疼痛的分类及临床止痛治疗

疼痛的分类及各种疼痛的定义

一．按刺激性质之分

1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失

2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。

3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。

二．按炎症病因分

1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。

2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。三．按发病机理分

1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。

四．按疼痛感觉分

1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。

2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。

3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病

治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。

五．按疼痛强度分

1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。

2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。

3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。六．按时间模式分

1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。

2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。

3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。

4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。七．按机体部位分

1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。

2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。八．按神经部位分

1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。

2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。

3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。.

九．按病程长短分

1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。

十．按表现形式分

1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。

2．牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。

3．反射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。

止痛药的种类：

在日常生活中，遇到各种疼痛时，常不经指导自行服用止痛药物。合理使用止痛药，可起到减轻疼痛的作用，但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体健康造成严重损害。

止痛药种类多主要有以下几类：

第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。

第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。

除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。

什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌

症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。

止痛药是用来缓解疼痛的常用药物，但很多人并不了解常用的止痛药有哪些，现将各种常用止痛药作用及用法介绍如下，供参考。

（1）非麻醉止痛药

非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。

多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。

非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。

（2）麻醉止痛药

麻醉止痛药需要医生特殊的处方才可得到，在过去都是人植物罂粟（鸦片）中提取的，所以也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。

麻醉止痛药有：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。

麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用，不仅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说，在医生指导下，癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数病人使用其他方法能控制住疼痛时，都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。

（3）其他类止痛药

这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些则可增加麻醉药的止痛效果，还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。这几类药包括：1）抗抑郁药：如丙咪嗪、阿咪替林等，常被用于手术、放疗、化疗引起的疼痛。

2）中枢兴备药：如右旋苯异丙胺等，除增加麻醉药物的止痛效果外，并具有对抗困倦不良反应的作用。

3）抗组织按药：如苯海拉明、羟嗪、安他乐等，有缓解疼痛、止吐及安眠作用。

4）抗惊厥药：旭酰胺咪嗪等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。

5）类固醇激素：如泼尼松、地塞米松等，对缓解急、慢性疼痛均有帮助。

关节痛

英国利兹大学的肌肉骨骼学教授菲利普·科汉说，中年以后的关节痛很多时候是由骨关节炎导致的。什么时候服药比服什么药更重要，最好在疼痛来袭前服药。科汉教授建议服用扑热息痛片，午餐、晚餐和睡觉前各一次。

鼻窦痛

耳鼻喉科医师安德鲁·麦库姆称，鼻窦内发生细菌感染，鼻腔肿胀压迫神经就会引发疼痛。虽然布洛芬或扑热息痛均有镇痛消炎的作用，但是最好再联用鼻腔喷剂或减充血剂。需要注意的是，减充血剂不能连续使用2周以上，以免伤害鼻腔黏膜。

头痛

常见的张力性头痛通常服用止痛药就能对付。英国国王大学医学院头痛科主任安德鲁·道森说，诀窍是用崩解片。崩解片吸收迅速，能提前5-10分钟发挥止痛效果。不过，经常服用止痛药，身体容易产生依赖性，头痛也会越来越频繁。

宿醉

英国皇家协会的药剂师苏尔丹·西德·达加尼说，宿醉其实是大量饮酒导致脑内化学信号紊乱后引发的类似于抑郁的状态。由于宿醉伤胃，服用阿司匹林和布洛芬会诱发呕吐。达加尼医生推荐速效泡腾片或者扑热息痛崩解片。另外，睡前喝点水、吃个苹果能很好地减轻宿醉症状。

痛经

英国皇家妇产科学院的皮特·欧文·辛普金斯说，痛经是由过量的前列腺素引起的。非甾体抗炎镇痛类药物（如布洛芬）效果比较好，该药的作用机制是抑制前列腺素的分泌。而阿司匹林和扑热息痛疗效一般。此外，双氯芬酸、萘普生等药物对于治疗痉挛痛、绞痛，作用明显。辛普金斯提醒女性，最好在经期快要来临前服药，在第一时间限制前列腺素的分泌。

背痛

英国著名脊柱外科医师马丁·科奈特表示，缓解长期背痛的良药是缓释布洛芬。研究表明，每天８片扑热息痛能为缓解背痛提供基本的保障，但是布洛芬起效更快，而且缓释药片的作用时间较长。它们会缓慢地被胃肠道吸收，不刺激胃。

偏头痛

血管扩张、大脑活动异常都能诱发偏头痛。研究显示，舒马曲坦能收缩血管，有效抑制引发疼痛的神经活动。治疗偏头痛时，初次用药剂量要稍微大一些。因为偏头痛让胃肠道的消化能力下降，也影响了对药物的吸收。