基于TCGA数据的女性不吸烟肺癌患者相关lncRNAs的筛选
DOI：10．13602/j．cnki．jcls．2019．02．17·循证医学·
基于TCGA数据的女性不吸烟肺癌患者相关lncＲNAs 的筛选*
肖梨花1，李淳1，曾文明2a，李娜2a，尹辉明2b（1．南华大学附属第二医院检验科，湖南衡阳421001；2．湖南医药学院第一附属医院a．病理科，b．呼吸内科，湖南怀化418000）
摘要：目的通过对TCGA数据库中女性不吸烟肺癌患者相关基因测序数据进行分析，筛选差异表达的长链非编码ＲNA （lncＲNAs）。方法下载TCGA中女性不吸烟肺癌患者的基因表达数据及相应的临床信息，利用Ｒ软件包对数据进行处理、整合和分析，筛选差异表达基因，并通过Survival包进行预后分析。结果筛选获得354个与女性不吸烟肺癌相关的差异表达lncＲNAs，其中在肿瘤组织中降低表达的lncＲNAs45个，高表达的lncＲNAs309个，预后分析表明LINC01863的表达水平与女性不吸烟肺癌患者的预后呈正相关（P＜0．05），LINC02487、LINC01419和DSCAM-AS1的表达水平与患者的预后呈负相关（P＜0．05）。结论对TCGA中的高通量测序数据进行再分析筛选获得多个与女性不吸烟肺癌患者致病相关的lncＲNAs，为女性不吸烟肺癌患者的诊断和预后评估提供了潜在的新靶标。
关键词：女性不吸烟肺癌；TCGA数据；长链非编码ＲNA
中图分类号：Ｒ734．2文献标志码：A
Screening of lncＲNAs in female non-smoking lung cancer patients based on TCGA data
XIAO Lihua1，LI Chun1，ZENG Wenming2a，LI Na2a，YIN Huiming2b（1．Department of Clinical Laboratory，the Second Hospital Affilia-ted to University of South China，Hengyang421001，Hunan；2a．Department of Pathology，2b．Pepartment ofＲespiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine，Huaihua418000，Hunan，China）
Abstract：Objective To screen the differentially expressed long non-codingＲNAs（lncＲNAs）by analyzing the related gene sequen-cing data of female non-smoking lung cancer patients in the database of The Cancer Genome Atlas（TCGA）．Methods The gene ex-pression data and the corresponding clinical information of female non-smoking lung cancer patients were downloaded from the TCGA database．Then，the data were processed，integrated and analyzed with theＲsoftware package，and the differentially expressed genes were screened out．The prognosis was analyzed by the Survival package．Ｒesults A total of354differentially expressed lncＲNAs asso-ciated with female non-smoking lung cancer were obtained，of which45were down-regulated and309were up-regulated in tumor tis-sues．The prognosis analysis showed that the expression level of LINC01863was positively correlated with the prognosis of female non-smoking lung cancer patients（P＜0．05），and that the expression levels of LINC02487，LINC01419and DSCAM-AS1were negatively correlated with the prognosis of female non-smoking lung cancer patients（P＜0．05）．Conclusion The re-analysis on the high-through-put sequencing data in TCGA database obtains a large number of lncＲNAs related to the development of female non-smoking lung canc-er，which provides the potential new targets for the diagnosis and prognosis assessment of female non-smoking lung cancer．
Key words：female non-smoking lung cancer；TCGA data；long non-codingＲNA
肺癌的发病机制复杂，涉及多个方面，其中吸烟被公认为是肺癌发生的主要危险因素［1-2］。但临床上女性肺癌的发病人数逐年增加，且绝大多数确诊的女性肺癌患者没有明确的吸烟史，因此，探讨女性不吸烟肺癌患者的发病机制，寻找早期诊断和预后的生物学标志物具有重要的意义。长链非编码ＲNA（long non-codingＲNAs，lncＲNAs）近年来被认为在癌症等多种疾病的发生、发展中起着重要作用，对肿瘤的早期诊断和预后评估表现出极高的应用价值［3-5］。本研究从癌症基因组图谱（The Cancer Ge-nome Atlas，TCGA）中下载女性不吸烟肺癌患者相关基因表达数据，利用Ｒ软件包筛选差异表达的lncＲNAs，分析其表达及预后情况。
1材料与方法
1．1获取基因表达数据从美国癌症基因组图谱（TCGA，https：//cancergenome．nih．gov/）下载肺癌的基因表达资料，筛选出女性不吸烟患者基因表达数
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841
