金匮要略复习资料(精)

金匮要略重点掌握内容

一、绪言（掌握学科特点）

本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）

二、脏腑经络先后病脉证第一

1、病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。”【内因，外因，不内外因】

2、切脉（熟悉）

如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?

答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。

3、治则（重点掌握）

①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表

②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病

③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治

4、预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等

三、痉湿偈病脉证治第二

1、湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快

2、湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”

3、湿病的证治：（1）表实证

①寒湿在表——麻黄加术汤

“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）

②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤

“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）

（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）

“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】

四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1、百合病

“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”

①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。

②脉症：“其脉微数”

③主方——百合地黄汤

“百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”（百合，生地黄）

五、中风历节病脉证治第五

1、中风病“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”（填空）

2、历节病⑴病因病机“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”——肝肾（脾肾）阳虚，外感湿邪

⑵证治：①风湿历节证治：——桂枝芍药知母汤

“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（背熟）”【方药组成：桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，炮附子】②寒湿历节证治——乌头汤

“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”（麻黄，芍药，黄芪，炙甘草，川乌）

六、血痹虚劳病脉证并治第六

1、血痹病ⅰ病因病机：气血不足，感受风邪，阳气闭塞，血行阻滞

ⅱ阴阳俱微之血痹重症证治——黄芪桂枝五物汤

“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”【方药组成：黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣】

2，虚劳病

①虚劳病主脉：“脉大为劳，极虚亦为劳”

②虚劳病三大类型：

⑴阴虚虚劳——“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”

⑵阳虚虚劳——“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也”

⑶阴阳两虚——“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼纽，少腹满，此为劳使之然”

③阴虚虚劳为何会春夏剧，秋冬瘥？

答：阴虚虚劳为阴不足以敛阳而致。春夏木火旺盛，伤津耗液，阴不敛阳则阳气外浮则阳易虚，病剧；秋冬金水相生，阴得时令之助可以敛藏虚阳，病瘥。

④虚劳证治：

A 阴虚虚劳（阴虚失眠）——酸枣仁汤（组成，适应症，病机）

“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”【方药组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎

适应症：虚劳阴虚失眠；病机：虚劳阴虚生内热，扰乱心神】

B 阴阳两虚虚劳——

ⅰ阴阳两虚虚劳——小建中汤（组成，适应症）

“虚劳里急，悸，纽，腹中痛，梦失精，四肢唆痛。手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”【方药组成：桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，饴糖】

ⅱ阴阳两虚兼表气虚之虚劳——黄芪建中汤

“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”【小建中＋黄芪，与小建中汤证的区别是：黄芪建中汤证兼表气虚】

ⅲ肾阴阳两虚之虚劳——肾气丸

“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”

【八味肾气丸方药组成：干地黄山药山茱萸泽泻茯苓桂枝炮附子，丹皮；

功效：滋补肾阴，温壮肾阳，渗湿利水

主治：a 肾阴阳两虚之虚劳证；b

脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c 肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d 脐下急痛，小便不通之妇人转胞

ⅳ虚劳兼表——薯芋丸

“虚劳诸不足，风气百疾，薯芋丸主之“【薯芋丸用治：虚劳兼表证】

C 虚劳挟瘀——大黄庶虫丸

“五劳虚极羸瘦，服满不能饮食，食伤，夏伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸【虚劳挟瘀的表现：肌肤甲错，两目黯黑。大黄庶虫丸治法：缓中补虚】

七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（重点掌握肺痿，咳嗽上气）

1、肺痿

ⅰ肺痿的成因：

⑴虚热——“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，或从便难，又被快药下利，重亡津液”（津液损而内热生）或“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫…脉数虚者为肺痿。

⑵虚寒——肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾

ⅱ肺痿的证治：虚寒肺痿——甘草干姜汤（组成，适应症）

“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”【方药组成：炙甘草，炮姜】

2、肺痈⑴肺痈的主脉：寸口脉微而数

⑵肺痈的证治：

①【脓未成，邪实气闭——葶苈大枣泻肺汤】——“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之（熟悉）”

②【脓成已溃——桔梗汤】——“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”

