哮喘急性发作的处理

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哮喘急性发作的处理 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

哮喘急性发作的处理方案

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哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高,其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区,发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话,哮喘可以得到比较好的临床控制,从而提高病人的生活质量。

一、哮喘的急性发作与引诱

(一)哮喘急性发作

急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然

加重,这也称之为急性发作。

(二)急性发作主要诱因

最常见的就是接触变应原或称之为过敏原,比如说特殊的气味,花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎,甚至肺炎等,也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大,抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短,起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内,经过药物治疗,甚至有些病人不经过治疗,也能够自行缓解。但有些病人可以比较重,急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重,甚至有的病人还

会因为急性发作而死亡。

二、急性发作的处理原则与方案

(一)普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗

在门诊或急诊遇到急性发作的病人,应该如何处理呢原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,

对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治

疗。

目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的,这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞,从而纠正低氧血症,防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后,有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案,以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话,哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤,气道可逆性会下降,除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。

(二)不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗

首先应评判严重程度。第二,评估完以后,要给病人一个初始治疗。所谓初始治疗,即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激动剂,如说常用的万托宁等,可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快,在10分钟内便会起效。如果反应比较好,症状很快缓解,这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入β2受体激动剂治疗。有必要的话,可以少量吸入糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊,可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态,可在初始治疗的基础上升级,应该在吸入β2受体激动剂的同时,加用另一种类型的平喘药,如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素,然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好,说明病人需要转诊,应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常

为中度发作的病人。

如果经过初始治疗,病人症状没有明显缓解甚至又加重,此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话,应该立即转往大医院的急诊室或者病房,或ICU 治疗。在转诊过程中,应该给予病人全身糖皮质激素治疗,可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上,加其他平喘药。然后立即送

到医院的急诊室或病房。

(三)医院内的评估与治疗

(1)轻中度病人的处理

原则上与上面大致相同,但是其评价手段和治疗药物上要更全面一些。病人来了以后,应先根据症状体征,包括一些实验室检查,来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备,从而使吸入效率更高,药物能够更快地进入气道,发挥作用。如果疗效良好,病人可

继续目前的治疗。

如果初次治疗以后,病人的病情缓解不明显,说明病情属于中度发作。此时一定要用全身糖皮质激素,口服或者静脉。一般来说医院选择静脉比较方便,剂量比较好控制,也可以和一些别的药同时使用。同时也要吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,以及服用一些茶碱类药。吸入激素量比轻度的量要大。同时可少量使用一些抗

生素治疗。

(2)重度病人的处理

根据什么判断重度发作的病人呢除了一般的症状体征以外,还要依据一些实验室指标,尤其是血气。血气在评价危重病人时有独特的意义。我们知道一般哮喘病人发作的时候,由于过度通气,体内输入大量二氧化碳,二氧化碳分压较低,氧分压可以正常也可以偏低。PH值一般偏碱。这是一般轻中度哮喘病人,或者说一个典型血气。如果一旦血气出现了二氧化碳浓度增高,氧分压降低,则说明病人哮喘发作已经到了危重程度。因为前段时间剧烈的获得通气,导致呼吸肌疲劳。无力再把体内的二氧化碳排出来。此时说明病人是一个重度发作的病人。有条件的话,应该请求住入ICU,给予更积极的治疗。同时要静脉使用全身糖皮质激素,更足量的给予抗平喘药,必要的时候病人还需要使用一下继续通气,来改善病人的呼吸肌疲劳,

