消化系统疾病的诊治

消化系统疾病的诊治
消化系统疾病的诊治

摘要

本文主要研究大型动物的消化系统疾病的诊治,首先通过对消化系统的组成以及各部分的生理特点认识出发,进而引出常见消化系统疾病,通过查找资料以及临床研究,对疾病的病性、发病机制和治疗原则有全面的了解,掌握消化系统疾病的病理生理学变化特点和变化,以及对消化系统疾病的一些防范措施,从多方面总结出消化系统疾病的一些诊治方法和注意要点。

关键词:消化系统诊治疾病

目录

1 序言 ..................................................................... - 1 -

1.1研究背景 ............................................................ - 1 -

1.2国内外研究现状...................................................... - 1 -

1.3研究目的与意义...................................................... - 1 -

2 消化系统组成与机理................................................... - 1 -

2.1消化系统组成........................................................ - 1 -

2.2消化系统的机理功能................................................. - 2 -

3 消化系统常见的疾病的诊治与预防................................... - 2 -

3.1口部常见疾病........................................................ - 2 -

3.2咽部常见疾病........................................................ - 2 -

3.3食道常见疾病........................................................ - 3 -

3.4胃部常见疾病........................................................ - 3 -

3.4.1 胃溃疡........................................................ - 3 -

3.4.2 胃肠炎........................................................ - 3 -

3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因...................................... - 4 -

3.6疾病防治 ............................................................ - 4 -

3.6.1加强饲养卫生管理,严格消毒与疫苗接种制度.................. - 4 -

3.6.2发病及时治疗,必要时进行隔离等措施......................... - 5 -

3.6.3对症治疗,对因治疗........................................... - 5 -

4 总结 ..................................................................... -

5 - 后记........................................................... 错误!未定义书签。参考文献................................................................... -

6 -

1 序言

1.1研究背景

消化系统疾病属常见病、多发病,具有发病率高、范围广、病种多、易复发等特点。近年来,在我国,不管是在动物身上,还是在人身上,胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤中排名分别为第二、第三位,大肠癌,胰腺癌患病率也呈上升趋势,消化性溃疡则是最常见的消化系疾病之一。慢性乙型病毒肝炎和肝炎后肝硬化一直相当普遍。

1.2国内外研究现状

近二、三十年来,由于细胞生物学、分子生物学、生物化学、内分泌学、免疫学、酶学等的空前进展,以及许多新尖精细技术的建立,使消化系统疾病的病理、病因、发病机理,诊断、防治等方面取得了很大的成就,现在的消化系统病理学已是内科学中一门日臻完善的分支学科。

1.3研究目的与意义

在过去的时间里,虽然在系统疾病的诊治和防治取得了长足的进步,但仍存在一些问题,所以本次选取该该题目作为毕业论文题目,也是希望借助这个平台好好深入了解消化系统疾病的来龙去脉,对消化系统有个全面的、系统的、科学的、规范化的研究,这对丰富消化系统疾病的防治途径,推动动物医学的发展,具有重要的现实意义。

2 消化系统组成与机理

2.1消化系统组成

消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道,其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)及大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内,大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰,它们均借助导管,将分泌物排入消化管内。共有5个消化腺,分别为:唾液腺(分泌唾液、唾液淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖)胃腺(分泌胃液、将蛋白质初步分解成多肽)、肝脏(分泌胆汁、储存在胆囊中将大分子的脂肪初步分解成小分子的脂肪,称为物理消化,也称作“乳化”)、胰脏(分泌胰液、胰液是对糖类,脂肪,蛋白质都有消化作用的消化液)、肠腺(分泌肠液、将麦芽糖分解成葡萄糖,将多肽分解成氨基酸,将小分子的脂肪分解成甘油和脂肪酸,也是对糖类,脂肪,蛋白质有消化作用的消化液)。

2.2消化系统的机理功能

消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物,这些生理的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。食物的消化和吸收,供机体所需的物质和能量,食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外,蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用,需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质,才能被吸收利用。食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为消化。这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是吸收。对于未被吸收的残渣部分,消化道则通过大肠以粪便形式排出体外。在消化过程中包括物理对食物进行化学分解而言。由消化腺所分泌的各种消化液,将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物,如糖类分解为单糖,蛋白质分解为氨基酸,脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠(主要是空肠)吸收进入体内,进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。机械性消化和化学性消化两功能同时进行,共同完成消化过程。

3 消化系统常见的疾病的诊治与预防

3.1口部常见疾病

口腔主要病状是口腔粘膜炎症,即口炎。由于口腔黏膜发炎而敏感性增高,病畜采食谨慎,不敢咀嚼,严重时发生口腔溃疡,拒绝采食,从而影响畜体的生长发育[3]。可分为卡他性、水疱性、固膜性和蜂窝织性等类型。卡他性口炎的症状有流涎、采食和咀嚼障碍,口腔粘膜潮红、增温、肿胀和疼痛。其他类型口炎,除上述基本症状外,还有口腔粘膜的水疱、溃疡、脓疱或坏死等病变,有些病例伴有发热等全身症状。非传染性病因,包括机械性、温热性和化学性损伤,以及核黄素、抗坏血酸、锌等营养缺乏症。传染性口炎见于口蹄疫、猪水疱病、猪水疱性口炎、猪水疱疹、猪痘等。

3.2咽部常见疾病

咽部的主要临床症状是咽炎,它是咽粘膜、软腭、扁桃体(淋巴滤泡)及其深层组织炎症的总称。按病程和炎症的性质,分为急性和慢性,卡他性、蜂窝织性和格鲁布氏性等类型。症状可见,头颈伸展,吞咽困难,流涎,呕吐或干呕,流出混有食糜、唾液和炎性产物的污秽鼻液。沿第一颈椎两侧横突下缘向内或下颌间隙后侧舌根部向上作咽部触诊,病畜表现疼痛不安并发生痛性咳嗽。咽腔视诊,可见软腭和扁桃体高度潮红肿胀,被有脓性和膜状覆盖物。蜂窝织性和格鲁布氏性咽炎,伴有发热等明显全身症状。常见病因包括机械性、温热性和化学性刺激,如寒冷、感冒应激时,机体防卫能力减弱,链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌等条件致病菌发生内在感染。口蹄疫、猪瘟、伪狂犬病等也可伴有咽炎的发生。

