病生肝功能不全习题(知识参考)
第十六章肝功能不全
[学习要求]
1.掌握肝性脑病的概念及发病机制
2.熟悉肝性脑病的病因、诱因及分类
3.了解肝性脑病的治疗原则
一、选择题
A型题
1、肝功能障碍时代谢障碍表现为
A.低糖血症
B.低蛋白血症
C.低钾血症
D.低钠血症
E.以上都有
2、导致肝性脑病时血氨生成过多的最常见的原因是
A.肠道产氨增加
B.肾产氨增加
C.肌肉产氨增加
D.肠道pH升高
E.血中NH4+向NH3转化增多
3、假性神经递质对中枢神经系统的毒性作用是
A.干扰三羧酸循环
B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺功能
C.抑制神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性
D.对抗乙酰胆碱作用
E.增强γ氨基丁酸的作用
4、以下肝性脑病的防治措施中哪一项是错误的
A.避免进食粗糙食物
B.增加蛋白质摄入以提高体质
C.灌肠以防止便秘
D.口服新霉素
E.慎用止痛、镇静药物
5、引起急性肝功能衰竭最常见的原因是
A.肝癌
B.活动性肝炎
C.迁延性肝炎
D.爆发性肝炎
E.肝炎性肝硬化
6、下列哪项与肝性腹水的发生无关
A.门脉高压
B.血浆胶体渗透压降低
C.淋巴回流障碍
D.血管壁通透性降低
E.钠、水潴留
7、下列哪项不是引起肝性脑病的毒性物质
A.羟苯乙醇胺
B.苯乙醇胺
C.多巴胺
D.5-羟色胺
E.短链氨基酸
8、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是
A.肠道细菌作用下产氨增强
B.引起失血性休克
C.脑组织缺血缺氧
D.血中酪胺增多
E.破坏血脑屏障
9、肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的主要机制是
A.血浆胰岛素减少
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共 识(2019年更新版) 慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。2型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一[1]。血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要[2]。口服降糖药是最常用的降糖药物之一。中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》[3]，并于2015年进行了更新[4]。近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。因此，本分会再次组织相关领域专家，在2015版的基础上对共识进行了更新完善。 更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。(2)CKD 患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂类药物。(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。(6)增加特殊人群的用药推荐。 一、2型糖尿病合并CKD的流行病学 中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)[5]。在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中CKD 的患病率为27.1%～83.6%[6]。而在中国，糖尿病肾病也已经取代肾小球肾炎，占据了CKD 住院患者的主导地位：2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎CKD(0.82%对1.01%)；2011年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎CKD，且两者差距逐年增加；2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎CKD患者住院人数百分比分别为1.1%和0.8%[7]。一项横断面调查发现，上海2型糖尿病患者中，27.1%合并CKD，25.2%合并蛋白尿[8]。住院糖尿病患者合并CKD的比例更高。回顾性研究表明，52.3%的住院糖尿病患者合并CKD[9]。值得注意的是，CKD患者也有很大比例合并糖尿病。中国CKD患者的多中心前瞻性队列研究提示，18.1%的CKD患者合并糖尿病[10]。因此，糖尿病和CKD的并存已成为我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。 二、2型糖尿病合并CKD的诊断与分期
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死
糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死 DOI：10.16658/https://www.360docs.net/doc/a82416874.html,ki.1672-4062.2017.05.176 目的探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死的发病情况和临床特征。方法将该院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮症酸中毒本病急性心肌梗死的患者进行分析。结果在诊断中，有11例患者同时出现了糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗死的情况，有3例患者先出现了糖尿病酮症酸中毒，后出现急性心肌梗塞。糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者会出现气促的情况，而且呈现出典型的“三多”的症状。结论糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在发病中不会呈现出明显的心肌梗塞的症状，但是发病中患者的心功能非常差，导致死亡率高。 