咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)
·标准与规范·
咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)
(中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会)
咳嗽是一种临床常见病症,国内外已对咳嗽进行了比较深入的研究,并提出了切实可行的诊疗指南[1]。近年来中医药诊治咳嗽取得了较大进展,形成了一些规范[2]。为了充分认识咳嗽防治的重要性,对中医诊治咳嗽的研究成果进行总结,2009年中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会组织国内专家,成立全国“咳嗽中医诊疗专家共识意见”起草小组,在进行充分讨论后,结合国内外现有诊疗指南和中医诊疗特点,依据循证医学原理,广泛搜集循证资料,并先后组织国内肺系病专家就咳嗽的证候分类、辨证治疗等系列问题进行讨论,制定了“咳嗽中医诊疗专家共识意见(草案)”。2010年7月30日至8月1日,全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会在内蒙古自治区海拉尔市召开,来自全国各地的百余名专家对“咳嗽中医诊疗专家共识意见(草案)”再次进行了充分的讨论和修改,2011年2月26日由核心专家组在北京进行了最后审定。现将全文公布如下,并希望在今后的应用中不断完善。
1 概述
咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状,又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。
咳嗽之名始见于《黄帝内经》,并以脏腑命名,分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等,认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明代朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种,后张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。随着自然和社会环境的变化,咳嗽发病率逐渐上升,严重影响人民健康。近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入,丰富了咳嗽证治内容。咳嗽的病因已不局限
,、所致咳嗽。病理机制也有所创新,重视风邪犯肺、邪热结咽
、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等[2]。尤其在“风咳”方面取得重要成果[3-4]。
现代医学认为咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间在3周以内,亚急性咳嗽为3～8周,慢性咳嗽超过8周。急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎,亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘,慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等。上述咳嗽均可参考本专家共识治疗。
2 诊断与鉴别诊断
2.1 诊断要点
①咳而有声,咯痰或无痰;②由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2.2 鉴别诊断
2.2.1 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵,经久难愈。
2.2.2 肺痈 以咳吐大量腥臭脓血痰为特征,多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程,可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。
2.2.3 肺痨 以干咳,或痰中带血、或咯血痰为特征,常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。
2.2.4 肺癌 咳嗽持续、顽固不愈,反复咯血痰,或
,
机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱,外邪入侵,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久,积渐而成。
3 病因病机
咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类,外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起。内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作,病势缠绵。目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏腑亏虚之象,咳嗽频发,遇刺激尤剧之证,为邪气留恋,肺气上逆所致。总之,均是肺气不宣,失于肃降,而作咳嗽。
4 辨证论治
4.1 辨证要点
外感咳嗽多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,可伴见他脏兼证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象,阴津亏耗咳嗽则属虚。而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽,以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主,不伴有肺卫表证,亦无明显脏腑虚实表现。
4.2 治疗原则
咳有外邪为患,也有内伤之异,或兼而有之。治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法。
4.3 分证论治
4.3.1 风寒袭肺证 证候:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。病机:风寒外束,内袭于肺,肺气失宣,肺气闭郁,不得宣通。治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减。处方:炙麻黄9g,杏仁9g,荆芥9g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮6g,甘草6g。加减:若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻者,加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火”,可用麻杏石甘汤(《伤寒论》);若素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤(《伤寒论》)加减。
