血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南
2012AACE指南
血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南
美国临床内分泌协会
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA AND
PREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS
（AACE指南分为4个部分：第1部分为绪言，第三世界部分为方法，第3部分为执行纲要，第4部分为证据基础。本译文仅译出了前三部分。原文中有大量表格，译文中从略——译者注）
缩略语
AACE=美国临床内分泌协会；
ATP=成人治疗组；
Apo=载脂蛋白；
BEL=最佳证据水平；
CAD=冠心病；
CPG=临床实践指南；
CRP=C反应蛋白；
CVD=心血管病；
EL=证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）；
HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；
HRT=激素替代治疗；
IMT=内中膜厚度；
LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；
Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2；
MI=心肌梗死；
NCEP=国家胆固醇教育计划；
QALY=质量调整生命年；
VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。
Q=问题
R=推荐
1．绪言
在美国估计每年会有785 000人新发CAD事件，约470 000人有复发性心梗。2007年美国CAD死亡人数占总死亡人数的1/6。虽然卒中率正在下降，2007年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了总死亡人数的1/18。估计美国20岁及以上的成人有3360万人TC水平在240 mg/dL以上，占了人群的15%。血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD的先决条件，在其它主要危险因素开始起作用之前就已发生。流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。日益增多的证据还表明，引起血浆TG和LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的胰岛素抵抗，是周围血管病、卒中和CAD的重要危险因素。
30年来全国血脂水平趋势分析显示，TC和LDL-C改善，部分可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38%）来解释。
然而，65%的美国成人LDL-C浓度高于100 mg/dL。而且，肥胖和高TG水平患者（33%）的患病人数翻倍表明，对内科医师而言，需要继续警觉以降低心血管病风险。这些临床实践指南（CPGs）是针对血脂异常的诊治和动脉粥样硬化的预防。本CPG的使命是为内分泌医师提供一份实践指南以降低血脂异常的风险和后果。
本CPG的延伸和更新存在于文献中可用的CPGs中，例如AACE 血脂异常的诊治和动脉粥样硬化预防临床实践内科指南和糖尿病综合护理组CPG补充。标志性的国家胆固醇教育计划（NCEP）指南，起着血脂防治推荐的支柱作用。这些指南针是独特的，在于它们支持使用载脂蛋白B和LDL-C颗粒数量测定，来改善我们达到有效降低LDL-C的努力，对不同年龄的人群提供筛查推荐，并确定儿科患者的特殊问题。它们强调降低LDL-C的重要性，并支持在某些情况下测定炎症标志物来进行危险分层。最后，提出了降脂治疗的成本-效益评估。
本文件安排了不连续的临床问题，在对这些推荐提供循证支持的执行纲要和全文指南中进行回答。本CPG的目的是：
?呈现一篇筛选推荐、评估危险、和对各种血脂紊乱给予治疗推荐的综述。
?对有血脂异常的DM患者、妇、儿患者给予特别考虑。
?提供支持治疗的成本-效益资料。
在前言概述后，呈现对这些问题的更深入的科学分析。
2．方法
本CPG的开发遵照AACE2010年更新的临床实践指南标准产生方案。本文件中参考文献引用包括参考文献号、数字描述和语义描述。
推荐指定了证据水平，根据支持证据的性质进行评级，对所有证据也都进行了强度评估。本CPG的格式是以特殊和有关的临床问题为基础的。
所有主要的作者都公开了其多方面的利益，证明他们没有被企业雇佣。此外，所有主要作者是AACE的成员并且是受到信任的专家。
临床专家提交了对特殊问题的贡献，随后这些问题得到了复习、讨论、并最终融入到文件中。他们有价值的投入为在此的推荐提供了基础。临床问题标记为―Q‖，推荐标记为―R‖，并根据重要性和证据分为（A、B、C类）或当缺乏结论性临床证据时根据专家意见分为（D类）。最佳证据水平（BEL），相当于全文指南遵循的最好的结论性证据，伴随于执行纲要的推荐类别中。有4种直觉的证据水平：1=强、2=中、3=弱、4=无证据。
关于可能影响分类过程的任何有关主观因素，添加了评论到推荐分类和最佳证据水平中。关于每项推荐的细节可在全文指南的相应章节中找到。因此，形成最终推荐和分类过程不是死板的，宁可说是包含了专家对复杂的主、客观因素的综合，这些因素对反映最佳现实生活临床决策和改善患者护理很重要。只要适当，提供多重推荐以便读者有处理选择。本文件仅代表一个指南，个体患者的情况、表现差异和最终的临床处理要以个体患者的最佳利益为基础，涉及到患者的投入和经治医师合理的临床判断。
3．执行纲要
Q1. 为检出血脂异常，个体应如何筛查？
Q1.1总体危险评估
R1. 检出危险因素，并进行危险程度分类，使医生能根据每个患者的危险水平个体化地治疗血脂异常，从而达到最大的治疗获益(Grade A; BEL 1)。
主要危险因素包括年长、血清TC水平高、non–HDL-C水平高、LDL-C水平高、确诊的CAD、CAD家族史、存在高血压和DM、吸烟。另外的危险因素（肥胖、高apo B家族史、LDL颗粒数量增多、小而致密的LDL、空腹/餐后高TG血症、女性多囊卵巢综合征、血脂异常三联征）也应当要考虑。还有非传统的危险因素（即：炎症标志物、高敏C反应蛋白（CRP）、脂蛋白相关磷酯酶A2、脂蛋白[A]、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症）。
R2. 用Framingham危险评估工具或Reynolds危险评分(后者包括高敏CRP和早发CAD家族史) 来确定10年冠脉事件风险(高、中、低) (Grade A; BEL4)。
R3. 因为诊断困难和临床表现的差异，AACE推荐要特别注意评估妇女的CAD危险。用Reynolds危险评分或Framingham危险评估工具确定冠脉事件10年危险（高、中、低）(Grade A; BEL 4)。
Framingham危险评分可提供妇女在特殊临床诊断或情况下，10年发生冠脉事件的可能性，但不如Reynolds危险评分，看来前者不能确定有2项危险因素的CAD危险。
R4. AACE推荐早期诊断和管理儿童的血脂异常，以降低可能最终增高成人心血管事件的LDL-C水平(Grade A; BEL 1)。
R5. 将血脂相关的危险分为最佳/接近最佳、临界和高危。HDL-C浓度≥60 mg/dL在两性是独立的负性危险因素。当HDL-C浓度≥60 mg/dL时，可从患者的总危险因素中减少一个危险因素(Grade A; BEL 1) 。
R6. AACE推荐将升高的TG区分等级，有助于治疗决策(Grade A; BEL 1)。
Q1.2 筛查
R7. AACE推荐对所有有早发CAD家族史（定义：在父亲或其他男性一级亲属55岁前，或母亲或其他女性一级亲属65岁前发生了MI 或猝死）的患者，进行较频繁的评估(Grade C; BEL 4)。AACE建议对有CAD危险因素的个体考虑较频繁的检验(Grade C; BEL 4)。
R8. DM成人——每年筛查所有DM患者的血脂异常(Grade B; BEL 2).。
R9.年轻成人（男性年龄20-45岁，女性年龄20-55岁）——作为全身危险评估的一部分，每5年评估一次所有20岁成人的血脂异常(Grade A; BEL 3)。
R10. 中年人（男性年龄45-65岁，女性年龄55-65岁）——在没有CAD危险因素的情况下，至少1-2年筛查一次中年人的血脂异常。当存在多种CAD全身危险因素时，AACE推荐较频繁进行血脂检验(Grade C; BEL 3)。检验频率应根据个体的临床情况和医生的最佳判断
来定(Grade C; BEL 4) 。
R11. 老年人（大于65岁）——每年筛查有0--1个CAD危险因素所有老年人的血脂异常(Grade C; BEL 1)。此外，如果老年患者有CAD 全身危险因素（即：除了年龄外的危险因素）应进行血脂评估(Grade C; BEL 4)。
R12. AACE认为筛查推荐应根据年龄和危险度而不是根据性别来应用；因此，女性应当象男性一样进行筛查(Grade A; BEL 1)。
R13. 儿童和青少年——2岁及以上的儿童如果有CAD危险因素、或早发CAD的家族史、或血脂异常、超重或肥胖、存在胰岛素抵抗综合征的其它成分、或没有家族史可用，每3-5年筛查一次(Grade A; BEL 4)。
R14. 16岁以上的青少年如果有CAD危险因素，或超重或肥胖、或存在胰抵抗综合征的其它成分、或有早发CAD的家族史，每5年或更频繁地筛查(Grade A; BEL 3)。
AACE联合AHA和美国预防服务工作组推荐进一步研究以明确儿童血脂异常筛查和治疗对成人预后的影响。
Q2. 为检出心血管危险推荐哪些筛查试验?