标签：糖尿病酮症酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病 糖尿病是由于特异的微血管发生并发症导致，如果患者同时患有冠心病，那么危险因素就会更加的明显。2型糖尿病会导致冠心病的危险性提升，其聚集了大量的心血管危险因子，而且患者会出现炎症和内皮细胞功能受损的问题，2型糖尿病会增加动脉粥样硬化发生的几率。近年来，大量的文献对糖尿病合并冠心病患者的临床表现进行分析，其是一类常见的急重症，对患者的生命产生严重的威胁，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的临床特征有待进一步的研究。该文分析了该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的患者进行分析，对患者的病情和临床的特征进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究分析该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年龄为40岁，最大年龄为90岁，患者的住院时间在10 h～36 d。患者的糖尿病病史在4个月～20年。 1.2 方法 在进行糖尿病酮症酸中毒诊断的过程中，严格按照糖尿病预防指南的诊断标准进行。在进行急性心肌梗塞诊断中，当患者的胸痛症状持续0.5 h以上，并且通過心电图的检查，发现ST段和T波发生进行性的演变，患者的血清心肌酶的水平发生明显的变化时，患者被诊断为急性心肌梗塞。当患者的非ST段出现了抬高的情况后，当患者出现了缺血性的胸痛，并且持续时间长达0.5 h以上，即使使用硝酸甘油进行治疗也没有明显效果，患者的心肌酶上升，并且呈现动态变化被诊断为急性心肌梗塞。 2 结果
病理学与病理生理学 试题
Chap0: 绪论 1不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为D A. 病理反应 B. 病理表现 C. 病理障碍 D. 病理过程 E. 病理状态2病理生理学研究疾病的最主要方法是E A. 临床观察 B. 形态学观察 C. 疾病的分子和基因诊断 D. 疾病的流行病学研究 E. 动物实验 3疾病概论主要论述C A. 疾病中各种临床表现的发生机制 B. 疾病中具有普遍意义的机制 C. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 D. 疾病的原因与条件 E. 疾病的经过与结局 4病理生理学大量研究成果主要来自A A. 动物实验研究 B. 推理判断 C. 临床实验研究 D. 流行病学调查 E. 临床观察病人5病理生理学主要教学任务是讲授D A. 疾病过程中的病理变化 B. 动物身上复制的人类疾病过程 C. 临床诊断治疗的理论基础 D. 疾病发生发展的一般规律与机制 E. 疾病的症状和体征及其机理解释 6病理生理学的学科前身是E A. 细胞病理学 B. 器官病理学 C. 医学生理学 D. 疾病病理学 E. 实验病理学7病理生理学的主要任务是C A. 诊断疾病 B. 揭示疾病过程中的病理变化 C. 揭示疾病本质，为其防治提供理论依据 D. 在动物身上复制人类疾病过程 E. 探索疾病治疗的手段 8病理生理学是E A. 以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 B. 多种学科综合解释疾病规律的边缘学科 C. 解释临床症状体征的桥梁学科 D. 从形态角度解释病理过程的学科 E. 主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 9病理生理学作为一个独立的学科出现在E A. 19世纪前叶 B. 19世纪中叶 C. 20世纪中叶 D. 20世纪前叶 E. 19世纪后叶10病理生理学是研究C A. 正常人体形态结构的科学 B. 疾病的临床表现与治疗的科学 C. 疾病发生发展规律和机制的科学 D. 正常人体生命活动规律的科学 E. 患病机体形态结构改变的科学
病理生理学题库 第十六章 肝功能不全
第十六章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 3．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 14．肝性脑病的正确概念应是（ 03临\麻\影\口:区分度太低0.099） A．严重肝病并发脑水肿D．严重肝病所致的精神紊乱性疾病 B．严重肝病所致的昏迷E．严重肝病所致的精神神经综合征 C．严重肝病所致的神经症状 [答案] E [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 15．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变D．最后阶段可出现昏迷 B．睡眠障碍和行为失常E．发病早期就出现昏迷表现，故临床上 C．精神错乱常称肝昏迷 [答案] E [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 16．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说D．γ-氨基丁酸学说 B．假性神经递质学说E．血浆氨基酸失衡学说 C．综合学说 [答案] C [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 17．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是（0.304，0.385，03临床） A．胃肠运动增强D．脂肪摄入减少 B．胃肠道出血E．糖类摄入增多
病理生理学习题肝功能不全
