发生在手的感染性皮肤病
发生在手的感染性皮肤病（一）
北京大学第一医院朱学骏
手是人类劳动的工具，是跟外界接触最频繁的身体部位，由于在与外界的接触过程中
可以接触到各种的微生物，如果手有外伤或者其他原因会很容易造成皮肤的感染。所以发生在手的感染性病并不少见。
一、手部常见的病毒感染性皮肤病
（一）疱疹病毒感染
1. 单纯疱疹感染
（ ppt2 ）图片显示的是一个女性病人的右手食指，可以看到有几个水泡像脓泡，实
际上这是单纯疱疹感染，这是一种很常见的病毒感染。
手瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，是由于手指部皮肤破
溃后致使单纯疱疹病毒接种于此，出现潮红、肿胀、疼痛显著，并出现较深的水疱，不易破裂，如（ ppt3 ）图片所示。
疱疹性湿疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱
疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。是感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病，如（ ppt4-5 ）图片所示。因此，有单纯疱疹感染的患者，千万不要去剥身上的破皮或湿疹，以免造成其他进一步的感染。
2. 带状疱疹感染
（ ppt6-7 ）图片显示的是一个带状疱疹感染的 48 岁的男性患者。患者手上无名指、中指和手掌中间有几个水泡，带状疱疹有针扎样的灼痛感，往往是带状疱疹感染的早期表现，患者脱去上衣后，可见在其左上肢、左前胸甚至后背也有群体的红斑水泡，就可以明确患者为疱疹病毒的感染。
带状疱疹病毒又叫水痘 - 带状疱疹病毒，带状疱疹病毒患者早年往往患有水痘的病史。水痘的特点是向心性分布的，面部、躯干部、四肢都可以发生，主要是面中部跟躯干部为主，
如（ ppt8-9 ）图片显示的患儿不光手上有多处皮疹，在其脸上也有一些结痂性的损害，皮疹在身上呈向心性的分布，而且皮疹出现不同阶段，有水泡、有结痂、有坏死。对于已经确诊的水痘的患儿，假如在托儿所或者在小学的一定要将他隔离起来，隔离到他的痂全部脱落为止，否则可能会引起学校水痘的爆发。
3. 疱疹病毒感染的治疗
对于单纯疱疹病毒感染用外用药治疗即可。现在常用的抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦和膦甲酸钠等。其中可外用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦，一般的单纯疱疹就用这两个外用药就可以，一般 3 、 5 天即可痊愈；对于反复发作的单纯疱疹患者，可以口服阿昔洛韦，一天两次一次 400 毫克，连续服用半年到一年，可能制止住复发的势头，因为他通过肾脏排泄，所以要求必要时候多喝点水。
（ 1 ）阿昔洛韦（ ACV, 无环鸟苷）：选择性强，毒性小。口服吸收差，生物利用度为 15%~20% ，半衰期为 2.5 小时。在肝脏代谢，主要由肾排泄。肾衰患者慎用。带疱：800mg,5.i.d.7~10 天单疱： 400mg,t.i.d.5 天。
（ 2 ）伐昔洛韦（ Valaciclovir ，维德思，明竹欣，丽珠威）：口服后很快转化为ACV ．水溶性好，口服生物利用度高达 65 ％。带疱 , 1000mg, t.i.d.7 天；单疱 , 500mg b.i.d.3~5 天。
（ 3 ）泛昔洛韦（ Famciclovir ）凡乐，明立欣，法昔洛韦：是 ACV 的类似物，口服后在体内迅速水解为喷昔洛韦抗病毒活性持续时间长 , 血药浓度高。 73 ％以喷昔洛韦由尿排出．带疱： 500mg, t.i.d.7 天。单疱： 125mg b.i.d.5 天。
（ 4 ）注射用喷昔洛韦 Penciclovir （ PCV ）：静脉滴注 , 0.25g / 次 , 每 12 小时 1 次，疗程 7 天。每次滴注时间应持续 1 小时以上。加灭菌注射用水 10ml 使溶解，再用氯化钠注射液 100ml 稀释。
（ 5 ）膦甲酸钠：主要是静脉点滴用的，效果也不错。
（二）人类乳头瘤病毒感染
1. 扁平疣
扁平疣，又称为“扁平瘊”，是由人乳头瘤病毒 -3 型和 10 型引起的病毒感染，好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮诊逐渐增加，病程缓慢，自身传染。（ ppt13 ）图片显示的是一个 22 岁的男性扁平疣患者，可见其手背上有扁平的丘疹跟皮肤颜色一样，有的部位个线状的排列，是因为患者有意或者无意的划了一道造成的自身传染。
（ ppt14 、 15 ）图片显示的是一位 55 岁的男性疣状表皮发育不良患者，疣状表皮发育不良也是由人类乳头瘤病毒引起的，其特点为全身发生泛发性扁平疣样皮损，且皮损经久不退，在日光暴露部位的皮疹容易发生癌变，癌变早期变成首先变成鲍恩病，然后变成鳞状细胞癌，这个一定要引起大家的注意。
2. 寻常疣
寻常疣是由 HPV2,4,7 感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。好发于青少年，多见于手指手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化，如（ ppt16 ）图片所示。寻常疣的治疗跟扁平疣一样，首先采取冷冻治疗或者激光治疗，多发的可以用外用药物涂擦治疗也是有效的，寻常疣又叫千日疮，一般来说几年以后可以自然消退。
（ ppt17 ）图片显示的是一个泛发型寻常疣，由于患者长期应用激素，导致身体免疫功能差，所以治疗起来比较困难，治疗方面除了冷冻、激光和外用药物以外，根本上还是要纠正其自身的免疫缺陷进行治疗。
（三）手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中以柯萨奇病毒 A16 型（ Cox A16 ）和肠道病毒 71 型（ EV 71 ）最为常见。手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，可表现口痛、厌食、低热，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗，一旦确诊，应该配合传染科一起来进行合理的治疗及时治疗。
（ ppt18-20 ）图片显示的是一个 12 岁的手足口病患儿，可见在其手掌、脚掌、舌头都有红斑状疱疹。手足口病不光发生在儿童，（ ppt21 ）图片显示的就是一个 26 岁的女性手足口病患者。手足口病患者要注意避免与其它儿童接触，以免造成传染。
（四）挤奶人结节
挤奶人结节又称副牛痘，是挤奶员挤奶时接触假牛痘病毒所致的病毒性皮肤病。如（ ppt23 ）图片所示，表现为结节样改变，除了发生在手指的结节以外，在两侧的手背或者前臂的远端还可以看到暗红色的肿胀，如（ ppt24-25 ）图片所示。这种病一般具有自限性，一般的抗病毒药物用不了多久就会能治愈。
二、手部常见真菌感染性皮肤病
（一）手癣
手癣是一种常见的真菌感染性疾病。病主要通过接触传染，手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等。手癣可分为水疱鳞屑型和角质增厚型。
角质增厚型患者常有多年病史，累及双手，也可为单侧。掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。冬季则常发生开裂，有时裂口很深伴出血，疼痛难忍。（ ppt26-29 ）图片显示的是手癣患者的病变照片。
手癣治疗比较简单，一般每天晚上用热水泡手，泡完手以后抹各种药膏，比如说酮康唑、益康唑、联苯苄唑，还有特比萘芬、萘替芬这类药物都可以应用，但是用药时间比较长，一般起码 6-10 周，彻底巩固治疗，防止复发。
（二）甲癣
甲癣是常见的甲真菌感染皮肤病，俗称灰指甲。甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。如（ ppt30 、 32-33 ）图片所示。
甲癣的治疗时间更长，大概在一年左右。除了治疗手癣的药物可用以外，因为环利对脚趾头渗透力比较强所以治疗效果比较好。甲癣在治疗前应该尽量将指甲修薄一点，以便于
药物直接用于病变部位。对严重的甲癣患者，那么可以考虑口服药物，主要口服药物有益康唑和特比萘芬，因为这两个药都有肝脏毒性，所以治疗的时候一定要在医生的指导下应用，服药期间定期查肝功。
（三）手湿疹
手湿疹是指局限于手部的湿疹，临床上较为常见。病因较为复杂，外因方面常与职业接触有关，根据部位及损害特点，呈对称性及自觉瘙痒。角化性湿疹在手掌部或指部有角化增厚的斑片，干燥，边界清楚，炎症性，冬重夏轻，常因过多水洗，受肥皂或洗涤剂的影响而恶化，（ ppt31 ）显示的是 40 岁女性手湿疹患者的图片。
（四）体癣
体癣是由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染。当致病性真菌侵犯人体表面的角质层后，可引起很轻的炎反应，发生红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑，常呈环状，如（ ppt34 ）图片所示。现在宠物养的多了，特别养猫的容易造成皮肤的真菌感染，体癣的治疗和手癣一样，用真菌药物外用就可以。
（五）念珠菌感染
念珠菌的手部感染往往是在手指缝之间，常见于家庭主妇或者经常接触水作业的工人，由于长期湿润的环境，容易发生念珠菌感染，如（ ppt35 ）图片所示。对于念珠菌感染的治疗，首先保持皮肤干燥，所以，可用炉甘石洗剂里加上制霉菌素外用，也可以用治疗真菌类药物进行治疗。
（六）抗真菌药物
1. 外用药
（ 1 ）酸类药物： 5% ～ 10% 水杨酸、 5% 苯甲酸、十一烯酸复方土槿皮酊等。皮肤娇嫩处慎用。
（ 2 ）唑类药物： 1 ～ 2% 克霉唑、 1 ～ 2% 咪康唑、 2% 酮康唑 1% 益康唑、 1% 噻康唑、 1% 联苯苄唑， 2% 舍他康唑，每天外用 1 ～ 2 次， 2 ～ 4 周为一疗程。
（ 3 ）丙烯胺类药物： 1% 特比萘芬乳膏 ,1% 布替萘芬霜，萘替芬霜及溶液剂，每天 1 ～ 2 次，疗程 2 ～ 4 周。
（ 4 ）吗啉类： 0.25% 阿莫罗芬乳膏，每日 1 次，疗程 2 周。
（ 5 ）其它： 1% 环吡酮胺软膏、 2% 利拉萘酯乳膏。
2. 含皮质激素的复方制剂
（ 1 ）曲安奈德益康唑软膏 ( 派瑞松 ) ：为硝酸益康唑 1% 和曲安奈德 0.1% 的复方制剂。
（ 2 ）复方曲安缩松软膏 ( 复方康纳乐膏 ) ：每 g 含制霉菌素 10 万单位，硫酸新霉素 2.5mg ，短杆菌肽 0.25mg ，曲安缩松 1.0mg 。
（ 3 ）卤米松三氯生乳膏 ( 新适确得膏 ) ：为超强效糖皮质激素复方制剂。每 g 含卤米松 0.5mg ，三氯生 10mg 。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。