·临床检验杂志2019年2月第37卷第2期Chin J Clin Lab Sci，Feb．2019，Vol．37，No．2
*基金项目：湖南省自然科学基金青年基金（2019JT50425）。
作者简介：肖梨花，1985年生，主管技师，硕士，主要从事临床分子诊断。
通信作者：李娜，主治医师，硕士，E-mail：magic5909@163．com；尹辉明，主任医师，硕士，E-mail：1976841746@qq．com。
吸烟与肺癌关系
#论著#吸烟与肺癌关系的M eta分析 王冬梅1李为民1,2李静3陈文彬1 1四川大学华西医院呼吸内科(四川成都610041);2四川大学生物治疗国家重点实验室(四川成都 610041);3四川大学华西医院循证医学与流行病学研究中心(四川成都610041) =摘要> 目的从循证医学的角度评价吸烟与肺癌之间的相互关系。方法采用M eta分析专 用软件R ev ie w M anager4.2对近10年国内外29篇关于吸烟与肺癌关系文献的病例对照研究进行 M e ta分析。结果吸烟与肺癌之间关联明显(Z=12116,P<0100001),合并OR值为5175(4134, 7162)。吸烟的人群归因危险度百分比(PARP)为69116%。每日吸烟量1~10支/d、10~20支/d、 20~40支/d和40支/d以上的合并OR值分别为1197(1169,2130)、5120(3154,7162)、7146(5122, 10167)和15114(5127,43144);吸烟持续时间20年以下、20~40年和40年以上的合并OR值分别为 1125(1101,1153)、5110(3103,8157)和10177(7130,15189);吸烟总量10包年以下、10~20包年、 20~40包年和40包年以上的合并OR值分别为1173(1101,2196)、3173(3102,4.61)、5169(3179, 8154)和8141(4156,15151);吸烟初始年龄15岁以下、15~20岁和20岁以上的合并OR值分别为 13131(7109,24197)、7121(4151,11152)和4174(3147,6147);戒烟1~10年、10~20年和20年以上 的合并OR值分别为7116(4170,10191)、2112(1116,3186)和1147(0167,3120),其中戒烟20年以上 无统计学意义,尚需要增大样本量进一步研究;浅吸烟(口腔吸烟)和深吸烟(肺吸烟)的合并OR值 分别为3126(1124,8158)和8107(4167,13194)。结论吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素。每日 吸烟量越大,吸烟持续时间越长,吸烟总量越大,吸烟初始年龄越小,戒烟时间越短,吸烟深度越深,患 肺癌的危险性就越大。 =关键词> 肺癌;M eta分析;吸烟;危险因素 M eta-Ana l ysis of th e R elationsh i p Be t w een S m ok i n g and L ung Can cer WAN G D ong-m ei*,LI W ei- m i n,LI J ing,C H E N W en-bin.*D e p ar t m ent of Resp iratory D iseases,W est Ch i na H o sp ital,S ichuan Univers it y. Chengdu,S ichuan,610041,China Corres p onding A ut hor:LI W ei-m i n,E-mail:w ei m i003@yahoo.co m =Abstract>Ob jec ti ve T o i nv esti g ate t he re lati onship bet w een s m oki ng and l ung cancer by ev i dence-based eva l uati on.M e thods U si ng M e ta-ana l ysis m ethod,the results o f29case-contro l studies invo l v i ng the re l a tionsh i p bet ween s m ok i ng and l ung cancer i n recent decade w ere ana l y zed by Rev ie w M anage r412soft w are.R esu lts T he asso ciati on bet ween s mok i ng and l ung cancer w as si gn ifi cant(Z= 12116,P<0100001),and the poo led OR va l ue was5175(4134,7162).T he populati on attributable r i sk percentage(PARP)o f s m oki ng w as69116%.T he poo led OR o f1-10cpd(c i g are ttes pe r day),10-20cpd,20- 40cpd and m ore than40cpd were1197(1169,2130),5.20(3154,7162),7146(5122,10167)and15114 (5127,43.44)respecti ve l y.The poo led OR o f less t han20years of s m ok i ng dura ti on,20-40years and m ore than40years w ere1125(1101,1153),5110(3103,8157)and10177(7130,15189)respecti v ely.W hil e t he pooled OR o f less than10pack-y ea rs,10-20pack-years,20-40pack-y ea rs and m o re than40pack-years were 1173(1101,2196),3173(3102,4161),5169(3179,8154)and8141(4156,15151)respecti ve ly.The pooled OR of i n iti a l s mok i ng age less t han15years o l d,15-20years o l d and m ore than20y ea rs o l d were 13131(7109,24197),7121(4151,11152)and4174(3147,6147)respectively.T he poo l ed OR o f qu itti ng s m oking for1-10years,10-20y ea rs and m ore than20years w ere7116(4170,10191),2112(1116,3186) and1147(0167,3120)respectively,and m ore than20years o f qu itting s mok i ng had no si gnificant d ifference.Th e poo l ed OR o f li ght s mokin g and deep s mok i ng were3126(1124,8158)and8107(4167,13194) 基金项目:成都市/十一五0科技规划重大专项(批准号:07YTYB961-020) 通讯作者:李为民,E-m ai:l w ei m i003@https://www.360docs.net/doc/a24059338.html,
