血尿诊断思路
血尿诊断思路
1 区别是真血尿还是假血尿
患者以“血尿”就诊,首先应确定是否为真性血尿,除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液;血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查示区别。（区分血尿真假，辨别潜血阳性和尿红细胞）
2 血尿的定性诊断
血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因具有重要意义。血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有无尿路结石,做肾脏B 超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿,此为胡桃夹现象。游走肾的患者,剧烈活动,重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。（血尿原因：泌尿系感染，结石，肿瘤，损伤，胡桃夹，游走肾；各种原发性肾病，IgA，血液系统疾病等等）
3 血尿的定位诊断
泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。泌尿系统病变占血尿病因的95% ~ 98% ,常见于感染、非感染性炎症结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括:泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。肾内科疾病包括:①肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等;②尿路感染;③血管疾病:肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。诊断血尿首先要注意询问病史,血尿诊断思路流程见图1。
3. 1 性别和年龄。①儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症;②青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见, 育龄期女性血尿多为尿路感染;③老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高, 老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。
3. 2 肉眼血尿发生方式。①排尿初血尿多为前尿道病变,如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤②排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等;③全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤。
血尿出现前驱感染:①上呼吸道感染或腹泻后数小时或1 ~ 3 日内出现血尿(多为肉眼血尿),主要见于急性肾炎综合征,肾活检病理诊断以IgA 肾病多见;②血尿于皮肤或上呼吸道感染后1 ~ 3 周内发生者是急性肾小球肾炎的诊断标准之一;③部分新月体肾炎患者常于起病前1 个月左右有上呼吸道感染史;④感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎。
体重变化:①体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤;②体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现,且以后者为甚。
发热:①持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆,前者常伴生殖系统结核(如附睾结核);②高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿;③发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿高度提示系统性红斑狼疮。
运动和体位:①肉眼血尿前有剧烈运动,短期内血尿自行消失应考虑为运动性血尿;②青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关。
高血压和蛋白尿:①血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎;②伴听力障碍和眼部异常,并有家族史者多为遗传性肾炎;③高血压发病在前应考虑为高血压肾损害;④血尿出现前已有糖尿病史多年,并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病;⑤伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一。
皮疹:①表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎;②发作性出血性皮疹(紫癜)常为过敏性紫癜;③药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引起的急性间质性肾炎。
血尿持续时间:①肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现,通常持续数小时或数日可自行缓解,镜下血尿多持续存在;②尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的空腔内(如膀胱)时消失;③泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿,后出现持续肉眼血尿;④肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿,或镜下血尿和肉眼血尿交替出现。
药物治疗:①环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎;②应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿;③药物过敏(以抗生素多见)累及肾脏时常表现为镜下血尿。
外伤手术史:①腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血;②肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肉眼血尿。
3. 3 体格检查认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。
血压:血压增高———肾实质病变可能。
皮肤:①紫癜———紫癜性肾炎;②面部蝶性红斑、盘状红斑———狼疮性肾炎; 红色斑丘疹伴淋巴结肿大———药物过敏;③出血点、淤斑———出血性疾病;④苍白(贫血)———肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等.