4.3.2 风热犯肺证 证候:咳嗽频剧,气粗或咳声
,,,口渴,头痛,
恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津。治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:桑菊饮(《温病条辨》)加减。处方:桑叶9g,菊花9g,杏仁12g,连翘12g,薄荷6g(后下),桔梗9g,芦根15g,甘草6g。加减:若咳甚,加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者,加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热;咽痛,加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者,加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六一散(包煎)(《伤寒标本心法类萃》)以疏风解暑。
4.3.3 燥邪伤肺证 证候:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数。病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃。治法:疏风清肺,润燥止咳。方药:桑杏汤(《温病条辨》)加减。处方:桑叶9g,杏仁9g,北沙参9g,浙贝母9g,淡豆豉9g,栀子6g,梨皮9g,桔梗6g,连翘6g。加减:若痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减;若痰中带血,配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者,加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者,加玄参9g、马勃6g以清润咽喉。
4.3.4 风盛挛急证 证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦。病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣。治法:疏风宣肺,解痉止咳。方药:苏黄止咳汤(《中国药典》)加减。处方:炙麻黄6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g,紫苏子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9g,枇杷叶9g,地龙9g。加减:偏于风寒者,宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者,宜加薄荷6g(后下)、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者,宜加川芎9g、红花6g以化瘀通络。
4.3.5 痰湿蕴肺证 证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而,,,,,
濡滑。病机:脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降。治法:燥湿化痰,理气止咳。方药:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。处方:法半夏9g,茯苓9g,陈皮15g,苍术9g,白芥子6g,莱菔子9g,紫苏子9g,炙甘草6g。加减:寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚,酌加党参12g、白术9g以益气健脾。
4.3.6 痰热郁肺证 证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。治法:清热化痰,肃肺止咳。方药:清金化痰汤(《医学统旨》)加减。处方:桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,知母9g,浙贝母9g,瓜蒌仁9g,桔梗6g,橘红9g。加减:痰热甚者,可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g以清热化痰;痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒。
4.3.7 胃气上逆证 证候:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱。病机:胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受累。治法:降浊化痰,和胃止咳。方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。处方:旋覆花9g(包煎),赭石9g,法半夏6g,党参15g,干姜5g,黄芩9g,黄连3g,枇杷叶9g。加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳。
4.3.8 肝火犯肺证 证候:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。病机:肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降。治法:清肺泻热,化痰止咳。方药:黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散(《中国药典》)加减。处方:桑白皮12g,地骨皮12g,黄芩9g,青黛6g,海蛤壳15g(先煎)。加减:火热较盛,咳嗽频作,痰黄者,可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆,加枳壳9g、旋覆花9g(包煎)以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯,酌加海浮石9g(先煎)、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北肺。
4.3.