3、咳嗽上气咳嗽上气的证治：

(1) 痰浊壅肺（了解）

(2) 外邪内饮：

①饮热迫肺之咳嗽上气——越婢加半夏汤

“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”【背熟原文】【病机：外有表寒，里饮化热，饮热迫肺，咳嗽上气】

【掌握条文解说：饮热迫肺，气逆不降，故见咳嗽气喘。本条所述之肺气上逆较重，喘证突出，并见目如脱状，脉来浮大有力，治用宣肺泻热，降气平喘的越婢加半夏汤】

②外寒内饮挟热之咳嗽上气——小青龙加石膏汤

“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”【背熟原文】

【病机：外寒内饮挟热之咳嗽上气】

【掌握条文解说：“心下有水”即胃脘部有停饮，“脉浮”可知外有寒邪，外邪内饮壅遏肺气，致肺气胀满而见咳喘，邪郁化热则见烦燥，治用小青龙加石膏汤散寒解表，温化水饮，兼清郁热】

【如何区别应用越裨加半夏汤和小青龙加石膏汤：越裨加半夏汤里热重，表寒轻；而小青龙加石膏汤以饮重热轻，外寒明显。】

（3）虚火上炎（肺胃津伤，虚火上炎）——麦门冬汤（治肺痿；咳嗽上气）

“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”【病机：肺胃津伤，虚火上逆，肺失清肃而致咳嗽上气】【方药组成：麦门冬，半夏，人参，甘草，粳米，大枣】

九、胸痹心痛短气病脉证治第九

1、胸痹

ⅰ胸痹的病机（很熟悉）：阳微阴弦

ⅱ如何理解阳微阴弦？

答：阳微，即寸脉微，寸属阳，主心胸，阳微即上焦阳虚，心胸阳气不足；阴弦，即尺脉弦，尺属阴，主中下焦，阴弦即中下焦阴寒过盛，阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚心胸。ⅲ胸痹的证治

①典型胸痹证治——栝蒌薤白白酒汤（主证，组方）

“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之”【掌握主证，主方，组成。方药组成：栝蒌实薤白白酒】

②痰浊壅盛胸痹重症证治——栝蒌薤白半夏汤（主证，组方）

“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”【方药组成：栝蒌实，薤白，半夏，白酒】③胸痹轻症的证治

饮阻气滞之胸痹的证治——茯苓甘草杏仁汤或橘枳姜汤

“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”

【为何一证能用两方？——同病异治，病机不同，两方均为饮阻气滞，茯苓杏仁甘草汤偏于饮阻，而橘枳姜汤偏于气滞】

ⅳ比较栝蒌薤白白酒汤证和栝蒌薤白半夏汤证的不同之处：【掌握】

⑴症状不同：前方症状以喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧；后方症状以不得卧，心痛彻背。

⑵疼痛程度不同：后者胸痛彻背，比前者痛的更厉害

⑶组方不同：前方组方为栝蒌实薤白白酒；后方组方为栝蒌实，薤白，半夏，白酒…

⑷病因病机不同：栝蒌薤白白酒汤的病机是上焦阳虚，胸阳不振，中焦停饮，阴寒内盛栝蒌薤白半夏汤偏于痰浊壅盛，为胸痹重症。

2、心痛（胃脘痛，可放射到心前区）

寒饮气逆心痛证治——桂枝生姜枳实汤

“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”【病机：中焦阳虚，胃失和降，寒饮上逆，气机痞塞，本虚标实；方药组成：桂枝，生姜，枳实】

十.腹满寒疝宿食病脉证治第十

1、腹满

ⅰ如何区分服满的寒热虚实？

⑴虚寒腹满——“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两协疼痛，此虚寒从下而上也，当以温药服之”“腹满时减，复如故，此为寒当与温药”

⑵实热腹满——“腹满部减，减不足言，当需下之，宜大承气汤”

⑶脾阳虚寒实腹满——“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死”

ⅱ服满证治

（1）实热证

①腹满兼表证——厚朴七物汤

“病腹满者，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”【病机：外感表证未解，邪入阳明化热壅结，腑气不通而致腹满；除条文所述外，还应有何症——表证（桂枝汤证）；方药组成：厚朴，甘草，大黄，大枣，枳实，桂枝，生姜】

