穴位埋线技术治疗腰椎疾病的经济学评价

腰椎间盘突出(腰痛病)病程记录模版

住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：14563 首次病程记录 2010年11月3日 16:00 病例特点: 1、郑兴荣，女，44岁，工人。 2、主诉:腰痛三月，加重伴左下肢痛1周。 3、现病史:患者自诉三月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐劳累及阴雨天症状加重，休息后稍缓解。病程中无发热，无尿频、尿急、尿痛等症。1周前弯腰劳作后感上症明显加重，伴左大腿前缘疼痛，咳嗽、打喷嚏时痛甚，夜间痛甚，影响睡眠。今来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。 病后精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重及体力无改变。 4、既往史:既往有“腰痛反复发作”病史多年，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。 5、体格检查: T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP110/70mmHg 神志清楚，精神差，形体适中，痛苦面容，跛行步态，查体合作。舌淡苔薄白脉沉涩。头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、腹检查无异常。腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，L3-S1棘间及棘旁压叩痛（+），无下肢放射痛，挺腹试验（+），直腿抬高试验左70°（+）、右（-），咳嗽征（+），屈颈试验（+），“4”字征（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.11.2于市人民医院行腰椎MRI检查示：L3-4椎间盘轻度突出（左旁中央型）、L4-5椎间盘膨出。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“腰痛伴左下肢痛”为主症入院，中医属“腰痛病”范畴。中年女患，长期劳作，劳累后腰府失护，邪气趁虚而入，寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 1

住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：14563 利而发腰痛，“寒性收引，凝滞经脉”、“湿性粘腻，阻滞气机”，气血经络不畅而发疼痛，结合舌脉证属“寒湿痹阻”之象，治宜祛湿散寒，通络止痛。 2、中医鉴别诊断:与“湿热浸淫”型鉴别，本证见腰髋驰痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，多兼发热、恶风等症，舌红、苔黄腻、脉濡数，与该患者病证不符，可暂不考虑。 3、中医诊断:腰痛病（寒湿痹阻） 4、西医诊断依据:1）中年女患，有长期弯腰劳作史；2）因“腰痛三月，加重伴左下肢痛1周”入院；3）专科检查：腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，L3-S1棘间及棘旁压叩痛（+），挺腹试验（+），直腿抬高试验左70°（+），咳嗽征（+），屈颈试验（+）；4）腰椎MRI检查示：L3-4椎间盘轻度突出。 5、西医鉴别诊断:与“泌尿系结石”鉴别，本病见腰痛剧烈，并见尿频、尿急、尿痛等症，无下肢放射痛，直腿抬高试验（-），与腰椎间盘突出症不同，暂不考虑。 6、西医诊断:腰椎间盘突出症 诊疗计划: 1）针灸科常规护理，卧硬板床休息； 2）完善相关辅检（血常规、尿常规、血糖、血沉）； 3）针刺散寒祛湿、舒筋通络，取“肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、气海俞、小肠俞、环跳、环中、委中、阿是穴”均取平补平泻，1日1次，每次留针30分钟，加TDP 照射； 4）中药汤剂除湿通络、祛风散寒止痛，方用干姜苓术汤加减，处方如下： 干姜9g 桂枝12g 附子12g 牛膝20g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 人参12g 独活15g 杜仲20g 桑寄生20g 菟丝子15g 2

腰椎病的治疗方法

腰椎病的治疗方法 腰椎病的治疗方法 1、药物疗法： 吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹预防腰椎病的合理姿势林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药)，曲 马多、强痛定、度冷丁、痛力克(镇痛药)，地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药)，强的松、地塞米松、(激素)，维生素b1、b12、e、c、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药)，中枢性肌肉松弛剂、利尿 脱水药等。就腰椎间盘突出的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效 果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只 能起到辅助作用。中医可以标本兼治而达到根治的目的。 2、物理疗法： 按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，例如精业本草出品的颈 腰专家，是采用磁石、托玛琳、纳米功能陶瓷粉及特殊的热感应材 料复合而成具有负离子远红外效应的护颈护腰产品，有很好的治疗 效果 3、封闭疗法： 将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。 4、手术治疗： 主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，

手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变，比如，有些患者，在术后一段时间后，容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出，还容易产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用，腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，应尽量选用保守疗法。 5、牵引疗法： 牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：a、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。b、消除炎症，促进血液循环。c、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。

腰椎间盘突出症详解

腰椎间盘突出症详解 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。

由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页

腰椎病康复评定

JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。 改善指数＝治疗后评分－治疗前评分 改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。 二、腰椎活动度评定 1．因痉挛而活动受限者在角度后加S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加P 3．N为活动范围正常 腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。 （2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。 （3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。 （2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。 （3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。 注意事项 （1） 使用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围。若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。 （2） 评定规范化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。同时应正确记录评定结果。 （3） 避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。 （4） 避免疲劳：必要时可采用筛选试验。例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出5级或4级的判定，

腰椎病历

昆明平善骨科医院中医理疗科（腰椎）患者病历记录本 姓名：________ 年龄：________ 联系方法：______________ 诊断：1、______________ 2、______________ 3、____________ 科主任：___________ 治疗组：______________ 治疗医生：_____________ 入院日期：_____________