9 肺阴亏虚证 证候:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失滋润,肃降无权。治法:养阴清热,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。处方:北沙参9g,麦冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑叶9g,知母9g,川贝粉2g(冲服)。加减:咳而气促,加五味子6g、诃子9g以敛肺气;痰中带血,加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热,酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g(后下)、鳖甲9g(先煎)、胡黄连9g以清虚热;盗汗,加乌梅9g、牡蛎15g(先煎)、浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰,加海蛤粉12g(冲服)、黄芩9g以清热化痰;手足心热,梦遗,加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼气虚者,可用生脉饮加减。
4.4 中成药应用
辨证使用中成药,并可与中药汤剂配合应用。4.4.1 疏风宣肺,利咽止咳类 苏黄止咳胶囊:口服。每次3粒,每日3次。疏风宣肺,止咳利咽。适用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,干咳无痰。或呛咳阵作,气急,遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者。
4.4.2 疏风散寒,宣肺止咳类 通宣理肺丸(胶囊、口服液):口服。丸剂:水蜜丸每次7g,大蜜丸每次2丸,每日2或3次。胶囊剂:每次2粒,每日2或3次。口服液:每次20ml,每日2或3次。解表散寒,宣肺止咳。适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽。
4.4.3 清热解毒,利咽止咳类 蓝芩口服液:口服,每次20ml,每日3次。清热解毒,利咽止咳。主治急性咽炎、急性支气管炎,肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症。
4.4.4 清热化痰,宣肺止咳类 清肺消炎丸:口服,每60丸重8g,每次60丸,每日3次。清热宣肺,化痰止咳。主治痰热阻肺,咳嗽气喘,胸胁胀痛,吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者。
4.5 其他治法
4.5.1 针刺 主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加肺门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺
、;
里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;肝火犯肺,加行间、鱼际;肺阴亏虚证,加膏肓、太溪。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。
4.5.2 艾灸 选穴大椎、肺俞(或风门)、膏肓。采用麦粒灸,3～5日治疗1次,5次为1个疗程;或予艾条灸,每日1次,每次5～10min,以皮肤潮红为度,可与针刺配合应用,适用于慢性支气管炎。
4.5.3 穴位贴敷 可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府,每天换一次药贴,连续10天。
5 调摄与预防
①注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。②咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。③痰多者应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰,但操作时要避免刺激或损伤咽部。④增强体质,对慢性久咳的肾虚患者,应嘱其进行适当的体育锻炼,以提高肺的通气功能,增强抗病能力。⑤药物预防:可根据患者体质,辨证用药。对于平素自汗,易于感冒属肺卫不固者,可服玉屏风散;对于气阴两虚者,可服生脉饮。
6 几点说明
当前咳嗽已经成为呼吸科门诊的主要病种,尤其是亚急性和慢性咳嗽。此类咳嗽涉及的疾病范围广,外感、内伤症状均不明显,每遇冷空气、异味刺激等因素诱发或加重,难以按外感、内伤论治。又因外感和内伤咳嗽之间存在相互关联,有时难于截然分开,故取消传统咳嗽分类的内伤、外感咳嗽,而一并论之。
在亚急性和慢性咳嗽中,单列风盛挛急一候,因此方面研究较多,亦有循证医学证据[5-7],其他证候类型望以后开展临床流行病学调查和基于循证医学的疗效评价研究,以冀补充。
目前关于咳嗽的研究多集中在一方一法或专家经验,缺乏大样本、多中心、随机对照临床试验的循证医学研究,证据的级别较低[8-10]。此次旨在提供一些专家意见,以引起对咳嗽的重视。望在多方协助下,于今后的工作中加以充实和补充,形成指南。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗
指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6): 407-413.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部
分[S].2008:1-4.
[3]金实.中医内伤杂病临床研究[M].北京:人民卫生出版
社,2009:17-19.
[4]晁恩祥.“风咳”证治探要[J].江苏中医药,2008,40(7):8
-9.
[5]张洪春,赵丹,晁燕,等.从苏黄止咳胶囊的研发探讨中药
新药选题思路[J].中药新药与临床药理,2009,20(5): 485-487.
[6]张燕萍,苗青,晁燕,等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮
喘的随机对照多中心临床研究[J].中医杂志,2008,49
(6):504-506.
[7]张燕萍,晁燕,苗青,等.苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的
随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2008,28(8): 698-701.
[8]张天嵩,张素,李秀娟,等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮
喘随机对照试验系统评价[J].上海中医药杂志,2010,44
(12):40-45.
[9]张天嵩,李秀娟,张素,等.中医药治疗咳嗽变异性哮喘随
机对照试验的系统评价[J].中国中医药信息杂志,2009, 16(7):97-100.
[10]郑伟彬,洪敏俐.慢性咳嗽的中医治疗研究进展[J].山
东中医杂志,2009,28(5):357-359.