水肿: 双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水———原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭。听力:粗测听力减退———遗传性肾炎。
心脏听诊:①杂音———感染性心内膜炎所致肾小球肾炎;②心律不齐(心律绝对不齐、心音强弱不等———心房纤颤)———附壁血栓脱落引起肾栓塞。
腹部触诊:①触及肾脏且位置较低、活动度较大———游离肾;②双侧巨大肾脏———多囊肾;③输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛———尿路感染;④肋脊角压痛、肾区叩痛———急性肾盂肾炎( 急性上尿路感染)。
关节:指间关节畸形———类风湿性关节炎肾损害。肛门指诊:前列腺肥大———前列腺增生或前列腺癌。
3. 4 辅助检查肾实质性血尿定位诊断检查:血尿病因诊断中的一个关键环节是鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
尿沉渣中的管型:尿中观察到红细胞管型及颗粒管型等主要见于肾小球肾炎,用相位差显微镜检查阳性率较高。
尿蛋白检测:尿蛋白检测对血尿病因的定位诊断极有帮助。下列结果通常提示肾小球病变:①尿蛋白定性显示镜下血尿时>+、肉眼血尿时>++;②尿蛋白定量镜下血尿≥0. 5g/ d、肉眼血尿>1. 0g/ d;③尿蛋白分析示白蛋白含量明显增高、IgG 增高;④尿圆盘电泳示中分子蛋白尿,或伴有高分子区带蛋白尿。
尿红细胞相位差镜检:在新鲜离心尿RBC 计数≥3 / HP 或>10 000 / ml 的基础上,采用相位差显微镜观察,如RBC 70% 以上为异常形态(畸形或多型性) 可确定为肾小球性血尿。
尿红细胞容积分布曲线:利用血细胞自动分析仪检测新鲜尿标本RBC 平均容积和分布曲线,以横坐标代表尿RBC,纵坐标代表相应容积RBC 的数量。如尿RBC 平均容积<72fl 且分布曲线呈小细胞性分布,则表明血尿多来源于肾小球。用尿红细胞容积分布曲线区别血尿来源,可避免相位差显微镜观察者的主观误差。
尿三杯试验:虽然此检查方法临床已不多用,但对诊断或除外下尿路血尿仍有一定帮助。具体方法为患者在排尿过程中,不间断地分别收集初、中、终段尿液置于3 个玻璃杯中进行肉眼观察和显微镜检查。初段血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道;终末血尿多为膀胱基底部、前列腺、后尿道和精囊出血;三杯均有程度相同的血尿,则来源于膀胱颈以上的部位。
非肾实质性血尿检查手段:非肾小球性血尿的疾病来源于尿路病变,多见于感染、结石、结核、肿瘤和血管畸形。在确定为非肾小球性血尿后可根据患者病情酌情选择以下检查。
尿细菌学检查:①拟诊尿路感染的患者应作清洁中断尿培养和药物敏感试验,必要时做真菌培养;②疑有尿路结核时,需浓缩尿找抗酸杆菌检查,连续3 次以上。有条件者作抗酸杆菌培养。
肾脏B 超检查:对肾脏的实质性及囊性占位、结石、肾盂积水、肾周围脓肿或血肿有诊断价值。此外,显示弥漫性肾实质回声增强者,可提示肾实质病变。
腹部平片:约90% 的尿路结石不透X 线,因而腹部平片对诊断尿路结石有较大的帮助,还可了解肾脏的形态、大小和位置。静脉肾盂造影(IVP):IVP 是检查尿路解剖结构良好方法,能清晰地显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的形态,并反映肾脏的排泌功能。对肾脏先天性发育畸形、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾乳头坏死、肾盂积液和输尿管狭窄等疾病的诊断均有意义。逆行肾盂造影或输尿管镜检查:对于肾盂肾盏的微小肿物和尿路的细小结石有较高的诊断价值。尿路梗阻性损害、IVP 显示尿路系统有充盈缺损或观察肾盂肾盏不满意者,适用于本法检查。
CT 扫描:利用CT 扫描可检出和确定占位性病变位置及范围、鉴别实质性肿物和囊肿、了解肾盂肾盏有无积水扩大和梗阻的部位以及观察肾动脉瘤和肾静脉血栓形成。其敏感性、准确性均高于B 超、IVP 和逆行肾盂造影。
膀胱镜检查:IVP 不能明确诊断且有持续血尿者应进行膀胱镜检查。有助于了解下尿路出血原因和诊断单侧肾脏和输尿管的出血。
肾动脉造影:诊断价值主要有两方面。①对原因不明的血尿患者有助于发现肾血管异常引起的血尿;②对鉴别肾脏肿块是囊肿或实性占位、是良性肿瘤或恶性肿瘤有一定意义。
尿细胞学检查:40 岁以上的血尿患者应常规进行尿脱落细胞检查,这是诊断泌尿系统肿瘤的重要而有效的手段之一,反复多次本项检查可明显提高阳性检出率。
尿钙测定:原因不明血尿患者可在正常饮食下留取24 小时尿液测定钙浓度。如每日尿钙排泄量超过0. 025mmol/ kg(4mg/ kg),而血钙在正常范围,则血尿原因与特发性高钙尿症有关。特发性高钙尿症在3 ~18 岁无症状性血尿患者中的发生率约为31.0% ~36.0%。
肾脏细胞学及组织学检查:①细针穿刺抽吸肾脏占位性病变组织细胞做细胞学检查,明确恶性或良性病变;②血尿原因为肾实质病变者有必要进行粗针肾穿刺活检,以明确病理诊断。
4 血尿的病因诊断
4. 1 肾小球性血尿初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起,应继续以下诊断步骤。了解肾功能状态:检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和内生肌酐清除率(Ccr);明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征:检测尿蛋白定量、血浆蛋白水
