高血压危象的治疗原则
高血压危象的治疗原则
作者：唐家荣
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院
2017/8/30 17:59:34
高血压危象(hypertensivecrisis,HC)包括高血压急症(hyperte nsiveemergencies,HE)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies,H U)。前者是短期内(数小时或数天)血压严重升高(BP>180/120mmHg),伴有靶器官如脑、心、肾、眼底及大动脉等严重功能障碍或不可逆性损害；后者是血压严重升高但不伴有靶器官损害。
高血压急症可以发生在高血压患者,表现为高血压脑病,也可以发生在其它许多疾病过程中,如脑出血、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性左心衰竭、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肾衰竭、先兆子痫和子痫、急性术后高血压等。
Gudbra n dsson曾报道在5000万高血压患者中,HC发病率低于1％。但HC的预后是凶险的,在静脉内降压药物问世前,1年存活率仅20％,5年存活率仅1％,但近年来由于静脉内降压药物的广泛应用及强化了血压控制和随访观察,HC10年存活率达到了70％以上。
高血压危象的治疗原则
通过详细地询问病史,仔细地体格检查,同时,完善各项实验室检查、特殊辅助检查如超声心动图、眼底检查、头颅CT或MRI等等,
确定高血压的可能病因和评估脑、心、肾等靶器官损害情况。
在正常情况下,尽管血压有一些波动,但平均动脉压(MAP)在60～160mmHg时,脑、心、肾等重要脏器的动脉血流能保持相对恒定。但在HE患者由于暴露于极高水平的血压之下,重要脏器血管床包括脑
动脉、冠状动脉及肾动脉等均有血压/血流自动调节曲线右移。故急剧地将严重升高的血压降至上述血管床自动调节范围以下时,将加重脑、心、肾等脏器缺血和梗死。
HE一旦诊断,所有患者必须进入重症监护病房(ICU)进行严密地血压及其它生命体征监护,并立即给予快速且短效的静脉用降压药物,只有迅速而适当地降低血压,同时,去除引起HE的直接原因或诱因,
才能够最大限度地防止或减轻脑、心、肾等靶器官损害。
HE的降压治疗目标是在最初的数分钟～1h内MAP下降<25％,如果病情稳定,在随后的2～6h内将血压逐渐降至160/100～110mmHg,如果患者能够很好地耐受降压治疗和病情稳定,应在随后的24～48h 内进一步将血压降至正常水平。主动脉夹层的患者应将SBP降至10 0～120mmHg。舌下含服或口服短效硝苯地平时,由于其降压幅度不易调控,故不主张应用在HC患者的降压治疗。
对于HU患者可以在急诊室观察治疗数小时,口服短效降压药物
如卡托普利、拉贝洛尔或可乐定等。但临床上HU患者常常存在过度降压的情况,因为口服数种负荷剂量的降压药物产生累积效应而引起低血压,有时发生在离开急诊室之后,应该引起临床医生的高度重视。另外,有些患者治疗顺应性差,没有坚持服药,常在数周内因病情变化
又返回急诊室。
治疗高血压急症时的常用药物
HE的降压治疗以静脉用药为主。常推荐起效迅速、作用时间短及副作用较小的降压药物。
艾司洛尔(esmolol) 是超短效高度选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,静脉推注后60s内起效,作用持续时间10～20min,该药通过红细胞酯酶酯化而快速水解,其代谢不受肝、肾功能影响。500μg/kg
缓慢静脉推入,大于1min；25～50μg/(kg?min)持续静脉滴注,最大剂量300μg/(kg?min)。主要副作用有恶心、面部潮红、一度房室传导阻滞、注射部位疼痛等。
拉贝洛尔(labetalol) 兼有α1和β肾上腺素能受体阻滞剂。α/β阻滞作用为1∶7。其静脉推注后2～5min起效,达峰时间5～15m in,作用持续时间2～4h。其在肝脏中与葡糖苷酸结合后失活。首剂2 0mg静脉推注,必要时间隔10min后20～80mg静脉推注,然后2mg/mi n静脉滴注,24h最大剂量<300mg。其主要副作用有低血压、头晕、恶心及呕吐、感觉异常、头皮麻木感、支气管哮喘等。
非诺多泮(fenoldopan) 是一种选择性外周多巴胺受体1拮抗剂,除能扩张外周血管外,还增加肾血流和促进利尿排钠,改善肾脏的肌
酐清除率。适用于肾功能受损的HE患者。非诺多泮在肝脏中代谢,
但不需要细胞色素P450的参与。起效时间5min,达峰时间15min,作用持续时间30～60min,起始剂量0.1μg/(kg?min),逐渐增加剂量,
最大静脉输注剂量1.6μg/(kg?min),与硝普钠相比较,其起效和缓作
用时间持久,而且无毒性代谢产物。其主要副作用为恶心、头痛、面色潮红等。
尼卡地平(nicardipine) 是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂,它具有高度血管选择性和显著的脑血管及冠状血管扩张作用。尤其适用于伴有心脏和大脑缺血的HE患者。静脉推注后起效时间5～15min,作用持续时间4～6h。起始剂量5mg/h,每5min增加2.5mg/h,最大剂量15mg/h。两个多中心前瞻性随机对照研究证实,在严重的手术后高血压患者治疗中,尼卡地平与硝普钠降压作用相当。尼卡地平的主要副作用有反射性心动过速、头痛、头晕、面色潮红、恶心及浮肿等。
硝普钠(sodiumnitroprusside) 它能够有效地扩张动脉和静脉,减轻心脏的前后负荷。硝普钠作用强效而迅速,在静脉用药后数秒钟之内发挥效应,作用持续1～2min,血浆半衰期3～4min,停止用药后,血压即刻上升,在1～10min内血压将恢复至用药前水平。起始剂量0. 5μg/(kg?min),最大剂量为2μg/(kg?min)。硝普钠对光敏感,故在用药期间应避光操作,以防止药物的降解。硝普钠能够剂量依赖性地减少脑血流。此外,临床和实验均证实其增加颅内压。故不宜应用于高血压脑病或脑血管意外。在冠状动脉疾病,硝普钠能够显著地减少后负荷,从而减少冠状动脉血流(冠状动脉窃血现象)。在一项大规模随机对照研究中,在急性心肌梗死后早期数小时内静脉输注硝普钠,在13周时治疗组较对照组病死率增加(24.2％vs12.7％)。硝普钠在临床应用中最大局限性是致死性的氰化物或硫氰酸盐毒性反应。氰化
