桡骨远端骨折中医诊疗规范

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桡骨远端骨折中医诊疗规范

清远市中医院桡骨远端骨折中医诊疗方案 2019 年优化版本本诊疗方案参考国家中医药管理局桡骨远端骨折中医诊疗方案，并结合我院骨伤科临床实际情况和临床路径管理优化结果制定一、诊断（一）疾病诊断 1. 中医诊断标准（参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994 年) （ 1）有外伤史，多为间接暴力所致。

（ 2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。

（ 3） X 线摄片检查可明确诊断。

2. 西医诊断标准（参考《临床诊疗指南骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社， 2009 年）（ 1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。

（ 2）伤后有腕部肿胀，并出现餐叉畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。

（ 3）伸直型 X 线片上具有三大特征：

①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。

屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。

（二）骨折分类与分期 1. 分型（ 1）无移位型：

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骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（ 2）伸直型：

远端向背侧移位，前臂下端呈餐叉样畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（ 3）屈曲型：

远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（ 4）半脱位型：

桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

2. 症候分类血瘀气滞证：

损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：

损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。

肝肾不足证：

损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足，舌淡苔白，脉虚细。

3. 分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

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早期：

伤后 2 周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可

伴有张力性水泡, 或出现血泡。

中期：

伤后 2～ 4 周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端

相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折

骨复位。

晚期：

伤后 4 周以上。

骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。

此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术

治疗。

二、治疗方案（一）手法整复、夹板外固定治疗一般首

先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。

再行端提按压手法整复成角或侧方移位。

折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。

（1）伸直型桡骨远端骨图 1 图 2 图 3 图 4 ①整复方法

牵抖复位法：

适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累

及关节，不是粉碎者。

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患者坐位或卧位，屈肘 90 前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

提按复位法：

适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。

患者平卧屈肘 90 ，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

②固定方法：

固定材料：

双柏膏 1 贴、绷带 2 卷、塑性弹力夹板 4 块、棉垫2 块、三角巾或吊带 1 块。

固定方法：

双柏膏外敷后（有草药过敏史禁用），用四块夹板超腕关节固定。

伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上 1/3 处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：

在前臂处为 1/3 周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的 1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的 1/3。

（ 2）屈曲型桡骨远端骨折屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。

固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。

（ 3）半脱位型桡骨远端骨折①整复方法背侧半脱位：

助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。

掌侧半脱位：

手法与背侧脱位型相反。

②固定方法背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。

固定时间均为 4～ 6 周。

（ 4）无移位型桡骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂夹板固定，患肢屈肘 90 前臂旋后位固定。

夹板固定同伸直型骨折，固定时间 3～ 4 周。

（二）手术治疗 1．适应证：

桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于 2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，

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桡骨长度、尺倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。

2．操作方法：

臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。

采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取 1～ 2 根直径为 2～ 2. 5mm 克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第 2 指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40 角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。

经 C 型臂 X 线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。

采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏辅助外固定。

严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。

有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗。

（三）药物治疗 1．外治：

双柏膏外敷，具有活血化瘀、消肿止痛作用，也可使用五松肿痛酊、万花油、活络油等油砂外敷。

有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2．内服：

根据骨折三期辨证施治。

（ 1）骨折初期：

治法：

活血化瘀，消肿止痛推荐方药及参考剂量：

本院自制协定方骨科 1 号方加减：

桃仁 10g，当归 10g，赤芍 10g，玄胡 10g，乳香10g，没药 10g，王不留行 10g，络石藤 10g 制大黄 10g，枳壳 10g ，白芍 10g，田七 10g 或选择桃红四物汤加减：桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，川芎 10g 白芍 10g，车前草 20g，大黄 6g（后下），甘草 6g。

中成药：

田七胶囊、接骨片、血府逐瘀口服液、复方伤痛灵等。

（ 2）骨折中期治法：

和营生新，接骨续筋推荐方药及参考剂量：

本院自制协定方骨科 2 号方加减当归 10g ，鸡血藤 10g，赤芍 10g，川断 10g 自然铜 10g，木瓜 10g，骨碎补 10g，白芍 10g 陈皮 10g ，生地 10g，川芎 10g，甘草 6g 中成药：

田七胶囊、接骨片、血府逐瘀口服液、复方伤痛灵等。

（ 3）骨折晚期：

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