颌面部骨折固定术综述
颌面部骨折固定方法综述
【摘要】颌面部骨折的固定主要分为外固定和内固定，外固定主要包括单颌固定和颌间固定；内固定包括早期的金属丝骨拴接固定、金属丝环颌和悬吊式固定、髓内针固定和现代的坚强内固定技术。
【关键词】颌骨骨折外固定内固定
颌面部骨折常为突发性创伤所致,随交通事业的发展呈上升趋势。由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折的类型也各不相同。在选择治疗方法使骨折复位固定,减少患者痛苦,早期恢复口腔功能时也无固定的术式。常根据临床症状,骨折的类型及程度,复位的难易,伤后的时间,X线片或CT检查情况,患者的要求以及患者术中及术后配合治疗能否等多种因素来考虑。［1］治疗方法主要为保守的外固定法和开放的内固定法,以及联合固定法。
1.外固定法
外固定法常用方法为单颌固定法和颌间固定法，单颌固定［2］又分为单颌牙弓夹板固定和金属丝骨间内固定，颌间固定可分为带钩牙弓夹板颌间固定，小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定等方法。此外临床上还有金属丝单牙结扎固定法，牙弓夹板石膏帽悬吊法，口外需牙弓夹板或金属托盘固定法，头颏石膏绷带固定法，金属丝颅骨悬吊法，骨钉加金属支架和自凝塑料外固定法等，目前，这些方法在临床上随着材料和技术的不断进步，有些方法被改进，如自攻型植入式钛钉取代传统牙弓夹板进行颌间结扎，这些方法大多已被坚强内固定技术所替代，或仅作为坚强内固定术的辅助固定法，然而，这些技术在战时、急救或不具备坚强内固定条件时仍有很大的使用价值。
a.牙弓夹板单颌固定法：即将牙弓夹板横跨骨折线安置在两侧健康牙上，用金属丝将牙弓夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。该法在临床骨折固定中应用极为广泛，是临床骨折固定的经典基本方法之一，主要用于线性并且移位不大的骨折。可以手术固定，也可以非手术固定。但单纯使用时固位力不足，目前多作为内固定的辅助方法。
b.牙弓夹板颌间固定法：这种固定主要步骤为口内复位、颌间弹性牵引固定，也就是常说的颌间结扎。该法主要步骤为用金属丝将牙弓夹板固定在上、下牙列颊侧的牙体上，再用橡皮圈等弹性材料套在牙弓夹板的挂钩上，行颌间弹性固定。这种治疗方法已有几十年的历史,可适用于大多数部位和类型骨折,是颌骨骨折最基本的应用范围最广的方法。具有简单易行,并发症感染率低等优点;无需特殊设备,不给患者造成新的创伤,对恢复口腔功能,效果肯定。缺点是结扎固定时间相对较长,仅靠吸取流汁饮食,易造成营养摄取不足,体重明显减轻;口腔自洁作用受到限制,难于保持口腔卫生;结扎丝刺激,压迫牙龈造成牙龈红肿致牙龈炎。可单独应用,也可配合切开内固定用于临床,此时可缩短结扎固定时间。常用于易手法复位的各类骨折早期及闭合性、单发、线型对外型和美容要求高的患者,特别是女性,疗效较好。术前需向患者讲明结扎固定时间,取得其配合,否则影响效果。
c.牙弓夹板石膏帽固定法：该法是口腔颌面外科主要是上颌骨横断骨折或颅颌分离骨折最常用的一种颅颌牵引外固定的方法之一，常规做法为在头部制作石膏头帽，将固定支架埋入石膏头帽，支架伸向前方，在上下牙列上安放牙弓夹板，然后在牙弓夹板与支架间行弹性牵引，使上颌骨向前牵引复位，利用头颅部来固定骨折的上颌骨。随着颌面部骨折固定方法的不断进步，该法由于固定效果不确切，长时间使用石膏帽给患者造成过多痛苦等原因，已逐渐被其他效果更好、痛苦更小的固定方法所取代。
d.自攻型植入式钛钉颌间固定法［3］：在牙槽嵴上选合适植入点，在植入点上常规消毒,并作局部浸润麻醉,钛钉为自攻型,无需在口腔黏膜上作切口,直接旋入上下颌骨。钛钉上有
专供钢丝穿过的小孔，使用不锈钢丝或弹性橡皮圈作颌间固定或牵引。该法克服了牙弓夹板操作复杂，口腔卫生不易保持等诸多缺点，并具有以下优点：(1)使用快捷，固定系统采用自攻型设计，无需打孔，直接穿透黏膜植入，操作时间明显缩短，且拆除装置亦更方便简单。
(2)操作安全，固定系统不需要复杂的钢丝操作，减少了安置牙弓夹板时大量钢丝操作导致的皮肤穿通伤或针刺伤从而使HIV或乙型肝炎病毒等经血传染疾病的感染概率显著降低,使临床医师的工作变得更安全。(3)支持稳固，钛质的螺纹钉组织相容性好，能与骨组织形成良好的生物结合，还可承受长时间较大的颌间牵引力，避免了治疗过程中牵引固定装置的松动。(4)对牙周组织损伤小，避免了安置牙弓夹板过程中大量钢丝穿过牙间隙并加力对牙周组织造成的不可逆损伤。(5)有利于口腔卫生的保持，固定系统暴露于口腔中的装置体积小且结构简单，因此使患者更容易保持良好的口腔卫生状态并且感觉更舒适(6)适应证更广泛，由于固定系统并不依赖于牙体组织，因而可适用于无牙合或可利用牙体较少的颌骨骨折患者。而且固定系统的操作均在牙列唇颊侧完成，无需患者大张口，故亦适用于开口受限的患者。但该法也存在一些问题，如使用操作不当时钛钉的植入可能造成植入区域组织的损伤，如牙根、下牙槽神经、上颌窦等。并且价格较牙弓夹板昂贵，不易推广。
2.内固定法［4］
(1)颌骨内固定技术
内固定技术的发展在很大程度上依赖于抗生素、麻醉技术、X线影像学诊断的发明和临床应用。全麻使复杂骨折得以在无痛条件下精确复位、完善固定，X线影像学诊断为骨折治疗设计提供最直接的依据，在抗生素出现之前，术后感染问题常常导致手术失败，几乎高达60%的术后感染性并发症使人们对手术治疗望而却步，无菌技术及抗生素的发明无疑为内固定的推广提供了最基本的保证。
a.金属丝骨拴接术：1847年，纽约的Gurdon Buck开创了颌骨内固定技术的先河，在治疗无牙颌骨折时首次采用了骨内钻孔银丝结扎内固定。后来，这一技术被发展，出现“两孔一字形结扎”、“两孔8字形结扎”、“三孔V字形结扎”、“四孔二字形结扎”、“四孔八字形结扎”等多种固定方式，并广泛应用于面部开放性骨折和多发性骨折固定，以及与口内技术联合固定。
b.金属丝环颌和悬吊式固定：Baudens（1840）可能是第一个采用环颌式结扎直接固定下颌骨骨折的医生。随后，又有Robert（1852）、Gilmer（1881）等相继使用了这一技术，并利用环颌结扎将义齿或临时牙基托固定于下颌骨上，借此完成与上颌骨间的颌间固定。环颌结扎的临床适应症有限，尽管二十世纪中期也出现过一些临床使用报告，但改进不大，并很快被其他技术取代。上颌骨和颧骨的治疗在外科史上出现较晚，人们首先采用保守方法先后尝试性治疗上颌骨骨折失败后，William Milton（1842）提出用金属丝将骨折上颌骨悬吊于眶下缘，并成功治疗一例患者。后来，这一技术只是偶尔使用，直到二十世纪中叶，才相继有Thoma（1943）发展的经梨状孔鼻颌悬吊和Kruger（1964）发展的颧弓上颌悬吊，加上由此派生的一些其他方法在相当长的一段时间内为临床提供了良好的固定手段。
