胎儿窘迫的临床护理措施

摘要】目的探讨胎儿窘迫的临床表现及护理措施。方法采用常规的临床护理

措施和心理护理。结论早预防、早发现、及时正确处理胎儿窘迫、死亡率。胎窘

的早期发现及时正确处理胎儿窘迫可以改善预后，能降低新生儿窒息率，对于降

低围产儿死亡率、家庭的稳定、全民素质的提高是重要的，这也是我们护理工作

的重点。

【关键词】胎儿窘迫临床护理措施

胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生

命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。

1 临床资料

1.1一般资料 2004年12月-2009年12月间658例孕妇分娩中出现的难产。结

果 17例符合胎儿窘迫指征，护理中严格对胎心、胎动及羊水的观察，无一例发

生意外。下面将胎儿窘迫的临床护理措施报告如下。

1.2临床表现

胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。

1.3处理原则

积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。

1.4辅助检查

1.4.1胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg/24h，或急骤

减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg/24h提示胎儿严重缺氧；如

<4mg/24h，表示胎儿濒临死亡。

1.4.2胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次/分，CST/OCT出现晚期

减速或变异减速。

1.4.3胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次/分或>180次／分，持续10

分钟以上。

1.4.4胎动计数：<12次/12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。

1.4.5胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示

缺氧。

1.4.6超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值

升高。

1.4.7羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。

1.4.8胎儿头皮血血气分析：pH<7.20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。

2 护理措施

嘱孕妇左侧卧位，遵医嘱吸氧。遵医嘱可静脉推注50%葡萄及维生素C，纠酸、补液、给氧等。

2.1对于慢性胎儿窘迫孕妇：嘱孕妇自测胎动1小时，每天3次，并记录之，

若胎动增多或减少，应及时告诉医护人员。定期行胎儿监测或B超检查，了解宫

内胎儿情况。遵医嘱行胎盘功能检查，如测定24小时尿E3值，并动态连续观察。遵医嘱定时听胎心音，并记录之。情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后

胎儿生存机会极大者，按医嘱作好剖宫产术前准备。距离足月妊娠远，目前胎儿

娩出后生存可能性很小，应配合医师尽量保守治疗，延长孕周，并向病人及家属

产科常见疾病护理诊断及措施

产科常见疾病护理诊断及措施一、新入院待产孕妇【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。二、胎儿宫内窘迫【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。

2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。三、妊娠高血压综合征【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。 4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。 7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。 8、按时给予各种治疗，观察药物反应。四、妊娠期糖尿病

胎儿宫内窘迫-急救与处理

胎儿宫内窘迫-急救与处理【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。【关键词】胎儿窘迫；病因；防治胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状。 1诊断诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。 2临床表现（1）胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。（2）羊水变化正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。（3）胎动变化缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。（4）胎儿头皮血气分析可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH值为7.25～7.35，如pH小于7.20，氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。 3处理发现宫内窘迫，应迅速判断出缺氧的可能因素，积极处理。（1）首先吸氧，改善母血氧饱合度含量，提高胎儿血氧浓度。可用面罩吸氧，吸氧后可经反射作用，引起子宫-胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。（2）改变体位左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，及全身血液循环，怀疑脐带受压时，应抬高臀部或卧位，使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。（3）抑制子宫收缩出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgSO4 16ml+5%GS 20ml静推，或25%MgSO4 10ml+2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。（4）产科处理根据产程进展情况，胎儿缺氧程度，决定分娩方式。 1）一程出现宫内窘迫，积极改善胎儿缺氧，密切观察胎心动变化，经处理，缺氧情况无改善，尽早剖宫产结束分娩。反之可继续试产，宫口开大2.3cm，可