快速使阻塞气道畅通。

一般在病人刚来医院问诊时,一些既往病史情况,也可以提示我们对病人进行一些密切监护。可能病人来的时候发作并不严重,但是通过询问既往病史,得知有一些特殊情况。这个时候我们的治疗要比一般的情况要更加密切。就是说高危人群的确定。什么样的人叫高危人群第一,过去有过需要机械通气和濒死性哮喘发作的病人。即使病人来的时候只是一个轻度发作,我们没有需要他留观,不能轻易放走。第二条,在过去一年中因为哮喘住过急诊或住院的病人。第三,正在使用或者刚刚停用口服糖皮质激素的病人。这样的病人说明他哮喘在缓解期,说明他的发作有可能变得更重,这样的病人我们要密切注意。第四条,哮喘病史很长,但是这病人没有规律的吸入糖皮质激素。这样的病人往往肺功能很差,需要密切注意。第五条,病人平常的治疗非常不规律,过分的依赖支气管舒张剂,而没有规律的吸入糖皮质激素,这样的病人也容易发展成危重哮喘,所以也属于高危人群。下面一条就是病人有心理问题,对治疗依从性极差,症状还能发展的病人,这样的病人我们要密切留观。对于这些高危人群根据他的症状体征评分,也许并不是一个中重度发作,哪怕是一个轻度发作,但是如果具备以上条件的话,我们也应该把这样的病人留观监

护起来,不要轻易放走。

支气管哮喘急性发作

2013-02-28 15:01 首次病程记录 病例特点:1、患者李士德,男,46岁,以“反复发作性喘息胸闷10余年”为主诉入院 2、患者于10余年前受凉后开始出现咳嗽,咳白色粘痰,伴喘息,胸闷,多于季节交替,感冒或闻油烟味后发作,发作时活动能力明显下降,每次发作给予口服平喘药(具体不详)或自行缓解,不发作时可从事正常劳动。平素长期服河南产平喘药(具体不详)。近几年活动能力明显下降,能从事轻体力劳动,生活尚能自理。每次发作需入院治疗。20余天前感冒后再次出现上述症状,于当地接受治疗(具体不详),期间仍有间断发作,自觉症状渐加重,现为进一步诊治入我院,门诊以“支气管哮喘”收住我科。病程中无畏寒、发热,无脓痰,无意识障碍,无头痛,恶性,呕吐,饮食睡眠可,大小便正常。 否认“高血压、糖尿病”史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认手术外伤输血史;否认有药物及食物过敏史。 3、体格检查:T: 36.8℃,P:82 次/分,R:21次/分,BP:126/82mmHg。神志清楚,呼吸平稳,发育正常,营养中等,表情自如,步入病房,体位自主,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹及瘀点瘀斑,弹性尚可,毛发分布正常,左侧锁骨上触诊不满意,头颅无畸形,巩膜无黄染,眼睑无浮肿,球结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,直径约3毫米,直接及间接对光反射敏感。口唇无发绀,伸舌居中,齿龈正常,扁桃体无肿大,咽无充血。颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大。桶状胸,两侧呼吸动度及语颤减弱,肋间隙增宽,双肺可闻及干啰音及哮鸣音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,腹部外形正常,腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿,膝反射(++),跟腱反射(++),腹壁反射(+),Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。 4、辅助检查:暂缺 拟诊讨论:1、初步诊断:支气管哮喘急性发作2、诊断依据及鉴别诊断: 1、患者李士德,男,46岁,以“反复发作性喘息胸闷10余年 2.桶状胸,两侧呼吸动度及语颤减弱,肋间隙增宽,双肺可闻及干啰音及哮鸣音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。鉴别诊断:1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。2.上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入,导致支气管狭窄或伴发感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史,特别是出现吸气性呼吸困难,以及痰液细胞学或细菌学检查,胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等,常可明确诊断。 诊疗计划:完善相关检查,制定治疗方案。 主治医师签名: 张永记录者: 周晓宇