咳嗽中医诊疗专家共识意见专家组:
组长:晁恩祥(中日友好医院)
成员(按姓氏笔画排序):
王雪京(中日友好医院),卢世秀(北京大学首钢医院),冯淬灵(北京中医药大学东直门医院),孙增涛(天津中医药大学第二附属医院),李素云(河南省中医院),李泽庚(安徽省中医院),李峰(北京中医药大学),张燕萍(中国中医科学院西苑医院),张洪春(中日友好医院),林琳(广东省中医院)。
执笔人:孙增涛,封继宏(天津中医药大学第二附属医院)
(收稿日期:2011-04-26)
[编辑:李春梅]
中医治疗咳嗽经典大全(精)
中医治疗咳嗽经典大全 咳嗽是独立的病症,又是肺系多种疾病的一个症状,是秋冬季常见病症。中医认为其病因病机较为复杂,临床必须详审病机分型辨治,才能尽快地治愈。用中成药时,必须证、药相符才能功效显著, 药到病除, 否则无效甚或加重病情。我们现在说说以咳嗽为主要表现的一类疾病,相当于现代医学中急性或慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等。 一、一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽 (风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺和内伤咳嗽 (痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗 ,分七个证型。 1. 风寒袭肺。咳嗽,痰稀薄白,咽痒,常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒头痛、肢节酸痛, 舌苔薄白,脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止咳。可选用通宣理肺丸 (由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成 ,每次服 1丸,每日3次,用淡姜汤或温开水送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂 (冲剂等, 2. 风热犯肺。咳嗽,咳声粗亢,痰稠色黄,咯痰不爽,伴有发热恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕, 舌红苔薄黄, 脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸 (由羚羊角粉、浙贝母、大青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成 , 每次服 1丸,每日 3次,温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、川贝止咳露、蛇胆川贝液 (散等,也可参考选用。寒咳、胃寒呕吐及糖尿病患者禁服。 3. 风燥伤肺。秋冬气候干燥伤肺,主要表现为干咳无痰,或痰黏稠难出、痰中带血丝、鼻燥咽干、身热口渴,舌尖红、苔薄黄而干,脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。可选用秋梨膏 (由秋梨、浙贝母、麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成 ,每次服 15克,每日 2次, 温开水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等,也可参考选用。忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品,宜戒烟。
王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈
王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈 ?来源：国际中医中药杂志作者：德学慧张明锐李鸿涛时间：2013-06-26 08:30:00 ?栏目关注：男科健康减肥老年人睡眠障碍女性不孕小儿急性支气管痔疮 ?包皮过长易早泄专家解答妇科病的防治肿瘤名医免费在线咨询女人身体三处绝不能“冻” 核心提示：咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风 咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风寒咳嗽；金绍文治疗小儿风热咳嗽； 王素梅治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减；杨之藻常用半夏散合胃苓散治疗痰湿咳嗽。以上治疗小儿咳嗽均是分型论治，一证一方，取得了很好的疗效。北京名医王鹏飞，是著名的中医儿科专家，三代业医，其治儿科病，运用专方专药，疗效显著，被誉为“京城小儿王”。现将王老的临证经验总结如下。 1病机及治法 小儿脾常不足，以致积热内蕴，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感外邪则易为病。首先，小儿脾常不足，易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，加之小儿脏腑娇嫩，且肺为娇脏，易感外邪，致肺失肃降，气逆作咳，甚而作喘。其次，小儿肝常有余，时有“侮金”倾向；且肝主升，肺主降，在调节全身气机方面发挥重要作用，如肺失清肃，气机失调，可影响及肝，肝失调达，疏泄不利，加重咳嗽；其三，在病理变化过程中，如燥热内盛，易风火相煽，肝风欲动，而有躁动、神昏、抽搐等症。此外，肺与大肠相表里。肺热可移热于大肠；大肠实热，腑气不通，可影响肺的肃降。 基于以上小儿咳嗽肺胃蕴热，肝常有余，脾常不足的认识，王老在治疗小儿咳嗽时内外兼顾，驱邪而不伤正，扶正而不留邪，维护着小儿稚阴稚阳的特点。故在治疗上应清肺解热，和中驱邪。因小儿为稚阴稚阳之体，主张不宜用宣散解表、辛燥发汗之剂，以防过汗耗营，伤及正气，故多以护肺降逆、清化痰热之药为主。既不用经方之麻、桂，也不用时方之银翘、桑菊。用药主要在清肝平木、清肺胃之热时基础上注意调畅气机，有热痰要清化痰热，有热药清热，阴虚者，又不直接用滋阴药以防滋腻碍胃，而用酸甘化阴之品，兼敛肺、运脾，而且一证(症)一药，既抓住了小儿咳嗽的基本病机，又随证(症)施药，充分体现了辨证论治的精神。而且，王老在治疗的过程中又时时兼顾脾胃；病情恢复期又着重调理脾胃。 2青寒退烧汤的组方及加减 青寒退烧汤药仅两位味：青黛3 g、寒水石9 g。青黛清肝平木，寒水石，性辛咸寒，归心胃肾经，善清脏腑之热且引热下行。肺热明显时加地骨皮，可专清肺热，因其有清热而不伤阴特点，加之发热患者有伤阴趋势，应用该药正可清虚热。有表证时加苏叶、藿香以解表和中，高热不退、嗜睡、烦躁时加钩藤、天竺黄；痰热时加瓜萎、竹茹；病程日久邪热久羁有伤阴时加白薇清虚热，加芦根、生地滋阴清热；咳嗽则加苏叶、杏仁宣降肺气以止咳，咳嗽重时加杏仁；久咳不愈，加北五味子、白果以敛肺气，以应
脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)
1 概述 1.1 中医对脾的认识 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢·营卫生会》曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为血”，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也”，表明脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血”“主肌肉四肢”“脾为之卫”以及脾为“气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位，使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。 1.2 脾虚证诊疗标准的变迁 脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾胃研究组最早提出脾虚证诊断方案[1]。1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊断标准[2]：1)食欲减退；2)食后或下午腹胀；3)大便溏薄；4)面色萎黄；5)肌瘦无力；5项之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便溏泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件，并推荐尿D-木糖排泄率(北京中医医院、北京中医研究所提出)和唾液淀粉酶酸负荷试验(原广州中医学院脾胃研究室提出)作为辅助实验室疗效参考指标[3]。1987年原国家卫生部、1988年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准[4-5]。19 93年原国家卫生部发布《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分级和相应疗效判定标准。 1.3 脾虚证的研究现状 临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景[8]；“证候组学”概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制[9]。在此基础上，若能将脾虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨，应该更能集中反映脾虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。
咳嗽的中医分类治疗方法【内容充实】