2015年中国肺癌诊疗指南
2015 中国原发性肺癌诊疗规范 内容： 一、概述 二、病理诊断评估 三、分期 四、治疗 五、姑息治疗 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。 肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85% 的I期周围型肺癌，术后10 年预期生存率达92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分3组：(1)高危组：年龄55-74 岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
吸烟与肺癌的关系统计分析报告完成
吸烟与肺癌的关系统计学分析报告 背景 自上个世纪五十年代以来,全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟就是导致肺癌的首要的危险因素,肺癌死亡有8７%就是由于吸烟所引起的,吸烟过程中可产生40多种致癌物质,其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱(尼古丁)、一氧化碳、与烟焦油等,这些致癌物质可通过不同的机制,导致支气管上皮细胞ＤNA的损害,某些癌基因的激活,抑癌基因的突变与失活,导致细胞遗传信息转化癌变。目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素,吸烟,室内环境污染,呼吸系统疾病及家族史,蔬菜与水果摄入量等。吸烟就是肺癌发病中突出的致病因素,吸烟者癌症死亡率比不吸烟者高2～4倍。我国肺癌的发病正以每年4、5%的速度增加。 本文对今年住院的肺癌患者进行了吸烟状况的回顾性分析,现报告如下。 资料与方法 一、病例来源 １、1５9例患者均为某医院住院明确诊断的肺癌患者,其中男性１08例,女性51例, 发病年龄28～90岁,平均61、61±10、５1岁。 2、按1∶１配对方法随机选取非肺癌住院患者为对照,配比条件除性别相同外,同在一个年龄组内,排除与吸烟有关的疾病,平均年龄61、5９±9.93岁。 二、分析内容 １、一般项目:姓名,性别,年龄,职业;2. 吸烟史:开始吸烟的年龄,吸烟年限,吸烟量,吸烟类型,戒烟情况;3、诊断类型:鳞状上皮癌(鳞癌),小细胞未分化癌,腺癌,未定型癌;4、接触有害物质名称及年限,家庭患癌史等。 三、研究方法 1、按患者吸烟与不吸烟的发病年龄,观察发病年龄高峰及二者差异。 2、按患者日吸烟量及吸烟年限分组,观察肺癌发病与吸烟的关系。 3、按患者吸烟与否,日吸烟支数及肿瘤类型进行比较。 4、统计方法:各种参数采用配对X2检验。 四、调查过程:?1、收集数据:小组每个人分别到不同的地段进行社会调查:如肿瘤医院进行调查访问,记录医院有多少肺癌患者,有多少人有吸烟的历史。有的到社区、街道去调查访问肺癌患者就是否有吸烟的嗜好。
女性得肺癌4大罪魁祸首
女性得肺癌4大罪魁祸首 我国超7亿妇女儿童被二手烟包围，油烟每年导致全球160万人死亡 油烟的危害相当于每天抽两包烟 乳腺癌、肺癌与结直肠癌是女性最常见的癌症致死原因。 而一项来自西班牙研究人员的新研究表明，全球女性肺癌死亡率预计将在2030 年之前上升43％，超过乳腺癌死亡人数，预计乳腺癌的全球死亡率将下降9％。该研究利用世界卫生组织（WHO）记录的全球52 个国。 2008~2014 年肺癌和乳腺癌历史死亡数据。 我国80%以上女性肺癌患者从不吸烟但长期被二手烟危害 提到肺癌，公共卫生界和普通群众都一致认为，吸烟是引起肺癌的首位因素。在我国肺癌新增病例中，不吸烟的女性几率正在大幅上升。将美国和中国做个比较，会发现一个非常奇怪的现象：美国的女性肺癌患者，80%以上都是烟民；而中国的女性肺癌患者，80%以上从不吸烟。 为什么不吸烟的女性肺癌患病率反而更高？中日医院胸外科副主任梁朝阳表示，一方面吸烟是肺癌的高危因素，但不吸烟也可能会得肺癌。因为癌症是多个因素综合作用的结果，既有内因，也有外因，还有“运气”，吸烟只是其中的一个重要因素，但这是最重要的一个因素，又是一个可以控制的因素。 另一方面，吸烟患者和不吸烟患者所患的癌症是不一样的。从病理学上分析，肺癌一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者还可再进一步分为肺腺癌、鳞癌和大细胞癌。 不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌，而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多。致癌风险因素分两类：内源和外源。内源主要是遗传因素和年龄，风险不可控；而外源则主要是生活习惯和环境，风险是可以控制的。 我国超过7 亿女性和小孩，在家里和公共场合都长期是二手烟受害者。世界卫生组织估计，中国每年光二手烟就会导致10万人死亡。 美国癌症协会监测和健康服务研究项目科学副总裁Ahmedin Jemal 建议，戒烟能有效降低肺癌发生率，戒烟后的头五年肺癌风险降低25%，10 年后降低50%，20 多
女性得肺癌4大罪魁祸首