Q2.1 空腹血脂
R15. 应用空腹血脂能确保最精确的血脂测定，包括TC、LDL-C、TG 和HDL-C(Grade C; BEL 4)。
Q2.2. 计算的LDL-C
R16. AACE不推荐在某些临床情况下估算LDL-C值。LDL-C常用
Friedewald方程式价廉地估算(Grade A, BEL 1)：
LDL-C=（TC-HDL-C）-TG/5。
然而，这个方法仅对在空腹时获得的数值才是可靠的。当TG水平大于200 mg/dL时，它就变得不准确；当TG大于400 mg/dL时，该方程式不再可靠。
R17.直接测定——AACE推荐对某些高危患者如空腹TG水平大于250 mg/dL或有DM或已知血管病变的患者，直接测定LDL-C(Grade C; BEL 3)。
Q2.3. HDL-C
R18. AACE推荐作为血脂异常的筛查试验测定HDL-C。低HDL-C能与其它血脂危险因素对增加CAD危险起协同作用。HDL-C浓度大于60 mg/dL在两性是一项独立的负性危险因素。
Q2.4. Non–HDL-C
R19. 对TG中度升高(200 -500 mg/dL)和/或已确诊的CAD患者，计算Non–HDL-C（TC-HDL-C）(Grade C; BEL 2)。
R20. 如果怀疑胰岛素抵抗，AACE推荐评估non–HDL-C以获得有用的关于患者致动脉粥样硬化脂蛋白总负荷的信息。此外，在任何情况下，当TG≥200 mg/dL但<500 mg/dL时，计算non–HDL-C将比单用HDL-C能提供更好的危险评估(Grade C; BEL 4)。Non –HDL-C目标是比明确的LDL-C水平高30 mg/dL。
Q2.5. TG
R21. 日益增多的临床证据提示，TG增高可能是CAD的一项独立危
险因素，因此，ACCE推荐作为血脂筛查的一部分筛查TG。即使TG 中度升高( >150 mg/dL)也可认定个体存在胰岛素抵抗综合征。TG水平大于200 mg/dL可能表明CAD危险明显增高。
Q2.6. 载脂蛋白
R22. AACE推荐存在包括DM在内的CAD危险的患者，最适宜的apo B水平是小于90 mg/dL，而确诊的CAD或DM有1个及以上其它危险因素的患者，apo B 目标应小于80 mg/dL (Grade D; BEL 4)。当TG水平大于150 mg/dL或HDL-C水平小于40 mg/dL时，AACE 认为（即使当LDL-C已得到控制）apo B或apo B / apo AI比值对评估存在CAD危险患者的剩余危险是特别有用的；这些患者包括确诊的CAD、2型DM、或存在CAD高危的胰岛素抵抗综合征患者。因此，AACE推荐对这些患者进行apo B检测(Grade B; BEL 2)。
R23. AACE推荐检测apo B以评估降LDL-C治疗是否成功。apo B反映LDL颗粒数量，处于或低于LDL-C目标值的患者，apo B可能升高。而LDL-C和LDL-C颗粒大小（即小而致密的LDL-C）与致动脉粥样硬化有关，由apo B所反映的LDL-C颗粒数量是比前两种测定更有力的CVD危险测定(Grade B; BEL 2)。
R24. AACE认为在某些情况下，测定apo AI可能是有用的(Grade B; BEL 2)。在低HDL-C患者apo AI水平正常提示，存在数量充足的含较少胆固醇的HDL-C颗粒，并可能是危险较低的指征。INTERHEART （国际心脏）研究发现apo B / apo AI比值是MI最显著的危险因素。Q2.7. 血脂异常的继发性原因
R25 排除血脂异常的继发性原因。很多情况可不同地影响TC、LDL-C、TG和VLDL-C。
Q2.8. 另外的试验
R26. 为进一步做危险分层，评估患者的炎症标志物是必需的。高敏CRP和Lp-PLA2在此情况下可提供有用的额外信息，并且对预测CVD和卒中危险看来有协同作用(Grade B; BEL 1)。
R27. 对用标准危险评估为临界的患者，或对LDL-C浓度小于130 mg/dL的患者，用高敏CRP进行CVD危险因素分层(Grade 2; BEL B)。R28. 在某些研究中，已经证实测定Lp-PLA2要比高敏CRP更特异，因此，当需要对患者的CVD危险做进一步分层，尤其是存在系统高敏CRP水平升高时，应测定Lp-PLA2(Grade 2; BEL B)。
R29. AACE不推荐常规测定同型半胱氨酸、尿酸、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI1）或其它炎症标志物，因为这么做的益处不明(Grade 4; BEL D)。虽然，来自第三次全国健康和营养调查和MESA（动脉粥样硬化的多人种研究）的最近资料表明，加测同型半胱氨酸尤其是与Framingham危险评分联用时，对CVD危险分层是有用的，可检出用其它方法可能分为中危的CVD高危患者，但几项研究证实该指标并没有得益于干预治疗。
R30. 动脉硬化的无创检测如颈动脉IMT和冠状动脉钙化不应常规检测，但在某些临床情况下，作为对细化危险分层和更积极预防策略的需要，附加于标准的CVD危险因素，可能是有用的。虽然冠脉钙化与冠状动脉粥样硬化强相关，但缺乏这种危险因素独立预测冠脉事件
的明确证据(Grade 4; BEL D)。
Q3. 对有血脂异常和CAD危险的患者，治疗推荐是什么？
表12总结了对存在CAD危险的患者，AACE推荐的主要血脂参数的治疗目标。然而，所有患者的血脂目标应当根据危险水平个体化。
Q3.1.1 LDL-C
R31. 对两性成人，AACE推荐目标LDL-C浓度低于100 mg/dL，而对所有极高危患者LDL-C浓度低于70 mg/dL(Grade A; BEL 4)。对DM患者，AACE推荐LDL-C目标低于100 mg/dL，而伴有1个及以上另外危险因素（如存在CVD）的患者，推荐的LDL-C目标低于70 mg/dL (Grade A; BEL 1)。
R32. AACE同意美国儿科学院关于儿童和青少年可接受的、临界的和增高的LDL-C水平分别为小于110 mg/dL，110-129 mg/dL，和130 mg/dL及以上。然而，对所有患者血脂目标应根据危险水平个体化。Q3.1.2. HDL-C
R33. AACE推荐尽可能多的提高HDL-C水平，但两性HDL-C至少应大于40 mg/dL(Grade C; BEL 4)。
R34. 排除了孤立性低HDL-C的继发性原因(如吸烟、某些药物、遗传因素)。然后AACE推荐如果HDL-C水平是低的并存在其它危险因素（包括LDL-C临界升高、早发CAD的家族史、或CAD的个人史）可进行药物干预(Grade A; BEL1)。AACE不推荐单独升高HDL-C水平（即不伴有任何危险因素的低HDL-C），因为根据临床试验难以确定单独升高HDL-C水平临床能否获益。
Q3.1.3. Non–HDL-C
R35. AACE推荐Non–HDL-C（TC-HDL-C）目标高于患者特有的LDL-C目标30 mg/dL(Grade A, BEL 1)。
Q3.1.4. . Apol
R36. AACE推荐存在CAD危险包括DM患者的最佳apo B水平为小于90 mg/dL，而确诊的CAD或DM加一项以上其它危险因素的患者，apo B目标应小于80 mg/dL(Grade D, BEL 4)。
Q3.1.5. TG
R37. 推荐两性TG水平小于150 mg/dL(Grade A; BEL 4)。在与危险相关的TG水平增高时，LDL-C颗粒致动脉粥样硬化作用增强。
Q3.32. 治疗推荐
R38. AACE推荐采取控制血脂水平的综合策略，并强调控制有关的代谢异常和可改变的危险因素如高血压、DM、肥胖和吸烟。对血脂异常患者，一级预防的一线方法涉及到实行生活方式改变，包括体力活动和医学营养治疗。治疗还可能涉及药物治疗以及患者教育计划，通过戒烟和减轻体重进一步促进危险降低。
Q3.2.1. 体力活动
R39. AACE推荐一种合理而可行的健身治疗方法，即运动计划包括每周运动4-6次，每次至少持续30分钟中等强度的体力活动（消耗4-7千卡/分），至少每天消耗能量200千卡。建议的活动包括快走、骑脚踏车、水中有氧运动、清洗/洗涤、割草和体育活动。每天体力活动目标可在全天内以一次或多次来达到（一次至少持续10分钟）。
对某些患者，全天间断活动可能有助于改善对体力活动计划的依从性(Grade B; BEL 4)。除了有氧活动外，推荐每周至少有两天进行肌肉增强运动(Grade B; BEL 2)
Q3.2.2. 医学营养治疗
