抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第32期179抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
张国保
（内蒙古包头市中心医院 骨科，内蒙古 包头 ０１４０４０）
摘要：目的探讨应用抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法本组患者15例清理病灶后给予抗生素骨水
泥链珠植入。结果本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经1-5年随访，所有病例均达到
骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。结论抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，
持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
关键词：抗生素骨水泥；骨髓炎；体会
中图分类号：R68 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.32.146
0 引言
慢性骨髓炎由于常存在死骨、死腔及瘢痕组织，局部缺乏血液供应，全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度，易产生耐药性，以至于常规治疗效果不佳。慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织，手术清创的质量依然是最为关键的因素［１］，当失活骨和软组织被清除后，治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来。目前常用的方法有抗生素球珠、自体骨或同种异体骨移植。但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。我们２００７年５月至２０１２年１２月应用去甲万古霉素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎ｌ５例，经随访观察，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者１５例，男ｌ０例，女５例，年龄（１４～５６）岁，平均年龄３５．２岁。病程为２～４０个月，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎２例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎９例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎４例。随访时间１２～３６个月，平均２４个月。
1.2 手术方法
于病灶处切开皮肤，将窦道连同周围炎性组织一并切除，显露骨感染区，如有内固定则将其取出，均行远离病变部位的外固定架固定。彻底切除所有炎性窦道，清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织，直至骨面有良好血供为止。钻通硬化封闭的骨髓腔，凿去硬化无血供的骨质，凿去骨质时注意不超过骨周径的１／３，以防骨折，并反复冲洗，直至骨面、软组织创面均有良好的渗血为止，然后用过氧化氢溶液、碘伏浸泡创面，切除病变组织，送病理检查并做细菌培养加药敏实验。对于骨缺损或软组织缺损较多的将抗生素骨水泥链珠作为填充物置入髓腔，同时将附近的肌肉作带蒂的肌瓣填塞。对于创面关闭困难者，应用局部转移肌皮瓣一期闭合切口。对可能发生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用单臂或组合式外固定架固定。
1.3 抗生素骨水泥链珠的制备
按骨水泥１０ｇ＋去甲万古霉素０．４ｇ的比例混合，按量注入固定液调和均匀，做成大小约０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ药珠，用１０号丝线数根贯穿成数串，将链珠填入已清创的病灶腔内，不留腔隙，直至皮下。
1.4 术后处理
术后放置引流管２ｄ，据细菌培养和药敏实验的结果使用敏感抗生素静滴４周，患肢可行不负重功能锻炼。观察每例病人待其骨折达ｌ临床愈合标准后即行二期再手术一次取出链珠。
1.5 疗效评定
标准愈合，全身无发热及中毒症状，窦道愈合，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内无反复者；有效，全身无发热及中毒症状，病灶局部软组织时有红肿、压痛，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内未见加重者；复发，再次出现以前的症状体征，窦道和分泌物出现，ｘ线显示骨质未修复。
2 治疗结果
本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经１－５年随访，所有病例均达到骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。
3 讨论
严重创伤后的创伤性骨髓炎和骨折内固定术后发生的创口感染是骨科临床中的严重并发症。患者的全身情况、局部组织损伤程度和范围以及伤口污染的严重程度是污染的伤口能否发展成为感染的客观因素［２］，由于病变处骨组织及其周围组织血运较差，病灶处抗生素浓度与血液中浓度不平行且往往低于后者，即使全身应用大剂量抗生素，也不如局部小剂量所起的作用明显［３］。抗生素骨水泥在治疗骨及软组织感染方面存在着如下优势：１．骨水泥的占位作用消灭了感染灶内的死腔，使脓液无处聚集。２．其局部释放的抗生素的浓度远远超过全身给药所能达到的浓度，而且也超过了临床试验标准国家委员会规定的多种病原体的ＭＩＣ，并且局部的抗生素高浓度可持续３—３８天。病变局部缺血不会影响其疗效。３．副作用低。抗生素骨水泥植入术疗法可在局部保持具有杀菌能力的抗生素水平，同时可减少因全身使用抗生素而产生的毒副作用。４．高浓度的抗生素可减少细菌耐药性的产生。金黄色葡萄球菌是骨感染最常见的病原菌，可在５０％ ～７５％ 的慢性骨髓炎患者中检测到［４］ 。本组病例细菌培养大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄菌感染，故采用去甲万古霉素与骨水泥混合，可使骨和肉芽组织中保持较高的敏感药物浓度并缓慢释放，达到治愈骨髓炎的目的。对于有内固定的应去除内固定，改为远离病变范围的外固定架固定，以维持骨折断端良好的对位对线，防止骨折断端异常活动和死腔形成，并为Ⅱ期植骨保证患肢长度提供良好的条件，同时可早期行关节功能锻炼，防止关节因长期制动，造成关节僵硬及肌肉萎缩，以达到迅速恢复肢体功能的作用。
参考文献
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·临床研究·
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
作者：张国保
作者单位：内蒙古包头市中心医院 骨科,内蒙古 包头,014040
刊名：
世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
英文刊名：World Latest Medicine Information