3.3食道常见疾病

食道主要常见食道阻塞与食管炎。食道阻塞和半阻塞,在猪群中发病并不常见。多因饥饿或突然喂食有块根、薯块、鱼刺、肉骨头等异物所致,一般都在采食过程中突然发生。食道炎是食管粘膜及深层组织的各类炎性疾病。症状可见轻度流涎,吞咽困难,头颈不断伸屈,精神紧张,表现疼痛。触摸探诊食管,可发现敏感,并诱发呕吐动作。原发性病因包括机械性刺激,如粗硬饲料、尖锐异物等,温热性刺激,如滚烫的饲料,以及化学性刺激。继发性食管炎见于口蹄疫,坏死杆菌病。

3.4胃部常见疾病

3.4.1 胃溃疡

胃溃疡是胃内表面局部糜烂脱落显露的出血凹陷区域。猪溃疡常发生在两个部位:腺体区(该区分泌酸和酶以帮助消化食物)和胃上部与食道相连接的非腺体食遭区。最常见的猪胃溃疡是食道区胃溃疡。分为急性型与慢性型,主要表现如下:急性型发病前无任何症状,进食饮水均无异常,突然倒地,四肢游动,口鼻内流出大量暗红色血液,呼吸迫促,皮肤和可视黏膜苍白;死后剖检可见到胃及十二指肠内充满大量暗红色血液,内容物呈酱油色食糜,胃内有溃疡病灶。

慢性型病猪可见食欲减退,不爱运动,皮肤及可视黏膜逐渐苍白,贫血症状明显,粪便干结,表面黑色,仔细查看表面有黏液和血液,尿少;病猪采食量减少,生长受阻、消瘦;个别猪可耐过,大多数终归死亡。死后剖检胃内、肠内充满酱油色食糜,胃内溃疡病灶蔓散,黏膜脱离。其主要病因可能有以下因素:

(1)饲料因素

饲料粗硬不易消化,饲料中缺乏足够的纤维,饲料粉碎得太细,长期饲喂高能量特别是玉米含量过高的饲料,在谷类日粮中不适当混合大量有刺激性的矿物质合剂,饲料中缺乏维生素E、维生素B1、硒等,饲料中不饱和脂肪酸过多,饲料霉变。

(2)环境应激及饲养管理因素

畜舍环境吵噪,人员流动大,空气不良,饲喂不及时等一样环境与管理的原因。

(3)疾病因素

常继发于慢性猪丹毒、蛔虫感染、铜中毒、霉菌感染(特别是白色念珠菌感染),也常见于维生素E缺乏、肝营养不良的猪,或体质衰弱,胃酸过多。

3.4.2 胃肠炎

胃肠炎是胃粘膜和肠粘膜及粘膜下层组织重剧炎性疾病的总称,包括粘液性、脓性、出血性、纤维素性、坏死性等炎症类型。病猪初期仅表现消化不良症状,精神不振,食欲减少,粪便带粘液。随着病症的加剧,当机体吸收有毒的分解产物和细菌产生的毒素后,猪机体出现代谢障碍和消化机能紊乱,使病猪食欲骤减乃至废绝,出现先便秘而后拉稀的症状,也有的直接表现拉稀症

状。拉出的粪便似稀糊状或水样,气味酸且恶臭,稀粪便中混有肠粘膜、未完全消化的饲料残渣及气泡。病症后期,病猪肛门括约肌松弛,甚至直肠脱出,排粪失禁,发生脱水症状,表现为眼球下陷,目光无神,尿量少或不见排尿,皮肤弹性消退,被毛粗乱无光泽;甚至出现自体中毒症状,治疗不当转归死亡,病程急短。剖检病猪,肠内容物恶臭并混有血液,肠粘膜呈现出血或坏死,粘膜下层水肿,坏死组织剥离后,可见烂斑或溃疡。胃肠炎的病因分析:

(1)饲养管理不当因素引发本病[7]。如:突然变换饲料,过饥或过饱、久渴或暴饮;猪舍保暖性能差,通风条件差;未定期驱除寄生虫,猪营养不良等因素。这些都可降低猪机体的防御能力,使平时腐生于猪胃肠道内并不起致病作用的大肠杆菌等微生物,此时增强毒力而起致病作用,导致本病。

(2)饲料品质不良因素引发本病。如:猪饲喂不易消化的草料,或饲喂腐败变质与冷冻的草料,或饲喂被农药及重金属物质污染的草料,或饲喂混有较多泥沙的草料等因素[7],都可直接刺激猪胃肠道粘膜,间接或直接扰乱了胃肠的正常分泌、蠕动和消化机能,使胃肠道发生卡他性炎症,引发本病。

(3)使用药物不当因素引发本病。如滥用抗生素等。

(4)其他疾病因素继发本病。如猪瘟、猪丹毒、仔猪副伤寒等疾病。

3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因:

(1)伴有呕吐的疾病:

猪瘟、猪丹毒等热性疾病的初期(刺激呕吐中枢);有机磷中毒;传染性胃肠炎、沙门氏菌感染、仔猪剧烈下痢、胃溃疡、胃积食、食物中毒、蛔虫病等(刺激迷走神经);腹膜炎:见于嗜血杆菌感染;嵌合性疝气。

(2)伴有腹泻的疾病:

病毒性疾病:传染性胃肠炎、肠型猪瘟、轮状病毒感染、猪流行性腹泻、肠道病毒感染、腺病毒感染等。细菌性疾病:大肠杆菌病、沙门氏菌病、猪痢疾、梭菌性肠炎等。寄生虫性疾病:球虫病、弓形体病、蛔虫病、鞭虫病、肠结节虫病、类圆线虫病等。

其它:应激因素、营养因素、管理因素、环境因素(温度及湿度)、母猪因素(泌乳过高或过低)等。其中应激因素包括断奶应激、换料应激、转群应激、热应激及密度应激等。

3.6疾病防治

3.6.1加强饲养卫生管理,严格消毒与疫苗接种制度

首先做好疫苗接种工作。尤其是烈性消化道病毒病。

其次做好消卫生消毒工作。彻底打扫空舍顶棚、墙壁、地面,清除舍内的垃圾、粪便、污物等并做生物热消毒处理;经常洗刷料槽、水槽、栅栏、笼具等;冲洗地面、走道、粪槽等。使用化学消毒药喷洒,如过氧乙酸、20%石灰乳、0.1%~0.2%次氯酸钠、2%氢氧化钠、5%一20%漂白粉等喷洒消毒。也可使用2种或3种不同类型的消毒剂进行2—3次消毒,每次消毒要

