病理学——胃癌

病理学—胃癌

胃癌是肿瘤的一种，其恶性肿瘤称为胃癌。胃癌危害严重影响人类的生命健康，在我国农村胃癌占据肿瘤中的首位，城市位居第二，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。

胃癌的发病原因有很多。化学致癌物质(黄曲霉毒素或者亚硝酸盐等)，饮食和环境因素（长期食用鱼、肉类熏制品、饮食过热等），幽门螺旋杆菌感染(能增加细胞的增殖活性、诱发胃黏膜上皮细胞的癌变)，遗传因素等等。

胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，未经治疗者平均寿命约为13个月。早期胃癌分为三期隆起型、表浅型、凹陷型，早期胃癌可以通过内镜黏膜切除术、腹腔镜下局部切除、D1根治术等方法。进展期胃癌分为息肉型、溃疡型、侵润型，晚期胃癌可以通过根治性切除手术、淋巴结扩大清除术、联合脏器切除术等方法进行治疗。

胃癌目前还不能得到完全的根治，只能通过预防和防治为主。胃癌预防的关键问题在于日常生活的注意和早期的发现。日常生活习惯对疾病的影响很大。应该要做到以下几点：1禁止食霉变或腐烂变质的食物。2禁止高盐饮食3禁止食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。4禁止吸烟酗酒5手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。6少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制

的蔬菜。7忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。8肥腻生痰食品。如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。9中医传统认为的“发”物：如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。10忌吸烟和喝酒，烟酒只能使疾病进展得更快，有百害而无一利。同时，冬天是养胃保胃的好时节，有胃炎的人，再加上饮食不规律，也许胃癌离你越来越近了。日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现，在胃癌患者中，晚餐时间无规律者占38.4%。另一个防治就是早期的发现，普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，都应该去医院进行检查。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查。

病史摘要：患者女性，42岁，上腹部隐痛2年，经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲差，近半月症状加重，且出现低热而入院。体检：消瘦，体温 38℃，脉搏 80次/min，血压13.3/10.7kPa（100/80mmHg），两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿大，肝大，脐下两指。X线检查：双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影，边界较清楚。B超：肝内有数个直径2cm左右的结节，边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转，半小时前排出黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效死亡。

尸体解剖主要所见：双侧肺表面、切面可见数个直径1-3㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃小弯侧有一4㎝×4㎝×5㎝肿块，质硬，沿胃壁浸润生长，中央有溃疡、出血。胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，灰白色。肝大，表面、切面可见数个直径2㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径0.5㎝—1㎝大小灰白色结节。镜检：胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成，已浸润至胃壁浆膜层，肿瘤细胞异型性大，核大小不一，染色质分布不均，核分裂象多见。胃周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失，代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。

讨论题：

(1)本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。

(2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？

(1)病理诊断是：胃癌伴淋巴道转移、血道转移及种植转移。

直接原因是：胃癌导致胃部大血管破裂，死亡。

(2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是：肺转移性胃癌，肝转移性胃癌，腹膜转移性胃癌，是胃癌导致的转移性瘤。

肺部、肝部肿块及腹膜上的结节形成：肺、肝部肿块是经血道转移来的，腹膜上的结节是胃癌种植性播散到腹膜上引起的。