年，卷(期)：2014(32)
引用本文格式：张国保抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会[期刊论文]-世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2014(32)
慢性骨髓炎手术以及中医治疗方法
慢性骨髓炎手术以及中医治疗方法 慢性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。 无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。 推荐疗法：“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、
VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染
VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感 染 [摘要] 目的探索抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流在治疗 骨折术后感染中的应用效果。方法选择2010年9月～2012年3月采用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗的骨折术后染31例，术后均随访3个月。结果使用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗31例骨折术后感染，创面愈合时间短，创面清洁，肉芽组 织生长良好。结论抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流能减轻患者痛苦，降低患者费用，操作简便，易于掌握，在治疗骨折术后感染效果显著。 [关键词] 抗生素骨水泥链珠；vsd负压引流；骨折术后感染 [中图分类号] r683.4???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）21-174-02 clinical research of 31 patients of postoperative infection after fracture by antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage application zhao?weixia??liao?zhonglin??zhou?caibo??zeng?zhijun department of orthopaedics，jiangxi huaren hospital，nangchang 330025，china [abstract] objective to explore the application effect of antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage in
慢性骨髓炎的中医治疗
慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病;或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。 慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。外治要从三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。 (1) 风寒湿邪：由于体虚之人，卫营不足，风寒湿邪乘虚侵入，客于经脉之中，阻于筋骨之间，阴血凝滞，营卫失调，筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内，郁而化热，热毒内盛，腐肉成脓，脓毒内攻，伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。 (2) 热毒余邪：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，或是治疗不彻底，余毒未清，热毒内陷，客于筋骨，经脉被阻，营卫失调，气血不和，继发为骨髓炎。与现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。 (3) 跌打损伤：跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨，使经敌国瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化热，热毒相搏，伤于筋骨，则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。 河北中医骨病医院地址：石家庄市高新区黄河大道129号,乘车路线：乘28路、553路、537路、87路、103路到河北中医骨病医院即到.
抗生素珠链
抗生素珠链 自从Buchholz等于1970首次提出在丙烯酸骨水泥中加入庆大霉素可预防患者人工关节感染的观点，人们开始认识局部给药系统。从载药骨水泥用于外科预防感染,很快发展成加入高剂量的抗生素局部植入治疗感染假体和骨髓炎使难于治愈的骨感染得到有效的治疗。抗生素骨水泥作为一种有效的辅助治疗措施，已得到广泛认可，但其预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议。与应用治疗不同，抗生素骨水泥应用于预防的浓度有严格限制，否则会影响骨水泥的机械性能和固定效果，一般认为每40g骨水泥中加载抗生素含量≤1g是安全的[ 1]。 抗生素骨水泥珠链的制备 将抗生素粉剂与骨水泥粉按1∶5 比例混匀后加入单体调成半湿状制成直径6～8 mm 的药珠用3股10号丝线将药珠串成珠链植入病灶或骨缺损区消灭死腔[ 2]。 抗生素骨水泥的发展 首先局部应用的抗生素是磺胺类药物。当时用于局部的抗生素种类很有限,主要是青霉素G、四环素、氯霉素,而链霉素和万古霉素被认为毒性过大。由于新开发的全身性使用的抗生素不断出现,使葡萄球菌和革兰阴性杆菌引起的骨科感染的治疗更有效、方便。操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被淘汰。 近年来，抗生素骨水泥还被用在首次关节置换术中。对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致的骨缺损，将抗生素骨水泥念珠暂时(数周至数月)填入清创后骨的死腔,可提供局部高浓度的抗生素。必要时，合并使用全身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念珠并植骨。 随着抗生素工业的发展，针对致病菌谱的变化和致病菌的敏感性与耐药性, 更多的抗生素被加入骨水泥，并试用于临床。因此，各种抗生素加入骨水泥后的作用机制、有效性、安全性以及抗生素对骨水泥的物理性质可能造成的影响受到各界的关注[ 3]。 1、抗生素珠链作用机制 通过感染骨的组织学和微生物学，可以看出局部使用抗生素能以有效浓度穿透正常组织并能杀死细菌。有实验证明，荧光素注射到正常骨后，在小管和
骨髓炎中药秘方