等到地面或物品干燥后再进行下次消毒。对场舍门口消毒池的消毒。进出猪场的运输车辆,特别是运猪车辆,首先进行污物清除、打扫、冲洗或洗刷,然后选2%~4%氢氧化钠、0.5%过氧乙酸等喷洒消毒。染疫运载车辆要进行2~3次反复消毒。如有条件可进行畜舍内的熏蒸消毒。

最后,引进种猪时进行严格检疫,对死猪尸体的处理时用专用容器集中运至固定场所,高温或毁尸坑处理。

3.6.2发病及时治疗,必要时进行隔离等措施

平时多注意观察,及时发现病情,及时进行治疗。

当猪牛群发生疑似传染病时,必须及时隔离,尽快确诊,确诊为传染病时,应尽快采取紧急措施对全场猪只进行仔细的检查,病猪或病牛及可疑猪应立即分别隔离、观察和治疗,尽可能缩小病猪的范围。同时全场进行紧急消毒,对尚未发病的猪或牛只及其他受威胁的猪群,要紧急预防接种或进行药物预防,并加强观察。

3.6.3对症治疗,对因治疗

准确的诊断是治疗的前提,找出病因,进行对因治疗是最关健的。当病发严重、紧急时,可以先采取对症治疗,缓解病畜机体自身状况。

治疗仔猪腹泻以抗菌、补液、收剑、母仔兼治为原则。母猪分娩前可适最给予轻泻剂,以防便秘。哺乳母猪料可添加林可霉素等药物。对下痢仔猪可使用硫酸粘杆菌素、土霉素、磺胺类药物等药物。在一窝的猪中有一头发病,全窝仔猪都要治疗。对于腹泻和呕吐要进行补液:腹泻导致的主要是脱水、酸中毒、离子失凋,所以病猪常因此死亡。故要补足适宜的电解质溶液,可用2%葡萄糖补液盐,电解多维等口服。必要时,可以进行输液治疗。

4 总结

经过近三个月的毕业论文的学习与研究,初步对消化系统的组成以及机理功能有了个全面的了解,尤其是消化器官的正常解剖结构及生理特点,掌握了消化器官疾病炎性变化和非炎变化的区分及变化规律,掌握消化器官疾病的病理生理学变化的要点及发生机制,掌握常见消化器官疾病(如胃肠炎、消化道出血)的病性、发病机制和治疗原则,以及对消化系统疾病的一些防范措施,总的来说,对消化系统疾病的病因、诊治方法以及防范措施有了较系统的了解。

参考文献

[1] 中国药典委员会. 中华人民共和国兽药典药使用指南:中国农业出版社,2011,45-49

[2] 全国执业兽医考试委员会. 2011年全国执业兽医资格考试大纲:中国农业出版社,2011,

321-322

[3] 左之才,王成. 中国乡村兽医手册:化学出版社,2011,46-47

[4] 任玲,谢拥军. 兽医基础:化学出版社,2010,123-124

[5] 杨鸣琪. 兽医病理生理学:科学出版社,2010,98-102

[6] 杨志强. 畜禽疾病防治用药关键技术:中国三峡出版社,2006,17-18

[7] 农业部农民科学教育培训中心. 牛羊病防治技术:中国农业科学出版社,2008,121

[8] 郭定忠. 兽医临床检验技术:化学工业出版社,2006,88

[9] 李一经. 猪传染病快速检测技术:化学工业出版社,2008,143-149

[10] 周新民. 兽医操作技巧大全:农业出版社,2004,100-103

消化系统疾病的诊治

摘要 本文主要研究大型动物的消化系统疾病的诊治,首先通过对消化系统的组成以及各部分的生理特点认识出发,进而引出常见消化系统疾病,通过查找资料以及临床研究,对疾病的病性、发病机制和治疗原则有全面的了解,掌握消化系统疾病的病理生理学变化特点和变化,以及对消化系统疾病的一些防范措施,从多方面总结出消化系统疾病的一些诊治方法和注意要点。 关键词:消化系统诊治疾病

目录 1 序言- 2 - 1.1研究背景- 2 - 1.2国内外研究现状- 2 - 1.3研究目的及意义- 2 - 2 消化系统组成及机理- 2 - 2.1消化系统组成- 2 - 2.2消化系统的机理功能- 3 - 3 消化系统常见的疾病的诊治及预防- 3 - 3.1口部常见疾病- 3 - 3.2咽部常见疾病- 4 - 3.3食道常见疾病- 4 - 3.4胃部常见疾病- 4 - 3.4.1 胃溃疡- 4 - 3.4.2 胃肠炎- 5 - 3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因- 6 - 3.6疾病防治- 6 - 3.6.1加强饲养卫生管理,严格消毒及疫苗接种制度- 6 - 3.6.2发病及时治疗,必要时进行隔离等措施- 7 - 3.6.3对症治疗,对因治疗- 7 - 4 总结- 7 - 后记错误!未定义书签。 参考文献- 8 -

1 序言 1.1研究背景 消化系统疾病属常见病、多发病,具有发病率高、范围广、病种多、易复发等特点。近年来,在我国,不管是在动物身上,还是在人身上,胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤中排名分别为第二、第三位,大肠癌,胰腺癌患病率也呈上升趋势,消化性溃疡则是最常见的消化系疾病之一。慢性乙型病毒肝炎和肝炎后肝硬化一直相当普遍。 1.2国内外研究现状 近二、三十年来,由于细胞生物学、分子生物学、生物化学、内分泌学、免疫学、酶学等的空前进展,以及许多新尖精细技术的建立,使消化系统疾病的病理、病因、发病机理,诊断、防治等方面取得了很大的成就,现在的消化系统病理学已是内科学中一门日臻完善的分支学科。 1.3研究目的及意义 在过去的时间里,虽然在系统疾病的诊治和防治取得了长足的进步,但仍存在一些问题,所以本次选取该该题目作为毕业论文题目,也是希望借助这个平台好好深入了解消化系统疾病的来龙去脉,对消化系统有个全面的、系统的、科学的、规范化的研究,这对丰富消化系统疾病的防治途径,推动动物医学的发展,具有重要的现实意义。 2 消化系统组成及机理 2.1消化系统组成 消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道,其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)及大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内,大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰,它们均借助导管,将