（ 4 ）复方酮康唑软膏 ( 皮康王 ): 为超强效糖皮质激素复方制剂 , 每 g 含丙酸氯倍他索 0.5mg 和酮康唑 10mg 。
（ 5 ）丙酸氯倍他索咪康唑软膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每 g 含丙酸氯倍他索 0.5mg 和硝酸咪康唑 20mg 。
原则上合并癣菌湿疹化或者是有急性炎症非常厉害的时候，可以用含激素的复方制剂来用，一般来说还是用单纯的抗真菌药物比较好，特别是儿童要慎用复方制剂。
3. 系统抗真菌药
（ 1 ）特比萘芬：口服 250mg/d ，疗程 2 周，或第 1 周口服 250mg/d ，以后隔日服 250mg ，疗程 3 周。
（ 2 ）伊曲康唑：口服 100mg/d ，连服 15 日，或 200mg/d 连服 7 日，进餐时服药，吸收更好。
（ 3 ）氟康唑：口服 150mg ，每周服 1 次，疗程 3 周。
（ 4 ）灰黄霉素：口服 0.6 ～ 0.8g ，分 2 ～ 3 次口服，饭后服疗程 4 周左右。因疗效较差，目前很少用。仅用于头癣的治疗。
发生在手的感染性皮肤病（二）
北京大学第一医院朱学骏
一、真菌感染性疾病
（一）孢子丝菌病
1. 临床表现
本病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出。真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列。如（ ppt2-5 ）图片所示，结节初起于患者的手背，从手背沿淋巴管逐渐往上蔓延。脓液或者组织培养，找到申克孢子丝菌即可确诊。
潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，所以，该病在农村见的要多一些，当皮肤破损时病菌侵入，引发本病。
2. 治疗
（ 1 ）碘化钾 : 首选。口服 10% 碘化钾溶液，每日 3 次，每次 10ml ，可增量至60 ～ 90ml/d 。儿童为成人量的 1/3 ～ 1/2 。疗程为临床治愈后 4 ～ 6 周，常见副作用为胃肠道刺激。孕妇禁用。
（ 2 ）氟胞嘧啶（ 5-FC ） : 用量为 50-150mg/kg?d ，每 6 小时 1 次。
（ 3 ）伊曲康唑 : 口服 200mg/d ，连续用药 3 ～ 6 个月。
（ 4 ）特比萘芬 : 口服 250-500mg/d ，连续 3 ～ 6 个月。
（ 5 ）对于顽固病例，可手术切除。
（二）着色芽生菌病
皮肤着色芽生菌病，为暗色孢科真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性巨灶性感染。如（ ppt7 ）图片所示，着色芽生菌病病情发展比孢子丝菌病慢的多，在手背上面线性的发展，发展的很慢，但是往往具有破坏性，最后形成很大的感染性病灶。
二、细菌感染性疾病
（一）丹毒
1. 临床表现：丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为 A 组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或皮肤任何的裂隙。皮肤的炎症为致病菌提供了侵入的途径。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。（ ppt8-9 ）图片显示的是女性乳癌患者手术以后，身体抵抗力下降，同时手上有伤口从而诱发的丹毒，可见右手淋巴水肿的非常厉害，病人有红肿热疼而且发烧。（ ppt10 ）图片显示的也是一个丹毒患者的照片，可见患者除了手部的红肿以外甚至可以出现血泡和水泡，肿胀的非常厉害。
2. 治疗：丹毒的治疗就是用青霉素， 400 单位稀释以后，连续静脉用药半个月，才能有效预防丹毒的复发。青霉素过敏患者，可用头孢类药物。
（二）类丹毒
1. 临床表现：类丹毒为猪红斑丹毒丝菌引起的急性、自限性感染。为革兰染色阳性、光滑或弯曲的杆菌。常见于渔民或从事贝类肉类、禽类或鱼制作的人员。通常发生于接种一周内。
皮肤类丹毒有两种类型：限局型 : 红色或紫罗兰色的非化脓性蜂窝织炎，伴瘙痒或疼痛，可有血疱，如（ ppt11 ）图片所示。患者指腹常受累。系统型 : 可见发热、关节痛及广泛皮损。从毛囊丘疹到红斑、紫癜和坏死。可并发心内膜炎、脓毒性关节炎、脑及其他内脏脓肿。
2. 治疗：首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素或利福平。
3. 预防 : 制作鱼或肉类食品时戴手套。
三、寄生虫感染性疾病
（一）疥疮
疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。如（ ppt14-15 ）图片所示，患者手指头缝里有水泡、疙瘩，痒的厉害。
有的病人像老年人抵抗力比较低，会发生泛发，如（ ppt16 ）图片所示，手上整个都是皮疹，但它基本特点还是在手指缝里有水泡、小丘疹，在水泡地方划破取材可以看到里面有芥螨。
疥疮的治疗并不困难，儿童 5% 、成人 10% 的乳化软膏，从上到下全身都抹，连用 3 天， 3 天以后洗澡，然后换衣服、换被单，所有全部消毒。还有叫灵丹的软膏，头一天晚上抹药，抹完以后第二天早晨洗掉，灵丹是神经毒性的药物，所以有癫痫患者、中枢神经系统疾病患者和儿童禁用。
（二）二期梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。二期梅毒斑疹在手足掌心多为圆形红斑，在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约 l-2mm 处呈环状鳞屑损害为其特点，如（ ppt18-21 ）图片所示。
遇到二期梅毒的病人，一是要检查其外阴部跟肛门有没有皮疹，第二个就要抽血查梅毒血清反应，早期诊断很重要，因为梅毒传染性很强。二期梅毒的规范的治疗是注射长效青霉素，一般是三周左右。每周一次。
四、少见的细菌感染性皮肤病
（一）皮肤结核
皮肤结核是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮，如（ ppt22 ）图片所示。
皮肤结核的确诊的一般需要靠病理检查，病理检查显示为典型的增生和肉芽肿样改变，如（ ppt23-25 ）图片所示。
（二）非典型分枝杆菌感染
非典型分枝杆菌感染一般通过呼吸道或接触传染，多为肺部感染，儿童常引起淋巴结炎，也有发生皮肤溃疡者。临床表现与结核相似，但中毒症状轻。
（ ppt26-27 ）图片显示的是一个兰州的女性，她在切牛肉的时候不小心连指甲带肉切去一小块，包扎以后没再处理，几个月后就发现左边的胳膊肘地方以及左腋窝出现了皮疹，而且用一般消炎药不好，根据病史考虑该患者为非典型分枝杆菌感染引起来的。用抗结核给予治疗，接受抗结核治疗 6 个月以后，如（ ppt28-29 ）图片所示，病情明显好转，治疗一年后，患处基本上已经痊愈。
（三）游泳池肉芽肿
游泳池肉芽肿的病原菌为海鱼分枝杆菌，为耐酸杆菌，以抗酸染色可显色。存在于淡水、咸水、游泳池和湖泊。当清洁鱼缸时，手部受伤就可能感染。通过接触感染在家里或工作场所（如餐馆、鱼市场）均可发生。到游泳池中游泳也可感染。皮肤感染一般通过受损伤的皮肤侵入。潜伏期 1 周～ 2 个月不等，平均约 2 ～ 3 周。
游泳池肉芽肿也是从手上感染以后慢慢往上发展，如（ ppt31 ）图片所示，由食指和无名指开始往上发展，跟孢子丝菌病相似，但病理检查呈肉芽肿的改变，有浆细胞和多核巨细胞浸润。培养可见非典型分子杆菌。
游泳池肉芽肿的治疗用利福平 450 mg/ 日和复方新诺明 4 片 / 日口服， 2 个月后加用乙胺丁醇 750 mg/ 日，治疗 6 个月痊愈。
（四）结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明。结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。（ ppt37-38 ）图片显示的是一个女性 33 岁的患者，该患者在受伤后有一个侵入性的瘢痕。在瘢痕处做病理检查，可以看到这是一个多重组织细胞的一个结节，这就是一个典型的结节病。
结节病比较特别，也比较少见。有人认为病人是因为分支杆菌感染引起的，给予抗结核治疗，急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化，或急性感染等则预后较差。
发生在手的非感染性炎症性皮肤病
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一、银屑病
（一）寻常型银屑病
寻常性银屑病一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，有的皮损较小有的较多，医学上叫做筛状出血，通常称为血露。如（ ppt2 ）图片显示的是 19 岁的男孩患者，其前臂为银屑病的表现。
（二）红皮病性银屑病
如（ ppt3 ）图片所示，红皮病性银屑病相对来说比较严重，也是比较少见的一种疾病，病人全身皮肤约 70% 以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。
（三）掌跎脓包病
包括掌跎脓包性银屑病和脓包性细菌疹。如（ ppt4-5 ）图片所示，除了在手心部位有脓疱以外，病人的手指上、指甲上、指甲下面也会有有红斑脓疱，有的指甲都破坏掉。脓疱治疗起来很困难，除了外用药以外还可以内服药。
口服药可以考虑方西阿维 a ，每次二十到三十颗粒，一天两到三次，服用方西阿维 a 要注意血脂的问题和肝功能的问题以及皮肤干燥等副作用。
外用药时，可以先用热水泡一下吸收一下水分，然后再用外用药，外面覆上保鲜膜可以促进药物吸收，提高治疗疗效。
（四）连续性肢端皮炎
连续性肢端皮炎是以无菌性的脓疱为其特征，通常中年人比较喜欢发病，大多数都是由外伤引起的。如（ ppt7-8 ）图片所示，银屑病患者手指银屑病，指甲已经遭到了严重的损害。有的甲板上面有隐隐约约顶针样洼陷，如（ ppt9 ）图片所示，这是一个典型银屑病指甲。对于这类患者，外用治疗效果很小，现在采用生物方法治疗，效果还可以。
（五）关节型银屑病
关节病性银屑病较少见，任何年龄段都有可能会发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常性牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害，如（ ppt10 ）图片所示。
关节型银屑病时间久了以后会出现畸形的改变，如（ ppt11 ）图片所示。类似类风湿性关节病，但关节型银屑病患者的类风湿凝集因子为阴性。
二、剥脱性角质松解症