胎儿窘迫孕妇标准护理计划

胎儿窘迫孕妇标准护理计划胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，是一种以呼吸循环功能不全为主要表现的综合症状。可分为急性和慢性两大类。急性胎儿窘迫发生于分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水异常、胎动异常；慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，主要表现为胎盘功能减退、胎儿宫内发育迟缓等。常见护理问题包括：①有胎儿受伤的危险；②知识缺乏；③焦虑。有胎儿受伤的危险相关因素胎儿窘迫。主要表现胎心率改变：>160次/分或<120次/分，严重缺氧时，胎心率不规则，最后消失。胎动改变：早期表现为胎动频繁、躁动，继之胎动减少，减弱，直至消失。胎粪污染羊水：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、进而呈棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。胎心监护异常：胎心晚期减速、变异减速和（或）基线缺乏变异。胎儿酸中毒：胎儿头皮血pH<7.20。护理目标胎儿宫内危险性降低。胎儿顺利出生。护理措施嘱孕妇左侧卧位，遵医嘱吸氧。遵医嘱可静脉推注50%葡萄及维生素C，纠酸、补液、给氧等。对于慢性胎儿窘迫孕妇：嘱孕妇自测胎动1小时，每天3次，并记录之，若胎动增多或减少，应及时告诉医护人员。定期行胎儿监测或B超检查，了解宫内胎儿情况。遵医嘱行胎盘功能检查，如测定24小时尿E3值，并动态连续观察。遵医嘱定时听胎心音，并记录之。情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，按医嘱作好剖宫产术前准备。距离足月妊娠远，目前胎儿娩出后生存可能性很小，应配合医师尽量保守治疗，延长孕周，并向病人及家属做好必要的解释及指导工作，以利配合。协助医师积极治疗原发病。对于急性胎儿窘迫孕妇：密切监测胎心率，若出现明显晚期减速，应立即作好信前准备，行剖宫产术。若因使用催产素致子宫收缩过强造成胎心率异常，遵医嘱应立即停止或减慢滴注速度。经措施（1）、（2）处理后，观察员10~30分钟仍无效时，立即报告医师行剖宫产结束分娩。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。宫口开大3cm 以上者，行人工破膜，观察羊水性状，以便决定分娩方式。检查胎先露位置或行阴道检查有无隐性脐带脱垂或脐带先露，如有，应立即通知医师在数分钟结束分娩。做好新生儿娩出时的抢救准备工作。重点评价胎儿宫内缺氧的程度有否得到改善。新生儿出生评分情况。知识缺乏相关因素初次妊娠，无经验。新出现的健康问题、操作程序、治疗等。主要表现对胎儿宫内情况不会自我监测。对胎儿窘迫的发生、发展、危险性不甚了解。护理目标孕妇能描述胎儿窘迫的临床表现。孕妇/家属主动参与所制定的保健措施。护理措施向孕妇及其家属讲解胎儿窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗、护理。向孕妇交待

胎儿窘迫及护理

胎儿窘迫及护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 (一）病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为大类。、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。 (二)病理生理当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下: 、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快,若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经,使胎心减慢，而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢，心

音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强,易发生脑水肿。严重缺氧，脑血流供应减少,大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。、代谢系统缺氧时细胞酶系统功能麻痹，新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积,导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强,乳酸堆积，发生代谢性酸中毒。（三）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 (四)处理原则急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下３