骨髓炎中药秘方 1 复骨汤【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、扶正和营。【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。【主治】慢性骨髓炎。【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地，当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.4%。 2 骨痨汤【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀
互结，又有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒；徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。【主治】慢性骨髓炎。【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品；若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：水银、明矾、火硝，食盐，皂矾等量，用降法炼制而成)祛腐拔管，使窦道创面组织新生，再以一号丹(黄升、红升、尿浸熟石膏各12克，轻粉、血竭、冰片各3克，共研细末)提脓；二号丹(黄升12克，九一丹15克，血竭3克，东丹6克，共研细末)生肌。若有大的死骨，可配用手术疗法，开创取骨。【疗效】章士美报道临床治疗165例，结果痊愈142例(占86%)，好转18例(占11%)，无效5例。总有效率为97%。临床治愈出院，2年内复发13例(占7.8%)。疗程最长者为172天，最短者为12天，一般在45～90天左右。 3 壁虎散【组成】壁虎40份，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份，人工牛黄1份。【用法】上药共研细末，装入胶囊。每次服4～6克，日服2～3次。【功用】消炎止痛，活血化瘀，散
慢性骨髓炎的综合治疗
慢性骨髓炎的综合治疗 发表时间：2016-11-15T15:32:32.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：陈安 [导读] 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。 江苏省无锡市惠山区第三人民医院外科 214183 摘要：目的：探究慢性骨髓炎的综合治疗方法及治疗效果。方法：选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。对接受治疗的患者进行随访，观察患者的治疗效果。结果：经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。结论：慢性骨髓炎患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，治疗效果显著，复发率低，有较高的临床应用价值。 关键词：慢性骨髓炎；综合治疗；放射治疗 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。传统的治疗方法治疗效果不理想，主要与细菌“L”型[2]有关。本研究选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，并对综合治理效果进行评价，结果比较满意，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，其中男性28例，女性14例，年龄为18～69岁，平均年龄为38.5岁。患者均经临床诊断为慢性骨髓炎。病灶部位：胫骨10例，跟骨7例，跗骨6例，趾骨3例，跖骨2例，指骨5例，尺骨3例，桡骨2例，股骨4例。有36例患者合并糖尿病，38例患者有窦道，36例患者存在死骨。 1.2方法 所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。治疗前先抽取空腹静脉血，检查血常规、血沉，检测C反应蛋白、ECT、CT、X线检查等。 1.2.1手术治疗 慢性骨髓炎治疗的关键是彻底清除感染及坏死的组织，直至暴露健康组织为止。首先用生理盐水对病灶进行冲洗，以脉冲氏方法进行冲洗，然后用呋喃西林进行冲洗，仍以脉冲式进行。存在死骨。窦道、死腔、感染流脓等的患者均可对病灶进行彻底清除。彻底清创后行植骨术，选用外固定架，在无菌区对骨折端加压固定，以控制感染，稳定骨折断端有利于组织修复，促进愈合[3]。最后对伤口进行修复。 1.2.2放射疗法 进行清创后用模拟机对病灶部位进行定位，应用电子直线加速器（GE 42F 型）6MV X射线体外照射治疗，每周5次，照射范围为病灶外2cm区域内。 1.2.3抗生素治疗 抗生素治疗是治疗慢性骨髓炎的基础治疗方法，抗生素应联合足量使用。该病的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床研究表明单纯使用某种抗生素效果不理想。联合用药效果更好。抗生素使用时间应足够长，一般伤口愈合后坚持口服抗生素1～2周后停药。局部应用抗生素可以时血药浓度在病灶部位直接达到所需浓度，比全身用药效果好，而且可以避免药物不良反应，提高治疗效果。可将纱布条浸泡于一定浓度的抗生素溶液中，取出后直接放置于病灶部位。有真菌感染的患者，配合使用普沙康唑效果更好。 1.2.4支持疗法 根据患者情况给予全血或血浆，并给予足够的营养支持，糖尿病患者注意血糖的控制，可以帮助患者尽快恢复。2结果 经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。5例复发患者中，1例为指骨骨髓炎，复发后截肢治疗，4例患者经重复上述治疗后没有复发情况。 3讨论 慢性骨髓炎是骨科难治愈的疾病之一，传统治疗方法围手术治疗，但治疗效果不理想。一般手术治疗后症状有所改善，但是易复发，许多患者病情复发后会面临截肢的危险。有关资料统计，经传统方法治疗的慢性骨髓炎患者复发率可达36%[4]。为了改善慢性骨髓炎的治疗效果，本研究对42例患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，取得了良好的治疗效果。彻底清创对治疗慢性骨髓炎至关重要，因为坏死组织会为细菌的滋生提供条件，彻底清创后能对感染蔓延有效控制。放射疗法能对病灶进行无接触治疗，减少了感染的风险。放射疗法是通过X线照射电离效应使组织产生自由基，自由基与细菌细胞DNA结合，从而杀灭细菌。再者，抗生素的联合使用能有效抑制细菌的蔓延，使病灶达到无菌状态。支持疗法为患者的恢复提供了物质基础。 综上所述，对慢性骨髓炎患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，治疗效果显著，治愈率高，复发率低，本研究中复发率仅为11.9%，患者在康复的同时减轻了痛苦，有较高的临床应用价值。 参考文献： [1]廖新华，廖瑛.慢性骨髓炎的综合治疗[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1833-1834. [2]吕厚东．葛志强，郭洪敏，等．细菌“L”型与慢性骨髓炎[J]．中华骨科杂志，1996，16：7131． [3]周仲安，李起鸿，杨柳．骨外固定加压治疗胫骨干骨不连[J]．中国矫形外科杂志，2000．9（7）：866． [4]卢世璧译. 坎贝尔骨科手术学—第1 卷［M］. 第九版. 济南：山东科学技术出版社，2001，700.