平、血脂浓度。如尿蛋白定量>3. 5g/ d、血浆白蛋白<30g/ L,伴或不伴高脂血症,可确定为肾病综合征,否则为肾炎综合征;鉴别原发和继发性肾小球疾病:免疫学检查(自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等)、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。确立原发性肾小球疾病的临床分型:如为原发性肾小球疾病,应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型(如急、慢性肾小球肾炎,急进性肾炎,隐匿性肾炎和肾病综合征等)。肾穿刺活检:凡肾实质病变者,只要无禁忌,为明确病理诊断和病变程度,均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检,藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。
4. 2 非肾小球性血尿如确定为非肾小球性血尿,应针对患者的临床表现做相应检查。发热、尿路刺激征:提示尿路感染。检查:①清洁中断尿细菌培养;②抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD 试验、肾脏B 超和IVP,明确有无肾结核。肾绞痛:须确定有无尿路结石。检查:①肾脏B 超、腹部平片;②必要时行IVP。无痛性肉眼血尿:反复发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。后者部分病例以转移病灶表现为首发症状,如肺部阴影或锥体病变。检查:①尿找癌细胞;②血清PSA;③B 超、CT、磁共振和膀胱镜,必要时行逆行肾盂造影。
4. 3 全身性疾病血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他出、凝血功能障碍的疾病。感染性疾病:败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等。免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。代谢性内分泌疾病:痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及 Fabry 病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。
儿童血尿病例分析
儿童血尿病例分析 首都医科大学附属北京儿童医院樊剑锋 今天我们讲的是儿童血尿的病例。 血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状，病因多种多样。 分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。在临床作出血尿诊断的时候，一定要除外假性血尿。 今天我们举的第一个例子是6岁的男孩，主因呕吐2天，酱油色尿1天入院。 患儿于2天前进食柿子以后出现呕吐腹痛，排酱油色尿并出现面色苍黄，乏力精神弱，面部有针尖大小的出血点。在当地医院查尿常规：蛋白3+，红细胞偶见。 既往体健，否认肝炎病史。否认家族遗传史。 入院查体患儿精神反映弱，嗜睡，呼吸尚平稳，面色、口唇苍白，巩膜黄染，颜面、眼睑无浮肿，心、肺、腹查体未见异常，腹部肝脾未及，颜面四肢可见针尖大小的出血点。 血常规检查：提示血色素、血小板明显降低，网织明显升高。血生化检查：Bun，肌酐明显升高，总直胆，乳酸脱氢酶AST异常升高，提示有溶血，肾损害。免疫检查，ASO、补体、自身抗体，双连 DNA 抗体均是阴性。Coomb ' s实验是阴性。 凝血检查正常。腹部 B 超提示双肾实质弥漫性损害。骨髓穿刺检查提示红系造血旺盛。 诊断为溶血尿毒综合征。尿色的改变是因为溶血所致的血红蛋白尿，非真性血尿。 第二例是一个15岁的女孩，在剧烈运动后腹痛伴酱油色尿半天入院。 入院以后查尿常规蛋白3+，红细胞偶见。生化检查提示Bun，Scr，肌酶明显升高。免疫学检查均是阴性。 本患儿的诊断考虑为肌溶解所致的肌红蛋白尿，也是假性血尿。 上两例的治疗主要是支持疗法，保持水电解质的平衡。给予碱性液输注，促进肌红蛋白和血红蛋白的排出，减轻对肾脏的毒性。同时可以考虑血液净化，如血液透析和血浆置换。在溶血尿毒综合征的患儿还可以输注新鲜血浆，减少血小板的聚集。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断 血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种症状。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。山东大学第二医院肾内科傅余芹 血尿：若尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万。临床分为：镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿（macrohematuria）：若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。 二、血尿的诊断： 具有如下特点即可确定为血尿： 1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静臵后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。 2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis 计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1
ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。 3.尿液潜血试验：阳性 三、泌尿道基本构成： 上尿路：肾、输尿管 下尿路：膀胱、尿道（后尿道、前尿道） 四、病因(引起血尿的主要疾病)： （一）肾实质病变： 1.肾小球疾病： 〃原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。 〃继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热 〃其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 2. 肾小管-间质疾病： （1）感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状，造影类似瘤。女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流
血尿的诊断思路
血尿诊断思路 概念 尿中红细胞排泄异常增多。 肉眼血尿：＞1毫升血液／L尿液 镜下血尿：离心尿：≥3个／HP 尿艾迪氏计数：50万个／小时 发生机制 ●IC沉着于GBM，激活补体造成GBM破坏、短裂 ●肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加 ●致病因素（结石肿瘤）直接损害血管使其完整性破坏 ●凝血机制障碍 病因 ●泌尿生殖系统疾病：95%，感染性炎症、非感染性炎症、结石、 肿瘤损伤、血管疾病、遗传性疾病、肾下垂等 ●全身性疾病：感染、免疫性疾病、血液系统、过敏等 ●尿路邻近器官疾病 ●其他：特发性血尿、运动性血尿 血尿分类 1 假性血尿：一些药物食物 污染性血尿 伪装性血尿
一过性镜下血尿 血红蛋白尿 2 真性血尿：肾小球性血尿 非肾小球血尿 真性血尿大致定位 第一杯（初段血尿）——前尿道出血（炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤） 第三杯（终末血尿）——膀胱出口处、后尿道、前列腺、精囊 全程血尿——膀胱颈以上出血（肾、输尿管、膀胱） 肾小球性血尿 ●结合临床资料进行分析 ●尿、血清生化检查 ●血清免疫学检查 ●肾功能检查 ●肾活检 肾小球性血尿 ●尿常规分析 ●尿红细胞形态分析 ●尿红细胞平均体积和分布曲线 ●RBC活检染色 非肾小球血尿 ●尿培养
●尿TB菌检查 ●全尿路平片 ●IVP ●B超 ●CT 无症状性血尿 ●IgA肾病 ●薄基底膜肾病 ●良性再发性血尿 ●轻型急性肾炎 ●病毒性肾病 ●其他 血尿诊断程序简图 血尿 肾小球性血尿相关检查 否是 IVP 肾活检（排除继发为原发）（-）（+） 观察 CT、B超 （+） 相关检查
尿血中医辨证 ●下焦热盛——小蓟饮子 ●肾虚火旺——知柏地黄丸 ●脾不统血——归脾汤 ●肾气不固——无比山药丸 常用止血药物 ●补气类有黄芪、党参、太子参、白术、山药； ●清热利湿类有山栀子、车前草、木通、知母、黄柏、白头翁、石 苇、海金砂等； ●活血化瘀类有丹皮、赤勺、紫草、泽兰、益母草、丹参、当归、 红花、瑚珀末等 ●常用治标药物如白芨、仙鹤草、藕节、三七、蒲黄、茜草、大蓟、 小蓟、侧柏叶、槐花、地榆、阿胶、龟板、血见愁、荆芥炭、白茅根、旱连草等。
晕厥的诊断思路
【体会】晕厥的诊断思路- 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛 晕厥的诊断思路 晕厥是临床常见的症状。多年来对晕厥的诊断和治疗比较混乱，临床研究资料不多，欧洲心脏病学会发表的晕厥的处理指南根据近年来临床实践寻找更有利的证据，指导晕厥的诊断和治疗，进一步规范了对晕厥的诊断的步骤，使治疗更为科、合理有效。 一、晕厥的定义及流行病学 晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常，但多数表现为突然发作，因此经常引起摔伤，在老年人中尤其常见。 美国弗明翰（Framingham）研究表明晕厥的发病率男性3%，女性3.5%，老年人6%。大约20—30%的人在一生中至少有过一次晕厥或晕厥前兆的体验。有些晕厥往往预示着恶劣的预后，如心律失常的晕厥。晕厥中9—34%为心脏原因引起，严重者可导致猝死。一年内的死亡率为30%。导致晕厥的的病因繁多，机制复杂，医生处理具体病人时往往面临一些难题。近年来，国外在晕厥的病因和机制方面的研究进展较快，在临床中普遍开展了直立倾斜试验，电生理检查，电话心电图、信号平均心电图等检查，这些方法的应用，使某些往往原因不明的晕厥变得有因可查，晕厥的病因诊断与治疗已大为改观。 二、晕厥的病因及分类 心脏性晕厥 心律失常性 1、病态窦房结综合征（包括慢快综合征） 2、房室阻滞 3、室上性快速心律失常 4、室性快速心律失常 5、长QT综合征 6、Brugada综合征 7、与起搏器及ICD有关 8、药物致心律失常作用 血流动力学性 1、心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、脉动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣功能障碍； 2、急性心肌梗死和/或缺血 3、肥厚梗阻性心肌病 4、心房粘液瘤 5、急性主动脉夹层 6、急性心包填塞 7、肺栓塞和肺动脉高压 非心脏性晕厥 神经介导性晕厥 1、血管迷走性 2、颈动脉窦综合征
血尿的定义与诊断思路
血尿的定义与诊断思路 清洁新鲜尿液离心沉渣镜检时，每高倍视野可见到0-3个红细胞(约4%正常人尿中有红细胞)。若尿液红细胞超过正常范围即为血尿。 1.血尿诊断新鲜清洁中段尿l Oml，离心沉淀(1500转/分，5分钟)，尿沉渣镜检，红细胞数>3个/HP或牛包华氏计算盘>8x106/L，可诊断为血尿。 2.真性血尿与假性血尿诊断血尿首先要鉴别真性血尿与假性血尿。假性血尿. (1)月经等特殊情况污染了尿标本，或人为导致血尿。 (2)药物如利福平和苯妥英钠等。 (3)含人造色素的食品某些食物如辣椒、甜菜。 (4)血红蛋白和肌红蛋白等，可使尿液呈淡红色或红色，易误诊为“血尿”，其特点是尿沉渣镜检时没有红细胞。除外上述因素后，尿沉渣镜检有红细胞.方可确定为真性血尿。 3.肾小球浑性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别见尿红细胞形态 与尿红细胞平均容积。 【诊断思路】