R40. 对成人，AACE推荐由水果和蔬菜组成的低热量饮食(≥5 份/天) (Grade A; BEL 2)。谷物(≥6 份/天, 1/3为全谷物), 鱼和瘦肉(Grade B; BEL 2)。饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入应当限制；而低LDL-C大量营养素摄入应当包括植物固醇(Grade A; BEL 1)。
R41. AACE推荐对所有2岁以上的健康儿童实行一级预防营养(Grade A; BEL 4)。
R42. 要尽力支持患者戒烟的努力(Grade A; BEL 3)。吸烟是一项强劲的危险因素，尤其是对MI、外周血管病和卒中。吸烟加速冠脉斑块发展，并可导致斑块破裂，对严重冠状动脉粥样硬化患者是特别危险的。很多研究已表明，吸烟对HDL-C水平和LDL-C/HDL-C比值有根本的负面影响。吸烟对包括TG在内的餐后血脂似乎也有影响。然而，戒烟能显著升高HDL-C，在至少30天内可见改善。
Q3.2.4. 药物治疗
R43. AACE推荐对LDL-C为均值或升高的患者，积极地调脂治疗以降低LDL-C小于100 mg/dL。这已被证明可降低高危患者的血管死亡率(Grade A; BEL 1)，对积极用他汀治疗的患者，并能降低冠脉死亡、MI或任何心血管事件(Grade A; BEL 1)。
R44. AACE推荐对所有确诊的CAD患者，LDL-C小于70 mg/dL
作为一个合适的目标。当前的证据表明，无论其基线水平如何，用他汀能强有力地降低LDL-C，并提示不存在域值：降低LDL-C至何种水平不再有效(Grade A; BEL 1)。对某些患者（即代谢综合征患者），降低血脂甚至低于推荐的目标水平可能是有益的。因此，在2004年，NCEP ATP III更新其指南，包括了对极高危险患者―最佳‖LDL-C目标小于70 mg/dL。这次2004 NCEP ATP III 更新进一步指明，启动治疗足以达到使LDL-C降低30%-40%的水平，一直是谨慎的。2006年AHA/ACC更新其CAD二级预防指南，对确诊的CAD患者，也认为降低LDL-C至小于70 mg/dL是一个―合理的目标‖。AACE推荐应积极治疗的患者如下：
?进行冠脉旁路术的患者(Grade A; BEL 1) 。
?急性冠脉综合征患者(Grade A; BEL 1)。
?存在高危、可能是积极治疗适宜对象的某些健康和有功能的老年患者(Grade A; BEL 1)。
R45. 他汀根据发病率和死亡率预后发现，AACE推荐他汀作为降低LDL-C的首选药物(Grade A; BEL 1)。当前可用的他汀药物是阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀。
R46. 纤维酸AACE推荐纤维酸治疗重度高甘油三酯血症(TG>500 mg/dL) (Grade A; BEL 1)。必要时，辅助应用2-4克Ω3鱼油对达到满意的TG降低可能是有用的。对于缺血性心血管事件的一级预防，纤维酸治疗能降低TG浓度大于200 mg/dL和HDL-C浓度小于40 mg/dL 患者的MI复发和心血管死亡。对二级预防，单用纤维酸治疗显示，
在退伍军人事务部HDL干预（V A-HIT）试验对HDL-C浓度小于40 mg/dL的患者；在苯扎贝特梗死预防试验，对TG浓度大于200 mg/dL 的患者，均可降低事件率。FIELD试验证明了其对TG水平大于200 mg/dL和HDL-C小于40 mg/dL的患者，有更加肯定的预防效果。对用了他汀，LDL-C浓度小于100 mg/dL和患者，ACCORD试验预先设定的亚组分析表明，纤维酸治疗仅在血脂异常(TG ≥200 mg/dL, HDL-C ≤35 mg/dL)患者才可进一步降低心血管缺血事件。在FIELD 和ACCORD试验中，用纤维酸治疗TG和HDL-C异常较轻的患者，未能达到MI和心血管死亡的一级终点目标，导致了不确定的临床获益。可用的纤维酸药物是吉非罗齐、非诺贝特和非诺贝酸。
R47. 烟酸AACE推荐用烟酸降低TG、升高HDL-C和降低LDL-C(Grade B; BEL 2)。必要时，辅助用2-4克Ω3鱼油对达到满意的TG降低可能是有用的。现有的二级心血管预防证据来自冠心病药物项目、HATS和ARBITER 6–HALTS试验，与这些证据不同，AIM-HIGH试验的中止，使烟酸能否让所有用辛伐他汀治疗且很好控制了LDL-C的患者获益变得不肯定。目前可用的烟酸制剂有中间体、长效的和缓释片。
R48. 胆酸螯合剂AACE推荐用胆酸螯合剂降低LDL-C和apo B并适度升高HDL-C，但它们可升高TG (Grade B; BEL 1)。胆酸螯合剂有降糖作用；现在考来维仑也被证明可治疗2型DM。此类药可用的制剂有消胆胺、考来替泊和考来维仑。
R49. 胆固醇吸收抑制剂作为单药治疗对降低LDL-C和apo B是有
效的。AACE推荐与他汀联合治疗，因为当前的研究表明，联合可增强获益并进一步改善他汀对TG和LDL-C的有益作用(Grade A; BEL 1)。胆固醇吸收抑制剂对降低心血管事件是否有直接益处尚未明确(Grade B; BEL 1)。当前，依折麦布是这类药中唯一的一个。
R50. 联合治疗某些临床情况证明要联合应用降脂药。因为2种及以上药物的不良反应可能是相加的，为平衡联合治疗的风险和获益故需要临床判断。AACE推荐在下述情况下应考虑联合治疗：
?当胆固醇水平显著升高、单药治疗不能达到治疗目标时(Grade A; BEL 1)。最近的SHARP（心脏和肾脏保护研究）试验证实，用simvastatin 20 mg/ d，加ezetimibe, 10 mg /d治疗降低LDL-C，对大范围的晚期肾病患者，可安全降低主要心血管事件的发生率。
?当存在混合的血脂异常时(Grade C; BEL 3)。
? 对很多高TG血症伴有低HDL-C的患者，烟酸或纤维酸与他汀联用可能是适宜的选择(Grade B; BEL 2)。
根据最近结束的AIM-HIGH研究的结果，对用他汀治疗很好地控制了LDL-C的患者，应用烟酸能否增加另外的获益是不明确的(Grade A; BEL 1)。HPS2-THRIVE（治疗HDL-C降低血管事件发生率，一项大剂量、缓释烟酸加辛伐他汀的大型国际试验，预期于2013年公布结果），应当有助于澄清辛伐他汀与烟酸联用的作用。
? 为了降低剂量相关的不良反应风险(Grade D; BEL 4)。
R51. 特别考虑：妇女AACE推荐应检出妇女的CAD危险，如果生活方式干预是不足的则用药物治疗(Grade A; BEL 1)。鉴于试图检出妇
女的CAD存在诊断性挑战，血脂异常的防治是这个人群的基本考虑。然而，处理妇女血脂异常的努力往往是不够的。虽然降脂治疗已常规用于男性，但对女性降脂常常处方不足。而且，虽然降低LDL-C可明显降低妇女的CAD危险，但还必须强调激素改变对心血管危险、HDL-C和TG的独特作用。
R52. 对绝经后妇女血脂异常的治疗，AACE不推荐激素替代治疗(Grade A; BEL 1) 。
R53. 特别考虑：儿童对年龄大于8岁的儿童和青少年，如生活方式调整效果不佳，特别是满足如下标准的患者，AACE推荐药物治疗(Grade B; BEL 3)：
? LDL-C ≥190 mg/dL，或LDL-C ≥160 mg/dL 和有早发CAD（55岁前）的家族史、或超重、肥胖、或有胰岛素抵抗综合征的其它成分。考来维仑已被证明可治疗8岁及以上的患者。Atorvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin, 和rosuvastatin也已被证明可治疗10岁及以上有家族性高胆固醇血症的患者。消胆胺可用于儿童。
Q3.3. 随访问和监测
R54. AACE推荐在启动治疗后6周评估患者的血脂状态，并且间隔
6周再次评估，直至达到治疗目标。此后，AACE推荐间隔6-12个月复查血脂。特殊情况的间隔应取决于患者对治疗的依从性和血脂项目的一致性。如果其依从性令人担忧或血脂不稳定，那么，患者将可能得益于每年两次的评估(Grade C; BEL 4)。
R55. 如存在下述临床情况，AACE推荐更频繁地评估血脂状态：
? DM控制恶化；
? 使用已知可影响血脂水平的新药；
? 动脉粥样硬化血栓形成性疾病的进展；
? 相当多的体重增加；
? 任何血脂参数意想不到的改变；
? 发生了新的CAD危险因素；
? 令人信服的新的临床试验证据或建议更严控制血脂目标的指南。
R56. AACE推荐，在他汀或纤维酸治疗启动前和启动后3个月，应检测肝转氨酶水平，因为大多数肝功能异常发生于治疗启动后3个月内。AACE推荐每半年复查肝功能一次(Grade A; BEL 3)。
