理级人员）、中层管理人员和品牌高管人员（销售总监、服务总监及品牌总经理）。基层员工抽样比例为本品牌基层员工的30%；中层管理人员抽样比例为本品牌中层管理人员的50%；高层管理人员抽样比例为80%。 调查组织部门及负责人： 集团人力资源部负责集团公司下属各品牌的培训需求调查工作；集团人力资源部、各品牌综合部经理及人事专员。 调查形式： 基层员工及中层管理人员采取调查问卷形式，高层管理人员采用面谈法。 调查时间： 调查实施时间为2017年12月8日-2017年12月15日 统计分析时间为2017年12月15日-2017年12月24日 调查结果分析： 统计分析 本次培训需求调查开展了10个品牌公司，采取抽样调查的方法，下图详细说明了调查人数和有效调查数量。 其中各公司提报培训需求调查问卷中有效问卷占比如下： 本次培训需求调查问卷调查人数共计195人，有效问卷占比平均为87%
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关
检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。 （三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含： 1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例； 2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例； 3、较大伤亡事件中受伤的病人。
2019年销售培训计划表
2019年销售培训计划表 销售培训计划篇一 培训原因： 1、市场竞争激烈，传统的简单的销售方式已经很难赢得市场; 2、销售人员往往很难找到客户，很难创造客户和留下客户; 3、市场秩序的完善、竞争对抗的白热化、消费者的理性认识，对销售人员素质和能力要求更高。 4、主讲老师把握当今销售成功的关键，更加注重销售人员的专业能力和销售策略，并总结出一系列不销而售的方法。 目的目的： 1、帮助销售人员洞察市场的变化，建立危机意识; 2、客户需求驱动下，提升卓越销售胜任素质和能力; 3、学会客户需求变化的三个不同的销售策略和方法; 4、建立狼性销售意识，掌握高效的销售沟通技巧; 5、追求客户忠诚度，打造全员服务营销新思维; 6、掌握微利时代不销而售的策略，并活学活用。 培训项目： 1.体能的训炼 做为公司的销售人员没有好的身体是不行的，大家都知道“身体是革命的本钱”这句话，销售的工作挑战性强，南征北战是家常便饭，加上长时间生活没有规律，所以销售人员的身体素质十分重要。记得有一家公司聘请了一位非常有销售经验业务人员，这位销售人员由于以前长期在外，没注重个人卫生，得了肝炎。当这家公司正要进
行全国销售渠道建设的时侯，却因为这位的肝炎传染了好几位同事，顿时销售部一下瘫痪了，连客户都纷纷回避此公司所有的来人，害怕传染得病。由此可见，锻炼销售人员的身体是企业不可忽视的大事。 2.产品知识的培训 销售人员首先对自己销售的产品知识这一块，当然知道的越多越好，产品口感，包装，价格，功能等，但不是说产品知识培训越多越好，因为销售人员接受过多产品知识培训，而竟争，客户知识，销售技巧方面有可能被忽视，销售人员主要的任务是：销售。在和经销商交易中，经销商往往比销售人员更有经验和产品知识，这些人行业中的专业人。通过产品知识培训教会销售人员在签定合同或协议书时所需要的知识，对于客户提出深奥的产品知识问题，而销售人员可向企业内部专家咨询，上营销管理类网站等等来求教获得。许多企业把销售人员放到客户那里学习直接经验，那可是销售的前线战场，让他们学习如何满足客户的需求，消费者需求，如何解决问题，处理销售中的突发事情。锻炼一个时期，具体时间长短由企业而定。 3.销售技巧的培训班 销售人员学习销售技巧的方法有很多：讲师讲课，相关书籍，企业完整的教材。如寻找客户，挖掘潜在客户的技巧，产品介绍技巧，处理被拒绝和成交技巧，资金回笼技巧等。没有培训的销售人员往往认为光凭产品特征，能给客户带来多大利润，就可于客户达到共识。在现代的市场经济下，好的客户经销商并不是一味的追求利润最大化，他们更大程度上是想通过经销企业的产品，而获的更完善，更优质的服务，学习企业的先进管理经验，学习完善的制度，这些是经销
2019年员工教育培训计划
2019年员工教育培训计划 一、总目 第一条本计划以系统性为特征，目的是完善本公司的员工培训。 第二条本公司为储备人才的长期培训或短期培训，均需依本章所列之条例进行。 二、培训目标 第三条本节所列培训目标，是为了人事部门进行培训时提供一定的参考。 第四条凡计划培训时，首先确定这一培训是新进员工培训或在职培训。 第五条订立目标时应注意如下事项： 1.是否希望改进在职人员的工作效率？ 2.是否希望通过培训改进员工工作表现？ 3.是否需要为在职人员未来发展或变动工作做准备？ 4.是否需要通过培训使员工有资格晋升？ 5.是否是为减少意外，加强安全的工作习惯？ 6.是否是为改善在职人员的工作态度，尤其是减少浪费的习惯？ 7.是不是需要改善材料处理加工方法，以打破生产技术上的瓶颈现象？ 8.是否是培训新进员工以适应其工作？ 9.是否需要教导新员工了解全部生产过程？