c.髓内针固定：1881年，美国西南大学牙学院的Thomas Lewis Gilmer在治疗一例下颌骨双侧骨折时，发明了经皮穿刺髓内针固定技术。后来这种固定方法被引用到四肢骨外科，演化为克氏针髓内固定技术，转而又回归至口腔颌面外科，被临床医生用于下颌骨骨折固定和髁状突骨折固定。由于这种技术存在骨段绕针旋转、固定不稳定和皮肤感染等问题，逐渐被现代技术所取代。［5］
(2)颌骨坚固内固定
1.颌骨坚固内固定技术的形成和发展
从十九世纪末到二十世纪中期，临床几乎90%的颌骨固定是通过口内牙弓夹板技术和金属丝骨拴结技术完成的。牙弓夹板颌间固定之所以能够在相当长的时期内主导临床，是由于
它可以通过牵引复位（颌间牵引）有效的恢复骨折前的合关系，并将正确的合关系保持到骨折愈合（颌间固定）。直到今天，现代技术中尚无一种方法能完全替代颌间牵引的复位作用。然而长达4~6周的颌间制动所带来的各种弊端迫使人们在实践中努力寻找一种更为完善的方法取而代之。直到六十年代末，因自骨矫形外科的坚固内固定技术引用到颌面外科才使颌骨固定开始摆脱对颌间固定的依赖，逐步步入现代固定技术领域。
随着骨折愈合机制认识的突破，人们发现了直接骨愈合或骨一期愈合的现象，即骨断面紧密接触状态下的新骨直接愈合，组织学显示愈合成分中很少或者没有纤维及软骨骨痂形成。人们普遍认为这是一种速度快、效率高、并发症少、缺少外骨痂形成的直接骨化连接和同期改建的愈合方式，但只有在严格解剖复位、绝对稳定固定、骨折断面紧密接触的条件下才可以实现。由此，便形成了骨折坚固内固定技术的先导理论。1958年，著名瑞士内固定研究协会，简称AO/ASIF成立，它的成立是现代内固定发展史上最重要的事件之一。继AO/ASIF成立之后的近40年中，国际内固定的发展始终贯穿着AO/ASIF的影响。
直接骨愈合理论、坚固内固定技术和他的生物力学基础代表了现代内固定发展的三个主要步骤。
2.颌骨坚固内固定的方法
a.拉力螺钉固定［6］
固定原理：拉力螺钉靠近钉头的无螺纹段呈杆状，直径等于螺纹底径；靠近钉头的有螺纹段有5~6条螺纹，螺纹平而宽，齿缘锐利，螺距短。使用拉力螺钉需断端内外侧骨皮质是健康的,于螺钉钉头侧骨皮质制备的洞壁是光滑的,故称为“滑洞”,其直径等同于螺钉直径,故螺钉上的螺纹对该孔不产生垂直的作用力.而钉尖端的螺纹嵌合在对侧断端的皮质中,这样在扭螺丝后在两断端间将产生压力,且将两断端牢靠地固定.拉力螺钉依靠绝对的稳定和对骨折断面产生强大而有效的加压力而产生无骨痂愈合。
适应症：下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定；髁颈骨折固定；下颌角骨折固定；颏部骨折固定。
临床应用：拉力螺钉固定技术程序简单，手术耗时短，特别适用于斜形骨折，除具有静力加压效果外，据认为是所有固定方法中最稳定的技术之一。但拉力螺钉不适用于粉碎性骨折、骨断端有碎片或骨缺失的情况。
b.DCP（动力加压接骨板）EDCP（偏轴动力加压接骨板）动力加压固定
固定原理：DCP接骨板内外侧各有两钉洞，钉洞特征为直椭圆形，螺钉钉头为半球形，当螺钉头旋入钉洞时，螺钉头可沿钉孔斜面滑动，使得螺钉带动接骨板下方的骨块向骨折线靠拢，产生轴向加压使骨折线紧密闭合。DCP一般需要在其上方再放置一块微型接骨板或牙弓夹板，以对抗作为张力带的牙槽突的分离张力。EDCP特点是中间两钉孔与外侧两钉孔呈45度角，故当两外侧螺钉就位后，产生对牙槽嵴骨折线的偏心压力，从而使骨折线处于均匀受力状态，可抵消牙槽嵴区的张力，因此无需张力带辅助固定。
适应症：DCP和EDCP加压固定主要用于下颌骨垂直断面和小角度斜面状骨折，要求骨折具有较大的支撑断面，无缺损。临床上，一般骨折常规使用DCP附设牙弓夹板张力带固定，EDCP仅用于下颌角和无牙颌骨折。
临床应用：DCP和EDCP使骨折断面紧密接触，并通过增加断面摩擦力获得绝对稳定性效果。由于其稳定性高，术后可避免颌间固定，允许骨折早期无痛性功能运动，极有利于患者咀嚼功能的恢复。但动力加压固定操作难度大，技术要求高，术后常见合干扰及错合等并发症，故给其临床使用带来一定限制。
c.张力带固定
固定原理：线形骨折后，如果只用DCP固定骨折线的一端，则会在骨折线另一端产生很大的张应力，导致骨折线不能紧密闭合，无法达到动力加压的状态，形成一期骨愈合。所
以需要在骨折线另一端利用小型板等作张力带固定，借助张力带平衡张应力，将张应力转化为压应力，以达到动力加压效果。从固定结构和受力情况上来说，张力带离骨折块旋转中心越远，所需抗张力就越低，相应张力带体积和强度要求也就越小。
适应症：张力带的应用主要有两种，一种是辅助DCP加压固定；另一种是单独应用于一些特殊部位的简单骨折，固定在张力线上，如下颌角骨折张力带固定。
临床应用：考虑到下颌骨动力因素和解剖结构的特殊性，对于一些复杂骨折，又是单纯采用拉力螺钉或DCP做静力加压很难达到坚固固定的稳定性要求，必须要结合张力带原理，采用合适的体积和强度的张力带才能完善固定。
d.下颌骨小型接骨板坚固固定
固定原则：1973年，Michelet首先提出螺钉单层皮质骨固位的小型接骨板固定方法。小型板固定不要求绝对稳定，允许微动（临床不能分辨的动度），固定只为了中和张应力，允许功能性压应力传导，骨折多为间接骨愈合。这是一种稳定的、具有弹性的动力性固定。
适应症：几乎适用于所有类型的下颌骨骨折，但有些情况必须慎用或避免使用。如13岁以下儿童骨折、广泛的多发性骨折、粉碎性骨折、骨折骨缺损、陈旧性骨折、感染骨折急性期等。
临床应用：下颌小型板固定简易实用，近年来应用广泛。小型板主要优点是手术创伤小，无须大范围剥离骨膜，可以最大限度的保存骨血运。手术均从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成局部隆凸畸形，放置灵活性大，容易满足生物力学要求。小型接骨板的缺点是稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折固定［7］，容易导致骨不连或骨感染，术后常需要辅助颌间固定。
e.面中部小型和微型接骨板坚固固定
固定原理：面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位［8］，无须强力固定。面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，咀嚼负载不会产生很强的扭力和剪切应力，因此，骨折固定更多的是考虑解剖立柱结构的恢复。
适应症：几乎所有类型的面中部骨折。
临床应用：近年来，对于面中部骨折，临床越来越多地采用切开复位和坚固内固定，并收到较好效果。面中部骨折解剖复位和坚固固定与下颌骨不同，只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘，眶下缘等垂直和水平力柱结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。目前临床使用的微型板多为钢、钛或钛合金等制造，现在又出现了用钴铬钼制造的微型板，体积更小，避免了面中部可探知的外形隆突。