如何诊断泌尿系统疾病

如何诊断泌尿系统疾病 如何诊断泌尿系统疾病2017 一、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性 疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括:①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病:包括非特异性感染,泌尿系结核,霉菌感染等。③肾血管性疾病: 包括肾动脉病变,紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它:如 肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有:①循环系统疾病:如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病:如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病:如红斑狼疮、 过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素:如药物过敏和 某些药物及金属类对肾脏的毒性,放射线对肾脏的损害。⑤其它: 如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 二、病变部位诊断 (一)肾小球损害尿蛋白多为中等量以上,以白蛋白为主,常有血尿,多伴有高血压及水肿,易先出现氮质血症。 (二)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下,以小分子量蛋白为主,尿浓缩功能障碍出现早,易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代 谢紊乱。 (三)肾间质病变以肾间质病变和肾小管损害为主,但到严重时,仍有肾小球功能障碍,往往与肾小管功能损害表现相似,二者不易 鉴别。 (四)肾血管病变肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主,可伴有肾小球不同程度的'损害,肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 三、病理诊断为了准确地肯定病变部位,判断病因和预后,需 要在做出临床诊断的同时,尽可能做有关病理诊断的检查,尤其对

肾实质性疾病,做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要,此可明 确是原发性肾实质病变,抑或继发性病变,同时可能做出准确病理 分类。 四、功能诊断肾脏功能诊断具有十分重要意义,它决定治疗的 方向和判断预后,肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以 滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现,后者以水盐代谢紊乱为主 要表现。但二者往往同时存在,不能绝然分开,当前多以肾小球的 功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期:①肾 功能正常期:肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分,血尿素氮 <7.14mmol/L,血肌酐<132.6umol/L。②肾功能不全代偿期:GFR介 于50-70ml/分,血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之间,血 肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之间。可有轻度乏力,食欲减退。③肾功能不全,失代偿期或氮质血症期:GFR<50ml/分,血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期:GFR<25ml/分,血尿素氮大于 21.42mmol/L,血肌酐大于442umol/L。有明显临床表现和水电平衡 紊乱,若GFR降至10ml/分以下称尿毒症晚期,降至5ml/分以下称 为尿毒症终末期。 五、实验室及其他检查 (一)抗体包裹细菌检查肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹,应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合,可见到细菌同围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾 盂肾炎,而在膀胱炎则为阴性。 (二)高渗培养肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰,或长期受到抗生作用,细菌胞膜生长障碍,演变成缺乏细胞膜的细菌,在一 般培养基中易溶解破坏,故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营 养的培养基上重新获得细胞膜,且具有感染力。此法对中段尿常规 培养阴性者,有时可获得阳性结果。 (三)放射学检查包括腹部X线平片,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等,对于解形态学变化及功能有重要 价值。

常见神经系统疾病的诊断

常见神经系统疾病的诊断 1.重症肌无力:是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变 部位在神经肌肉接头的突触后膜,该膜上的AchR受到损害后,受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳,活动后症状加重,休息和应用胆碱酯酶抑制治疗后明显减轻。 发病机制:神经肌肉接头的突触后膜乙酰胆碱受体被自身抗体攻击而引起的自身免疫性疾病。 临床表现: a.发病年龄:两个高峰:20-40、40-60 b.无明显诱因,隐袭起病,呈进展性或缓解与复发交替性发展,部分严重者呈 持续性。发病后2-3年可自行缓解,仅表现为眼外肌麻痹者可持续3年左右,多数不发展至全身肌肉。 c.全身骨骼肌均可受累,但在发病早期可单独出现眼外肌、喉部肌肉无力或肢 体肌无力,颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更容易受累,常从一组肌群无力开始,逐步累及到其他肌群。 d.骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性,肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪,休 息后症状减轻或缓解,晨轻暮重现象。 一侧或双侧眼外肌麻痹:上睑下垂、斜视、复视、眼球固定 面部肌肉或口咽肌麻痹:表情淡漠、苦笑面容;连续咀嚼无力、进食时间长、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难。 胸锁乳突肌和斜方肌麻痹:颈软、抬头困难、转颈耸肩无力。 四肢肌受累以近端为重,表现为抬臂、梳头、上楼梯困难。 注意: 1.腱反射通常不受影响,感觉正常。 2.呼吸肌受累出现呼吸困难者为重症肌无力危象,是本病致死的直接原因。 3.首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都有明显的效果,这是本病的特点。 e.肌无力危象:早期迅速恶化或进展过程中突然加重,出现呼吸困难,以致不能维持正常的换气功能时,称重症肌无力危象。 1.肌无力危象:疾病发展严重的表现,注射新斯的明明显好转。 2.胆碱能危象:抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难,之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效,症状反而更加重。 3.反拗性危象:在服用抗胆碱酯酶药物期间,因感染、分泌、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效,而出现呼吸困难;注射新斯的明后无效,也不加重症状. f辅助检查: 疲劳试验:适用于病情不严重者,尤其是症状不明显者,眨眼30次;两臂持续平举;持续起蹲10-20次。 新斯的明实验:1.5mg新斯的明,0.5mg阿托品; 神经肌肉电生理检查; 重复神经电刺激(RNES):典型改变为低频(2-5HZ)和高频(>10HZ)重复刺激运动神经时,若出现动作电位波幅的递减,且低频刺激递减在10%-15%以上,高频刺激递减在30%以上则为阳性,(检查前停服康胆碱酯酶药物12-18小时)否则可出现假阴性。

