消化性溃疡病人的护理

（六）健康教育

1、向病人及家属讲明病因，避免病因及诱因，并介绍出院后常用药物的名称，药物作用，服用的剂量、方法及时间。

2、应反复向病人及其家属强调饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的重要性。教育病人进食时应细嚼慢咽，，避免食用过冷、过热，粗糙和刺激性食物。

3、对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制订戒酒计划，让家属监督该计划的实施。强调戒烟酒。

4、应告知病人及家属急性胃炎应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。慢性胃炎病人要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10％病人转为胃癌。

消化性溃疡病病人的护理考试大纲

（1）掌握病因及发病机制①

（2）掌握临床表现③

（3）了解辅助检查②

（4）熟练掌握治疗要点②

（5）熟练掌握护理措施③。

第三节消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和Meckel憩室。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酸的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数（95％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。

分为十二指肠溃疡（DU）和胃溃疡（GU）。临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡为（GU）多见。DU常发生在十二指肠球部，可见于任何年龄，但以青少年居多，GU发病年龄较迟，平均晚10年。

一、病因和发病机制

由胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡所致。

（一）损害因素

1、胃酸和胃蛋白酶在损害因素，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸腐蚀作用一样，是引起消化性溃疡形成的组织损伤的组成部分。胃酸加

胃蛋白酶更具有侵袭力。

2、药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。此外，肾上腺糖皮质激素也与溃疡的形成和再活动有关，消化性溃疡患者应避免口服波尼松等糖皮质激素。

3、饮食失调粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。这些因素均可能和消化性溃疡的发生和复发有关。

4、吸烟研究证明吸烟可增加GU和DU的发病率，同时可以影响溃疡的愈合。

5、精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。

6、幽门螺杆菌感染(Hp) 现已公认Hp为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

（二）保护因素

1、胃黏液一黏膜屏障该屏障可以阻碍胃腔内H＋反弥散入黏膜。过多的胃酸、酒类、阿司匹林、胆汁反流可破坏该屏障。

2、黏膜的血液循环和上皮细胞的更新胃、十二指肠黏膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生力，对黏膜的完整性起着重要作用。

3、前列腺素前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO3-，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。

二、临床表现

临床特点为：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛，一般春秋季节易发作，容易复发。

（一）症状

1、上腹痛反复发作的慢性、周期性及节律性上腹痛是消化性溃疡具有特征性的主要症状。

(1）慢性：病史平均6～7年，长者可达30年以上。

(2)周期性：发作多在初秋至次年早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不调或服用与消化性溃疡发病有关的药物常可诱发，发作一般为数日至数周。

(3)疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡疾病则位于上腹正中或偏右。病人常能明确指出疼痛的范围。

(4）性质：可为饥饿感、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛。

(5)疼痛的节律性，多有典型的节律：①胃溃疡的疼痛多在餐后半至1小时出现，至下餐前缓解，即进食－疼痛一缓解；②十二指肠溃疡的疾病多在餐后3-4小时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解，即疼痛一进食一缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐可减轻。

2、其他胃肠道症状如暖气、泛酸、流涎、恶心、呕吐等，可单独或与疼痛同时出现。

3、全身性症状可有失眠、缓脉、多汗等症状，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

（二）体征．

缓解期一般无明显体征，发作期如无并发症，仅可有上腹正中偏右或偏左3～4cm范围内的固定压痛点。少数病人背部十二胸椎两侧有压痛点。

（三）并发症

1、出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。出血量与被侵蚀血管大小有关，可表现为呕血与黑便，出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便隐血试验阳性。

2、穿孔最常发生十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示出现穿孔。

3、幽门梗阻约见于2％～4％病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常表现营养不良和体重下降。

4．癌变少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

三、有关检查

（一）纤维胃镜检查

纤维胃镜下可见消化性溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

（二）胃肠钡餐检查

胃溃疡多发生在胃窦、胃小弯和幽门前区，可见到溃疡凹陷部被钡剂充盈而呈现龛影；十二指肠溃疡多发生于球部，不易发生龛影，可见球部变形、激惹、压痛等间接征象。

（三）粪便隐血试验粪便隐血阳性提示溃疡活动。

（四）胃液分泌功能测定

胃溃疡病人的胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡多增高，尤以空腹和夜间明显。

（五）幽门螺杆菌检查多有幽门螺杆菌阳性。

四、治疗原则

治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。

（一）药物治疗

1、减少损害因素，降低胃内酸度的药物

(1)H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

(2) 质子泵阻滞剂：是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H十的最后环节H+－K十－ATP酶（质子泵），有效地减少胃酸分泌。

(3)制酸剂：即碱性药物和盐酸作用形成盐和水，从而使胃内酸度降低。常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、镁乳等。

2、增加黏膜抵抗力的药物

(1)枸橼酸铋钾：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，还有抗幽门螺杆菌的作用。

(2)硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白结合，形成覆盖溃疡保护膜。还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，起保护黏膜作用。

(3)前列腺素。

3、消灭幽门螺杆菌的药质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，Hp根除率可达80％以上。

（二）手术治疗适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的病人。

五、护理措施

（一）一般护理

1、较重的活动性溃疡病人或大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。

2、护理人员应关心病人，鼓励其说出心中的顾虑与疑问护士应耐心倾听并给予解答，以帮助病人减轻焦虑紧张心理。

3、嘱病人定时进餐，少量多餐进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸，症状控制后改为3次／天。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。肉汤可刺激胃酸分泌，不适宜消化性溃疡患者。

（二）疼痛护理

1、评估病人疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛及有无恶心、呕吐等伴随症状出现。

2、指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。

（三）并发症护理

1、上消化道大量出血

(1)凡年龄在45岁以上，有长期溃疡病史反复发作者，8小时内输血400～800ml，血压仍不见好转者或大出血合并幽门梗阻或穿孔时，需作好术前准备。

(2)冰盐水洗胃法作用主要是利用冰盐水来降低胃黏膜的温度，使血管收缩，血流量减少，以达止血目的。洗胃过程中要密切观察病人腹部情况，有无急性腹痛、腹膜炎，并观察心跳、呼吸和血压的变化。

2、穿孔应早期发现，立即禁食，补血，补液，迅速作好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取6～12小时内紧急手术。

3、幽门梗阻轻症病人可进流质饮食，重症病人需禁食，静脉补液，每日清晨和睡前准备3％盐水或2％碳酸氢钠溶液洗胃，保留1小时后排出。必要时行胃肠减压，一般连续吸72小时，使胃得到休息，幽门部水肿消退，梗阻松解；准确记录出入量，定期复查血电解质。

4、癌变少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血实验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

（四）用药护理

遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服；抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。嗜烟酒病人应帮助其戒烟酒。