4、支气管哮喘抢救流程

支气管哮喘急诊抢救流程1哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压4 气道阻塞 清除气道异物,保持气道通畅: 大管径管吸痰 呼吸异常气管切开或插管 呼之无反应,无脉搏心肺复苏 稳定后 呼气流量峰值( PEF)病史与查体讲话方式精神状态 5 轻度中度 生命体征平稳心率 100~120 次/分、呼吸PEF>75%20~25 次 /分、 SaO2 <95%呼吸末期散在哮鸣音PEF:50%~ 75% 说话连续成句哮鸣音响亮、弥散 尚安静 / 稍有焦虑说话常有中断,时有烦躁 可平卧喜坐位 6 重度 心率>120 次/分、呼 吸>25 次/ 分、SaO2<92% PEF:33%~50% 哮鸣音响亮、弥散大 汗淋漓、烦躁不安 端坐(前弓位)呼吸、 单字发音 奇脉,矛盾呼吸 7 危重 心率 >120 次 /分(减慢或 无)、呼吸 >30 次/ 分(可 以减慢或无)、SaO2<92% PEF:<33% 哮鸣音减弱甚至消失(沉 默肺) 嗜睡或昏迷 奇脉消失 8 吸入β-受体激动剂 恶化吸入糖皮质激素 11 12 有效 回家治疗或门诊治疗 14 9 吸氧(选用) 吸入β-受体激动 剂口服糖皮质激素 抗胆碱药(选用) 有效 门诊或住院治疗 有效 10 大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上 恶化 吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂, 15~20 分 钟重复使用 糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~ 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100~ 500mg/d ,静脉滴注 氨茶碱 0.25g+10%GS40ml iv(缓)(24h 未用过者) 注意通畅气道 13 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量) 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 16 无效 后续治疗 恶化呼吸支持(多用于危重患者) 氨茶碱 0.5mg/kg/h ivgtt 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气抗胆碱药:异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入 气管插管和机械通气指征:PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加硫酸镁: 1~2g,静脉缓推( 20 分钟以上) 重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如0.3mg 间隔 尽快请相关专家会诊 20 分钟皮下注射,共三次) 如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 必要时复查血气分析 有效17有效15 有效 后续处理:反复评估病情变化 入院或监护病房复查血气分析,调整呼吸支持参数 抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入 硫酸镁: 1~2g,静脉缓慢推注(20 分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入) 通江县中医医院急诊科李敏

哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理方案 危及生命, 青少年, 发病率, 过敏性, 儿童 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高,其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区,发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话,哮喘可以得到比较好的临床控制,从而提高病人的生活质量。 一、哮喘的急性发作与引诱 (一)哮喘急性发作 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然 加重,这也称之为急性发作。 (二)急性发作主要诱因 最常见的就是接触变应原或称之为过敏原,比如说特殊的气味,花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎,甚至肺炎等,也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大,抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短,起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内,经过药物治疗,甚至有些病人不经过治疗,也能够自行缓解。但有些病人可以比较重,急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重,甚至有的病人还会因为 急性发作而死亡。 二、急性发作的处理原则与方案 (一)普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗 在门诊或急诊遇到急性发作的病人,应该如何处理呢?原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治

哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作应急预案 一、定义:急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这也称之为急性发作。 二、临床表现 1、呼吸困难:常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时,自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰:于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽,程度不等。至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。待发作接近尾声时,支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重,咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时,可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他:支气管哮喘发作较严重、时间较久者,可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦

和病态行为,以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染,则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好,注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 (1)清除痰液并协助排痰,吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min,并予以适当湿化。 (3)必要时行人工或机械辅助呼吸。 (4)保持病人呼吸道通畅,痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难,出现明显紫绀,神志不清的,行气管切开或气管插管,以清除痰栓,减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能,减轻呼吸困难。 (1)0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg 舌下含化,3-4/d。 (2)治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg,稀释后雾化吸入。 (3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴,总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴,每6-8h1次,3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡 (1)等渗液静滴2000-3000ml/d,保持尿量>1000ml/d。 (2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。

哮喘急性发作的诊断和治疗

哮喘急性发作的诊断和治疗

动及三凹征 哮鸣音散在,呼气相 末期 响亮,弥漫响亮,弥漫减弱,乃至无 脉率<100 100~120 >120 脉率变慢或不 规则 奇脉无,<10mmHg 可有,10~ 25mmHg 常有, >25mmHg 无,提示呼吸 肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% >80% 60%~80% <60%或<100 L/min或作用 时间<2 h PaO2(吸空气, mmHg) 正常≥60 <60 PaCO2mmHg <45 ≤45 >45 SaO2(吸空 气%) >95 91~95 ≤90 pH 降低 简要回答哮喘急性发作的分级,结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。 (二)高危因素 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医 疗机构就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;(2) 在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使