负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎的价值分析
负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎的价值分析 发表时间：2018-08-31T14:03:10.723Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：李浩[导读] 探究负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠应用于治疗胫骨慢性骨髓炎的治疗有效性， 李浩 浏阳市中医医院骨（三）科湖南浏阳 410300 摘要：目的：探究负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠应用于治疗胫骨慢性骨髓炎的治疗有效性，讨论其临床应用意义。方法：选择我院中2012年9月至2017年8月间收治的胫骨慢性骨髓炎患者40例作为研究对象，按照计算机随机分组方案将其分为对照组和实验组，每组中均包含20例患者，对照组患者采用单纯抗生素骨水泥链珠进行治疗，而实验组患者则应用负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠进行治疗，手术完成后记录所有患者的创面愈合时间、手术时间以及手术后住院时间；待患者出院后，对患者进行为期2个月的随访，评价患者的治疗结局。结果：所有患者接受手术后胫骨慢性骨髓炎均得到治疗，并且在接受术后护理后，伤口都有良好的愈合状况。实验组患者的手术时间和创面愈合时间以及住院时间较对照组更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨慢性骨髓炎能够采用负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠方式进行治疗，较单纯应用抗生素骨水泥链珠治疗具有更好的治疗效果，能够提高患者的手术体验，可以在临床上得到广泛推广。关键词：负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠；胫骨慢性骨髓炎；预后效果；治疗方案胫骨慢性骨髓炎是一种临床上十分常见的严重骨骼炎症，在我国临床上也发病率较高，通常采用抗生素治疗作为主要的治疗方案。随着现代医疗技术的发展，微创理念在手术中的运用相对普遍化，且负压引流术的运用也相对普及[2]。本次研究中，选择我院中2012年9月至2017年8月间收治的胫骨慢性骨髓炎患者40例作为研究对象，探究压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠术应用于治疗胫骨慢性骨髓炎的治疗有效性，取得了一定成果，现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料选择我院中2012年9月至2017年8月间收治的胫骨慢性骨髓炎患者40例作为研究对象，按照计算机随机分组方案将其分为对照组和实验组，每组中均包含20例患者。对照组中男性患者11例，女性患者9例，年龄41~73岁，平均年龄（54.1±7.2）岁。实验组中男性患者8例，女性患者12例，年龄40~71岁，平均年龄（51.6±7.6）岁。所有患者临床诊断均为胫骨慢性骨髓炎。所有患者术前检查其他组织功能均正常，无手术禁忌症，且一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所以患者对本次研究均知情，且签署知情同意书。 1.2方法 对照组患者采用单纯抗生素骨水泥链珠，对患者的窦道以及周围瘢痕和坏死组织进行完全清除，如果发现内固定物，应当首先对其进行拆除。在患者治疗前，应当用骨凿在患者的病灶骨上面，凿出一大小合适的骨窗，将脓液吸出后，将随腔的炎性肉芽组织进行刮除，并将死骨剔除后打通骨髓腔，直至能够见到正常骨髓组织。如果病灶坏死严重，应当保证窦道完全打开，采用双氧水和生理盐水，对患者的骨骼部位进行反复冲洗。术中所切除的坏死组织和感染组织，应当进行病理检查，做好细菌培养和药敏实验；根据实验培养结果，将抗生素按照一定比例制为骨水泥载药链珠，通过骨窗将其填充至患者的感染骨段，清除骨缺损部位后将窗口关闭，将链珠至于伤口皮外，以便拔出。 而实验组患者则应用负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠进行治疗，具体方式如下：首先对患者的病灶进行对照组一致处理。在对患者骨髓缺损部位进行链珠填充后，可以按照创腔大小，对负压引流材料进行修剪，一部分材料可以置入创腔深部，另一部分则覆盖于患者创口上，并且将创面周围皮肤与材料边缘固定后，对周围皮肤进行清洁。随后连接负压吸引源维持40kPa-60kPa进行负压吸引，带5-7d 后，将负压引流材料和抗生素链珠取出。 1.3 评价标准记录所有患者的手术时间和创面愈合时间以及住院时间，评价患者预后。 1.4 统计学方法所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。 2结果 所有患者接受手术后胫骨慢性骨髓炎均得到治疗，并且在接受术后护理后，伤口都有良好的愈合状况。实验组患者的手术时间和创面愈合时间以及住院时间较对照组更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 在手术过程中，能够通过负压引流的方式改善患者临床症状，降低手术创伤，缩短手术时间，临床运用价值相对较高[3]。同时将负压引流方案应用于手术中，能够有效减少换药次数，对于患者的术后骨骼恢复有积极作用。同时负压引流技术，还能够起到持续杀菌，辅助抗生素链珠持久释放的效果，明显降低了病症的复发率[4]。值得注意的是，在对患者进行胫骨慢性骨髓炎手术治疗时，由于患者的病情发展，在治疗过程中，可能会由于患者的骨骼状况导致骨腔清理受到影响。所以在进行手术时，应当尽可能选择经验丰富的医师对患者的骨腔进行完善清理，才能保证根除效果[5]。综上所述，胫骨慢性骨髓炎能够采用负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠方式进行治疗，较传统的治疗方式来说具有较小的手术创伤，能够提高患者的手术体验，可以在临床上得到广泛推广。参考文献：