f.通用板和重建板支持固定
通用板：这种接骨板较DCP和EDCP厚，即使不产生加压效能，也可以通过自身刚度提供坚固固定所需的稳定性，非常适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。
重建板：下颌骨粉碎性骨折或骨缺损由于“不可复的连续性中断”，不能吸收和传导应力。经功能恢复后，可用重建板跨越粉碎区和缺损区作支柱固定，可以有效的恢复和维持下颌弓的长度、外形和机械负载功能。
临床应用：无牙颌或老年人骨质疏松，骨折后DCP或DECP易造成错合，拉力螺钉可能造成骨碎裂，这种情况，可用通用接骨板固定或用重建接骨板作支柱固定。已发生感染的骨折在彻底清创后应用重建板作支柱固定，小型板固定不可靠，感染后骨折端面吸收，用DCP 错误。通用接骨板适用于简单的斜形骨折和比较局限的粉碎性骨折。
g.可吸收接骨板固定
目前临床普遍采用钛及钛合金制作内固定植入体。钛是一种生物惰性材料，具有良好的生物相容性，允许长期留滞体内部取。但是，一旦植入体发生松动或污染，将变成异物，
很容易导致感染，必须取出。为了消除金属内植物的副作用，避免二次手术取出接骨板，人们发展和使用了可吸收接骨板和螺钉。可吸收材料用作内固定植入物，在颅颌面外科只有十多年的经历。
可吸收材料种类：临床最常见的可吸收材料有三种，即PGA（polyglycolicacid 聚乙醇酸）、PDS（polydioxanones）、PLA（polylactic acid 聚乳酸）。其优点是在生物体内可自动降解，缺点是机械强度不足，降解速度不理想，有些太快（PDS和PGA，3~6个月），有些太慢（PLA，5年），而且5%~10%在材料降解过程中伴随明显的异物反应。目前临床使用的可吸收材料多为增强型复合材料，如SF-PLA、PDLLA［9］、SR-PGA、SR-PLA和由70%左旋聚乳酸配和30%消旋聚乳酸的SR-P(D/DL)LA(70/30)［10］等。
可吸收接骨板优缺点：可吸收接骨板的优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折及时承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出；可吸收材料缺点在于降解速度不理想，机械强度不足，强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，一般只用于低应力骨合简单骨折的固定。3.联合固定法
联合固定法是指综合运用外固定和内固定的固定方法，以达到骨折治疗的最佳效果。如下颌角骨折，口内切开做DCP加压内固定后做牙弓夹板外固定，抵消牙槽嵴的分离张力。
【讨论】颌面部骨折治疗的关键在于骨折断端良好的复位和稳固的固定，以及尽可能地减少对颞下颌关节功能的影响［11］。综合以上几点，可见内固定术在骨折复位的准确性、固定的稳定性、减少对颞下颌关节功能影响、以及对一些特殊类型的颌面部骨折的治疗上，相对外固定术具有明显的优越性，而外固定术在单纯的颧弓颧骨骨折、髁状突骨折、上颌窦壁骨折、下颌骨单处骨折以及一些内固定术使用受限制的患者的治疗中，由于避免和减少了手术带来的一系列问题，且临床操作简捷方便，故更有其可取性，所以在颌面部骨折的治疗中，应从患者骨折的实际状况出发，综合选用最佳的固定方法。
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05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析(附加]
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析 Review questions and case analysis 第二章颅骨 一、复习思考题Review questions 1．试述脑颅和面颅各骨的名称。 2．何谓翼点?并说明其临床意义。 3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。 4．茎突有何临床意义? 5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。 7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。 8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。 9．简述眶下管的走行及其临床意义。 10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。 11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。 12．试述下颌骨的薄弱部位。 13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。 14．简述颧骨的主要解剖形态。 二、病例分析Case analysis 1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状? 分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。 2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。 分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。 3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征? 分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。
颌骨骨折的治疗原则及复位方法口腔执业医师辅导
颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导 口腔执业医师近几年来考试的难度是越来越大了，这里是我整理的相关内容，希望对考生能有所帮助！ 颌骨骨折的治疗原则 1.治疗时机 颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。但应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。 2.骨折治疗原则 为了避免发生错位愈合，虚尽早进行骨折段的精确复位。A0/ASIF（A0：associanon for osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，坚固内固定协会，过去叫ASIF，A0是现用名）提出的治疗原则已被国内外所认同，即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。其中解剖复位有两个方面的含义：即兼顾形态和功能，既要恢复颌骨的解剖形态，恢复其特有的高度、突度和弧度，还要恢复伤前的咬合关系，重建患者原有的关系，恢复咀嚼功能。功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术。 3.骨折线上牙的处理 在颌骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。儿童期颌骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。 颌骨骨折的复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。 1.手法复位 主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。 2.牵引复位 主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引两种。
口腔颌面部间隙感染的护理
口腔颌面部间隙感染的护理 作者：徐霞孙孝霞陈湘昂赵扬 【摘要】目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的护理措施。方法对48例口腔颌面部间隙感染患者进行抗感染和脓肿切开引流等治疗，并加强病情观察，对患者口腔、切口、呼吸道和心理护理，指导饮食和健康教育。结果 48例患者全部治愈。结论及时、有效的正确治疗及护理是患者顺利康复的保障。 【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理 Objective To investigate nursing intervention of stomatognathic space infection. Methods Forty eight cases of stomatognathic space infection patients were treated by anti infection and surgical incision and drainage, and pathogenetic conditions were observed intimately. Meanwhile the oral cavity, incision, respiratory passage, psychological status of all patients were nursed, and the habit of food and drink and rehabilitated measure were instructed.Results Forty eight patients were all cured. Conclusion Effective and correct treatment and nursing are necessary for patients with stomatognathic space infection to rehabilitating health smoothly. 【Key words】 Oromaxillo facial region; Space infection; Nursing
微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用
浙江创伤外科!""#年$!月第%卷第&期’())*+,-.,/01，2313.43+!""#，5678%，968& !! 微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用 杨建平 ?经验交流? 作者单位:#;&;""普陀，浙江省普陀 人民医院 下颌骨位于颜面的下;<#和中$<#，是外伤所致的颌面骨骨折中最常见发生的部位。以往的治疗方法主要为颌间结扎和骨间钢丝结扎两类。前者妨碍张口和进食，后者固定欠稳定易发生骨折段移位而不能完全准确恢复咬合关系。小型内固定系统应用于颌骨骨折后，改变了传统的处理方法，逐渐被国内外临床医生采用。近年来笔者采用了微型钛板治疗了!=例下颌骨骨折，取得满意疗效。现将资料作一总结分析。 ;资料与方法 ;8; 一般情况：本组共!=例，其中男;> 例，女#例。年龄最大为&?岁，最小为@岁，大多数介于$AB#A 岁之间。致伤原因以交通事故为多见，共;#例，斗殴打击伤!例，工伤#例，高处跌伤!例。 ;8!损伤情况：开放性骨折;!例。闭合 性下颌骨骨折%例，下颌骨骨折合并上颌骨折#例，合并颧骨、颧弓骨折!例，!=例下颌骨折共有#;条骨折线。同时伴有颅脑损伤#例，肋骨骨折!例，四肢骨折!例， 脾破裂;例。;8#手术方法：手术采用局麻者;!例，全麻者%例。除A 例下颌多发性骨折做口外颌下切口，!例开放性骨折从原伤口径路外，其于病例均选择口内前庭沟切口。先将下颌作暂时性颌间结扎，以便骨折段正确对位恢复咬合关系，然后切开组织及骨膜作适当分离，暴露骨折区域，选择合适的?B%孔钛板，使之成形与下颌骨表面的形态一致，置于骨折线两侧，紧贴下颌骨表面，钻孔后用钛质螺钉固定，检查无异常后关闭伤口。术后适当用抗菌素AB>天，;
颌骨骨折的护理常规
颌骨骨折护理常规 概念:下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 病因：外伤 临床表现: 1. 局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3. 髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 诊断 临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。 护理诊断 1.疼痛，与下颌骨骨折有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。 4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。
