血乳酸检测的临床应用研究
血气分析中血乳酸检测之临床意义
血气分析中血乳酸检测之临床意义？ 全测定在的应用 乳酸测定 §乳酸是糖()的。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和。经后由肾分泌。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 §相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 –B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 § §严重 § § §局域性不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 §药物引起 – – – –双呱类（药物） B型乳酸酸中毒 §疾病 –糖尿病 – –肝脏疾病 –(由于在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –缺陷(影响的疾病) – 正常参考范围 –
乳酸测定 §在以下科室或中检测乳酸有重要 意义： –外科手术(如) –重症监护科（ICU） – –（重点）实验室 乳酸测定临床应用 §心脏手术 §冠状动脉分流术 §体外膜氧合(交换膜式) §休克状况的评估 §内球囊植入术 §急诊科患者的分类救治 §创伤病人的评估 §的诊断 §烧伤患者 …… 开放性心脏手术 §通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏、扩展和呼吸支持的治疗。 体外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。 休克状况的评估 §血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重）可由的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。 冠状动脉分流术 §作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB血乳酸检测峰值达到或超过L，手术后患者的死亡危险性更高。 §手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（）利用恢复到正常的延迟。这与功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。 主动脉内球囊起博器植入术 §主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示
血浆乳酸测定意义
全血乳酸(LA)测定在临床中得应用 急诊科苏中杰 【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，就是葡萄糖分子量得一半，就是体内糖无氧代谢(糖酵解)得代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑与红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。 乳酸水平得生理性增高可见于剧烈运动所致得肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起得组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。包括： （1）、药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。 （2）、疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中得堆积，导致严重到可引起死亡得代谢性酸中毒与酮症得一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成得酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解得疾病)、脓毒血症。 血浆乳酸得正常值为1、0士0、5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人，虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”得重要原因，但不就是唯一得原因，儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素得影响，单纯得“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足与缺氧。但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol／L，称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常就是正常得，一般不
血乳酸检测的临床意义