②热积腹满证（无表证）——厚朴三物汤

“痛而闭者，厚朴三物汤主之”【方药组成：厚朴，枳实，大黄】

③少阳兼阳明里实腹满证——大柴胡汤（病机，组成）

“按之心下（两协受累）痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”【大柴胡汤的病机：少阳邪未尽解，阳明里热结滞成实。方药组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，大枣，生姜】

（2）虚寒证

⑴脾胃阳虚水停，寒气上逆腹满痛——附子粳米汤

“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”【病机：脾胃阳虚，阴寒之气内盛而充斥腹中；方药组成：炮附子，半夏，甘草，大枣，粳米；】

⑵脾胃阳虚，中焦寒盛腹满痛——大建中汤

“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”【病机：脾胃阳气虚衰，阴寒内盛，寒气上下攻冲。方药组成：饴糖，蜀椒，干姜，人参。】

【附子粳米汤和大建中汤区别：（结合原文）】

①阳虚程度不同：前者阳气虚，后者更重，阳气虚衰；

②病变范围不同：前者局限中焦，病变较轻；后者涉及胸腹，病情较重。

③痛势轻重不同：前者痛势不及后者剧，

④药量和药力大小不同：前方均不如后方

（3）寒实证：

寒实内结腹痛——大黄附子汤（适应症，组成）

“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”【病机：素体阳虚，寒实内结，腑气不通，胆胃失调。方药组成：大黄，炮附子，细辛】

2、寒疝

寒疝的证治：

⑴阴寒内盛——乌头煎

“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”【方药组成：大乌头】⑵阴寒兼血虚——当归生姜羊肉汤（此方在金匮中还见于妊娠血虚里寒腹痛的证治）

“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”

⑶阴寒兼表——乌头桂枝汤

“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”

3、宿食（知道）

宿食的证治：①宿食在上“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”

②宿食在下“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”“下利不欲饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”

十一、五脏风寒积聚病脉证并治第十一

1、脾病

脾约证——麻子仁丸（组成，适应症）

“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”【病机：胃热气盛，脾阴亏虚，胃强脾若，脾为胃约。方药组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁】

2、肾病

肾着病——肾着汤（即甘草干姜茯苓白术汤）（组成）

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主

之。”【病机：脾失运化，肾气不足，寒湿着于腰部。方药组成：甘草，白术，干姜，茯苓。】

十二、痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、四饮主证

①痰饮——“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。谓之痰饮”

②悬饮——“食后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”

③溢饮——“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮”

④支饮——“短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”

2、痰饮治则：“病痰饮者，当以温药和之”

【如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？】

答：痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳，若阳能运化，饮亦自消。温药能振奋阳气，开发腠里，通行水道；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和，行消结合（发汗，利小便）之意。故病痰饮者，当以温药和之。

3、痰饮证治：

⑴狭义痰饮证治

ⅰ阳虚饮停

①脾阳虚饮停心下——苓桂术甘汤

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”【病机：脾胃阳虚，饮停心下；方药组成：茯苓，桂枝，白术，甘草】

②脾肾阳虚有微饮——肾气丸（可用治a 肾阴阳两虚之虚劳证；b 脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c 肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d 脐下急痛，小便不通之妇人转胞）

“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之” 【病机：阳虚不能化气行水；肾气丸方药组成：干地黄山药山茱萸泽泻丹皮茯苓桂枝炮附子；首见于脾肾阴阳两虚之虚劳】

③饮积中下焦——五苓散（下焦蓄水）

“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”【病机：饮积中下焦，水饮上逆；方药组成：泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝】

ⅱ饮结成实

肠间饮聚成实——己椒苈黄丸（饮化热）

“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”【病机：肠腑饮结化热，气机壅滞；治法：涤饮泻热，前后分消；方药组成：防己，椒目，葶苈，大黄】