R57. AACE推荐服用烟酸的患者，应在基线并在治疗的头一年每3个月检测一次转氨酶水平，继以每半年评估一次(Grade A; BEL 3)。AACE推荐，每当变更的降脂治疗重新启动、增量、更改或联用时，都应以这样的间隔重复评估转氨酶水平(Grade A; BEL 3)。
R58. AACE推荐每当患者报告临床明显的肌痛或肌肉虚弱时，要检测肌酸激酶水平(Grade A; BEL 3)。
R59. 非药物干预如饮食管理和戒烟是可用于CAD预防的最具成本-效益的选择(Grade A; BEL 3)。
R60. 对存在中、高危的患者，当非药物干预失败时，药物干预是一项值得推荐的、最具成本-效益的、一级和二级干预选择(Grade A; BEL 3)。
R61. 在其他方面健康的低危个体，一级药物干预的成本-效益，则因
年龄和性别而异（在低危的女性中，用这种方法成本-效益是最低的）(Grade B; BEL 3)。
R62. 对存在中到高危的患者，或对LDL-C水平极高的低危患者，已经证明他汀对CAD事件的二级和一级预防，是有成本-效益的(Grade A; BEL 1)
R63. 已经发现用纤维酸单独治疗和联合治疗对降低TG和升高HDL-C有成本-效益(Grade B; BEL 2)，但除了TG浓度大于200 mg/dL 和HDL-C 浓度小于40 mg/dL的患者外，纤维酸对降低心血管事件没有成本-效益(Grade A; BEL 1)。
R64. 在加拿大和英国的研究中，对LDL-C水平未达标的患者，已经证明依折麦布加入他汀治疗，对LDL-C达标是有成本-效益的策略(Grade B; BEL 2)。
R65. 与他汀治疗相比，在胆酸螯合剂普遍能用之前得到的可用的药物经济学数据，不支持胆酸螯合剂的成本-效益(Grade C; BEL 3) 。
R66. 有限的药物经济学数据支持烟酸与他汀联用对血脂达标有成本-效益(Grade C; BEL 3)。
译自：
Endocr Pract. 2012;18(Suppl 1)
美国临床内分泌协会：血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南
2012AACE指南 血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南 美国临床内分泌协会 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA AND PREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS （AACE指南分为4个部分：第1部分为绪言，第三世界部分为方法，第3部分为执行纲要，第4部分为证据基础。本译文仅译出了前三部分。原文中有大量表格，译文中从略——译者注） 缩略语 AACE=美国临床内分泌协会； ATP=成人治疗组； Apo=载脂蛋白； BEL=最佳证据水平； CAD=冠心病； CPG=临床实践指南； CRP=C反应蛋白； CVD=心血管病； EL=证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）； HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇； HRT=激素替代治疗； IMT=内中膜厚度；
LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇； Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2； MI=心肌梗死； NCEP=国家胆固醇教育计划； QALY=质量调整生命年； VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。 Q=问题 R=推荐 1．绪言 在美国估计每年会有785 000人新发CAD事件，约470 000人有复发性心梗。2007年美国CAD死亡人数占总死亡人数的1/6。虽然卒中率正在下降，2007年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了总死亡人数的1/18。估计美国20岁及以上的成人有3360万人TC水平在240 mg/dL以上，占了人群的15%。血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD的先决条件，在其它主要危险因素开始起作用之前就已发生。流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。日益增多的证据还表明，引起血浆TG和LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的胰岛素抵抗，是周围血管病、卒中和CAD的重要危险因素。 30年来全国血脂水平趋势分析显示，TC和LDL-C改善，部分可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38%）来解释。然而，65%的美国成人LDL-C浓度高于100 mg/dL。而且，肥胖和高
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP（a）我的答案：B参考答案：B答案分析：？No.2。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如下。急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案：参考答案：答案分析：？否。3.属于早发性冠心病的家族史。姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答：B参考答案：B答案分析：？No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况：A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。糖基化血红蛋白7.6％我的答案：参考答案：答案分析：？尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。血液LDL-C 5.6mmol / lD。高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案：B参考答案：B答案分析：？尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90
cm d.80 cm我的回答：C参考答案：C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案：参考答案：答案分析：？否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答：目前没有答案
血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素之一
血脂界常是导致动脉谓样锁化的主雯因素之一 血脂界常是导致动脉常样硕化的主要因素之一.引起或加速冠心病.高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的进程?严重威胁人类健康。2011ESC/EAS指南提出.届危/极岛危商胆固醇血症患者的LDL-C @标值应更低. 疗效不佳时爪纯加大单?药剂量疗效有限.副作用増加，将不同作用机制的降脂药物联合应用是大势所趋，1+1能否大于2?看葆至能复方制剂（依折麦布/辛伐他汀）的临床数据！ 2011ESC/EAS指南：对于高危/极高危患者，LDL-C治疗目标应更严格 2011年6丿J28日.欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硕化学会（EAS）携于?发布了欧洲首个血脂界常管理指南。该抬南汲取了十前多项循证医学研尤的成果，収消广'血脂合适范FT'的描述?更加强调根据危险分层抬导治疗策略.建议采用SCORE系统将心血管风险分为极舟危.商危、中危或低危. 并以此抬导治疗策略的制定：明确地进一步下调了各危险程度患者的LDL-C @标值，对于岛?危/极岛危患者，LDL-C 治疗目标应更严格：对于极商危患者.目标值为LDL-C<1.8mmol/L（70 mg/dL）和/或下降>50%。 >>査看更多我国血脂异常控制现状与指南建议相差甚远 第二次中国临床血脂控制状况参中心协作研究进行的调査显示，按照2007年《中国成人血脂界常防治指南》推荐的LDL-C目标值■总达标率为50%?低危.中危.商危和极商危组达标率分别为91%、77%、49%和38%o总之.