女性得肺癌４大罪魁祸首 我国超７亿妇女儿童被二手烟包围,油烟每年导致全球１６0万人死亡 油烟的危害相当于每天抽两包烟 乳腺癌、肺癌与结直肠癌是女性最常见的癌症致死原因。 而一项来自西班牙研究人员的新研究表明,全球女性肺癌死亡率预计将在2030 年之前上升4３%，超过乳腺癌死亡人数,预计乳腺癌的全球死亡率将下降9％。该研究利用世界卫生组织(ＷHO）记录的全球52 个国。 2008~2０14 年肺癌和乳腺癌历史死亡数据。 我国80%以上女性肺癌患者从不吸烟但长期被二手烟危害 提到肺癌，公共卫生界和普通群众都一致认为，吸烟是引起肺癌的首位因素。在我国肺癌新增病例中，不吸烟的女性几率正在大幅上升。将美国和中国做个比较，会发现一个非常奇怪的现象：美国的女性肺癌患者,80％以上都是烟民;而中国的女性肺癌患者, 80%以上从不吸烟。 为什么不吸烟的女性肺癌患病率反而更高？中日医院胸外科副主任梁朝阳表示，一方面吸烟是肺癌的高危因素，但不吸烟也可能会得肺癌。因为癌症是多个因素综合作用的结果，既有内因,也有外因,还有“运气”，吸烟只是其中的一个重要因素,但这是最重要的一个因素,又是一个可以控制的因素。 另一方面，吸烟患者和不吸烟患者所患的癌症是不一样的。从病理学上分析，肺癌一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者还可再进一步分为肺腺癌、鳞癌和大细胞癌。 不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌,而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多。致癌风险因素分两类:内源和外源。内源主要是遗传因素和年龄，风险不可控;而外源则主要是生活习惯和环境，风险是可以控制的。 我国超过７亿女性和小孩，在家里和公共场合都长期是二手烟受害者。世界卫生组织估计,中国每年光二手烟就会导致10万人死亡。 美国癌症协会监测和健康服务研究项目科学副总裁Aｈmedin Jeｍal建议,戒烟能有效降低肺癌发生率，戒烟后的头五年肺癌风险降低25％，1０年后降低5０%,2
流行病学-吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究
吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究 摘要目的研究吸烟与肺癌的关系。方法设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、职业、是否吸烟、烟龄及吸烟深浅度等，分别进行成组资料分析和配对资料分析，并按照性别进行分层资料分析。结果吸烟是患肺癌的危险因素，性别是该项调查的混杂因素。关键词 吸烟肺癌病例对照研究 自80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，其发生率正在逐年上升。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首。本次调查研究吸烟与肺癌的相关性，以及影响调查结果的混杂因素，呼吁全社会大力宣传吸烟有害，并采取措施，有效预防肺癌或降低肺癌发病率。 1.材料与方法 设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、民族、职业、是否吸烟、开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟数量以及吸烟深浅。 进行成组病例对照研究，分别统计病例组和对照组的吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。 进行按性别分层病例对照研究，分别统计病例组与对照组的男女吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。 进行1:1配对病例对照研究，将病例组序与对照组序一一配对，分别统计对子数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
2.结果 2.1 成组病例对照研究结果 表1 成组病例对照研究资料整理表 病例对照合计 吸烟82 54 136 不吸烟31 59 90 合计113 113 226 χ213.46 OR 2.89 OR 95% CI （1.64，5.09） 2.2 按性别分层病例对照研究结果 表2 按性别分层病例对照研究资料整理表 男女 病例对照合计病例对照合计吸烟61 40 101 23 14 37 不吸烟21 40 61 10 19 29 合计82 80 162 33 33 66 χ2 5.02 3.12 OR 2.9 3.94 OR 95% CI （1.14，7.36）（1.01，9.62） 2.3 1:1配对病例对照研究结果 表3 1:1配对病例对照研究资料整理表 病例 对照 有暴露史无暴露史对子数 有暴露史32 50 82 无暴露史22 9 31 对子数54 59 113 χ210.125 OR 2.273 OR 95% CI （1.366，3.782） 3. 结论 3.1 成组病例对照研究，χ2=13.46，OR=2.89（1.64-5.09） 肺癌与吸烟有关系，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.89倍。这与目前吸烟与肺癌关系的研究结果相符，有研究表明，吸烟是肺癌
Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究
Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究 提要 D01l和Hill于1948年至1952年间，用回顾性配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长。他们又于1951年至1976年间，用前瞻性调查方法研究了吸烟与肺癌的关系达20余年，其结果亦说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大。他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。戒烟后可以减少患肺癌的危险性。Doll和Hill应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的疾病提供了一个典范。 近几十年来，世界上有不少国家肺癌的发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。 Doll和Hill针对上述问题，用流行病学方法研究了吸烟与肺癌的关系，他们用的回顾性研究方法(1948～1952年)1、2和前瞻性研究方法(1951～1976年)3,4,5,6是研究病因和流行病学问题的一套科学方法。有严格的科研设计，设立了试验组和对照组，进行了长期的细致的随访观察，阐明了吸烟与