物在肝脏中代谢生成硫氰酸盐,后者大部份经肾脏排泄。其毒性是氰化物1/100。氰化物中毒的主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、面色潮红、精神症状(烦燥不安、胡言乱语、幻觉)、肌肉抽搐、昏迷及无法解释的心脏骤停等等。氰化物中毒易发生于高剂量[>2μg/(kg?mi n)]、长时间输注(>24～48h)和肝肾功能不全的患者。鉴于硝普钠潜在严重毒副作用,故Haas等建议,在其它静脉用抗高血压药物治疗无效时,才考虑应用硝普钠。
硝酸甘油(nitroglycerin) 硝酸甘油主要作用是扩张静脉和减
少心脏的前负荷和心输出量。起始剂量5μg/min,最大剂量100μg/ min,起效时间2～5min,作用持续时间5～10min。主要副作用有头痛、头晕和心动过速。
酚妥拉明(phentolamine) 它是一种α肾上腺素受体拮抗剂。常用剂量为1～5mg,最大剂量为15mg。静脉推注后即刻起效,作用持续15min。必要时连续静脉滴注。主要副作用有面色潮红、心动过速、心绞痛、头晕、恶心与呕吐等。
常见高血压急症的处理
高血压脑病应注意与出血性和缺血性脑卒中鉴别,排除脑卒中
后才可以诊断为高血压脑病。高血压脑病是在脑血管自动调节功能失调基础上,严重高血压致脑组织过度血流灌注,引起脑水肿和微出血。如果不积极治疗,最终导致脑出血、昏迷和死亡。但是,如果采取积极治疗措施,其临床情况能够完全逆转,直致恢复正常。逐渐降低血压通常可使症状迅速缓解,但降压速度过快可导致脑灌注不足,损害脑组
织。故建议在最初1h内舒张压降低幅度应小于25％或>100mmHg。常用药物为尼卡地平、拉贝洛尔和非诺多泮等。
脑卒中包括缺血性和出血性脑卒中。需要强调的是,大多数急性缺血性或出血性脑卒中患者都会存在不同程度的血压升高,后者是维持受损部位血流灌注的适应性调节机制。然而,急剧地降压治疗将影响脑血流灌注,加重脑组织损伤。脱水治疗除降低颅内压外,还有不同程度的降压作用。美国和欧洲脑卒中指南均指出[5],在急性缺血性脑卒中的患者,其血压>220/120mmHg时才考虑降压治疗,其降压幅度在最初24h内<10％～15％。对准备接受溶栓治疗的患者,血压>185/11 0mmHg时考虑降压治疗,其目标血压为180/105mmHg。美国心脏病协会近期指南指出,如果收缩压>220mmHg或舒张压121～140mmHg时,建议应用拉贝洛尔或尼卡地平。如果舒张压>140mmHg时考虑应用硝普钠。
脑出血患者因颅内压升高总是同时存在反射性血压升高,目前尚无证据证实高血压引起进一步的出血。目前普遍认为,血压>200/110 mmHg或MAP>130mmHg时才考虑缓慢及谨慎地降压。常用降压药物选择尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮等。Narotam等报道30例颅脑疾病伴高血压的患者(包括脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑实质性或脑室内出血等),静脉注射尼卡地平8h后血压显著降低(176/86mmHgvs144 /69mmHg,P<0.01)和颅内灌注压(100.68±16.39mmHgvs82.57±12.31 mmHg,P<0.01),但局部脑组织氧分压(PbtO2)无差别(26.74±15.42mm Hgvs26.83±11.31mmHg,P>0.05),上述结果显示尼卡地平虽然显著降
高血压治疗的基本原则
高血压治疗八项基本原则 高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。 由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。 高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条： 1．早期治疗原则 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不
好，而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。 2．非药物治疗原则 “治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。因而早治疗不一定需要药物。目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。 3．长期治疗原则 对绝大多数人来说，一旦患了高血压，就意味着要打一场“持久战”。高血压病患者须知不治疗（包括非药物疗法）而愈的高血压是极少的，应该认识到由此而带来的严重后果，自觉坚持长期治疗。血压得到满意控制后，仍应至少每隔３－６个月复查血压及心、脑、肾等重要器官的功能和眼底情况。血压正常后可以减少药物剂量，或转以中医药治疗及保健为主，但很少能停止治疗。一旦停药后，血压又往往升高，而且突然停用许多降压药物是危险的。
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：
高血压患者的联合用药原则
高血压患者的联合用药原则 高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。 1常用降压药物的种类 1.1利尿剂 主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可
使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2β受体阻滞剂 其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3钙离子拮抗剂 主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代谢无影响，尤其适用于合并高
高血压病人的药物治疗