第17章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 2．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 3．肝性脑病的正确概念应是 A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状 [答案] D [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变B．最后阶段可出现昏迷 C．睡眠障碍和行为失常D．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷 E．精神错乱 [答案] D [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说 C．假性神经递质学说D．血浆氨基酸失衡学说 E．综合学说 [答案] E [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 6．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是
病理学与病理生理学名词解释
病理学与病理生理学名词解释 1.病理过程：是指存在于不同疾病中，具有共性的形态结构、功能和代谢的异常变化。 2.疾病：是在一定病因作用下，机体自身调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 3.病因：可引起疾病发生的原因。（生物、理化、营养、遗传、先天、免疫、心理和社会） 4.完全康复：又称痊愈，是指疾病所致的损伤完全消失，机体的形态结构、功能和代谢完全恢复正常。 5.活检：是指通过局部切取，钳取、细针穿刺等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。 6.适应：是指细胞、组织和器官对内、外环境中各种因素的刺激产生的非损伤性应答反应。 7.化生：是指一种分化成熟的细胞或组织由于受到刺激因素的作用，而转化为另一种分化成熟的细胞或组织 的过程。 8.机化：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的 过程称为机化。 9.萎缩：是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。 10.坏疽：是指较大范围的组织坏死并继发腐败菌的感染，坏死组织呈黑或黑褐色等特殊颜色改变。 11.肉芽组织：是指由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织，并伴有炎细胞浸润。 12.变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，在细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常 蓄积。 13.坏死：是指活体内局部细胞、组织的死亡。 14.梗死：动脉血流供应中断且不能建立有效侧支循环，导致局部组织缺血缺氧性坏死。 15.栓塞：循环血液中异常物质随血流运行阻塞血管腔的过程。 16.充血：广义的充血是指器官或局部组织血管内含血量增多，包括充血和淤血。通常说的充血是指因动脉输 人血量过多引起的器官或局部组织内含血量增多。 17.淤血：因静脉血液回流受阻导致局部器官或组织的血液淤积于小静脉和毛细血管内。
病理生理学试题库-14肝功能不全-史满金
肝性脑病试题 一、选择题 A型题 1．肝功能衰竭是指：( ) A．暴发性肝炎 B．门脉性肝硬化 C．肝细胞广泛坏死 D．肝脏疾病并发昏迷 E．肝实质细胞功能严重障碍引起的一种综合征 答案：Ｅ 2．肝性脑病的概念是：( ) A．肝脏疾病并发脑部疾病 B．肝功能衰竭并发脑水肿 C．肝功能衰竭所致的昏迷 D．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 E．肝功能衰竭所致的神经精神综合征 答案：Ｅ 3．急性肝性脑病的常见原因是：( ) A．严重肝功能障碍的肝硬变 B．门脉侧支循环的肝硬变 C．广泛门脉侧支循环的肝硬变 D．外科门一体分流术后的肝硬变8 E．暴发性病毒性肝炎 答案：Ｅ 4．严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是：（）A．谷氨酰胺合成障碍 B．尿素合成障碍 C．不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内 D．谷氨酸合成障碍 E．丙氨酸合成障碍 答案：Ｂ 5．肝硬化患者血氨增高的诱因是：（） A．胃肠运动增强 B．胃肠道出血 C．脂肪摄入减少 D．糖类摄入增多 E．肠道内细菌活动减弱 答案：Ｂ 6．严重肝病时下列哪一种激素灭活不受影响（）A．雌激素 B．胰岛素 C．皮质激素 D．甲状腺激素
E．抗利尿激素 答案：Ｄ 7．血氨升高引起肝性脑病的机制是： A．影响大脑皮质的兴奋传导过程 B．使乙酰胆碱产生过多 C．干扰脑细胞的能量代谢 D．使脑干网状结构不能正常活动 E．使去甲肾上腺素作用减弱 答案：Ｃ 8．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是： A．引起失血性休克 B．肠道细菌作用下产生氨 C．脑组织缺血缺氧 D．血液苯乙胺和酪胺增加 E．破坏血脑屏障，假性神经递质入脑 答案：Ｂ 9．在氨中毒中下列哪一项属耗能过程 A．氨与小酮戊二酸形成谷氨酰胺 B．氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺 C．氨促进磷酸果糖激酶活性 D．氨抑制丙酮酸氧化脱羧 E．氨抑制卜氨基丁酸转氨酶 10．假性神经递质的毒性作用是： A．对抗乙酰胆碱 B．干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C．阻碍三羧酸循环 D．抑制糖酵解 E．引起碱中毒 答案：B 11．色氨酸在肝性脑病中的主要作用： A．直接抑制中枢神经系统 B．直接兴奋中枢神经系统 C．转变成5一羟色胺 D．对抗多巴胺 E．对抗乙酰胆碱 答案：C 12．肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指：A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺 C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．多巴胺和苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 答案：E
病理学与病理生理学
病理学与病理生理学 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