⑵悬饮证治——十枣汤

“脉沉而弦者，悬饮内痛”“病悬饮者，十枣汤主之”【方药组成：芫花，甘遂，大戟，大枣】⑶溢饮证治——大青龙汤或小青龙汤

“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”【大青龙汤病机：外感风寒，内有郁热；方药组成：麻黄，桂枝，甘草，杏仁，生姜，大枣，石膏】【小青龙汤病机：外感风寒，内有寒饮；方药组成：麻黄，芍药，五味子，干姜，甘草，细辛，桂枝，半夏】⑷支饮证治：

①饮邪偏盛：A 支饮冒眩——泽泻汤（适应症，方药组成）

“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”【病机：饮停心下，清阳不升；方药组成：泽泻，白术】

B 支饮呕吐兼痞眩悸——小半夏加茯苓汤（适应症，方药组成）

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”【病机：水饮停聚膈间，阳不

制水；方药组成：半夏，生姜，茯苓】

②饮积成实：支饮兼腑实——厚朴大黄汤（适应症，组方）

“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”【病机：支饮聚于胸膈，郁阻气机，腑气不通；方药组成：厚朴，大黄，枳实】

③气虚饮结：支饮喘满重证——木防己汤（正虚邪实之支饮）

“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之”【木防己汤用治正虚邪实之气虚饮结证；方药组成：木防己石膏桂枝人参】

十三、消渴小便利淋病脉证并治第十三

1、消渴病证治

⑴肾阴肾阳俱虚之下消证——肾气丸

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”【方药组成：干地黄山药山茱萸丹皮泽泻茯苓桂枝炮附子】

⑵肺胃热盛，津气两伤之消渴证治——白虎加人参汤

“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”【方药组成：人参知母粳米石膏甘草】

2、小便不利证治

①气不化津之小便不利——五苓散（下焦蓄水）

“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之【病机：表热入里，膀胱气化失职之下焦蓄水】”

“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之” 【病机：膀胱气化失职，水停于胃，津不上输五苓散首见于饮积中下焦之痰饮证。方药组成：泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝】②下寒上燥之小便不利——栝蒌瞿麦丸

“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”【病机：肾阳虚衰，气不化津，津不上承。栝蒌瞿麦丸适应症：阳虚，水肿，口渴，小便不利。方药组成：栝蒌根，茯苓，薯芋，炮附子，瞿麦】

③水热互结，郁热伤阴之小便不利——猪苓汤

“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”【病机：客热内入，里热郁蒸于皮毛，热盛伤阴，水热互结，膀胱气化失职】

4，比较猪苓汤与五苓散

答：①相同之处：两方均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热的症候，以及水邪互结的病机，均用猪苓，茯苓，泽泻利小便，

②不同之处：

A 脉因证治又各有其特点：前者系素体阴虚，伤寒阳明证下后阴津损伤，余热未清，累及上中下三焦病位，乃热入久与水结而阴已伤；后者系素体阳虚，伤寒太阳病表邪未清，影响膀胱气化不利，寒与水结而阴未伤的太阳蓄水证。

B 症候特点不同:前者小便黄热或见尿血，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数；后者小便不黄，多无热象，舌质淡，苔薄白，脉多浮缓。

C 治疗用药不同：前者重在清热滋阴利水，故有阿胶滋养阴液，滑石清热利水以治热胜；后者重在温阳化气行水，故有桂枝化气行水，白术健脾燥湿以治湿胜。

十四、水气病脉证并治第十四

1、四水主证①风水——“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”

②皮水——“皮水其脉亦浮，外证坿肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”

③正水——“正水其脉沉迟，外证自喘”

④石水——“其脉自沉，外证腹满不喘”

（黄汗——“其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”

2、水气病治则：

“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病人腹大，小便不利其脉沉绝者，有水，可下之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”——发汗，利尿，逐水的同时注意顾护正气

3、水气病证治

⑴风水

①风水表虚证——防己黄芪汤

“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。” （方见湿病）【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】

②风水表实热证——越婢汤

“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”【方药组成：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草】

⑵皮水

皮水脾虚证——防己茯苓汤（主证，组成）

“皮水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利…皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”【方药组成：防己，黄芪，桂枝，茯苓，甘草】

4、气分病

①脾肾阳虚气滞之气分病证治——桂枝去芍药加麻辛附子汤

“气分，心下坚，大如盆，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”【病机：脾肾阳虚，阴寒水湿凝滞心下；方药组成：桂枝生姜甘草大枣麻黄细辛炮附子】