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 血乳酸检测的临床意义： 1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。 2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。 3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。 4．诊断急性肠血管闭塞。 5．检测分娩中胎儿的危险性。 6．诊断先天性乳酸酸中毒。 7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。 [标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。 [收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。 附：乳酸酸中毒及临床应用 血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 1．开放性心脏手术 通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。 2．体外膜氧合(ECMO) 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的
血浆乳酸测定意义
全血乳酸(LA)测定在临床中的应用 急诊科苏中杰 【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。 乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。包括： （1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。 （2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。 血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol ／L，称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸
全血乳酸检测试剂盒(乳酸脱氢酶微板法)
全血乳酸检测试剂盒(乳酸脱氢酶微板法) 简介： 乳酸(Lactic acid ，LD)又称2-羟基丙酸是一种化合物，是一种含有羟基的羧酸，分子式是C 3H 6O 3，参与生物化学很多反应过程。乳酸检测有化学氧化法、酶催化法、电化学法、酶电极感应器法。 全血乳酸检测试剂盒(乳酸脱氢酶比色法)其检测原理是在NAD 存在条件下，乳酸脱氢酶(LDH)催化乳酸生成丙酮酸，同时生成NADH 。在碱性条件下显色剂与丙酮酸生成复合物，并使平衡偏向乳酸氧化为丙酮酸的方向，驱动反应完成，生成的NADH 与乳酸为等量摩尔。通过酶标仪测定340nm 处吸光度，据此通过比色分析就可以计算出全血或血浆中LD 水平。该试剂盒仅用于科研领域，不宜用于临床诊断或其他用途。 组成： 操作步骤(仅供参考)： 1、 配制蛋白沉淀工作液：取1瓶蛋白沉淀剂，直接加入蒸馏水至100ml ，充分混匀，即 为蛋白沉淀工作液。4℃避光保存1周有效。该试剂有一定腐蚀性，请小心操作。 2、 配制空白对照液：取配制好的蛋白沉淀工作液蒸馏水，混匀，即为空白对照液。4℃避 光保存1周有效。 3、 制备无蛋白上清液：抽血前，取试管或离心管编号，分别称重(W t )并记录，加入6ml 蛋白沉淀工作液，再次分别称重(W m )并记录，冰浴或4℃保存备用。 4、 全血LD 加样操作：按照下表设置空白孔、标准孔、测定孔，溶液应按照顺序依次加入， 并注意避免产生气泡。如果样品中的LD 浓度过高，可以减少样品用量或适当稀释后再进行测定。样品的检测最好能设置平行孔。 编号 名称 TC0737 100T Storage 试剂(A): 乳酸标准(1mmol/L) 0.5ml 4℃ 避光 试剂(B): 蛋白沉淀剂 6瓶 RT 避光 试剂(C): LD Assay buffer 25ml -20℃ 避光 试剂(D): LD 显色液 D1: LD 显色液A 0.4ml -20℃ 避光 D2: LD 显色液B 2ml -20℃ 避光 使用说明书 1份 加入物(μl) 空白孔 标准孔 测定孔 空白对照液 10 — —
全血乳酸测定在临床中的应用
全血乳酸测定在临床中的应用 序言 §John Toffaletti博士: 纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为―全血乳酸浓度的测定及重要临床意义‖ 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述…… 乳酸测定 §乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 §相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 –B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 §休克 §严重哮喘 §一氧化碳中毒 §心衰 §局域性血流灌注不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 §药物引起 –酒精中毒 –阿斯匹林 –氰化物 –双呱类（糖尿病药物） B型乳酸酸中毒 §疾病 –糖尿病 –恶性肿瘤 –肝脏疾病 –甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症 正常参考范围