用吸入激素;(5)过分依赖速效β2受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 (三)治疗 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 1.轻度和部分中度急性发作治疗 轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂,在第l小时每20 min吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4 h时2~4喷,中度急性发作每1~2 h时6~10喷。如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,PEF占预计值%>80%或个人最佳值,且疗效维持3~4 h),通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应口服激素(泼尼松龙0.5~1mg/kg或等效剂量的其他激素),必要时去医院就诊。 2.部分中度和所有重度急性发作的治疗 部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。除氧疗外,应重复使用速效β2受体激动剂,可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4 h 1次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒作用。茶碱的支气管舒作用弱于SABA,不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者,静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。 3.中重度哮喘急性发作治疗

支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展

支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展 标签:支气管哮喘;急性发作期;舒适护理;进展 支气管哮喘是一种以气道平滑肌痉挛为主要特征的呼吸道疾病,常急性起病,发作时病情变化快,严重时甚至危及生命[1],很多患者有恐惧、焦虑或抑郁情绪。舒适护理是护理人员针对患者不舒适的因素而采取的一种个体化、人性化的有效护理模式,它使人在心理、生理及社会活动上达到最舒适的状态,从而降低其不愉快的程度[2]。把该护理模式应用到哮喘急性发作患者的护理过程中,使其以最佳的心理状态接受治疗,从而达到更佳的治疗效果,这是临床护理工作者的目标。本文结合目前国内外最新的研究进展,对支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展综述如下。 1 哮喘急性发作时不舒适因素 1.1 生理因素(1)低效性呼吸形态:与气管、支气管痉挛导致气道阻力增加有关,表现为频繁咳嗽、咳痰并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,患者烦躁不安,有濒死感。(2)清理呼吸道无效:与气道分泌物过多、咳痰无力有关,表现为呼吸急速、口腔黏膜、甲床紫绀,患者被迫采取端坐体位。(3)各种侵入性操作如吸氧、吸痰,动、静脉穿刺等都会给患者造成痛苦,使患者生理、心理上有双重不适感。 1.2 心理因素有报道,70%的哮喘发作患者有心理因素参与[3]。有学者报道,不同年龄段有不同的心理反应:儿童患者常有恐惧及焦虑心理,一般的成年患者常有烦躁、易怒、抑郁心理,老年患者常有悲观失望、孤独心理[4]。由于本病有反复发作、难治愈的特点,患者易产生各种各样的消极情绪[5]。吴云霞等[6]研究表明,焦虑和恐惧的程度均与疾病发作的频率及危重程度呈正相关。 2 舒适的护理措施 2.1 环境舒适护理提供安全舒适的治疗环境。保持病房安静,在进行各种操作时要做到“四轻”[7]。保持病房适宜温度(18~22 ℃)和湿度(50%~60%),病房内通风良好,不能有花粉、皮毛、烟雾等诱发哮喘发作的过敏源。 2.2 心理舒适护理了解患者的心理状态是做好各项护理工作的前提[8]。哮喘发作时,护理人员沉着冷静,陪伴安慰患者,用亲切言语与患者交流,减轻其心理压力并稳定情绪;护士不但要在语言、行为等细节中感动患者[9],还应针对不同年龄、病情和心理状态进行个性化的心理护理,这与朱丽莎等[10]提出的观点一致;灵活应用各种心理支持疗法为患者解除病痛。贺庆军等[11]研究认为心理护理还有助于改善哮喘患者的肺功能,因而也有助于控制哮喘发作。 2.3 体位舒适护理哮喘急性发作时患者常被迫采取被动体位,因其不能随意变换体位而易产生疲劳感,黄桂香等[12]提出给患者用多功能哮喘床上桌,使

哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

哮喘急性发作的处理方案 , , , , 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高,其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区,发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话,哮喘可以得到比较好的临床控制,从而提高病人的生活质量。 一、哮喘的急性发作与引诱 (一)哮喘急性发作 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然 加重,这也称之为急性发作。 (二)急性发作主要诱因 最常见的就是接触变应原或称之为过敏原,比如说特殊的气味,花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎,甚至肺炎等,也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大,抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短,起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内,经过药物治疗,甚至有些病人不经过治疗,也能够自行缓解。但有些病人可以比较重,急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重,甚至有的病人还 会因为急性发作而死亡。 二、急性发作的处理原则与方案 (一)普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗 在门诊或急诊遇到急性发作的病人,应该如何处理呢原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,