肺癌的相关性，这为研究癌症病因提供了一个范例。现将其方法、设计及结果综述如下： 一、回顾性研究 (一)回顾性研究设计的要点 1. Doll和Hill设计的基本要求首先选定病例组，病人要诊断明确，有代表性，要设立相应的对照组，在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。 2．具体方法 (1)选定病人：Doll和Hill指出可以从预定地区中取某段时间的现患病人，亦可在医院中选某段时间的全部病人。他们于1948年至1952年间在伦敦的20家医院选了确诊肺癌的病人，在其他城市也选了一部分肺癌病人。 (2)选择对照：Doll和Hill选择了胃癌、肠癌等病人作为对照。此外，还选择了普通医院内的非癌症病人作为对照。对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内。性别、民族，职业、经济生活条件，社会阶层等都应该同病人一致或相似。一个病人配一个对照，即1∶1配对。对照可以在与肺癌病人同—个医院内选择，注意不将病因可能相同的疾病作为对照。 (3)确定研究的病因，拟定调查用表：Doll和Hill研究吸烟是否是肺癌的病因，针对研究的病因拟定了简明的调查用表。由于吸烟的习惯是可以改变的，如吸烟少的可以变成重度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟量或戒烟，后又
吸烟与肺癌
吸烟与肺癌 一、目的、 学习流行病学病例对照研究的方法 二、课题 作者等看到近二三十年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而对其原因进行了调查研究。他们所看到的增加并非由于一般人口增加或老年人口增加所致。卫生统计学家提出死亡率标准化以后的数据如下：1901~1920年间，肺癌死亡率为：男1.1/10万，女0.7/10万；1936~1939年间，男10.6/10万，女2.5/10万。这种增高趋势亦见于别国的报告（如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本）。 有人认为这种增加不一定是真的增加，而是诊断技术或诊断标准有所改进所致，你将如何解决这一问题？你能完全摒除这一可能性么？ 增加的可能因素 一向为人们重视的因素有二：1、大气污染的增加，如大气为汽车尾气、柏油马路上的尘埃、煤气厂、工厂等发出的烟尘所污染；2、吸烟，近数十年来以上两项均有所增加。 请考虑如何区分以上两种因素对肺癌的作用，以往积累的临床经验和记录主要是吸烟方面的。这些资料都比较零碎。 调查研究方法 调查研究的目的在于确定患肺癌的人在吸烟习惯上与其他病人有无重要不同。调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。 调查方法；与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症的人入院时即给一通知。在接到通知后，即派一调查员（专职人员）前往访视病人，并进行调查。调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非肺癌的病人作为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对照病人的条件是：年龄（上下在5岁之内）、性别与肺癌患者相同，并大约在同时入同一医院。 肺癌诊断必须确实。 资料 在调查研究期间（1948年4月至1948年8月）共有肺癌病例1347例。事先决定，75岁以上的病例不作为调查对象（因恐不能得到可靠的调查资料。这类病人有150例，另有80例诊断改正后未予调查，另有408例因故未进行调查，未能进行调查者之总数占的比例虽高，但不足以使研究结果发生偏差。未能调查到的主要原因为接到通知后耽搁了。实际上经过调查的肺癌病例有709名，另有等数的对照病人，这两组的可比性如实习表17-1所示。 从上表可能看到肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同，但在经济状况及住址上有些不同。经济状况差别不大，可能由于机会误差(χ2=1.61；n=2；0.30＜P＜0.50＝。住址之误差较大（χ2=31.94,n=5,P＜0.001。肺癌患者住在距市较远地区的比例较高，其解释是这样的，边远地区的患者来市中心区大医院求治，因在本区缺乏这项医疗条件。这项差别，尚不足以破坏研究所得的结论。如果严格要求，则可只比较两组均住在市区的例子。
基于TCGA数据的女性不吸烟肺癌患者相关lncRNAs的筛选
DOI：10．13602/j．cnki．jcls．2019．02．17·循证医学· 基于TCGA数据的女性不吸烟肺癌患者相关lncＲNAs 的筛选* 肖梨花1，李淳1，曾文明2a，李娜2a，尹辉明2b（1．南华大学附属第二医院检验科，湖南衡阳421001；2．湖南医药学院第一附属医院a．病理科，b．呼吸内科，湖南怀化418000） 摘要：目的通过对TCGA数据库中女性不吸烟肺癌患者相关基因测序数据进行分析，筛选差异表达的长链非编码ＲNA （lncＲNAs）。方法下载TCGA中女性不吸烟肺癌患者的基因表达数据及相应的临床信息，利用Ｒ软件包对数据进行处理、整合和分析，筛选差异表达基因，并通过Survival包进行预后分析。结果筛选获得354个与女性不吸烟肺癌相关的差异表达lncＲNAs，其中在肿瘤组织中降低表达的lncＲNAs45个，高表达的lncＲNAs309个，预后分析表明LINC01863的表达水平与女性不吸烟肺癌患者的预后呈正相关（P＜0．05），LINC02487、LINC01419和DSCAM-AS1的表达水平与患者的预后呈负相关（P＜0．05）。结论对TCGA中的高通量测序数据进行再分析筛选获得多个与女性不吸烟肺癌患者致病相关的lncＲNAs，为女性不吸烟肺癌患者的诊断和预后评估提供了潜在的新靶标。 关键词：女性不吸烟肺癌；TCGA数据；长链非编码ＲNA 中图分类号：Ｒ734．2文献标志码：A Screening of lncＲNAs in female non-smoking lung cancer patients based on TCGA data XIAO Lihua1，LI Chun1，ZENG Wenming2a，LI Na2a，YIN Huiming2b（1．Department of Clinical Laboratory，the Second Hospital Affilia-ted to University of South China，Hengyang421001，Hunan；2a．Department of Pathology，2b．Pepartment ofＲespiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine，Huaihua418000，Hunan，China） Abstract：Objective To screen the differentially expressed long non-codingＲNAs（lncＲNAs）by analyzing the related gene sequen-cing data of female non-smoking lung cancer patients in the database of The Cancer Genome Atlas（TCGA）．