宫内宫外妊娠同时存在1例
宫内宫外妊娠同时存在1例
【关键词】宫内宫外妊娠；同时存在
1病例资料
患者，女，40岁，主因停经45d，不规则阴道出血10d，下腹痛2d加重2h，于2011年4月19日入院。患者既往月经欠规则，经期5-7d，周期28-35d，量中，无痛经史，末次月经2011年3月5日。该患者为g4p2，顺产2次，人工流产2次。既往无药物过敏史。停经35d时开始出现阴道淋漓出血，量时多时少，但较平素经量少，自以为月经来潮，未作如何检查和处理。2天前出现下腹疼痛，自行口服消炎药，腹痛无明显缓解。2小时前出现疼痛加剧伴恶心、呕吐，故就诊于当地卫生所，考虑急性阑尾炎，给予输液治疗，1小时后出现阵发性下腹胀痛伴肛门坠胀，解小便时自感有头晕，无法站立，故急诊就诊于我院，查体：t36.7℃，p80次/min，r20次/min，bp90/60mmhg，下腹有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑。以右下腹为著。妇科检查：宫颈呈紫色，举痛、摇摆痛明显，宫体前位，约孕40天大小，形态饱满，质软；右侧附件区增厚、压痛，左侧阴性。阴道后穹窿穿刺抽出6ml不凝血。b超提示：子宫大小为69mm×52mm×42mm，宫腔内见大小约16mm×16mm ×10mm的无回声区，周边回声增强，右侧附件区不均质包块。盆腔积液约2cm。化验：尿妊娩（+）。诊断：宫内、宫外同时孕？立即以宫外孕、腹腔内出血行剖腹探查术。因患者无生育要求，术前征得患者及家属意见，要求行根治术，即患侧输卵管切除术+对侧输
宫内妊娠合并宫外妊娠例-2019年文档
宫内妊娠合并宫外妊娠例 二、讨论 HP自然情况下发病率约为l／30000。随着辅助生育技术的发展，发病率明显升高一有报道高达152／100000。引起HP发病率增高除与辅助生殖技术的发展有关外，还与人工流产史、慢性盆腔炎、排卵期官腔操作等因素有关。HP早期诊断，有学者提出四联征：腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大。这些症状往往不典型，临床上诊断HP主要靠超声及手术探查。但B超诊断HP也有很大局限：宫外妊娠往往表现为附件包块，若未探及胎心或胎芽，不能明确诊断；HP患者，宫外妊娠发育较宫内妊娠滞后，往往多次复查B超也可能无阳性发现。本例因人流后出血、腹痛考虑一般考虑不全流产，忽视HP可能；仅依靠B超诊断，可能延误诊断。本例合并输卵管妊娠，诊断滞后，是行手术探查，根据术后病理方能明确诊断。 HP诊断时应注意：①对于胚胎移植术后、有多次人流手术史、促排卵治疗的患者，若出现腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大，应警惕HP。若常规B超检查无异常发现，可选择经阴道超声检查。有报道经阴道B超对宫外妊娠的诊断准确率已经提高到将近77％一92.7％。②对有腹腔积液可疑HP患者，即使官外妊娠不能明确诊断，也应尽早治疗。有报道有腹腔积液的患者，诊断异位妊娠的几率是没有腹腔积液患者的5倍。本例后穹
窿抽出约8ml的暗红不凝血，发现腹腔积液。③近年发展起来的腹腔镜技术，对HP具有早期诊断和治疗的双重效果。术中远离子宫操作，对宫内妊娠影响较小。孕期应用安全，术后恢复快，对于B超诊断不明确的HP可为首选。 由于自然受孕后宫内官外同时妊娠的机会很小，当确诊了宫内妊娠或宫外妊娠后，极易忽视同时存在的另一部位的妊娠的诊断。因此。自然受孕复合妊娠的误诊率高。为减少复合妊娠因误诊导致的严重后果，应注意以下几点：（1）对于已明确了官腔内妊娠的患者，当出现盆腔包块伴盆腔积血时，而血清HCG下降不理想时，甚至出现血红蛋白进行性下降时，应注意排除同时发生的异位妊娠，不应因其发病率低而有所忽视。同时准确把握手术探查指征，以免延误治疗时机；（2）对已明确了早孕的患者，血HCG已有明显下降者，当出现内出血迹象时，也应考虑到早孕期黄体破裂及出血性输卵管炎的可能，内出血 明显时及时手术探查明确诊断；（3）对于1VF―ET受孕的患者，在妊娠早期，当宫内存活胚胎数小于移植胚胎数时，也应及时排除同时存在的异位妊娠；（4）面对于先确诊异位妊娠的病例，若清除异位妊娠病灶或行保守治疗后，血HCG仍高或出现早孕反应者，应警惕是否同时有宫内妊娠。必要时行诊断性刮宫。当确诊HP后，若患者无生育要求，可根据盆腔包块大小、血HCG 情况以及是否有明娃腹腔内出血，结合患者的要求来确定采取手术治疗或是药物保守治疗。若患者有生育要求，不宜使用药物治