哮喘急性发作处理的急救预案修订稿

哮喘急性发作处理的急 救预案 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

哮喘急性发作应急预案 一、定义:急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这也称之为急性发作。 二、临床表现 1、呼吸困难:常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时,自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰:于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽,程度不等。至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。待发作接近尾声时,支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重,咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时,可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他:支气管哮喘发作较严重、时间较久者,可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小

便失禁。当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦和病态行为,以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染,则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好,注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 (1)清除痰液并协助排痰,吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。 (2)吸氧4-6L/min,并予以适当湿化。 (3)必要时行人工或机械辅助呼吸。 (4)保持病人呼吸道通畅,痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难,出现明显紫绀,神志不清的,行气管切开或气管插管,以清除痰栓,减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能,减轻呼吸困难。 (1)%肾上腺素皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化,3-4/d。 (2)治喘灵或%舒喘灵1mg,稀释后雾化吸入。 (3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴,总量不宜超过1.5g。

支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理

支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理 支气管哮喘防治指南(2016年版)旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性 文件,以适应当今哮喘防治工作的需要。 该指南主要包括十部分内容,以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。 哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况(证据等级D)。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等,部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,但也可见于控制良好的患者(证据等级C)。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征,通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度(证据等级C)。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发(证据等级C)。 哮喘发作的程度轻重不一,病情发展的速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是,重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此,识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要,这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气

管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖SABA,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂。(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史;(8)有食物过敏史。

哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理 轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物,患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷,直到症状缓解,但同时应该增加控制药物(如ICS)的剂量。增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍,最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。7~14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂,则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1~2吸,每天不超过8吸。