（一）抗高血压药物评价 1.利尿剂：欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用，为一长效理想降压药。 2.β-阻滞剂：大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，但尚未证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。CIBSIⅠ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。 3.钙拮抗剂(CCB)：主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst-Eur)两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2～3年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。1999年国际高压学会(WHO-ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处。最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管 内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF)生成增加有关。ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证。这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。 6.α-阻滞剂：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
抗高血压药物论文
临床上常用的抗高血压药物的种类，各类药物的特点及抗高血压药物应用原则 【摘要】抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。 【关键词】抗高血压药物合理应用临床 高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的损害，并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者的生活质量，严重时甚至危及生命。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。因此，控制血压、合理应用抗高血压药具有重要的临床意义。 常用抗高血压药的分类 利尿剂：利尿剂又分为酚噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂。其中酚噻嗪类药用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压；强制性禁忌证为痛风；可能禁忌证为妊娠。袢利尿剂用于肾功能不全，充血性心力衰竭。醛固酮受体拮抗剂用于充血性心力衰竭，心梗后；强制性禁忌证为肾功能衰竭，高血钾症。 β受体阻滞剂：β受体阻滞剂用于心绞痛、心梗后、快速心率失常、充血性心力衰竭；强制性禁忌证为Ⅰ-Ⅱ度房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病；可能禁忌证为周围血管病糖耐量减低经常运动者。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂：用于周围血管病、妊娠及老年单纯收缩期高血压、心绞痛；可能禁忌证为快速心律失常。而维拉帕米、地尔硫卓用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速；强制性禁忌证为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭；可能禁忌证为充血性心衰。 α受体阻滞剂：用于前列腺增生、高血脂症；强制性禁忌证为体位性低血压；可能禁忌证为充血性心衰。 血管紧张素转换酶抑制剂：用于充血性心力衰竭、心梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病/1型糖尿病肾病、尿蛋白：强制性禁忌证为妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致的咳嗽；强制性禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。 合理应用抗高血压药的原则 持之以恒原则：使用降压药治疗，虽然能控制高血压，但不能治愈。因此，需要长期治疗。特别是除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外，凡有药物治疗指征者，均应终身治疗。在血压降到所要求的水平后，药量及服药次数应减至最小有效量，长期坚持治疗有利于减少并发症及死亡率。 个体化原则：临床医师要尽力针对病因和发病机制选药，区别对待，使血压保持在理想水平。治疗高血压应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，选用不同的药物及剂量，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗，逆转靶器官损伤，维持和改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率［1］。 合理联合用药原则：联合治疗具有安全有效降压、减少不利效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点，但要避免同一类药物间的重复给药。现临床辅助用药中的抗栓治疗重复给药现象较为普遍，如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脉络宁等，也应引起高度重视［2］。 循序渐进原则：采用药物降压治疗，一般宜从小剂量开始，不宜操之过急，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反应。
高血压饮食指导考核试卷附答案-高血压知识