Methods The gene ex-pression data and the corresponding clinical information of female non-smoking lung cancer patients were downloaded from the TCGA database．Then，the data were processed，integrated and analyzed with theＲsoftware package，and the differentially expressed genes were screened out．The prognosis was analyzed by the Survival package．Ｒesults A total of354differentially expressed lncＲNAs asso-ciated with female non-smoking lung cancer were obtained，of which45were down-regulated and309were up-regulated in tumor tis-sues．The prognosis analysis showed that the expression level of LINC01863was positively correlated with the prognosis of female non-smoking lung cancer patients（P＜0．05），and that the expression levels of LINC02487，LINC01419and DSCAM-AS1were negatively correlated with the prognosis of female non-smoking lung cancer patients（P＜0．05）．Conclusion The re-analysis on the high-through-put sequencing data in TCGA database obtains a large number of lncＲNAs related to the development of female non-smoking lung canc-er，which provides the potential new targets for the diagnosis and prognosis assessment of female non-smoking lung cancer． Key words：female non-smoking lung cancer；TCGA data；long non-codingＲNA 肺癌的发病机制复杂，涉及多个方面，其中吸烟被公认为是肺癌发生的主要危险因素［1-2］。但临床上女性肺癌的发病人数逐年增加，且绝大多数确诊的女性肺癌患者没有明确的吸烟史，因此，探讨女性不吸烟肺癌患者的发病机制，寻找早期诊断和预后的生物学标志物具有重要的意义。长链非编码ＲNA（long non-codingＲNAs，lncＲNAs）近年来被认为在癌症等多种疾病的发生、发展中起着重要作用，对肿瘤的早期诊断和预后评估表现出极高的应用价值［3-5］。本研究从癌症基因组图谱（The Cancer Ge-nome Atlas，TCGA）中下载女性不吸烟肺癌患者相关基因表达数据，利用Ｒ软件包筛选差异表达的lncＲNAs，分析其表达及预后情况。 1材料与方法 1．1获取基因表达数据从美国癌症基因组图谱（TCGA，https：//cancergenome．nih．gov/）下载肺癌的基因表达资料，筛选出女性不吸烟患者基因表达数 · 841 ·临床检验杂志2019年2月第37卷第2期Chin J Clin Lab Sci，Feb．2019，Vol．37，No．2 *基金项目：湖南省自然科学基金青年基金（2019JT50425）。 作者简介：肖梨花，1985年生，主管技师，硕士，主要从事临床分子诊断。 通信作者：李娜，主治医师，硕士，E-mail：magic5909@163．com；尹辉明，主任医师，硕士，E-mail：1976841746@qq．com。
导致肺腺癌发病的原因是什么
导致肺腺癌发病的原因是什么 肺腺癌是现在很常见的原发性恶性肿瘤，而且其发病率也是非常高的，使人们不得不对此很重视。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺腺癌的病因有密切关系。 (一)吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺腺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺腺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺腺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺腺癌的发病率也明显升高。 临床确诊的肺腺癌病例中，每日吸纸烟20支以上，历时30年以上者，约占80%以上。近20年，我国吸烟的情况非常严重，近3亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近50%，女性近5%，青少年中吸烟者亦为数不少。如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后10～30年我国肺腺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。 (二)大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 (三)职业因素 上世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病
吸烟的危害吸烟会引起肺部疾病
吸烟的危害吸烟会引起肺部疾病结语：通过对上文的阅读相信大家对于吸烟的危害已经有了一定的了解，吸烟会全面降低我们身体的机能，对我们的身体慢慢造成伤害，所以一定要积极戒烟，因为吸烟而导致肺癌发生的病例是非常多的。 吸烟的害处是非常多的，吸烟伤肺是我们多非常了解的，非常可能诱发肺部疾病的出现，甚至对导致肺癌的发生，所以生活中一定要积极戒烟。那么日常生活中吸烟的危害有哪些呢?那么接下来就让我们一起来看看吧! 吸烟的危害 吸烟减少寿命 吸烟的危害是非常可怕的，有相关的研究表明，平均每吸一支烟会缩短11分钟的寿命，当然不一定准确，但是一定会减寿。