医疗专家系统方法

医生一般是 ①通过询问病史、体格检查、实验室检查和辅助检查手段搜集临床资料;②整理、分析、评价资料;③提出诊断;④给出治疗处理。 医学专家系统的推理方法: 1.基于规则推理 基于规则的推理是从领域专家那获取问题求解的知识,概括、转化为易于被计算机表示和推理的形式,然后以知识库中已有知识构成的规则为基础,将初始证据与知识库中的规则进行匹配的推理技术。而当知识库中的规则太多时会导致系统推理前后产生矛盾,另外,自学习能力很弱。 2.基于案例推理 基于案例的推理是通过查找知识库中过去同类问题的解决方案从而获得当前问题解决的一种推理模式,这一过程与医生看病采取的方法很相似。然而这种系统也有局限性:怎样有效地表示病例以及如何在大型病例库中快速有效地检索相似病例等问题。 3.模糊数学推理 模糊推理是运用模糊数学的理论建立模型,对不明确的信息进行分类,解决用一般数学模型难以描述的高度复杂和非线性的问题。 4.基于规则的神经网络推理 在许多疾病的诊断中,由于获得的临床信息可能不完整又含有假象,经常遇到不确定性信息,决策规则可能相互矛盾,有时表现无明显的规律可循,这给传统推理方法的专家系统应用造成极大困难。人工神经网络(artificial neural network,ANN)能突破这些障碍。但也存在缺点:①仅适用于解决一些规模较小的问题;②系统的性能在很大程度上受训练数据集的限制,难以解决异类数据源的融合和共享;③知识提取过程繁杂而低效。④得出结论的“黑箱”特征也限制了系统对诊断结果的解释功能。

医学专家系统的发展趋势 医学专家系统可借鉴数据库关于信息存贮、共享、并发控制和故障恢复技术,对知识库的管理、设计以及大型知识库、共享知识库和分布式知识库提供帮助,改善专家系统的特性,扩大规模。 将多媒体技术应用于医学专家系统,可集多种知识表达形式为一体(文字、图形、图像、影像及声音);能够充分发挥其高速处理综合问题的特点,提高系统识别速度,有效地模拟医生在临床诊断中用的直觉和模拟诊断功能;并具有友好的用户界面,系统将能以类似人类专家的方式来传播信息,与用户深入沟通,用户可向系统寻求解释、咨询、谈话;利用多媒体专家系统的知识获取模块,采用图像扫描器,可直接将医学图像及精确的解剖位置转化为系统内部知识表示,也可由人类专家用话筒直接向系统传授知识,从而使知识获取更方便。 将网络技术用于医学专家系统,一是可采用分布式知识库结构,将知识按其专业和特点分为若干个相关的知识库,提高数据的安全性,方便用户访问数据;二是可采用分布式推理机制,改善应用环境的系统运行能力,提高专家系统推理的速度和灵活性;三是可采用分布式结构,在一个网络运行多个专家系统,为疑难杂症诊断提供多种途径;四是远程医疗的蓬勃发展和网上医疗站的出现。 ⑴医学专家系统应以解决一些特殊的问题为目的。这些特殊的问题在计算机视觉和人工智能方面没有被研究过。人类对可视图案的认识不同于常规的推理, 并且代表明确的领域知识常常在视觉认识过程中下意识地忽略了被用到的那些因素。 ⑵医学专家系统的模型可能会是以多种智能技术为基础, 以并行处理方式、自学能力、记忆功能、预测事件发展能力为目的。目前发展起来的遗传算法、模糊算法、粗糙集理论等非线性数学方法, 有可能会跟人工神经网络技术、人工智能技术综合起来构造成新的医学专 家系统模型。

消化系统常见疾病

第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1.病因:十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2.诱因:粗糙食物、饮酒或咖啡。 3.胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部。一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1.内镜检查:根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。 2.食管吞钡X线检查:X线可见食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱。阳性率约50%。 3.食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4.食管内pH测定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5.食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,胃液易反流。 6.胃—食管核素显像,有助于诊断。 【诊断要点】 1.胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。 2.内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3.食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1.心绞痛:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服硝酸甘油疼痛缓解。 2.食管癌:有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊。 3.消化性溃疡:周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及X线钡餐确诊。 【治疗原则】 1.一般治疗:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2.药物治疗选择: (1)促进胃动力药物:选用:甲氧氯普胺(灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮(吗丁啉)。 (2)组胺H2受体拮抗剂选用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 (3)质子泵阻滞剂:奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。 (4)保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。 3.手术治疗: 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1.治愈标准 (1)症状消失。 (2)内镜或(及)X线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 (1)症状减轻。 (2)内镜或(及)X线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】

十大神经系统疾病的诊断标准

十大神经系统疾病的诊断标准 一、脑梗死 1. 急性起病或进行性加重,症状持续24小时以上未缓解。 2. 有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。 3. CT或MRI检查发现责任缺血性病灶。 二、脑出血 1. 非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 2. 突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。 3. 常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。 4. 头颅CT证实脑出血。 三、短暂性脑缺血发作(TIA) 1. 短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1-2次,多至数十次,多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗死的前驱症状。 2. 表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。 3. 每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右,症状和体征应在24小时以内完全消失。 4. 有条件的医院,尽可能采用核磁共振DWI检查,以区分脑梗死。 四、肌萎缩侧索硬化(ALS) 参照世界神经病学联盟1998年诊断标准和《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南2012》: 1. ALS诊断的基本条件: ①病情进行性发展:通过病史、体检或电生理检查,证实临床症状或体征在一个区域内进行性发展,或从一个区域发展到其他区域。 ②临床、神经电生理或病理检查证实有下运动神经元受累的证据。 ③临床体检证实有上运动神经元受累的证据。 ④排除其他疾病。 2. ALS的诊断分级: ①临床确诊ALS:通过临床或神经电生理检查,证实在延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓4个区域中至少有3个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。 ②临床拟诊ALS:通过临床或神经电生理检查,证实在4个区域中至少有2个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。 ③临床可能ALS:通过临床或神经电生理检查,证实仅有1个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据,或者在2或以上Ⅸ域仅有上运动神经元受累的证据。已经行影像学和实验室检查排除了其他疾病。 3. 排除:在ALS的诊断过程中,根据症状和体征的不同,需要与多种疾病进行鉴别,常见的有颈椎病、腰椎病、多灶性运动神经病、平山病、脊髓性肌萎缩、肯尼迪病、遗传性痉挛性截瘫、副肿瘤综合征等。 五、病毒性脑膜炎 1. 急性起病,病前可有上呼吸道感染史。 2. 发热,头痛,可伴有恶心、呕吐。

