妇产科女性生殖系统
第16章：女性生殖系统（58分）
第1节：女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。
1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长
2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。
注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿
3.小阴唇
4.阴蒂
5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。
2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。
3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。
█二、子宫
（1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。
（2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。
没怀孕时：1c m
怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。
（3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上）
下口宽，为组织学内口
（4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
1.组织结构
子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
（1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经；
（2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。
2.子宫韧带：
（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。
（2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫
动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。
（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）
（4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8～14cm，分为四个部份：
1.间质部：最窄的；
2.峡部
3.壶腹部：好发异位妊娠（宫外孕）
4.伞部有“拾卵”作用
5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。
█四、卵巢
1.有两个功能：
（1）排卵；
（2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
2.解剖：
（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。
内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间（切除子宫双附件时不用切除它）
●考点：
子宫全切（保留卵巢）：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带；
子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切；
子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。
女性生殖器官血管、淋巴和神经
█一、血管及其分支
1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉
（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近原则）
1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。
3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的类型
1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。
2.扁平型入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，
3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。
4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。
邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）
第2节：女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。
青春期：
1、乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。
2、月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。
█卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
有两个功能：
1.排卵
2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
二、卵巢周期性变化
1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右（与黄体期相等）。
（1）两边卵巢轮流的每月只排一个卵。
（2）排卵前后各4~5天为不安全期。
2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。
（1）排卵后7～8日形生（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰（雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰），直径1～2cm，外观色黄。
（2）只存在1~2天
（3）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。
（4）黄体的寿命是14天（排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日）
（4）黄体功能衰退后形成月经。
三、卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素
（1）雌二醇：含量最多
（2）雌酮
（3）雌三醇：活性最少，但最有意义
2.雌孕激素的周期性变化：
特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈
孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈（负反馈）
（1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源）：
排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞分泌的（与卵泡有关）
排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体分泌的。（黄体能分泌雌、孕2种激素）第一个高峰比第二个强大。
（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。
█（每年考1分）
3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备
（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。
（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄（精子容易通过）；
（3）阴道壁变得光滑；阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚
（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；
（5）促进水钠潴留。
（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌
4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备
（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（分泌营养物质）；
（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；
（3）加快阴道上皮细胞脱落
（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；
（5）促进水钠排泄
（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育
5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化（█记住时间）
1.月经期：月经周期第1～4日
2.增殖期：月经周期第5～14日
（1）增殖期早期：月经周期第5～7日
（2）增殖期中期：月经周期第8～10日
（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日
●该期决定了月经周期的长短
3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期时间固定为14天）
（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。
（2）分泌期中期：月经周期第20～23日
（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日
二、月经
正常经量：30～50ml；
月经过多：>80ml
生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
（1）随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这是宫颈外口呈“瞳孔”样。镜下见羊齿植物叶状结晶。
（2）受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。
月经周期的调节
月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。
1、下丘脑-垂体-卵巢轴：（考点，一定要理解，记住）
●下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）→垂体释放：促性腺激素：包括2种：卵泡刺激素（FSH）+黄体生成素（LH）→卵巢生成：雌激素+孕激素
2、●反馈作用：
（1）正反馈：（排卵前）卵巢内膜细胞分泌雌激素（浓度≥200pg/ml）→促进垂体分泌：黄体生成素（LH）达到第一个高峰→促进下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）
（2）负反馈：（排卵后）黄体分泌孕激素增多（只有一种反馈，它只由黄体分泌）→抑制垂体分泌黄体生成素（LH）→调节下丘脑
3、属于神经内分泌调节。
第3节：妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，●受精的部位：壶腹部与峡部联接处。
二、着床
（1）受精后第6～7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
（2）受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：
底蜕膜（构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方）
包蜕膜
真蜕膜
胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期
（1）受精后8周的人胚称胚胎；第9周以后称为胎儿。
（2）妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。
二、不同孕龄胎儿发育特征
孕周身长体重发育特征
8周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。
12周末9cm 14g 生殖器已发育
16周末16cm 110g 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。
20周末25cm 320g 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心（和胎动一样）
24周末30cm 630g 各脏器均已发育，出现眉毛
28周末35cm 1000g 眼睛半张开，出现眼睫毛，有呼吸运动，生成后可以成活。
32周末40cm 1700g 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。
36周末45cm 2500g 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端
40周末50cm 3400g 发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已
降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。
妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方
妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5
体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成：
（1）羊膜：胎儿的部分
（2）底蜕膜：母体的部分
（3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。
2.胎盘功能：
（1）气体交换
（2）营养物质供应
（3）排出胎儿代谢产物
（4）分泌激素
（5）防御功能
（6）合成功能：合成激素4种激素，分为：蛋白激素（●人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL）、甾体激素（雌激素、孕激素）、酶
①蛋白激素：
●（常考）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失
②甾体激素：雌激素、孕激素（妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素）
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成
三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（●一静两动）
四、羊水的来源及其功能
1、羊水的来源：妊娠早期（≤13周）主要来自母体血清；
中期（14~27周末）以后主要来自胎儿尿液。
2、羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少；
妊娠40周量约800ml；
过期妊娠量减少到300ml。
3、羊水的功能：保护胎儿和保护母体
妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
1、子宫：妊娠后期增长最快的是宫体
注：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
2、子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄形成子宫下段（1cm→7~10cm），是行剖宫产切口。
二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
三、循环系统的变化（考点）
1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位（心跳和心浊音界也跟着移动），可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象）。
心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（供应两个人的血液循环）
2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：
①妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）；
②第二产程。
●心衰的三个时期：
①妊娠32～34周达高峰
②第二产程
③产后3天
四、血液系统的变化
1.血容量：循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml（血浆增加1000ml，红细胞只增加450ml，血液稀释，导致生理性贫血），维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
第4节：妊娠诊断
分期：
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：
13周末之前称为早期妊娠
第14～27周末称为中期妊娠
第28～41周末称为晚期妊娠
早期妊娠的诊断
一、症状与体征
1.停经：停经是妊娠最早的症状（必备条件）。雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。
2.早孕反应：嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.●尿频：增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。
5.妇科检查：●停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。
二、辅助检查
1.妊娠试验：测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。
2.超声检查：B超是最有意义的检查：停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。
●所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。
注意：怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素）。雌激素（羊齿状结晶）
4.黄体酮试验：对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天（人为形成体内黄体酮高峰），如果停药后有出血，表示黄体酮试验阳性，提示没有怀孕。黄体酮试验阳性，提示怀孕。
5.基础体温测定：孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
体征与检查
1.子宫增大子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数 手测宫底高度 尺寸耻上子宫长度（cm ） 12周末（3月） 耻骨联合上2-3横指
16周末（4月） 脐耻之间
20周末（5月） 脐下1横指 18（15.3-21.4） 24周末（6月） 脐上1横指 24（22.0-25.1） 28周末（7月） 脐上3横指 26（22.4-29.0） 32周末（8月） 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） 36周末（9月） 剑突下2横指 32（29.8-34.5） 40周末（10月）
脐与剑突之间（入盆）
33（30.0-35.3）
注：从孕期3月末开始，每月测一次（12、16、20、24、28、32、36、40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。
●记忆歌诀：
三月联合二三指、脐耻脐下上一指、脐上三指剑脐间、九月剑突下二指 2.胎动：妊娠18～20周出现（和胎心出现时间一样）每小时3~5次。
3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。
5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（胎儿的）。
█胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式；两纵轴垂直称横产式；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
头先露 臀先露 肩先露
头先露的种类
枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露的种类
混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 （打坐的） （跳水的）（金鸡独立）（被罚站的）
●（肯定考） 三、胎方位：
胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）
胎位的写法由三方面来表明：
1、第一个字母：代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
2、第二个字母：代表胎先露（关键找到小囟门就是枕骨的标志）
顶先露：即枕“O”；●小囟门（后囟）最常见
臀先露：即骶“S”；
面先露：即颏“M”；
肩先露：即肩“Sc”。
3、第三个字母：代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。
前位“A”
后位“P”
横位“T”
例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前（LOA），最常见。
写法：骶左前（LSA）、颏左横（LMT）、肩右前（RScA）
第5节：孕期监护与孕期保健（重点，必考点）
一、围生医学概念
█围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。
二、孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查共9次。
二、首次产前检查
●1.推算预产期（每年必考1分）：按末次月经（LMP）第1日算起，月份减3或加9，日数加7。
●有几种情况：
如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期2008.12.23
如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期2009.2.23
如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期2010.4.4
如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期2010.5.5
●如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年（年份被被4整除的为闰年），2008年2月为29天，35-29=6，预产期2008.3.6
█2.骨盆测量（每年必考）
█必须记住：三个平面、五条径线：（必考点，记住数值和所在的平面）
（1）入口平面：（扁椭圆形）
①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下（米氏菱形窝）至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18～20cm。
②内测量（只能在怀孕24~36周测量）对角径：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5～13cm。
●骨盆入口前后径（也叫真结合径）：对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm，
正常值11cm（反映骨盆内部的真实距离）
（2）中骨盆平面：
③内测量坐骨棘（或坐骨切迹）间径：两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。（这是胎儿能通过的最小横径）（3）出口平面：（三角形）
④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm。（三角形的底边）
⑤如果<8cm，加测出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值：8～9cm（三角形的高）
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm：胎儿可以娩出；
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和<13cm：胎儿无法娩出。
●注：做题时，除了以上5条径线，其他答案都是错的。
3、产前筛查
唐氏筛查：AFP+游离雌三醇+hCG；
三、孕妇管理
产后检查3次：出院3日内；
产后14日、28日。
四、胎儿监护
一、胎儿宫内状况的监护
1、胎动：正常胎动计数>30次／12小时；
如果<10次／12小时，提示胎儿缺氧。
2.胎心率：正常胎心率120～160次／分；>160次／分或<120次／分，历时10分钟，提示胎儿缺氧。
（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次／分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的
█（2）减速（有意义）：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
①早期减速（宫缩时胎头受压）：宫缩开始时减速，持续时间短，恢复快，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次／分。（问题不大）
②变异减速（宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经）：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，恢复快，下降迅速且下降幅度>70次／分。（问题不大）
③晚期减速（胎儿缺氧，宫内窘迫，需要马上终止妊娠）：特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。
（3）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次／分，持续时间>15秒为正常称反应型
②缩宫素激惹试验：使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧（阳性）。
二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值：肺成熟度
2.羊水肌酐值：肾成熟度
3.羊水胆红素类物质：肝成熟度
4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率：皮肤成熟度
6.B超检查胎儿双顶径（最大横径，正常值：9.3cm）：>8.5cm,提示胎儿成熟
三、胎盘功能检查
检测尿或血中的雌三醇，意义很大。
四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白（AFP），是诊断开放性神经管异常（先天性神经系统畸形）的依据，与肝癌无关。