《病理学与病理生理学》试卷及答案 一、名词解释（每个3分，共15分） 1、核黄疸 2.原发综合征 3.裂体细胞 4.原位癌 5.缺氧 二、填空题（每空1分，共20分） 1.适应在形态上表现出 、 、 、 。 2.引起淤血的原因有 、 和 。 3.深部脓肿出现一个开口的排脓管道，称为 ；若出现2个开口且相通的排脓管道则称为 。 的计算公式为AG ，其正常值 。当该值大于 时，可诊断 。 5.血液性缺氧的原因有 、 、 。 的主要临床表现为 、 、 、 。 7.休克发生的始动环节是 、 、 。 三、选择题（每题1分，共35分） 1.某男，60岁，纤维胃镜检查发现胃窦部有一直径3cm 大小边缘隆起的溃疡，你认为确诊的方法是：
( ) A.细胞学检查 B.活体组织检查线钡餐检查 D.大便化验 E.胃液分析 2.细胞水肿和脂肪变性主要发生于： ( ) A.脾、肾、肺 B.心、肝、肾 C.心、肺、脾 D.肝、肾、脾 E.肾、肺、脾 3.血栓被肉芽组织取代的过程称： （） A.血栓吸收 B.血栓愈合 C.血栓再通 D.血栓软化 E.血栓机化 4.炎症局部的基本病变是： （） A.变性、坏死、渗出 B.变性、渗出、增生 C.变性、渗出、再生 D.变质、渗出、增生 E.变质、渗出、化生 5.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： （ ） A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.支气管壁瘢痕形成 D.软骨萎缩、钙化或骨化 E.杯状细胞、粘液腺体增生、肥大，浆液腺粘液化
糖尿病合并肝硬化病人的饮食禁忌
糖尿病合并肝硬化病人的饮食禁忌 *养生导读：肝脏是人体的解毒器官，肝脏出现问题会造成身体多种机能失调，糖尿病患者并发肝硬化的危害更大，因此糖尿病合并肝硬化病人须先从保护肝脏做起，严禁使用对肝脏有损害的食物，那么，哪些食物对患者有害，糖尿病肝硬化患者的饮食禁忌是什么？看看下面的解答吧。 *1、忌吃某些鱼 消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因，而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸，含量高达 1~1.5%。鱼油中含量最丰富。 人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素，它能够抑制血小板聚集，而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少，一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且难以止住。所以，有出血倾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鲤鱼、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水，吃鲤鱼汤无妨。
*2、忌含防腐剂的食物 因防腐剂、食物色素及添加剂等不利成分会加重肝脏的负担与损害，肝硬化不能吃什么，从而将影响肝脏解毒及代谢功能，因此肝硬化患者在日常生活中应避免食用罐头食品、方便面、香肠、熏制食品等，从而减少对肝脏不利因素的产生。 *3、忌酒和烟 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化，饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。 尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，
病理生理学：肝功能不全
第十五章肝功能不全 一、单项选择题 1、肝性脑病的正确概念是： A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿 E．肝疾病并发脑部疾病 2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是： A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍 C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是 3、肝性脑病的主要临床表现是： A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状 C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸 4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制： A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧 C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加 5、以下说法中，那一项是错误的： A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒 B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高 C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化 D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加 6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是； A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动 C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱 E．取代去甲肾上腺素功能 7、导致肝性脑病的假性神经递质有 A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺 C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为 芳香族氨基酸支链氨基酸 A．