1.尿颜色及血块肾创伤，膀胧、尿道、肾结核或肿瘤出血为鲜红血尿;咖啡色或浓茶色常见于急性肾炎。条状血凝块提示上尿路病变。来自肾盂血块呈三角形或菱形;扁平形来自膀脱;乳白色或混浊猫稠 的凝块多为乳糜性血尿。 2.年龄婴儿期的血尿，首先考虑先天性尿路崎形、肾胚胎瘤;在2岁以下的婴儿肠道感染后的血尿，要想到溶血性尿毒症综合征;青壮年血尿常为泌尿系感染、结石、结核及肾下垂;中年以上者常为结石、肿瘤和前列腺疾病;老年无痛性、间歇性血尿以肿瘤多见，首先是膀胧癌，其次是肾癌。 3.性别男性多为结石、结核、肿瘤、丝虫病引起的乳糜血尿及前列腺病变;女性以泌尿系感染(尤以生育期女结核、肾下垂、肿瘤较多见。 4.血尿与泌尿系统症状 (1)血尿与疼痛的关系:注意血尿是否伴有疼痛，疼痛部位、性质，疼痛发生在尿血的时间(前或后)。无痛性血尿:尿路肿瘤常见。老年人无痛性血尿更应普惕肿瘤。除肿瘤外，无痛性血尿亦可见于一旱期肾结核、静止性尿路结石、多囊性肾病、肾血管病变、精囊内静脉出血、前列腺肿大和感染等。 (2)疼痛性血尿:多为尿路感染及结石。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断 1.什么是血尿？ 血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿和肉眼血尿。尿液外观正常，但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时，尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样，也可为茶叶水样。在尿液为碱性时，血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时，血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色，正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞，取新鲜尿液（最好是晨尿中段尿）10毫升，离心沉淀后取沉渣作显微镜检查，如每高倍视野，3个红细胞以上，或Addis 计数（即12小时尿沉渣红细胞计数）>50万可诊断血尿。 2.怎样诊断血尿？ （1）肉眼血尿：出血量超过lml／L，可呈肉眼血尿。 （2）镜下血尿：尿液外观正常，1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个／HPF或≥8000个／ml，12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）>50万／12h，均可诊断为镜下血尿。 （3）潜血阳性血尿：在尿中未发现红细胞，但是尿隐血呈阳性，表明红细胞裂解成血红蛋白尿。 （4）病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广，因此，诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积（MCV）、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片，静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI 以及血清生化或免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别。
(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断 马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师 小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明?因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。 一、小儿血尿的概念 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，须?显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。 二、血尿的分类 (一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。 (二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。①?发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。单纯性血尿(孤立性血尿)。非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。 三、引起小儿血尿的常见疾病 (一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变?、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。 (二)小儿非外科性疾病引起的血尿①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、霉菌感染等；②药物性血尿，如使用头孢类抗菌素可引起血尿较常见，其他如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等也可引起血尿；③出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障°性贫血等；④结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等；⑤感染性疾病：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、细菌性心内膜炎、猩红热等； ⑥心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成；⑦内分泌代谢疾病：痛风、糖尿病性肾病、甲状旁腺功能亢进症。 (三)邻近器官疾病引起的血尿邻近器官疾病累及输尿管、膀胱、尿道也可引起血尿，但出血不是来自泌尿系统。在女性儿童如子宫、阴道、处女膜的疾病或异常、或直肠的异物、局部外伤及肿瘤，均可因侵及泌尿系统引起外源性血尿。 四、血尿常用的实验室检查 (一)根据不同阶段的尿的变化可以初步确定出血的部位。①初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道；②终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；③全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 (二)尿三±试验取3只±子，在一次小便中，第一±取前段尿，第二±取中段尿，第三±取后段尿。如第一±为血尿表示血来自尿道；第三±血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一±、第二±、第三±均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，应根据症状和体征安排相关体检、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查以进一步确诊。
无症状性血尿蛋白尿的诊断思路和中医治疗
无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中 医治疗 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗。逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别，并以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治。经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见病理类型有：IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等；非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿的诊断治疗。 【关键词】血尿/诊断；蛋白尿/诊断；肾疾病/治疗；中西医结合疗法；儿童 无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿、无症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿3种情况。它是一组病因、发病
机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段［1］。一般常在体检或偶然情况下发现尿常规检查异常，其治疗效果差异很大。 1无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路 1.1确定是否真性血尿 排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生，通常无重要意义。如多次检查均为血尿应引起重视。 1.2进行血尿的定位诊断 1.2.1肾小球性血尿的特点 （1）尿沉渣中有管型，特别是红细胞管型；（2）血尿伴有严重的蛋白尿（肉眼血尿，蛋白〉1 g/L或1 g/24 h;镜下血尿，蛋白〉0.3 g/L 或0.56 g/24 h）; （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型；（4）尿中畸形红细胞〉75%且尿红细胞数〉8 000/mL; （5）尿红细胞平均容积V 7 LSL,且分布曲线呈小细胞性分布；（6）免疫组化染色：尿红细胞表面Tamm'Horsfall蛋白阳性］2］。 如确定为肾小球性血尿，可进一步做免疫学方面的检查，以区别是继发性还是原发性肾小球疾病。如排除继发性肾小球疾病， 诊断为原发性肾小球疾病，可进一步做病理学检查，以了解肾小球疾病的
小儿发热的诊断思路
三、小儿发热的诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： （1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 （2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。 （3）发热时的精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史，流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3.辅助检查 （1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为×109/L~×109/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。（2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。 （3）。 （4）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT 的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT 优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。 （5）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 （6）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细的体格检查 （1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 （3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3.辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。 （1）@ （2）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 （3）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白