10.是否是培养在职人员的指导能力，以便在工厂扩充时，指导新进员工？ 三、学习方针 第六条确定培训目标后，需确定学习的主题，下列各项，可以帮助人事部门决定在职人员了解其义务、责任与学习态度。 1.是否可以用工作分析来配合培训？ 2.是否有品质标准以供培训者学习之用？ 3.是否有某些技术或工作方法必须予以指导？ 4.是否在安全操作方面需予以指导？ 5.是否可建立一种方法使在职人员减少材料浪费？ 6.是否需要教导材料处理的方法？ 7.是否决定在学习时采用最佳机器设备操作方法？ 8.是否需要订立员工工作标准？ 9.是否期望改进或改变工作态度？ 10.是否需对业务员说明产品及业务，以增进其工作成效？ 11.是否包括工具的使用方法及放置位置在内的训练项目？ 12.是否需教导业务员本身工作以外的业务？ 四、培训形式 第七条教育培训还需考虑培训形式，有了正确的培训形式，方可达到培训目标。 第八条下列各条可提供一些参考： 1.是否是不脱产培训？ 2.是否需要一个教室和一个专职教师？ 3.是否采用实地工作培训和教室授课相结合的方式？
分级诊疗方案
分级诊疗方案（讨论稿） 为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，充分发挥医院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用，逐步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工作实施方案（初稿）》 一、工作目标 以病人需求为导向，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度，构建稳定的医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立医院---社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，实现医院所属社区诊治和转诊率逐步提高的目标。 二、工作原则 1、科学引导。以医院承办的社区卫生服务机构为基础，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，加强社区卫生服务机构信息化平台和远程医疗建设，做好社区信息化职能导医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍并推送给辖区居民，为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建好平台，合理引导病人有序就医。
2、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人转医院救治，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 3、健全机制 （1）建议医院临床科室组建家庭医生服务团队，帮扶医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作，积极培育基层医疗机构特色科室，使社区卫生服务内容和能力不断提升，让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提升医院和社区的社会影响力。 （2）规范服务内容，为居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合形成院前、转诊、住院、院后服务工作。 （3）加强帮扶工作，医院专家定时、定点、定人到社区坐诊，参与社区健康教育和健康咨询活动，对辖区居民进行健康干预，以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员进行一对一传、帮、带的形式，逐步帮扶社区卫生服务人员提高技术力量，做好社区人员梯队建设。 4、建立分级诊疗管理制度 成立分级诊疗转诊办公室，制定分级诊疗流程，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的分级诊疗网络平台。
完整版2019年XX公司节后复工复产方案
年企业节后复工复产方案2019镇三级安全部门关于企业节后复工复产工作要求精区、根据市、神，切实加强我司安全生产工作，保证安全生产工作的顺利推进，确保做到“安全第一，预防为主”的安全方针政策，为了我司各项复工复产安全生产工作有序进行，我司特制定了以下复工整改方案：成立节后复工复产领导小组一、组长：副组长：成员：由制造系统副总裁带队，由安全生产管理员、生检查队伍组成：产主管、班组长、行政主管、电工、保安等重要岗位负责人组成。二、复工复产安全检查内容负责人：/ 责任人：1、电气线路和设备安全检查2、机械设备安全检查/责任人：负责人： 3、车间、仓库作业环境安全检查/责任人：负责人：各车间主任 4、消防设备设施安全检查/责任人：负责人： 5、职业卫生、劳动防护安全检查/责任人：负责人： 6、特种设备安全检查责任人负责人： 三、复工复产安全生产培训教育 日17月2年2019（一）培训时间： 楼培训室（二）培训地点：A栋2 （三）培训内容：详情见附件安全操作规程、规章制度、应急救援及应急处置技能、复工复1. 产安全措施。职业病及劳保用品防护使用知识2. 车间危险源及管控措