五、孕期用药
A~X，级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝唑。
第二篇：分娩部分
第6节：正常分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
影响分娩的因素
●影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
●一、子宫收缩力：是临产后的主要产力
(1)节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒
宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期1～2分钟，持续时间60秒
(2)对称性：正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
(3)极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度
二、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力：
（1）第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；
（2）第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道
1.骨产道：上面讲的三面五线
●骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
2.软产道=子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。
（1）子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
（2）宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；
经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
●胎头径线：记住临床意义
（1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。
●（2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。
（中骨盆的坐骨棘间径是10cm,这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。
●（3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。
四、枕先露的分娩机制
一、衔接：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（以枕额径衔接）。
1、经产妇多在临产前胎头衔接；
2、初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。
二、下降
胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
三、俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，使胎头枕额径变为枕下前囟径称俯屈。
█四、内旋转（掌握、理解）是由肛提肌完成的
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使枕额径与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
●内旋转的过程：胎儿的枕骨卡在母体的耻骨联合上，胎儿的脸朝母体的肛门逆时针向下旋转45°，使胎头的矢状缝与母体的骨盆出口前后径相重合。
五、仰伸
枕骨卡在耻骨联合上，通过杠杆原理，一挤压，胎头往前一仰伸，胎儿的脸就出来了，首先要做的是清理呼吸道。
六、复位及外旋转
胎头出来后，为使胎头与肩恢复正常关系，胎头枕部再向顺时针方向旋转45°，称复位。
七、胎肩及胎儿娩出
头出来了，肩仍然是斜的，前（右）肩在上，同样向逆时针方向旋转45°，前（右）肩卡在耻骨联合上，一压脖子，前（右）肩就出来了，一抬脖子后（左）肩也出来了。然后再一提一拉，胎儿就出来了！
五、先兆临产及临产的诊断
分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。
见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
临产开始的标志：出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
六、分娩的临床经过及处理
一、总产程及产程分期
（二）产程分期：
1.第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口开全（10cm）。
初产妇需11～12小时；
经产妇需6～8小时。
2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出（也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间）
初产妇需1～2小时，不应超过2小时（容易造成颅内出血）；
经产妇不能超过1小时。
3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。需5～15分钟，不应超过30分钟。
二、第一产程的临床经过及处理
1.临床表现
（1）规律宫缩：产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。
（2）宫口扩张：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（3）胎头下降程度
（4）胎膜破裂（简称破膜）：这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜（宫口必须开全3cm），加快产和进展。
2.观察产程及处理
（1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上感觉。
（2）胎心：潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降：
█第一产程分为潜伏期和活跃期(必考点、难点)
1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张至3cm。扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。
2）活跃期：指宫口扩张3至10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。
I活跃期分3期（4小时）：
①加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟（踩油，开始加速）
②最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需2小时（达到最高时速）
③减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟（快到站了，要减速）
II胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：
①胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“S0”表达（衔接）
②在坐骨棘平面上1cm时，以“S-1”表达
③在坐骨棘平面下1cm时，以“S+1”表达（达到最高时速）
注：胎儿窘迫时：
如果Ｓ≥３（最大横径双顶径已过了坐骨棘平面），要选择产钳助产；
如果Ｓ＜３，要选择剖宫产。
（4）胎膜破裂：一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。
（5）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
（6）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食
（7）排尿与排便：２～４小时排尿一次。
█（8）灌肠的指征：（每年必考）
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。
不宜灌肠：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等。
（8）肛门检查
（9）阴道检查
三、第二产程的临床经过及处理：●１～２小时，不能超过２小时。
1.临床表现：宫口开全是第二产程开始的标志。
（１）宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。（胎头进进出出，逗你玩）
（２）胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。（胎头卡住了，动不了了）
2.观察产程及处理
（1）密切监测胎心：应每5～10分钟听一次胎心
（2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
（4）接产：●保护会阴期：胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。
胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张；
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
③阴道少量流血；
④宫体上升而外露的脐带不再回缩。
2.处理
（1）新生儿处理：
①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。
②处理脐带：扎两道线，中间剪断。
●③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。
体征0分1分2分
每分钟心率0 ＜100次≥100次
呼吸0 浅慢，不规则佳
肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好
喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心
皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红4～7分为轻度（青紫）窒息：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0～3分为重度（苍白）窒息：缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均>7、8分
█（5）预防产后出血：
①产后出血是孕妇死亡最常见的原因。
②正常分娩出血量多不超过300ml。
③预防产后出血的2种药物：（注：区分药物使用的时间）
胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U（注：缩宫素还用于异常分娩是加强宫缩，促进产程进展，用量是2.5U）胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
█第11节：异常分娩（重要考点，必考点）
异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力异常
一、分类
产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。如果这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
●二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断（常考点）
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2.临床特点：
（1）协调性宫缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
2大特点：
1.宫缩<2次/10分钟；
2.在宫缩时，宫底部能出现指压性凹陷。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置（宫底收缩弱，宫颈收缩强）。
（3）产程曲线异常（记忆时间）
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至10cm称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，称活跃期延长。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
5）滞产：总产程超过24小时。
●三、子宫收缩乏力的预防与处理（必考点，每年考好几分）
█处理原则：（必记）
1、密切观察、不做处理：宫缩<10小时，产妇、胎儿的各项指标都正常；
2、宫缩>10小时，产程延长，但没有宫内窘迫
（1）宫口开大<3cm，静滴缩宫素（加速产程进展）；
（2）宫口开大≥3cm
3、宫内窘迫：
（1）S≥3，产钳助产；
（2）S<3，剖宫产。
1、协调性宫缩乏力：
发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。
（1）第一产程：
①宫口开大<3cm：胎儿一切正常，一般观察，不干预。
②宫口开大≥3cm：
人工破膜：头盆相称、胎头衔接，但产程较长者，破膜加速产程进展；
缩宫素：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
③剖宫产：胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常。
（2）第二产程（胎儿娩出期）：
①缩宫素静脉滴注：用于宫缩减弱、乏力时；
②产钳助产：胎头位于坐骨棘以下（S>+3）时；