②脾虚气滞之气分病证治——枳术汤

“心下坚，大如盆，边如旋盆，水饮所作，枳术汤主之”【病机：脾胃虚弱，气滞水凝】

十五、黄疸病脉证并治第十五

1、黄疸的主证：目黄，身黄（皮肤黄），小便黄

2、黄疸的分类和主证（熟悉）：

⑴谷疸——“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”

⑵女劳疸——“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治

⑶酒疸——“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸”“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，是其证也”

3、黄疸的证治

①（湿热两盛，症状，组成）

“谷疸之为病，寒热不能食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之”【病机：湿热熏蒸；药物组成：茵陈蒿栀子大黄】

②湿热黄疸：

ⅰ湿重于热之湿热黄疸——茵陈五苓散

“黄疸病，茵陈五苓散主之”【药物组成：茵陈蒿末五苓散（泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝）

ⅱ热重湿轻之湿热黄疸——大黄硝石汤

“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”【方药组成：

大黄黄柏硝石栀子】

③黄疸兼表——桂枝加黄芪汤

“假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气

④黄疸燥实证——猪膏发煎“诸黄，猪膏发煎主之”【猪膏，乱发】

4，黄疸病治则——“诸病黄家，但利其小便”

十六、惊悸吐纽下血胸满瘀血病脉证治第十六

1、惊悸的主证——“寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸”

2、惊悸的证治：火劫发汗致惊之惊悸——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

“火劫者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”【病机：火劫发汗，损伤心阳，神气浮越。方药组成：桂枝甘草生姜牡蛎龙骨大枣蜀漆】

3、吐纽的证治

①虚寒吐血——柏叶汤（症状，组成）“吐血不止者，柏叶汤主之”

【病机：中气虚寒，血不归经。方药组成：柏叶干姜艾】

②热盛吐纽——泻心汤（组成，治证）

“心气不足，吐血.纽血，泻心汤主之”【病机：热盛迫血妄行。方药组成：大黄黄连黄芩。本方亦治霍乱】

4、下血的证治：

虚寒便血——黄土汤（症状，组成）

“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之” 【病机：中焦虚寒，脾不统血。方药组成:甘草干地黄白术炮附子阿胶黄芩灶心黄土。本方亦主吐血纽血】

5、瘀血的症状（熟悉）

“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血【病机：血瘀在里，气机阻滞】”

“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。【病机：血瘀气滞郁热】”

十七、呕吐哕下利病脉证治第十七

1、呕吐

⑴胃反的病机：

“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚

【如何理解客热？——此脉数乃胃气虚寒，虚阳外越之假热候也。】

⑵呕吐证治：（类型，对应方）

①寒性呕吐

A 肝寒犯胃，胃虚寒饮呕吐——茱萸汤

“呕而胸满者，茱萸汤主之”“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”【吴茱萸人参生姜大枣】B 虚寒胃反呕吐——大半夏汤（适应症，病机，组成）

“胃反呕吐者，大半夏汤主之” 【大半夏汤适用于虚寒性的胃反呕吐；病机：中焦虚寒，运化失职，宿食不化，阻遏气机；方药组成：半夏人参白蜜】

②实热呕吐

A 干呕热利并见之呕吐——黄芩加半夏生姜汤

“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”【病机：邪热内陷胃肠，下则迫于肠，上则逆于胃；方

药组成：黄芩炙甘草芍药半夏生姜大枣】

B 少阳呕吐——小柴胡汤

“呕而发热者，小柴胡汤主之”【病机：少阳邪热迫胃，胃气上逆；方药组成：柴胡黄芩人参甘草半夏生姜大枣】

③寒热错杂呕吐——半夏泻心汤

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”【病机：寒热互结中焦，脾胃升降失常，气机阻滞；方药：半夏黄芩干姜人参黄连大枣炙甘草】

④饮邪呕吐

A 中阳不足，寒饮内盛（胃寒痰饮内留）之呕吐——半夏干姜汤

“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜汤主之”【方药组成：半夏干姜】

B 寒饮搏结胸胃之呕吐——生姜半夏汤

“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之”【方药组成：半夏生姜汁；特别注意本方服法：“上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。”】