胎儿宫内窘迫82例分析

胎儿宫内窘迫82例分析发表时间：2010-08-30T17:36:22.543Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：丁丽伟 [导读] 新生儿窒息是造成围产儿死亡的重要原因之一，对新生儿远期影响较为明显。丁丽伟（黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0102-02 【关键词】胎儿窒息窘迫讨论新生儿窒息是造成围产儿死亡的重要原因之一，对新生儿远期影响较为明显。新生儿窒息及并发症为胎儿宫内窘迫的延续，因此探讨胎儿宫内窘迫的病因，及早准确诊断和及时有效的处理，至关重要。本文对82例胎儿宫内窘迫的病因诊断及处理做一回顾性分析。 1 临床资料与方法我院2006年6月-2008年6月共分娩604例，发生胎儿窒息82例，发生率13.5％。该82例发生新生儿窒息28例(34.14％)，其中轻度窒息23例，重度窒息5例。新生儿死亡1例，宫内重度窒息死产1例。胎儿宫内窘迫的诊断我们常以听诊法(胎心率<120次／分或胎心率>160次／分)为诊断胎儿宫内窘迫的主要指标。头位羊水胎粪污染Ⅰ-Ⅲ°)胎动减少(<3次／h)或消失，B超监测胎心率异常改变或羊水量减少(<300ml)等为诊断标准。新生儿窒息诊断标准为Apgar评分≤7分，其中4-7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。 2 结果 2.1 引起胎儿窘迫有关因素。综合因素24例、脐带因素18例、妊高征8例、胎位异常6例，胎膜早破、第二产程延长及原因不明各为5例，活跃期停滞、早产、巨大儿、羊水过少、过期妊娠各2例，宫内感染1例。胎儿窘迫的发生与脐带绕颈，综合因素为多见，其次为妊高征、胎位异常和胎膜早破，而综合因素中也是以脐带异常，妊高征、胎位异常和胎膜早破占多数。 2.2 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：胎儿窘迫分单纯胎心率异常，羊水粪染和胎心率异常同时合并羊水粪染三种临床表现。羊水粪染组和胎儿心率异常合并羊水粪染的胎儿窘迫的新生儿窒息率明显高于单纯胎心率异常，以胎心异常合并羊水粪染的新生儿窒息率最高。单纯胎心异常的薪生儿窒息率最低(占12％)，全部属轻度窒息，愈后较好。 3 讨论 3.1 胎儿窘迫的病因：通过近两年积累资料情况看，脐带异常是胎儿宫内窘迫的最常见原因，其次为胎位异常和胎膜早破。脐带异常以脐带绕颈最多见。脐带异常可直接或间接的发生脐带受压或牵拉过紧，造成脐血流受阻导致胎儿窘迫。妊高征因胎盘绒毛发生退行性变，毛细血管痉挛、梗塞、出血和坏死等导致胎盘功能不全，影响胎儿营养物质的交换及氧的供应，引起急性或慢性胎儿宫内窘迫。胎位异常导致产程延长或难产，此两种因素均可导致胎儿宫内窘迫。尤其是难度较大的阴道助产、胎头的挤压和助产时的额外创伤，将加重缺O2，极易引起胎儿窘迫。胎膜早破羊水过早流出，致羊水过少，宫壁紧裹胎体，致宫缩异常，脐带受压，从而导致胎儿宫内窘迫。其次脐带附着异常以及胎盘异常应引起重视。本文1例，临产后胎心正常，产力较强，产程进展快，在分娩前20分钟，胎心突然消失，胎儿急性宫内窘迫，宫内窒息死产。产后发现，脐带过细，密集假结，并帆状附着，胎盘呈膜状。另一例孕妇自述产前10天，因感冒高烧数日，给抗生素治疗好转，后自觉胎动差，未引起重视。临产后胎心尚规律，产程进展顺利。第二产程中出现胎心减弱，渐不规则，迅速给予吸O2，静推产科三联，并急行会阴侧切胎吸助娩一男婴，新生儿重度窘息，评2分。经抢救1小时后评分正常，胎盘胎膜娩出后，脐带过短，约23cm，并于脐根部有一约5cm长的瘀血。该例诊断因脐带过短，在胎儿下降过程中过度牵拉(强有力的宫缩作用)致使脐血管发生部分破裂、瘀血，致胎儿窘迫。但也不排除产妇孕末期高烧或感染累及胎儿，使胎儿储备力及对缺O2的耐受性降低，同时合并脐带过短，引起产时胎儿宫内窘迫，造成新生儿重度窒息，虽抢救存活，产后第二天薪生儿头部CT诊断脑瘀血，存活8天死亡。第二产程是胎儿发生窘迫和最危险阶段，胎儿除经受宫缩时胎盘血流的阻断外，产道对胎儿的挤压及胎儿下降对盆底阻力等多重作用致胎儿缺O2，本文两例胎儿窘迫致死亡均与第二产程关系密切。 3.2 胎儿窘迫的诊断：胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺O2，引起的一系列临床表现，是分娩期重要的并发症，其临床表现主要是胎心率异常、羊水粪染、胎动减少或消失。临床上我们常根据胎心率异常(<120次或>160次／分)或羊水粪染(Ⅰ-Ⅲ°)为诊断标准，所以临床上仔细听取胎心，观察羊水有无粪染，是诊断胎窘的主要方法。宫缩后30秒内胎心仍<120次／分或>160次／分均为胎儿缺O2的表现，在无羊水粪染的情况下与胎心<120次／分，胎心>160次／分新生儿窒息率并无明显差异，而出现羊水粪染无论胎心率有无改变，应视为胎儿窘迫。其原因是胎儿缺O2，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎便排入羊水中，同时胎儿缺O2，出现喘息样呼吸运动，把混有胎便的羊水吸入气管内，使末端呼吸道阻塞，因而引起新生儿窒息。我们认为新生儿出生时，在出现呼吸前，迅速彻底清理呼吸道，是抢救新生儿窒息成功的关键，在临床上出现胎心率异常，在条件允许的情况下行人工破膜观察羊水性状，如粪染严重，应尽快终止妊娠，以减少新生儿窒息的发生。 3.3 胎儿宫内窘迫的处理：胎儿窘迫一经确诊，积极有效的处理是降低新生儿窒息率的关键。临床上我们常根据胎儿窘迫的程度和产程进展速度决定处理原则。①单纯胎心率异常(轻度胎儿窘迫)；产程中出现胎心率加速或减慢，提示胎儿轻度缺O2，可给予吸O2，变换体位，严密观察胎心率变化及羊水性状。②胎心率异常伴有轻度羊水粪染，应吸O2，侧卧位，若系催产索使用不当造成不协调宫缩所致，应暂停滴入，待胎心率正常后继续使用并严密观察。若在潜伏期内出现或伴有活跃期进展缓慢，经一般处理无好转，可考虑刮宫产。③明显胎心率异常伴有重度羊水粪染(重度胎儿窘迫)：如条件允许，吸O2，静推三联，并急行阴道助产，尽快使胎儿脱离危险境地，如估计30分钟内不能经阴道娩出者，在积极的抑制宫缩，吸O2，静推三联的同时采取紧急剖宫产措施，以挽救胎儿生命。④处理胎儿窘迫的注意事项：严密观察产程，监护胎心率变化，能及时发现胎儿窘迫出现的时间、程度，从而给予适当及时的处理，在发现和治疗胎儿窘迫的过程中，要注意下列问题：①正确使用产科三联：产科三联是指50％GS60-100ml，Vc0.5-1.5g，尼可刹米0.375g，是传统的治疗胎儿窘迫的药物，它能增加胎儿组织对缺O2的耐受性，兴奋中枢系统，使异常胎心率恢复正常。但是由于胎儿窘迫的根本原因是缺O2，应用产科三联使异常胎心率缓解，是消耗胎儿储备能力或调动代偿能力的结果，如在短时间内不能结束分娩，往往使胎儿再次陷入更严重的窘迫状态。此外呼吸兴奋剂的应用能够刺激胎儿宫内呼吸样运动，易发生胎粪吸入综合征，因此产科三联的应用贵在掌握时机，其应用原则是：a.可将