↑↑ B．↓↓ C．↑↓ D．↓↑ E．↑正常 9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确： A.口服抗生素 B.酸性液体灌肠 C.大剂量利尿剂 D.限制蛋白质饮食 E.给左旋多巴 10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是 A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位 C．干扰脑细胞膜的功能 D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱 E．引起血浆氨基酸失衡 11、假性神经递质的主要作用部位在 A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构
怎么补液糖尿病酮症酸中毒合并心衰
怎么补液：糖尿病酮症酸中毒合并心衰 老年糖尿病患者在糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ 糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液 老年糖尿病患者在DKA 或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ DKA 的处理方案 1. 一般处理 吸氧；置尿管〃记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。 2. 补液 （1）急查前述指标后〃立即开放静脉通道〃用生理盐水。 （2）最初2 小时可输入1000～2000 mL〃从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。病人清醒〃鼓励饮水。 （3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L〃改用5% 葡萄糖液〃病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。 3. 胰岛素治疗 （1）小剂量普通胰岛素持续静滴法〃0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L〃考虑使用负荷剂量胰岛素。 （2）根据血糖下降速度调整剂量〃以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。 （3）监测尿酮转阴〃则转入平时治疗〃可加用口服降糖药。 4. 补钾：除高血钾〃无尿者暂缓补钾外〃治疗开始静脉补钾。 5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L〃经输液及胰岛素治疗无改善者〃可考虑小剂量补碱。 心衰的处理方案 1.去除、缓解基本病因
缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死〃可行冠状动脉血管重建术。 2.有效控制高血压。 3甲状腺功能亢进的治疗。 2. 消除心力衰竭的诱因 （1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。（2）纠正贫血、电解质紊乱等。 3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。 4. 利尿药物：控制体液潴留〃改善症状 （1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪〃用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时〃利尿作用明显受限。 （2）袢利尿剂：作用最强为呋塞米〃用法用量0.5～1 mg/kg 静推〃6 小时有效〃改口服时〃剂量加倍。其次为托拉塞米〃用法用量20 mg 静推。 （3）保钾利尿药：常用螺内酯〃能降低III～IV 级充血性心衰的病死率〃用法用量20 mg po qd；Cr＞221 mmol/L(男)、177（女）或K＞5.mmol/L 患者禁用。 如何合理使用： 小剂量开始如呋塞米2 mg/d〃氢氯噻嗪25 mg/d〃逐渐增加剂量至尿量增多〃体重每日减轻0.5～1 kg〃感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持〃仍需根据情况调整剂量；尽早联合ACEI 和β受体阻断药维持应用。小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI 及袢利尿剂合用是安全的。 （5）ACEI：一线用药〃常用药物卡托普利〃用法用量6.25 mg po tid, 开始〃在血压允许范围内逐渐加量；因干咳副作用不能忍受者改用ARB。Cr＞265 mmol/L、或K＞5.5mol/L 双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。 （6）β受体阻滞剂：一线用药〃常用药物卡托维洛〃用法用量3.125 mg bid 开始〃逐渐增加剂量至25 mg bid。或美托洛尔不超过100 mg bid。应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。禁用心动过缓、严重低血压患者。 （7）正性肌力药：常用制剂〃常用药物地高辛〃用法用量0.125～0.25 mg qd。 DKA 合并心衰治疗方案
肝硬化合并糖尿病的健康指导