中医药治疗急慢性骨髓炎的体会
中医药治疗急慢性骨髓炎的体会 更新日期：2009-09-02 点击：史巧英赵兴无许迎霞 自1990～1998年8月，作者用中药内服外用治疗急慢性骨髓炎158例，疗效较好。现总结报告如下。 1 临床资料 本组158例中，男97例，女61例。年龄最小6岁，最大87岁，其中10岁以下14例，11～18岁31例，19～40岁84例，40岁以上39例。病程最长43年，最短20天。病变部位额骨2例，上下颌骨6例，肱骨20例，肋骨11例，股骨28例，胫骨45例，指(趾)骨32例，跖骨4例。临床诊断为血源性骨髓炎59例，创伤性骨髓炎83例，局部感染扩散16例。 2 治疗方法 2.1 内治法急性期症见患肢疼痛彻骨，活动受限，身热持续不退，口干渴，便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以地黄双花汤加减，药用生地30g、金银花30g、连翘30g、当归20g、赤芍15g、透骨草15g、陈皮6g、甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服。热甚加石膏30g、知母9g、大青叶15g；口渴加天花粉15g；便秘加生大黄9g；痛甚加乳香、没药各9g；化脓加山甲10g、皂刺9g。慢性期症见窦道形成，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，患部骨骼粗大，高低不平，探针探之，常可触到粗糙死骨，治以地黄双花汤佐以养阴益血之品。阴虚加黄芪30g、乌梅10g；血虚加党参15g、黄精15g；脾虚加白术9g、山药15g；肾虚加杜仲15g、续断9g。 2.2 外治法外治用自制金蟾膏为主，该药由活蟾蜍20个，蓖麻籽320g，巴豆仁、乳香各180g，血余炭125g，鲜鲫鱼20条，官粉1，250g，香油2，500g等组成。制法是先将香油入锅内加热，再入前6味药，用槐树枝搅拌至血余炭成泥状，其他药 半焦为度，然后用纱布滤渣，将滤液与官粉重入锅内文火加热，持续向一个方向搅动，至滴水成珠，然后倒入凉水盆中浸泡24小时取出备用。用时根据病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，3～5日换药1次。若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒，若有死骨形成，可用红升丹插入瘘管，腐蚀肉芽，使瘘管孔道变大、光滑，便于死骨脱出。 3 治疗结果 本组158例，经采用上述方法治疗疮，结果疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者127例，为治愈，占80.4%。疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者27例，为显效，占17.1%。疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者4例，占2.5%。总有效率为97.5%。 4 讨论 骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。中国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜
慢性骨髓炎的早期症状
慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。
抗生素骨水泥的研究现状
抗生素骨水泥的研究现状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】抗生素骨水泥研究现状 自上世纪50年代末Charnley等人将人工关节置换技术率先引入关节疾病的治疗领域以来，经过将近50年的研究和发展，人工关节置换理论日臻完善，置换技术日臻成熟，与其它传统关节疾病治疗手段相比人工关节置换术的应用能够迅速缓解疼痛，显著改善病废关节功能，提高患者生活质量，减少住院费用缩短住院时间等诸多优点，迅速受到整形外科医生的重视和众多遭受严重关节病患折磨患者的欢迎。目前，现代人工关节技术已经成为全身大关节疾病终极治疗的最佳技术手段，在世界范围内得到广泛的应用和推广。 当前以人工全髋关节和人工全膝关节置换术为代表的关节置换手术，每年开展的手术例数都在大幅度增加。根据美国整形外科医生学会统计[1]：2003年美国初次全髋置换22万例，比1996年增加38%，并且这一数字在2030年将达到57.2万例，(其中包括97000例需要翻修的)，2003年初次全膝置换41.8万例。因此可以预期，伴随世界老龄化人口的不断增长，人们对生活质量要求的日益提高，医疗保险体制的持续完善，人工关节置换手术的绝对数量还会在相当长的时