使用说明 1、本病历为昆明平善骨科中医理疗科特有病历，使用范围为门诊病人及住院病 人。 2、本病历做为中医理疗科对患者的诊疗记录，方便患者的疗效观察、病情变化 记录、回访、教学、各组绩效考核。 3、各组医生按本病历要求认真真实填写本病历，不可有空白不填处、如有需要 上级签字处应及时让上级医师签名。治疗最后一天由组长交给科主任保管，如有不交的情况不记录该患者产生的绩效。 4、本内容包括：基本信息、大病历、病情评估表、回访表、治疗记录表、粘贴 表（相关检查结果、中药第三联、治疗单第三联、）。 5、理疗科病人如有治疗三天效果不明显者，主管治疗医师组的组长应及时交班， 如发现治疗效果差而且又不交班者，每发现一位患者组长扣发当月绩效工资5%、治疗师扣发3%。每个组组长负责患者开中药的工作，并在服完当次所开中药后告知科主任决定是否需要再次中药处方（如没有完成又无正当理由者扣组长当月绩效3%），治疗师负责治疗期间的回访及治疗结束后7天的回访工作（如没有完成又无正当理由者扣治疗师当月绩效3%，）。 6、在治疗期间如有患者投诉，并经查明确实为医师责任者，第一次扣除该组成 员当月绩效工资10%，第二次及以上者，扣除当月全部绩效工资。 7、治疗期间如发现给患者少做或漏做，又无正当理由者，每项扣除治疗师当月 绩效工资3%. 总结表

腰椎病康复评定

腰椎病的康复评定

JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。 改善指数＝治疗后评分－治疗前评分 改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。 二、腰椎活动度评定 1．因痉挛而活动受限者在角度后加S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加P 3．N为活动围正常

腰椎的运动围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。 （1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。 （2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。 （3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。 （5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。 三、腰椎肌力评定

腰椎病的自我诊断与治疗

腰椎病的自我诊断与治 疗 腰椎病是一种危害严重的疾病，只有早发现、早治疗才更容易康复。希望大家能通过阅读本文，对腰椎病有更多地了解，达到对腰椎病的预防和早期的自我诊断，早治疗的目的，避免病情加重后，给自己的身体带来更大的危害。一、腰椎病的常规自我诊断方法: 通过以下方法可自我诊断是否患有腰椎病： 1.轻轻的咳嗽一次或几次，看腰疼是否又加 重了。 2.人们在急性扭伤后，然后察看是否跛行。 比如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。 3.在进行仰卧位的时候，自己或是让其他的 人用手轻轻的触动后腰部或是腰椎正中以 及两侧，然后检查是否有明显的压痛。然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关

节屈曲。患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 4.在进行仰卧位的休息的时候，如果疼痛仍 然不能得到缓解那么可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。 二、?腰椎病的常规治疗方法: 1.物理治疗： 物理治疗主要以消炎止痛、活血化淤为主，有较好的治疗效果。 2.药物治疗： 吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，但就腰椎间盘突出的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦。 3.封闭疗法： 将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。 4.牵引疗法：

牵引是腰椎病怎么治中比较常见的方法之一，但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。 5.微创治疗： 微创方法包括很多，比如激光针刀松解术、pldd、臭氧髓核消融术等等，针对不同病理导致的腰椎病采用不同的治疗方法，更具针对性，快速缓解症状，从根本上解决问题所在，治疗更彻底。微创方法因其微创伤、安全、有效、恢复快、疗效好、费用低等优势，深受广大腰椎病患者的喜爱。 6.手术治疗： 主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变。

腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析

腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难 点分析 （2010年度） 疗效评价： 1.一般资料：本组35例患者年龄30-65岁，平均年龄51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-10年，8例患者转手术治疗。 2.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案 疗效评价：参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%： 4.总结：治疗总有效率达%，效果尚可。 保守治疗腰间盘突出症，影像学常无明显变化，已为研究所证实，神经根移位理论各家报导仍有一定的出入，由于病理模型的建立困难和活体研究的限制，一些力学研究的结果尚未统一，但是并不能因此而忽视对保守治疗基础理论的研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确的认识，才能根据病情选用适当有效的治疗方法。 难点分析： 单纯中医药治疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不

椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。七叶皂甙钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收。维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可达到满意的效果。但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳，需手术治疗。 优化方案： （七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药物对症治疗。（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等） 用β七叶皂苷钠20 mg加入5%葡萄糖注射液或%氯化钠注射液250 ml溶解后，30～40滴/min，静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。 腺苷钴胺注射液，肌内注射，一次 mg，一日1次，疗程7-10

