神经外科教学查房教案高血压脑出血
xx市人民医院
临床教学查房教案教研室：神经外科病区
教学查房教案
全科医师教学查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教学查房时 间2017-11-14 地点 教学病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教学设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教学查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教学准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。
高血压教学查房教案
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案 课程名称内科学授课题目原发性高血压 授课教师姓名学 生 班 组 心内科 实习组 学 时 3x3 日 期 2013-01-24 职称 教学目的及重点： 目的： 1.通过见习掌握高血压的分类、分组、分级、诊断及治疗。 2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。 3.强化爱伤观念，培养医德医风。 重点：高血压的临床表现、治疗原则及临床思维的建立。 难点分析及对策 难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。 难点原因：刚进入临床实习的学生，学生对疾病的概念只限于书本及课堂,对于实际的病人还很陌生，不知道如何分析病例。另外学生对于实际的临床过程还很陌生。 对策： 1、简要说明临床诊治过程。 2、温习问诊及查体的要点。 3、提前与患者沟通，让患者配合教学。 4、认真点评，指出学生不足之处。 5、适当给予学生表扬与鼓励，让学生对日后的学习与工作充满信心。 教具及教学法： 教具：教材、课件、听诊器、血压计、典型病例各一。 教学法： 1、问题式教学法（PBL）； 2、多媒体教授法； 3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性； 4、角色模拟扮演教学法。 5、总结。 新进展及参考资料: 1.. 2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008，251-266
教学内容及时间分配：共150分钟教具与教学法教学内容及时间分配： 一、简要说明临床诊治过程 3分钟 二、复习问诊及查体要点 5分钟 三、复习原发性以及继发性高血压疾病理论---- 15分钟 1.原发性高血压的症状、体征及辅助检查 2.继发性高血压的症状、体征及辅助检查 四、床旁问诊、查体 30分钟 1.一名同学询问病史、查体 2.其他同学补充 3.带教老师进行纠正、示教 五、结合病例逐段剖析----77分钟 回示教室组织学生先讨论，教师点评、小结 1.病例特点 20分钟 总结病例要有逻辑性，从年龄、性别、既往特殊病史、诱因、临床主要症状、体征、辅助检查来表述 2.诊断及诊断依据 12分钟 病史线索（history）、重要体征（physical examination） 初步诊断及依据 3.鉴别诊断：重点鉴别原发及继发性高血压20分钟 4.诊治计划（含医嘱） 15分钟 1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。 2）让同学开出一份医嘱来 相关检查 一般治疗 药物治疗 6.预防 5分钟 7.答疑 5分钟 三、总结、留思考题 20分钟 1.经验与教训（医德医风的教育） 2.内容总结 1）把该病进行总结 2）交待病情（含并发症）提问、幻灯 幻灯 提问、幻灯 典型病例 启发，共同讨论 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 辅助检查结果、影像总结 讨论提纲及总结： 1．总结此次见习的重点内容： （1）原发性高血压的典型临床症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸。查体重点：心脏体征、血压、心率（律）、颈静脉、肺、肝脏、双下肢。 （3）重要的辅助检查：胸片、心电图、心脏彩超、双肾彩超、肾上腺CT、高血压四项。 （4）临床思维的建立。 必要的临床诊治过程； 主要症状及体征的提炼；
南山医院肾内科教学查房
南山医院肾内科教学查房
南山医院肾内科教学查房2013.3.28 科室：肾内科时间： 2013-3-28 地点：肾内科医生办公室 教学对象：轮科医生、研究生、实习生 教学查房目的：掌握高血压病诊断思路。 病例情况：住院号：339648，床位：12床 主持教师：彭伯深主治医师 参加人员：张迪飞（研究生）、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然 1、张迪飞同学汇报病史：患者吕**，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，肾功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝胆胰脾、双肾+肾血管及腹主动脉彩超未见异常，诊断为“高血压3级极高危，蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血压降至177/115mmHg。次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。今日患者于我院
门诊就诊，查血压150/110mmHg,，尿常规：PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压？肾性？肾血管性？2.肾功能不全”收入我科。起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，颜面无浮肿，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹体查无特殊。双下肢无浮肿。入院诊断：1.高血压查因：肾性高血压？嗜铬细胞瘤？2.蛋白尿查因：急性肾炎综合征3.肾功能不全急性？慢性？入院后完善相关检查，血常规正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱阳性；肾功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小时项目示：尿酸2111.0umol/24h、微量蛋白1009mg/24h；免疫六项：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白试验阴性；乙肝六项：HBsAb 、血脂、电解质、心肌酶谱、肝功能、ESR、风湿二项、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未见异常。HIV抗体、ACL、TPPA、RPR阴性。双肾输尿管超声示：双肾实质回声稍增强，请结合临床；胸部正侧位片示：心肺膈未见异常；肝胆脾胰超声未提示异常。入院后予饮食指导，监测生命征、尿量、体重，予护肾、降压等对症治疗，并行肾穿刺活检，结果代报。 2、彭伯深主治医师点评：病史汇报详细，在汇报病史中，仍存在不足，如未突出具有鉴别意义的阴性症状，此患者主要以蛋白尿、高血压为主要表现，需鉴别继发性肾炎的病因，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎，汇报病史当中应当举出有无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡、腹痛、黑便等阴性症状。 3、下面请张迪飞同学总结下此患者的病例特点。 青年女性，慢性或急性起病，以高血压、蛋白尿、肾功能异常为主要表现。 4、提问：恶性高血压的定义。 恶性高血压是指病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，即短时间出现靶器官损害。
(新)高血压脑出血护理查房
高血压脑出血的护理 一、病史简介 患者女 63岁因突发意识障碍伴呕吐4小时入院于2014-6-24 21:33。查体：呈浅昏迷状，双瞳等大约0.3cm，光放射迟钝。T36.7℃ P66次∕分 R24次∕分 BP220∕107mmhg 四肢肌张力高，门诊CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。入院后行了开颅血肿清除去骨瓣减压硬脑膜扩大修补术。术后给予了止血、营养神经、降低颅内压、控制血压、镇静等治疗。现患者呈嗜睡状，左侧肢体活动，右侧肢体偏瘫，肌力约二级，病情平稳。 二、概述 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 三、病因 血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。 另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。 四、临床表现