危险分层越商者.达标率越低，如何提商商危和极岛危患者的胆固醇治疗达标率应是今后临床匸作的重点。为提高我国血脂达标孤，专家提出几大对策，包括关注生活方式改变.合理选择药物剂量、联合应用调脂药物等。 VS辛伐他汀：依折麦布/辛伐他汀抑制胆固醇吸收及合成疗效更优 该研尤探讨了不同剂址的依折麦布/辛伐他汀与辛伐他汀对患者LDL-C及其它脂蛋白的影响。结果显示不同剂量依折麦布/辛伐他汀较辛伐他汀更有效降低患者血浆中LDL-C水平.LDL-C达标的患者比例商于辛伐他汀组?并改善总胆固醉、廿汕三醛、ApoB. HDL-C等抬标，具有良好的安全性。 >>査看更多VS瑞舒伐他汀：依折麦布/辛伐他汀更有效调整胆固醉水平 该研尤比枚了依折麦布/辛伐他汀及瑞舒伐他汀方案调整原发性高胆固醉血症患者胆固醇水平的疗效，结果显:示依折麦布/辛伐他汀与瑞舒伐他汀比较更有益于帮助岛风险患者达到LDL-C水平目标、LDL-C <70 mg/dL达标率更高，其它血脂水平的改善也更明显。 >>查看更多VS阿托伐他汀：依折麦布/辛伐他汀更有效抑制胆固醉合成及吸收（VYVA研宪） 该研究对比依折麦布/辛伐他汀与阿托伐他汀调节机体胆固醉水平的疗效，结论提示：依折麦布/辛伐他汀相比阿托伐他汀见显着降低患者LDL-C水平?达到目标LDL-C（LDL-C <100 mg/dL及<70 mg/dL）水平患者百分比见商，有效调整HDL-C和总胆固醉水平、减少CRP,且对肝脏和肌肉无不良影响，安全性良好。 >>査看更多 依折麦布和辛伐他汀联合用于家族性高胆固静血症 该研尤主要验证了依折麦布对延缓动脉粥样换化进程的疗效。对有家族性商胆固醇血症的患者，采用依折麦布和辛伐他汀治疗后，内膜和中膜没有出现厚度的变化，但是相比于单?一的辛伐他汀，LDL-C 和C 反应蛋白明显下降。 针对他汀类单药治疗无效的高风险患者:依折麦布/辛伐他汀调脂疗效优于瑞舒伐他汀（IN-CROSS研究）该研尤针对之前他汀类单药治疗无效的岛风险患者，对比了依折麦布/辛伐他汀与瑞舒伐他汀的疗效. 结论提示.相比于瑞舒伐他汀，依折麦布/辛伐他汀调整对他汀类单?药治疗无效的髙风险患者LDL-C 水平更加商效.助力患者更快达到LDL-C控制目标。
2011欧洲血脂异常管理指南对中国成人血脂控制意义
基金项目：1.黑龙江省攻关项目（信号转导机制在酒精致心肌损害中的实验研究）基金编号：GC09C408-2 2.哈尔滨市科技攻关项目（冠心病最佳防治手段和路径研究）基金编号：2007AA3CS082通讯作者：李为民 Email：lwm@https://www.360docs.net/doc/9d11469673.html, 2011欧洲血脂异常管理指南对中国成人血脂控制意义 李为民，刘怡希（哈尔滨医科大学附属第一医院 心内科，哈尔滨 150001） 据《中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究》报告，中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然低于多数西方国家，但仍然是威胁我国人民健康的重要危险因素[1]。血脂异常与心脑血管疾病密切相关，是冠心病和缺血性脑卒中独立危险因素。2011年，欧洲心脏病学会（ESC ）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS ）首次携手发布欧洲首个《血脂异常管理指南》[2]，作为欧洲血脂治疗最新理念，该指南充分体现继2004年成人治疗指南ATP Ⅲ更新后7年间血脂领域新进展及血脂管理理念新突破，引起国际社会极大重视。我国人群血脂水平与血脂异常患病特点与西方有所差异。如何合理应用最新西方指南指导我国血脂管理十分重要。 1 重新定义降脂治疗目标 1.1 重视危险分层 即往众多血脂异常管理指南中，都强调根据血脂合适水平指导调脂治疗。2001年美国胆固醇教育计划第3版成人治疗指南（NCEP ATP Ⅲ）[3]中明确定义血脂水平分层标准，将血脂水平分为“合适范围”、“正常”、“边缘升高”、“升高”、“极高”、“减低”等多个层次。2007年《中国成人血脂异常防治指南》[4]即有所删减，删除“正常”及“极高”两个层次。2009年加拿大发布血脂异常指南即摒弃“血脂合适水平”描述，更强调根据心血管危险 分层指导血脂干预的理念，从而使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。2011年ESC/EAS 指南更明确指出，血脂达标值要因人而异，明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高。 心血管事件发生率并非取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂水平化验结果并不能真实反映患者健康水平。因此，取消血脂水平分层，根据危险分层来决定血脂干预强度有着更积极的意义。 1.2 更积极的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标 从层出不穷的指南更新可以看出，降脂目标日趋严格。对欧美国家而言，2001年ATP Ⅲ指南建议高危患者LDL-C ＜ 2.6 mmol/L （100 mg/dl ）；2004年ATP Ⅲ[3]更新后要求愈加严格，高危患者基线LDL-C ＞2.6 mmol/L （100 mg/dl ）时，治疗后LDL-C 应＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ），当基线LDL-C ＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ），治疗后降幅应≥30%，极高危组患者LDL-C 应＜1.8 mmol/L （70 mg/dl ）。2009年加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南中则指出，高危患者应降低LDL-C 至＜2 mmol/L （约77 mg/dl ）或降低幅度≥50%。2011年ESC/EAS 首次发布的指南提出了更积极的LDL-C 目标，认为高危患者LDL-C ＜2.5 mmol/L ，极高危患者LDL-C 目标值＜1.8 mmol/L （70mg/dl ），不能达标时，至少下降≥50%。2004年至2011年，LDL-C 由＜2.6 mmol/L （100 mg/dl ）到＜1.8 mmol/L
血脂异常基层诊疗指南2019要点
血脂异常基层诊疗指南2019要点 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重大意义。基层医生是防治心血管疾病的主力军。近日，《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》及相应的实践版正式发布，对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。 我们一起来通过11个问题，迅速掌握这部指南的核心内容。 血脂异常的切点和分层标准是什么？
可引起血脂异常的疾病有哪些？ 血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者是由于单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。
哪些人群需要筛查血脂异常？ 1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂； 2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；4．因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象为：
1．有ASCVD病史者； 2．存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； 3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者； 4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 如何诊断血脂异常？