咳嗽的中医分类治疗方法 一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。 （1)风寒咳嗽： 证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。 证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒；风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗；寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。 （2)风热咳嗽： 证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。 证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧；风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛；风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗；苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。（3)燥热咳嗽： 证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。 证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥热袭肺，肺气不利，故胸痛；燥热伤肺络，故痰中带血丝；燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热；舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。 中医治疗 （1)风寒咳嗽：
治法：祛风散寒、宣肺止咳。 方药：三拗汤或止嗽散加减。三拗汤重在宣肺散寒，主治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急。方中麻黄散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草协调诸药。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荆芥疏风解表；百部、紫苑润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺、止咳化痰；甘草调和诸药。 如恶寒无汗，全身酸痛明显，可加苏叶、防风以解表寒；如纳呆、胸闷、苔白腻，可为加半夏、厚朴以燥湿祛痰。 （2)风热咳嗽： 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。本方疏风清热，宣肺止咳化痰。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表清热；桔梗、芦根、杏仁、甘草宣肺止咳，清热生津；甘草兼有调和诸药之功。如肺热盛加黄芩、知母；咳重加百部、紫菀、浙贝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板蓝根、元参。 （3)燥热咳嗽： 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。本方清宣润肺止咳。方中桑叶、豆豉辛凉解表；杏仁、贝母宣肺止咳化痰；沙参、梨衣、山栀清热润燥生津。 若燥热重者加麦冬、石膏、知母；口干重者加芦根、玉竹；痰有血丝加白茅根、白芨。另有凉燥咳嗽证，证候为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，无汗。苔薄白而干，脉浮稍紧。方用杏苏散（杏仁、苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣)酌加款冬、百部以温润止咳；如恶寒、无汗明显者可加防风、荆芥。 急性气管-支气管炎属中医外感咳嗽，以外邪为主因，故治法应以祛邪为主；又因病位于肺，便当宣肺为先。临诊时应注意外感咳嗽初起时大忌敛肺补涩，因它能使肺气不畅，外邪内留，痰浊不易清除，咳嗽加剧；另外宣肺不宜太过，以免损伤正气。
最新小儿肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案。
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
各类咳嗽的中医治疗
各类咳嗽地中医治疗 岁末特别推荐：各类咳嗽地中医治疗原创王东海罾事物语题图说明：小孩咳嗽初起，按住手上地“肺四穴”，往往能即时止咳——编者.导语：本文为好友王东海先生咳论专文.当下由于气候地关系，咳嗽患者众多，东海先生集前贤治咳之大成，总结了各种咳嗽地成因、发展变化和治疗方法，故当能给医者、患者以参考和指引.然为了安全起见，临床时尚请以医生意见为准.版权所有，可转载不可剽窃！各类咳嗽地中医治疗王东海一、总述咳嗽有外感与内伤地区别.外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病地人很多，且常常症状缠绵，日久不愈.近代有“百日咳”地病名，古书上也有“久咳酿成痨”地训诫.初病外感咳嗽，治疗大方向宜散宜泻.内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚.内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛.外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现地具体症状多种多样，须详细分别种种不同地细节信息，不能盲目笼统地用药.外感咳嗽万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏.风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层，伤人身体，首先伤地就是肤表.而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金地清肃下行功能.肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷地自我感觉，鼻窍受影响而
鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺地清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道地功能受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上地缘故）.若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形.这些都是风寒初袭肤表地情况.稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了.（此时之治，撤外邪为第一要务.）外邪去，不止咳而咳自止，发热自退.宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表.若邪属风温、凉燥、温燥详见后面各条.内伤咳嗽“五脏六腑，皆令人咳”：胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴.又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本.中年人体虚者、
急性咳嗽病中医诊疗方案(试行)
急性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 （3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 （二）证候诊断 1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄
儿科科中医诊疗方案
目录 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 (467) 肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (470) 小儿反复呼吸道感染诊疗方案 (474) 小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (477) 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (482) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 (487) 小儿肌性斜颈诊疗方案 (496)
小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。 主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布； 次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。 起病急骤，发病前常有感染等诱因。 2．西医诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》第七版（亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作； （2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血； （3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形； （4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。 （5）血小板计数无明显下降。 单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。 （二）证候诊断 1．风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 2．血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。 3．阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数 4．气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