③剖宫产：头盆不称、未入盆（S<3），胎儿窘迫（胎心率下降或增快）。
2、不协调性宫缩乏力：让子宫休息一下，严禁使用缩宫素。
①如果2小时内不能分娩，用安定10mg；
②如果4小时内不能分娩，用哌替啶（杜冷丁）100mg或吗啡10～15mg；
③用药后无效，剖宫产。
四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理
子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产（总产程＜3小时）：会引起软产道损伤、胎儿颅内出血。
补充：
缩宫素的应用：用于引产、子宫收缩乏力时，可以加强宫缩，以促进产程进展，减少产后出血。
1、用法：2.5U的缩宫素+5%葡萄糖500ml=0.5%的缩宫素
2、适应症：宫口开全3cm；
3、禁忌症：
（1）头盆不称；
（2）巨大胎儿；
（3）胎位异常；
（4）前置胎盘；
（5）早产；
（6）子宫过度膨胀（双胎、羊水过多）；
（7）胎儿窘迫；
（8）高龄初产妇（35岁以上）；
（9）有子宫或子宫颈手术史。
二、产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见
一、狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理
1、狭窄骨盆的分类
（1）骨盆入口平面狭窄：分内外测量：外测量：骶耻外径<18cm；内测量：真结合径为<11cm。
注：明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，真结合径≤8cm（处理：剖宫产）。
（2）中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm（处理：剖宫产）
（3）骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm。（处理：<13肯定出不来，直接剖宫产；13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上剖宫产）。
（4）骨盆测量：
①扁平骨盆：骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm；
②漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°（直接剖宫产）。
（5）估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆（剖宫产）。
三、胎位异常
一、持续性枕后/横位的诊断、处理
分娩过程中，胎头以枕后/横位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后/横位。
处理：
1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右
胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。
二、臀先露的分类、诊断、处理
1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。
①单臀先露或腿直臀先露（像跳水的）
②完全臀先露或混合臀先露（像打坐的）
③不完全臀先露（金鸡独立）
2.诊断
（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
3.处理
（1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：
①胸膝卧位
②激光照射或艾灸至阴穴
③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，适用于妊娠32～34周行外转胎位术
（2）分娩期处理：剖宫产
三、肩先露的诊断、处理
胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露
诊断：
1、胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。（卡在那儿进不去出不来）
2、宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环
●注：病理缩复环=嵌顿性肩先露，出现这个说明就是子宫破裂先兆。
肩先露处理：
1、妊娠期处理：剖宫产；
2、分娩期处理：内转胎位术。
第12节：分娩期并发症
一、子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。
一、病因
梗阻性难产（即嵌顿性肩先露）：是引起子宫破裂最常见的原因。
二、临床表现及诊断
█1.先兆子宫破裂四大主要表现：病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常和●血尿（这是产科唯一出现血尿的地方）。
2.子宫破裂：
（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整（子宫里面的东西流不到腹腔里面）。
（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通（子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎）。
三、处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg；如果子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。
二、产后出血
一、概念、病因
1、概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血
产后出血在我国是产妇首位死亡原因
2、病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、
（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因
（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等
（3）软产道裂伤：急产，也可以引起出血，一般量不多
（4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等
（5）排除以上因素要考虑尿储留。
二、●诊断：重点在如何区分这四型
1.宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固（胎盘娩出后出血，子宫软，轮廓不清）。
2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素（胎儿娩出后出血，出血量大，胎盘残留、植入等原因引起）。
3.软产道裂伤：特点是出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红，量比较少。
4.凝血功能障碍：特点为不凝血、不易止血。
1.宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（加强宫缩是最有效止血方法）。
2.胎盘因素：若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
若剥离困难疑有胎盘植入：切忌强行剥离，手术切除子宫。
3.软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍：补充凝血因子。
三、羊水栓塞
一、概念
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。
二、病因及病理生理
1.病因：一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，引起肺血管及冠状血管痉挛，导致肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
三、临床表现
在分娩过程中突发呛咳、呼吸困难
四、诊断
血涂片查找羊水有形物质可以确诊
五、处理
产科处理原则：●先改善呼吸、循环衰竭，待病情好转后再处理分娩
1.供氧、抗过敏
2.纠正肺动脉高压
3.抗休克
四、脐带先露与脐带脱垂（了解）
脐带先露和脐带脱垂是同一个疾病的两个阶段：
胎膜未破时脐带位于胎先露的前方，称脐带先露；
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。
处理及预防：
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位。
2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
第7节：正常产褥（小于1分，可以省略）
一、产褥期概念
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，产褥期为6周（休产假为42天）。
二、产褥期母体变化
（一）生殖系统
1.子宫体：产褥期子宫变化最大，子宫复旧需6周。
（1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。
2.子宫下段及宫颈：产后4周恢复至非孕时形态
（二）乳房
急性乳腺炎在产后一周最容易发生。
（三）循环系统及血液系统
产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
●产妇发生心衰的三个时期：
①妊娠32～34周达高峰；
②第二产程；
③产后3天。
三、产褥期临床表现
（一）生命体征
产后体温多数在正常范围内，产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
（二）子宫复旧
●产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。（考点）
（三）产后宫缩痛
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。
1.血性恶露：持续3～4日
2.浆液恶露：持续10日左右
3.白色恶露：持续3周
（五）褥汗
产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
四、产褥期处理及保健
1.6周以内禁止性生活；
2.恢复性生活后，应采取避孕措施（原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕）。
3.产后检查：产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。
第13节：异常产褥
一、产褥感染
（一）产褥感染与产褥病率的概念
分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。
（二）病理及临床表现：●发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
1.急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
2.急性子宫内膜炎（最常见）、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4.血栓静脉炎：下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
5.脓毒血症及败血症：感染血栓进入动脉引起。
二、晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。产后1～2周发病最常见。
主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。
三、产褥中暑
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
第三篇：妊娠部分
第8节：病理妊娠（记住6个）
一、流产（必考点）
（一）概念
1、妊娠<28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠，称流产；
2、妊娠12周前终止称早期流产；
3、妊娠12周至不足28周终止称晚期流产。
（二）病因
包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
1、胚胎因素：染色体异常：早期流产（<8周）。
2、母体因素：宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破：晚期流产。
3、免疫功能异常：与调节性T细胞功能低下有关
（三）临床表现及临床类型
1、临床表现：停经后阴道流血和腹痛。
█2、临床类型（每年必考1分）：
（1）先兆流产：
①宫口未开；
②子宫大小与停经周数相符，少量阴道流血。
（2）难免流产：
①宫口开大，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内（东西还没有出来）
②子宫大小与停经周数相符或略小。
（3）不全流产：常发生感染
①宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面
①宫颈口已关闭，妊娠物已全部排出
②子宫接近正常大小
（5）3种特殊情况：
1、稽留流产：胎死腹中没有排出来，最危险的并发症是DIC。
2、习惯性流产：指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者，每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。
3、流产合并感染：最常见于不全流产。
（四）诊断
●停经+阴道流血+腹痛=流产
辅助检查：首选B型超声
█（五）处理
1.先兆流产：保胎治疗：肌注黄体酮注射液10～20mg，禁止性生活。
2.难免流产和不全流产（均是宫口开大）：清宫
4.完全流产：主要是看有没有排干净，有没有感染。
5.稽留流产：处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备。