剥脱性角质松解症是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性皮肤病，病因不明，皮损初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感，呈对称性的发于手掌，少数累及足底，如（ ppt12 ）图片所示，本病要注意与急性点滴型银屑病的鉴别。本病好发于春夏或秋冬之交。治疗上可选用低浓度角质剥脱剂或温和的润滑剂。
三、固定药疹
药物进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定型药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。引起固定药疹的药物，常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素等。
（ ppt14 ）图片显示的是一个 28 岁的女性患者，由于痛经，反复服用止痛药物，而导致的固定药疹，在其前臂曲侧可见一固定性的红斑。固定性还要真的特点是固定在某一个地方的红斑。（ ppt15-17 ）图片显示的是一位 32 岁的男性固定药疹患者。
四、多形红斑
多形红斑为急性炎症性皮肤病，有自限性，皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。本病春秋季好发，男性略多于女性。
（ ppt18-20 ）图片显示的是一位 20 岁的病情比较严重的女性多形红斑患者，可见其手背、手掌、口唇都有典型的红斑损害，甚至出现红斑性水泡。
（ ppt21-22 ）显示的是一位病情较轻的 25 岁男性多形红斑患者的照片，可见其手心、手背有典型的红斑皮疹。
五、扁平苔藓
扁平苔藓是一种不明原因引起的累及皮肤、毛囊、甲、黏膜的慢性炎症性疾病，多发于中年人。部分患者皮疹与口服药物有关，如 ACEI 、噻嗪类利尿剂、抗疟药等。
扁平苔癣比较常见形式是多种多样的紫红色丘疹或者斑丘疹，好发于手腕、前臂、下肢远端，斑块可以分布全身以及口腔甚至外阴黏膜。典型的改变往往是紫红色的，病人的丘疹或者是斑丘疹，放大镜可以看丘疹在上面白色纹理。
扁平苔藓没有很特效的治疗方法，但这个病可以在几年之后就会消退，一般来说两到三年就会消退，治疗上一般采用外用药治疗。
（ ppt23-24 ）图片显示的是一个五十多岁的女性扁平苔藓患者，可以看到手背和手掌部有一些斑丘疹生长在指间关节上面，给患者做病理图片如（ ppt24-25 ）图片所示，表现为颗粒层增厚，真皮细胞的液化变性。（ ppt25 ）图片显示的是一个 10 岁的儿童扁平苔藓患者，由图可见该患儿的指甲已经遭到了不同程度的破坏。（ ppt29 ）图片显示的是一位 49 岁的扁平苔藓患者，可见其手上的红斑时间长了已经开始发生红斑褪色。
六、红斑狼疮
红斑狼疮（ LE ）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于 15 ～ 40 岁女性。盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片。如（ ppt30-31 ， 34-35 ）图片所示。（ ppt32-33 ）图片显示的是红斑狼疮的病理图片，可见结缔组织的黏液性水肿、纤维蛋白样变性。
发生在手的皮肤肿瘤及色素性皮肤病
北京大学第一医院朱学骏
一、发生在手的皮肤肿瘤
（一）粘液囊肿
粘液囊肿又称指粘液样囊肿 , 是由于真皮内透明质酸等增加而引起的囊肿。多发生于女性。皮损好发于远端指关节背侧面，多单发，呈半透明、光滑，柔软，为皮肤色，如（ ppt1-7 ）图片所示为粘液囊肿的外观及其病理图片，由病理图片看见，粘液囊肿并没有明确的囊壁。
粘液囊肿的治疗要在切除囊肿的同时，把周围组织烧灼纤维化，以免复发。
（二）皮肤纤维瘤
皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。本病可发生于任何年龄，中青年多见，女性多于男性。可自然发生或外伤后引起。黄褐色或淡红色的皮内丘疹或结节是本病的临床特征。病损生长缓慢，长期存在，极少自行消退。
皮肤纤维瘤更多见于下肢，上肢较少见，（ ppt8 ）图片显示的是虫咬外伤以后形成的皮肤纤维瘤，在病理上是一个纤维组织增生。是一个良性的病变，可以不去管它，也可以把它拉掉或者有的人往局部打点激素也有可能消退。（ ppt9 ）图片显示的是皮肤纤维瘤的病理改变，可以看到表皮角质比较厚，底下大量的纤维组织增生，多成熟的纤维母细胞。
（三）关节垫
如（ ppt10 ）图片所示，可以看到第一二指节的伸侧关节面上的皮肤增厚，我们把这个叫关节垫。关节垫是由局部的纤维结节增生引起的。关节垫的出现没什么症状，有的是因为遗传因素，有的是因为习惯老爱咬这个地方慢慢皮肤就增厚了。关节垫一般来说不用处理，假如是因为习惯咬手指引起的，改掉习惯以后那慢慢就会恢复正常，如果是遗传引起的，没有好的办法治疗。
（四）化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿是由于轻度外伤或者是针扎了以后处理不当引起的病理改变，里边有很多的血管和纤维组织增生。手上、脸上都可以发生，它的特点是一碰就容易出血。其外观如（ ppt12-14 ）图片所示，要注意与血管瘤的鉴别。
治疗可采用冷冻、激光或者局部打激素的方法。一般做冷冻治疗就可以，有的局部打激素也能管用。用抗菌素是无效的，虽然叫化脓性肉芽肿但用抗菌素并没有效果。
（五）血管角皮瘤
血管角皮瘤是发生在血管的病变，再加上角化表面角质增生所以叫血管角皮瘤。血管角皮瘤是一种常见病，最好发部位男性的阴囊和女性的外阴。（ ppt15 ）图片显示的是一个 25 岁的女性血管角皮瘤患者，可以看到患者指端手背或者手指的背上有一些角化这个病人同时合并有冷球蛋白血症，所以末节指有破坏。由于是血管性的损坏，如果使劲按的话角皮瘤的颜色可以变浅，
（六）海绵状血管瘤
血管瘤一般有三种：一种是鲜红斑痣，是血管扩张，可以导致整个胳膊发红；第二种是草莓状血管瘤，一般长在脸上和躯干部，手上很少，像草莓一样鼓起。第三种就是海绵状血管瘤，手上比较多见，就是动静脉呈畸形的生长所以叫海绵状血管瘤，如（ ppt17 ）图片所示。
海绵状血管瘤很难治疗，因为它的血管很丰富，没有明确的边界，很难分离出来而且出血会很多。所以，一般来说让病人避免外伤就成，一般不需要采取特殊的手段处理。
（七）血管球瘤
血管球瘤是由于动静脉端血管过度增生形成的。常见于甲床下，外观上甲床部位稍微隆起，摁之有压痛感，如（ ppt18 、 19 ）图片所示。血管球瘤是良性病变，不会发生恶变，但由于其有压痛，多建议手术切除。
（八）肥大细胞增生症
肥大细胞增多症又叫肥大细胞瘤，是肥大细胞增生的一种表现，儿童更多见一些，如（ ppt20 ）图片所示，一般认为随着年龄的增长可以自然消退，所以不用去治疗。
（ ppt21-22 ）图片显示的是泛发性肥大细胞增多症，像这种泛发的皮疹，一定要做全身
检查，甚至骨髓穿刺，因为其有可能会发展成系统系的疾病甚至跟血液有关的疾病，所以要注意。
（九）角化棘皮瘤
角化棘皮瘤是皮肤隆起的一个肿物，是良性肿瘤的一种。其特点是中央有角质栓，好
发于中老年人，而且生长迅速。其外观如（ ppt23-24 ）图片所示。从病理图片可以看出，角化棘皮瘤的中间是一个完全角质的物质，旁边是巨细胞良性的增生。由于角化棘皮瘤外观上与鳞状细胞癌相似，因此，一定要注意与鳞状细胞癌的鉴别，如果生长较慢，就要高度怀疑鳞状细胞癌，然后做病理予以确诊。
（十）日光性角化症
日光性角化症多出现在皮肤比较白的人，陈年累月接受太阳晒以后就出现一个红斑性
损害，上面有粘滞性鳞屑，这种鳞屑不容易刮掉。要注意与老年斑的鉴别，一般来说老年斑上面的脂溢性角化物质可以抠下来，而日光性角化症抠不下来。
日光性角化症需要做病理检查诊断，假如是日光性角化症一定要及时手术切除。有的
人年纪很大不愿意手术切除先做光动学治疗也可以，还可以用 5% 的氟尿嘧啶软膏外用治疗，但是外用以后要注意随访。
（十一）鲍恩病和鳞状细胞癌
1. 鲍恩病
鲍恩病，最早由美国皮肤科医生 Bowen 作为一种癌前期角化不良详加描述。多见于60 岁以上男性。肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起（极少情况下可呈肉芽状），与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。鲍恩病的病理表现为表皮的细胞排列不规则，核的大小不同，总的来说多出现于表皮内部，假如突破了基底膜到了真皮组织就发展成为鳞状细胞癌，所以鲍恩病又叫原位鳞癌。如果病变比较大，要手术治疗切除，但是原位鳞状细胞癌也可以用光动学治疗，效果也是不错的。
2. 砷角化引起的鳞癌
如（ ppt33 ）图片所示，患者右手手心很多砷角化的损坏，该患者为银屑病的患者，由于常年服用含有雄黄的中药，由于雄黄属于砷制剂，从而导砷沉积在角质层，时间久了以
后发生砷角化，最后导致鳞癌的发生。所以，大家要注意，们国家很多中药里边含有雄黄雄黄严格来讲是要应该要慎重使用，现在我们逐渐认识到雄黄引起绅的角化是比较突出的。所以，雄黄药不要长期吃或者量不能很大。（ ppt32-37 ）图片显示的是长期服用含有雄黄的药物而导致的砷角化的照片。
对于砷角化的病人都应该查血、尿里边的砷的含量以及头发里边砷的含量，如果含量
高的话一定要请职业病科配合进行去砷的治疗。一般用络合剂用静脉点滴的方法来进行治疗。
3. 放射线损伤后引起的鳞癌
（ ppt42 ）图片显示的是一个农村骨科医生，由于长期在放射线下接骨，没有重视做好自我的防护，导致了放射性皮炎后发生鳞状细胞癌。
4. 烧伤后发生的鳞癌
烧烫伤以后形成的瘢痕，如果一旦瘢痕发生溃烂，一般就是鳞状细胞癌变。（ ppt43-46 ）图片显示的是一个 53 岁的女性患者， 30 年前发生烧伤， 30 年后手部烧伤瘢痕发生癌变，由于没有及时截肢手术，导致癌变发生了全身转移。
（十二）卡波西（ Kaposi ）肉瘤
Kaposi 肉瘤有两型，一个是艾滋病合并现代版的 Kaposi 肉瘤，可以发生在全身包括口腔黏膜、手上、脸上等，是一种紫红色的结节。另一个是经典型 Kaposi 肉瘤的，主要见于国内的维吾尔族人、地中海沿海的犹太人，经典型的 Kaposi 肉瘤多在在肢端的手、脚，是血管内皮增生引起的肿瘤。（ ppt47-49 ）图片显示的就是一个男性 68 岁患者的经典型Kaposi 肉瘤的外观表现。经典型 Kaposi 肉瘤的病理表现为血管结节性的增生，如
（ ppt51 、 52 ）图片所示。 Kaposi 肉瘤的治疗还是比较好的，干扰素治疗即可，总的来说预后还是不错的。
（十三）上皮样肉瘤
上皮样肉瘤为缓慢生长的皮内或皮下结节。几乎所有的损害均发生于四肢，一半以上
发生于手或腕部。结节聚集中央处坏死而周围呈栅状排列。瘤细胞有两型均有不典型胞核，肿瘤主要发生于 20 ～ 40 岁的青年人， 2/3 发生于男性。
