氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理

氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】氧驱动雾化吸入治疗是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，临床已广泛使用。但常由于操作不当或用药后观察不及时，不能使这一方法取得预期效果。本文通过阐述氧驱动雾化吸入治疗的现状，归纳了氧驱动雾化吸入治疗的原理、临床用药及护理，为临床护理实践和护理科研提供信息。

【关键词】氧驱动雾化吸入临床用药护理

Clinical use and nursing on treatment of oxygen atomizing inhalation

CHEN Jing.Yangpu Centre Hospital,Shanghai 200090,China

［Abstract］Oxygen-driven aerosol treatment has a wide range of clinical use to dilute sputum，to eliminate inflammation，to relieve bronchial spasm，to improve ventilation.But often this method can not achieve expected results because of improper operation or not prompt observation.Based on current status，the thesis elaborated

the priniciple of the oxygen-driven aerosol treatment，provided the drug usage and clinical care method，aimed to promote nursing practice and research.

［Key words］oxygen-driven aerosol;clinical treatment;care 氧驱动雾化吸入疗法是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起［1］，临床上已被广泛使用。主要适用于：（1）肺、支气管、咽、喉、鼻腔黏膜的急慢性炎症及变态反应性疾病；（2）鼻、咽、喉局部手术后的感染预防；（3）稀释呼吸道内的黏稠分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道的通气功能［2］。现就氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理综述如下。

1 氧驱动雾化吸入原理

氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用［3］。由于雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快、疗效高，可将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小等优点［4］。同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2 上升，吸入雾气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适［5］。其主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果［2］。

2 治疗前准备

2.1 患者及环境的准备操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，主动配合护士工作，尤其是对小儿、老人及初次进行雾化治疗者。病区保持整洁，室温控制在18 ℃～20 ℃，相对湿度在55％～60％，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品［6］。

2.2 稀释液的选择张晓影［7］对502名患者的雾化过程进行调查显示，以前采用生理盐水作配置液，但发现患者表情痛苦，拒绝吸入，有一种咸、涩的怪味道。改用灭菌蒸馏水配置雾化液，口感好了许多，患者易于接受，提高了效果。

2.3 体位选择雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果［8］。

2.4 氧气流量及调节氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8 L/min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适。袁黎君［9］通过临床研究分析，当氧流量超过12 L/min会导致与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧。

3 不同药物吸入治疗的护理

吸入治疗时指导患者正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的

口含器，深深的吸气后，可停留片刻，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官［10］。同时要密切观察患者的呼吸变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。

3.1 支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇是选择性β2肾上腺受体激动剂，会作用于位于支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有舒张作用，此外还可增加纤毛消除功能、降低血管通透性、肥大细胞膜保护作用和调节嗜酸粒细胞的介质释放，抑制气道炎症反应，减少气道分泌，修复气道，通常用于治疗和预防哮喘急性发作［11］。张蓓蕾等［12］在2002～2004年对123例COPD患者应用硫酸沙丁胺醇进行雾化吸入治疗过程中发现，112例咳嗽及咳痰症状减轻或消失，气急减轻或消失98例，4例出现房性和交界性心律失常，病情好转118例，5例死亡。这是由于硫酸沙丁胺醇同时也有极少量的β1激动剂作用。使用中必须注意：（1）对一部分基础心率快的或本身有快速心率失常的患者应用时要注意其心律的变化，必要时予以心电监护。（2）治疗中应询问患者的舒适度，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及血氧下降等情况，采取相应的措施，必要时报告医生处理。

3.2 祛痰药物朱科明等［13］研究表明盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物，它可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生

素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰［14］。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1 500 ml以上［6］。

3.3 糖皮质激素糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，是治疗支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎的主要药物，具有抗过敏、抗炎作用，可抑制气道痉挛，降低组胺、乙酰胆碱等炎症介质引起的气道高反应性，疗效可靠。但长期全身使用，又可能对上消化道产生较明显的不良反应，主要是因为糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃肠液分泌，降低了胃黏膜的抵抗力。王述桃等［15］在2002～2006年对284例临床使用糖皮质激素进行雾化吸入治疗的患者进行研究分析，雾化吸入激素时，由于用药量少，且直接作用于肺组织的靶细胞，进入血液循环的量很少，因此无明显上消化道不良影响。但要强调的一点，用药后必须漱口，否则药液可能被吸收入或直接作用于胃。对长期使用激素治疗导致口腔真菌感染者，可用2％碳酸氢钠漱口，以减轻症状。

3.4 黏膜麻醉剂利多卡因为临床上常用的局部麻醉药物，黄秀芬［16］在纤维支气管镜检查术前应用利多卡因做黏膜麻醉

剂的效果观察中认为，它具有剂量小、起效时间快、不良反应少、易被患者接受等优点。同时近来研究表明其有类肾上腺皮质激素样作用，有较强的抗炎、解痉、平喘功能。由于其与组织的吸附性较强，雾化吸入后能较易沉着在肺黏膜表面，发挥较大的抗炎作用。在使用利多卡因等黏膜麻醉剂时，要重视咽部麻醉带来不良影响，甚至吞咽食物可能发生窒息，因此强调雾化后禁食30 min［17］。

3.5 抗生素类药物施毅［18］在对支气管扩张患者吸入抗生素后发现，吸入抗生素可成为一种替代全身应用的方法，因为吸入抗生素可以将高浓度的药物直接注入支气管感染部位（使治疗最大化）从而起到控制感染病情的作用，又可减少全身高浓度给药的需求，减少发生全身毒性的危险性。庆大霉素治疗咽炎能较快的减轻咽喉部红肿、疼痛、发热症状，对预防肺部感染也有较好的疗效［19］。但长期使用吸入抗生素治疗是否会导致严重的抗生素耐药，尚需要进一步研究，因此接受吸入治疗的患者在治疗期间应监测患者的耐受性症状。

3.6 化疗药物何晓玲［20］在对17例肺癌患者采用5-FU 10 ml ＋生理盐水10 ml进行吸入治疗后，其中9例临床咳嗽、咯血症状减轻，占52.9％；无变化7例，占41.2％；恶化1例，占5.9％，总有效率52.9％，未出现骨髓抑制、消化道黏膜损伤等不良反应，且治疗过程轻松，易于被患者接受，提高了患者的生存质量。但在治疗护理过程中需注意以下几点：（1）雾化吸入后需用温水反复漱口，清除残留在口腔黏膜上的药物；（2）嘱患者卧床休息，注意患者面色、口唇颜色和呼吸；（3）定期检查血常规，如出现异常，及时通知医生，

给予对症处理。

4 吸入治疗后护理

宗嘉伟［21］对29例雾化吸入治疗过程进行分析，认为吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，要掌握适时、适度。适时：即在遵照医嘱的基础上根据痰液性状掌握间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长，痰液黏稠不易咳出，又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致痰量过多。适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。初晓燕等［22］采用随机采样的方法，设对照组、实验组，分别取42例雾化吸入器采样送细菌培养，结果表明用75％酒精消毒雾化器可使各管路消毒作用最好，同时酒精易挥发无味，消毒时间短，而用氯消毒剂消毒时间长有味，做终末消毒好。

5 小结

氧驱动雾化吸入治疗作为一种临床辅助治疗方法，对患者无任何痛苦，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法简单，容易操作，值得临床应用和推广。护理人员必须在雾化吸入的同时加强正确的作业治疗方法，及时观察患者的病情变化，取得最好的效果。

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