应如何进行生活方式改变？ 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ?在满足每日必需营养的基础上控制总能量，建议摄入胆固醇<300 mg/d，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%； ?脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、植物油； ?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主； ?控制体重，维持健康体重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）； ?戒烟，限酒； ?坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、每次30 min。 膳食要诀：（1）食物多样，谷类为主；（2）吃动平衡，健康体重；（3）多吃蔬果、奶类、大豆；（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；（5）少盐少油，控糖限酒。 应如何进行药物治疗？ 1．他汀类药物
我国成人血脂异常防治指南[2017修订版]
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
欧洲血脂异常管理指南解读(最全版)
欧洲血脂异常管理指南解读（最全版） 近期欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联合更新并颁布了2016年ESC/EAS血脂异常管理指南[1]。新指南结合近年来所获取的最新研究证据，对不同心血管危险分层患者的血脂异常管理做出了推荐建议，其要点如下： 1 改善生活方式的建议 在人群中采用健康的生活方式比药物干预更具有成本效益(Ⅱa，B)。 生活方式干预是治疗血脂异常以及其他心血管疾病的基石，是最为安全有效且经济的治疗方式之一。临床医生应根据患者具体情况为每位患者做出改善生活方式的建议。 2 基于总心血管风险和低密度脂蛋白胆固醇水平的血脂干预策略 见表1。 表1 基于总心血管风险和低密度脂蛋白胆固醇水平的血脂干预策略
心血管风险评估是制定血脂异常干预策略的基础。不同心血管危险水平的患者其启动药物治疗的时机以及降胆固醇治疗目标均有所不同。心血管危险水平越高，药物干预的时机越早，降胆固醇的目标值也越低。 3 风险评估建议 (1)对于年龄>40岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症的无症状成年人，推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险(Ⅰ，C)；(2)根据确诊心血管疾病、糖尿病或中度至严重的肾脏疾病、多种心血管危险因素并存、家族性高胆固醇血症或SCORE评分为心血管高风险可确定患者属于高危人群，并强烈建议患者对所有危险因素进行积极干预(Ⅰ，C)。 欧洲指南推荐应用SCORE评估系统对患者进行风险评估，但这一风险模型并不完全适用于我国人群。我国患者的心血管评估方法应参照我国血脂异常防治指南。 4 心血管疾病风险评估中的血脂检验的建议 (1)应用SCORE系统评估总心血管风险时应将总胆固醇(TC)应作为参数(Ⅰ，C)；(2)在血脂异常的筛选、风险评估、诊断和管理中应将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为主要的参数。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一个重要的独立危险因素，推荐用于HeartScore风险评估系统(Ⅰ，C)；(3)三酰甘油(TG)可提供更多的信息，推荐用于心血管风险评估(Ⅰ，C)；(4)非HDL-C是一个重要的独立危险因素，应被视为一种风险标记，尤其是在TG增高的患者(Ⅰ，C)；(5)具备ApoB检测条件时，可将其作为风险标记的替代指标，尤其是在TG增高的患者(Ⅱa，C)；(6)对有早发心血管
2018年执业药师继续教育 血脂异常合理用药指南解读
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂
调血脂药与抗动脉粥样硬化药
第27章调血脂药与抗动脉粥样硬化药 动脉粥样硬化是缺血性心脑血管疾病的基础，发病率及死亡率很高，血脂紊乱是动脉粥样硬化的重要致病因子。 包括的内容有调血脂药、抗氧化药、多烯脂肪酸类、保护动脉内皮药及( 粘多糖和多糖类) 第一节调血脂药 血脂（血浆脂质） 以胆固醇酯（CE）、甘油三酯（TG）为核心，外有磷脂（PL）、载脂蛋白(apo)，以脂蛋白形式溶于血浆转运和代谢。 根据脂蛋白密度、电泳迁移性分为： 乳糜微粒（CM）: 主要含甘油三酯（90%） 高密度脂蛋白（HDL）：促胞内胆固醇转运和代谢，有抗动粥作用， 其载脂蛋白为apoA-1。 极低密度脂蛋白（VLDL）：转运肝脏合成的甘油三酯,可转化为LDL， 促动粥形成，载脂蛋白为apoB，apoC。 低密度脂蛋白（LDL）：含胆固醇高（45%），易析出胆固醇，促进动 粥形成，载脂蛋白是apoB。 中间密度脂蛋白（IDL）：是VLDL中间代谢物，富含胆固醇，促动 粥形成。 血脂增高，高胆固醇血症，高甘油三酯血症，促进动脉粥样硬化形成。LDL，IDL，VLDL，apoB: 升高，与形成促进动脉粥样硬化关系密
切，称高脂蛋白血症。HDL↓apoA ↓: 动脉粥样硬化危险因素。 高脂蛋白血症的分类 分型脂蛋白变化血脂变化 ⅠCM ↑TG↑↑↑,TC↑ Ⅱa LDL↑TC↑↑ Ⅱb VLDL↑, LD↑TG↑↑, TC↑↑ⅢIDL↑TG↑↑, TC↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ ⅤCM ↑, VLD↑TG↑↑, TC↑ Ⅰ高甘油三酯血症（外源性）最为少见 Ⅱa 原发性家族性高胆固醇血症较为常见 Ⅱb 原发性家族性高胆固醇血症较为常见 Ⅲ高胆固醇血症及高甘油三酯血症较少见 （内源性结节性黄色瘤） Ⅳ高甘油三酯血症（内源性）最常见 Ⅴ高甘油三酯血症（外、内源混合型） 高脂蛋白血症继发性较常见： 如动脉粥样硬化，糖尿病，甲状腺机能低下，肾病综合征。 原发性少见： ☆先天性基因缺陷，如高甘油三酯血症外源性（原发性高乳糜
血脂异常管理最新推荐
医脉通综合2013-10-09分享 2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》（An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia），旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险。 该意见书推陈出新，且更贴近临床实际。尤其重要的是，本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。具体的主要更新如下： ☆提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式； ☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）或non-HDL-c； ☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇（LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平； ☆认为长期风险分类优于短期风险分类； ☆根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估； ☆全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍，一级预防强调生活方式干预；二级预防强调药物治疗。 这些建议基于现行流行病学、基因研究、及临床试验的证据，对血脂管理有几项新的观念提示，值得参考。 终身预防的观念 现行多数血脂管理指南对一级预防的建议都只针对中老年人群，而且多数现行的风险评估表都只能预测未来十年的心血管事件风险；对于青壮年人群，则往往认为其十年风险不高，而采取较为宽松的管理策略。 IAS的专家建议：血脂管理要有更长远的规划，要将风险的评估推算到个人80岁时发生心血管事件的风险。强调终身预防的观念，对于年纪较轻却已经有心血管病危险因素的人非常重要，因为这些人的长期风险往往被低估。事实上，不论年龄高低，所有会加速动脉硬化的因素如高血脂、吸烟、高血压、糖尿病都需要积极管理，而且只要有管理，风险就会降低，所以要评估每个人整体的心血管风险并考虑其长期的风险。 具体的做法是依照Lloyd-Jones/Framingham algorithm（2006年Lloyd-Jones等提出）推算个人到80岁时发生心血管事件的绝对风险，自低到高分为4级：低危（low risk）<15%、中危（moderate risk）15-30%、中高危（moderately high risk）30-44%、及高危（high risk）