血尿诊断思路
血尿诊断思路 1 区别是真血尿还是假血尿 患者以“血尿”就诊,首先应确定是否为真性血尿,除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液;血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查示区别。（区分血尿真假，辨别潜血阳性和尿红细胞） 2 血尿的定性诊断 血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因具有重要意义。血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有无尿路结石,做肾脏B 超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿,此为胡桃夹现象。游走肾的患者,剧烈活动,重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。（血尿原因：泌尿系感染，结石，肿瘤，损伤，胡桃夹，游走肾；各种原发性肾病，IgA，血液系统疾病等等） 3 血尿的定位诊断 泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。泌尿系统病变占血尿病因的95% ~ 98% ,常见于感染、非感染性炎症结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括:泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。肾内科疾病包括:①肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等;②尿路感染;③血管疾病:肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。诊断血尿首先要注意询问病史,血尿诊断思路流程见图1。
儿童血尿的分类及诊断
儿童血尿的分类及诊断 首都医科大学附属北京儿童医院周楠 今天我们主要介绍小儿血尿的相关基础知识，包括小儿血尿的概念、分类、发生机制及小儿血尿的诊断思路。 血尿是泌尿系统常见的临床症状之一，它常常是泌尿系统出现异常的信号之一，有时起病隐匿，症状轻微，不易察觉，但血尿的病因非常复杂，需要进行仔细的鉴别分析。 那么什么是血尿？在正常人的尿液中我们会含有红细胞吗？答案是肯定的。在正常人的尿液中，也会有一定量的红细胞，但它是在一定的范围内，及12小时Addis计数红细胞<50万个，在非离心尿中红细胞每高倍视野0-偶见，离心尿则红细胞每高倍视野可以在0-2个之间。在尿沉渣中可表现为<5个/ul。 如果在尿中的红细胞超过了上述标准，达到了离心尿RBC≥3个/HP，则考虑具有病理意义。那么仅有1次尿常规异常，我们还不能定诊为血尿，需要在以后的两周内多次查尿常规，如果3次以上的离心尿常规，提示RBC≥3个则考虑为血尿。 下面介绍一下尿潜血在血尿诊断中的意义。我们通常多用试带法来进行尿潜血试验的检测。该试带法的原理是血红蛋白有过氧化物酶的活性，使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解出新生态氧，氧化有关色素原使之呈色。该试带法即可以对完整的红细胞反应，又能对游离的血红蛋白或肌红蛋白产生反应。它的敏感性非常高。当尿中的血红蛋白达到了 150ug/L，或者是RBC达到了5 — 10个/mm3时，该试带法可以使尿潜血呈现阳性。 在临床中我们经常会遇到尿潜血阳性，而尿沉渣镜检阴性的情况，那么此时我们就要对结果进行分析。在一些情况下的确是存在着异常，如RBC因尿的pH值或比重的不同而出现溶解，有形成分不见了，则会出现尿潜血阳性而沉渣镜检为阴性。或者是在血红蛋白尿、肌红蛋白尿的情况下，尿潜血会呈现强阳性，而镜检发现尿中的红细胞很少或没有。 此外，还会存在着尿潜血假阳性的情况，如在尿中存在一些具有氧化作用的酶类，或者是大量维生素C的干扰，以及某些情况试纸过于敏感，都会造成尿潜血的假阳性，因此在
血尿的诊断与中医治疗
血尿的诊断与中医治疗 一，治疗的必要性 1.血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML尿以1500 转速离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅0-2个高倍视野，若大于3个高倍视野则为血尿，说明肾或和尿路有出血情形。出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于1毫升|升（尿液）可见肉眼血尿。肉眼血尿时易被患者发觉，而镜下血尿则往往被忽视，部分患者在体检时或婚检时才发觉血尿。 肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形及大小多样化变化。有学者报道在电镜下观看到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。还有资料提示，在肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严峻性有一定关系。