肝硬化合并糖尿病的健康指导 【关键词】糖尿病肝硬化护理 糖尿病是一种终生性疾病，其原因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏 感性下降，所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质紊乱的内分泌代谢性疾病[1]。肝硬 化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性进行性弥漫性肝病[2]。二者均为慢性疾病，在有效的控制下，可预防并发症，延缓病程的发展，减少或延缓并发症的发生因此正确 的治疗和护理至关重要。 1 一般护理 将病人安排在一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。定期检 测肝功能、血糖、尿糖。早期无临床症状的病人，可以参加正常工作，但应督促其注意劳逸 结合；晚期应以卧床休息为主，休息是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏代谢的血流量，有利 于肝功能的恢复。 2 心理护理 （1）病人患有两种不同慢性病疾病，心理负担重，患者常有焦虑、紧张、忧郁、担心因经 济困难不能支付医药费，我们通过美好的语言、友善的态度、耐心地做好解释工作，帮助患 者建立信心，积极配合治疗，达到预期效果。(2)紧张心理：在接受胰岛素治疗的部分患者中，由于过分担心发生低血糖反应，从而精神紧张。(3)失望心理：长期胰岛素治疗患者生活质量 受到影响，心理耐受能力差。(4)依赖心理：对胰岛素治疗理解不够，认为注射胰岛素就不需 要控制饮食。针对患者的心理特征及接受胰岛素治疗时的特殊情绪，向患者介绍胰岛素治疗 的目的、方法及注意事项；组织放映糖尿病防治的录像；进行有效的心理护理。 3 饮食护理 以糖类、脂肪适量，高蛋白、高维生素类饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利肝病恢复，最好合用胰岛素。蛋白每日1.5～2g/kg，以植物蛋白为佳，如豆制品。脂肪以每日0.6～ 0.8g/kg为宜，选用含维生素B、C、A、D、E、K丰富的食物。忌食动物脂肪，少食胆固醇高 的食物，如动物内脏、海鲜类等。代偿期肝硬化有少量腹水者，限制盐摄入量，少食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味素等。谷物、瓜茄、水果含钠较少，水果、硬壳果、干豆、肉类、马铃薯含钾多。多次肝硬化腹水者：控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量少于l.2g，进餐时，要让病人细嚼慢咽，每餐不少于20分钟，食谱多样化。避免进食刺激性及粗纤维多、较硬的食物，以免发生食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而使病情恶化。 4 皮肤护理 肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤护理， 每天用温水擦浴，避免使用刺激性的药皂或沐浴液、或水温过高。衣服宜柔软宽松；定时更 换体位，防止发生褥疮或感染；皮肤瘙痒可涂止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。 5 培养良好的足部卫生习惯 每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在37℃～39℃)泡脚20min，泡脚时水温不宜太高，泡 脚过程中及时调节水温，泡洗后用软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。注意观察足部 皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤，不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪 太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；足部按摩每日数次，动作轻柔，从 趾尖向上按摩，促进患肢血液循环。因皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，忌用热水袋 保暖，以防烫伤。
病理生理学题库 第十六章 肝功能不全复习课程
病理生理学题库第十六章肝功能不全
第十六章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍 D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍 E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 3．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍 D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍 E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 14．肝性脑病的正确概念应是（ 03临\麻\影\口:区分度太低0.099） A．严重肝病并发脑水肿 D．严重肝病所致的精神紊乱性疾病 B．严重肝病所致的昏迷 E．严重肝病所致的精神神经综合征 C．严重肝病所致的神经症状 [答案] E [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 15．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变 D．最后阶段可出现昏迷 B．睡眠障碍和行为失常 E．发病早期就出现昏迷表现，故临床上 C．精神错乱常称肝昏迷 [答案] E [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 16．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说 D．γ-氨基丁酸学说 B．假性神经递质学说 E．血浆氨基酸失衡学说 C．综合学说 [答案] C [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 17．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是（0.304，0.385，03临床） A．胃肠运动增强 D．脂肪摄入减少 B．胃肠道出血 E．糖类摄入增多
糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过
速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg ／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。