–< 2.0 mmol/L –需要救治：>4.0 mmol/L –死亡率高：>9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 乳酸测定临床应用 §乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。 乳酸测定 §在以下科室或外科中检测乳酸有重要 意义： –外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU） –急诊科 –生理学（重点）实验室 乳酸测定临床应用 §开放性心脏手术 §冠状动脉分流术 §体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估 §主动脉内球囊起博器植入术 §急诊科胸痛患者的分类救治 §创伤病人急诊室的评估 §急腹症的诊断 §烧伤患者 …… 开放性心脏手术 §通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。 体外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO 为组织供氧的效果。 休克状况的评估 §血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然
血乳酸对有氧、无氧运动的影响(一)
血乳酸对有氧、无氧运动的影响(一) 摘要由于血乳酸在科学化训练中所发挥的重要作用，以至越来越多的教练员，科研人员开始在训练过程中进行应用，所以血乳酸对有氧、无氧运动的影响意义重大，本文旨在探讨血乳酸对有氧、无氧运动的作用。 关键词血乳酸有氧运动无氧运动 一、前言 血乳酸是运动训练中研究较早的指标，也是现代运动训练科学化应用最广泛的指标之一。血乳酸都作为制定训练方法，掌握适宜的运动强度，评定运动员身体有氧代谢和无氧代谢的主要指标1]。 二、血乳酸的产生 血乳酸是乳酸能系统供能时的代谢尾产物，当人体运动时，体内的糖储备进行分解功能，1mol的糖完全氧化产生38-39molATP，途径是进入三羧酸循环，产物是水和二氧化碳。当供氧不足时，糖代谢进入另一条途径--无氧酵解，在糖酵解的过程中不断产生丙酮酸，丙酮酸主要的代谢途径是进入线粒体进行三羧酸循环中氧化。此外经过乳酸脱氢酶的催化转变成为乳酸，运动时肌细胞内丙酮酸生成增多，根据质量作用定律其中必有一部分丙酮酸生成乳酸。此外，在进行较大强度运动时，糖酵解速度加快，丙酮酸生成速率大大增加，如果丙酮酸的生成速率已超过线粒体的代谢能力，大量丙酮酸必然由乳酸脱氢酶催化转化成为乳酸，这时肌细胞内乳酸生成的速率增加得相当快，而且与运动强度得增大呈正相关。产生副产品乳酸，它可导致肌肉疲劳。1mol的糖无氧酵解产生2-3molATP，只生成有限的ATP。2 三、运动与血乳酸 运动时血乳酸浓度的变化也是由进入血液循环中的乳酸率及乳酸的廓清率的相对值大小来决定的。运动时骨骼肌糖酵解过程增强，释放入血的乳酸量增多，但在一定范围内血乳酸的廓清速度也加快了，血乳酸的浓度并未见明显变化。 休息状态给人连续进行乳酸滴入使血乳酸浓度适度增高，可以发现，当进入血液循环中的乳酸速率增大时，血乳酸的廓清率也按比例增加。所以，在进行长时间耐力运动过程中，血乳酸浓度可能仍然保持在休息水平上，但是实际上血乳酸廓清速已比休息状态快三倍。可以认为肌乳酸生成速率及进入血液中的速率也同时有了相应的增多。只不过由于血乳酸的进入速率与血乳酸的廓清速率的增高处于相对平衡状态，故血乳酸浓度的绝对值不变。只有当进入血液循环的乳酸率增高相对大于血乳酸的廓清率增高时，血乳酸浓度才有可能升高。两种速率之间变化的差数越大，血乳酸浓度升高也越多。3 四、血乳酸对无氧运动的影响 无氧运动的供能系统其中最重要的有乳酸能系统，乳酸能是指肌糖元或葡萄糖在无氧分解过程中再合成ATP，，也称无氧糖酵解系统，它是机体处于氧供不足时的主要功能系统。人体乳酸能系统功能的最大容量约为962J/kg体重。其能量输出的最大功率为29.3J/kgs。因此，依靠乳酸能系统功能支持的时间约为33s。 血乳酸水平是衡量乳酸能系统能力的最常用的指标，专门的“无氧训练”，能提高人体乳酸能系统供能能力。在完成同一定量工作时，有训练者的血乳酸较无训练者低，而在完成短时间的极量运动后，有训练者的血乳酸水平比无训练者高20—30%，这种现象可能与有训练者的肌中糖元含量较高，以及随着训练水平的提高而提高了糖的动用水平有关。4
血乳酸及其在运动实践中的应用