胎儿窘迫

胎儿窘迫概念胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期，为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。现实问题1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡率高。病因母血含氧量不足或母血容量不足。胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。胎盘有效面积的减少：胎盘肿瘤。胎儿胎盘循环障碍：脐血管通畅性受阻，胎儿心脏结构或功能异常。其它因素：产程异常，不恰当的助产技术，产妇全身的异常情况。诊断国内外尚无统一标准。原因：1、检测手段的利用很不平衡；2、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性。3、判断结果存在很大的差异，取决于个人的经验，诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。一、产前监测胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身的胎动规律特点。胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mgdl时也不受影响。（二）、羊水量胎尿与肾结构及功能有关，肾功能与血流灌注及感染等相关。结构异常包括：肾缺如、多囊肾、肾肿瘤、小肾等。羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如FGR、畸形等。羊水少：孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；孕末期作为慢性缺氧的一个指标。（三）、羊水性状足月妊娠羊水胎便污染12%-22%。 1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系； 2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟； 3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强。新生儿窒息率3%-10%。羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症（pCO2）多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。关键及时发现胎儿有无酸血症。（四）、胎心监护 (1)、听诊法：胎儿心率可受下列因素影响：早产、胎儿状态的改变、母体发热、位置改变、使用药物等。用多普勒探头确定胎心最强的位置，要注意区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏，并触摸宫缩。两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒（基线胎心率），另在宫缩之后1分钟也要测定胎心

