甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察_朱立娟
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察
朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００）
摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。
关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物
中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２
Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic Arthritis
Zhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000）
Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）．
Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin
银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。据调查，银屑病的发病率为1.23％，且银屑病关节炎占银屑病的0．69％[1]。银屑病关节炎病因尚不清楚，由于家族遗传病史，所以考虑有遗传因素。银屑病关节炎没有传染性，不通过接触传染。就像其他风湿性疾病，自身免疫系统和环境因素在疾病发展中也起到一定作用。
2009年9月～2010年4月，笔者采用甲氨蝶呤的方法治疗银屑病关节炎32例，并与仅用西药治疗27例作对照，报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
符合Moll和Wright的银屑病关节炎（PA）诊断标准[2]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小或甲剥离；③血清IgM型RF阴性。
1.2一般资料
收集符合全部上述诊断标准的该病患者59例，其中银屑皮疹发生在先44例，少关节炎型32例，多关节炎型119例，骶髂关节X线改变16例，将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例，男女之比为1.91∶1；皮疹发生年龄14～48岁，病程半年～30年；关节炎发生年龄20～40岁，病程4个月～22年。对照组27例，男21例，女6例；皮疹发生年龄14～40岁，病程11个月～28年；关节炎发生年龄20～39岁，病程8个月～29年。两组一般资料无显著差异，具有可比性。
2西药治疗
采用联合用药，即甲氨蝶呤（MTX）+非甾体类抗炎药（NSAIDS）。NSAIDS选用阿司匹林或布洛芬其中一种，症状缓解后逐渐减量至停用；MTX口服10mg／周，连续3周逐渐加量至最大量20mg/周，3～6个月后减量维持1年。
对照组：维A酸类药物外用治疗。
3疗效观察
3.1疗效评定标准
治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90％，关节红肿消退，无活动痛，功能恢复至病前水平，关节畸形可无改善；显效：PASI变化值61～90％，关节红肿消退，活动时偶有疼痛；好转：PASI变化值31～60％，关节红肿疼痛改善；无效：PASI变化值＜30％，甚至加重，关节红肿疼痛无改善、功能障碍无进步。总有效率以治愈加显效计。
3.2治疗结果
治疗6个月后两组疗效比较见表1。
表1治疗6个月后两组疗效比较
有统计学意义（P＜0.05）。
3.3药物不良反应
4例出现不良反应，症状表现为胃肠道反应、皮肤瘙痒、皮疹、ALT升高、WBC下降。
4讨论
银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。一般认为，该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。本病的病因及发病机制复杂。已证实T细胞、抗原提呈细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子、血管内皮生长因子等在银屑病的发病中发挥着重要作用。近来有人提出，本病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞。活化后的T细胞可以分泌一系列细胞因子，如白介素（IL）-1、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生[5]。以前一直认为Th1细胞在银屑病的发病机制中发挥重要作用，近年研究证明，Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用。PA的病因及发病机制至今尚未完全明了，一般认为该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。有学者研究认为，PA患者皮肤和关节滑膜及血浆中高度表达TNF，TNF为介导炎症细胞激活的主要因子，它可以激活一系列的细胞因子，最终导致软骨及骨组织的损伤。本组88.5％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，与皮疹同时或先于皮疹发生分别占6.1％和5.4％。组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组321198487.5%
对照组272651448.1%