如（ ppt52-53 ）图片所示，患者男， 44 岁，右腕部斑块 4 年，溃疡 1.5 年，伴
疼痛。右腕部无明显原因出现斑块，疼痛，治疗无明显好转，于 1 年前斑块出现糜烂，腋下淋巴结肿大。无咳嗽、呼吸困难。皮损特点：右腕部 4X4 大小的表浅溃疡，界限清楚，边缘隆起，形状不规整，基底有脓性分泌物，边缘结厚痂，溃疡周围潮红肿胀。病理诊断为上皮样肉瘤。
上皮样肉瘤是一种罕见的软组织低度恶性肿瘤。对化疗不敏感，治疗很困难，可发生远处转移。
（十四）结节性黄瘤
结节性黄瘤为扁平的黄色斑块或圆形的黄色丘疹、结节或肿瘤，对称分布于肘、膝及
手背等关节处，也可发生于粘膜及内脏长期存在而不消退。结节性黄瘤近年来呈增多趋势，它是原发性的高脂蛋白血症引起的。现在血脂升高是个大问题，血脂高跟糖尿病有关系，糖尿病现在多了，那么脂肪代谢就发生紊乱，糖、脂肪代谢都发生紊乱，所以糖尿病人容易发生粥样硬化，有血脂高问题就容易发生结节性黄瘤。（ ppt57 ）图片显示的病人结节性黄瘤发生在手上，其实这个病人在臀部、关节、身上都有，所以结节性黄瘤是个系统性病变。
（十五）痛风
痛风是由于内分泌引起的尿酸沉积，（ ppt58-59 ）图片显示的是一个 65 岁的痛风
患者，由于早期没有得到有效的治疗，导致结节变大引起关节畸形。痛风早期应用嘌呤治疗或者控制饮食，可以得到较好的控制。
二、发生在手的色素性的皮肤病
（一）黑色素瘤
黑素瘤在西方很多见而且死亡率很高，在美国是死亡率位于第四位的恶性肿瘤。皮肤
肿瘤里边它是恶性度最高死亡率最高的肿瘤。亚洲人长恶性肿瘤最常见的是在肢端，如
（ ppt60-65 ）图片所示，患者整个指甲都黑了。患者手指翻过来，它的屈侧也已经变黑，说明癌细胞已经发生了转移，除了在甲床上以外其它地方到了手指的腹侧都转移过来了肿瘤。
恶性黑素瘤发展比较慢，但是到一定阶段发生转移以后发展就会加快，一旦发生全身
转移，将会迅速恶化。黑素瘤的转移一开始在水平方向沿着基底膜基底层往四周发展。水平
方向在表皮没有血管，但以后到垂直方向往下面长到乳头层就有血管了，一旦瘤细胞进如真皮乳头层血管，就可以沿着血行到全身，就会发生远位转移了。
恶性黑色素瘤要与指甲上其它色素改变进行鉴别，如甲真菌感染或假单胞菌感染以及甲下出血导致的指甲颜色的变化。甲真菌感染的特点是，黑颜色不是从后面长的而是从前面开始长下去，而且甲板也破坏掉，真菌感染按照癣治疗即可；假单胞菌感染可以看到甲板下面发绿黑色，甲板下面和甲床的之间有感染，也会长一些不同的颜色出来，这个一般用消毒液泡，慢慢就能恢复；甲下出血的患者一般都有外伤史，可以通过取病变处做潜血试验进行诊断。
（二）纵行黑甲
纵行黑甲是临床表现为指 ( 趾 ) 甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。如（ ppt66 、 67 ）图片所示。纵行黑甲大部分就是甲母上的色素极有少数是色素痣，对大人发生的纵黑甲，一般来说假如不超过 5 个毫米，而且颜色均匀，不太黑的可以观察。但是假如超过 5 个毫米而且不停的增大而且颜色很黑，这种主张做手术治疗。如（ ppt68 ）图片显示的患者，黑色区域显然超过 5 个毫米而且颜色不匀，后甲座壁上面有淡褐，说明瘤细胞发生转移，是为原位恶性黑素瘤，及时做局部的彻底的切除，也许可以把肢端给保留下来。
（三）结节型恶性黑素瘤
结节型恶性黑素瘤是黑色素瘤的一种，西方人很常见但东方人不多见，是长在手上的急性黑素瘤。恶性度很高，截肢也不一定能解决问题，现在国外有生物制剂的治疗，但是总的来说预后很不好。
（四）蓝痣
有一种痣长在手背上，仔细看有些发蓝颜色，这叫蓝痣。（ ppt74 ）图片显示的患者在蓝痣周围有几个小的蓝点，这个要慎重，应该把整个都切掉。因为如果一个痣周围发生卫星现象或者有破溃了或者是长大了颜色不匀了，多是一种恶变的现象。切除以后做病理检查假如恶性的话还得扩大切除。
（五）遗传性对称性色素异常症
如（ ppt75 、 76 ）图片所示，患者手上或脚上成对称性的颜色异常，称为遗传性对称性色素异常。该病为显性遗传，往往有家族发病史。
（六）白癜风
（ ppt77 ）图片显示的是肢端性的白癜风，肢端性白癜风很难治疗。随着我国人均寿命的延长，老年人的泛发型白癜风越来越多见，如（ ppt78-80 ）图片所示，泛发白癜风是老年人自身免疫病，可以考虑做光疗或者吃一些改善免疫功能的药或者保健品像螺旋藻、维生素 E 等，但总的来说治疗效果还不是很满意。
（七）胡萝卜素血症
由于患者长期大量吃胡萝卜或者橘子，导致胡萝卜素沉积在手心的角质里。胡萝卜素血症的特点是只有手心发黄，身上不显黄，所以，胡罗卜素血症跟黄疸是两回事。只要少吃橘子和胡萝卜就会自然消退。
几种感染性皮肤病到诊治要点
一、足癣 1 定义 足癣( tinea pedis) 是指由皮肤癣菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾间、足跖及侧缘。 2 病原菌 足癣的致病菌是皮肤癣菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌属(Microsporum)、毛癣菌属(Trichophyton)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。其中80%以上为红色毛癣菌, 其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。 3 临床表现 足癣最常见的临床症状是瘙痒( 96.9%) 、脱屑(72.8%)和水疱(55.7%)[10], 根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型; 根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型, 其中以趾间型最为常见[11]。①水疱型: 在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱, 疱壁较厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窝状融合, 也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒或刺痛感, 此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须 癣毛癣菌。②趾间糜烂型: 第4、5 趾间最常见。皮损最初表现为浸渍, 常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂, 可伴渗出, 常发出难闻的异味, 易继发细菌感染, 引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣。③鳞屑角化型: 此型常见, 好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙, 冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣, 常单手受累, 呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。 足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响, 调查显示足癣对患者的工作、社交及日常生活有明显的影响; 超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠; 继发细菌感染的患者高达40% 4 诊断和鉴别诊断 根据典型的临床表现和真菌学检查阳性即可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响, 因此, 即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染, 应结合临床综合判断。 足癣需与下列疾病相鉴别: 如汗疱疹、掌跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等, 还应与其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、脓疱性细菌疹和二期梅毒等)相鉴别。 5 治疗 足癣的治疗目的是清除致病菌, 快速消除症状, 防止复发。治疗方法主要有3 种, 即局部治疗、系统治疗和二者联合治疗。应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。 二、丹毒 1 定义 丹毒（erysipelas）是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。 2 病原菌
皮肤病分类
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
细菌性皮肤病
细菌性皮肤病 正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及皮肤暂驻菌。前者指能在皮肤上生长繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。 细菌与皮肤病的关系十分密切，细菌及其毒素可分别引起感染性病变（如疖）、中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮肤综合征）和免疫介导性病变（如超抗原诱发或加重特应性皮炎、银屑病）等。根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又属原发感染；后者又分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又属继发感染。本章仅重点介绍有代表性的原发性细菌感染性皮肤病。 第一节脓疱疮 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 【病因和发病机制】金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起者约占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus），两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。 【临床表现】本病临床上可分为三种类型： （一）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂（图10-1）；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。 （二）深脓疱疮（ecthyma）又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约2～4周或更长。 （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见于儿童。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱
皮肤病的日常护理
如果发现身上起了皮疹，并且抓后流水，千万不要自己乱用药，应该主动咨询有关治疗事宜，确诊一下是否得了。那么得到专业医师指导后，合理用药，对症治疗，方能尽快痊愈。有的 患者不了解自己得的是什么皮肤病，不管是什么药膏拿起来就往身上擦，结果越擦越重，耽 误了最佳治疗时机，反而事半功倍。 得了皮肤病后需要什么？女士：激素类药膏曾经使不少女士出现的红色疹子的面部皮肤变得 光洁，于是她们便认为激素药膏也可护肤，天天往脸上抹。殊不知，如长期使用含激素的药膏，不仅损害容貌，而且会加快皮肤老化。因此，千万不要随便乱用含激素药膏，以免损害 自己的花容月貌。 面部皮肤病患者：当颜面部出现脂溢性皮炎、痤疮等常见皮肤病时，也有的患者自行涂抹激 素类药膏。一开始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又 很快加重，甚至形成越坏越抹，越抹越坏的恶性循环，形成“激素皮炎”。 孕妇：妊娠早期禁止使用激素软膏。妊娠期妇女常合并有多种多样的皮肤病，如妊娠疱疹、 妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹等等，病程可持续数月，分娩后病期可自行缓解。孕妇在分娩 后也可在医生指导下酌情选择口服及外用中效皮质类固醇激素治疗，但切忌长期大量用药。 得了皮肤病后饮食需要什么1.饮食方面多补充点维生素A丰富的食物,像动物肝脏,牛奶,绿叶 青菜,蛋黄,胡萝卜,玉米等。 2.多喝水,多休息,放松心情,保持愉快心情.适量运动,合理饮食.平时皮肤注意保水。 要避免食用刺激性食物。饮食不当可致某些皮肤病复发或加重。如饮酒、食用辛辣食物可使 湿疹、皮炎类皮肤病症状加重。局限性牛皮癣因饮食不当，可迅速转变为全身性。痤疮患者 经常食用高脂肪，可使症状加重，久治不愈。
脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病
脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病。成人中70-80%的人有脚气，只是轻重不同而已。常在夏季加重，冬季减轻，也有人终年不愈。 【诊断】 医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、角化型脚气。 1．糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，有奇痒，易继发感染。 2．水疱型：好发于足缘部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。 3．角化型：好发于足跟。主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、搔痒，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多年不愈。 【治疗措施】 1．家庭用药 (1)糜烂型：先用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%雷佛奴尔溶液浸泡，然后外涂龙胆紫或脚气粉，每日2次，待收干后再外搽脚气灵或癣敌药膏，每日2次。 (2)水疱型：每日用热水泡脚后外搽克霉唑癣药水或复方水杨酸酊剂一次。皮干后再搽脚气灵或癣敌膏。 (3)角化型：可外用复方苯甲酸膏或与复方水杨酸酒精交替外用，早晚各一次。最好涂药后用塑料薄膜包扎，使药物浸入厚皮，便于厚皮剥脱。 (4)近年来临床上应用足光粉治疗各型脚气，疗效显著，每晚泡脚一次，3次奏效。具体用法可见说明。 2．中药及偏方 (1)枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒于患处。适用于糜烂型。 (2)苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。 (3)白凤仙花30克，皂角30克，花椒15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型有良效。 3．脚气是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及激发感染。洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用以免传染他人。 4．用药治疗的同时，对病人穿的鞋袜要进行消毒处理。可用日光曝晒或开水烫洗，最好用布块蘸10%福尔马林液塞入鞋中，装入塑料袋封存48小时，以达灭菌目的。 【病因学】 本病是由皮肤癣菌(真菌或称霉菌)所引起的。足部多汗潮湿或鞋袜不通气等都可诱发本病。皮肤癣菌常通过污染的澡堂、游泳池边的地板、浴巾、公用拖鞋、洗脚盆而传染。 【预防】
15种同形反应性皮肤病(附图)千万不要抓
15种同形反应性皮肤病（附图），千万不要抓！ 提到同形反应，皮肤科医生都不陌生。大家最熟悉的莫过于银屑病，还有白癜风、扁平疣也比较常见，门诊上经常能碰到。有时候病人会直接告诉你，医生：我这个病怎么抓到哪里哪里起啊？或者是在一次不小心的外伤后，伤口处会出现同样的皮疹。那么，什么是同形反应呢？为什么会出现这种现象呢？还有哪些皮肤病会出现同形反应呢？何为同 形反应？同形反应也称Koebner现象，德国著名皮肤科医生海因里希Koebner（1838-1904）在1887年首次报道了银屑病患者无病变处皮肤经各种类型的创伤后会产生银屑病 的病变，此后这一现象被命名为Koebner现象。是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种、炎症等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化。为什么会出现这种现象呢？同形反应的发生机制还不是很清楚，可能与免疫因素血管因素、抑制因子、生长因子等有关。由于外伤及炎症刺激引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生了一些列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。同形反应性皮肤病有哪些呢？下面是一组同形反应性皮肤病：1）银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，病程慢性，愈后易复发。临床分四种类型：
寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。寻常型最常见，根根据病期分为进行期、静止期、消退期。进行期在针刺、搔抓、手术等损伤刺激下受损部位可出现典型的银屑病皮损（同形反应）。2）白癜风：是一种后天性色素脱失性皮肤黏膜病，发病原因不完全明了。主要表现为皮肤白斑，任何部位均可发生，在病情进展期，白斑可向正常皮肤移行，此时机械刺激如压力、摩擦、烧伤、外伤后可继发白癜风（同形反应）。3）扁平疣：好发于儿童、青少年，多发于颜面、手背。皮 疹为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应（同形反应）。 4）传染性软疣：有传染性软疣病毒（MCV）感染所致。多累及儿童及性活跃人群和免疫力低下者。可发生于任何部位，儿童多见于手背、四肢、躯干及面部，成人经性接触者，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨及大腿内侧等。为直径 3-5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。可因自身搔抓而接种扩散，呈现线状损害或线状排列。5）扁平苔藓：是一种原因 复杂，发生在皮肤、黏膜上的慢性炎症性皮肤病。与多种因素有关，至今病因、发病机制尚无定论。特征性皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，可孤立发病，也可密集成片，常见于四肢，呈对称性，躯干也可发病。粘膜受累多见于口腔及外阴。病程慢性，持续多年愈后常留有
皮肤病常见问题及答复
内部学习资料之一 皮肤病常见问题及答复 一、你们治疗可以先治疗后付款吗？ 可以。 痘类疾病我们免费给你治疗一到两个疗程(因为以我们的治疗经验，一到两个疗程会有明显疗效)，当我们的治疗效果得到你的认可后，我们再收取已经治疗过的疗程费用。如果您觉得没有效果，我们不收取任何费用。如果效果得到你的认可，我们再接着给你免费治疗第三个疗程。以此往后推，封顶价4980元。 廯类疾病，我们免费给你治疗5—7天，我们的治疗效果得到您的认可，您决定继续治疗时，我们要收取前期治疗过的费用（处置费+药费+一次性耗材）。如果您觉得没有效果，我们可停止治疗，不收取任何费用。 二、我的病能治好吗？ 按我们治疗过的经验，比你严重的都治好了。如果您能积极配合，我有信心给您治好。 三、我的病包治得多少钱？ 痘类：我们有一次性签约治疗的统一价钱，3980元。 廯类：我们先给您免费治疗几次，看用药量情况和用药效果才能定。病灶的面积大小和顽固程度，治疗周期决定收费多少。 四、您们的治疗（或药）太贵了。 价格高低得看疗效，算总账。我们是签约治疗，治不好或反弹要
全额退款。您也知道，痘类和廯类疾病都属于顽固性疾病，西药治疗， 含激素，好得快，复发的快。我们是纯中药外涂治疗，选取名贵中药 材，提取其精华，程序复杂，提取难度大。中药治疗周期较长，费工 耗时，但疗效好，不宜复发。 五、我是什么皮肤病？ 1、中医理论：廯症情形有六般，风热湿虫是根源，干湿风牛松刀廯，春生桃花面上廯。 干廯湿廯风廯牛皮廯松皮廯刀廯 2、西医理论： （1）真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）。 （2）细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风。 (3）病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹。 （4）节肢动物引起的皮肤病：如疥疮。 (5)性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣。 (6)过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。 (7)物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼。 (8)神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。 （9）红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹。