由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必备条件。 临床上肾炎稳固或处于复原期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化验单问大夫:我的病什么缘故又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿是其中的一项，七项临床指标中显现两项以上则可百分百确信为活动病变。 以上从肾小球性血尿显现的机制，以及客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的要紧临床表现之一，要引起足够的重视。 2血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观看肾脏有没有疾病的一面镜子，而血尿是尿液检查中的专门发觉，重点说明肾小球有损害，在各种肾小球疾病中，有些是以血尿为要紧的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非IgA系膜增生性肾炎，IgA 肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。 急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿显现为百分四十。尿液呈平均的棕色，浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。 急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。 非IgA系膜增生性肾炎血尿发生专门高，70%-90%的病例有血尿，常为镜下血尿，30%的病例有反复发作的肉眼血尿。 IgA肾病时血尿是最常见，最要紧的临床表现。一样表现为发作性肉眼血尿，通常在上呼吸道感染（扁桃体炎）等，急性胃肠炎，带状疱疹等感染后，血尿与感染的间隔时刻为72小时，即三天内，有学者成为咽炎同步血尿。发作性肉眼血尿偶然显现在疫苗注射后或剧烈运动时。肉眼血尿连续数小时到数天，一样少于3天。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消逝，亦可转为连续性镜下血尿。肉眼血尿有反复发作的特点。据报道在IgA肾病中表现为肉眼血尿者，亚太地区为23%，南美地区为37.2%。 紫癜性肾炎肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿。儿童患者显现肉眼血尿的较成人多。 薄基底膜肾病绝大部分病人表现为血尿，其中多数病人（专门成人）表现为连续性镜下血尿，部分患者可在感染后出现肉眼血尿，三分之一患者有红细胞管型。儿童患者以无症状单纯性血尿为多见。 从上述的肾小球疾病来看，血尿确为其常见而要紧的表现，不能等闲视之。 3长期血尿并非预后皆好：关于血尿的预后不能一概而论，它与是否伴有高血压，蛋白尿，肾脏病理程度，肾脏疾病的种类等多方面因素有关。 进年来，美国学者认为连续镜下血尿是进行性美国学者认为连续镜下血尿是进行性低程度炎症的反应，与预后不良有关。
正确认识血尿
正确认识血尿 血尿：尿中带血 ? 血尿程度决定于出血量多少： ? 出血量多称为肉眼血尿,其颜色呈浅粉红色至深褐色---洗肉水样，甚至伴血块，容易被发现； ? 出血量少肉眼看不出血色,仅为显微镜下血尿，不易被发现。 ? 病理性血尿 10ML离心尿沉渣涂片 ? >10/HP 显微镜下血尿 ? 5-10/HP 可疑 ? <5/HP 生理性 ? 根据出血部位分为： ? 尿道溢血与排尿无关，病变在尿道括约肌远端 ? 初段血尿排尿开始有血，病变在尿道或膀胱颈 ? 终末血尿排尿终了时有血或血色加重，病变在膀胱三角区、膀胱颈、或后尿道 ? 全程血尿自排尿开始至终了全部尿液均为血色，病变在膀胱颈以上 血尿的原因： 有40多种多数为泌尿系本身疾病引起，少数为全身其他系统疾病有关。 常见病因有： 1、无痛性血尿 一般为肿瘤特点，其中膀胱癌最多见，其次为肾癌，但表明肿瘤侵入肾盂肾盏而成为晚期症状。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起，多为全程血尿。2、血尿伴肾绞痛 为肾输尿管结石特征，多为镜下血尿 3、血尿伴膀胱刺激症状以下尿路急性膀胱炎最多多为终末血尿 若伴高烧、寒战、腰痛，考虑急性肾盂肾炎，另外急性前列腺炎、精囊炎、肾结核、膀胱肿瘤、抗肿瘤药物灌注 4、血尿伴下尿路梗阻 前列腺增生、膀胱结石、尿道及膀胱肿瘤等
5、血尿伴腹部肿块 肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾、多囊肾等 6、血尿与年龄性别 新生儿少见主要见于肾静脉栓塞 儿童见于肾小球肾炎 女性多见于尿路感染 男性多见于结石、前列腺炎、结核、尿道炎、外伤 40岁以上成人血尿以肿瘤、前列腺增生、感染多见 7、血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状 表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎(特发性或由于系统性红斑狼疮或结节性多动脉炎所致)、IgA肾病(由于上呼吸道感染及淋巴瘤、骨髓瘤或淀粉样变引起)、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。 8、运动性血尿：指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。 运动中占60-80％ 特点是： a、运动后突然出现； b、血尿不伴其他症状体征； c、血生化、肾功能及X线检查正常； d、在运动后24-72小时内消失； e、为自限性良性过程,预后良好。 原因： 创伤性因素 非创伤性因素 肾下垂 肾结石 9、特发性血尿 约10％的血尿患者除经膀胱镜检查发现一侧肾脏有出外，其他检查均未发现明确血尿原因。引起原因有以下几种：