术后护理 1.病情观察 (1). 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心 电监护。 (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知 医生进行处理。 (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道 分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引 2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4.出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口 腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道 造成窒息。 6.口腔护理 （1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d， （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。 7.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射 器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满 足机体营养需求。 8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
颌面部感染病例
病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：右面部肿胀流脓4月余 现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。 右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。 （3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折（4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。 （2）外科治疗：切开引流排脓，拔除病灶牙。死骨摘除及病灶清除术，切除瘘管，刮除脓性肉芽组织。上颌骨手术同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织，术后应配合抗菌药物。
颌骨骨折病人健康教育
颌骨骨折病人健康教育 疾病概述： 多因意外伤害引起，起病急，加上疼痛、出血等因素的影响，病人表现紧张不安，骨折时由于附着在骨折块上的咀嚼肌牵引力方向不同，使骨折块发生移位，导致咬合错乱。治疗与护理： 1、掌握治疗时机，及早进行治疗。 2、合并软组织损伤者清创后先缝合口内创口，再行骨折 固定，最后缝合外部创口。 3、正确处理骨折线上的牙。 4、骨折段的正确复位和可靠的固定，下颌骨骨折一般应 固定4周左右。 5、促进骨折愈合的局部与全身治疗，全身应用抗生素以 防感染。骨折早期可用内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血、化淤，促进血肿消散，促进骨折愈合。 6、根据病情做好饮食指导。 7、指导病人正确活动，做好功能训练。 8、稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心。 心理指导 1、焦虑、恐惧、烦躁心理：护士主动接近病人，并随时 注意礼貌，尊重病人，全神贯注耐心倾听，从而得以 了解病人的心态及内心活动，再运用准确、清晰、规
范性的语言，耐心细致而客观地向病人及家属介绍疾 病的有关发展过程及预后的知识，解除病人的心理负 担，启发鼓励病人，使其能正确对待疾病，让其轻松 愉快地度过疾病恢复期，提高病人战胜疾病的信心。 2、自卑、抑郁心理：护士应用热情、诚恳的语言，加强 与病人的沟通交流，建立起良好的护患关系，可以通 过已愈病人手术前后照片对比，打消病人的心理顾虑， 同时做好家属的工作，共同配合给予心理支持，调动 病人的积极性和主动性，努力减轻病人的不良心理、 生理反应，积极地配合治疗与护理，促进疾病康复。饮食指导 原则是满足病人的需求量，保证营养供给，适当安排饮食结构比例。 1、饮食计划：根据病人进食障碍的具体情况，选择制定 合理的食谱，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，保证营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质 逐渐过渡到软质饮食，在术前及颌骨固定期间主要给予 流质和无渣流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、鱼 汤、肉汤等，根据病人的平时饭量决定饮食次数及饮食 量，一般每日6-10次，每次液体量200-300ml。解除颌 骨固定后，应进行适当的咀嚼活动，给予半流质饮食，如小米粥、面条、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右，主食
固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的对比研究
固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的对比研究 目的探讨固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的临床效果。方法收集2004年1月～2013年10月我院收治的颌骨骨折患者，分别给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。结果固定正畸治疗组患者具有较好的临床治疗效果、吻合的咬合关系，未出现感染和骨折错位病例。各组患者在治疗时间上无显著性差异。本研究中儿童患者多采用固定正畸技术治疗，治疗效果显著由于成人患者。结论固定正畸治疗可有效提高临床治疗效果，特别对于儿童患者具有较好的效果。采用固定正畸治疗可大幅减轻患者痛苦和经济负担，具有广阔的临床推广应用前景。 标签：颌骨骨折；固定正畸技术；坚强内固定 颌骨骨折是临床口腔科多发病，治疗不当可紊乱口腔的咬合关系和颌面部畸形，严重影响患者日常生活和工作。颌骨骨折临床治疗以复位固定为关键，标准是恢复咬合关系和面部形态[1]。传统治疗方法采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定术，但存在明显的阻碍颞下颌关节运动的缺陷，已被微型钛板坚强内固定替代。随着坚强内固定的广泛应用，发现坚强内固定也存在术后咬合关系不良、变形、局部感染、手术麻醉风险较大以及不适宜儿童等缺点[2]。固定正畸技术是将正畸方法运用于口腔颌面外科的一种复位固定技术，表现是较好的临床效果，特别适合儿童颌骨骨折治疗。由于缺乏深入详实的研究数据，目前固定正畸技术能否成为一种成熟的頜骨骨折治疗方法，还有待于临床进一步研究。