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 概述 血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。病因血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互 作用引起的原发性血脂异常。 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。分类和分型
1.分类 （1）继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 （2）原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目还不清楚。 2.分型 （1）高脂蛋白血症分型世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。 （2）临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。
中国成人血脂异常防治指南(学习网)
中国成人血脂异常防治指南 考试时间：30分钟 1.血脂异常的病人分为（ ）。 多选 A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 您的答案： 正确答案： A B C D 2.在调脂治疗当中的药物治疗中目前临床应用比较多药物类主要是（ ）。 多 选 A 烟酸 B 树脂类 C 贝特类 D 他丁类 您的答案： 正确答案： A C D 3.新指南的特点是（ ）。 多选 A 个体化调脂治疗原则 B 明确定义高 危患者和治疗目标值 C 极高危患者定义更加严格 D 充分关注疗效和安全的平衡 您的答案： 正确答案： A B C D 4.对于糖尿病的病人脂质异常的干预，治疗的首要目标是（ ）。 单选 A 甘 油三酯 B 高密度脂蛋白胆固醇 C 低密度脂蛋白胆固醇 D 总胆固醇 您的答案： 正确答案：C 5.在我们国家的新指南当中动脉粥样硬化疾病仅仅包括冠心病和（ ）。 单选 A 缺血性脑卒中 B 糖尿病 C 动脉瘤 D 症状性颈动脉疾病 您的答案： 正确答案：A 6.脂质代谢异常按照起因分类可以分为原发性高脂血症和（ ）。 单选 A 继 发型高脂血症 B 低高密度脂蛋白胆固醇血症 C 家族型的混合性高脂血症 D 高胆固醇血症 您的答案： 正确答案：A 7.心血管病的综合危险是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总合。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：正确 8.血压大于等于140到90汞柱，或者正在接受降血压药物治疗，而且合并了两个或者以上的缺血性心血管病的因素可定为冠心病和冠心病的等危症。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：错误 9.新指南制定的指导思想是原则上和具体上都要与国际指南一致。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：错误 10.近十年来我国人民血脂异常显著增多，粥样硬化性疾病和糖尿病发病率日益 增高。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：正确
血脂与动脉粥样硬化
血脂与动脉粥样硬化 发表时间：2019-09-09T11:45:32.687Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：庹田 [导读] 故而大部分的高脂血患者并没有相关症状与异常的体征发生，一般患者的高脂血都是在血液生化检验时才发现的。 广安市人民医院心血管内科四川广安 638000 高血脂是我国现目前老年人患有疾病之一，并且患病率在近几年一直呈现着不断上升地趋势，我国现目前成人血脂异常的患病率达到了19%，推测我国现目前患有血脂疾病的人数大概有1.5亿，可见血脂疾病对于人们的生活造成了很大的影响。另外高血脂症是被人们称为“无声杀手”的，因为高血脂症是造成心脑血管疾病的真正原因，高血脂症对人体的伤害是隐秘、慢性进行到全身的，高血脂的直接危害就是加速了人体全身动脉粥样硬化，高脂蛋白是动脉粥样的主要因素，脂质可以再人体的血管璧上慢慢地累积，久而久之就造成了动脉粥样硬化斑块，当动脉粥样硬化斑块变多变大以后就是使得血管内径慢慢变狭窄，如果严重的话甚至会对血管造成堵塞，从而使得患者还会患上 冠心病以及周围血管病等，因为高脂血症时黄色瘤的产生概率并不高，动脉粥样硬化的的产生与发展都需要一定的时间，故而大部分的高脂血患者并没有相关症状与异常的体征发生，一般患者的高脂血都是在血液生化检验时才发现的。 一、动脉粥样硬化是怎么回事？ 动脉粥样硬化的主要病理是人体的动脉壁产生了斑块，斑块的主要组成部分就是胆固醇与胆固醇酯，根据我国现目前的动脉粥样硬化病理研究，分析发现动脉粥样硬化损伤中沉积的大部分脂类都是源自于人体的血浆中的低密度脂蛋白，人体血浆中提升的脂质以LDD与VLDL、或者经过动脉内膜表面脂蛋白脂酶的效果化解成残片的状态入侵到人体动脉壁的胶原与弹力纤维上造成平滑细胞的产生，平滑肌细胞与来自血液的单核细胞吞噬掉脂质转化为泡沫细胞，随即脂蛋白再次降解从而释放出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯以及其他的脂质，另外LDL海域动脉壁的蛋白多糖进行了有机结合，生成不溶性沉淀对纤维组织进行刺激增生。动脉内膜损伤血小板活化因子增多，血小板在该处粘附从而聚集在一起。随后发生纤维蛋白沉积造成了微血栓，血栓脱落后就导致了急性心肌梗死、脑中风以及急性外周动脉闭塞。所以患有高血压和高血脂的患者应当重视心脑血管并发症与下肢血管病变，当身体出现退凉、无力、无力出远门时就应当及时前往医院进行诊断检测，发现病情以后进行针对性的治疗，避免出现更加严重的情况，避免对人体的生命健康安全造成威胁。 二、造成动脉硬化的原因 下肢动脉硬化闭塞症的发病基础就是建立在动脉粥样硬化上，而关于动脉粥样硬化形成的真正病因现目前还不是很清楚，不过当前医学专家们都认为造成动脉粥样硬化的危险因素就含有：高血压、高血脂。吸烟、糖尿病，另外人体的肥胖、精神状态、内分泌、遗传等因素在一定的程度下对动脉粥样硬化也会造成一定的影响。因此需要重视这些疾病与问题，随时预防动脉粥样硬化的发生。 三、高血脂与动脉粥样硬化之间的关系 高血脂又被人们高血脂症，现目前高血脂已经被医学界公认为是导致动脉粥样硬化的主要原因，人体血浆所包含的脂质便称之为血脂，血脂主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂以及游离脂肪所组成的，上述的脂类都是人体营养的必需营养物质，但是人体的血脂一单过多的话那么就会使得人体的脂质代谢杂乱，血液粘稠度提高，脂类物质在人体血管内壁产生累积，从而形成了斑块，这样的过程就被称之为动脉粥样硬化。随后当这些斑块逐渐变大变多以后就会使得血管内径慢慢变狭窄，如果严重的话甚至会对血管造成堵塞，从而使得患者还会患上冠心病、脑血栓、心绞痛、脑溢血以及周围血管病等。 四、动脉粥样硬化患者在生活中应当注意的事项 第一：减少饮食上对于脂肪的摄取，少吃含有饱和脂肪酸的食物，尽量不要吃要炸食品，并且还不能吃胆固醇过高的食物。例如；虾、内脏、蛋黄等。 第二：生活中不吸烟，不吸二手烟，少饮酒。 第三：坚持进行科学合理的运动锻炼，不能过度的剧烈运动，把握好自身的情况，根据自身的实际情况来展开科学合理的运动锻炼。
云鹊医血脂异常的管理
血脂异常的管理- 第三章他汀类药物的应用试题分析: 第 1 题: 关于血脂异常的药物治疗说法正确的是 正确答案: 降低心血管风险，LDL-C为靶点 第 2 题: 以下关于他汀类药物的描述错误的是 正确答案: 竞争性抑制磷脂合成限速酶 第 3 题: 下列选项中，关于依折麦布说法错误的是 正确答案: 升高LDL-C，降低CV风险 第 4 题: 在血脂异常的治疗中，关于贝特类药物说法错误的是 正确答案: 血中TG轻、中度升高即需要使用贝特类 第 5 题: 在血脂异常的治疗中，关于鱼油制剂说法错误的是