在受累关节中，以手（足）远端指（趾）关节和膝关节最常见，其余依次为踝、腕、肘、髋、肩、脊柱等关节，PA的诊断并不困难。但其治疗至今无特效药物，大多数只能达到近期临床效果而难以根治。应根据患者病情特点，结合临床经验，循证制定个体化治疗方案。早期、及时和恰当的药物治疗可以阻止关节损害的进展，对改善病情、提高生活质量至关重要[3]。甲氨喋呤既可治疗皮损，又可治疗关节炎，常作临床首选。甲氨蝶呤是最近几年来得到国际公认的、有效治疗银屑病性关节炎的慢性药，其作用是抑制二氢叶酸还原酶以及甲酰基转移酶的活性，具有免疫抑制以及迅速的抗炎作用，是治疗银屑病性关节炎常用的基础性药物，且具有疗效好、不良反应少等众多优点。参考文献
[1]全国银屑病流行调查组．全国1984年银屑病流行调查报告[J]．中华皮肤科杂志，1986（19）：253．
[2]Moll JM，Wright V．Psoriatic arthritis Semin[J]．ArthritisRheum。1973（3）：55-58．
[3]谷东风，曾抗，史麓杰．银屑病性关节炎的循证治疗[J]．循证医学，2008，8（2）183·87．
白血病预后影响因素的临床研究
程枫陈苏宁（江苏省苏州大学附属第一医院苏州２１５００６）
摘要：目的：探讨影响白血病预后的相关因素。方法：①采用流式细胞仪（FCM）对入选急性白血病进行免疫分型。②初诊的急性髓系白血病（AML）分别予CAG,HCAG,DA（3+7）标准方案化疗，急性淋巴细胞性白血病（ALL）予DOP或DOLP方案化疗，急性杂合性白血病（ABL）予DOAP方案化疗。结果：①AML患者常见表达抗原依次为：CD13＞CD33＞CD117＞CD38＞HLA-DR＞CD34＞CD64＞CD14＞CD56＞CD7。②B系ALL主要表达抗原为CD10，CD19及非特异性祖系抗原HLA-DR。③T系ALL主要表达抗原为CD7，CD5和髓系CD13以及非特异性祖系抗原CD38。④My+ALL以及Ly+AML预后较差。结论：白血病免疫分型为制订方案和判断预后提供了重要依据。
关键词：白血病影响因素临床研究
中图分类号：Ｒ７３３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３９－０２
Clinical research of leukemia prognostic factors
Cheng Feng Chen Suning（First Affiliated Hospital of Suzhou University SuZhou215006，China）
Abstract：Objective:To analyse the direction significance of immunological classificiation in estimating prognosis.Method：①Immunophenotypes were examined by FCM in32acute leukemia.②Patients began to receive chemical therapy after diagnosing.We cured myeloblastic（AML）with the projects named as CAG，HCAG，DA，etc，and cured lymphoblastic（ALL）wih DOP，POLP，etc，and cured biphenotypic leukemia（ABL）with DOAP.Results：①Myeloblastic agents were often expressed as follows：CD13，CD33，CD117，CD38，HLA-DR，CD34，CD64，CD14，CD56，CD7in order of decreasing level.②CD10，CD19，HLA-DR agents were highly expressed in B lymphoblastic.③CD7，CD5，CD13，CD38agents were highly expressed in T lymphoblastic.④My+ALL and Ly+AML had a poor prognosis.Conclusion：Immunological classificiation has important value in therapy and prognosis of AL.
Key word：Acute Leukemia IInfluencing factorsPrognosisC linical research
急性白血病的预后因素包括临床特征、形态学、免疫学标记、细胞遗传学改变以及有无其他合并症等[1]。随着越来越多的识别抗原决定簇的单克隆抗体被确认，免疫分型已成为诊断急性白血病的重要手段，它更精确地反应了白血病细胞的来源和分化程度，为指导选择合理的治疗方案及判断预后提供了重要的实验室依据。本文将着重阐述免疫标记对白血病预后影响的临床研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
2010年1月～2011年12月我院收治的急性白血病病例32例，其中男性病例19例，年龄16～70岁，平均年龄45岁，女性病例13例，年龄：25～68岁，平均年龄48岁。按FAB分型分类，其中AML-M15例，AML-M210例，AML-M34例，AML-M44例，AML-M52例，ALL-L12例，ALL-L24例，杂合性白血病一例。
1.2标本采集
采集初诊白血病患者EDTA抗凝骨髓或外周血2ml，被检验标本经涂片染色，光镜下原始细胞及幼稚细胞占有核细胞比例均在50％以上。
1.3材料和方法
所选单克隆抗体主要包括髓系相关抗体：CD13，CD33，CD14，CD64，T淋巴细胞系单抗：CD2，CD3，CD7，CD4，CD8，CD56，CD5；B淋巴系单抗：CD10，CD19，CD20，CD22，CD138；非特异性系列单抗：CD34，CD38，HLA-DR。所选FCM为美国Coulter公司产品，型号为EPIC-XL，488mm激光源，SystemII 软件进行分析。
1.4结果判断标准
CD2，CD3，CD7≥30%为阳性，CD4≥10％为阳性，其他抗体均≥20％为阳性。