考核试卷 一、填空题（共30分，每空1.5分） 1、高血压饮食原则中要求患者每日胆固醇摄入量应小于300克。 2、高血压饮食原则中要求患者每日食盐的摄入量应低于6克。 3、降压食物中山楂的降压作用是扩张血管、降血脂、降血压。 4、降压食物中醋的降压作用是减少血液流动的阻塞。 5、100克蛋白的胆固醇含量为0克。 6、100克牛奶的胆固醇含量为24克。 7、100克瘦猪肉的胆固醇含量为60克。 8、100克鲫鱼的胆固醇含量为90克。 9、100克猪排的胆固醇含量为105克。 10、100克虾的胆固醇含量为154克。 11、茶疗法中菊花茶的功效是对高血压、动脉硬化有显著疗效。 12、中医传统食疗法中醋泡花生一般浸泡5日，每日早上吃10～15粒。 13、茶疗法中决明子的功效是清肝明目、润肠通便、降血脂血压。 14、高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占 50%。 15、菊花茶加夏枯草的功效是清热平肝，消肿散结，利尿降压。 16、中医传统食疗法中胡萝卜切碎榨汁，每次饮用30毫升，每日2次，连服 10日为一疗程。 二、选择题（共40分，每题2分） 1、降压食物中豆腐的功效是（ D） A、增加钾的摄入量可降血压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、可减少血液流动的阻塞 D、降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压 2、对于高血压患者伴有肥胖者，每日摄入的总热量应为（ C ） A、25kcal～40kcal/每公斤体重 B、30kcal～40kcal/每公斤体重
C、10kcal～20kcal/每公斤体重 D、20kcal～30kcal/每公斤体重 3、高血压饮食中要求，患者应食用低钠食物，每日钠摄入量应小于（ B） A、1克 B、2克 C、3克 D、4克 4、体重为50公斤的中年高血压女患者，每日摄入的食物总热量为（A） A、1250kcal～2000kcal B、2000kcal～2500kcal C、2500kcal～3000kcal D、3000kcal～3500kcal 5、下列食物中哪种属于降压食物（ B） A、竹笋 B、菠菜 C、芥菜 D、香菜 6、降压食物中香蕉的功效是（ C） A、消肿散结，利尿降压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、增加钾的摄入量可降血压 D、可减少血液流动的阻塞 7、高血压饮食原则中要求，多食含钾丰富的食物，每日钾摄入量应为（ B） A、2.5克 B、3.5克 C、4.5克 D、5.5克 8、下列食物中属于低胆固醇食物的是（ D） A、鳗鱼 B、鱿鱼 C、芝士 D、草鱼 9、下列哪种食物几乎不含胆固醇（ D） A、海蜇 B、牛奶 C、兔肉 D、海参 10、下列食物中哪种食物胆固醇含量最高（C） A、青蛙 B、蛋黄 C、猪脚蹄 D、牛油 11、高血压患者不宜食用高胆固醇食物，建议每100克食物中胆固醇含量超过（ A ）克应少吃。 A、90 B、100 C、110 D、120 12、下列食物中哪种食物胆固醇含量最低（ C ） A、蟹 B、猪腰 C、鲫鱼 D、腊肠 13、下列食物中高血压患者不宜多食用的是（ B） A、面 B、香肠 C、胡萝卜 D、猪瘦肉 14、下列食物中高血压患者宜多食用的是（ C）
高血压用药原则
高血压用药原则 现在很多中老年人都有高血压的毛病，是人类的高发疾病，很多人都开始重视起这个疾病的治疗，我们在治疗之前一定得了解究竟如何判定。 判定方法如下：在未用抗药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压，两者的治疗不一样。 了解高血压的同时需要知道正常饮食需要注意哪些问题。 病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 下面小编为您介绍的治疗方法 一、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：
二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1利尿降压剂：、环戊甲噻嗪、氯噻酮、等。 2中枢神经和交感神经抑制剂：、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如、等。 5钙离子拮抗剂如、等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如、复方罗布麻片、安达血平片等。 降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如、、等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物，最好选择中成类药物，该药适合长期用药患者。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病
抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，
健康教育高血压防治知识
健康教育高血压防治知识 1、如何确诊自己是否得了高血压 未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，方可确诊为高血压。 2、高血压的分类与定义 高血压分为原发性高血压和继发性发血压。 原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%。 继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。有以下几种情况者，应警惕继发性高血压的可能性。 . 发病年龄小于30岁。 . 高血压程度严重（如高血压Ш级以上）。 . 血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作。 . 夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史。 . 阵发性血压高，发做时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗。 . 下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。 . 降压效果差，血压不易控制。 3、高血压病人怎样安排自我测压 高血压病人为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应经常在家中自测血压，大多数人血压呈明显的昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时。