2、哕（重点掌握橘皮竹茹汤）

胃虚有热而呃逆——橘皮竹茹汤

“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”【病机：胃中虚热，气逆上冲。方药组成：橘皮竹茹大枣人参生姜甘草】

3，痢疾（主治，组成适应症状）

十八、疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

1、肠痈（掌握肠痈两方的组成，适应症，病机，脓成和未成的表现）

①肠痈脓已成——薏苡附子败酱散

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠有痈脓，薏苡附子败酱散主之”

【方药组成：薏苡仁附子败酱。病机：热毒聚结肠中，气血郁滞，兼以阳气不足。适应症状：腹皮紧张拘急，如肿起状，但按之柔软，无明显积块坚实感，肌肤甲错，体表不发热，脉数而无力。

脓成表现：“脉红数者，脓已成”】

②肠痈脓未成——大黄牡丹汤

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。大黄牡丹汤主之”

【方药组成：大黄牡丹桃仁瓜子芒硝。病机：肠痈热毒壅结，血瘀成痈，正邪交争。适应症状：少腹肿痛，按之更甚，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧。

脓未成表现：“其脉迟紧者，脓未成”】

十、妇人妊娠病脉证并治第二十

1、妊娠恶阻

胃虚寒饮恶阻（妊娠呕吐）证治——干姜人参半夏丸

“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”【病机；胃虚寒饮，浊气上逆，胃失和降。方药组成：干姜人参半夏】

2、妊娠腹痛

妊娠肝脾不和之腹痛证治——当归芍药散

“妇人怀妊，腹中疚痛，当归芍药散主之”【病机：肝血虚，气机不畅，脾气虚，运化失职，

湿停于内。方药组成：当归，芍药，川芎，茯苓，白术，泽泻】

3、妊娠下血

冲任虚寒下血证治——胶艾汤

“妇人有漏下者，有半产因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”【病机：冲任虚寒，阴气不能内守。方药组成：川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄】

4、妊娠小便难

妊娠血虚郁热之小便不利证治——当归贝母苦参丸

“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”【病机：血虚，热气郁而化燥，膀胱津液不足。方药组成：当归，贝母，苦参】

二十、妇人产后病脉证治第二十一

1、妇人产后三大证——“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”

2、产后腹痛

A、产后血虚里寒腹痛证治——当归生姜羊肉汤

“产后腹中疚痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足【方药组成：当归，生姜，羊肉】

B、瘀血内结腹痛证治——下瘀血汤

“产妇腹痛，法当以枳实芍药散（产后气血郁滞成实），假令不愈者，此为腹中有干血着脐也，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利”【方药组成：大黄，桃仁，庶虫】

3、产后中风

产后中风兼阳虚的证治——竹叶汤（病机）

“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”【病机：产后阳虚中风，本虚标实。方药组成竹叶，葛根，防风，桔梗，桂枝，人参，炮附子，大枣，生姜。】

二十一、妇人杂病脉证并治第二十二

1、情志病

A 咽中痰凝气滞的证治——半夏厚朴汤

“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”【病机：七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，上逆于咽喉。方药组成：半夏，厚朴，茯苓，生姜，干苏叶】(梅核气的主方)

B 脏躁的证治——甘麦大枣汤

“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”【病机：情志郁而化热，伤津耗液，心脾两虚。方药组成：甘草，小麦，大枣】

2、月经病

冲任虚寒兼瘀血之崩漏证治——温经汤

“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，口唇干燥…此病属带下…曾经半产，瘀血在少腹不去…当以温经汤主之”【病机：冲任虚寒，瘀血内停，阴虚内热。方药组成：吴茱萸，当归，川芎，芍药，人参，桂枝，阿胶，生姜，牡丹皮，甘草，半夏，麦门冬】

3、转胞

妇人转胞的证治——肾气丸

“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者…此名转胞不得溺也，以胞系了唳，故致此病，但利小便即愈，宜肾气丸主之”【肾气丸主证：脐下急痛，小便不通。方药组成：干地黄山药山茱萸泽泻丹皮茯苓桂枝炮附子】