梗阻性黄疸

梗阻性黄疸的诊治

一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，

前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。

二、分类：

1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二

指肠乳头癌等；

2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆

汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

三、临床表现：

1.皮肤、巩膜等组织黄染；

2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚

至完全灰白；

3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹

泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；

4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、

夜盲症、乏力、精神萎靡等。

四、诊断：

1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；

2.影像学检查

当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发

现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。判断肝内胆管的扩张

程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。

3.实验室检查

(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170

μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶

及谷草转氨酶的异常增高。

(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时

多在25μg/L以上，

(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值。80.3%

的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。

(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量

7 KD的单链多肽。其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶

性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。

五、治疗

1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。

2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。

3.药物治疗：

（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。

（2）免疫调节治疗：

①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化过程，保护肝细胞，减轻炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的进展。

②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报道较多且大多疗效肯定。患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善。

③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不肯定。对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治疗，每天1mg口服，或与皮质激素联合应用，有部分患者获得症状缓解或减轻的报道。

（3）抗生素抗感染治疗。

4.外科及介入治疗：

（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；

（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP 胆管取石术，肿瘤导致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；

（3）PTCD引流减黄。