1.5治疗
通过形态学，免疫学确诊的病例立即给予化疗。18例AML予DA标准方案化疗（柔红霉素＋阿糖胞苷），3例低增生性白血病予CAG方案化疗（阿柔比星＋阿糖胞苷＋G-CSF），1例老年低增生性AML予HCAG方案化疗（高三尖＋阿柔比星＋阿糖胞苷＋G-CSF）。4例AML-M3均予维甲酸联合高三尖或亚砷酸化疗。6例ALL均予DOP方案化疗（柔红霉素＋长春新碱＋甲强龙）。1例ABL予DOAP方案化疗（柔红霉素＋长春新碱＋阿糖胞苷＋甲强龙）。
1.6疗效判断标准
参照北京科学出版社张之南、沈涕主编的第三版《血液病诊断及疗效标准》中关于急性白血病的诊断标准[2]。
1.7统计学方法
组间比较均应用X2检验。
2结果
2.1急性白血病抗原表达和免疫分型：见表1。
32例急性白血病中AML25例，ABL1例，ALL6例。AML 常见抗原表达如下：CD13＞CD33＞CD117＞CD38＞HLA-DR＞CD34＞CD64＞CD14＞CD56＞CD7。AML-M2多为CD19和CD34
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识(中国版)
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版） 摘自《医学参考报.风湿免疫频道》 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加 2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果
探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果 发表时间：2018-10-29T14:24:57.453Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：关云萍 [导读] 结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 关云萍黑龙江省七台河市骨伤医院 154600 【摘要】目的研究分析中医综合治疗风湿性关节炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年至2016年55例风湿性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组进行调查，其中28例为治疗组，27例为对照组。治疗组采用针灸和中药口服的方法进行治疗。对照组采用西医（如：阿司匹林、双氯芬酸等）治疗。结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 【关键词】风湿性关节炎，中医，临床效果 [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of comprehensive treatment of rheumatoid arthritis with Chinese medicine. The object of this research method is from 2015 to 2016 55 cases of patients with rheumatoid arthritis, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into two groups were investigated, including 28 cases of treatment group, 27 patients in the control group. The treatment group was treated with acupuncture and oral administration of Chinese medicine. The control group was treated with Western Medicine (such as aspirin, diclofenac, etc.). Results after 5-7 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 852%, and that of the control group was 80% (P>005). Conclusion the effective rate of the treatment group is higher than that of the control group. Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine for treatment, can effectively treat rheumatoid arthritis. [keyword] rheumatoid arthritis, Chinese medicine, clinical effect 风湿性关节炎是一种风湿热的表现。[1]风湿性关节炎主要表现为发热，其发病的位置多数在肩膀、膝盖、手肘等关节部位，病发时部位会出现红肿和疼痛的现状。下面本文对风湿性关节炎进行概括介绍：第一，风湿性关节炎发病时，关节出现红肿和疼痛现象，严重者更不能进行活动。第二，关节炎的疼痛位置不定，有时候会是手肘位置疼痛，有时候会是脚踝位置疼痛，一般疼痛的时间不长，有部分患者患病会后发生心脏病变。我院抽取2015年至2016年55例风湿性关节炎分成两组进行调查，并取得了较为满意的效果，现将内容报告如下： 1 资料 本院抽取55例观察者，分为两组进行治疗。其中治疗组人数为28人，对照组人数为27人，年龄分别为17-70岁，且两组的一般治疗经过统计学进行处理，无差异性（P>005）。 2 治疗方法 2.1 治疗组治疗组采用的是传统的中医治疗方法，包括服药和针灸。