胁痛中医诊疗方案
胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[1]拟定。 （1）发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时缓解。 （2）可伴有口苦、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。 （3）有或无右上腹压痛。 2.西医诊断标准 参考《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[2]、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》[3]。 （1）反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。 （2）可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy's征（+）。 （3）辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。 （4）曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。 具备第（1）～（2）项可诊断，兼有第（3）或第（4）项可确诊。 （二）分期诊断 1.急性发作期：出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，Murphy’s征（+），超声检查诊断或提示胆囊结石。 2.慢性进展期：无明显临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、、嗳气、腹胀、大便不畅等症状。 （三）证候诊断 参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。 1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。 2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小
各类咳嗽的中医治疗(修订版)精选
各类咳嗽的中医治疗 岁末特别推荐：各类咳嗽的中医治疗原创2017-01-27 王东海罾事物语题图说明：小孩咳嗽初起，按住手上的“肺四穴”，往往能即时止咳——编者。导语：本文为好友王东海先生咳论专文。当下由于气候的关系，咳嗽患者众多，东海先生集前贤治咳之大成，总结了各种咳嗽的成因、发展变化和治疗方法，故当能给医者、患者以参考和指引。然为了安全起见，临床时尚请以医生意见为准。版权所有，可转载不可剽窃！各类咳嗽的中医治疗王东海一、总述咳嗽有外感与内伤的区别。外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病的人很多，且常常症状缠绵，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古书上也有“久咳酿成痨”的训诫。初病外感咳嗽，治疗大方向宜散宜泻。内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛。外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现的具体症状多种多样，须详细分别种种不同的细节信息，不能盲目笼统地用药。外感咳嗽万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏。风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层，伤人身体，首先伤的就是肤表。而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金
的清肃下行功能。肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感觉，鼻窍受影响而鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺的清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道的功能受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上的缘故）。若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形。这些都是风寒初袭肤表的情况。稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了。（此时之治，撤外邪为第一要务。）外邪去，不止咳而咳自止，发热自退。宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。若邪属风温、凉燥、温燥详见后面各条。内伤咳嗽“五脏六腑，皆令人咳”：胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。又，
咳嗽的中医诊疗方案
咳嗽的中医诊疗方案 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症，多见于西医急慢性气管炎。 一、诊断依据 1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3、内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程长，可咳儿伴喘。 4、急性期查白细胞总数和中性粒细胞增高。 5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。 6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 二、分证论治 1、风寒袭肺 证候：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方剂：三拗汤合止嗽散。 常用药物：麻黄、荆芥、杏仁、紫苑、白前、百部，陈皮、桔梗、甘草等。 2、风热犯肺 证候：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方剂：桑菊饮加减。 常用药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。 3、燥邪伤肺 证候：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄
少津，脉细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方剂：桑杏汤加减。 常用药物：桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀子、天花粉等。 4、痰热壅肺 证候：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方剂：清金化痰汤加减。 常用药物：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、川贝母、桔梗、栝篓、麦冬、甘草、陈皮等。 5、肝火犯肺 证候：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泄肺，化痰止咳。 代表方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。 常用药物：黄芩、青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮，甘草，川贝母、郁金、桔梗等。 6、痰湿蕴肺 证候：咳嗽生重，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘满，纳少。舌苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方剂：二陈汤和三子养亲汤加减。 常用药物：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子等。 7、肺阴亏虚 证候：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。
小儿咳嗽的中医治疗