6.流产合并感染：原则为先控制感染同时，尽快清除宫内残留物。
二、早产（了解）
（一）概念、病因
1.概念：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
2.病因：胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等
（二）临床表现及诊断
表现和正常分娩一样，只是时间提前了。
（三）处理
1、胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。
2、胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。
3、药物治疗：
（1）抑制宫缩：首选硫酸镁，或沙丁胺醇
（2）促进胎肺成熟：地塞米松
三、过期妊娠（了解）
（一）概念
妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠
（二）病因
1.雌、孕激素比例失调
2.头盆不称
3.胎儿畸形
4.遗传因素
羊水过多过少跟这个没有关系。
（三）病理
羊水妊娠42周后羊水减少迅速，减至300ml以下；羊水粪染率明显增高。
（四）诊断
主要是判断胎盘功能。
1、胎动计数：正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。
2、孕妇尿雌激素/肌酐比值：小于10为胎盘功能不良。
3、胎儿监护仪检测：无应激试验NST有反应提示胎儿无缺氧，
宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。
4、B超显示：羊水<2cm，提示胎儿有危险。
四、异位妊娠（必考点）
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，输卵管壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
（一）病因
输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等
（二）病理
1.输卵管妊娠的变化与结局
（1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6周）输卵管峡部（比较窄）。
（2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周，输卵管壶腹部。
（3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。
1.临床表现：●宫外孕=停经+腹痛+阴道流血
（1）停经：多有6～8周停经史
（2）腹痛：输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。
（4）晕厥与休克
（5）腹部包块
2.体征
●输卵管妊娠的特征性体征：阴道后穹隆饱满、宫颈举痛或摇摆痛。
●只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。
3.诊断：（注意区别2种方法）
（1）●阴道后穹隆穿刺（首选）：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。
（2）●腹腔镜检查（既可以确诊又可以治疗）：异位妊娠诊断的金标准
（3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。
（四）治疗
1.期待疗法
2.化学药物治疗
3.手术治疗：分为保守手术和根治手术，
有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。
对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。
妇产科手术的总体原则：
1、患者年轻、有生育要求：尽量保留卵巢、输卵管和子宫；
2、患者年轻、但没有生育要求：可以切除子宫，但要保留卵巢；
3、老年患者：即便是在疾病早期，也要全切。
五、妊娠期高血压疾病(必考点)
（一）概念
发生在妊娠●20周以后，出现高血压（首次出现）、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
注：先有高血压后妊娠，叫妊娠合并高血压。
先血压正常，妊娠后才出现高血压，叫妊高症。
●妊高症是一个连续的过程：妊高症→子痫前期→子痫
（1）怀孕出现高血压=妊高症
（2）妊高症+蛋白尿=先兆子痫
（3）妊高症+蛋白尿+抽搐=子痫
（二）子痫前期-子痫高危因素与病因学说
子痫前期-子痫高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。
（三）子痫前期-子痫基本病理生理变化
基本病理生理变化：全身小血管痉挛（导致外周阻力增加，血压升高）
（四）子痫前期-子痫对母儿的影响
1.对孕产妇的影响：可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。
2.对胎儿的影响：胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
█（五）分类：
区别：
1、子痫前期（常考）：重点看●血压，其次看尿蛋白
●妊高症只要出现头痛、视物模糊，就可诊断子痫前期，再根据血压分轻重。
（1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h
（2）重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h；血清肌酐>106μmmol／L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
2、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（只要出现抽搐就可以诊断子痫）。
（六）诊断
1.●首选眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。
2.肝肾功能测定：血清肌酐、尿素氮及尿酸
普通高血压与妊高症的区别：尿酸
普通高血压患者尿酸不升高，而妊高症患者升高。
1.休息：保证充足的睡眠
2.解痉：●首选硫酸镁（两大适应证：既可控制子痫抽搐又能防止再抽搐），需缓慢深部肌注
注意监测硫酸镁中毒：
（1）膝反射减弱或消失；
（2）呼吸<16次/分；
（3）尿量<25ml或24小时<600ml。
●硫酸镁中毒治疗：静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
3.利尿药物：脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。
4.降压：首选肼屈嗪
5.如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。
终止妊娠指征为：
①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者
②子痫前期患者孕周已超过34周
③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
⑤子痫控制后2小时，要终止妊娠（●考点：子痫和羊水栓塞：先要控制抽搐，病情稳定之后再终止妊娠）。
（八）HELLP综合征
有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点
六、妊娠剧吐
就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。
七、胎盘早剥（可能考点）
（一）概念
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。（胎儿必须6分钟内娩出，否则就会死亡）
（二）病理
胎盘早剥的主要病理改变是：●底蜕膜（母体面）出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。
（三）临床表现及诊断
1.分度及临床表现根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
（1）Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小。
（2）Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右。
（3）●Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度与阴道出血量不成正比，●子宫硬如板状（只要出现这个，就可以诊断胎盘早剥）。
2.辅助检查：首选B型超声检查
●（四）并发症（考排除法）
1.DIC：妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因是胎盘早剥
2.产后出血
3.急性肾衰竭
4.羊水栓塞
（五）处理
纠正休克和及时终止妊娠（剖宫产）
八、前置胎盘（可能考点）
（一）概念
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
（二）病因
可能的因素有：子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。
（三）分类
1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内日。
3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
（四）临床表现及诊断
●特征：无痛性反复阴道流血（只要出现这个，就可以诊断前置胎盘）。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”
妇产科笔记 总结：女性生殖系统解剖
女性生殖系统解剖 一、外生殖器 生殖器官的外露部分，位于两股内侧间 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭：前庭球前庭大腺尿道口阴道口处女膜 1 阴阜 位于耻骨联合前面；脂肪垫；阴毛倒三角 2 大阴唇 皮下疏松结缔组织、脂肪组织；丰富的血管、淋巴和神经——骑跨伤时易形成血肿 3 小阴唇 大阴唇内侧；薄皮肤皱褶；褐色无毛；富含神经末梢——伤及疼痛敏感 4 阴蒂 小阴唇顶端下方；海绵体；性兴奋时勃起；与男性阴茎同源 5 阴道前庭：小阴唇之间的菱形区域 前庭球：勃起性的静脉丛 前庭大腺：巴氏腺 位于大阴唇后部 如黄豆大小，左右各一 腺管开口：阴道前庭后方——小阴唇与处女膜之间的沟内 性兴奋时分泌粘液润滑 腺管口闭塞——前庭大腺囊肿、脓肿 尿道口 阴道口 处女膜 二、内生殖器 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢 子宫附件：输卵管+卵巢 1 阴道 位置：位于真骨盆下部中央；上宽下窄；前与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近 功能：胎儿娩出通道；月经血排出通道；性交器官 上端包绕子宫颈阴道部；下段开口于阴道前庭后部 阴道穹隆： 宫颈与阴道间的圆周状隐窝；后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相连，可进行穿刺或引流2 子宫 大小：厚2-3 宽4-5 长7-8 重量：50g 容积：5ml 位置：盆腔中央；膀胱直肠之间；下端接阴道；两侧有附件；轻度前倾前屈位；宫颈位于坐
骨棘水平上方——靠子宫韧带、盆底肌、筋膜维持 2.1 子宫体： 宫体壁：浆膜层；肌层；内膜层 浆膜层：子宫前-膀胱子宫陷凹；子宫后-直肠子宫陷凹 肌层：外纵内环中交叉 内膜层：功能层（表面1/3）周期变化脱落 基底层（内1/3）不发生周期变化 2.2 宫颈：分为宫颈阴道部和宫颈阴道上部；未产妇外口呈圆形；已产妇外口呈“一”形；颈管黏膜为单层高柱状上皮；宫颈阴道部为复层鳞状上皮；鳞柱交界处为宫颈癌好发部位2.3 子宫峡部： 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分； 非孕期：长1cm；上端为解剖学内口，下端为组织学内口 孕期：妊娠末期7-10cm；称为子宫下段；是软产道的一部分；常为剖宫产切口的位置 2.4 子宫韧带：4对 圆韧带：维持子宫前倾位置 阔韧带：保持子宫位于盆腔中央 主韧带：固定宫颈、保持子宫不脱垂 宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置 2.5 输卵管：卵子与精子结合的场所；运送受精卵的通道 一堆细长而弯曲的肌性管道；位于阔韧带上缘 由内而外分为： - 间质部 - 峡部 - 壶腹部：受精常发生于此 - 伞部：“拾卵”功能 2.6 卵巢 Ø一对扁椭圆形的性腺 Ø由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间 Ø神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢 大小：育龄期4cm×3cm×1cm 重量：约5～6g 颜色：灰白色 生殖功能：产生、排出卵子 分泌功能：分泌甾体激素 结构： Ø皮质：各级卵泡、黄体、白体 Ø髓质：血管、神经、淋巴管 三、骨盆 骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接 作用：Ø支持躯干Ø保护盆腔脏器Ø胎儿娩出时的骨性产道
南华大妇产科护理学讲义02女性生殖系统解剖与生理
第二章女性生殖系统解剖与生理 第一节女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及相关组织与邻近器官。 一、骨盆 （一）组成 1 .骨骼 ⑴舐骨5-6般椎⑵尾骨4-5尾椎⑶骸骨:骼骨、坐骨、耻骨 2 .关节 ⑴耻骨关节⑵既能关节⑶舐尾关节 女性耻骨间盘内矢状间隙较大，孕妇、产妇尤甚。 3 .韧带 ⑴舐结节韧带⑵舐棘韧带 靓棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，可判断中骨盆是否狭窄。 妊娠期激素影响下，韧带松弛，关节活动度增加，利于分娩。 （二）分界 以耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘连线为界 骨盆假骨盆（大骨盆）腹腔内 真骨盆（小骨盆）即骨产道，胎儿娩出通道真骨盆标记：能岬骨盆 内测量对角径重要据点 坐骨棘经肛查或阴道可触及，是分娩过程衡量胎先露下降程度重要标志