血乳酸及其在运动实践中的应用 1 前言 骨骼肌是人体的主要运动器官，是运动时乳酸生成的主要部位。人体在剧烈运动时，氧的供应不足，糖经过无氧酵解生成乳酸，释放出能量，这些能量也正是肌肉运动的直接能源。运动时，肌肉是生成乳酸最多的地方，通过长时间或大强度的运动，可能使血乳酸因细胞膜通透性增加或组织损伤而升高。在现代体育运动训练中，血乳酸通常被看成反映运动能力的一种指标，被认为是掌握运动强度、评定身体对训练的适应和预测运动能力等得一个标杆，尤其是在评价耐力素质的最有效的指标。因此，血乳酸逐渐步入研究者的研究范畴之中，对血乳酸及其在运动实践中的应用对当代运动训练，尤其是在耐力素质训练等方面有着十分重要的意义。 2 乳酸的产生与消除 2.1 运动时乳酸的产生 运动时体内乳酸的增加主要是由骨骼肌产生的。剧烈的运动消耗大量的ATP，同时产生大量的ADP，造成胞内ATP/ADP比值倒置，使己糖激酶、1，6-二磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶的活性增加，加快糖生成丙酮酸并伴随NADH的大量产生，导致NAD+/NADH降低，而由于剧烈运动，运动肌肉局部相对缺氧，因此，剧烈运动的肌肉一方面大量产生丙酮酸、NADH，而另一方面又由于胞内相对缺氧，不能及时地氧化产生的丙酮酸，于是丙酮酸的底物作用，NAD+/NADH 比值降低均可使胞内LDH5活性增强，加快催化丙酮酸还原成乳酸，导致运动时体内乳酸的大量增加。 2.2 运动后乳酸的消除 运动后的血乳酸水平与运动的强度、持续时间等有关。而大多数的研究者认为人体内乳酸的消除主要有三种途径：1、在骨骼肌、心肌等组织中转换成二氧化碳和水；2、在肝脏和骨骼肌中重新合成成葡萄糖和糖元；3、在肝脏内合成成脂肪丙氨酸等。但要注意的是，血乳酸的转换和消除并不是只在运动后产生，而是以不同的方式和转换量贯穿于运动中和运动后。 血乳酸消除的半时反应大约为10-15分钟，恢复到安静时水平为30分钟左右，体能高者比体能低者恢复快。因此，可测定运动后乳酸半时反应来评定运动机能状态或训练水平。因此，可以测量运动后乳酸的半时反应来判定运动机能的状态和训练水平。 3 血乳酸值在运动实践中的应用 3.1 乳酸阈的确定及其测定方法
血乳酸指标在运动实践中的应用
血乳酸指标在运动实践中的应用 运动康复系2011级杨帆1191059 1评定运动员训练水平 （1）评定有氧运动能力：我们把个体在渐增负荷中乳酸拐点定义为“个体乳酸阈”。乳酸阈是反映骨骼肌代谢水平和有氧工作能力的重要指标，其可通过多级负荷实验和两点法做出的血乳酸-速度曲线来评定运动员所具有的有氧能力，当血乳酸达到4mmol/ L时所对应的速度越高，说明有氧能力越强。另外，通过同等条件的第二次测试，在记录成绩的同时，检查血乳酸的变化，如果4mmol/L时所对应的速度提高了，说明该运动员有氧能力也相应提高了；如果4mmol/L时所对应的速度下降了，说明该运动员有氧能力也相应下降了。 （2）评定无氧能力：①ATP-CP供能系统能力的评定(适宜于举重和田赛中的投跳项目)：做功大而乳酸值低者，说明ATP-CP系统储备高，做功小乳酸值高，说明ATP-CP系统储备低；②糖酵解能力的评定：主要是测定最大血乳酸值，高水平运动员的血乳酸值越高，说明运动员机体耐受乳酸能力越高，糖酵解动员快，供能多，肌肉适于参与剧烈运动，即无氧能力较好；反之，最大乳酸能力较差，即无氧能力较差。 2制定运动强度 （1）乳酸阈强度：个体乳酸阈强度是发展有氧耐力的最佳强度，其理论依据是，用个体乳酸阈强度进行训练，既能使呼吸和循环系统机能达到较高水平，最大限度地利用有氧功能，同时又能在能量代谢中使无氧代谢的比例减少到最低程度。 （2）最大乳酸训练：机体生成乳酸的最大能力和机体对它的耐受能力直接与运动成绩相关。研究表明，血乳酸在12 -20mmol/L是最大无氧代谢训练所敏感的范围。为使运动中能产生高浓度的乳酸，强度和密度要大，间歇时间要短，练习时间一般要大于30秒，以1分钟-2分钟为宜。以这种练习强度和时间及间歇时间的组合，能最大限度地动用糖酵解供能系统供能的能力。 （3）乳酸耐受能力训练：乳酸耐受能力一般可以通过提高缓冲能力和肌肉中乳酸脱氢酶活性来获得。因此，训练中要求血乳酸在12mmol/L左右，重复训练，刺激机体对这一血乳酸水平适应，提高缓冲能力和肌肉中乳酸脱氢酶活性。 3评价训练负荷效果 运动时血乳酸浓度会上升，并与运动强度有关。运动后血乳酸值升高幅度大，表示运动强度大；通过一段时间的训练，血乳酸升高的幅度减少，则表明机体对此训练量适应。郭黎等人的研究指出运动后血乳酸浓度与无氧耐力运动成绩有密切的联系；运动后心率的恢复与乳酸清除率并不平行，心率恢复的程度并不能真实反映体内乳酸的清除情况；乳酸清除率较心率恢复率可更确切地反映无氧耐力运动员运动后恢复的程度。
血浆乳酸测定意义教学内容
血浆乳酸测定意义