施培训3. 案例讲解4. （四）培训考核对象 1. 车间及其他生产相关的一线员工，占比全员80%以上 2. 重点培训基层管理干部 （五）培训考核要求 通过安全教育培训使全体员工提高安全生产意识，掌握公司及本人岗位安全风险要点、防护措施和应急处置措施；自觉遵守公司各项规章制度和安全操作规程。 四、隐患整改及落实 1、管理上缺失隐患，需形成制度，加强日后监督管理； 2、存在重大安全隐患部位，一律不允许复产生产； 3、一般安全隐患，立即快速处理整改，当天处理不了的必须限期整改； 4、安全隐患必须定责任人、定期、定资金、重大安全隐患还需定方案和验收。 公司盖章： 2019年 2 月16 日 安全生产教育培训记录表
2019年度培训学习计划
2019年度培训学习计划 为适应煤炭工业发展，提高煤矿安全生产水平，创建高效、文明、本质安全型矿井，向一级调度室迈进，进一步培养调度业务素质，提高技术水平，规范调度工作、完善调度工作制度，充分发挥调度工作在煤矿生产协调指挥和保障生产安全中的重要作用，按调度室质量标准化要求规定，积极组织开展调度业务学习培训工作，确保调度室在安全生产中确定起到应有的作用。 一、所有在岗调度员必须具备煤矿安全生产相关专业中专（同等学历）及以上文化程度，并具有两年以上煤矿井下工作经历， 二、调度员必须每月进行不少于2次集中业务次学习，每次时间不少于2小时，每季度进行一次考试，成绩不合格者再进行培训，合格后准予上岗。 三、调度室对每月培训时间、培训内容、参加人员考核情况等作出详细的记录，归档管理。 四、每月的10日、20日由调度主任组织安排调度员参加业务知识和安全知识的培训，具体安排见附表：
日期 内容 授课人 培训地点 1月10日 煤矿安全生产规定、三大规程、各类安全生产技术措施 王 强 调度会议室 1月20日 赵金龙 2月10日 调度员岗位责任制、手指口述、安全生产责任制 赵金龙 2月20日 3月10日 调度员工作指南， 煤矿调度基本知识。 王 强 3月20日 4月10日 矿井机电基础知识 赵金龙 4月20日 5月10日 雨季三防知识、 煤矿矿井运输管理有关知 识 赵金龙 5月20日 王 强 6月10日 综采设备基础知识 赵金龙 6月20日 7月10日 矿规矿纪、煤矿安全生产管 理技术 王 强 7月20日 8月10日 信息调度质量标准化管理、 掘进工作面顶板管理 赵金龙 8月20日 王 强 9月10日 煤矿安全规程、 采煤工作面顶板管理 赵金龙 9月20日 10月10日 各类作业规程、 操作规程、措施 赵金龙
南丹县中医院分级诊疗实施方案
南丹县中医医院分级诊疗工作实施方案 为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急 慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回 社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据 有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、 医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、 政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊 疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不 同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就 医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就 医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机 构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与河池市人民医院以及我县12 个乡镇卫生院（所）开展双向转诊服务。
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65 岁以上老年人、 0—6 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入 下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时， 乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核 签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明 一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记
2019年公司年度培训计划方案