神经外科教学查房
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级， 双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）
高血压教学查房
高血压教学查房 一、教学计划 1、学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断。 2、实施治疗后护理上要注意随时观察患者，用询证护理的观察评估患者，提出 切实可行的护理诊断和护理措施。 3、加强对突发状况的应对能力。 二、学习目标 1、掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。 2、对患者表现的突发状况及时作出判断，报告医生，及时给予相应的治疗及护 理措施。 3、能了解并照护患者，完成护理记录。 4、引入循证的医学概念，将循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维、 开拓新的护理模式。 三、物品、人员准备 1、准备物品：血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。 2、责任护士准备：责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料，提前将查房资 料交给参加查房人员。 3、患者准备：查房前两到三天向病人沟通，解释教学查房的形式、目的，以取 得病人理解和配合。 4、参加者准备：提前了解掌握查房资料、病人资料，以备查房时提问。 四、查房站位 病人右侧第一位：查房者 病人左侧第一位：辅助查房者 病人右侧第二位：同学一 病人左侧第二位：同学二 病人右侧第三位：同学三 病人左侧第三位：同学四 其他与会人员围绕病床站位 总带教老师随意站。 我：王阿姨，您好啊，最近感觉怎么样？ 患者：恩，感觉好多了。 我：恩，好的。是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。 既能让同学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对 性的护理措施。请您配合一下好吗？
患者：好的。 我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。 病史介绍 一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。 主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。 现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，未予以重视，未曾服药。入院前5小时突发头痛，为求 进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。 来时情况：神志清楚，精神一般，扶入病室。 个人史：否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好，大小便正常。患者平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。 血液化验结果：葡萄糖：7.9mmol/l，总胆固醇：7.8mmol/l，甘油三脂：2.4mmol/l。 颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。 心脏彩超：左室舒张功能减退。 初步诊断：高血压（3级很高危） 用药：卡托普利25mgtid 美托洛尔12.5mgbid 瑞舒伐他丁10mgqn 我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。 同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。 我：高血压不能以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。 我：好的，那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧. 我：王阿姨，我们现在先为您做一个简单的体检好吗？ 患者：好的。 做生命体征的检查：（我来帮您把体温计放在腋下）T：36.3，P：78，R：17，BP：150/90 。口唇红润，皮肤温湿度正常；颈软，（请您把头偏下一侧）无颈静脉怒张（同学们可以看一下，如果有颈静脉的怒张，这里的经脉就会爆起来）
高血压脑出血的护理查房
定义： 高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。 病因 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管 壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致 分类: 根据出血量和出血部位的不同分为 1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫 偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。 2)丘脑出血:占脑出血的20% 3)脑干出血:约占10% 4)小脑出血:约占10% 5)脑叶出血：5—10% 6)脑室出血3—5% 诊断 高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血. 检查： CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围 治疗 高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗. 内科治疗包括 1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高. 3) 静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压. 4 维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症. 内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4) 患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者. 对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。 病人基本资料 4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。入院时言语不清，神志清，双瞳等圆，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血压史，未规律控制。有烟酒嗜好。予一级护理、病重、禁食、多参数监护、记神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志转为嗜睡，血压高，予降压药静脉滴注。01/25血压较前下降，停用硝普钠，改口服钙离子拮抗剂及卡托普利控制血压。01∕27复查CT示血肿较前未明显增大。01∕30停多参数监护、
高血压病教学查房教案教学提纲
