尺桡骨骨折中医诊疗方案(2013)

尺桡骨骨折中医诊疗方案（2013）

一、疾病的诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZT/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊断指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

（2）DR检查，了解骨折类型

（3）尺桡骨远端涉及干骺端的骨折，诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（一）、证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1-2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2-4周，淤血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（二）、分型

尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。

直接暴力所致者，多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤，以横断、粉粹骨折或多段骨折居多，且合并较严重的软组织损伤，可为开放骨折，尺、桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者，在桡骨中、上段形成横行或锯齿状骨折，在尺骨造成斜形骨折，尺桡骨骨折线多不在同一平面。

1、上1/3骨折：折端发生重叠、成角、侧方移位畸形。

2、中1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由外上而斜向内下，旋转移位。

3、下1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由内上而斜向外下，旋转移位。

二治疗方案

（一）、手法复位：患者仰卧位或坐位，患肩外展70-900，肘屈曲900，因肘关节伸直时，肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉会加重骨折的移位，增加手法整复的困难。肘关节屈曲时，肱二头肌和旋前圆肌松弛，则有利于骨折的整复。因此，整复时肘关节不宜取伸直位。临床常用下述复位手法：上1/3骨折：先整复尺骨，然后再整复桡骨。中1/3骨折：根据两骨的相对稳定性来决定整复尺、桡骨的先后顺序。下1/3骨折：先整复该段骨干较粗的桡骨，然后再整复尺骨。常用方法有：1、拔伸牵引；2、反折托顶；3、夹挤分骨；4、回旋捺正；5、扳提推按；6、摇晃捺正；7、触顶合骨；8、按摩理顺。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：在助手持续牵引下，用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺骨夹板由肱骨内上髁下达第五掌骨基底部。若尺桡骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间。分骨垫放妥后，用两条胶布固定。分骨垫不宜卷得太紧，以免引起皮肤坏死。若尺桡骨有成角移位或侧方移位，则可按移位的方向，用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后，先放置掌、背侧夹板，再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带，后绑扎两端的布带，绑扎的松紧要适宜。绑扎后，在用前臂带托板固定，肘关节屈曲900，三角巾悬吊胸前，前臂原则上放置中立位。

（三）辨证治疗：外伤多致内伤，内损就需内治。以四诊八纲作为依据，进行综合分析、归纳、概括，根据骨折愈合过程，以三期辩证治疗为基础，再根据具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤部位进行论治。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，不能机械的使用，而是要根据病人的具体情况，采用先攻后补或攻补兼施。

1.初期治法

（1）、以祛瘀为主，如桃红四物汤

主治：损伤后以血瘀为主

治法：通络活血、行气止痛

方剂：桃红四物汤

方药：桃仁10g 红花10g 赤芍20g 乳香15g

没药10g 当归20g 甘草6g 生地10g

丹皮10g 川芎12g

（2）、以行气为主，如复元通气汤。

主治：骨折早期，肿甚气滞作痛

方剂：复元通气汤

方药：柴胡15g 天花粉10g 当归15g 红花8g

桃仁8g 苏木8g 赤芍12g 陈皮10g

2、中期治法：相当于骨折后2-4周。

（1）和营止痛法：适用于骨折经早期治疗之后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未完全消除者。

方剂：和营止痛汤

方药：赤芍12g 当归12g 川芎10g 苏木10g

陈皮6g 桃仁6g 续断12g 乳香8g

牛膝8g

（2）、接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋已理顺，当接骨续筋。

方剂：续骨活血汤

方药：当归15g 赤芍12g 白芍12g 生地15g

红花8g 地鳖虫8g 骨碎补12g自然铜10g

续断12g 乳香8g 没药8g

3、后期治法：骨折4周以上。

（1）、补气养血法;补气养血具有补益气血，濡养筋骨的作用。适用于筋骨痿弱，骨折后其气血亏损者。如八珍汤。

主治：骨折后其气血虚弱者

方剂：八珍汤

方药：党参10g 白术10g 茯苓10g 川芎8g

当归10g 熟地10g 白芍10g 生姜8g

大枣10g 甘草6g

（2）、补益肝肾法：肝主筋、肾主骨，肝肾同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能，壮筋强骨的作用。适用于骨折后期，筋骨虽续，但肝肾已虚，肢体功能尚未恢复，或年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松者。如补肾壮筋汤。

方剂：补肾壮筋汤

方药：熟地15g 当归15g 牛膝12g 吴茱萸12g

茯苓12g 续断12g 杜仲10g 白芍10g

五加皮10g甘草6g

（四）其他治疗

1、指导患者进行患者腕关节，掌指关节，指间关节功能锻炼，指导患肢前臂旋转功能锻炼，肘关节屈伸功能锻炼。

2、中药熏洗患处，可以选用海桐皮汤等。每日1-2次，每次30分钟。

方药：海桐皮6g透骨草6g乳香6g 没药6g

当归5g 川椒10g 川芎3g 红花3g

威灵仙3g 甘草3g 防风3g 白芷2g

3、后期肘腕关节僵硬、强直、关节粘连，可采用红外线照射，每日1-2次。

4、电脑骨折愈合仪治疗，促进骨折愈合。每日1-2次，每次30分钟。

5、针灸疗法

（1）取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

（2）针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

（五）护理调摄

1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。

2、观察患肢血液循环和指端感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

3、注意检查桡、尺、正中神经的功能，观察手和手指的伸屈活动，以及前臂的皮肤颜色、温度和手的感觉。

4、应用夹板或石膏外固定者观察手指感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压痛。

5、每日倾听患者自诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、手指感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。

7、麻醉恢复即开始指导患肢腕背伸及肱二头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15-20分钟，做100次左右肌肉收缩。

8、术后3-4周，指导患者进行腕及肘关节屈伸锻炼，患肢由伸直位逐渐屈曲900以防止关节强直。

9、骨折后4周视骨折愈合情况可开始握物锻炼。

10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可握物持重。

三疗效评价

（一）评价标准

显效：骨折对位对线满意，骨折处已骨性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于50，肘关节屈伸功能受限150内，腕关节屈伸活动受限50以内。

有效：骨折对位对线可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角在50-100,肘关节活动受限在300-450以内，腕关节屈伸受限在100-150以内。

无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角>100，肘关节活动受限在450以上，腕关节屈伸活动受限在150以上，伤肢不能负重。

四难点分析

通过对2011年我科尺桡骨骨折患者中医疗效分析，发现部分患者前臂旋转功能受限，这是尺桡骨患者中医治疗难点之一。针对上述难点进一步优化该方案，下一年度增加下列治疗方案：

针灸疗法：

（3）取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

（4）针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

中医医院骨伤科