2019年公司年度培训计划方案 公司年度培训计划篇一 一、培训目标 通过培训，提高员工的服务意识、文化素质和管理服务水平，掌握酒店式服务操作技能，打造品牌、全面塑造“××”的职业团队，实现企业的跨越发展。 二、培训原则 统一计划、统一内容、统一考核、分散实施。 三、培训方式 全员参加，分阶段、分层次的实施。 1、入职培训：对200×年新进员工进行针对性培训，物业基本情况、服务礼仪、礼节、管理与服务技巧等。 2、上岗培训：上岗前针对各部门、各岗位职责、工作标准及相关的业务知识培训和考核。 3、在岗培训：针对不同对象，又针对地开展系列化、正规化的培训。 培训方法：集中授课，公开讨论，分析案例，总结学习体会。 考核方法：口试/以现场提问方式，检验员工对培训内容的掌握程度; 笔试/每阶段培训结束后，进行闭卷考试，以检查员工对所培训内容的接受能力和培训效果。 抽查/工作中，不定时随机抽查员工对培训内容的接受程度。 四、培训内容及时间安排
一公共课程培训 了解企业发展过程、企业现状，熟悉××企业《员工守则》和各项管理制度，恪守职业道德，掌握服务技能，增强服务意识，发扬团队精神，实现企业理念。 二岗位课程培训 熟悉个岗位职责、工作流程、操作规范及管理制度，提高服务水平、业务技能，增强服务意识，努力做好各自工作。 公司年度培训计划篇二 针对员工适应能力、创新能力、执行能力薄弱的现象，结合公司《五年发展规划纲要》和“十一五”总体发展战略，大力推进员工素质提升工程，突出高技能、高技术人才培养及专业技术力量储备培训，为公司建立具有永续竞争力的卓越企业提供合适的人力资源，全面提升公司员工的综合素质和业务能力，推进企业健康快速发展。 一、总体目标 1、加强公司高管人员的培训，提升经营者的经营理念，开阔思路，增强决策能力、战略开拓能力和现代经营管理能力。 2、加强公司中层管理人员的培训，提高管理者的综合素质，完善知识结构，增强综合管理能力、创新能力和执行能力。 3、加强公司专业技术人员的培训，提高技术理论水平和专业技能，增强科技研发、技术创新、技术改造能力。 4、加强公司操作人员的技术等级培训，不断提升操作人员的业务水平和操作技能，增强严格履行岗位职责的能力。 5、加强公司员工的学历培训，提升各层次人员的科学文化水平，增强员工队伍的整体文化素质。
分级诊疗实施方案
漳浦县分级诊疗双向转诊实施方案 为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、工作目标
进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。 四、工作措施 （一）健全组织加强领导 我县成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。 组长：洪振惠 副组长：余活泼蔡学瑜郑毅聪 秘书：许志荣 成员： 领导小组下设办公室。 （二）完善制度加强控管 1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。 2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。 3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案 慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺，COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重，对我国居民健康构成严重威胁。实践证明，慢阻肺是可以预防和治疗的疾病。对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长期管理，可以减缓肺功能下降，减轻呼吸道症状，减少急性加重发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低国家和患者的疾病负担。 一、我国慢阻肺的现状 （一）患病率。根据国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%。 （二）疾病负担。根据近期中国疾病预防控制中心疾病负担研究结果显示，慢阻肺的疾病负担居前列。 （三）慢阻肺诊治情况。慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，需长期治疗和管理。由于慢阻肺症状隐匿，患者常于呼吸道症状逐渐加重时才到医院就诊，此时往往已到疾病的中晚期。对于出现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，医疗花费巨