耻骨弓 （三）平面 （四）类型（按Callwell与Moloy分类） 1.女型最常见 2.扁平型 3.类人猿型 4.男型 （五滑盆轴 （六）骨盆底 二、生殖器 （一）外生殖器 即外阴，位于两股内侧之间，前以耻骨联合为界，后以会阴为界 1 .阴阜⑴耻骨联合前隆起的脂肪垫 ⑵阴毛呈倒三角，其疏密、粗细、颜色因人或种族而异 2 .大阴唇⑴起于阴阜，止于会阴 ⑵外侧皮肤,内侧粘膜 ⑶含丰富血管、神经、淋巴，局部受伤发生出血易形成大阴唇血肿 ⑷未产妇大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口；经产妇因分娩影响两侧分开； 绝经后呈萎缩状。 3 .小阴唇⑴大阴唇内侧 ⑵表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢，极敏感
4 .阴蒂⑴位于两小阴唇之间顶端 ⑵似男性阴茎海绵体组织，有勃起性 ⑶分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚 5 .阴道前庭⑴两小阴唇之间菱形区 ⑵两口两腺一球一膜尿道口尿道旁腺（斯氏腺） 阴道口处女膜两面为鳞状上皮，中间一孔 经血、阴道分泌物排出通道 初次性交时破裂 分娩后残留数个隆起处女膜痕 前庭球 前庭大腺（巴氏腺）位于前庭后方小阴唇和处女膜之间 性兴奋分泌黄白粘液，润滑作用；若感染，腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿 （二）内生殖器 1 .阴道⑴作用：性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道 ⑵位置和形态①真骨盆下部中央，前临膀胱和尿道，后临直肠 ②上宽下窄，前浅后长（前壁7~9cm,后壁10〜12cm） ③上端包绕子宫颈，称阴道穹隆，可分前、后、左、右四部分 ④后穹隆与直肠子宫陷凹紧贴，后者若有积液，可经后穹隆穿刺或引流，是诊断或手术的途径 ⑤下端开口于阴道前庭后部
女性生殖系统解剖
两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为l：2，成年妇女为2：l。子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即阴道上部与阴道部。 【执业2004-4-018】7关于子宫的描述，正确的是(2004) A成年女子的子宫长7～8 cm，宽4～5 cm4～5 cm； B C幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1； D； E子宫峡部下端为解剖学口 答案：B(2004)答案参见第六版《妇产科学》本科教材第6页。 【执业2006-4-036】子宫峡部形态学特征，正确的是（2006） A．属于宫颈的一部分B．峡部下端为解剖学内口C．非孕时子宫峡部长度约为lcm D．妊娠期峡部变软不明显E．临产后形成子宫下段达平脐 答案：C。解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第６页。 1．组织结构子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间层为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。 (1)子宫内膜：较软而光滑，为粉红色粘膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，其表2/3能发生周期性变化，称为功能层；余下l／3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。 (2)子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0．8cm。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。 (3)子宫浆膜层：即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹并向上与后腹膜相连续。覆盖在子宫前后壁的腹膜向两侧延展，在子宫两旁前后叶会合，形成阔韧带。子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。(8～9题共用备选答案) (2004) A B C D E生发上皮 8答案：C(2004)9 A (2004)答案参见第六版《妇产科学》本科教材第6页。
女性生殖系统解剖.讲义【母婴护理】【妇产科护理】@阿克苏
第一篇女性生殖系统解剖与生理 第一章女性生殖系统解剖 [实验目的] 1.掌握女性内生殖器的解剖和功能。 2.熟悉外生殖器的大体解剖结构。 3.熟悉骨盆的结构特点及分界。 4.了解内生殖器与邻近器官的关系。 5.了解骨盆底的结构及会阴与分娩的关系。 [实验学时] 2学时 [实验准备] 用物准备 [实验方法] 讲授法演示法分组练习 [实验内容] 一、外生殖器的解剖结构：阴阜(mons pubis)、大阴唇(labium majus)、小阴唇(labium minus)、阴蒂(clitoris)、阴道前庭(vaginal vestibule)。 二、内生殖器 （一）阴道(vaginal) 1．功能阴道是性交器官和月经血排出及胎儿娩出的通道。 2．位置形态阴道位于真骨盆下部的中央，前壁长7～9cm，后壁长10～12cm。 3．组织结构阴道壁由粘膜层、肌层和纤维层构成。 （二）子宫(uterus) 1．功能子宫内膜发生周期性变化并产生月经；子宫是精子到达输卵管的通道；是胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩将胎儿及其附属物娩出。 2．位置形态子宫位于盆腔中央，膀胱之后,直肠之前,呈前倾前屈位，呈倒置梨形。成年妇女长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容量约5ml。 3．组织结构子宫体的壁由浆膜层、肌层、粘膜层构成，子宫颈主要由结缔组织组成。 4．子宫韧带圆韧带(round ligament)维持子宫呈前倾位；阔韧带(broad ligament)维持子宫于盆腔正中位置；主韧带(cardinal ligament)维持子宫颈于正常位置；子宫骶骨韧带(uterosacral ligament)间接维持子宫呈前倾位置。 （三）输卵管(fallopian tube) 1．形态与功能输卵管是一对细长而弯曲的管道，全长约8～14cm，是受精的场所、也是运送孕卵的管道。 2．组织结构输卵管壁由浆膜层、平滑肌层、粘膜层构成。 （四）卵巢(ovary) 1．形态与功能为一对扁椭圆形的性腺，具有产生卵子和分泌性激素的功能。 2．组织结构卵巢表面由单层立方上皮覆盖，其内为卵巢组织，分皮质与髓质两部分。 三、邻近器官 有尿道(urethra)、膀胱(urinary bladder)、输尿管(ureter)、直肠(rectum)、阑尾(appendix vermiformis)。 四、女性骨盆(pelvis) （一）骨盆的构成 1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。
妇产科——女性生殖系统生理知识点归纳
妇产科——女性生殖系统生理知识点归纳 一、女性一生各阶段的生理特点 （一）胎儿期 两条副中肾管发育为女性生殖道。 （二）新生儿期 出生后4周内称新生儿期。 （三）儿童期 出生后4周至12岁左右称儿童期，儿童期早期（8岁前）、儿童期晚期（8岁后）。 （四）青春期 WHO规定青春期为10～19岁，此期生理特点有： 第一性征发育； 第二性征出现（音调变高、乳房发育、阴毛腋毛生长） 月经初潮（为青春期的重要标志） （五）性成熟期 18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。 （六）绝经过渡期 妇女一生中最后一次月经称绝经。指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。始于40岁后，历时短1～2年，长10余年。WHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称围绝经期。 （七）绝经后期妇女60岁后称老年期。 【例题】女性青春期最早出现的变化是 A.乳房发育 B.周期性排卵 C.腋毛生长 D.月经初潮 E.阴毛生长 [答疑编号700350010101] 【答案】A 二、卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢的功能 卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子和产生性激素。 （二）卵巢周期性变化 1.卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需10～14日。此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素 2.排卵:多发生在下次月经来潮前14日左右。 3.黄体期:排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体于排卵后7～8日达高峰，9～10日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。
要点总结： 1.E有两个高峰：①排卵前、②黄体7～8天“第①高峰”＞“第②高峰” 2.P达高峰（黄体7～ 8天） 3.E、P速降达最低水平（黄体萎缩14天）雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化※对附性器官的作用——
妇产科学
产科学 女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 内生殖器：阴道、卵巢、输卵管、子宫 子宫组织结构 -宫体：子宫内膜：功能层（致密层、海绵层）；基底层 肌层：分3层-内环外纵中交叉。子宫收缩时内压迫血管，有效的控制子宫出血。 浆膜层(脏腹膜)：形成两个陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹（又称道格拉斯陷凹）。 -宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 -宫颈管：宫颈腔内呈梭型，称为宫颈管，成年妇女长2.5到3cm。 -子宫峡部(isthmus uteri）：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，非孕期长1cm。其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口。其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段。 血管、淋巴及神经 -动脉：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉 -淋巴： 阴道下段→腹股沟浅淋巴结 阴道上段、宫颈→闭孔与髂内淋巴结（大部分） 髂外淋巴结（小部分）→骶前淋巴结 宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰淋巴结 宫体两侧→腹股沟浅淋巴结 骨盆 骨盆的分界—真骨盆、假骨盆 骨盆的类型—女型男型类人猿型扁平型 女性生殖系统生理 妇女一生各阶段的生理特点（各期无截然界限）
卵巢生殖功能的周期性变化 卵巢功能 1.生殖功能：产生卵子并排卵 2.内分泌功能：产生性激素 卵巢生殖功能的周期性变化 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。 1.卵泡的发育及成熟：始基卵泡是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。 2.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程. 3.黄体形成及退化 卵巢内分泌功能的周期性变化 卵巢分泌的性激素：雌激素、孕激素、雄激素 来源 雌激素：排卵前卵泡膜细胞；排卵后黄体细胞 孕激素：排卵后黄体细胞 雄激素：间质细胞核门细胞 --属于类固醇激素，基本化学结构环戊烷多氢菲环——甾体 雌激素的生理作用 （1）促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2）使子宫内膜增生、修复。 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄。 （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞增生和角化，维持阴道酸性环境。 （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。 （7）协同FSH促进卵泡发育。 （8）对下丘脑的正负反馈调节。 （9）促进钠水储留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。 （10）使阴唇发育，丰满，色素加深。 孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 （3）使宫颈口闭和，黏液减少。 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 （5）阴道上皮细胞脱落加快。 （6）促进乳腺腺泡发育成熟。 （7）对下丘脑的负反馈作用。 （8）兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3-0.5C，可作为判断排卵日期的标志之一。（9）促进水钠排泄。 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化 （一）子宫内膜的周期性变化（最显著） 1. 子宫内膜的组织学变化： 基底层—直接与子宫肌层连接，月经期不脱落；修复子宫创面。 功能层—是胚胎植入的部位，受激素的影响，具有周期性增殖、分泌、坏死脱落变化。