间内迅速增长。在人工关节置换术取得巨大成功的同时，它的并发症所带来的诸多问题也引起了整形外科医生的重视。术后感染，假体松动，骨折，脱位等，在以上的诸多并发症中，术后假体周围感染仍然是一个可能导致灾难性结局的严重问题。虽然目前经过骨水泥技术的提高，手术室层流技术的应用以及空气隔离的采用，关节置换术后感染的发生率已经由Charnley年代的10%下降至目前的1%～2%[2]，但有鉴于关节感染一旦发生，不但有可能导致假体置换手术失败，也必将增加患者住院时间，治疗费用及关节功能受损等，不但给患者带来巨大的精神和经济压力，同时也是困扰着临床外科医生的一个重要原因。因此最大限度的降低和有效控制人工关节置换术后的感染发生，一直是人工关节领域的重要研究课题。 自从1970年Buchholz、Engelbrecht等首次将抗生素骨水泥尝试应用于控制关节感染以来，人们开始认识这种局部给药系统的优点，并广泛应用于预防和治疗骨科相关感染，尤其是对于假体周围感染的治疗取得很好的效果。随着抗生素工业的发展，新的生物材料的发明及假体周围致病菌耐药性的变化，现在人们把更多的抗生素加入骨水泥。但这些抗生素骨水泥的有效性，安全性以及对骨水泥自身理化性质的影响都是值得关注的问题。本文就抗生素骨水泥的研究现状作一综述。 1 抗生素选择 控制关节局部的感染，首要问题是选择合理的抗生素。目前见诸报道的加入骨水泥的抗生素包括庆大霉素，妥布霉素，万古霉素等。
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第32期179抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会 张国保 （内蒙古包头市中心医院 骨科，内蒙古 包头 ０１４０４０） 摘要：目的探讨应用抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法本组患者15例清理病灶后给予抗生素骨水 泥链珠植入。结果本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经1-5年随访，所有病例均达到 骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。结论抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放， 持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。 关键词：抗生素骨水泥；骨髓炎；体会 中图分类号：R68 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.32.146 0 引言 慢性骨髓炎由于常存在死骨、死腔及瘢痕组织，局部缺乏血液供应，全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度，易产生耐药性，以至于常规治疗效果不佳。慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织，手术清创的质量依然是最为关键的因素［１］，当失活骨和软组织被清除后，治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来。目前常用的方法有抗生素球珠、自体骨或同种异体骨移植。但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。我们２００７年５月至２０１２年１２月应用去甲万古霉素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎ｌ５例，经随访观察，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者１５例，男ｌ０例，女５例，年龄（１４～５６）岁，平均年龄３５．２岁。病程为２～４０个月，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎２例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎９例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎４例。随访时间１２～３６个月，平均２４个月。 1.2 手术方法 于病灶处切开皮肤，将窦道连同周围炎性组织一并切除，显露骨感染区，如有内固定则将其取出，均行远离病变部位的外固定架固定。彻底切除所有炎性窦道，清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织，直至骨面有良好血供为止。钻通硬化封闭的骨髓腔，凿去硬化无血供的骨质，凿去骨质时注意不超过骨周径的１／３，以防骨折，并反复冲洗，直至骨面、软组织创面均有良好的渗血为止，然后用过氧化氢溶液、碘伏浸泡创面，切除病变组织，送病理检查并做细菌培养加药敏实验。对于骨缺损或软组织缺损较多的将抗生素骨水泥链珠作为填充物置入髓腔，同时将附近的肌肉作带蒂的肌瓣填塞。对于创面关闭困难者，应用局部转移肌皮瓣一期闭合切口。对可能发生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用单臂或组合式外固定架固定。 1.3 抗生素骨水泥链珠的制备 按骨水泥１０ｇ＋去甲万古霉素０．４ｇ的比例混合，按量注入固定液调和均匀，做成大小约０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ药珠，用１０号丝线数根贯穿成数串，将链珠填入已清创的病灶腔内，不留腔隙，直至皮下。 1.4 术后处理 术后放置引流管２ｄ，据细菌培养和药敏实验的结果使用敏感抗生素静滴４周，患肢可行不负重功能锻炼。观察每例病人待其骨折达ｌ临床愈合标准后即行二期再手术一次取出链珠。 