皮肤病护理常规
一、皮肤科一般护理常规 １、按一般疾病护理常规。 2、协助患者剪指甲,并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗、 3、如对患者沐浴、理发,应按医嘱执行,如无特殊医嘱,可按一般规定进行。 4。除随时注意全身病情变化外,外用药者须经常注意其敷料包扎就是否妥善舒适,有无过敏,刺激性中毒等情况,应及时处理并报告医师。 5、皮肤科病房宜用深色内衣及床单,患者衣服、床单如有沾污浸湿,应及时更换。 6.某些饮食可诱发或加重皮肤病,故必须注意饮食护理,疱疹样皮炎禁食谷胶食物,湿疹、 皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物得影响、 7、光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病,叶蛉病等病须防止日光与紫外线照射个 别敏感着甚至应避免强人工光线得照射、 8. 、药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡,仔细告诉其不能所以使用得药物、 二、带状疱疹 带状疱疹就是由水痘-——带疹疱疹病毒所引起得急性疱疹性皮肤病。其特点就是集性得粟粒至绿豆大小得丘疱疹,迅速变为水疱、皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状,发生于身体得一侧,不超过驱体中线,尔中线对侧也有少数皮疹,多就是横过得神经小分枝受累所致,愈后极少反复。 【主要临床表现】 1、皮疹形态为集簇性水疱,沿受累得周围神经带状排列,伴局部淋巴结肿痛、 ２、沿受累神经分布得神经就是本病得特征,发病突然,病程有自限性,一般2~3周,极少复发。 【治疗原则】 1。抗病毒治疗。 ２. 消炎止痛。 3、全身支持疗法,增强机体免疫力。 ４. 对症治疗。 【护理重点】 1。按皮肤科一常规护理。 ２. 加强皮疹护理,避免摩擦,防止继发感染。 3.。保持床单干净,勤换内衣、 三、药疹 药疹就是通过注射,内服,吸入等途径进入人体后引起得皮肤,粘膜反应称为药疹、 【主要临床表现】 1、荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等得风团。这种风团皮疹较一般荨 麻疹色泽红,持续时间较长,自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛等、 2.腥红热样或麻疹样发疹型呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹,密集分布 3. 剥脱性皮炎或红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱,有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。 ３. 大疱性表皮松解萎缩坏死型就是药疹中最严重得一型,其特点就是发病急,皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片,发展至全身、红斑基础上出现大小不等得松弛性水疱及表皮松解,呈烫伤样表现、
非感染非肿瘤性炎症和(或)发热的临床诊治思维
临床经验之谈 非感染非肿瘤性炎症和(或)发热的临床诊治思维 中山大学附属第一医院风湿免疫内科(510080) 杨岫岩 [关键词] 发热 感染 炎症 风湿性疾病 诊治思维 1 引 言 在不少人的观念中,风湿性疾病(风湿病)就是那些因天气变化出现腰酸腿痛的疾病,只将关节炎视为风湿病。其实,风湿病的范围远远不止这些,风湿病包括全部的结缔组织病(包括系统损害为主的和关节损害为主的)、骨关节退行性病变(如骨关节炎),以及代谢因素导致的关 节病变(如痛风)等等。在临床实践中,许多被临床各科视为疑难病例的患者,实际上多是风湿病病人。例如,一个以炎症性病变为特征的疑难病例,临床、病原学和病理学检查均找不到感染和肿瘤的证据,临床诊治应如何下手?本文着重谈谈有关的诊治思维体会。 2 非感染非肿瘤性炎症和(或)发热的诊 治思维 211 从成人斯蒂尔病的诊治谈起 成人斯蒂尔(Still )病是一种自身免疫性风湿病。临床上以发热、关节痛、皮疹、白细胞增高为主要特征;实验室检查呈现非特异性的炎症反应;病人还常出现咽喉疼痛、肝功能损害,肝、脾、淋巴结肿大等;而类风湿因子和抗核抗体往往阴性。成人斯蒂尔病的热型常为每日1个热峰,多超过39℃,部分可有多个热峰。在发热间歇期,精神和食欲等接近正常,仅因较长时间发热而显得疲倦,不象癌性发热和感染性发热那样表现出消耗性体质。大多数伴有皮疹和关节痛,少数病人的皮疹或关节痛仅见于起病初期,呈一过性,容易被忽略而导致诊断思路错误。白细胞增高和中性粒细胞增高是成人斯蒂尔病的特点,也是感染性疾病的特点。 在成人斯蒂尔病的诊断方面,血清铁蛋白显著升高是一个有意义的实验室指标,虽然肿瘤、感染和各种炎症性疾病均可出现血清铁蛋白增高,但多是轻度增高,成人斯蒂尔病的血清铁蛋白往往高出正常值高限的3～5倍以上,严重者可高出几十倍以上。我们最近的研究显示,在高热 3周以上,尚未能明确病因的发热查因的病人中,如果血 清铁蛋白在1250μg/L 以上,诊断成人斯蒂尔病的阳性预测值为7413%;如果血清铁蛋白在2500μg/L 以上,诊断成人斯蒂尔病的阳性预测值为8313%。可见血清铁蛋白应该成为发热查因病人的常规临床检验项目之一,并且实验室应该报告具体数值。许多医院的实验室对血清铁蛋白的上限只报告到500μg/L,超过此值者仅报告超过500μg/L,这对发热查因病人是没有意义的。 目前治疗成人斯蒂尔病主要依靠大剂量肾上腺皮质激素(激素)。但是激素治疗存在几个方面的问题:①首先, 成人斯蒂尔病的诊断是建立在排除性诊断的基础上,换句话说,就是在诊断成人斯蒂尔病时,往往存在显著的不确定因素;②面对一例高热和白细胞显著增高的病人,临床医生很难有绝对的把握排除感染性疾病,此时使用大剂量激素无疑带有较大的治疗风险,而如果不用激素又可能导致延误治疗;③即使是肯定了成人斯蒂尔病的诊断,也常常会在激素减量的过程中出现病情复发。因此,成人斯蒂尔病的治疗需要寻求更佳的方法。 近几年我们成功地运用尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病,获得比激素更佳的疗效和更少的不良反应,有希望结束长期依靠大剂量激素治疗成人斯蒂尔病的现状。方法:尼美舒利50～100mg,每12小时1次;生理氯化钠40mL 加甲氨蝶呤10～15mg 静脉注射,每周1次,部分病人需要加用小剂量激素(泼尼松10mg/d )。出汗过多者,需注意水、电解质平衡。治疗初期需注意病人的食欲变化,有明显食欲下降者须警惕检查肝功能,有报道口服尼美舒利者中,极少数可出现严重肝损害,我们遇见过2例尼美舒利严重肝损害者,均有食欲明显下降的先兆。 212 长期不明原因发热的诊治思维 临床上还常见到一些长时间不明原因发热的病人,反复行细菌学、寄生虫学等检查结果均阴性,多种抗生素治疗无效,试验性抗结核治疗也不能解决问题,也找不到肿瘤和典型结缔组织病的证据,白细胞不高,或缺乏皮疹和关节痛,无法诊断成人斯蒂尔病。这类病人常常经多方面会诊也无法明确诊断。医生只是感觉不象感染,但又没有绝对的把握排除感染。对于这种感染可能性不大,又不能完全排除感染的病人,可以在密切观察之下,试验性使用具有较强退热作用的非甾体抗炎药(如尼美舒利)。 使用尼美舒利对感染性疾病病人不构成威胁,可以用于不明原因发热病人的诊断性治疗。根据我们的经验:如果用尼美舒利治疗,能使病人体温维持在正常范围持续2周以上,则感染性发热的可能性很小,因为尼美舒利不是抗生素,对感染性发热不会有持续的疗效。如果病人用2周的尼美舒利症状控制良好,则视病情的需要,可以考虑加用适当的慢作用药(如甲氨蝶呤),以进一步控制发热的原发病。在治疗中仍需继续努力寻求正确的诊断。 如果应用尼美舒利治疗期间,病人的体温由高热转为低热,或者用尼美舒利治疗后,病人由每日发热转变为每间隔一至数日1个热峰,则感染性发热的可能性很大,需要再寻找感染病灶。我们的体会是,结核性发热的病人在用尼美舒利之后体温往往下降一些,但难以长时间维持在正常范围;有深部化脓感染病灶或厌氧菌感染病灶的病人,
全蝎方加减治疗慢性顽固性皮肤病5则
全蝎方加减治疗慢性顽固性皮肤病5则 全蝎方出于《赵炳南临床经验集》。笔者在皮肤科临床中，以全蝎方加减，治疗诸多顽固性、瘙痒性皮肤病，疗效满意，现报道如下： 1、皮肤瘙痒症 主证：自觉皮肤发痒，抓瘙后可引起抓痕、丘疹、血痂、皮肤肥厚及苔癣鲜变，或皮肤色素沉着。多分布在躯干四肢伸侧，伴烦躁不安、失眠多梦，中老年皮肤干燥，遇热加重，便干口渴，舌质红，苔白，脉细数。治宜熄风止痒，滋阴养血。药用：全蝎10g，皂刺、皂角、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏各15g，白蒺藜、熟地各20g，当归、川芎、白芍、酸枣仁各15g。 按：中医认为，“诸痒皆属于风，属于虚”，前者属实，后者属血虚，均是风邪作祟所致。用全蝎、皂刺、皂角熄内外表里之风；白鲜皮气寒善行，清热散风止痒，协同苦参祛除风蕴湿而止痒；威灵仙驱风通络。由于病久或年老体虚，阴血津液不足，肌肤失养，血虚生风，皮肤干燥则痒，遇热烧灼津液症重，伴口干，便燥，神失所养。烦躁不安，夜不能寐，舌红，脉细数。用熟地、首乌、白芍补肾益精，滋阴养血；当归、川芎养血活血，酸枣仁养心安神。 2、结节性痒疹 主证：皮损多是孤立的丘疹，或结节性损害，单个或数个，呈疣状增生。上复以鳞屑，小的似绿豆粒大小，大的可1—2厘米直径大小凸起的斑块，好发于四肢伸侧，剧痒，常影响工作和学习。舌质红，苔黄腻，脉沉滑。治以熄风止痒，软坚散结，活血化瘀。药用：全蝎10g，皂刺、皂角、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏各15克，白蒺藜30g，乌梢蛇15g，大黄25g，丹参30g，黑龙骨、生牡蛎各25g，赤芍20g，鸡血藤30g。 按：结节性痒疹，多由体内蕴湿，外感风毒，或昆虫叮咬，湿邪风毒，聚结肌肤而成。全蝎辛，走而不守，熄风止痒；皂刺辛散温通，消肿托毒；皂角、槐花能通肺及大肠气，止痒散毒；苦参、白鲜皮、黄柏祛湿清热；乌梢蛇能协全蝎熄风止痒解毒之力；大黄少用则泻，多用而厚肠胃，促进肥厚皮损的消退；龙骨、牡蛎软坚散结，镇静安神；鸡血藤、威灵仙疏通经络；丹参、赤芍活血化瘀。外擦皮炎宁酊、醋酸尿素软膏。3日后，患处贴肤疾宁膏，再隔3日相互交替使用。 3、疥疮 主证：如《诸病源候论》记载：“疥者，多生手足，乃至遍体……，湿疥者，小疮皮薄，常有浸出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘟虫。”发病部位多在手缝、小腹、股内侧、窝部、阴部、胸背部等，生如针尖或针别大淡红色丘疹，剧烈瘙痒，尤以晚间八九点钟瘙痒更甚。病久易继发湿疹、毛囊炎、脓胞疹等，舌质尖红，苔白，脉滑。治以祛风清热，除湿杀虫止痒。药用：全蝎10g，皂刺、皂角、槐花、威灵仙、苦参各15g，白鲜皮30 g，黄柏15 g，白蒺藜30g。 按：《医宗金鉴·外科心法》将疥分为干、湿、虫、砂、脓5种。由肺经燥盛，生于疥，瘙痒、皮枯、起白屑，脾经湿盛生湿疥，破津黄水，干经风盛，生虫疥，瘙痒彻骨，挠不知疼，心血凝滞，生砂疥，形如细砂，赤痒痛，肾经湿热，呈脓窠疥，脓清淡白。总由各经蕴毒，日久生火兼受风湿，化生斯疾，或传感而生。全蝎祛风止痒；皂刺治风杀虫；皂角消风止痒散毒；苦参、白鲜皮、黄柏燥湿清热止痒；白蒺藜辛温祛风，治“身体风痒”有较好止痒作用。以上中药煎汤口服，剩余药渣可煎水外洗，配合外搽治疥药膏，4天洗澡，换内衣内裤，被、褥、单烫煮。4天一个疗程。上方治疗阴囊、疥疮结节亦有很好疗效。 4、慢性湿疹 主证：《医宗金鉴·外科心法·浸淫疮》记载：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”慢性湿疹多是由急性和亚急性湿疹，病程日久转化而来，皮损粗糙