本研究对2004年1月～2013年10月收集的颌骨骨折患者给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2004年1月～2013年10月我科住院治疗的颌骨骨折患者116例，其中男75例，女41例，年龄2～63岁，平均年龄31.9岁，成人91例，儿童25例。入选研究对象术前经影像学检查确诊为颌骨骨折，所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合错乱，手术治疗患者均有明确的手术指征，手术方法为切开复位坚强内固定。根据患者年龄分为成人组（A组）和儿童组（B组）；根据治疗方法分为固定正畸治疗组（C组）、坚强内固定治疗组（D组）和坚强内固定联合颌间牵引治疗组（E组）。各组患者在性别、受伤时间及骨折部位等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法成人固定正畸方法：上颌骨骨折病例采用上颌螺旋缩弓器治疗，其中部分患者配合前方牵引治疗；下颌骨骨折及髁突骨折病例采用全口固定矫治器配合颌间牵引治疗。 儿童固定正畸：按照正畸粘接托槽的方法粘接托槽（包括隔湿、酸蚀、干
口腔颌面部损伤思考题
口腔颌面部损伤思考题： 1．口腔颌面部损伤的特点有哪些? 2．试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因，临床表现和处理原则。 急救时常用的处理方法。 3．试述气管切开术的适应证及基本手术步骤。术后注意什么? 4．简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。 5．腔颌面部损伤常用的止血方法。试述颈外动脉结扎术的手术步骤。如何区分颈外动脉和颈内动脉? 6．简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。治疗原则o 7．简述腔颌面部损伤所并发颅脑损伤的临床表现及诊治要点。 8．腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染? 9．试述各类型口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法。 10．试述口腔颌面部损伤的就诊时间、与清创术的关系。 11．简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。 12．简述舌部挫裂伤的清创缝合原则。 13．简述颊部穿通伤的处理原则。 14．简述腭部贯通伤的清创缝合特点。。 15．试述唇部损伤的清创缝合原则。 16．简述鼻部软组织损伤的治疗原则。 17．患者因跌倒致牙松动(II度)，未见牙齿脱位，请简述其处理要点。 18．某青年女性患者，因跌倒，颏部着地1小时求诊，检查发现七松动，向牙槽窝外移位约 19．Ⅲ度松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约1．5 长裂伤 边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀 明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感。试进行诊断并 制定治疗方案。 20 ．简述牙槽突骨折的临床表现和治疗方法。 21．简述颌骨骨折的共同临床表现。 22．简述下颌骨骨折的特点。 23．简述上颌骨骨折的特点。 24．试述下颌骨骨折的常见部位和引发这些部位骨折的力特点。 25．下颌骨颏部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么? 26．下颌骨颏孔区发生骨折时，骨折段移位的方向是什么? 27．下颌角部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么? 28．髁状突发生骨折时，骨折段移位的方向是什么? 29．上颌骨。ICe Fort骨折分型的含义及意义。 30．试述上颌骨骨折的临床表现。 31．试述下颌骨骨折的临床表现。 32．试述颌骨骨折的诊断程序。． 33．简述颌骨骨折的治疗原则。 34．某患者，因车祸伤1周后入院。检查：神清合作，自动体位，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指。口内 见：后牙早接触，前牙反胎，开胎，试作出诊断，可能有哪 些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体 的 主诉：一定要有部位、症状、时间 现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊 全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊 家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊 诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去 处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写
签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折得护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻得骨骼发生得骨折。 （二）临床表现 额面部骨折得临床表现,除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外,损伤部位不同而各自不同。 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀明显时可掩盖外鼻畸形;祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生得鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发感染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏死,鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血、皮下气肿;额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶与鼻骨得损伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,视力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消失,但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不明显,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退,可出现颧面部畸形;骨折得颧弓压迫下颅骨曝突,可出现张口疼痛或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关、４、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点(如手术分术前、术后) 1、术前