本院主要采取这两种方法进行研究： 2.1.1 中药汤剂服用根据中医的辨证论治，风湿性关节炎主要是因为风寒湿热等外邪引起的，因此治疗风湿性关节炎首先就要进行“祛风”。[2]在选择祛风药物的时候，可以选择忍冬藤、络石藤、海桐皮、防风、天仙藤、丝瓜络等中和性药物。这些中和性药物具有以下几种优点，分别是：祛风散寒，清热除湿；益气养血，调和营卫；化痰散结，祛瘀通络；补益肝肾，健脾化湿等。通过祛风散寒等这些疗效，可以有效治疗风湿性关节炎，缓解疼痛。 2.1.2 风湿性关节炎的针灸疗法在进行风湿性关节炎的针灸疗法时，要注意给患者取穴。针灸的穴位包括：外观、血海、气海、足三里、膝眼、昆仑等穴位。针灸的时候要注意，采用20寸毫的针进行针灸。在进行针灸的时候，要将阻燃物套在针柄下，防止火灰的掉落而弄伤皮肤，采取2cm左右的药条插在针尾部并且点燃，等药条燃尽之后取出药针。这样的疗程大概每天治疗一到两次。 2.2 对照组对照组采取的是西医治疗。主要采取阿司匹林进行治疗，其治疗方法如下：阿司匹林剂量09-13克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用，疗程大概为5-7周时间。如不能服用阿司匹林，则可以选用扶他林。扶他林的剂量为24-29毫克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用。 3 治疗结果 经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。 4 结论 风湿性关节炎是以关节炎症为主要特征的变态反应性疾病，是风湿热的主要表现。男女均和发病，发病的位置主要是以肩、肘、膝、踝等基本身体部位为主。最常见的是该疾病会从一个疼痛点专项另外一个疼痛点，也有的病人会同时发病。风湿性关节炎一般会在四到六周之后消退，且会反复发作。一般情况下不会影响到心脏，但也有的患者会伴随心肌炎等心脏疾病发生。[3] RA属于中医“痹证”范畴。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。《剂生方》明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”道出了正虚是痹证发生的内因，《素问·评热论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。”则道出了本病的外因[7]。所以本病性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。风寒湿邪侵入机体，注入经脉，留于关节、肌肉、筋骨，日久则生热及化为瘀血。本方中熟地、山药、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝调补肝肾，防风、川乌、羌活、独活、乌蛇祛风散寒通络，鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，炙甘草调合诸药。中医通过辨证论治从总体上辨证治疗类风湿关节炎，在减少西药毒副作用、改善症状、体征等方面有着独特的优势，在本病的治疗中取得了较满意的效果。中医学认为，本病是由于气血不通、人体内正气不足、邪气侵入，受风寒湿等外邪入侵，导致经络堵塞、气血运行不顺畅所产生的。其治疗方法应该以祛寒活络、补充人体正气、缓解关节疼痛为主要的治疗原则。另外，也可以采用针灸的方法进行治疗，利用针灸刺激穴位经络，更好地进行祛风驱寒和除湿，以达到致病的目的。利用针灸也能够改善患者的血液微循环障碍，有效地减轻患者的痛苦。 本院采取的中医综合疗法治疗风湿关节炎取得良好的疗效，且使用中药治疗具有费用低和不良反应率第优点。因此值得推广和使用。参考文献 [1] 包力，陈志婵中医综合疗法治疗类风湿性关节炎58例临床观察[J]中医药学报，2000，（06）：21-22 [2] 关春芳，赵泽英中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J]中外医疗，2012，（33）：3-4 [3] 关春芳中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法[J]中国医药指南，2012，（30）：23-24
急性风湿性关节炎的治疗方法有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 急性风湿性关节炎的治疗方法有哪些 导语：急性风湿性关节炎给我们身体带来的危害非常大，这种疾病一旦发病，将会产生巨大的疼痛，很多人对于这种疾病都不知道如何是好，很多人也都在 急性风湿性关节炎给我们身体带来的危害非常大，这种疾病一旦发病，将会产生巨大的疼痛，很多人对于这种疾病都不知道如何是好，很多人也都在积极的寻找各种有效的治疗方法，可能我们很多人对于急性风湿性关节炎的治疗方法有哪些的问题还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下急性风湿性关节炎的治疗方法有哪些吧。 1.类风湿病患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素要搭配，有病之后，食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。 2.注意饮食禁忌：目前民间对类风湿性关节炎病人的饮食忌口问题有两种情况。一种认为类风湿性关节炎患者忌口非常重要，如果吃了某些食物，病情即会发展、加重，而且还道听途说，这也不能吃，那也不能食，使病人不能吃的食物过多，以致影响了营养的吸取。但另一种却认为，忌口无科学根据，不相信，也不注意。其实这两种说法都不全面。 3.每一种食物，都有它的营养特性，正常人是不需要特殊选择的，但有了疾病之后，由于病种和类型不同，对于饮食就要有一定的选择，主要考虑到疾病与治疗是否与某些食物有矛盾。一般食物与疾病发生矛盾有两方面，一是食物的性质与疾病的性质有矛盾，如有病情属热则不可食辛辣刺激性食物，病情属寒，不宜吃生冷清凉之物;二是食物的性质与治疗疾病的药物有矛盾，如服人参类补药，不要吃萝卜，以免降低药效。 生活常识分享