胎儿宫内窘迫护理常规

胎儿宫内窘迫护理常规 <一>专科评估 1、健康史（1）母体因素:妊娠合并症,重度妊娠期高血压疾病，过期妊娠，急产，产程延长，均可引起微小动脉供血不足，导致胎盘缺血，孕妇患有严重心肺功能不全、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥和严重贫血，孕妇血氧含量不足。（2）胎盘脐带因素：脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等脐带血运受阻，致使胎儿不能获得足够的氧气及营养物质。（3）胎儿因素：严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合引起的胎儿溶血等。 2、身体状况（1）急性胎儿窘迫： ①胎心率异常：是胎儿窘迫最早出现的临床征象。胎心率加快>160 次/分钟，甚至>180次/ 分钟;严重缺氧时，导致迷走神经兴奋，胎心率减慢而不规则，<120次/分钟，尤其是<100次/分钟，提示胎儿危险。 ②羊水胎粪污染： ③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，缺氧严重时胎动次数减少并转弱，进而消失。（2）慢性胎儿窘迫：多因胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。最早的信号是胎

动减慢，随缺氧程度的加重胎动逐渐消失。一般胎动消失24小时后胎心音也消失。 3、心理社会状况因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生忧郁及无助感。 <二>护理常规 1、纠正胎儿缺氧 ①吸氧：嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，5-10L/分钟，间断吸氧，吸30分钟/次，间隔5分钟。 ②严密监测胎心情况：每5~10分钟听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数，监测胎盘功能及胎心音。 ③协助医生结束分娩：经以上处理未见好转者，及时做好阴道助产手术及剖宫产手术准备，迅速结束分娩。做好抢救新生儿窒息的准备 2、心理护理 ①减轻焦虑：向孕妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况，产程进展，治疗措施，预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 ②提供心理支持对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给与孕妇精神安慰和悉心照顾，帮他们缓解心理压力，接受现实，尽快渡过悲伤期。 3、健康指导指导孕妇休息时采取左侧卧位，改善胎盘供血，教会孕产妇从

第十四章胎儿窘迫及胎膜早破

一、选择题 [A1型题] 1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染 C．胎动减弱，次数减少 D．宫缩时胎心110次/分 E．胎儿头皮血PH值7.15 2．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧 B．静注高渗葡萄糖 C．注射尼可刹米 D．及时纠正酸中毒 E．左侧卧位 3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫 A．胎儿头皮血PH小于7.25 B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢 C．羊膜镜检查羊水绿色 D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E． OCT试验阳性 4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷 B．肌张力松弛 C．反射缺如 D．心音慢，有力 E．偶有微弱的呼吸动作 5．胎盘功能的检查方法不包括 A．尿雌三醇测定 B．尿雌激素/肌酐比值 C．羊水脂肪细胞出现率 D．血清胎盘泌乳素值 E．催产素激惹试验 6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时 B．胎动＜15次/12小时 C．胎动＜20次/12小时 D．胎动＜25次/12小时 E．胎动＜30次/12小时

7．提示胎儿窘迫的检查结果是 A．胎动时伴胎心加速 B．胎儿头皮血PH值为7.30 C．胎动15次/12小时 D．胎心率100次/分 E．胎心监护出现FHR早期减速 8．第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为 A.7.05-7.15 B．7.15-7.25 C．7.25-7.35 D．7.35-7.45 E．7.45-7.55 9．关于胎动，哪项是错误的 A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧 B．胎动消失提示胎儿濒临死亡 C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧 D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降 E．胎动可受声光等影响 10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确 A．宫缩时胎心率108次/分 B．臀位临产后羊水有胎粪 C．多次出现晚期减速 D． 20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒E．胎儿头皮血PH7.25 11．导致慢性胎儿窘迫的原因是 A．脐带受压 B．胎盘早剥 C．孕妇休克 D．胎盘功能不全 E．宫缩过强或持续时间过长 12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是 A. PH值≤4.5 A. PH值4.5～5.5 B. PH值5.5～6.0 C. PH值6.0～6.5 D. PH值≥6.5 13．关于胎膜早破的病因说法正确的是 A．创伤

