高血压急症降压治疗原则

高血压急症降压治疗原则
作者：小田 整理 来源：医学论坛网
在第15届中国南方心血管病学会议上，四川大学华西医院陈晓平介绍了高血压急症降压治疗原则。
高血压危象按是否伴有急性靶器官功能损害分为高血压急症和高血压亚急症。调查发现，高血压急症患者较高血压亚急症患者的年龄更大，体育锻炼更少，之前接受高血压治疗比例更低。新近的一项研究发现，高血压急症比高血压亚急症的吸烟患者比例大，合并血脂异常和既往心肌梗死的病史比例更多。另有研究发现，门诊高血压患者收缩压控制不佳是高血压危象发生的独立危险因素，血压每增加10
mmHg ，发生高血压危象风险增加30%。
高血压急症患者中，以急性冠脉综合征、心衰和主动脉夹层常见，其治疗策略为迅速判断、早期处理和预防靶器官受损。
高血压危象的处理
高血压急症治疗基本原则
1、收入ICU严密监测血压，静脉给予短效降压药，快速、准确控制血压；
2、血压控制后，口服药逐渐代替静脉给药，口服降压药常在静脉用药6—12 h后开始使用；
3、因许多高血压患者有血容量的不足，因此临床医生在给患者进行降压前应评价其是否有血容量不足，如果有则应补液与静脉降压同时进行；
4、应避免使用袢利尿剂，除非有明确的容量负荷过重的证据；
5、老年患者使用降压药剂量应偏小，下降幅度也应小于年轻患者；
6、降压目标：1 h平均动脉压迅速下降，但不超过25%，2—6 h 内血压下降至约160\100—110 mmHg ，避免过度降压，如果耐受或患者临床情况稳定，在以后24—48 h 逐步降压至正常水平（颅内出血和缺血性脑梗塞除外）。
高血压急症用药推荐图

高血压亚急症的治疗基本原则
1、高血压亚急症不应使用静脉降压药，因此时过低过快的降压，会打破机体自身调节平衡，人为造成器官低灌注状态而加重器官损伤；
2、也应避免使用袢利尿剂，除非有明确的容量负荷过重的证据。
高血压急症分类及处理方法见下图组
　
舒张功能不全引起的急性肺水肿用药选择





目前高血压危象的挑战为：
1、目前缺少相应指南，大部分关于高血压急症的治疗推荐是来源于专家意见，缺少相应的循证学证据；
2、缺少一个有效的风险分层策略弥补临床实际和专家共识理论之间的空隙，从而帮助急诊医师进行有效的辅助检查进行鉴别；
3、缺少试验评价对于每种高血压急症达到降压目标所需要的时间。