因此应该在这两个时段测血压，了解一天血压中的最高点。 4、高血压的危害 通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次是脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次是心血管并发症。 5、清晨是高血压病人最危险的时刻 大约2/3的高血压病人夜间血压明显低于白天的血压（即夜间血压比白天血压平均值低10%）。这是正常人的生理节奏，夜间入睡后，心率减慢，血压下降，使人体得到全面休息。但是，当大部分高血压病人睡醒时，哪怕眼皮一动，耳朵听到一点声音，心率就会加快，血压会突然上升。这是因为清醒后，交感神经立即兴奋起来，此外经过一夜的睡眠，没有饮水，但呼吸道又呼出不少水分，这时血液粘度较高，所以从大批高血压病的人群中已看出，清晨6-9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后，危险逐渐减少。 要避免这种不幸的发生，就要做到： 高血压病人应尽量服用中、长效降压药物，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。 每个病人都应清醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药，因为短效降压药在半到1小时后可以起作用，吃完药后可以再在床上静卧1小时再起来活动比较安全。 . 早上外出晨练，一定要先吃降压药后在出去，不要到8-9点才吃药，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。 6、高血压危险伙伴---膳食高盐 盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。食盐里的主要成分之一-----钠，
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢 （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。
（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
高血压的药物治疗
高血压的药物治疗 高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病 最主要的危险因素。已有大量的证据表明，降压治 疗可以降低心血管急性事件发生。如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压 防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药 方案，以提高高血压的疗效。
一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利 氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAER减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。 老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff 水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFR已经减低。此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR，保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。 JNC 7 也明确指出，ACEI在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVE临床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19%。 FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACEI类似的作用，JNC 7 在肯定ARB降压效益同时，还可以作为对ACEI不能耐受的替代药物。微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFR是肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。长半衰期的ACEI(福辛普利)与ARB具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/峰比相对稳定。 卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h )短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。Weber等研究 认为长期使用氯沙坦具有缓慢的降压作用，适合老年人高血压血压波动大的特点。本研究表明，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血管使UAER减少以及肾小球滤过率增加，前两者比后者在肾内作用更为显著。另外，氯沙坦的代谢产物65%从肠道中排泄。福辛普利可通过代谢产物肝、肾两种途径清除，从而减轻肾脏排泄负荷，同时可较好地预防肾功能损害，一“〕。而卡托普利则不具有这种代谢特点。 Chan等研究表明氯沙坦对老年高血压患者有良好的疗效，能有效地逆转左室肥厚。氯沙坦消除Ang Ⅱ作用后，扩张外周血管，减轻前后负荷，使心力衰竭的血流动力学得到改善，能发挥相似于ACEI的作用，有效地预防心血管事件的发生，而且，氯沙坦安全性好，血药浓度相对恒定，费用适当，给药次数简单，能增加病人的顺应性，适合老年高血压病人易发生心力衰竭的特点。因此，在治疗老年高血压时已成为具有吸引力的药物，被老年人广泛接受。 钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循 环血压进而改善肾小球的“高压、高流量、高滤过”来 达到的。这种保护作用属纯粹的压力相关性获益。 它们对肾保护昨用的大小主要取决于其降压的幅度 与降压的质量。因此，就单药治疗而言，降压幅度大 且能24 h平稳降压的钙拮抗剂，对肾脏的保护作用 肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗 剂。不过，在目前强调通过联合用药使血压达标且 平稳的背景下，各种钙拮抗剂，包括短效心痛定都可 能有其用途。 二、钙剂