最常见皮肤病及用药大全
最常见皮肤病及用药大全 接触性皮炎 （一）发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 （二）皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状！ 药物治疗 口服药：抗组织胺药类：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、荨麻疹丸。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、艾洛松，皮炎平。 联合用药：维生素C或B族、钙剂、氨基酸软胶囊、牛初乳片。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎多见于青壮年，初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症，有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。 药物治疗． 口服药：B族维生素加甲硝唑，止痒用抗组织胺药，氯雷他定，西替利嗪。 外用药：采乐，恩肤霜。 联合用药：棉签涂抹药膏，可以口服维生素C，清理血液毒素，维生素B族，可以促进自身微循环，有效的缓解皮肤症状！ 神经性皮炎 神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈骚痒，成年人多见。
药物治疗 口服药：抗组织胺药，氯雷他定、敏迪、西替利嗪。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、糠酸莫米松乳膏等。 联合用药：B族维生素或维生素C、钙剂。 湿疹 湿疹多种因素引起的真皮表皮炎，红斑，丘疹，水疱，脱屑，糜烂，有色素沉着。按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。 急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发(1)．展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。 药物治疗 口服药：敏迪，维生素B族，维生素C，及钙，还可以口服荨麻疹丸，中药制剂副作用小，而且中药制剂可以有整体调节的功效，有利于慢性病的有效治疗！ 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、皮炎平，艾洛松。 寻常性痤疮 寻常性痤疮好发于前额、双颊、胸背、及肩部。初为粟粒大小毛囊性丘疹，日久顶端形成角栓，进而发展为脓疱，结节，感染伴有疼痛。 药物治疗 口服药：维生素B6、维胺脂、甲硝唑、锌。外用药：秋臣、维A酸、克痤隐酮凝胶。． 联合用药：B族维生素、多种维生素。
皮肤性病常见皮肤病名词解释
皮肤性病常见皮肤病名 词解释 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
常见皮肤性病名词解释 √√√√同形反应Koebner征累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害的现象。 溶液药物的水溶液，具有清洁收敛作用，主要用于湿敷。主要用于急性皮炎湿疹类疾病，常用3%硼酸溶液。 ×√斑疹macule：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直径一般＜2㎝，＞2㎝者为斑片。 ×脓疱pustule：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 ×√糜烂erosion：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。 皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应：划过3~15秒，在划过处出现红色线条（真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张）；15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕（神经轴索反应引起小A扩张，麻风皮损处不发生）；划后1~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条（组胺激肽引起水肿）。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；是诊断皮肤病的重要依据 ×裂隙fissure：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。 ×萎缩atrophy：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。 ×抓痕excoriation：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。
皮肤科护理常规
一、皮肤科一般护理常规 1. 按一般疾病护理常规。 2. 协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。 3.如对患者沐浴、理发，应按医嘱执行，如无特殊医嘱，可按一般规定进行。 4. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激性中毒等情况，应及时处理并报告医师。 5.皮肤科病房宜用深色内衣及床单，患者衣服、床单如有沾污浸湿，应及时更换。 6. 某些饮食可诱发或加重皮肤病，故必须注意饮食护理，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。 7.光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射，个别敏感着甚至应避免强人工光线的照射。 8.药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能所以使用的药物。 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，
愈后极少反复。 [主要临床表现] 1.皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带状排列，伴局部淋巴结肿痛。 2.沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复发。 [治疗原则] 1.抗病毒治疗。 2.消炎止痛。 3. 全身支持疗法，增强机体免疫力。 4.对症治疗。 [护理重点] 1.按皮肤科一常规护理。 2.加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。 3.保持床单干净，勤换内衣。 三、药疹 药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。 [主要临床表现] 1.荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。
过敏性皮肤病的种类和治疗原则
过敏性皮肤病的种类和治疗原则 全网发布：2012-07-14 15:07 发表者：江浩波46978人已访问 过敏性皮肤病的种类和治疗原则 临床上常见的过敏性皮肤病有尊麻疹、接触性皮炎、湿疹、药疹、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。现将上述几种疾病的临床特点及治疗原则分述如下: 1 荨麻疹 1.1 临床特特点： 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的痉痒性风团。尊麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切的过敏原。最常见的过敏原为食物，包括鱼、虾、蟹、蛋类、水果(草莓、桃子、葡萄和樱桃等)、肉类、大蒜、酒类等，其他因素包括药物(如青霉素、血清制品、各种疫苗、磺胺类)、感染因素(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等均可是致病因素。从发病机制来看，以Ⅰ型变态反应为主，极少数为II型、III型变态反应或非变态反应机制。 荨麻疹是临床最常见的过敏性皮肤病，15%-20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，急性荨麻疹通常在治疗后数日甚至数小时即可痊愈，而慢性尊麻疹则反复发作达3个月以上甚至数十年不愈。典型的皮损为大小不等的红色或苍白色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，孤立、散在或融合成片，持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生，皮损瘙痒剧烈。急性荨麻疹病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血_压降低等过敏性体克样症状，部分可因胃肠道粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症,并可出现腹泻，若累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发作，常达数月或数年之久。