全血乳酸(LA)测定在临床中的应用 急诊科苏中杰 【概况】：乳酸(Lactic acid, LA)是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成,乳酸/丙酮酸的比例大约为20∶1。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。另外，肌乳酸的产生量与肌纤维收缩的强度、大小有密切的关系，所以运动后测定乳酸浓度可以对运动强度的大小作出相应的鉴定。乳酸的分子量只有90，是葡萄糖分子量的一半，是一种低分子化合物，从肌细胞中可以较顺利地弥散到血液中。各种不同强度的运动后3—12分钟，血乳酸可达到最高值，耐力运动后即刻血乳酸已经达到最高值。强度越大的，运动后血乳酸达到最高值的时间也越长。血乳酸的最高值是与肌乳酸的最高值成正比。因此，测定血乳酸的浓度也同样可以对运动强度的大小作出相应的鉴定。为此血乳酸测定也用于体育科研中。 乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。常见于休克、 严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 –B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。 §药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。 §疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙 二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒 和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合 成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓 毒血症。
血乳酸指标在运动训练中的应用
32 CHINA SPORTS COACHES 中国体育教练员 2010年第4期 训练与科研 血乳酸指标在 运动训练中的应用 ● 上海体育科学研究所 邱 俊 运动补糖 影响体重的基本要素是热能摄入量与热能消耗量，要想减轻或保持体重，就要控制热能摄入量，使之不超过热能的消耗量。众所周知，每日摄入的营养素中，能为人体提供热能的有碳水化合物、脂肪及蛋白质3类，只有这3类营养素提供的总热能大于热能消耗量时，人才会发胖。因此，吃糖会增加体重的说法是片面的。由于对糖的认识存在误解，运动员的补糖普遍不足，主食及含糖运动饮料摄入不足是主要原因。要保证运动员顺利完成高强度的训练和比赛，合理、及时的补糖十分重要。 运动前补糖能增加运动员体内肌糖原、肝糖原的储备和血糖的来源，延迟运动衰竭的出现时间。早餐是运动员上午训练的重要能量基础，若早餐未摄入足够的能量甚至空腹训练，就极易发生疲劳，影响训练质量。 运动中补糖可补充大脑能量供应的不足，提高机体的血糖水平，减少肌糖原的耗损。训练时，可每隔30－60min补充一次含糖饮料或容易吸收的含糖食物，如面包、蛋糕等。摄入运动饮料时要少量多次，避免温度过低对胃肠道的刺激。运动中补糖量一般不大于1g/min。 运动后补糖能加速肌糖原的恢复。在恢复期，运动员对营养的迫切需求仅仅是运动后的几小时而不是几天，故运动后补糖越早越好，6h内补糖的效果最佳。建议运动后即刻补糖50g，以后每隔2h补充50－100g，24h内补糖达到9－16g/kg。 此外，运动员应尽量避免进行离心性运动，离心性运动引起的肌纤维损伤会使肌糖原的合成能力受到抑制。有研究指出，在做离心和向心运动的腿中，运动后即刻补糖，肌糖原的合成速度较为相近；而2天后补糖时，做离心运动的腿中糖原的合成速度明显低于向心运动的腿。 为更好地进行糖的补充，且避免因补糖导致的胃肠道反应，以及由于血糖升高而引起的胰岛素反应，运动营养品越来越偏向于补充FDP（1,6-二磷酸果糖）和低聚糖以及含有它们及一些复合无机盐的运动饮料。FDP既能为机体提供糖和能量，又能增强运动时的有氧代谢，改善和增强运动员的无氧能力，对红细胞、心肌等也有保护和促进作用。研究认为，低聚糖既有利于维持大强度运动时的血糖水平和内环境稳态，还有利于降低血乳酸水平、延缓运动性疲劳的发生。日常膳食中，低聚糖在豆类食物中较为常见。糖-电解质运动饮料通常含有2－3种糖类，包括葡萄糖、果糖、蔗糖、低聚糖和玉米糖浆等，适宜在运动前、中、后饮用，由于其渗透压浓度与血液的渗透压浓度相近，故吸收速度较快，效果较好。
血乳酸在运动训练监控中的应用实例介绍
血乳酸在运动训练监控中的应用实例介绍 日本国立sports科学中心（JISS）的研究人员，用LT、OBLA指标对田径、游泳、冰雪、摔跤与球类项目的国家队，及青少年后备队员的训练进行监控的思路及经验，或许有一定借鉴价值。他们认为，尽管LT、OBLA的理论前提有错误（无氧假说），但它也是在运动中可观察的客观事实，对这些现象的原因或机制可做另类解释，然而，实践证明这并未妨碍在运动训练领域，用以监控机体对训练产生适应性反应的程度及其趋势，而且监控效果是值得信赖和令人满意的。 血乳酸指标的优点是：1. 方法简便，用时短，可多次重复。最大摄氧量很难多次重复测量，一年至多2-3次，而且仪器昂贵。与此相比，血乳酸简易测试仪器不仅价廉，而且只要操作方法规范，就能保证很高精度。经他们验证，同其他高规格测试仪的测试结果之间有很高的相关性，相关系数达0.96以上。2. 可用于比赛现场测试。3. 指标的拓展应用余地较大，即还有继续开发，与运动项目及运动员的个人特点相适应的“变相指标”或复合型指标的潜力空间。 应用血乳酸指标的三要素：运动强度、运动时间、运动成绩，称应用和解释血乳酸指标意义的三要素，也是影响血乳酸变化的主要因素。 在设计血乳酸测试程序时，必须结合运动项目的特点及测试目的，合理规定负荷强度、负荷形式（跑台、自行车、运动场...）、负荷组