胎儿窘迫的护理诊断

胎儿窘迫的护理诊断婴儿窘迫其实就是孩子缺氧的一种表现。妈妈们对于这样的一个问题需要特别的注意，在肚子里面的孩子，只有用科学的仪器才能够看出来，所以这就涉及到了孕检的重要性。在自己怀孕期间，孕检是不能少的，要特别的注意。接下来，我们来了解一下胎儿窘迫的护理诊断吧。 1、一般护理（1）孕妇左侧卧位，间断吸氧严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。（2）胎心监护的观察妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。（3）补充能量与及时排空大小便鼓励产妇多进食高能量易消化食物，及时补充水分及营养，必要时静脉输入能量合剂，以补充产时消耗及进食不足，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。 2、心理护理孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。所以应将真实情况告之夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。 3、健康教育加强孕妇产前宣教及定时做好产检，胎儿窘迫发生时向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，因孕妇文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。健康教育内容包括：告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；简单介绍羊水污染的原理及注意事项；告知孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后相关护理。以上就是妈网百科介绍有关胎儿窘迫的护理诊断的相关内容了。总之，胎儿窘迫出现的可能还是比较小的，但是大家在怀孕前间只要稍稍不注意的话，很有可能就会导致孩子的缺氧，所以说一定要注意。希望本文可以帮助到大家哦。

胎儿窘迫及治疗护理

胎儿窘迫及治疗护理胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现，那么大家知道关于胎儿窘迫的知识吗？下面就让小编来告诉大家关于胎儿窘迫的有关知识，了解清楚这些知识后，会让准爸爸与准妈妈有疾病的防范意识！胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类：母体因素 1、母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有，微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。 2、红细胞携氧量不足，如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。 3、急性失血，如产前出血性疾病和创伤等。 4、子宫胎盘血运受阻，急产或子宫不协调性收缩等。 5、催产素使用不当，引起过强宫缩。 6、产程延长，特别是第二产程延长。 7、子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠。 8、胎膜早破，脐带可能受压等。胎儿因素 1、胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 2、胎儿畸形。脐带、胎盘因素 1、脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

2、脐带血运受阻。 3、胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。... 胎儿窘迫的症状胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一；那么大家知道胎儿窘迫的症状吗？接下来就让小编来为大家介绍胎儿窘迫的症状吧！ 1、孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。 2、胎动监测表明胎动减少，尤其是当胎动低于4次/小时时，要注意胎死宫内的可能。 3、B型超声系统检查胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。 4、胎心监护有产前无应力试验（nst）观察胎动时胎心率无加速反应，或无胎动，即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验（cst）可为阳性结果。 5、综合生物物理图像评分检查即通过B型超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做nst试验，可表现为评分低。 6、胎盘功能检查可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值，有持续低值或递减趋向。 7、羊膜镜检查见羊水为胎粪污染。

-产科护理常规

第一节产科一般护理常规正常产前：一、医疗目标保证母婴安全。二、护理目标（一）缓解孕妇紧张情绪。（二）满足患者生活需要。三、护理问题（一）焦虑与担心胎儿安危有关。（二）知识缺乏与缺乏相关剖宫产知识有关。四、护理措施（一）未临产者，2小时监测胎心率1次并记录，严密观察临产的先兆症状，及时送产房待产。（二）教会孕妇自我监护胎动，每天按时听胎心，发现异常，通知医生及时处理。五、健康教育（一）孕妇入院时热情接待，通知责任护士和医生，2小时内作入院介绍。（二）按医嘱监测生命体征，并记录。（三）活动与休息：普通清淡易消化饮食、取左侧卧位。正常产后: 一、医疗目标产妇无产后感染，母婴情况好。二、护理目标（一）缓解疼痛。（二）满足患者生活需要。三、护理问题（一）疼痛与会阴切口有关。（二）潜在并发症切口感染。四、护理措施（一）严密观察病情变化：产妇分娩后先按压宫底，于30min、1h、2h、3h各观察子宫收缩和阴道流血一次。若有异常，及时处理。（二）遵医嘱监测生命体征。（三）保持外阴清洁，每天擦洗外阴2次。（四）擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者及时通知医生处理。五、健康教育（一）环境：安静整洁，冷暖适宜，空气新鲜。（二）活动与休息：产后24h内应卧床休息，24h后鼓励下床活动。有侧切伤口者，指导其取健侧卧位，以保持伤口清洁、干燥。（三）饮食：应进高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食水果、蔬菜防止便秘，忌生冷、酸辣等刺激性食物。（四）排尿及排便：及时补充水分，产后2～4h鼓励并督促产妇自行下床排尿。产后6h仍不能自行排尿时，通知医生及时处理。（五）协助并指导产妇进行新生儿喂养。（六）心理指导：关心体贴产妇，予以相关知识的健康指导。