妇产科学
妇产科学 第一章女性生殖系统解剖及生理 1.内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢，后两者合称附件。 2.子宫壁由外向内分为：浆膜层、肌层、子宫内膜（基底层和功能层）。 3.固定子宫的韧带：圆韧带（维持子宫前倾）；阔韧带（限制子宫向两侧移动）；主韧带（固定宫颈防下 垂）；宫骶韧带（牵引宫颈维持子宫前倾）。 4.输卵管（8-14cm）：间质部、峡部（结扎处）、壶腹部（受精处）、伞部。 5.卵巢大小及功能：4 cm x3 cm x1 cm，有生殖和分泌激素(孕激素、雌激素、少量雄激素)功能。 6.骨盆分类：女性骨盆（入口呈横椭圆形）、扁平骨盆（入口呈扁椭圆形）、类人猿骨盆（入口呈长椭圆 形）、男性骨盆（入口呈三角形）。 7.会阴：阴道口与肛门之间的狭小软组织，厚3-4cm又称会阴体。 8.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血的现象。 9.月经周期：两次月经第一日的时间间隔，称一个月经周期。 10.雌激素：排卵前达到高峰排卵后降低，黄体成熟时再次达到高峰，月经期降至最低。 11.孕激素：排卵后增加，黄体成熟时达到高峰，以后下降。 12.子宫内膜周期变化：增生期（5-14天）、分泌期（15-28天）、月经期(1-4天)。 13.月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢轴调节属于神经内分泌调节。 14.排卵多发生于下次月经来潮前14日左右。 第二章妊娠生理 1.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，称为妊娠，卵子受精是妊娠的开始。（P3） 2.胎盘：（P3-4） （1）构成：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。 （2）功能：气体交换；营养物质供给；排泄废物；防御功能；合成功能（合成激素和酶，人绒毛膜促性腺激素 (hCG)是诊断早孕最敏感的方法之一，8-10周达高峰，产后2周后消失）。 3.胎儿附属物：指除胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。 4.脐带：足月胎儿的脐带长约30-70cm平均约55cm，脐带有两条脐动脉及一条脐静脉，血管周围有含水丰富的 结缔组织，称华通胶。（P5） 5.羊水：妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期后羊水主要来自胎儿的尿液（P6） 6.受精后8周的人胚称为胚胎，受精后9周起称为胎儿。8周末B超可见心脏搏动，16周末可从胎儿外生殖器 辨别性别，18-20周末可经孕妇腹壁听到胎心音。（P6） 7.子宫峡部：非孕期长1cm，临产后延长至7-10cm，称为子宫下段，是软产道的一部分。（P8） 8.妊娠期乳房增大充血，乳头增大着色易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成散在的小隆起称为蒙氏结节。（P8） 第三章妊娠诊断 1.分期：妊娠13周末之前，称早期妊娠；第14-27周末，称中期妊娠；第28周及其后，称晚期妊娠。（P12） 2.早期妊娠症状：停经（最早最重要症状）；早孕反应（停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、 食欲缺乏、喜食酸物、恶心、晨起呕吐）；尿频（孕12周后消失）；乳房胀痛。（P12） 3.黑加征：双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠典型体征。 4.B超检查在4-5周可见妊娠囊，停经6-8周妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。（P12） 5.孕妇妊娠18-20周开始自觉有胎动，正常胎动每小时3-5次。（P13） 6.胎心频率：正常为120-160次/分，呈双音。（P14） 7.胎姿势：指胎儿在子宫内的姿势（正常呈胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹 前）。（P14） 8.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，称为胎产式。（纵产式、横产式、斜产式）。（P15） 9.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露。（P15） 10.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位，简称胎位。（P16） 第四章产前检查 1.首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。（妊娠20～36周，每4周检查1次，妊娠36周起，每周检查1 次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次）。（P16） 2.预产期的推算：从末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7。（阴历：月数不变，日数加15）（P16） 第五章正常分娩 1.分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。（P25） 2.妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠 满 42 周及以后分娩，称为过期产。（P25）
第9版妇产科学第二章女性生殖系统解剖
第9版-妇产科学-第二章女性生殖系统解剖
第二章女性生殖系统解剖 女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。 第一节外生殖器 •大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 •小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。 •前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。 女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。 2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。 3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，
前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。 4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。 5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。 阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 （2）前庭大腺（major vestibular gland）：又称为巴氏腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1~2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿，则能触及并看到；若伴有感染，可形成脓肿。 （3）尿道外口（external orifice of urethra）：位于阴蒂头后下方，圆形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。 （4）阴道口（vaginal orifice）和处女膜（hymen）：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜皱囊，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁；大至可容两指，甚至可处女膜缺如。处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，并受阴道分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 第二节内生殖器 •阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。
女性生殖系统解剖
[妇产科学]（第七版） 第二章女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地．且与分娩有密切关系。 第一节骨盆 女性骨盆(10elvis)是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅．有利于胎儿娩出。 (一)骨盆的组成 1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨(幛龇n瑚)、尾骨(os∞e。弭)及左右两块髋骨(璐e~qe)组成。每块髋骨又由髂骨(cs iliurn)、坐骨(0s ischium)及耻骨(鸺pIlb诂)融舍而成；骶骨由5—6块骶椎台成；尾骨由4—5块尾椎合成。(图2-1) 图}I正常女性骨盆(前上观) 2．骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节(saeto-ilia{〃joint)和骶尾关节(BB口恤∞c—cv觯d joint)。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之问．在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。 3．骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带．一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(图2．2)．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的
活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产遭。 (二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分(图2-2)。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两惯j为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系．但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道(b伽y birdl canal)，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆人口(peMc ink)与骨盆出f3(peh 赴outlet)。两口之间为骨盆腔(1aclvi<：c州寸)。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨．两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带．前壁为耻骨联合。耻骨联合全长约4 2cm，骶骨弯曲的长度约ll 8aI-．骶岬至骶尖的直线长度约9 8cra。骨盆腔呈前浅后深的形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到．在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬(pranontory)，为骨盆内涮量对角径的重要据点。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。 图}2骨盆的分界及韧带(侧面llg) (三)骨盆的类型 根据骨盆形状(按CallweU与Mokw分类)分为4种类型(图2_3)。1．女型(gynecoid type)骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口
妇产科女性生殖系统
第16章：女性生殖系统（58分） 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。 注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿 3.小阴唇 4.阴蒂 5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。 2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。 █二、子宫 （1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 （2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。 没怀孕时：1c m 怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。 （3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上） 下口宽，为组织学内口 （4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经； （2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带： （1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。 （2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫
女性生殖系统专业知识掌握的5大步骤
女性生殖系统专业知识掌握的5大步骤 步骤一：女性生殖系统的结构及各个结构的功能 女性生殖系统可分为外生殖器和内生殖器。 （一）外生殖器 女性外生殖器又称外阴，系指两股内侧从耻骨联合至会阴的区域，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等。 （二）内生殖器 女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附
件。
步骤二：女性常见的妇科炎症的诱因及预防措施 女性常见的妇科炎症有几种，以下是常见妇科病的演变过程： 炎症诱因： 1、过度清洁也会导致疾病发作。如果频繁地使用药物清洁剂或者洗剂来清洗外阴，容易破坏阴道固有的环境，降低了阴道的自我抗菌能力，容易导致阴道炎。 2、滥用抗生素。很多女性认为使用抗生素可以提高人体免疫力，其实这样是错误的。即使是在感染了阴道炎后，利用抗生素进行治疗，也是不可以多用的。因为抗生素在杀灭致病菌的同时，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外来耐药菌就会乘机大量繁殖，反而增加了感染阴道炎的概率。 3、长期使用避孕药。避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用，导致它进一步侵袭阴道组织，这样很容易就会引起阴道炎。 4、不注意个人的卫生。女性如果不注意个人的卫生，这个是最常见的会引起阴道炎的原因。例如不进行阴部的清洁，不勤洗勤换内衣内裤等，这些都很容易就会引起阴道炎。还有的女性喜欢穿着紧身的内衣内裤或者是化纤类紧身内裤，这样有可能会使阴道局部的温度以及湿度增高，又闷又热的环境也很容易就会滋生细菌，引起阴道炎。 5、其他疾病。如患有糖尿病的女性就一定要及时进行治疗，因为糖尿病会成为引起霉菌性阴道炎的诱因。 预防： 1、放弃滥用抗生素；如咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素，殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。 2、单独清洗内裤；霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成霉菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗哦。 3、切忌过度清洁；频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生霉菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。
妇科基本知识
妇科基本知识 妇科是关于女性生殖系统和妇科疾病的学科，涉及到女性生殖器官的结构、功能、生理周期以及相关疾病的诊断和治疗。对于女性来说，了解妇科基本知识是非常重要的，可以帮助女性保护自己的健康。下面将介绍一些妇科的基本知识，供大家了解和参考。 一、女性生殖系统的结构和功能 女性生殖系统由内外生殖器官组成。内生殖器官包括子宫、输卵管和卵巢，而外生殖器官包括阴道、外阴和乳房。子宫是女性生殖系统中最重要的器官之一，它是孕育生命的地方。输卵管的主要功能是将卵子从卵巢输送到子宫，同时也是受精卵的传输通道。卵巢是女性体内的生殖腺，负责产生卵子和女性激素。阴道是女性生殖道的一部分，同时也是性交和分娩的通道。乳房则主要与哺乳和分泌乳汁有关。 二、女性生理周期 女性生理周期是指女性每个月经期的循环周期，一般为28天左右。周期的开始是月经的第一天，持续4-7天。在月经期结束后，子宫内膜开始增生，为受精卵的着床做准备。排卵期是指卵巢释放卵子的时间，通常在月经周期的第14天左右。如果卵子受精，就会在子宫内膜着床并发育成为胎儿，否则会在下一个月经周期排出体外。
三、女性常见的妇科问题 1. 阴道炎：阴道炎是指阴道内的细菌感染或真菌感染引起的炎症。常见症状包括阴道瘙痒、白带增多、异味等。阴道炎的治疗一般以抗菌药物或抗真菌药物为主。 2. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。症状包括月经不规律、腹痛、异常阴道出血等。治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。 3. 卵巢囊肿：卵巢囊肿是卵巢上的液体或组织形成的囊性结构。常见症状包括腹痛、月经不规律、盆腔肿块等。治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。 4. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞生长在子宫外的其他部位，常见症状包括经期疼痛、盆腔疼痛、不孕等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。 5. 宫颈疾病：宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等。常见症状包括白带异常、阴道出血、性交疼痛等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。 四、保护女性健康的建议 1. 定期体检：女性应该定期进行妇科检查，包括妇科常规检查、阴
妇产科护理学女性生殖系统解剖与生理重点复习知识
妇产科护理学女性生殖系统解剖与生理重 点复习知识 1.外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。 2.大阴唇出血易形成血肿。 3.内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，输卵管和卵巢合称子宫附件。 4.直肠子宫陷凹也称道格拉斯陷凹，是盆腔位置最低的部位。 5.当盆腔内脏气管出血或积液时，可经阴道后穹隆穿刺或引流。 6.阴道壁由黏膜层、肌层和纤维层组成。 7.阴道黏膜层为复层鳞状上皮。 8.子宫呈倒置的梨形（三角形），前倾前屈位。 9.子宫在非孕时重量为50-70g，容量为5ml，厚2-3㎝、宽4-5㎝、长7-8㎝，峡部长度约为1㎝。 10.子宫在孕期时容量为5000ml，峡部长度约为7-10㎝. 口诀：峡1容5大小234578，没有6 11.子宫体壁分为浆膜层、肌层、黏膜层（子宫内膜层）。 12.子宫体的黏膜层又分为功能层和基底层。功能层分为致密层和海绵层。 13.宫颈阴道部复层鳞状上皮；子宫颈管黏膜单层高柱状上皮，分泌碱性黏液；子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 14.子宫韧带有4对，分别为圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
15.圆韧带具有维持子宫前倾的作用。 16.阔韧带的作用是维持子宫位于盆腔中央。 17.主韧带有固定宫颈正常位置的作用，若主韧带松弛，则可致子宫脱垂。 18.宫骶韧带向后上牵引宫颈，间接保持子宫前倾位置。 子宫韧带口诀 圆韧带，圆韧带，子宫前倾因所在； 阔韧带，阔韧带，防止子宫侧向歪； 主韧带，主韧带，子宫防脱有依赖； 骶韧带，骶韧带，子宫向后使劲拽。 19.输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。 20.间质部是穿行于子宫角内的部分，长约1㎝，管腔最狭窄。 21.峡部是宫腔较狭窄部，长约2~3㎝，是输卵管结扎的部位。 22.壶腹部长约5~8㎝，为正常受精部位。 23.伞部呈漏斗状，长约1~1.5㎝，具有“拾卵”作用。 24.卵巢具有产生与排出卵子，并分泌性激素的功能。 25.卵巢由皮质和髓质组成，表面无腹膜，利于排卵，但也易于卵巢癌扩散。 26.骨盆由一块骶骨、一块尾骨及左右两块髋骨组成。 27.骶岬是骨盆内测量的重要骨性标志。 28.骨盆分为假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）。 29.入口平面有四条径线，分别是前后径、横径及两条斜径。
妇产科学-女性生殖系统生理
女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素 雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用
宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体 月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌达到对卵巢功能的调控 3.卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用 下丘脑促性腺激素释放激素 腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素
中医妇科学 附论--第十二章 女性生殖系统解剖与生理
第十二章女性生殖系统解剖与生理 学习要点： 骨盆的组成；女性内、外生殖器的解剖与生理功能；卵巢的周期性变化及卵巢激素的生理作用；子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化；下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系。 第一节女性骨盆与骨盆底 一、骨盆 女性骨盆是胎儿阴道分娩时的必经骨产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，利于胎儿娩出。 （一）骨盆的组成 1．骨盆的骨骼骨盆由左右两块髋骨、骶骨及尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、耻骨及坐骨组成。骶骨由5～6块骶椎合成，其上缘向前方突出称为骶岬。尾骨由4～5块尾椎合成。（如：图12-1） 图12-1正常女性骨盆（前上观） 2．骨盆的关节有骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合。骶骨和两侧髂骨相连，形成骶髂关节；骶尾关节为骶骨与尾骨联合而成，位于骨盆后方，有一定的活动度。两耻骨之间由纤维软骨连接形成耻骨联合； 3．骨盆的韧带连接骨盆各部的韧带中，有两对重要的韧带，即骶棘韧带
和骶结节韧带，两韧带均自骶尾骨发出，分别止于坐骨棘和坐骨结节。骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素的作用，韧带松弛，关节活动度增加，有利于分娩。 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘及骶岬上缘连线为界，将骨盆分为真假两部分。上部为假骨盆（大骨盆），与分娩无直接关系，但长短可作为了解真骨盆大小的参考。下部为真骨盆（小骨盆），是胎儿经阴道娩出的骨产道，其大小、形状直接影响分娩。真骨盆有上下两口，分别为骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔。 二、骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器于正常位置。且有尿道、阴道和直肠经此通过。如骨盆底结构或功能异常，可影响盆腔脏器的位置及功能，且能引起分娩障碍。骨盆底从外至内依次分为3层：浅层筋膜与肌肉（外层）、泌尿生殖膈（中层）及盆膈（内层）。 会阴也为骨盆底的一部分。有广义和狭义之分。广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪，部分肛提肌及会阴中心腱，逐渐变窄呈楔状，又称会阴体。妊娠后期局部组织变软，利于分娩。分娩时变薄，应保护会阴防止发生撕裂。 第二节女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。 一、外生殖器 女性外生殖器是指生殖器官外露部分，又称外阴。位于两股内侧之间，前为耻骨联合，后以会阴为界（如：图12-2）。
妇产科学研究女性生殖系统和妇科疾病的学科
妇产科学研究女性生殖系统和妇科疾病的学 科 妇产科学是一门专注于研究女性生殖系统和妇科疾病的学科。该学 科涵盖了多个领域，包括妇科生理学、妇科病理学、妇科内分泌学、 妊娠和分娩学等。通过深入研究女性生殖系统的结构和功能，妇产科 学为保障女性健康、预防和治疗妇科疾病做出了重要贡献。 妇产科学的基础是对女性生殖系统的研究。女性生殖系统由外阴、 阴道、子宫、输卵管和卵巢组成。这些器官相互配合，共同完成生殖 功能。妇产科学家通过对女性生殖系统的结构和功能进行研究，可以 深入了解其正常的生理表现以及与相关疾病的关系。 妇科疾病是妇产科学研究的重要内容之一。妇科疾病指的是影响女 性生殖系统和相关器官健康的各种疾病，包括但不限于子宫肌瘤、卵 巢囊肿、子宫内膜异位症、乳腺增生、宫颈糜烂、宫颈癌等。这些疾 病会对女性的生育能力、身心健康和生活质量造成重大影响。 妇产科学通过研究妇科疾病的发病机制和诊治方法，提供了预防和 治疗这些疾病的依据。例如，对于乳腺癌的早期筛查和治疗方案的研究，可以帮助女性及时发现问题并采取相应的治疗措施，提高治愈率。另外，妇产科学还研究了不孕不育症的诊治方法，为不孕不育患者提 供了更多的治疗选择和希望。 妇产科学的进步离不开技术的推动。随着医学技术的不断发展，妇 产科学领域出现了许多创新技术和设备。例如，宫腔镜技术使妇产科
医生可以通过微创手术方式观察和治疗子宫腔内疾病，大大降低了手 术创伤和恢复时间。此外，基因检测技术的应用也为妇科疾病的个体 化治疗提供了可能。 除了研究生殖系统和妇科疾病，妇产科学还关注妇女的整体健康。 妇产科医生在临床实践中，除了治疗疾病，还会提供相关的保健指导。例如，对于未婚女性和备孕女性，医生会给予关于月经周期监测、避孕、孕前准备等方面的建议。这些指导对于女性的健康维护和妊娠期 的准备非常重要。 总之，妇产科学是一门研究女性生殖系统和妇科疾病的学科，通过 对女性生殖系统的结构和功能的深入研究，为保障女性健康、预防和 治疗妇科疾病提供了科学依据。在不断发展的医学技术推动下，妇产 科学在女性健康领域发挥着重要作用，为女性提供了更好的保健和治 疗选择。