数、间歇时间与形式、速度（频次）、结束标准等。特别强调，负荷的强度和量，一定要根据测试对象的现有水平（专项成绩）和专项特点（性质）精心安排。 如果观察血乳酸反应曲线（确定LT或其他）一般要采血4-6次，若只确定OBLA则采血2-3次即可。 实例1： 以马拉松运动员为对象时，就应根据他的1km-42.2km的分段成绩设定负荷强度（速度，见表1）；球类项目则可根据5分钟跑或12分钟跑的成绩设定。当试验的负荷是分6-7个组并有间歇时，可参照第4-6组的平均值。如在跑台上跑，可设1度倾角，这样就相当于在跑道上跑步时的地面阻力。运动时间一般为3-5分钟，时间越长，血乳酸反应曲线越呈锐角。下面所举实例的运动时间为4分钟，间歇1分钟（含采血），当血乳酸浓度超过6.0mmol/l 时终止试验（见图1）。 表1 根据运动成绩确定负荷强度（马拉松）
血乳酸与运动训练
血乳酸与运动训练 摘要：本文从乳酸的生成机制、血乳酸与运动强度的关系、血乳酸在运动训练中的应用和乳酸的清除等方面进行阐述，目的在于为训练方法的制定和训练效果的评定提供理论依据。 关键词：血乳酸运动训练 乳酸在供能系统中占重要作用，它是糖酵解供能系统的终产物，又是有氧代谢供能系统中重要的氧化基质，还可以在肝内经糖异生途径转变为葡萄糖。与此同时，乳酸过多对内环境酸碱平衡的影响为负面效应，导致疲劳产生。因此，运动时乳酸的生成运动后乳酸的消除以及运动训练和体育锻炼中血乳酸指标应用成为运动生物化学研究的重要内容之一。 1、运动时乳酸生成机制 1.1人体安静时的血乳酸水平 在正常生理情况下，人体大多数组织依靠有氧代谢途径供能，只有少数组织如表皮、神经、视网膜、肾上腺髓质和血细胞等在有氧时也能进行强烈的糖无氧代谢。因此，正常人在空腹、休息时血乳酸为1—2mmol/l；运动员在安静时血乳酸水平和正常人并无差异。但是，有些运动员在比赛或赛前安静时血乳酸可比平时训练高2-3倍，这是由于赛前紧张儿茶酚胺类物质分泌增多，使糖无氧代谢加强的结果。 1.2运动时乳酸的生成和运动后血乳酸水平 骨骼肌是人体主要的运动器官，是运动时乳酸生成的主要部位。剧烈运动时，体内供氧不足，糖经一系列反应生成乳酸。运动后血乳酸水平与运动强度、持续时间、各器官的代谢机能有关。根据能量代谢的特点，1-3min的高强度运动血乳酸可达到最高水平。 2、血乳酸与运动强度 正常人安静状态时血乳酸浓度在2mmol/l以下，运动员血乳酸安静值与正常人无差异。运动时血乳酸浓度的变化与运动强度有关。在超过数秒的极限运动中，随着ATP、CP的消耗，细胞内ADP、AMP、磷酸和肌酸的含量逐渐增多，它可以激活糖原分解，使糖酵解速度大大加快，约在运动30-60秒达最大速度。肌乳酸的迅速增多，最高可达32mmol/l，直到运动结束。 长时间次最大强度运动时，运动肌的能量主要由糖、脂肪的有氧代谢提供。但在运动开始时，肌肉仅有少量血液供应。结合在肌红蛋白和血红蛋白上的贮存氧只能供少量肌糖原氧化产能，远不能满足运动肌的需要。通过整体调节提高肌
乳酸监测的临床意义
乳酸监测的临床意义 乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。本文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如下。 一、乳酸的生成和代谢 葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内PO2高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和CO2；反之，如PO2低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢中所产生的还原型辅霉I（NADH）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。代谢过程中所必需的NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH 接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对A TP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。 乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+=乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸=Keq×[丙酮酸]×[NADH]/[NAD+]×[H+]，其中Keq为乳酸脱氢酶反应平衡常数。由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。 细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）可使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例升高。 