颌面部感染病例教学内容
颌面部感染病例
病例一 病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：右面部肿胀流脓4月余 现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。 家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。 思考题： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深 1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。 （3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折 （4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。
颌面部骨折固定术综述
颌面部骨折固定方法综述 【摘要】颌面部骨折的固定主要分为外固定和内固定，外固定主要包括单颌固定和颌间固定；内固定包括早期的金属丝骨拴接固定、金属丝环颌和悬吊式固定、髓内针固定和现代的坚强内固定技术。 【关键词】颌骨骨折外固定内固定 颌面部骨折常为突发性创伤所致,随交通事业的发展呈上升趋势。由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折的类型也各不相同。在选择治疗方法使骨折复位固定,减少患者痛苦,早期恢复口腔功能时也无固定的术式。常根据临床症状,骨折的类型及程度,复位的难易,伤后的时间,X线片或CT检查情况,患者的要求以及患者术中及术后配合治疗能否等多种因素来考虑。［1］治疗方法主要为保守的外固定法和开放的内固定法,以及联合固定法。 1.外固定法 外固定法常用方法为单颌固定法和颌间固定法，单颌固定［2］又分为单颌牙弓夹板固定和金属丝骨间内固定，颌间固定可分为带钩牙弓夹板颌间固定，小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定等方法。此外临床上还有金属丝单牙结扎固定法，牙弓夹板石膏帽悬吊法，口外需牙弓夹板或金属托盘固定法，头颏石膏绷带固定法，金属丝颅骨悬吊法，骨钉加金属支架和自凝塑料外固定法等，目前，这些方法在临床上随着材料和技术的不断进步，有些方法被改进，如自攻型植入式钛钉取代传统牙弓夹板进行颌间结扎，这些方法大多已被坚强内固定技术所替代，或仅作为坚强内固定术的辅助固定法，然而，这些技术在战时、急救或不具备坚强内固定条件时仍有很大的使用价值。 a.牙弓夹板单颌固定法：即将牙弓夹板横跨骨折线安置在两侧健康牙上，用金属丝将牙弓夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。该法在临床骨折固定中应用极为广泛，是临床骨折固定的经典基本方法之一，主要用于线性并且移位不大的骨折。可以手术固定，也可以非手术固定。但单纯使用时固位力不足，目前多作为内固定的辅助方法。 b.牙弓夹板颌间固定法：这种固定主要步骤为口内复位、颌间弹性牵引固定，也就是常说的颌间结扎。该法主要步骤为用金属丝将牙弓夹板固定在上、下牙列颊侧的牙体上，再用橡皮圈等弹性材料套在牙弓夹板的挂钩上，行颌间弹性固定。这种治疗方法已有几十年的历史,可适用于大多数部位和类型骨折,是颌骨骨折最基本的应用范围最广的方法。具有简单易行,并发症感染率低等优点;无需特殊设备,不给患者造成新的创伤,对恢复口腔功能,效果肯定。缺点是结扎固定时间相对较长,仅靠吸取流汁饮食,易造成营养摄取不足,体重明显减轻;口腔自洁作用受到限制,难于保持口腔卫生;结扎丝刺激,压迫牙龈造成牙龈红肿致牙龈炎。可单独应用,也可配合切开内固定用于临床,此时可缩短结扎固定时间。常用于易手法复位的各类骨折早期及闭合性、单发、线型对外型和美容要求高的患者,特别是女性,疗效较好。术前需向患者讲明结扎固定时间,取得其配合,否则影响效果。 c.牙弓夹板石膏帽固定法：该法是口腔颌面外科主要是上颌骨横断骨折或颅颌分离骨折最常用的一种颅颌牵引外固定的方法之一，常规做法为在头部制作石膏头帽，将固定支架埋入石膏头帽，支架伸向前方，在上下牙列上安放牙弓夹板，然后在牙弓夹板与支架间行弹性牵引，使上颌骨向前牵引复位，利用头颅部来固定骨折的上颌骨。随着颌面部骨折固定方法的不断进步，该法由于固定效果不确切，长时间使用石膏帽给患者造成过多痛苦等原因，已逐渐被其他效果更好、痛苦更小的固定方法所取代。 d.自攻型植入式钛钉颌间固定法［3］：在牙槽嵴上选合适植入点，在植入点上常规消毒,并作局部浸润麻醉,钛钉为自攻型,无需在口腔黏膜上作切口,直接旋入上下颌骨。钛钉上有
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四) (总分：，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数： 1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______ A.吸氧 B.悬吊后坠的上颌骨块 C.清除口腔异物 D.插入通气导管保持呼吸道通畅 E.气管切开 （分数：） A. B. √ C. √ D. E. 解析： 2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量 B.若为失血性休克，以补充血容量为主 C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主 D.休克早期可大量输入平衡盐溶液 E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅 （分数：） A. √ B. √ C. √ D. √