类风湿性关节炎护理查房
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析 国医大师李辅仁教授，为我国近代四大名医施今默的嫡传弟子。李老勤求古训，博采众方，医术精湛，验识俱丰，在用中药治疗各种疑难顽症方面积累了丰富的经验，誉满华夏，名震京城。尤其是在治疗风湿性关节炎方面，疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识和李老调治本验案 的赏析，冀以弘扬李老诊疗经验，传承仁术。 1 病机阐微 对于本病的成因，袁占盈[1]认为，其病因为正虚邪侵，正虚责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪最为重要。病机为经络阻滞。认为虚、湿、瘀为痹证病因病机之最关键。刘清华[2]等认为此证病人多因素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能侵。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，则病发四肢、腰背等疼痛。属于本虚标实之证。孟庆良[3]等认为本病发生与风寒湿邪有关，早期以邪盛为主，由于此疾病缠绵，久之则耗伤正气，正虚不能御邪，则往往更加迁延难愈。郦宜宝[4]认为发病由内虚外侵所致。尤其是中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。孙光荣[5]等认为，
阻滞气机，致经脉不利，气血不行，诸症丛生。湿易困脾，影响津液运化并阻碍气血化生，经脉骨节失于濡养，病势愈缠绵。湿邪流注于筋骨关节之间，或寒化或热化，碍气耗血，伤阴损阳。湿性粘滞，最难速已，故湿邪在痹证的治疗中尤为值得重视。二是病久入络，治宜搜剔。张老针对痹证反复性、渐进性的特点，极为推崇叶天士的久病入络观点。叶氏认为“病初在经在气，其久入络入血”，这在痹证的病势发展及治疗中具有重要意义。五体为五脏之外候，通过络脉与脏腑相连，五体之病，久则伤络，后入脏腑，络脉痹阻，气血不行，脏腑精气无以输布，筋骨失于濡养则内外不相维系，脏腑形质损伤。所以张老主张在治疗顽痹时常加入虫蚁类药物，以搜剔络中之邪，使血络瘀滞得通，筋骨得以濡养。田蕾[8]认为本病其病位在筋骨，与肝肾有密切关系，其基本病机为血瘀气滞，病性多为本虚标实。发作期以血瘀气滞标实为主，缓解期以肝肾不足本虚为主。故治疗宜标本兼顾，治法应以滋补肝肾，强壮筋骨为主。卢灿辉[9]认为痹证是外邪与正虚两大因素引起，是虚实夹杂之病，治当祛邪与扶正并举。尤其是老年人，血液常处在浓、粘、凝、聚状态，血管逐渐硬化，再加外邪稽留，气血凝滞，阻遏脉络，所以治疗结合活血化瘀特别是老年痹证十分必要。活血化瘀法可以促进血行，改善血液循环，有利于排除毒邪，恢复正气，提高
杨岫岩：治类风湿用甲氨蝶呤
杨岫岩：治类风湿用甲氨蝶呤 2012年12月12日16:18:33 来源：39健康网 专家简介：杨岫岩，主任医师，博士导师。从事临床工作二十多年，风湿免疫病专科工作二十余年，对红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等经典的风湿免疫性疾病力求最合理最恰当的治疗方法。对疑难风湿免疫病，非感染、非肿瘤性炎症，以及长期不明原因发热的诊治，有丰富的经验。在国际和国内学术期刊发表论文一百多篇。 关节肿胀、疼痛、早晨起来关节僵硬……类风湿关节炎（又称“类风湿”）让无数的患者苦不堪言。有数据显示，目前我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.2%~0.36%，患者约500万名。中山大学附属第一医院风湿内科主任杨岫岩表示，现在类风湿关节炎的规范治疗大多数可以达到病情完全缓解，或控制病情的效果。遗憾的是，不少病人却因病痛乱投医，追求所谓“根治疾病”的偏方、秘方，或自选药物、滥用激素、滥用抗生素等，耽误了病情，导致关节变形，甚至残废。专家强调，类风湿的治疗应强化规范治疗。 “目标治疗”的方向：疾病的完全缓解 在过去，由于人们对类风湿关节炎束手无策，不少患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局。但是，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，不满足于消炎止痛，而是缓解病情。 据杨岫岩介绍，当前类风湿关节炎的治疗策略是“目标治疗”。所谓“目标治疗”就是，一旦确诊类风湿关节炎，就应该朝着“完全缓解”的目标进行治疗，对于病情顽固不能达到完全缓解的患者，也应该设法将疾病尽量控
制在低活动度，以阻止关节破坏。朝着“目标治疗”的方向，医生会根据患者的疾病程度、实验室化验指标等，评估病情活动度和预后，以制定一个初始的治疗方案。由于个体病人对药物的反应性和耐受性不同，所以在治疗的过程中，需要根据病人对该治疗方案的正反应（疗效）、负反应（副作用）和不同治疗阶段，不断调整治疗方案，以达到最安全、最有效和最合适的方案，治疗具体的病人。 激素是“鸦片”早期可少量使用 在以往，类风湿关节炎的治疗通常首选消炎止痛药，再不行就用激素。然而临床经验证明，消炎止痛药无法阻止病情进展，激素更成为类风湿关节炎病人的“鸦片”，不少病人通过激素缓解疼痛，却招来骨质疏松、感染、糖尿病、体型改变等副作用。依靠激素治疗类风湿关节炎，其的危害远远超过疾病本身。 杨岫岩称，目前国际上已达成共识，激素治疗类风湿关节炎弊大于利。只有在治疗的初期或病情活跃时期，才能用少量激素（一天不超过两片强的松），以快速控制病情。必须强调的是，小剂量的激素必需与控制病情的药物（尤其强调“甲氨蝶呤”）联合使用，才不会出现激素依赖或无法停激素的困局。 全程用甲氨蝶呤安全又便宜 在美国，许多风湿科医生被戏称为“甲氨蝶呤医生”。这是由于甲氨蝶呤是美国类风湿治疗的必选之药，根据美国处方的统计资料，风湿科医生处方量最大的前十个药物中，多年来一直是甲氨蝶呤名列第一。 杨岫岩也表示，“治疗类风湿最好的药是甲氨蝶呤，哪个类风湿关节炎病