哮喘发作的正确急救方法

哮喘发作的正确急救方法 哮喘发作时,应该采取什么正确的急救方式呢?下面瑞文网小编为大家整理 了哮喘发作的正确急救方法,仅供参考。 随着喊声, 一个神色紧张的中年男子在几个人的簇拥下, 背着一位老人冲进 了抢救室。只见这位老人面色青紫,鼻孔溢出粉红色泡沫痰,值班的医生进一步 检查发现,他的呼吸和心跳都已经停止。经过近一个小时的抢救,这位老年患者 的心电图始终都显示为一条直线。医生随即宣布老人临床死亡。 在悲痛欲绝的家人断断续续的哭诉中,医生得知,这位老人今年 70 多岁, 患高血压、冠心病已有 20 余年。当天凌晨,老人在睡梦中突然不停地咳嗽,并 伴气急、呼吸困难,浑身大汗淋漓,鼻孔有粉红色的泡沫痰状液体不断往外流, 口唇及指(趾)端发绀。见此情形,家里人当时都惊呆了。 随即,大家就急急忙忙想办法应对:有的打电话给医院,有的找衣物准备送 医院,老人的儿子忙乱地将他从 4 楼往下背,放到车上的时候,老人就已不省人 事,但还是一副咧嘴呼吸的样子。 综合家属介绍的病史和辅助检查, 以及老人心脏扩大、 下肢水肿等临床表现, 医生做出了最后的诊断: 老人是心源性哮喘急性发作, 而家人的救治不当是造成 老人过世的主要原因,而且问题就出在儿子的“背”上。也就是说, 老人是死在了儿子的背上。 心源性哮喘常见于左心衰竭, 发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。 多见于 老年人。发病的原因有高血压、冠状动脉硬化或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性 多见。 哮喘发作时,患者的机体极度缺氧,呼吸肌最大限度地工作,以吸入更多的 氧气和更多地排除肺内的残余气体来缓解体内重要器官的缺氧。 如果此时急急忙 忙地背送患者,使患者的胸腹部受到压迫,限制了患者胸腹式呼吸,从而加重机 体缺氧,致使患者呼吸衰竭,心跳骤停。 这位老人正是心源性哮喘急性发作时, 被家属从 4 楼背下乘车就医, 这一不 当的急救转移行为,正是其死亡的重要原因,实在令人痛心和惋惜。 前事不忘后事之师,这个惨痛的教训也应该引起我们的足够重视。 当你或家人心源性哮喘发作时,应注意以下要点: 哮喘发作时, 患者自身保持情绪的稳定和室内空气的流通湿润, 是抢救成功 的基础。紊乱无章,紧张躁动,反而会导致缺氧加重。应尽量保持镇定,严禁过 多搬动。
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支气管哮喘急性发作的急救与护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a317527707.html, 支气管哮喘急性发作的急救与护理 作者:林慧敏周立红 来源:《延边医学》2015年第12期 摘要:目的:通过本研究探讨支气管哮喘急性发作的急救与护理措施。方法:研究资料选取自厦门市第一医院杏林分院肺科2013年4月至2014年8月期间收治的48例支气管哮喘 急性发作患者,对患者采取急救措施的基础上给予综合护理干预,观察患者临床疗效。结果:本组48例支气管哮喘急性发作患者经采取急救及护理措施后,病情得到控制29例 (60.41%),显效12例(25.0%),好转6例(12.5%),抢救无效1例(2.0%),患者平均住院时间(7.5±1.2)d。结论:对支气管哮喘急性发作患者及时采取有效的抢救及护理措施,有利于缓解和控制患者病情、改善预后、缩短治疗时间,在临床治疗中起着至关重要的作用。 关键词:支气管哮喘;急性发作;急救措施;护理干预 在呼吸内科疾病中支气管哮喘属于一种常见病。其主要由多种炎症细胞(如:T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等)共同作用所致,使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄,从而引发支气管哮喘。该病临床特点表现为起病急、反复发作、病情发展快、死亡率高等,若患者未得到及时治疗严重则危及到生命[1]。因此,采取有效的急救及护理措 施对抢救支气管哮喘急性发作患者至关重要。本研究中,笔者回顾性分析所在医院对支气管哮喘急性发作患者的急救及措施及护理过程,现将报告如下。 1资料与方法 1.1基本信息 选取厦门市第一医院杏林分院肺科2013年4月至2014年8月期间收治的48例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象,所有患者均符合支气管哮喘的相关诊断标准。其中,男性31例,女性17例,年龄36~78(62.6±1.4)岁。患者临床症状表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、 伴有哮鸣音、紫绀、面色苍白及反复发作等。所有患者均为凌晨或夜间入院急救。 1.2急救措施 患者入院后,给予甲强龙1~2mg/kg,每日一次,必要时每12小时一次,症状改善(呼吸困难减轻,肺部罗音减少甚至消失,肺功能改善30%以上)3天后,停用静脉用药过渡为“普米克4mg ;bid”吸入治疗,待临床症状基本改善,肺功能水平基本恢复发病前水平,改为“信必可“维持治疗。同时,根据患者病情给予β受体激动剂、茶碱等药物治疗;若患者排痰困难时,则给予雾化吸入、体位引流或氨溴索治疗,痰液粘稠堵塞气道,出现二氧化碳储留、神志不清等情况下采取气管插管呼吸机辅助呼吸;对于支气管哮喘白细胞计数增高及继发性细菌感染应给予抗生素治疗[2];为纠正患者酸中毒情况,根据患者病情给予补液2000~3000mL,滴速

支气管哮喘抢救流程

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 气管切开或插管 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值(PEF )病史与查体讲话方式精神状态 轻度 生命体征平稳 PEF>75% 呼吸末期散在哮鸣音 说话连续成句 尚安静/稍有焦虑 可平卧 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量) 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理:反复评估病情变化 复查血气分析,调整呼吸支持参数 抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入 硫酸镁:1~2g ,静脉缓慢推注(20分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入) 呼吸支持(多用于危重患者) 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气指征:PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,15~20分钟重复使用 糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100~500mg/d ,静脉滴注 氨茶碱+10%GS40ml iv (缓)(24h 未用过者) 注意通畅气道 吸氧(选用) 吸入β-受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药(选用) 后续治疗 氨茶碱kg/h ivgtt 抗胆碱药:异丙托溴铵雾化吸入 硫酸镁:1~2g ,静脉缓推(20分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如间隔20分钟皮下注射,共三次) 必要时复查血气分析 吸入β-受体激动剂 吸入糖皮质激素 中度 心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO 2<95% PEF :50%~75% 哮鸣音响亮、弥散 说话常有中断,时有烦躁 喜坐位 重度 心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO 2<92% PEF :33%~50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐(前弓位)呼吸、单字发音 奇脉,矛盾呼吸 危重 心率>120次/分(减慢或无)、呼吸>30次/分(可以减慢或无)、SaO 2<92% PEF :<33% 哮鸣音减弱甚至消失(沉默肺) 嗜睡或昏迷 奇脉消失 有效