宫内和宫外妊娠并存1例
宫内和宫外妊娠并存1例 标签：宫内妊娠；宫外妊娠 1 病例介绍 患者28岁，孕2产1。平素月经规则，4～5/28～30，末次月经2009年5月10日，2009年06月22日因停经43天就诊，妇科检查：子宫增大如孕40+>/sup> d，双侧附件区未及明显包块，B超检查示：宫内早孕，胚囊21 mm×18 mm×9 mm，内见胚芽2 mm，双侧附件未见明显异常。门诊诊断为“早孕”，行人工流产术。术前宫腔9 cm，吸刮出妊娠物约15 g，其中可见绒毛，术后宫腔8 cm。术后3 d 开始阴道持续少量出血，呈暗红色。6月29日无明显诱因突然左下腹坠痛2 h 而来院就诊。查体：T 36.8 ℃，P 100次/min，R 22次/min，Bp 80/50 mm Hg，面色苍白，心肺听诊无异常，腹胀，下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，阴道及子宫颈口处见少许暗红色血液，后穹隆饱满，宫颈举痛阳性，子宫及双侧附件触诊不满意，后穹隆穿刺抽出5 ml暗红色不凝血。辅助检查：血常规Hb 84 g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC 11.8×109>/sup>/L，中性粒细胞0.77；尿妊娠试验阳性；B超提示子宫正常大小，左侧附件区混合性回声42 mm×3l mm×33 mm，盆腔积液25 mm。临床诊断：（1）异位妊娠？（2）失血性休克（3）中度贫血。于抗休克的同时行剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部增粗约4 cm×2 cm×2 cm，表面紫蓝色，上有一约1 cm×l cm破裂口，切除左侧输卵管，清理腹腔积血约1200 ml，冲洗腹腔后逐层关腹。术后对症支持治疗，第7天拆线，切口Ⅱ/甲愈合。病理诊断：左侧输卵管妊娠。 2 讨论 宫内宫外同时妊娠是极少见的，其发生率为1∶15000～1∶30000，临床表现兼有宫内妊娠及宫外妊娠的特点，有时单凭病史、妇科检查及超声检查鉴别有一定的困难，但若漏诊，出现病情变化而诊治不及时将造成严重后果。本例患者行人工流产前B超检查仅提示宫内早孕，未发现宫外妊娠，可能原因：（1）由于超声医生在看到宫内早孕后产生满足感而忽略了,可能同时存在宫外妊娠；（2）宫内妊娠受精卵的着床先于宫外受精卵在输卵管中着床，期间有一“窗口期”。因此宫外妊娠在超声上的表现时间可能晚于宫内妊娠，而造成在“窗口期”的漏诊。因此，目前除需进一步提高超声医生的诊断技能外，临床医生亦应高度重视，警惕宫内外妊娠并存的可能，争取早期诊断宫内外妊娠并存，提高诊断率。通过，此病例的诊治，提醒在早期妊娠诊断及处理中应注意以下各点：（1）在采集病史及体格检查时，对停经或流产后出现早孕反应并持续存在，以及有阴道持续点滴出血，下腹一侧痛，内诊附件区增厚或有小包块者应高度警惕，严密观察，及时复查血或尿HCG及B超；（2）人流术后必须检查吸出的妊娠物中有典型绒毛，方能肯定为宫内妊娠，但并不排除同时存在宫外妊娠的可能。术中或术后突感一侧下腹剧烈疼痛，若能够排除手术穿孔应想到宫外妊娠（手术牵引宫体进行操作可引起并存的宫外妊娠破裂或流产）；（3）确诊宫外妊娠，如于手术前后未发现阴道排出管型蜕膜及撤退性阴道出血，应想到是否有同时存在宫内妊娠的可能。