1.5 疗效评定 标准愈合，全身无发热及中毒症状，窦道愈合，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内无反复者；有效，全身无发热及中毒症状，病灶局部软组织时有红肿、压痛，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内未见加重者；复发，再次出现以前的症状体征，窦道和分泌物出现，ｘ线显示骨质未修复。 2 治疗结果 本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经１－５年随访，所有病例均达到骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。 3 讨论 严重创伤后的创伤性骨髓炎和骨折内固定术后发生的创口感染是骨科临床中的严重并发症。患者的全身情况、局部组织损伤程度和范围以及伤口污染的严重程度是污染的伤口能否发展成为感染的客观因素［２］，由于病变处骨组织及其周围组织血运较差，病灶处抗生素浓度与血液中浓度不平行且往往低于后者，即使全身应用大剂量抗生素，也不如局部小剂量所起的作用明显［３］。抗生素骨水泥在治疗骨及软组织感染方面存在着如下优势：１．骨水泥的占位作用消灭了感染灶内的死腔，使脓液无处聚集。２．其局部释放的抗生素的浓度远远超过全身给药所能达到的浓度，而且也超过了临床试验标准国家委员会规定的多种病原体的ＭＩＣ，并且局部的抗生素高浓度可持续３—３８天。病变局部缺血不会影响其疗效。３．副作用低。抗生素骨水泥植入术疗法可在局部保持具有杀菌能力的抗生素水平，同时可减少因全身使用抗生素而产生的毒副作用。４．高浓度的抗生素可减少细菌耐药性的产生。金黄色葡萄球菌是骨感染最常见的病原菌，可在５０％ ～７５％ 的慢性骨髓炎患者中检测到［４］ 。本组病例细菌培养大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄菌感染，故采用去甲万古霉素与骨水泥混合，可使骨和肉芽组织中保持较高的敏感药物浓度并缓慢释放，达到治愈骨髓炎的目的。对于有内固定的应去除内固定，改为远离病变范围的外固定架固定，以维持骨折断端良好的对位对线，防止骨折断端异常活动和死腔形成，并为Ⅱ期植骨保证患肢长度提供良好的条件，同时可早期行关节功能锻炼，防止关节因长期制动，造成关节僵硬及肌肉萎缩，以达到迅速恢复肢体功能的作用。 参考文献 ［１］ Ｔｅｓｔｗｏｒｔｈ Ｋ，Ｃｉｅｍｙ Ｇ ３ｒｄ．Ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９９，３６０：８７—９６． ［２］ 王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．第三版．北京：人民卫生出版社，２００１．２５４． ［３］ 刘成刚，李中实，张念非，等．庆大霉素ＰＭＭＡ珠链在骨与关节感染中的临床应用［Ｊ］．中国全科医学杂，２００４，７（２４）：１８２４。［４］ Ｅｍａｍｉ Ａ，Ｍｊｏｂｅｒｇ Ｂ，Ｌａｒｓｓｏｎ Ｓ．Ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｔｉｂｉａｌ ｎｏｎｕｎｉｏｎ．Ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｃａｎｃｅｌｌｏｕｓ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ３７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｉｈｏｐ Ｓｔａｎｄ，１９９５，６６（５）：４４７—４５１． ·临床研究·
中医骨伤科临床诊疗指南 慢性骨髓炎
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会 【摘要】慢性骨髓炎多是由于急性骨髓炎治疗不合理、不规范或者是延误治疗时机而病情发展迁延所致。在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。用中医治疗慢性骨髓炎，不仅可以尽快促进病体康复，同时还可以提高病人免疫力。 【关键词】中医；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病 1骨髓炎及慢性化脓性骨髓炎的发病机理 骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。 慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰等范畴。 2中医学治疗慢性骨髓炎的理论依据 祖国医学对慢性骨髓炎早有论述，如在《黄帝内经》中就将其归为“附骨痈”与“附骨疽”等范畴，且沿用至今。中医认为“疽”与“痈”已经明确的向我们指出该病为是由于毒邪附着于骨而造成经络不通、气血停滞不行所致，究其原因是因为[1]患者素体虚弱或是大病体虚、造成正气亏虚，进而引发毒邪乘虚而入，窜犯筋骨，郁而蚀骨；另外内热炽盛，火毒窜犯筋骨，血气阻滞不行，热胜而肉腐，肉腐而化脓，化脓而腐骨；或脏腑功能失调，如肾气亏虚致阴寒邪气凝滞内郁、热而伤骨，脾虚湿盛致使血脉凝滞、化腐为脓而腐骨等。 慢性骨髓炎的中医药治疗原则鉴于以上中医理论总结与分析，我们认为对慢性骨髓炎的治疗法则应以扶正祛邪为大法（因为慢性骨髓炎为本虚标实之症）。所谓祛邪主要是指内服与外用中药，如内服中药以清热解毒为主、外治法则以引毒外出为主，而扶正固本则主要是指补气健脾、益精填髓和行气活血为主，从而平衡脏腑功能而阻滞疾病的进一步发展，这是因为健运脾气不仅可以使水湿得以运化以便于减轻湿邪，同时缓解体内生湿、生痰而助长湿邪，并且由于脾为后天之本，健运脾气还能使气血生化有源、达到气旺血旺的目的，从而使患者四肢骨骼得以充养，进而提高患者抵抗力及机体自我修复功能；益精填髓法来源于久病