消化系统疾病题库

消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成:(1)分泌碱性粘液是__粘液细胞_ ;(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ;(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同,胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切,十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系,一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,,有 __有进食~~疼痛~~缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__,有_疼痛~~进食~~缓解的节律特点_节律特点。 8.消化性溃疡胃液分析时,胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__,而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__,阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。 10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。 11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期;各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。 12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形,可以证明 溃疡的存在,间接征象有__粘膜集中及功能异常_等,常提示有溃疡但不能诊断。 13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白,烦燥,冷汗,脉速,腹式呼吸消失,腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛,肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为:呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时,呕血颜色为棕褐色,系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻,可分为因痉挛,水肿所引起的_功能性梗阻,和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上,黑便表示出血量在_50~ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。

消化系统疾病习题及答案

消化系统疾病习题及答 案 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

单选题 1.从腹腔取出的液体具有如下特征:高比重,静置时凝固,混浊且呈黄色,含纤维蛋白原,是下列哪一种原因引起 A.门静脉高压 B.右心衰竭 C.腹膜炎 D.饥饿或蛋白丧失 E.以上都不是 2.早期胃癌最多见的类型是: A.隆起型 B.表浅型 C.表浅凹陷型 D.表浅平坦型 E.凹陷型 3.我国门脉性肝硬化的常见原因是: A.慢性酒精中毒 B.营养缺乏 C.毒物中毒 D.病毒性肝炎 E.药物中毒 4.急性普通型病毒性肝炎的坏死多为 A.碎片状坏死 B.凝固性坏死 C.桥接坏死 D.大片坏死 E.点状坏死 5.下列哪项不是胃溃疡的并发症 A.穿孔 B.出血 C.反复发作 D.癌变 E.幽门狭窄 6.krukenberg氏瘤是指 A.卵巢的交界性粘液性囊腺瘤 B.卵巢腺癌 C.卵巢粘液性腺囊癌 D.腺癌伴广泛转移 E.卵巢的转移性粘液腺癌 7.胃溃疡病的好发部位是: A.胃小弯

B.幽门 C.胃窦部 D.胃大弯 E.胃底 8.下列哪项不属于门脉高压症的表现: A.脾大 B.肝大 C.食道静脉曲张 D.痔核形成[华慧医学教育频道搜集整理] E.腹水 9.胃溃疡病最常见的部位是: A.胃小弯近幽门处 B.胃大弯近幽门处 C.胃小弯 D.胃大弯 E.胃体部 10.早期胃癌是指癌组织: A.尚未侵犯粘膜下层 B.未突破基底膜 C.未侵犯到浆膜层 D.浸润到粘膜肌层 E.未浸润到肌层 11.早期胃癌的概念是: A.只限于粘膜内 B.未侵犯肌层 C.直径在2cm以内 D.无淋巴结转移 E.未侵犯粘膜下层 12.关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的A.气球样变 B.嗜酸性变 C.肝细胞再生 D.结缔组织增生 E.溶解性坏死 13.胃溃疡病变部位最常见于: A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃底 D.胃小弯近贲门处 E.胃小弯近幽门处

(完整版)内科学消化系统疾病习题集带答案

消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___, ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___,___,___ ,___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___,___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成:(1)分泌碱性粘液是___ ;(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ;(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ;___ ;___;___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同,胃溃疡发病与___关系密切,十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系,一般胃溃疡的疼痛为___,有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___,有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食~~疼痛~~缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛~~进食~~缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时,胃溃疡在___,而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___,阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___,___,___,___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___,___,___;各期的特点为___,___,___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___,可以证明溃疡的存在,间接征 象有___等,常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ;___;___;___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白,烦燥,冷汗,脉速,腹式呼吸消失,腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛,肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___;___;___;___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为:___;___;___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时,呕血颜色为棕褐色,系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻,可分为因痉挛,水肿所引起的___ ,和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___,___,___,___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上,黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50~75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___,___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位,最多见于___,依次为___,___,___,___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ,___ , ___,___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___,___,___;组织学分型为___,___,___,___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___,具有临床意义的是___,___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周

医疗诊断专家系统研究进展

收稿日期:2001-08-24 作者简介:邵 虹,博士研究生,讲师.目前主要从事医学图像检索、图像处理和专家系统等研究.E-mail:shaoh @neusoft .com 崔文成,硕士研究生.助理研究员,研究方向为数据挖掘、网络等.张继武,博士.教授,博士生导师.研究方向为医学多媒体信息处理及通信技术等.赵 宏,教授,博士生导师,研究方向为分布式多媒体信息系统及多媒体网络技术. 医疗诊断专家系统研究进展 邵 虹1,2 崔文成2 张继武3 赵 宏1 1( 东北大学软件中心,辽宁沈阳110179) 2( 沈阳工业大学,辽宁沈阳110023) 3(中国科学院西安光学精密机械研究所,陕西西安710068) 摘 要:专家系统是人工智能领域的重要分支,医疗诊断专家系统可以作为医生诊断的一种辅助工具.本文从医疗诊断专家系统中的知识表示、推理机制等理论知识和实践研究两方面,对其研究现状进行了回顾.关键词:专家系统;医疗诊断 中图分类号:T P 391 文献标识码:A 文章编号:1000-1220(2003)03-0509-04 Research Advances on Medical Diagnosis Expert System SHAO Hong 1,2,CU I Wen-cheng 2,ZHA NG Ji-w u 3,ZHA O Ho ng 1 1( S ef tw are Center ,N or theaster n Univer sity ,S heny ang 110179,China ) 2( She nyang Unive rsity of T echnology ,S henyang 110023,China ) 3 (X i an Institute of Op tics &P recision M echanics ,S inic Ac ad emy of S cience ,X i an 710068,China ) Abstract :Expert sy stem is an impor tant embra nchment of ar tifical intellig ent ,medical diag no sis exper t system may be assistant to ol for docto r s dia gnosis .T his paper r ev iew s resear ch adva nces on m edical diag no sis practice and theo ries including know ledg e repr esentat ion,inference,etc.Key words :exper t system ;medical diag no sis 1 引 言 专家系统是当前人工智能研究中最活跃的分支之一,它实现了人工智能从理论研究走向实际应用,从一般思维方法探讨转入专门知识运用的重大突破.从20世纪70年代开始,人们着手进行“医疗诊断专家系统”的研究工作,美国斯坦福大学最先于1974年开发出了性能较高、功能较全的M Y CIN 系统,用于帮助内科医生诊治感染性疾病.在这之后将近三十年的时间内,国内外都投入了巨大的力量进行研究与开发,有了一定的进展,但真正能为医生所接受并投入实际临床使用的为数极少. 能够诊断疾病的专家系统可以帮助医生解决复杂的医学问题,可以作为医生诊断的辅助工具,可以继承和发扬医学专家的宝贵理论以及丰富的临床经验,特别是对那些年轻无经验的医生,能够帮助他们提高诊断技能,为患者提供最佳的诊断方案.医疗诊断领域是信息处理技术的一个前景十分广阔的应用领域.但是,要想在该领域内取得真正有意义的发展,必须认真研究过去的医疗专家系统.下面将从理论和实践两方面对医疗诊断专家系统进行回顾. 2 医疗诊断专家系统的理论研究 知识表示和推理机制是人工智能的重要研究课题,是专家系统的核心.2.1 医学知识的表示 所谓知识表示是指将问题领域的知识和专家的经验知识用适当的结构表示出来,且便于在计算机中存储、检索和修改,知识表示是知识处理中最基本的问题,因为各种领域的知识必须表示成某种形式才能被记录下来,没有知识表示就谈不上知识使用.目前,已经提出了许多较为成熟而又针对特定领域的知识表示方法,常用的有:谓词逻辑表示法,产生式系统,框架理论,语义网络等.下面介绍在医疗诊断专家系统中所用到的几种知识表示方法. 产生式规则是目前应用最为广泛的一种知识表示方法.规则描述的是事物间的因果关系,规则的产生式表示形式常称为产生式规则,简称为产生式,或规则.产生式表示法易于理解,能充分表示与问题有关的推理规则和行为,较好地体现了动态知识即专家的经验知识.其基本形式是“IF a T HEN b ”,IF 部分称为前提,T HEN 部分称为操作.它说明在产生式系统的执行过程中,如果某条规则的条件部分被满足,那么这条规则就可以被应用,即可以给出结论或触发另一条规则.这种方法的缺点是:由于疾病的种类繁多,症状各异,因而需要的规则很多.  第24卷第3期 2003年3月 小型微型计算机系统M IN I -M ICR O SY ST EM S V ol .24N o .3 M ar .2003