腰椎病的预防及治疗

腰椎病的预防及治疗 什么是腰椎病 医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。 腰椎病的症状 1、腰部疼痛：很多的患者可能会出现几个月的疼痛症状，或有反复腰痛发作史。 2、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，特别是腰部活动会受到限制。 3、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，有的足背动脉搏动较弱，这是由于交感神经受刺激所致。 4、脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。 5、主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后足背、外侧、足跟或足掌。 6、下肢皮肤感觉麻木：发生于压迫较重的腰椎病患者，反映了神经传导与触觉神经纤维的功能障碍。 7、间歇性跛行：表现为下肢疼痛无力，下蹲后症状减轻。 8、下肢放射痛：表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。 9、马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。但严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 病发人群 颈腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压，人体在前倾20度座位时，其腰间盘的压力最大。所以“座族”人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重体体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。 腰椎病产生的病因 腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出

腰椎诊疗及优化

2010年腰痹病（腰椎间盘突出症）的诊疗方案一、概述 腰椎间盘发生退行病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医“痹病”范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 常发生于青壮年。 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。 4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3 康复期：腰腿病症状消失，但有腰腿乏力，不能长久站立、行走。 （三）证候诊断 1 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重浊，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反加重。 3 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数，阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 三、治疗方案 （一）中医治疗 1、血瘀型：活血化瘀，理气软坚。组方：川芎、当归、赤芍、红花、乳香、 没药、五灵脂、枳实、三七粉。 2、湿热型：清热利湿，活血祛风。组方：苡仁、防风、黄柏、连翘、葛根、 当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦艽、桂枝、甘草。 3、风寒型：祛风散寒，湿经通络，方药独活寄生汤加减。 4、肾虚型：①阳虚：湿肾壮阳，金匮肾气丸加减。 ②阴虚：补肾滋阴，六味地黄丸加减。 5、推拿按摩，牵引：如俯卧推拿法、侧搬伸腿法等。 6、针灸：依经络取穴，如阿是穴、环跳穴、殷门穴等。 7、水针疗法：用普鲁卡因加强的松龙用7号腰穿针刺入梨状肌部位，回抽 无血，缓慢注入药水，5∽7天一次。 8、功能锻炼：燕飞式、倒退步行等。 （二）西医治疗 1、非甾体类药物及神经营养药应用。

腰椎病康复评定

腰椎病的康复评定 JOA 下腰痛疾患疗效评定 1. 主观症状（ 9 分） 评分 评分 （1）腰痛 （2）感觉障碍 ①完全无腰痛 3 ①无 2 ②有时轻微腰痛 2 ②轻 （患者自身未意识到 ） 1 ③经常腰痛或有时很严重 1 ③重 （患者自身意识到 ） 0 ④经常有非常剧烈的腰痛 0 （3）运动障碍 （ 2）下肢痛及麻木 ①正常 （5 级） 2 ①只是下肢痛，没有麻木 3 ②稍弱 （4 级） 1 ②时有轻度下肢麻痛 2 ③明显弱 （0－ 3 级） ③频发轻度或偶有重度下肢麻痛 1 3. 日常生活动作（ 14 分） ④频发或持续重度下肢麻痛 0 重 中 轻 （3）步行能力 （1）卧位翻身 0 1 2 ①正常 3 （2） 站立 0 1 2 ② 500 米以上出现痛、麻、乏力 2 （3） 洗漱 0 1 2 ③ 500 米以内出现痛、麻、乏力 1 （4） 身体前倾 0 1 2 ④ 100 米以内出现痛、麻、乏力 0 (5) 坐 (1h) 0 1 2 2.体征（ 6 分） （6） 举持重物 1 2 （ 1 ）直腿抬高试验 4. 膀胱功能（ -6 分） ①正常 2 （1）正常 ②30 °～70 ° 1 （2） 轻度排尿困难 （尿频、排尿踌躇 ） -3 ③＜30° （3） 重度排尿困难 （尿失禁、尿闭 ） -6 总分 前分 后分

JOA 总评分最高为29 分，最低0 分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数＝治疗后评分－治疗前评分改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）] ×100 ％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100 ％为治愈，大于60％为显效，25 ～60 ％为有效，小于25％为无效。 二、腰椎活动度评定1．因痉挛而活动受限者在角度后加S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加P 3．N 为活动范围正常 腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5 和L5-S1 节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s ，观察症状是否加重。

腰椎间盘突出症诊疗指南 (1)

腰椎间盘突出症诊疗指南 在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。 美国预防医学工作组 . Preventive Services Task Force) 的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究) 的证据； * II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； * III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 美国预防医学工作组 . Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。 （引自@?战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级） 为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科医生参考。 定义及自然病史 问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 工作组专家共识 问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？ 因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善 工作组专家共识 诊断及影像学 问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？ 肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。 推荐等级：A

腰椎病康复评定

腰椎病的康复评定 JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

改善指数＝治疗后评分－治疗前评分 改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。 二、腰椎活动度评定 1．因痉挛而活动受限者在角度后加S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加P 3．N为活动范围正常 腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。 （2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。 （3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。 （5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。 三、腰椎肌力评定 Lovett分级法 （1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。

腰椎间盘突出症诊疗规范方案

1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰 活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直 腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床 表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压

痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床 表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压 痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现 为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯 畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经 根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。 5.3.康复评定 5.3.1.疼痛评定 可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划 一10cm的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极 痛。让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。 5.3.2.功能障碍评定 5.3.3.关节活动度评定(见表单1.) 5.3.4.徒手肌力评定：