可有规律性，如晨起或临睡前加重或呈季节性发作。大多数患者自己不能找到病因。 此外，还有几种特殊类型的尊麻疹:①皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。因手搔抓或因硬物划过皮肤后5-15分钟，沿划痕出现条索状隆起，伴瘙痒，不久即消退。②寒冷性荨麻疹:有家族性和获得性两种，后者较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。③胆碱能性荨麻疹:多见于青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团直径为2-3mm,周围有红晕，约1-2mm。可于半小时至1小时内消退。④日光性荨麻疹:较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感。⑤压迫性尊麻疹:皮肤受压后约4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。⑥血管性水肿:是一种发生于皮下组织较疏松部位和粘膜的局限水肿，分遗传性及获得性，后者常见，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于眼睑、口唇、而部、外生殖器和手足等处。皮损为突然发生的局限性肿胀，边界不清，肤色正常或淡红，表而光亮，持续1-3日可渐行消退。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。 1.2治疗原则 急性荨麻疹可选用各种抗组胺药物如扑尔敏、酮替芬、西替利啧、氯需他定等，通常以2-3种抗组胺药合用，也可考虑采用25%的葡萄糖40m1+ 10%葡萄糖酸钙l0ml缓慢静脉推注。伴腹痛者可给子抗胆碱药.如普鲁木辛、阿托品、654- 2等;病情严重或伴有体克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0. 1 % \"
常见皮肤病
一、银屑病 寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相 互融合，表面覆盖银白色鳞屑，可出现多个 细小出血点。 人类对银屑病还未完全阐明，但对银屑 病的认识已经取得了很大的进展，以下几点是我们必须要了解的： 1．目前认为本病是一种与遗传、感染、情绪、过敏等因素相关的免疫性疾病。 2. 该病无传染性，也不是不治之症， 精神紧张、情绪抑郁等会使病情加重。 3．目前治疗银屑病的方法很多，但是还没有任何一种方法对所有患者均有效。不要相信任何广告特别是邮购药品，其疗效是短暂的，后果可能会使轻者加重疾病，重者危及生命。 4．细心寻找使疾病加重或复发的个体因素，如食物，有的患者在进食狗或羊肉后加重，有的在进食鱼、虾等水产品后加重，有的在饮酒后加重，个人的体验非常重要，尽量避免可能使疾病 加重的个体因素。但也不要过多“忌口”。 5．本病尚无特殊的预防方法和可以 “根治”的治疗方法。在医师的指导下坚持 针对皮肤的治疗，如窄波中波紫外线照射和外用药物，擦药时应
按摩数次帮助药物吸收。尽可能不用内用药物。 6．不治比乱治好。 7．如有感染病灶如复发性扁桃体炎、齿与齿龈或齿槽感染等及时向皮肤科医师咨询。 8．本病一般无内脏损害，预后良好。出现关节症状应尽早就诊，因为“银屑病性关节炎”的致畸性超过类风湿关节炎和强直性脊柱炎。 二、湿疹 根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出 倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点， 容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴 剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原则。 注意事项： (1) 湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。千万不 要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了 适度抹搽。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要 什么都忌，但要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。 (2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触
各种皮肤病治疗案例
乌蛇荣皮汤皮科治验录 皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医者焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。作为基层中医，求治者五花八门，不允许自封专家，而把众多患者推出门去。古代中医能以患者的疾苦为己任，随时改变自己的专业。我辈虽在医学水平上望尘莫及，但为患者解除疾苦的赤诚还是有的。于是逼上了皮科难症攻关之路。 初期，见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有领悟。 皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。方剂组成如下： 生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹60克，白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚。 方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风
丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者酌加反佐药，本品对湿热黄疸，兼见全身瘙痒者，对症方加入30克，一剂即解。乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实，含多种微量元素，钙、铁、磷多种维生素、蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜，延年益寿。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。
发生在手感染性皮肤病
发生在手的感染性皮肤病（一） 北京大学第一医院朱学骏 手是人类劳动的工具，是跟外界接触最频繁的身体部位，由于在与外界的接触过程中 可以接触到各种的微生物，如果手有外伤或者其他原因会很容易造成皮肤的感染。所以发生在手的感染性病并不少见。 一、手部常见的病毒感染性皮肤病 （一）疱疹病毒感染 1. 单纯疱疹感染 （ 2 ）图片显示的是一个女性病人的右手食指，可以看到有几个水泡像脓泡，实际上这是单纯疱疹感染，这是一种很常见的病毒感染。 手瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，是由于手指部皮肤破 溃后致使单纯疱疹病毒接种于此，出现潮红、肿胀、疼痛显著，并出现较深的水疱，不易破裂，如（ 3 ）图片所示。 疱疹性湿疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱 疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。是感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病，如（ 4-5 ）图片所示。因此，有单纯疱疹感染的患者，千万不要去剥身上的破皮或湿疹，以免造成其他进一步的感染。 2. 带状疱疹感染 （ 6-7 ）图片显示的是一个带状疱疹感染的 48 岁的男性患者。患者手上无名指、中指和手掌中间有几个水泡，带状疱疹有针扎样的灼痛感，往往是带状疱疹感染的早期表现，患者脱去上衣后，可见在其左上肢、左前胸甚至后背也有群体的红斑水泡，就可以明确患者为疱疹病毒的感染。 带状疱疹病毒又叫水痘 - 带状疱疹病毒，带状疱疹病毒患者早年往往患有水痘的病史。水痘的特点是向心性分布的，面部、躯干部、四肢都可以发生，主要是面中部跟躯干部为主，
如（ 8-9 ）图片显示的患儿不光手上有多处皮疹，在其脸上也有一些结痂性的损害，皮疹在身上呈向心性的分布，而且皮疹出现不同阶段，有水泡、有结痂、有坏死。对于已经确诊的水痘的患儿，假如在托儿所或者在小学的一定要将他隔离起来，隔离到他的痂全部脱落为止，否则可能会引起学校水痘的爆发。 3. 疱疹病毒感染的治疗 对于单纯疱疹病毒感染用外用药治疗即可。现在常用的抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦和膦甲酸钠等。其中可外用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦，一般的单纯疱疹就用这两个外用药就可以，一般 3 、 5 天即可痊愈；对于反复发作的单纯疱疹患者，可以口服阿昔洛韦，一天两次一次 400 毫克，连续服用半年到一年，可能制止住复发的势头，因为他通过肾脏排泄，所以要求必要时候多喝点水。 （ 1 ）阿昔洛韦（ , 无环鸟苷）：选择性强，毒性小。口服吸收差，生物利用度为 1520% ，半衰期为 2.5 小时。在肝脏代谢，主要由肾排泄。肾衰患者慎用。带疱： 800,5.7~10 天单疱： 400.5 天。 （ 2 ）伐昔洛韦（，维德思，明竹欣，丽珠威）：口服后很快转化为．水溶性好，口服生物利用度高达 65 ％。带疱 , 1000, .7 天；单疱 , 500 .3~5 天。 （ 3 ）泛昔洛韦（）凡乐，明立欣，法昔洛韦：是的类似物，口服后在体内迅速水解为喷昔洛韦抗病毒活性持续时间长 , 血药浓度高。 73 ％以喷昔洛韦由尿排出．带疱：500, .7 天。单疱： 125 .5 天。 （ 4 ）注射用喷昔洛韦（）：静脉滴注 , 0.25g / 次 , 每 12 小时 1 次，疗 程 7 天。每次滴注时间应持续 1 小时以上。加灭菌注射用水 10 使溶解，再用氯化钠注射液 100 稀释。 （ 5 ）膦甲酸钠：主要是静脉点滴用的，效果也不错。 （二）人类乳头瘤病毒感染 1. 扁平疣 扁平疣，又称为“扁平瘊”，是由人乳头瘤病毒 -3 型和 10 型引起的病毒感染，好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