一例肝硬化合并糖尿病
一例肝硬化合并糖尿病足的护理报告 肝硬化是慢性肝病引起的肝脏功能失代偿的严重并发症。肝病易导致糖代谢紊乱,而糖尿病能使肝糖元减少,二者相互影响,肝硬化一旦合并糖尿病,其预后很差。糖尿病足是糖尿病慢性致残、致死的重要原因,主要病因是末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素所致,科学有效的护理对糖尿病足康复,提高患者的生存质量至关重要。现报道一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的病人,通过科学的护理,积极内科治疗,患者病情缓解,足背部溃疡面愈合,感染得到有效控制,取得了满意效果。 1、病例资料 患者为一46岁女性,诊断:1、肝硬化2、糖尿病并发糖尿病足。主诉厌食、腹胀、乏力十余天,近几日上述症状加重,并相继出现左脚背小水疱,当时并未引起病人注意,最后水泡破溃形成溃疡,疼痛加重,而来我院入院治疗,患者确诊肝硬化病史3年,糖尿病史7年,入院查体所见:病人精神差、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,双下肢中度水肿,右足背部可见1.5cm×3cm大小的溃疡面,溃疡面周围局部红肿,疼痛明显,皮色发绀,遵医嘱给予:保肝、降黄、利尿、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗,40余天后,患者症状明显好转,水肿基本消退，复查肝功能明显改善,血糖基本稳定,足背部溃疡愈合,临床好转出院。 2、护理体会 2.1健康教育与饮食护理 肝硬化合并糖尿病患者的饮食控制至关重要，根据腹水严重程度，可采用无盐或低盐饮食，多食高热量富含多种维生素食物，清淡易消化食物，要保持患者大便通畅。糖尿病患者血糖控制必须采取综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及自我管理,被誉为“五架马车”,缺一不可。应用胰岛素治疗时,进餐应准时,一般在注射后30min内进食,以免发生低血糖,患者进食应遵守定时定量、少食多餐的原则,禁食粗糙、辛辣、坚硬、煎炸等不易消化和刺激性强的食物。适当活动,以不觉疲劳为度。保持愉快心态、避免熬夜。 2.2做好基础护理工作, 密切观察病情变化和生命指征变化,准确记录24h出入量,定期测量腹围,了解腹水消退情况,由于病人长期卧床,要保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶,臀部垫棉垫,每日用温水擦浴并更换 内衣,定时为病人翻身叩背,防止褥疮的发生,做好口腔护理,保持病人口腔清洁。 2.3预防继发感染
病理学与病理生理学
病理学与病理生理学 Pathology and Pathophysiology （专业代码077704或100104） 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 （一）坚持四项基础原则，热爱社会主义祖国，遵纪守法，具有良好的道德风尚，严谨的科学态度，踏实的工作作风和敬业精神。 （二）注重知识、能力和综合素质的培养。具有坚实的病理学与病理生理学专业理论基础、基本技能和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事病理学与病理生理学专业教学和科学研究以及病理诊断。 （三）掌握一门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料和一定的听、说、写的能力。 （四）身心健康。 二、学习年限和总体时间安排 在校学习年限一般为三年。课程学习半年，科学研究、专业实践（包括教学和临床实践）和撰写论文两年半。在职硕士研究生根据具体情况可相应延长一年。 三、研究方向 （一）肿瘤分子病理研究与临床 （二）急性肺损伤发病及其内源性修复机制 四、课程设置与要求 （一）课程设置（见课程设置表） 包括公共必修课、专业必修课和选修课。 （二）学分要求 应修总学分不少于30学分，必修课≥70分计学分，选修课≥60分计学分。专业课学习时间由导师根据科研等工作统筹安排，第五学期末修完全部学分。 （三）必读著作和期刊 1．教材： （1）病理学：李玉林主编，人民卫生出版社 （2）病理学：周庚寅主编，科学出版社，英文版 （3）高级病理生理学：杨惠玲主编，科学出版社 （4）细胞分子病理生理学：金惠铭主编，郑州大学出版社
（5）组织病理学技术：李甘地主编，人民卫生出版社 备注：大学英语六级考试未通过的研究生必须选修英语（普通班），通过的研究生可根据自身需要选修医学英语术语学和医学英文文献阅读。 自然辩证法概论和马克思主义与社会科学方法论两门课程所有研究生两选一。 2．著作与期刊： （1）中华外科病理学：武忠弼主编，人民卫生出版社 （2）中华病理学杂志：吴秉铨主编，中华医学会主办
肝硬化合并糖尿病患者的护理经验总结及分析
肝硬化合并糖尿病患者的护理经验总结及分析目的探究综合护理干预应用于肝硬化合并糖尿病者的临床效果。方法选 择2014年11月—2015年11月该院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，将其分成两组，观察组行综合护理干预，对照组行常规护理，出院前观察患者治疗结果与护理满意度。结果无论是在治疗效果还是护理满意率上，和对照组相比，观察组明显较好，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于糖尿病合并肝硬化者，实施综合护理干预，可以起到治疗满意效果，全面提升患者护理依从性，值得进一步在临床治疗中推广使用。 标签：肝硬化合并糖尿；综合护理干预；效果分析 肝硬化合并糖尿病是临床上常见病，多发病。因为DM患者机体代谢功能异常[1]，如果同时罹患肝硬化，治疗起来相对困难，该疾病的临床护理也并非单纯性两种疾病叠加式护理那样简单。肝脏在调节糖原方面有着举足轻重的作用[2]。在血糖值上升时，糖原会以肝糖原的形式储存在机体中，糖元异生被抑制，促使其转化为非必要氨基酸或脂类物质。在血糖下降时，肝糖原又被分解为葡糖，糖原异生速率被提升，进而确保血糖浓度。 如果肝脏功能发生异常，就会出现糖类代谢障碍现象。有实验证实，对于肝硬化合并糖尿病患者，实施综合护理干预方式，可以起到促进疾病转归，提升治疗依从性和护理满意度效果。