胎儿窘迫的临床护理

胎儿窘迫的临床护理发表时间：2011-06-14T08:34:12.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：于敏[导读] 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。于敏(黑龙江省孙吴县人民医院 164200) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0371-02 【关键词】胎儿窘迫临床护理胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。 (一)病因凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。主要有以下原因： 1.母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病，或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉剂。 2.胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。 3.脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。 4.胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。 5.子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。 (二)临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。 (三)处理原则积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。 1.慢性胎儿窘迫的治疗 (1)积极治疗母体疾病。 (2)左侧卧位。 (3)间断吸氧：30分／次，每日2～3次。 (4)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，应尽量延长胎龄，同时促进胎儿肺成熟。 (5)终止妊娠：胎儿宫内状况难以改善，估计胎儿出生后能够存活，应行剖宫产终止妊娠。 2.急性胎儿窘迫的治疗积极纠正缺氧同时，尽早终止妊娠，并做好新生儿复苏的准备。 (1)高流量吸氧：8～10L／min，每吸30分钟停5分钟，防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛。 (2)改变卧位：左侧卧位可改善子宫胎盘血液灌注；改变体位可缓解脐带受压状况。 (3)催产素使用不当时应停用，并给予抑制子宫收缩的药物。 (4)纠正产妇脱水、酸中毒及电解质紊乱。 (5)尽快终止妊娠：如宫口开全，胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿；若宫颈未完全扩张，无阴道分娩条件，胎儿窘迫情况严重者应立即剖宫产终止妊娠。 (四)护理评估 1.病史了解孕妇有无内科疾病史，如心脏病、肺结核、高血压、慢性肾炎、糖尿病等；本次妊娠有无并发症，如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；有无导致胎儿缺氧的胎盘、脐带因素；以及有无导致子宫缺血、缺氧因素存在。 2.身心状况孕妇自感胎动异常，胎儿窘迫早期可表现为胎动过频，进而出现胎动次数减少，直至消失。胎心听诊出现胎心率变化，表现为先快后慢，由强转弱，且不规律。通过羊膜镜观察或破膜后直接观察羊水污染程度，临床上将羊水中胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈浅绿色，为胎儿慢性缺氧，有一定的代偿功能；Ⅱ度污染羊水呈深绿色或黄绿色，常为胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染羊水呈混浊的黄褐色或棕黄色，提示胎儿有严重缺氧。发生胎儿窘迫时孕产妇夫妇会因为担心胎儿的安危而产生焦虑和恐惧，对需要提前终止妊娠的处理表示不理解，在分娩方式的选择上表现出无助感。胎儿死亡后，患者夫妇在感情上受到强烈的创伤，表现为愤怒、忧伤和无法接受。 3.辅助检查 (1)胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg／24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg／24h提示胎儿严重缺氧；如<4mg／24h，表示胎儿濒临死亡。 (2)胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次／分，CST／OCT出现晚期减速或变异减速。 (3)胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次／分或>180次／分，持续10分钟以上。 (4)胎动计数：<12次／12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。 (5)胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。 (6)超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。 (7)羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。 (8)胎儿头皮血血气分析：pH<7.20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。 (五)可能的护理诊断及合作性问题无能为力感：与不熟悉治疗过程有关

胎儿窘迫的护理措施

胎儿窘迫的护理措施胎儿窘迫是一种综合症状，指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命。但胎儿窘迫不仅是对儿有影响，对孕妇也影响很大，可能会导致流产、早产甚至胎死腹中等等。所以孕妇一旦发现自己胎儿窘迫，一定要尽快到医院检查，避免出现上述的情况。那么，胎儿窘迫的护理措施有什么呢？ 1、一般护理（1）孕妇左侧卧位，间断吸氧严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。（2）胎心监护的观察妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。（3）补充能量与及时排空大小便鼓励产妇多进食高能量易消化食物，及时补充水分及营养，必要时静脉输入能量合剂，以补充产时消耗及进食不足，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。 2、心理护理孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。所以应将真实情况告之夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。 3、健康教育加强孕妇产前宣教及定时做好产检，胎儿窘迫发生时向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，因孕妇文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。健康教育内容包括：告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；简单介绍羊水污染的原理及注意事项;告知孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后相关护理。

