围手术期护理记录单 2(1)

科室患者姓名（病案号）手术计划及手术当日

护理记录单

手术安排：时间：拟定于日时，手术类型：急诊手术□择期手术□麻醉方式：全麻□腰麻□硬膜外麻醉□局麻□

手术名称：

术前准备：胃肠道准备：无□有□

留置胃管：无□有□：内置cm 胃液性状，留置导尿：无□有□

皮肤准备：□腹带：无□有□术前宣教：□其他准备：

术中用药：

术日晨：T:℃ P：次/分 R：次/分 BP：mmHg 手术室接走时间：

术毕患者情况：返回病房时间：，接诊护士：

患者一般状况：神志清醒：是□否□，血压：mmHg

麻醉方式：全麻□腰麻□硬膜外麻醉□局麻□

手术名称：术中：出血ml，尿量ml，补液ml 术后患者情况：

生命体征：神志：清醒（是□否□）T:℃ P：次/分 R：次/分 BP： mmHg SPO2：％

伤口敷料: 清洁（是□否□）腹带包扎：完好（是□否□）肠造瘘：无□有□（开放：是□否□）皮肤情况: 完好是□否□

体腔置管情况：无□有□

胃管：内置cm，通畅（是□否□）胃液性状：

尿管：通畅（是□否□）性状

引流：通畅（是□否□）性状

引流：通畅（是□否□）性状

引流：通畅（是□否□）性状

引流：通畅（是□否□）性状

深静脉导管：无□有□

锁骨下V□颈内V□颈外V□ PICC□（左侧□右侧□臂围cm）

穿刺日期：，穿刺敷料：清洁（是□否□）

穿刺部位：正常（是□否□）处置：吸氧：无□有□心电监测：无□有□

治疗: 抗炎□止血□保肝□营养□

护理措施：护理级别：一级护理□二级护理□三级护理□巡视：每小时□每2小时□每3小时□

宣教：术后宣教□用药宣教□饮食：普食□半流食□流食□禁食□其他：

护士签名：记录时间：