高血压合理用药指南
高血压合理用药指南 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010～2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（ 2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。 自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，
已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国2011～2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。 为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013～2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早
2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则(课件)
2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则（课件） 高血压 1．诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧9０mｍＨg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90ｍmHg,也应诊断为高血压. 2.血压水平的定义和分级 级别收缩压／舒张压 正常血压：＜120mｍＨ和<80ｍmHg 正常高值：１２0～139mｍHｇ和/或８0～89mmHg 高血压：≥１40ｍmHg 和/或≥90ｍmHｇ 1级高血压(轻度）:140～15９mmＨｇ和/或90～9９mｍHg 2级高血压（中度）: １60~179ｍmHg 和/或１００～１0９ｍmHg
3级高血压(重度): ≥1８０mｍＨg 和／或≥110ｍｍHg 单纯收缩期高血压: ≥14０mｍHｇ和 <9０mmＨg 3.高血压心血管危险分层 其他危险因素血压水平 1级2级3级无其他危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 ≥3个危险因素、靶 高危高危极高危 器官损害 有并发症极高危极高危极高危 危险因素：吸烟;血胆固醇〉22０mg/dl；糖尿病；男性年龄＞５5岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性〈65岁,男性＜55岁)。 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图）；蛋白尿或／和血肌酐轻度升高（1。2-2。０mｇ／ｄl）；超声或Ｘ线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高〉2。0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出,视乳头水肿）......感谢聆听
2019执业药师继续教育答案高血压合理用药指南第2版
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）? A.50% ? B.60% ? C.70% ? D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） ? A.血管紧张素转化酶抑制剂 ? B.血管紧张素II受体拮抗剂 ? C.钙通道阻滞剂 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） ? A.伴快速性心律失常 ? B.伴冠心病 ? C.伴主动脉夹层 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） ? A.容量性高血压患者 ? B.AC均是 ? C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 ? D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）? A.29.60% ? B.26.90% ? C.30.60% ? D.39.60% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） ? A.硝苯地平 ? B.依那普利 ? C.盐酸特拉唑嗪 ? D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） ? A.轻、中、重度高血压患者 ? B.左室肥厚患者 ? C.慢性肾脏病患者 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） ? A.高血压合并心绞痛 ? B.高脂血症 ? C.相对禁用于心力衰竭患者 ? D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） ? A.高血压 ? B.溃疡病 ? C.哮喘 ? D.高脂血症
高血压的分类、危险分层和治疗原则
高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。 表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。 对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之，人体血压是