高血压病 教学查房教案 目标： 1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信 息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。 2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检 查。 3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分 层。 4、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。 5、此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。 6、此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改 善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。 重点： 1、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 2、心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 3、高血压的定义 4、高血压分级分层 5、主要辅助检查：血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解 质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒）， 常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂） 课程长度： 90分钟 教学形式： 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗） 6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评 9、指导老师点评 要求的材料： 1、高血压病人、病历、辅助检查资料。 2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
高血压病教案
安徽医科大学 全日制本科教案 课程名称高血压 课程性质考试 教材名称内科学（第八版） 开课单位安徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷 职称主治医师 2016年09 月
高血压教案
教学过程 教学内容 一、诊断标准 SBP（mmHg）DBP(mmHg) 理想血压<120 <80 正常血压<130 <85 正常高值130-139 85-89 1级高血压140-159 90-99 2级高血压160-179 100-109 3级高血压≥180 ≥110 单纯收缩 期高血压 ≥140 <90 高血压诊断的注意要点： 1.上述标准仅适用于未服用降压药物者 2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。 3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行24h血压监测。 二、原发性高血压 1.病因 流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。 ①遗传因素：多基因遗传病。诊断标准为本章重点。 回顾诊断学相关知识，测量血压应注意哪些问题？ 提问：你认为高血压病的主要
②精神因素：精神紧张。 ③膳食因素：高钠、低钙饮食。 ④体重因素：超重。 2.发病机制 ①尚未完全清楚：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。 ②精神、神经与体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素增多。 ③RAS激活：Ang-Ⅱ增多。 ④血管内皮功能异常：NO↓、ET↓，舒缩功能异常。 ⑤胰岛素抵抗：胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。 三、继发性高血压 1.肾性高血压 ①肾实质性：慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病 ②肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑ 2.多发性大动脉炎 3.主动脉缩窄 4.内分泌性高血压 ①原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、24小时尿钾增多。 ②皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖。 ③嗜铬细胞瘤：血压高伴心率快、面色苍白。 5.妊娠 6.药物：避孕药、糖皮质激素 四、高血压病的危险分层 低危中危高危极高危么？ 观看图片，加深理解，结合解剖学知识，你能发现图片中的异常吗？ 提问：一位高
高血压教学查房教案.3.22
教学查房教案（高血压病） 一、本次教学查房目的： 促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。 二、准备工作： 时间：2016年3月29日下午 地点：老年病区 教学查房指导老师：康善平主任医师 教学查房对象：心内三老年病区内临床实习生、规培医师 用时：60分钟~80分钟 诊查病人：64床蒙XX 三、查房内容及经过： （一）示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟）上级医师补充病人情况（5分钟） （二）病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟） 学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟） 指导老师指导性的查体（10分钟） （三）示教室内 学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，
指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟） 指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟） 讲评及小结（10分钟） 四、本节课重点： 五、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗 六、本节课难点： 高血压病的鉴别诊断。 七、师生互动问题： 1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？ 2、结合本病例，高血压病如何分级？ 3、高血压病损害的靶器官有哪些？结合本例患者已经有哪些靶器官损害。还需要进行哪些检查来评估？ 4、高血压病药物治疗原则？（不同年龄，不同的基础疾病）控制目标值是多少？本例患者血压控制目标多少为宜？ 5、老年高血压有什么特点？ 6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。 7、继发性高血压有哪几种？
高血压病教学查房教案
高血压病 教学查房教案 目标: 1、此次教学查房结束后,学员能比较规范得围绕高血压病人得一般信 息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。 2、此次教学查房结束后,学员能比较规范得测量血压、进行心脏体格检 查。 3、此次教学查房结束后,学员能掌握高血压得定义、了解高血压分级分 层。 4、此次教学查房结束后,学员能列举出高血压得主要靶器官损害。 5、此次教学查房结束后,学员能指出高血压病主要得鉴别诊断。 6、此次教学查房结束后,学员能说出目前高血压病治疗得主要方法:改 善生活行为、药物(常用六大类并各讲出一个代表药物)。 重点: 1、问诊技巧:围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 2、心脏体格检查:方法(视、触、叩、听),测血压 3、高血压得定义 4、高血压分级分层 5、主要辅助检查: 血生化(肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质)、 尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压 6、主要靶器官损害:心脏、脑、肾脏、视网膜 7、主要治疗方法:改善生活行为(控制体重、低盐低脂、戒烟限酒),常用
药物(利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂) 课程长度: 90分钟 教学形式: 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论:诊治方案(诊断、下一步检查安排、治疗) 6、35分钟教员讲课:结合病例,讲述高血压得定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 7、15分钟互动:提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评 9、指导老师点评 要求得材料: 1、高血压病人、病历、辅助检查资料。 2、教案、、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪 3、给每个学员打印出教案 参加人员: 1、教学查房者 2、本科室实习生2名