小儿咳嗽中医治疗 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。 小儿咳嗽的常见原因 (1)呼吸道感染： ①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。 (2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。 (3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。 (4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激（如外耳道炎、异物、湿疹）。 (5)精神性咳嗽。 其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺 含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。 小儿咳嗽的辩证要点 发病时间 问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。 寒热 查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。 痰 了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠咳出甚难者属热痰。 咳声 注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。 舌、苔 舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。 脉象 主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。 指纹
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念： 咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。 【病因病机】 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 一、病因 （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 二、病机 （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷的同时，运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上
咳嗽(中医中药)治疗原则
治咳七大法则 治咳七大法则，病有千端，法有万变！ 咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。 在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。 祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。 兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考。 —1— 宣 肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如： 1、辛温宣化法：适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如： ①、杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）； ②、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）； ③、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。 2、辛凉宣化法：适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如： ①、桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）；
②、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。 3、宣郁理肺法：用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如： ①、加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）； ②、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。 另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。 —2— 降 肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如： 1、降气化痰法：适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如： ①、苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）； ②、加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草）等。 2、豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如： ①、三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）； ②、半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。 3、祛瘀肃肺法：适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如： ①、桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）； ②、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）等。 按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，
骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 二、治疗方法 西药治疗 关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。 运动康复 参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。 中医医疗技术
1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。 2.针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10～20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。 3.灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5～15分钟，每日一次，14天一疗程。 4.药罐: 用3～5个火罐拔患处，每次留罐10～15min，1次/日，14天一疗程。 5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5～6个穴位。穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1～2h后取下，1次/日，14天一疗程。 6.针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5～7天一次，2次为一疗程。 7.推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10～15分钟，每日1次，10次一疗程。 8.膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。 9.穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)拟定。 （一）评价标准 西医疗效评估
咳嗽病的病因中医辨证分型及治疗
《咳嗽》 证候特征 风寒犯肺 早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄 风热犯肺 常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数 燥邪伤肺 干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数 痰湿蕴肺 咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑 痰热郁肺 咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数 肝火犯肺 气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数 肺阴亏耗 干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。 病因 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。 1·外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先
导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。” 2．内邪干肺 脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。 病机 论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 诊断 1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。 3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 4. 听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。 5．肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。