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察_朱立娟
甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察 朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００） 摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。 关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２ Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic Arthritis Zhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000） Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）． Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin 银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。据调查，银屑病的发病率为1.23％，且银屑病关节炎占银屑病的0．69％[1]。银屑病关节炎病因尚不清楚，由于家族遗传病史，所以考虑有遗传因素。银屑病关节炎没有传染性，不通过接触传染。就像其他风湿性疾病，自身免疫系统和环境因素在疾病发展中也起到一定作用。 2009年9月～2010年4月，笔者采用甲氨蝶呤的方法治疗银屑病关节炎32例，并与仅用西药治疗27例作对照，报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 符合Moll和Wright的银屑病关节炎（PA）诊断标准[2]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小或甲剥离；③血清IgM型RF阴性。 1.2一般资料 收集符合全部上述诊断标准的该病患者59例，其中银屑皮疹发生在先44例，少关节炎型32例，多关节炎型119例，骶髂关节X线改变16例，将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例，男女之比为1.91∶1；皮疹发生年龄14～48岁，病程半年～30年；关节炎发生年龄20～40岁，病程4个月～22年。对照组27例，男21例，女6例；皮疹发生年龄14～40岁，病程11个月～28年；关节炎发生年龄20～39岁，病程8个月～29年。两组一般资料无显著差异，具有可比性。 2西药治疗 采用联合用药，即甲氨蝶呤（MTX）+非甾体类抗炎药（NSAIDS）。NSAIDS选用阿司匹林或布洛芬其中一种，症状缓解后逐渐减量至停用；MTX口服10mg／周，连续3周逐渐加量至最大量20mg/周，3～6个月后减量维持1年。 对照组：维A酸类药物外用治疗。 3疗效观察 3.1疗效评定标准 治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90％，关节红肿消退，无活动痛，功能恢复至病前水平，关节畸形可无改善；显效：PASI变化值61～90％，关节红肿消退，活动时偶有疼痛；好转：PASI变化值31～60％，关节红肿疼痛改善；无效：PASI变化值＜30％，甚至加重，关节红肿疼痛无改善、功能障碍无进步。总有效率以治愈加显效计。 3.2治疗结果 治疗6个月后两组疗效比较见表1。 表1治疗6个月后两组疗效比较 有统计学意义（P＜0.05）。 3.3药物不良反应 4例出现不良反应，症状表现为胃肠道反应、皮肤瘙痒、皮疹、ALT升高、WBC下降。 4讨论 银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。一般认为，该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。本病的病因及发病机制复杂。已证实T细胞、抗原提呈细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子、血管内皮生长因子等在银屑病的发病中发挥着重要作用。近来有人提出，本病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞。活化后的T细胞可以分泌一系列细胞因子，如白介素（IL）-1、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生[5]。以前一直认为Th1细胞在银屑病的发病机制中发挥重要作用，近年研究证明，Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用。PA的病因及发病机制至今尚未完全明了，一般认为该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。有学者研究认为，PA患者皮肤和关节滑膜及血浆中高度表达TNF，TNF为介导炎症细胞激活的主要因子，它可以激活一系列的细胞因子，最终导致软骨及骨组织的损伤。本组88.5％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，与皮疹同时或先于皮疹发生分别占6.1％和5.4％。组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组321198487.5% 对照组272651448.1%
来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析