泌尿系统疾病鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致,发病年龄轻,多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状,但前列腺体积不增大,膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌前列腺有结节,质地坚硬,血清PSA升高,鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史,行尿道膀胱造影与尿道镜检查,不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大,为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的,病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断 1、膀胱结石:膀胱结石特点:①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体:,膀胱区稍隆,可有压痛及叩击痛。④B超:膀胱充 盈良好,壁不光滑,在膀胱三角区可见强回声光团,后有声影,改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块“腐肉”,肾、输尿管肿瘤无刺激症状,也不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸型血块,不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现,终末加重、尿量少,可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤,经活检不难区别。 腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似,需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断 1.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时 如秤砣,透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝:肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环口处有冲击感,透光试验阴性。 前列腺增生 1、神经原性膀胱:可引起排尿困难,尿潴留或泌尿系感染等,与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征,如下肢

奶羊几种消化系统疾病的诊治方案

1奶羊过食谷物中毒 发病原因:奶羊过食原粮谷物引起消化不良,导致急性死亡,屡见不鲜,死因有两方面,首先是人为饲喂含淀粉(糖类)或碳水化物较多的红薯、玉米、小麦、水稻、谷子及豆类,或者是富含麸皮和糟粕饲料所引起。其二是奶羊偷吃原粮和面粉等(脱疆或越圈),引起急性瘤胃酸中毒或瘤胃膨气。 发病机理:当奶羊采食过多原粮和面类后,在瘤胃内液化成碳水化合物,成为细菌的“培养基”,在胃内缺氧的情况下,乳酸菌、淀粉链球菌大量繁殖并产生乳酸,使胃内酸度急剧增高,pH值下降,由于胃内容物分解液化,浓度升高渗透压上升,并超过组织间的渗透压,从而机体水分通过胃壁进入瘤胃中引起组织脱水,当胃中pH值降至5以下时,纤毛虫和其他细菌崩解死亡,释放出内毒素,导致机体出现乳酸中毒和内毒素中毒同时发生,出现血液浓缩,碱贮下降。 临床症状:病初精神沉郁、瘤胃臌气,嗳气酸臭,口流黏涎,四肢凉感,可视黏膜发绀,四蹄疼痛、难以负重,出现跛行(蹄叶炎),排尿排粪停止。严重时眼眶下陷,口干,渴欲增加。触诊瘤胃有金属音,卧地不起,很快衰弱而死。 治疗方法:若已知采食大量原粮时,唯一有效办法是尽早行瘤胃切开术,掏出瘤胃中2/3内容物;鱼石脂10g,酒精500mL,小苏打20g溶化后1次灌服;苯海拉明25mg,小苏打10g1次内服,2次·d-1,连服2d。10%氯化钠50mL,5%小苏打20mL,1次静脉注射;禁止饮水2d,每天灌服苏打20g。 2肠性消化不良 本病通称肠卡他是肠道黏膜浆液性炎症,以腹泻和肠痉挛、肚痛为特征。主要因长途运输,受寒凉刺激,采食冰冷草、发霉草,以及肠道寄生虫、肝片吸虫等因素引发。 临床症状:长期顽固性腹泻、口色苍白,口腔酸臭、生长停滞、逐渐消瘦、经常流口水。 治疗方法1:首先用泻剂清除肠中异物,可用硫酸钠50~100g、生姜20g、酒精50mL1次内服。然后内服中 药:苍术30g、川朴20g、陈皮10g、党参15g、甘草20g 煎服,1次·d-1,连服3d。方法2:痢特灵按每千克体重3~ 5mg计算,腐植酸钠20g1次内服,1次·d-1,连服3d。方法3:为了止泻,可用老鹳草(土名牵巴巴),全草阴干,研碎,混入饲料中喂,每天50g,连服7d。方法4:老柿树皮焙干、研末,每次30g口服。3肠痉挛 本病俗称“脾气痛”,实际是肠功能性急腹症,以剧烈性腹痛为本病特征。如果奶羊急渴时猛饮冷水,卧冰冷水泥地板过久,寒冷着凉,天气忽冷等应激反应即可刺激发病。 临床症状:突然出现肚痛不安,急起急卧,站立时甩头摇尾,拱腰凹腰,后肢蹴腹,这种表现有明显间歇性,每隔10~20min发作1次,每次疼痛持续1~2min。羔羊患本病还会连声呜叫,猛向空中跳起欲直立样,不时做转圈运动或直线疾跑。 治疗方法1:30%安乃近5mL1次肌内注射,内服鱼石脂5g,酒精50mL,颠茄酊1mL加水300mL1次内服,或姜酊30mL,复方樟脑酊10mL1次内服。方法2:吴茱萸树叶20g,洋金花叶10g煎水,1次口服。 4胃肠变位 在病因作用下真胃和肠道易改变自然位置,出现病态,如扭转、套叠等,以出现急性腹痛、肚胀为特征。当剪毛和药浴时不正确翻羊体,互相争斗,突然惊吓,滚坡,严重肠痉挛均可引起胃肠变位。 临床症状:突然发现持续性肚痛,摇头摆尾,拱腰凹腰,急起急卧,奔走无常,眼结膜充血,食欲反刍停止,当给镇痛剂后也不能缓解。排粪排尿次数多而量少,且带有血便,放腹水时,可见红色腹水。 治疗:药物治疗多无济于事,只有采取整复治疗。①腹外整复法:将患羊左侧卧,平放在小桌子上,术者站患羊背侧,右手握住两后肢系部,左手握住两前肢系关节处。然后双手同时提起羊四肢,使腹部向上,反复提起放下2~3次,然后将患羊突然由左侧卧翻转为右侧卧,放开四肢让羊自立地上即可。片刻后若羊肚痛仍不停时,可照上法重复操作1~2次。②开腹整复法:按照手术常规准备,在右侧腰部切开腹壁,打开腹腔,寻找病变部,调整复位,缝合切开口即可。 5肠闭结 本病由于肠管蠕动缓慢,粪便在肠道停留过久,形成干硬粪便下行困难的疾病,以腹痛、腹胀、排粪困难为特征。长途运输、饮喂失时,饥渴交困,也有采食纤维多的半湿不干的秧藤类如花生秧、红薯秧以及吃进头发、羊毛等,均可引起真胃和十二指肠堵塞,出现肠闭结。 临床症状:初期食欲减少,表现苦闷,反刍停止,胃肠蠕动音弱,排粪费力,仅排出量少而干的黑色粪便,口色红,眼结膜充血,严重时腹围增大。触诊有金属音,有时起卧,腹疼不安,后期出现脱水和衰竭、卧地不起。 治疗方法1:硫酸镁60g、芦荟15g、姜粉20g,1次灌服,同时用肥皂水反复灌肠。方法2:若属真胃和十二指肠阻塞,则需手术治疗。 奶羊几种消化系统疾病的诊治方案 张衍昊 (黑龙江省动物疫病预防与控制中心,哈尔滨150069)中图分类号:S826文献标志码:B文章编号:1001-0084(2017)11-0048-01 收稿日期:2017-10-15 作者简介:张衍昊(1980-),男,山东梁山人,兽医师,主要 从事兽医工作。 养殖顾问Breeding Consultant 48 饲料博览2017年第11期

远程农作物病虫害诊断专家系统的设计与实现