为何骨髓炎总是治不好 骨髓炎怎么治疗效果最好
为何骨髓炎总是治不好骨髓炎怎么治疗效果最好 一谈到骨髓炎，很多人以为得了这个病是很难治的，或没治的,很可怕的，因为在他们的身边，经常有类似的情况，很多的骨髓炎患者在求医的道路上历经曲折，却往往没有一点成效，甚至越治越严重,不得不面临截肢的选择。截肢又是很多的骨髓炎患者最不愿意的选择，不截肢有没有其他的选择呢？面对这样的选择很多患者不知该怎么办，是治还是不治?是截肢还是不截肢，不知道该选择哪种就医方式，很多的骨髓炎患者往往无所适从。对于那些正在治疗或停止治疗的骨髓炎患者，为什么总是治不好？细细想来，是他们对骨髓炎的认识不够，在治疗上存在三大误区： 误区一：不用抗生素怎么行？ 许多患者在得了骨髓炎之后其实并不能及时的察觉，见伤口流脓流水，难以愈合，凭经验就想到是病灶部位有了炎症和细菌，也会让医生给开一些消炎药，内服或外敷。有经验的中医大夫有时也会提醒他们：“西医治疗骨髓炎的方法不可取。”但患者最初的想法却是一时半会改不过来的，“不用抗生素怎么行？”不错，许多省市级医院，就是这样处理的。 西医治病是很讲规范和程序的，先找到致病因子，解决了致病
因子就是治好了病。对于慢性骨髓炎来说就是找到引起骨髓炎的细菌，再用抗生素杀死细菌，从表象来看暂时是治好了病。而从临床资料显示，不管是哪一种细菌都可以发生变异，在环境不利于生长、繁殖及生存时（即用抗生素时），可变为L型细菌，当它对于很多常用的抗生素产生耐药性时治疗无效。L型细菌还可以返祖，重现细菌原型，又可使病情出现反复和加剧。抗生素虽然起到暂时杀菌的作用且没有完全杀死，但是并没有改变产生疾病的病理环境，这也是用抗生素治不好慢性骨髓炎的原因。其次，慢性骨髓炎的致病菌是经过长期多种多途径强有力的抗生素筛选而在宿主中生存下来的的优质菌种。为了更好地杀菌,临床上会加大剂量使用多种抗生素，使本来就脆弱的病患区软组织造成更加严重的破坏，血液循环障碍加剧，不利于病情的恢复。 骨髓炎疾病的发生发展是一个综合的复杂的病理反应过程，病患区已距病原微生物引起的病理变化太远，不是单纯地在机体内注入大量抗生素就能彻底解决的问题。所以患者应从以往的抗生素治疗误区当中走出来，从整体的角度全新的认识慢性骨髓炎的治疗。 误区二：手术、截肢才能治好骨髓炎。 任何一种骨的慢性炎症，在临床治疗中经常需要手术的参与，但对手术作用，手术的时机，手术的后果并没弄清楚。应该说，手术介入慢性骨髓炎的治疗，是一条非常慎重的治疗途径。如果是达不到扭转病情的手术，要尽量避免行施，因手术除具有破坏人体的生理结构与机体功能外，一旦手术成为本病失败的因果，也就成了本病继续反
骨水泥珠链
抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术外固定支架固定治疗胫骨慢性骨髓炎 【摘要】目的探讨抗生素骨水泥珠链联合封闭负压引流(V S D)技术外固定支架治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者（男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁）于局部完成清创术,抗生素和骨水泥珠链植入联合V S D治疗，清创后外固定支架固定。7 ~ 10d后,打开患处,将抗生素珠链取出,如果伤口清洁、肉芽组织新鲜,则以皮瓣移植或游离植皮覆盖伤口,如果伤口欠清洁，再次彻底清创，抗生素骨水泥珠链植入伴V S D治疗，继续外固定架固定治疗，择期予以皮瓣移植或植皮覆盖创面。结果22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。其中16例患者行1 次VSD 治疗，6例患者行2次VSD治疗；所有患者骨折均顺利愈合，x线片示所有骨痂生长良好，未再发现死骨及空洞，局部无感染复发。术后3个月患者白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内。结论抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术在外固定架固定下治疗慢性骨髓炎效果满意，是一种有效的治疗方法。
关键词负压封闭引流骨水泥抗生素链珠骨髓炎 骨髓炎是感染微生物引起的骨的炎症，常由胫骨骨折术后感染引起。胫骨骨折是一种常见性多发性的疾病，当前常规的治疗方法其效果较为理想，然而由于局部解剖学方面的特征以及开放性外伤等因素，仍然有一部分患者容易出现术后感染的情况，严重者可能会引起慢性骨髓炎，治疗十分困难。2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥珠链植入联合V S D技术治疗，术后采用外固定架固定。现将研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组病例资料源于2010年7月- 2012年6月住院的22例胫骨骨折患者，男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁。所有患者均为开放性骨折术后感染。致伤原因：交通伤1 3，重物砸伤7例，高处坠落伤2例；其中合并其余肢体外伤17例，腹部损伤9例。所有患者均接受早期的清创手术治疗，17例给予接骨板内固定，5例给予外固定支架固定。术后3～10个月因四肢部位的创口慢性感染出现溃烂及窦道形成，经X线检查，见感染部位出现死骨或硬化带，诊断为慢性骨髓炎。而行抗生素骨水泥链珠植入联合V S D技术治疗，术后均采用外固定架固定。术后患者均有不同程度软组织缺损或骨外露，需行植皮或皮瓣移