正确答案: ω-3脂肪酸（EPA、DHA）2-4mg/天可显著降低TG 第 6 题: 下列关于他汀类药物在肝脏安全性方面的说法错误的是 正确答案: 肝酶正常者，启用他汀后无需检测相关肝损害指标 第7 题: 他汀类在使用中出现肌肉触痛、压痛或疼痛症状时，下列处理不合适的是正确答案: 及时应用止痛药减轻症状 第8 题: 关于他汀类药物的肌肉安全性问题，下列说法正确的是 正确答案: 防重于治，及时发现，及时就诊 第9 题: 依折麦布属于哪类降脂药 正确答案: 胆固醇吸收抑制剂 第10 题: 目前临床用药中，（）是最有效升高高密度脂蛋白（HDL）的药物。
正确答案: 烟酸 第 1 题: 他汀类药物的机制是 正确答案: 竞争性抑制胆固醇合成限速酶 第 2 题: 关于血脂异常的治疗，以下说法不正确的是 正确答案: 血脂异常不需要手术治疗 第 3 题: 关于普伐他汀说法最符合的是 正确答案: 原形经胆肾双排泄 第 4 题: 关于辛伐他汀说法错误的是 正确答案: LDL-C降幅34%-55% 第 5 题: 下列关于他汀类药物在肝脏安全性方面的说法错误的是
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
1常用的血脂参数是什么？A、低密度脂蛋白？B、高密度脂蛋白胆固醇？C、载脂蛋白B？D、lp（a）我的答案：B。参考答案：B。分析：2号。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A、急性心肌梗死？B、高血压？C、主动脉夹层？ D、糖尿病？我的回答是：参考 A、早发性冠心病家族史属于早发性冠心病家族史。A、我姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？ B、一位60岁母亲的冠状动脉搭桥手术？ C、我父亲60岁时死于急性心肌梗塞？ D、父亲50岁心电图“T波很低”我的回答是：B：4号。什么是混合性高脂血症？A、血清总胆固醇升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？B、血清总胆固醇增加+甘油三酯增加？C、血清甘油三酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？ D、血脂异常在临床上应该考虑什么情况？A、血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L？ B、血T4和T3升高？ C、血清肌酐200μmmol/L？ D、糖化血红蛋白7.6%我的回答：A。参考答案：A ASCVD的临床状况如何？A、糖尿病+LDL-C 2.2mmol/l
高危ASCVD患者LDL-C的临界值是否低于？A、1.8？B、2.6？C、3.4？D、4.1我的回答是：B：8号。中国血脂异常男性的腰围应该更低吗？A、100厘米？B、95厘米？C、90厘米 哪种是治疗血脂异常最具循证医学证据的一线降脂药？A、他汀类药物？B、贝塔？ C、烟酸？ D、胆固醇吸收抑制剂？我的答案：参考答案：答案：10号。2016年《中国成人血脂异常预防指南》是否推荐初始他汀类药物？A、强度高吗？B、中等强度？ C、强度低吗？ D、大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：还没有
2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完整版
2019血脂异常基层诊疗指南（实践版）完整版 一、概述 目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因[1]。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%[4]。因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。 （一）定义 血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症在内的各种血脂异常[5]。 非高密度脂蛋白总胆固醇（non-HDL）=总胆固醇（TC）－HDL-C。 （二）分类 简单的分类有病因分类和临床分类两种。
1．病因分类： （1）继发性高脂血症： 是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。 （2）原发性高脂血症： 是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。例如编码低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症（TG>10 mmol/L）。 2．临床分类：
《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》 解读
《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读 欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化学会( European Atherosclerosis Society，EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南。《2016年指南》以《2011年ESC /EAS血脂异常管理指南》( 以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众多循证证据结果做出相应修订。总体上，《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。 1 坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴 《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式改良是管理血脂异常的核心策略。对于年龄＞40 岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸如SCOＲE 等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C) 。SCOＲE 风险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价了首次发生致死性动脉粥样硬化事件( 包括心脏病、卒中或其他闭塞性动脉疾病)的10 年累积风险。根据评估结果，《2016 年指南》保留了《2011 年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。为了保证评估结果的准确性，针对比较年轻的患者，《2016 年指南》增加了危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。
在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将高危人群范畴进一步扩大。《2011年指南》中，极高危心血管病风险的患者包括:( 1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；( 2) 既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 、冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 和冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周围血管病变患者；(3) 有靶器官损害( 如微量白蛋白尿) 的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE 评分≥10 分患者。《2016年指南》中，极高危人群在上述基础上进一步扩大，将冠状动脉造影或颈动脉超声检查发现斑块的患者、短暂性脑缺血发作的患者也纳入了极高危人群的范畴。 2 坚持低密度脂蛋白胆固醇( LDL－C) 是核心靶目标，强调越低越好的管理理念( 表1) 《2016年指南》强调低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)达标是血脂管理的核心靶目标，并保留了LDL－C目标值，建议LDL－C作为首选治疗靶目标(Ⅰ，A) 。与《2011年指南》及《2013年美国心脏病学院/美国心脏协会血胆固醇治疗指南》相比，《2016年指南》强调要进一步严格控制胆固醇水平，建议控制的靶目标甚至比美国指南更严格。极高危及高危