来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析 发表时间：2016-05-12T10:46:05.520Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：陈金荣 [导读] 罗定市人民医院类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗。 陈金荣 （罗定市人民医院广东罗定 527200） 【摘要】目的：了解来氟米特与甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的临床疗效。方法：随机选取31例类风湿性关节炎患者作本次研究对照组，仅给予甲氨蝶呤治疗，另选取31例作研究组，在对照组患者药物治疗基础上辅以来氟米特配伍治疗，对比两组患者用药治疗后的不同疗效。结果：使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论：来氟米特与甲氨蝶呤配伍在类风湿性关节炎治疗中效果显著，不良反应少，对患者疾病康复更有利。 【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0120-02 类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗，病情会逐渐恶化为关节强直、畸形等，直接影响关节正常功能[1]。临床可用于治疗类风湿性关节炎的药物较多，来氟米特与甲氨蝶呤作为新型抗风湿药物，我院通过多次临床实践，将其应用于类风湿性关节炎治疗中，取得了满意疗效。现将其用药全过程报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 从2013年1月至2015年5月我院收治的类风湿性关节炎患者中随机选取62例分作研究组与对照组各31例，其中男38例、女24例，年龄40～68岁，平均（30.21±1.8）岁，病程0.4～8年，平均（5.3±1.7）年。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，完全符合本次临床用药研究调查要求，有可比性。 1.2 方法 对照组：仅给予甲氨蝶呤片（国药准字H31020644、规格：2.5mg/片、上海信谊药厂有限公司）治疗。用药剂量为：7.5mg～15mg/周口服； 研究组：在对照组患者用药治疗基础上辅以来氟米特片（国药准字H20000550、规格：10mg/片、苏州长征-欣凯制药有限公司）配伍治疗，用药剂量为：用药前3天用药量为50mg/天，后维持在20mg/天。 两组患者用药期间均口服叶酸，用药剂量为：5mg/天，所有患者治疗时均加服美洛昔康，用药剂量为：7.5mg/次，一日二次，均用药治疗3个月，3个月后展开疗效评定。 1.3 疗效判定标准 依照《中药新药临床研究指导原则》进行用药后疗效评定，其中显效：用药后疼痛、红肿等临床症状消失，各项指标与疗前相比明显改善；有效：用药后疼痛、红肿等临床症状有所缓解，各项指标与疗前相比也有所改善；无效：用药后病情恶化加重。 2.结果 2.1 两组患者用药治疗前后临床各项指标值对比 从下表中相关数据值可看出，两组患者采用不同药物方案治疗后临床各项指标值均与疗前有所改善(P<0.05)，但研究组患者两种药物配伍治疗后指标改善情况更优于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较有统计学差异(P<0.05)。 2.2 两组患者总有效率对比 研究组患者采用来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗后显效25例、有效4例、无效2例，总有效率为93.54%；对照组患者仅采用甲氨蝶呤治疗后显效20例、有效2例、无效9例、总有效率为70.96%。两组患者总有效率对比有统计学差异（P<0.05）。 2.3 两组患者不良反应率对比 研究组患者同用药物来氟米特与甲氨蝶呤后1例头晕，不良反应发生率为3.22%，对照组患者仅单独使用甲氨蝶呤治疗后3例头晕、3例皮疹，1例食欲不振，不良反应发生率为22.58%，且患者均在停药后症状缓解。两组患者不良反应发生率对比差异显著(P<0.05)。 3.讨论 类风湿关节炎发病率相当高，通常情况下认为滑膜细胞、感染因素、T淋巴细胞均会参与到其发病机制里，机体对外来抗原展开了免疫反应，患者体内多有自身抗体，因此也被称作自身免疫性疾病[2]。病理基础为关节滑膜炎反复发作，且病程较长，直接对关节软骨造成侵蚀作用，使得关节畸形，关节功能下降，若不及时治疗病情恶化后会增加治疗困难度。 近年来，我院临床用药过程中，发现甲氨蝶呤与来氟米特配伍在类风湿性关节炎的治疗中效果极佳，为了进一步论述此观点，我们选择了31例类风湿性关节炎患者实施甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗，另选取了31例同种疾病的患者仅给予甲氨蝶蛉治疗，而最终结果也正如我们预计，使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。而我们认为出现此种结果主要是因为米氟米特为一种特有的免疫抑制作用的免疫性调节药物，服药后会通过肝脏与肠壁细胞质及微粒转变为有活性的代谢产物，后抑制二氢乳酸脱氢酶活性，来有针对性的阻隔嘧啶合成，并干扰嘧啶代谢，降低免疫蛋白。此外，米氟米特还会抑制酪氨酸激酶活性降低抗体生产与分泌量，达到双重免疫抑制功效。而甲氨蝶呤可抑制多巴胺细胞内合
治疗风湿性关节炎最好的方法