神经外科教学查房教案--高血压脑出血
xx市人民医院 临床教学查房教案 教研室：神经外科病区 授课科室神经外科授课专业神经外科主持人主任教学查房时间2015年04 月16 日地点医生办公室教学病人__12___床 参加人员 授课题目高血压脑出血 病情简介 1.患者**,男，60岁，农民， 2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。 3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+） 5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。 初步诊断：（1）右侧基底节区出血 （2）高血压病，极高危 教学目的 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断 重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。 教学手段 详见“教学方法和手段”（附后） 查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路 3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学查房学时分配一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟） 1.自我介绍 2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。 4.做好笔记、积极参与讨论等. 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。 3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。 4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。 ⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。 提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断） 三、回到医生办公室（25分钟） 针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断 作业参考书目1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》 2.了解出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
教学查房基本流程
教学查房基本流程
神经外科教学查房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。
教学查房记录
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（及工作单位）：邬登洋（市人民医院康复科）2015级，万晴晴（市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”
收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌力基本正常，右侧肢体肌力及肌力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌力基本正常，右侧肢体肌
【VIP专享】神经外科教学查房
护理教学查房记录 时间 : 2014-1-20 主持人 : 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人 ：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出 血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生： 神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭） 因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14- 12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清 晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15 分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分
BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张 力未见异常，四肢肌力5- 级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征 阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室 钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管 ，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理 上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid 、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85- 95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑 室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房 教学查房高血压脑出血骨脑外科肌揽莎铬搞音苯渗扳滇茨赊衫递久潞数障耪促抄佣鸦黔收帮骇槛捐私爸硼高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述诱因病理生理临床表现总纲诊断治疗病情简介护理诊断措施评价康复治疗关袱警浪怯三那新牺阻拒柏刷甸屿切扦追苍涡嫡轰驴历掷疲擎泌栖韭陛齐高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中高血压占６０％左右它是高血压病中最严重的并发症之一多见于５０６０岁的病人男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现肢客涝淮雇熟拷德潜性赫责颇松啡眯资温争牌绷汐翅购摸务校牌酚豫因绊高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季篆绪抨赁汕啮戊悟肚粘售他月镀拔虐烬殆揖弯篇盖能善夕犹疹赌吗妆龋莎高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理生理高血压既是动脉粥样硬化的原因之一又可加速动脉
粥样硬化的过程。 硬化的血管壁变脆弱易于破裂高血压病的长期慢性血压增高可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等可在血压骤然升高时破裂出血恿情祟嘴说日篮录惕赛千剐焰茫荚秤搂暖豺铁播武肛植裤买肋祈揣争禁女高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧川沉徒桂边杂恍挤渭哨扯淀匿饼臻泉能乾能哩论戌微内毋伐槛蝉趾眩焊曰高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理变化病理变化％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓↓ ↓脑疝―→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑压迫膘班员汰颜堤烂参飞傅侵腺沏斗锨卸逃贴梆特驻歌腺米嘎扬扁送鼻创拔缴高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房出血部位出血的部位以壳核区最常见表现最为
教学查房基本流程
教学查房基本流程
房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院
医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。（2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