E. 解析： 3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______ A.耳屏前 B.下颌角 C.眶下缘 D.咬肌下端前缘 E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方 （分数：） A. √ B. C. D. √ E. √ 解析： 4.填塞止血法主要用于______ A.开放性伤 B.闭合性伤口 C.洞穿性伤口 D.窦腔伤口 E.骨折导致出血 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.伤口包扎的作用有______
A.压迫止血 B.减轻疼痛 C.暂时固定骨块 D.减轻污染 E.保护并缩小伤口 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.颈内、外动脉的鉴别要点是______ A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无 B.颈外动脉粗，颈内动脉细 C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方 D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧 E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______ A.清洗创面 B.及早清创缝合 C.多数情况可暴露创面而无须包扎
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结 发表时间：2013-09-24T11:10:20.467Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：李喜红1 张永红2 孙予1 蔡玉萍杨正国[导读] 李喜红1 张永红2 孙予1 李喜红1 张永红2 孙予1 （1河南省郑州市口腔医院 450000 ；2河南省河南大学淮河医院口腔科河南开封 475000）【摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。【关键词】间隙感染切开引流糖尿病 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01 口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。 1.2 病例选择 女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感； 女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。 女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。 女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。 男，63岁，因颌下腺导管结石慢性炎症急性发作引起口底蜂窝织炎。查体：体温39.1℃，见颏下区及双侧颌下区软组织的广泛性水肿，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。 男，68岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。47松动Ⅱ°，牙周脓肿引起颊间隙感染、翼内间隙感染、咬肌间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙及咽旁间隙感染。查体：体温39,3℃，寒战，呼吸短浅，吞咽困难，右侧面部及颌下区肿胀明显，波及颈部，有凹陷性水肿，可扪及捻发感，皮肤紧张，表面红肿坚硬，压痛（+++），下唇麻木。 1.3 治疗方法 本组6例患者,4例来源于牙源性感染,2例来源于腺源性感染。血常规检查均有白细胞计数增高。所有患者在足量应用抗生素（头孢一代+替硝唑）的同时于脓肿部位行脓肿切开引流术，放置引流条充分引流脓液，每日生理盐水+3%过氧化氢液交替冲洗脓腔，除1例患者术后转至外院经治无效后死亡外，其余患者均与5—7天痊愈出院。其中腮腺脓肿来源的患者在引流术后第4天起配合局部理疗，术后1周痊愈出院。本组病例中，68岁男性重症患者入院后检查血常规及血糖，结果显示白细胞显著升高，为23.3×109/L,血糖19mmol/L，一经确诊即行口底广泛性切开引流术，切口呈倒“T”形，同时顺皮纹方向做多处辅助切口，引流出咖啡色、恶臭、混有气泡的脓液，手术同时取脓液做细菌培养及药敏试验，手术后抗感染治疗的基础上行全身支持疗法，每日三餐前后测血糖，请内分泌医师会诊后给予胰岛素对抗治疗，患者虽然局部肿胀明显减轻，但高热不退，血糖不稳定，术后急查心电图与胸片，发现胸腔积液，立即转入上级医院。追踪病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。 2 结果 5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者为糖尿病患者，平时血糖控制不佳，在当地医院治疗一周后转入我院，转入时病情严重，术后急查胸片发现胸腔积液，考虑合并纵膈脓肿，最终导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。 3 讨论 提高口腔颌面部感染治愈率、降低死亡率的关键是早期诊断，合理联合应用抗生素，早期预防并发症[2]。 3.1 颌面部感染的治疗 对口腔颌面部感染患者的治疗在临床上主要采用综合治疗，感染发生后应立即应用抗生素，对抗口腔颌面部感染的用药原则为联合、高效、广谱、足量；对有引流指征的患者应立即行切开引流[3]，并注意全身系统疾病的问诊；治疗感染的同时应严防感染性休克，休克起始时，白细胞、中性多核粒细胞、血小板计数明显减少。此时应及时给予新鲜血浆、红细胞悬液或全血支持治疗。有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。所有液体应包括胶体和晶体的合理组合[4]。在应用抗生素的同时还应应用小剂量激素起到辅助治疗作用，促进炎症的消退，此外，对于有全身中毒症状的患者，应增强患者抵抗力，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡，同时控制血糖等[5]。 在临床工作中，许多患者就诊时对自身系统性疾病不了解或一直未重视，在本组观察的病例中，死亡患者不知道自己身患糖尿病，基层医院也未检测血糖，在感染早期使用了激素并使用葡萄糖水输液治疗。进一步促使血糖升高，导致感染没有得到有效控制，反而更加严重。因此，对于多间隙感染的重症患者，在入院时应及早检查血糖，并详细询问全身系统性疾病史，结合临床症状，分析感染来源，结合化验、穿刺等检查方法明确诊断，避免延误治疗使病情加重。