丙酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与丙氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所有这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。 Huckabee指出，丙酮酸浓度的升高对乳酸浓度的升高起一定作用。他观察到在不改变乳酸与丙酮酸成比例情况下，随着丙酮酸浓度升高，乳酸浓度也升高；然而在乳酸与丙酮酸比例（L/P）升高的情况下，乳酸浓度的升高，反映了氧化还原能力的减低（即增加NADH/NAD+）。Huckabee也曾广泛注意乳酸与丙酮酸比例升高可提示细胞缺氧。Cohen等指出，除细胞缺氧因素外，其它因素也可使L/P比例升高。二、乳酸监测的临床意义 正常人动脉血乳酸浓度为0.1~1mmol/L，此浓度反映乳酸产生速率与移除速率间的平衡。由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过去时1.5~2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。 Schuster 等研究的结果显示：乳酸（LA）水平与病人的预后有密切关系，认为治疗后LA浓度变化对治疗效果是一个很好的评价。治疗后尽管pH恢复正常，如LA浓度仍处于高水平，则病人100%死亡；若经过治疗后LA浓度下降，则预后较好。（一）低氧血症性缺氧与乳酸低氧血症性缺氧有慢性与急性两种情况，这两者对机体的影响显然是不一样的。慢性低氧血症的病人所伴随的继发性红细胞增多，心排血量增多，血红蛋白对氧释放量增多等均可缓解机体组织的缺氧，所以不会血乳酸升高。 相反，当机体出现急性缺氧时，都伴血乳酸的急剧升高。在人体，当吸入15%氧时，血乳酸就表现出一定程度增高；当吸入10%氧时，10分钟内血乳酸浓度就较对照值增加1~2倍。急性呼吸窘迫综合征的病人，哮喘发作的病人以及分娩期宫内窒息的胎儿，都表现出严重的乳酸升高。由于乳酸可较好地反映机体缺氧情况，乳酸的测定与Apgar评分的良好相关性，而且由于分娩期从胎儿头皮微量取血比较容易，可持续监测整个分娩期胎儿的氧合情况；因此有人认为乳酸测定是监测胎儿分娩期窒息最好的指标。 严重急性低氧血症对肝脏的影响十分明显。犬吸入12%氧时，PaO2从89mmHg下降到来47mmHg，此时肝脏由乳酸摄取转化变成产生释放乳酸。这显然对血乳酸升高起了重大作用。
乳酸测定
乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但在危重病人存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。在危重病得到有效控制、低氧状态等获得迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此，测定体内的乳酸清除率可准确提示危重病的控制状况，并对其疾病的预后作出有效评估。 1 乳酸的代谢 葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物为丙酮酸。 丙酮酸+NADH+H+ 乳酸脱氢酶乳酸+NAD+ 3-磷酸甘油醛脱氢酶（NADH）与3-磷酸甘油醛脱氧酶（NAD+）的比值决定了反应的方向。在供氧充足时，NADH与NAD+比值适当，丙酮酸经丙酮酸脱氢酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助A，后者继而进入三羧酸循环。当组织灌注不足、乏氧条件下，NADH蓄积，丙酮酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程；当乏氧状况改善后，乳酸又可反转化为丙酮酸并进入三羧酸循环氧化供能。 机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力，而体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏，其次是肾脏。肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能，在乳酸清除中占有重要的地位。不仅清除量大（占50%），且速度快。肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加，其机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原，又通过分泌排出。基础状态下，机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态，乳酸的最大生成率可达到 3500mmol/d，而乳酸的最大转化能力，仅肝脏就达4400mmol/d，加上肾脏的最大转化能力，说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。只有在机体严重缺氧时，全身各组织大量产生乳酸，从而使体内乳酸的产生率超过其清除率，导致高乳酸血症的发生。 