为了在根本上证实该理论的公允性，结合实际情况，该研究选择2014年11月—2015年11月该院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，并在治疗过程中，对部分患者实施了综合护理干预方式，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年11月—2015年11月该院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新制定的关于肝硬化临床诊治标准与中华医学会糖尿病分会制定的关于2型糖尿病临床诊治标准。该实验通过该院伦理委员会审查，同意执行，患者与家属自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。在此其中男患者共计84例，女患者56例，年龄区间为42.95～84.62岁，平均年龄为（62.35±2.58）岁。病程区间为0.95～6.35年，平均病程为（3.52±0.84）年。现依照就诊顺序，将患者随机平均分成观察组与对照组，每组70例。两组患者的性别，年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，实施常规治疗。在此期间内，对照组患者行常规优质护理，观
糖尿病酮症酸中毒复习课程
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。尿酮酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸。糖尿病酮症酸中毒可分为三个阶段：①早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称为尿酮症，统称为酮症。②酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH下降，为失代谢性酮症酸中毒。③病情进一步发展，出现神智障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷，目前本症延误诊断和缺乏全面治疗而造成死亡的情况仍较为常见。 【诱因】 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因，其中的20%～30%无糖尿病史。 【临床表现】DKA分为轻度、中度和重度，轻微仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症），中度除酮症外，还有轻微中度酸中毒（DKA），重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L. 【主要表现】极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。 【实验室检查】血糖、尿糖过高血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L 以上。
病理学与病理生理学》试题及答案(一)
病理学与病理生理学A1 交卷时间：2019-05-21 00:10:48 一、单选题 1.(4分)引起肺气肿的因素不包括(遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏) 2.(4分)细胞坏死的主要形态改变是(细胞浆的改变) 3.(4分)下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的(瓣膜赘生物牢固相连) 4.(4分)细菌性痢疾一般是何种性质的炎症(纤维素性炎) 5.(4分)亚急性重型肝炎的特点是(肝细胞亚大片坏死，伴结节状再生) 6.(4分)在大叶性肺炎中的哪一期可见铁锈色痰(红色肝样变期) 7.(4分)引起亚急性细菌性心内膜炎(SBE)的主要细菌是(草绿色链球菌) 8.(4分)急性肾盂肾炎属于(化脓性炎) 9.(4分)心肌串联性增生的主要原因是（心肌前负荷长期过重） 10.(4分)休克I期组织微循环灌流的特点是（少灌少流，灌少于流） 11.(4分)白色血栓的主要成分是(血小板和纤维素) 12.(4分)高热患者容易发生（高渗性脱水） 13.(4分)绒毛膜癌的病理特点是(肿瘤由合体细胞样和细胞滋养层样细胞构成) 14.(4分)呼吸衰竭导致肺性脑病的主要机制是（PaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒） 15.(4分)液化性坏死常发生在(脑和胰) 16.(4分)细菌进入血中并大量繁殖产生毒素，引起全身中毒症状，称之为(败血症) 17.(4分)慢性支气管炎患者最易发生的缺氧（低张性缺氧） 18.(4分)以下关于发热的说法，错误的是（中暑不属于过热） 19.(4分)DIC时引起休克的机制与下列什么因素有关（微血栓阻塞循环通道、有效循环血量减少、心肌损伤而收缩力降低、血管扩张而外周阻力降低） 20.(4分)严重的胸腔积液可导致（限制性通气障碍） 21.(4分)慢性浅表性胃炎的主要病变特点是（胃粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润） 22.(4分)趋化作用是指（白细胞定向游走） 23.(4分)下列哪一项不是端坐呼吸的发病机制（平卧时心指数增加） 24.(4分)肝性脑病时氨清除不足的主要原因是（三羧酸循环障碍） 25.(4分)关于玻璃样变性，下述哪项是错误的（可发生于心肌细胞） 病理学与病理生理学A2 交卷时间：2019-05-21 22:34:46 一、单选题 1.(4分)坏死组织被肉芽组织取代的过程称为(机化) 2.(4分)高血压病脑出血最常见的部位是(基底节) 3.(4分)对风湿病最具病理诊断意义的病变是(风湿小结) 4.(4分)可形成多核巨细胞的细胞是(巨噬细胞) 5.(4分)以下对出血性梗死形成的描述，哪项是错误的(先动脉阻塞，继而发生静脉淤血) 6.(4分)以下哪种不属于风湿病变(化脓性关节炎) 7.(4分)诊断肉瘤的主要依据是(恶性肿瘤细胞弥漫性分布，并与间质分界不清) 8.(4分)DIC的主要特征是（凝血功能失常） 9.(4分)原位癌的主要特征是(癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整)