治疗风湿性关节炎最好的方法 风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享治疗风湿性关节炎最好的方法，希望对大家有帮助! 患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，应强调卧床休息，加强营养，补充足够的液体和多种维生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠时间。 药物治疗：阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效。为了减少药物对胃的刺激，可将药片咬碎后咽下。疗程4―6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶，有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林，25―50毫克，每日3次，或萘普生，0.375 克，每日2次，或其它非激素类抗炎药。 为了清除链球菌感染的影响，发病初期主张并用青霉素80万单位，肌注，每日2―3次，疗程10―14天。对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。 治疗风湿性关节炎最好的中医方法1、治疗急性风湿性关节炎 (1)柳枝，水煎服。 (2)老桑枝，黄柏，水煎服。 (3)苍术、黄柏，忍冬藤，水煎服。 (4)嫩桑枝、怀牛膝、汉防己、丝瓜络，水煎服。
(5)青风藤、防己，水煎服。 (6)郗莶草3、桑枝、嫩柳枝、嫩槐枝，水煎分3次服。 (7)虎杖、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。 (8)鲜忍冬藤、根、叶，水煎分3次服。 (9)薜荔枝，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖，调服。 2、慢性风湿性关节炎 (1)鸡血藤、海风藤、桂枝，水煎服。 (2)虎杖根、桑树根，大枣，水煎服。 (3)郗莶草、臭梧桐，水煎服。 (4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通，水煎服。 (5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌，水煎服。 (6)郗莶草，生白术、薏苡仁，水煎服。 预防风湿性关节炎最好的方法关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一，出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护： 1、关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。 2、局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。 3、关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2;3次。
一例类风湿性关节炎患者的护理查房
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识(中国版)
. 甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版） 摘自《医学参考报.风湿免疫频道》 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加 2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
风湿关节炎特效药——根治方法
风湿性关节炎根治方法——治愈分享 …………………说到关节炎治疗，我自认为我还是有一定的说话的权利的，因为这是发生在我身边的活生生的例子，患者就是我的家人。。。 我老家是比较靠北方的，老家的…………………冬天特别寒冷，我们是农村人，一到冬天的时候洗澡就特别不方便，在家里用热水器也根本不行，但是后来村子旁边有有钱人做投资弄了一个比较大的洗浴中心，凡是洗浴的地方都有搓澡的，刚好…………………我妈妈在家里闲着，也没有出去打过工，所以就去了洗浴中心做搓澡工管，也许这正是造成关节炎的重要因素吧。 一开始的时候，只是觉得腿…………………痛，也没有多想以为是普通的劳累引发的，休息休息应该就会好，但是到后来的时候走路也不是很舒服，时间一久就觉得…………………不对劲了，又过了一段时间早上起床也觉得身子到处都疼痛，而且是不定性的疼痛，当时我们也没觉得怎么样，有一次我大姨来我家的时候聊起妈妈腿疼这个事情，我大姨说是风湿病，这才引起了家人的注意，…………………虽然当时不知道风湿是什么，但是我们知道风湿的重要性。 自从知道是风湿后，我们就去医院确诊了一下，后来医院给开了一些口服的药剂，但是吃了…………………一点效果都没有，也许是当时冬天在潮湿的环境下呆的时间太长了吧，每天还经常骑车去上班干活，中间又经常受冻引发的。 再到后来的时候，症状加重了，特别是一到阴雨天气，就只能躺
在床上不能走路，关节肿的非常厉害，这种情况持续了半年多。 后来在没办…………………法了，我只能四处找方法治疗，去做过理疗、按摩、后来发现蒸蒸桑拿缓解效果比较不错，但是也是只能暂时缓解。 但是后来运气还是比较好…………………的，在沈阳的时候，看见一个叫黑尤蒙古方的地方，听当地人说这个口碑挺不错的，当时也只是为了试一下，就买了一些，当时用外敷的中草药跟膏药，当时也只是想着试一下而已，每天…………………晚上都用中药外敷一个小时，主要敷在疼痛的地方。说真的当时也就是抱着试一下的心态，中间没看见效果的时候真的想过要放弃，不过当时只买了一个疗程的，每天坚持外敷药包，每天坚持按时贴膏药，一个疗程结束的时候，发现疼痛减轻了不少，发作的次数也少了。后来就又买了一个疗程的，发作的次数也越来越少，两个疗程结束的时候也没…………………发作了。 现在想想，也挺感谢====>>>瑶族黑尤蒙古方<<<===的。到现在已停药一年了仍没复发。 风湿关节炎用该多吃果蔬，清淡食物，少吃煎炸，炒，焦，辣，酸等刺激油腻之食物，…………………为免进一步恶化。风湿分两种情况产生，一种是遗传性的。一种后天的，如您从事的是强体力劳动。一般是关节和韧带磨损…………………和过度扩张所致！ 中医对不同类型类风湿关节炎患者，比较强调饮食宜忌，分述如下。1、风热型和湿热型风热型主要症状为关节游走性疼痛，