大，而治疗效果不佳。目前，我国还存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象。 二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降，改善生活质量。发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用。 （二）各级医疗卫生机构在慢阻肺管理中的作用和任务。 1.基层医疗卫生机构 由于慢阻肺首诊大多在基层医院，所以社区医生对慢阻肺的诊断和治疗负有重要使命。主要包括慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别、患者教育、稳定期治疗、康复治疗和长期随访。为保证慢阻肺诊疗工作质量，应将疑似患者及时转到二级及以上医院，及早明确诊断，同时启动随访管理和双向转诊机制。 2.二级及以上医院 二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻肺患者，开展双向转诊，与三级医院专家研究鉴别诊断、制定疑难病例的诊治方案。主要包括慢阻肺确诊、患者综合评估分组、戒烟干预、制定稳定期分级治疗方案。如果二级医院具备相应的诊断设施和技术，可以独立进行慢阻肺的诊疗工作，并与基层医疗卫生机构全科医生共同管理慢阻肺患者。
二级医院分级诊疗工作实施方案
永中医发[2016] 号 永宁县中医医院 分级诊疗及双向转诊工作实施方案 各科室： 为认真贯彻落实为了全面贯彻落实?银川市人民政府办公厅关于印发银川市分级诊疗制度建设工作方案的通知?（银政办发…2015?211 号）和自治区人社厅、财政厅、卫计委?关于印发?宁夏回族自治区基本医疗保险转诊转院管理暂行办法?的通知?（宁人社发…2015?179 号）精神，推动医改向纵深发展，运用医疗、医保、医药手段引导患者形成合理就医格局，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。 一、指导思想
以党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，合理配置利用医疗资源，构建科学有序的就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。坚持“合理就诊、基层首诊、自主选择、畅通转诊、稳步推进”的原则，保证医疗质量、确保医疗安全，提升医疗服务，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为公众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进人民健康水平不断提高。 二、工作目标 建立本院与乡镇卫生院等基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构；及时将危重患者转送上级医院救治，确保人民群众健康与生命安危。形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。力争实行基层首诊率55%以上，县域内就诊率90%以上；到2016年底，形成较为完善的分级诊疗制度体系。 三、工作措施 （一）健全组织，加强领导。 为加强对此项工作的领导，成立医院分级诊疗工作领导小组，负责分级诊疗工作的组织、领导、协调、监管与考核。 组长：吴自平 副组长：刘建忠保金林 成员：刘宝生徐如平张丽芝刘艳玲周学梅王文俐
年度培训计划模板
2019 年度培训工作计划2019 年培训工作计划目录 一、计划概要 二、计划依据 三、培训工作的原则、方针和要求 四、培训工作目标 五、培训体系建设 六、2019 年课程编排计划 七、重点培训项目 八、财务预算 九、培训效果评估 十、培训文化宣导 十一、计划控制 十二、附件 附件一、公司现有人力资源培训需求分析 附件二、公司2019 各部门培训需求分析
计划概要 本计划主要内容为成都豆萁集成电路设计有限公司2019 年人力资源部培训工作的具体内容、时间安排和费用预算等。编制本计划的目的在于加强对培训工作的管理，提高培训工作的计划性、有效性和针对性，使得培训工作能够有效地配合和推动公司战略目标实现和年度经营目标的实现。 二、计划依据 2019 年度公司业务经营目标和发展战略、岗位说明书、部门培训需求调查、部门及个人访谈、公司战略目标、公司对培训工作的要求、公司现有人力资源状况分析、2019 年度人力资源需求状况分析。 三、培训工作的原则、方针和要求为确保培训工作具有明确的行动方向，人力资源部特制定了培训原则、方针和要求，用以指导全年培训工作的开展。 1、培训原则 实用性、有效性、针对性为公司培训管理的根本原则。 2、培训方针以提升全员综合能力为基础，以提高员工实际岗位技能、团队协作融合和工作绩效为重点，建立具有XXXX特色的全员培训机制，全面促进员工成长与发展和员工队伍整体竞争力提升，确保培训对公司业绩达标和战略实施的推进力。 3、培训的六个要求 ?锁定战略与未来发展需求 ?锁定企业文化建设 ?锁定中层以及后备队伍能力发展 ?锁定学习型组织建设
?锁定企业内部资源共享 ?锁定内部培训指导系统的建立和提咼 四、培训工作目标 ?建立、理顺与不断完善公司培训组织体系与流程，确保培训工作高效运作； ?传递和发展公司“family ”文化，建立员工特别是新员工对企业的归属感和认同感；?使所有在岗员工年内至少平均享有40小时的培训； ?重点推进直线经理的技能培训，以保证各部门具体工作保质保量完成； ?进一步完善培训课程体系，确保培训内容和企业文化的一致性； ?打造“综合能力提升”和“速融”两个系列品牌课程； ?建立内外部培训师队伍，确保培训师资的胜任能力与实际培训效果； ?推行交叉培训，实现企业资源共享和员工业务能力提升 ?加强培训及企业文化对分公司的辐射 五、培训体系建设