双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析

双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析

发表时间：2017-02-06T15:08:55.007Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：孙吉林徐亦农张闻闻季猛张靖赵彤

[导读] 对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果。（泰州市第四人民医院江苏泰州 225300）

【摘要】目的:探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法。方法：选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，将本组患者随机分为观察组与对照组，观察组采取手术治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组死亡率显著低于对照组，重度残疾率、中度残疾率、植物生存率明显低于对照组，良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果，降低死亡率，而且还能对患者预后情况起到一定改善作用。

【关键词】双额叶重度脑挫裂伤；中央型脑疝；治疗效果

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0067-02

双额叶脑挫裂伤主要是因意外撞击造成脑组织在颅腔内滑动致重型闭合性颅脑创伤，主要临床表现为颅脑发生少量出血，双额叶脑挫裂伤血肿与继发性脑水肿压迫脑中线结构致呼吸、循环功能衰竭，严重时可致患者死亡。本文选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，观察组实施手术治疗，对照组采取保守治疗，旨在探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法[1]。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者基本临床资料，观察组与对照组各45例，观察组男25例，女20例，年龄32～58岁，平均年龄（44.3±4.6）岁，21例交通意外伤，18例坠落伤，6例钝器击打伤；对照组男27例，女18例，年龄33～60岁，平均年龄（43.6±3.8）岁，19例交通意外伤，23例坠落伤，3例钝器击打伤，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。两组患者均经CT与临床病理诊断确诊。

1.2 方法

给予对照组患者实施保守治疗，包括对患者各项生命体征进行密切监测；清除患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道畅通，将患者血氧饱和度维持在95％以上；为有效降低颅内压预防脑水肿，予以患者快滴甘露醇治疗；静脉滴注胞二磷胆碱注射液以营养神经；滴注苯巴比妥进行抗癫痫治疗；做好肺部感染、压疮等并发症预防工作。

观察组采取冠状开颅手术治疗，所有患者手术麻醉均采取全麻，本组45例患者中24例采取单侧去骨瓣减压术治疗，9例采取双侧去骨瓣减压术治疗，12例运用标准去大骨瓣减压术治疗，术中清除患者坏死无生机脑组织病灶与血肿，并严密止血，术中对患者生命体征进行密切监测，如有明显脑膨出应立即切除部分颞极或额极，为防止快速脱水使用生理盐水反复冲洗颅底基底池，同时给予患者足量激素，术毕严密缝合患者头皮全层，术后告知患者头部抬高低于30度以稳定血流动力学，术后患者卧床休息，并静脉滴注甘露醇125ml(20％)，3次/d。

1.3 疗效评价指标

参照格拉斯哥顿预后评分标准评价本次治疗效果，结合者恢复情况将治疗结果分为五种①植物生存状态：患者呼吸与心搏正常但无意识，无法与外界环境互动；②重度残疾：存在认知、语言、活动等方面障碍，生活自理无法独立，需要他人照顾；③中度残疾：语言、认知等方面存在轻度障碍，伴有轻度偏瘫，生活能够勉强自理，但无法恢复正常学习与工作；④良好：基本恢复正常生活与学习但存在轻微的临床后遗症。⑤死亡

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组治死亡率明显低于对照组，治疗良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，数据见表。

3.讨论

交通运输业与物流行业快速发展一定程度上促进了交通意外事故发生率的增长，交通意外事故是导致患者并发脑挫裂伤的重要因素。患者枕部受到减速性冲击是双侧额叶重度脑挫伤形成的主要原因，双侧额叶重度脑挫裂伤可进一步发展为脑内血肿或脑水肿，促使颅内压代偿机制失调，损伤脑组织，继发中央型脑疝[2]。美国学者Plum最早提出脑疝这一概念，中央型脑疝主要有4个发展阶段即间脑期、中脑桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期等。

CT检查是确诊双侧额叶重度脑挫裂伤并发中央脑疝的主要手段之一，对患者脑挫裂伤程度、部位、是否出现水肿与继发损伤等情况均能清楚显示，临床诊治中医师需结合患者临床表现与CT检查结果进行仔细甄别判断，若患者CT检查发现患者双侧病灶大于30ml，中线结构位移大于1cm时则提示患者已达到手术治疗指针标准，此时应立即予以患者进行必要的手术治疗，以减低颅内压，清除颅内病灶组织与血肿，术中根据患者实际情况采取不同术式，CT检查提示未达到手术治疗指征的患者建议行保守治疗，同时保持患者机体内外生理环境平衡。

本文观察组采取手术治疗，术后患者死亡率明显低于对照组，治疗良好率优于对照组，术中对患者生命体征及瞳孔变化情况进行密切