先兆早产护理查房

一、查房时间：2013年11月1日二、查房地点：产三科病房三、主持人：许倩四、参加人员：五、题目：先兆早产保胎病人的护理六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。病历汇报：侯雅暧，女，27岁，因“<停经25周，发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2013-03-10，预产期：2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性，停经5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈内口扩张宽约2.1cm，呈漏斗状”。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎动好。门诊以“孕23周，先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8℃，P 100次/分，R20次/分，Bp 110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。子宫张力不大，敏感宫缩，宫体无压痛，胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮食，注意胎动及宫缩情况。七、床边进行体格检查。八、简要发言及提问记录：许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5床侯雅暧，先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆早产？答：我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？答：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。许倩：先兆早产有什么病因？答：1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩，另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。 2.子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。答：3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。

胎儿窘迫及临床护理

胎儿窘迫及临床护理发表时间：2010-08-10T14:16:01.653Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：李爽[导读] 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。李爽 (黑龙江省农垦红兴隆分局中心医院 155630) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0264-02 【关键词】胎儿窘迫产妇护理胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。 (一)病因凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。主要有以下原因： 1．母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病，或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉剂。 2．胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。 3．脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。 4．胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。 5．子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。 (二)护理评估 1．病史了解孕妇有无内科疾病史，如心脏病、肺结核、高血压、慢性肾炎、糖尿病等；本次妊娠有无并发症，如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；有无导致胎儿缺氧的胎盘、脐带因素；以及有无导致子宫缺血、缺氧因素存在。 2．身心状况孕妇自感胎动异常，胎儿窘迫早期可表现为胎动过频，进而出现胎动次数减少，直至消失。胎心听诊出现胎心率变化，表现为先快后慢，由强转弱，且不规律。通过羊膜镜观察或破膜后直接观察羊水污染程度，临床上将羊水中胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈浅绿色，为胎儿慢性缺氧，有一定的代偿功能；Ⅱ度污染羊水呈深绿色或黄绿色，常为胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染羊水呈混浊的黄褐色或棕黄色，提示胎儿有严重缺氧。发生胎儿窘迫时孕产妇夫妇会因为担心胎儿的安危而产生焦虑和恐惧，对需要提前终止妊娠的处理表示不理解，在分娩方式的选择上表现出无助感。胎儿死亡后，患者夫妇在感情上受到强烈的创伤，表现为愤怒、忧伤和无法接受。 3．辅助检查 (1)胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg/24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg/24h提示胎儿严重缺氧；如<4mg/24h，表示胎儿濒临死亡。 (2)胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次/分，CST／OCT出现晚期减速或变异减速。 (3)胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次/分或>180次/分，持续10分钟以上。 (4)胎动计数：<12次/12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。 (5)胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。 (6)超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。 (7)羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。 (8)胎儿头皮血血气分析：pH<7．20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。 (三)护理措施 1．嘱孕妇取左侧卧位，或变换体位解除脐带受压。 2．间断吸氧。 3．严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，及时发现胎心异常。 4．严密观察宫缩情况，如有宫缩过频、过强或痉挛性收缩，应给予宫缩抑制剂。 5．严密观察产程进展，避免产程延长导致产妇发生酸碱失衡而引发胎儿窘迫。 6．宫口开全、胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。 7．需行剖宫产时，做好手术前准备。 8．做好新生儿抢救准备，备齐吸痰管、气管插管、抢救药物，随时配合抢救工作。并请小儿内科医师、麻醉师协同抢救。 9．做好心理护理 (1)向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，有助于减轻焦虑，保持良好心态，积极配合治疗和护理，也可帮助他们面对现实。 (2)对极度焦虑的孕产妇，护理人员应陪伴她们，提供支持及关怀，应鼓励产妇说出内心感受并给予安慰和耐心解答。也可以安排家人陪伴她们，不让她们独处，直至顺利度过分娩期。参考文献 [1]郝建春.人为因素剖宫产临床调查研究及护理对策 2002(3).