支气管哮喘(急性发作期)临床路径

支气管哮喘临床路径 一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45) (二)诊断依据。 根据《内科学》(人民卫生出版社第7版) 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性; (3)昼夜PEF变异率≥20%。 符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。 符合支气管哮喘急性发作期 急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重,常有呼吸困难,以呼吸器流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重

度和危重4级。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《内科学》(人民卫生出版社第7版) (四)标准住院日为7-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:J45支气管哮喘疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、血糖、血型、尿常规、大便常规+潜血; (2)肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、血脂、心肌酶、B型钠酸肽 (3)凝血功能、D-二聚体(D-dimer) (4)血气分析 (5)心电图、胸片及超声心动图、腹部超声 (6)肺功能 (7)吸入组过敏原、食物不耐受试验 (8)痰涂片 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)痰培养 (2)肺CT

哮喘急性发作的病情严重程度的分级

支气管哮喘 1,哮喘急性发作的病情严重程度的分级。 哮喘急性发作的病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重 气短步行,上楼 时 稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话 精神状态可有焦虑/ 尚安静 时有焦虑/ 烦躁 常有焦虑/ 烦燥 嗜睡意识模 糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加大于30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有 胸腹矛盾运 动 哮呜音散在,呼吸 未期 响亮/弥漫响亮/弥漫减弱或无 脉率(次/分)小于100 100-120 大于120 脉率变慢或不规则 奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg 无/小于10 可有/10-25 常有/大于 25 无 使用β2激动剂后PEF (最大呼气流量)预计值或个人最佳值% 大于80% 60-80% 小于60%或 小于100L/ 分或作用时 间小于2小 时 PaO2 正常大于60 小于60 PaCO2 小于45 小于45 大于45 SaO2(氧饱和)大于95 91-95 小于90 PH 降低2,社区转诊指征。 常规重度哮喘发作时就应转诊 1,患者休息时有呼吸困难,躬身向前,说话单字不能成句(婴儿表现为拒食),焦躁不安,嗜睡。或意识模糊,有心动过缓或呼吸频率大于30次/分。

2,哮呜音响亮或消失。 3,脉搏大于120次/分(婴儿大于160次/分) 4,PEF低于预计值或个最佳值的60%,即使在初次治疗后仍低。 5,患者处于衰竭状态。 6,对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢,且不能持续3小时以上者。 7,开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者。 8,病情进一步恶化者。 3,护理对策。 1,呼吸系统病人,出现呼吸困难,乏氧状态(口周及甲床苍白或发绀者),均应常规吸氧。2,嘱半卧或半坐位休息。 3,观察生命体征。 4,嘱禁止吸烟,酗酒。 5,加强锻炼,增强体质。 6,避免接触可疑过敏原。 危重病人就诊护士要做的事: 1,吸氧 2,测生命体征 3,接上静脉通道 4,抽三管血(血常规,急诊生化十一项,凝血功能) 5,微机血糖 6,检查及准备急救物品(如药品,吸痰器,气管插管等) 7,如是外伤的,有出血的均应用沙块包扎

支气管哮喘防治指南(年版) —哮喘急性发作期得处理

支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期得处理 支气管哮喘防治指南(2016年版)旨在为全国呼吸学界得同道提供指导性 文件,以适应当今哮喘防治工作得需要。 该指南主要包括十部分内容,以下主要为哮喘急性发作期处理得内容。 哮喘急性发作就是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外得缓解药物进行治疗得情况(证据等级D)。哮喘发作得常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等,部分哮喘发作也可以在无明显诱因得情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳得患者,但也可见于控制良好得患者(证据等级C)。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征,通过比较PEF或FEV1与发作前得变化可以量化哮喘加重得严重程度(证据等级C)。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作得发(证据等级C)。 哮喘发作得程度轻重不一,病情发展得速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意得就是,重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好得哮喘患者。因此,识别具有哮喘相关死亡高危因素得患者非常重要,这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插