吸烟影响睡眠质量 根据德国科学家的一项最新调查表明,吸烟的人睡眠时间比不吸烟的人要少,并且睡眠质量也较差。 其中尼古丁是影响睡眠的罪魁祸首，睡眠质量差不仅会让人在清醒后精神状态差，一些研究还显示，如果习惯性睡眠质量差，还会产生肥胖、糖尿病、心脏病等健康问题。 吸烟增加流产危险 孕妇如果吸烟，那么不仅对自己的健康不利，而且对肚子里胎儿也会造成伤害，香烟中的毒素会造成全身血管病变，子宫血管因此受累。 吸烟使怀孕早期容易发生流产，到中期发生怀孕期间最危险的并发症之—妊高症。 吸烟导致肺部疾病
吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。吸烟可引起中央性及外周性气道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，同时对肺的免疫系统产生影响，从而导致肺部疾病的产生。 吸烟诱发心血管疾病 吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。据研究表明吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者，吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是吸烟使血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强及氧化修饰。 吸烟导致骨质疏松 吸烟对健康是非常不利的烟草中的尼古丁可影响钙的吸收，这样一来，身体骨骼的钙质就不能得到及时的补充，那么导致骨质疏松就不足为奇了。 吸烟致癌 吸烟致癌已经是一件公认的事实，吸烟不但是肺癌的重要致病因素之一(吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍)，同时，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。
吸烟与肺癌发生的关系
吸烟与肺癌发生的关系 文章目录*一、吸烟与肺癌发生的关系1. 吸烟与肺癌发生的关系2. 肺癌患者应怎么进行体育锻炼3. 肺癌的临床表现*二、怎样预防肺癌*三、肺癌晚期的治疗方法 吸烟与肺癌发生的关系 1、吸烟与肺癌发生的关系肺癌的病因,包括吸烟、环境污染、职业、遗传、病毒沾染、肺结核、心理状态及其余多种因素。所以吸烟有可能会引发肺癌。 2、肺癌患者应怎么进行体育锻炼 2.1、适应阶段 肺癌患者首先按照自己的兴趣爱好选择运动项目,这一阶段需要患者严格掌握身体的负荷量,并把心理锻炼列为首要内容, 同时辅以身体锻炼。 2.2、巩固阶段 在上一阶段锻炼的基础上,肺癌患者可以慢慢固定一项或两项锻炼项目,这取决于患者的兴趣和体质情况,并无硬性规定。但需要注意,体育锻炼时一个持之以恒的过程。同时如果患者既练气功,又从事其他锻炼项目,一般来说,两者的间隔时间越长越好,不宜连接起来锻炼。 3、肺癌的临床表现 3.1、肿块
癌细胞恶性增殖所形成的,可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。肺癌的晚期症状为肿瘤转移到淋巴结,可导致淋巴结肿大,某些表浅淋巴结,如颈部淋巴结和腋窝淋巴容易触摸到。 3.2、溃疡 由于某些体表癌的癌组织生长快,营养供应不足,出现组织 坏死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃肺癌晚期死前症状有哪些呢疡,分泌血性分泌物,并发感染时 可有恶臭味。此外,胃、结肠癌也可形成溃疡,一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。这是肺癌的晚期症状之一。 3.3、疼痛 肺癌临死前症状中出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛,夜间明显。以后逐渐加重,变得难以,昼夜不停,剧烈疼痛是肺癌晚期临终前症状,若是出现一般通过药物 进行控制。 怎样预防肺癌1、控制和禁止吸烟。吸烟致肺癌的机理现在已经研究比较清楚,流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的头号杀手。无论是我们自身还是社会都应该行动起来。国家应制定强有力的法律,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质,针对我们自己应该养成良好的生活习惯,尽量不吸烟以及
吸烟与肺癌的是是非非
吸烟与肺癌的是是非非 Revised by Hanlin on 10 January 2021
吸烟与肺癌的是是非非吸烟导致肺癌已被广泛公认。但是，生活中却能遇到这样的情况：有人不吸烟却死于肺癌，有人整天吞云吐雾却也长寿；生活条件相仿的一对夫妇，不吸烟的妻子过早地死于肺癌，而长期吸烟的丈夫却乐享天年；有人吸烟期间没患肺癌，而戒烟后却患了肺癌。如此等等，弄得人们大为困惑。 不吸烟者为何也会死于肺癌吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非惟一病因。与其相关的因素至少还有：职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。肺癌的发生是多因素共同作用的结果，不吸烟不等于没有被动吸烟，不等于没有接触到其他的致癌因素。肺癌分为四类，其中最常见的鳞癌与吸烟关系最密切，患小细胞癌者多有吸烟史，不吸烟者的肺癌多为腺癌和大细胞癌。 有人整天吸烟为何不得肺癌这与各人体质不同有关。烟雾中引起肺癌的致癌物是苯并芘类，它必须经过人体内一种名叫烃化酶的物质加工处理才能产生致癌作用。这种酶活力高者容易发生癌症，而活力低者就不容易患癌。另外，这里还有个统计学问题。流行病学调查需要大样本，而一个人接触的对象毕竟有限。你认识的100位吸烟者中只有10位
得了癌，并不能简单地认为肺癌的患病率为10%，而要统计成千上万的人才能得到准确的结论。 有的被动吸烟者何以生肺癌调查发现，夫妇中只要有一个人大量吸烟，另一个人患肺癌的危险性就会大大增加。这是因为香烟烟雾中致癌剂的含量比吸烟者自己吸入的要高50倍以上。调查还发现，不吸烟的女性与吸烟者结婚，其患肺癌的危险性为与不吸烟者结婚的人的..5～3倍。虽然被动吸烟只吸入少量烟雾，但其中的毒性化学物质的含量是可观的。可见，被动吸烟者也易得肺癌并不奇怪。 戒烟诱发肺癌纯属无稽之谈吸烟引起肺癌一般需要20～30年或更长的时间。尸检发现，不吸烟者上皮细胞出现异常化生的占67%，而长期吸烟者高达98%。戒烟后呼吸道上皮细胞的异常是会缓慢恢复正常的，但减少发生肺癌的程度又取决于过去吸烟的情况。有人戒烟后不久所发生的肺癌与戒烟本身毫无关系，而仅是时间上的巧合，是长期大量吸烟所积累的恶果，即使不戒烟也同样会发生肺癌，也许还会发生得更早一些。
关爱女性健康拒绝二手烟远离肺癌
关爱女性健康－拒绝二手烟-远离肺癌