摘要 本文论述了集成农作物种植理论和实用技术、远程农作物病虫害诊断专家系统的构建和实现。在比较国内外农业专家系统构思的基础上,论证了本系统实施的方案,实现了农作物病虫害诊断专家系统的网络化,扩大了农作物病虫害诊断专家系统应用的空间范围。文中主要以病害诊断为例着重介绍了规则库的建立、推理机的设计。论文前半部分首先对农作物病虫害诊断专家系统研究的背景、课题的研究内容、农业专家系统在国内外的研究、专家系统概况作了较全面的介绍和阐述,说明了本课题的研究目的和意义,接着对本课题专家系统的核心部分——知识表示和推理机的设计进行了阐述。论文后半部分是对于专家系统的总体设计、数据库设计以及界面功能进行了详细论述,并用其设计专家系统开发平台的框架模型。 关键词:农业专家系统推理机病虫害

Abstract This paper discusses the structure and achievement of the theory of integrated crop planting, practical technology and the expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis. Contrast of the domestic and foreign agricultural expert system conception, it demonstrates the system of the implementation of the scheme that realizing the network of the expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis and enlarging the spatial dimension.It introduces the establishment of rule-base and the design of the inference engine which takes disease screening as example.The preceding half part of thesis stresses the background and content of expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis, also states of research both at home and broad and general situation of expert system. Then introduce the main part that is the design of the inference engine.The last part of the thesis analyzes the overall design of expert system, base design and Interface and Function in order to apply to the model. Key words:Agricultural expert system,inference engine,diseases and pests

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。 近年来,消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一,在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展,为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验,深入开展消化性溃疡现代科学研究,客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效,在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016,西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上,形成本指南,以指导基层医生的使用。 范围 本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。 本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律,其他需引用标准的文件亦应参照执行,适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。 《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部;《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》];GB/T 1.1-2009:《标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写》;

GB/T 15657-1995:《中医病证分类与代码》;GB/T 1675.1-1997:《中医临床诊疗术语疾病部分》;GB/T 1675.2-1997:《中医临床诊疗术语证候部分》;GB/T 1675.3-1997:《中医临床诊疗术语治法部分》;ZYYXH/T 473-2015:《中医临床诊疗指南编制通则》;GB/T 12346-2006:《腧穴名称与定位》。 术语及定义 消化性溃疡指在各种致病因子的作用下,黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡,溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层,严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内,其中以胃、十二指肠最常见[3]。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。流行病学特征 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势,但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见,一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区,其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%~15%[4]。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄,以20~50岁居多,男性多于女性[2~5:1],临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:1[3]。消化性溃疡的自然复发率较高,1年的自然复发率为60%~80%[5-6],经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后,复发率可降为3%~7%,如Hp根治失败,则溃疡的复发率可达到60%~95%[7-9]。发病常有一定的季节性,秋冬、冬春之交发病。 中医药治疗本病的优势 随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用,本病能够迅速的愈合,但是高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此,运用中药配合西药治疗,能够促进

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