2 血乳酸升高的原因 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L，危重病人为＜2.0mmol/L，≥2.0mmol/L即为高乳酸血症，≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。 2.1 乳酸生成过多(1)组织氧供不足：危重病人全身或局部组织灌注不良，导致氧的供需不平衡，如各类休克时均存在全身组织灌注不足，肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注，此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要，均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现，且先于休克征群，休克前1～3h即可出现轻度乳酸增高。CO中毒时，碳氧血红蛋白降低了血液中氧的携带能力，造成低氧血症，且CO与Hb相结合而严重妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力，生理氧化受到抑制，细胞产能、供能发生障碍。(2)隐匿性组织灌注不足：某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象，如高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍），心脏发生病理变化，存在着隐匿的组织灌注不足，心肌细胞对乳酸的利用降低，释放增加。有研究表明［1］，运动性和高血压性心肌肥大重塑时，细胞表型slv(心肌肌膜束泡)乳酸转运载体特征变化不同，前者slv乳酸转运能力提高，后者则降低。体外循环心脏手术时，因主动脉阻断而使心脏处于空跳状态，心肌耗氧增大，葡萄糖代谢增加，从而使血乳酸含量明显升高［2，3］。剧烈
血乳酸监测对急危重患者的病情评估与分析
血乳酸监测与危重患者病情评估及护理 张建英 （温州医学院附属乐清医院，急诊科温州乐清，325600） 【关键词】血乳酸；危重患者；评估；护理 血乳酸不仅能反应体内乳酸的产生和利用的情况，而且能间接反映组织内部的氧供和氧需求之间的关系。血乳酸是能够用来评估患者病情的严重性和预后，尤其在危重患者，乳酸通常是由于休克引起，在心源性休克和低血容量性休克，组织的低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。在伴有休克的危重患者，乳酸的严重性可作为监测复苏是否有效的一个有价值的指标[1]，这需动态监测乳酸水平。在低血容量性休克，提高灌注后乳酸与临床体征得到解决时复苏指标之一；相反，乳酸不能解决，表明复苏不足或存在潜在问题。正常值动脉血乳酸<1.5mmol/l,静脉血乳酸<2.0mmol/l。当血乳酸浓度>2mmol/l称为高乳酸血症；血液乳酸浓度>5mmol/l，并且动脉血PH<7.35，AG>18mmol/l 称为乳酸性酸中毒。乳酸可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒所掩盖，通常伴有乳酸的危重患者病死率较高[2-3]，血液乳酸水平是休克的一个严重指标，与多脏器功能衰竭密切相关，动态监测乳酸对危重患者的病情评估及治疗反应起到重要的作用。我院从2008年引进带乳酸监测的血气分析仪，本科对急危重患者常规做血乳酸及血气分析，对血气分析标本的采集、送检及记录完成得较好，但对乳酸值及血气分析结果关注不够，对异常数值临床意义掌握不好。现将血乳酸监测急危重患者病情的评估与分析综述如下: 1概述 乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，组织低灌注常致高乳酸血症。严重的乳酸性酸中毒并不常见，但一旦发生，病情严重，病死率高。乳酸性酸中毒患者临床表现有深大呼吸、神志模糊、嗜睡木僵甚至昏迷等症状，可伴有恶心呕吐腹痛，缺氧引起者有紫绀、休克及原发病表现，药物引起常有服药史及相应中毒表现。急诊科就诊患者病情重、发病急，大都是突然发病，来院前诊断不明确，往往以待查收住抢救室进一步明确诊断与治疗，区别于病房专科病种的收治，这就要求急诊科护士对急危重患者更有预见性病情评估与判断。结合高乳酸监测结果有针对性的做好病情评估和分析。 2 评估与分析 2.1症状评估 2.1.1神经系统评估高乳酸血症往往伴有不同程度的意识障碍如嗜睡、模糊、昏迷、神志清醒者往往表现为烦躁不安。 2.1.2 消化系统评估部分患者有恶心、呕吐、腹泻症状甚至以突发上腹绞痛入院。 2.1.3 循环系统评估表现为胸闷、气促、心前区疼痛 2.1.4内分泌系统评估低血糖或血糖增高 2.2生命体征评估若是低灌注或低氧引起表现为低血压甚至休克、心率正常或增快、呼吸深大、体温正常或偏低、感染者体温升高。 2.3原发疾病症状评估若是糖尿病乳酸性酸中毒要关注病人服药史，评估有无双胍类药物过量，肝肾功能异常，若有长期饮酒史应评估肝功能情况有无低血糖发作，若是低灌注引起乳酸性酸中毒患者应评估休克相关症状与体征。 2.4并发症评估酸中毒常并发脑水肿、脑疝、急性心梗、心律失常、严重电解质紊乱、感