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目前,国内有3.5亿人在吸烟,其中男性6０%，女性4%。且每年以300万的速度递增新烟民,女性烟民 加趋势明显。专家称,吸入“二手烟”与直接吸烟相比,患肺癌的几率是同等的。如果不加以控制，20年后,我国肺癌的发病率将居世界第一。 吸二手烟等于吸烟 从20０５年统计的数据显示,肺癌发病率在十万分之七十,比上世纪50年代的十万分之三十高出很多，目前与西方发达国家持平。如果不加以控制，2０年后,我国肺癌发病率将居世界第一。在研究中得知,13种癌症与吸烟有相关性,而肺癌与吸烟相关的系数最高，所有的肺癌人群中有85%的病人归因于吸烟。 吸烟包括两种，自己直接吸烟,叫主流烟雾,呼出部分叫次流烟雾，这些次流烟雾被旁边的人吸入就称为“二手烟”。“如果每天有1５分钟呆在吸烟环境中，得肺癌的几率与自己吸烟是一样的。”说不吸烟的在遇到旁人吸烟时，为了避免吸入二手烟，最好的办法就是阻止对方吸烟,或者走到窗户边,至于戴口罩根本没用。女人、儿童常常因为吸入“二手烟”患癌症,据了解，省人民医院曾经接过一位最小的肺癌患者，仅仅八岁，就是因为环境影响和上辈关系，吸入“二手烟”
所导致的。 肺癌高危人群应定期体检 烟草中含有一种高致癌物质：苯并芘。一般来说尼古丁危险系数高于苯并芘，但是，过滤嘴可以滤过尼古丁，却滤不掉苯并芘。苯并芘的致癌性高尼古丁几百倍。在实验中，将苯并芘涂抹在老鼠身上,二、三十次后老鼠就长癌了。 肺癌高危人群有两种,一种是每天一包烟,抽了２0年以上的人,得病几率比正常人高出二、三十倍；另一种是家里有人得肺癌的女性，说明她的遗传因里已经具有脆弱因素,也应该做定期检查。亚洲女性有些基因很脆弱,如果自己是烟民或者常吸“二手烟”，那比常人患癌几率也要高出二、三十倍。据称，直径3公分的肿瘤是初期,在ＣＴ检查中,直径0.５公分的就可以被查出。在发病I期治愈存活10年以上的达80%，晚期存活率3年的只有１０%。所以早发现并治疗是非常必要的。而在医院统计的数据中，被确诊时肺癌的,7５％已经是晚期了。 女性肺癌增幅明显高于男性 尽管大多数女性在被诊断出肺癌后第一反应是“不相信”,但来自全国肿瘤防治办公室的统计数据却显示，200０年,中国肺癌发病率男
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版 目录 ●肺癌的预防和筛查(PREV-1) ●临床表现和风险评估(DIAG-1) ●实性肺结节的随访（DIAG-2） ●亚实性肺结节的随访（DIAG-3） ●诊断评估原则（DIAG-A） ●初始评估和临床分期(NSCL-1) ●评估与治疗: ??I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)??IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4) ??IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7) ?肺多发癌(NSCL-10) ??IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11) ??IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12) ?IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13) ●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15) ●复发和转移的治疗(NSCL-16) ●转移癌的全身治疗(NSCL-17) ●病理评估原则(COL-A) ●手术治疗原则(NSCL-B) ●放射治疗原则(NSCL-C) ●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D) ●同步化放疗方案(NSCL-E) ●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F) ●癌症幸存者护理(NSCL-G) ●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H) ●分期(ST-1) （杰）肺癌的预防和筛查（PREV-1）
●肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟，美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。 ●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。 ●根据美国外科总医师的报告，主动吸烟 (https://www.360docs.net/doc/a24059338.html,/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf)和被动吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%到30%(https://www.360docs.net/doc/a24059338.html,/books/NBK44324/)。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害 (www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/)。 ●肺癌的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。降低肺癌死亡率需要广泛贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南 (https://www.360docs.net/doc/a24059338.html,/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/i ndex.html)，以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 ●吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高；对于这些患者，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。 ●推荐对选定的高危嗜烟者和有吸烟史者采用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查（见《NCCN 肺癌筛查指南》）。 ●参见NCCN戒烟指南。 临床表现和风险评估（DIAG-1） 注解： a.多学科评估包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。