管与机械通气濒于致死性哮喘得病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖SABA,特别就是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支得患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂。(7)有对哮喘治疗计划不依从得历史;(8)有食物过敏史。 哮喘发作得治疗取决于哮喘加重得严重程度以及对治疗得反应。治疗得目得在于尽快缓解症状、解除气流受限与改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 轻中度哮喘发作得处理1轻中度哮喘发作得自我处理 轻度与部分中度急性发作得哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA 就是缓解哮喘症状最有效得药物,患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷,直到症状缓解,但同时应该增加控制药物(如ICS)得剂量。增加得ICS剂量至少就是基础剂量得两倍,最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量得其她ICS治疗。7~14d高剂量ICS治疗与短疗程得口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物就是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂,则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1~2吸,每天不超过8吸。 口服激素得使用:若初始治疗与增加控制治疗2~3d后患者反应仍不完全;或者症状迅速加重,PEF或FEV 占预计值%<60%;或者患者既往有突发重 1 症哮喘急性发作史,应口服激素治疗,建议给予泼尼松龙0、5~1mg/kg或等效剂量得其她口服激素治疗5~7d。

哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作处理的急救预 案 标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

哮喘急性发作应急预案 一、定义:急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这也称之为急性发作。 二、临床表现 1、呼吸困难:常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时,自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰:于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽,程度不等。至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。待发作接近尾声时,支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重,咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时,可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他:支气管哮喘发作较严重、时间较久者,可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦和病态行为,以及神志

模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染,则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好,注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 (1)清除痰液并协助排痰,吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min,并予以适当湿化。 (3)必要时行人工或机械辅助呼吸。 (4)保持病人呼吸道通畅,痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难,出现明显紫绀,神志不清的,行气管切开或气管插管,以清除痰栓,减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能,减轻呼吸困难。 (1)%肾上腺素皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化,3-4/d。 (2)治喘灵或%舒喘灵1mg,稀释后雾化吸入。 (3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴,总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴,每6-8h1次,3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。

哮喘大发作抢救流程.docx

哮喘大发作抢救流程1 哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽2 紧急评估气道阻塞 清除气道异物,保持气道通畅: 有无气道阻塞大管径管吸痰 有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 稳定后及生命的情况后 3 评估要点: 呼气流量峰值( PEF ) 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压病史与查体讲话方式精神状态4567 轻度中度 生命体征平稳心率 100~ 120 次/分、呼吸呼吸末期散在哮鸣20~25 次/分、 SaO2<95%音PEF: 50%~ 75%说话连续成句哮鸣音响亮、弥散 尚安静 /稍有焦虑说话常有中断,时有烦躁可平卧喜坐位 9 8重度 心率>120 次/分、 呼吸>25 次/分、 PEF:33%~50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐呼吸、单字发音 10 危重 心率 >120 次 /分(减慢或 无)、呼吸 >30 次/分(可 以减慢或无)、 PEF: <33% 哮鸣音减弱甚至消失 (沉默肺) 嗜睡或昏迷 吸入β-受体激动剂 恶化吸氧(选用) 恶化 吸入糖皮质激素吸入β-受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药(选用) 大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂, 15~20分钟重复使用 糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠 100~ 500mg/d,静脉滴注 注意通畅气道 11有效 有效 12 回家治疗或门诊治疗13建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量) 门诊或住院治疗 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流有效 脱离可疑过敏源 无效 14 16 呼吸支持(多用于危重患者) 后续治疗 抗胆碱药:异丙托溴铵雾化吸入恶化对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 硫酸镁: 1~ 2g,静脉缓推( 20 分钟以上)气管插管和机械通气指征:PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加 重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如间隔 尽快请相关专家会诊 20 分钟皮下注射,共三次) 如果出现心跳呼吸停止则按框2处理必要时复查血气分析 有效 有效 15有效 17 入院或监护病房 后续处理:反复评估病情变化 复查血气分析,调整呼吸支持参数 抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入 硫酸镁: 1~ 2g,静脉缓慢推注(20 分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)

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