卫生事业管理

卫生事业

定义：指为增进人们健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。

性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”

A，卫生事业具有公益性，政府实行一定的福利政策，不能以营利为目的

B，不是纯粹的福利事业，政府不能全包，要靠政府、市场、社会各种力量来发挥作用

特点：

1.政府在卫生事业中发挥主导作用。

A，设计卫生制度和政策，并管理卫生机构B，为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助

2.卫生事业以维护和增进人民健康为目的。

3.卫生事业服务全体人民（病人、健康人、亚健康人群）。

4.卫生事业的系统性和复杂性(可分为卫生服务体系、卫生管理体系、卫生执法体系、医疗保障体系等等)

卫生事业在社会发展中的地位和作用: 充分认识卫生事业在社会发展中的作用，必须把握几个基本观念：A，以人为本B，人力资源是第一资源C，人民健康与社会发展相辅相成D，发展卫生事业促进社会和谐发展

卫生事业管理的概念:指政府、卫生行政部门以及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。

卫生事业管理的主要内容:1，优化卫生政策2，合理配置卫生资源3，科学的编制和实施卫生计划4，提升卫生系统功能

卫生事业管理学的定义:是研究卫生事业发展规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法，研究与国情相适应的卫生政策，研究与正确的卫生政策相适应的组织管理和工作方法，研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。

区域卫生规划概念：区域卫生规划是指在一定区域范围内，根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源，改善和提高区域内卫生服务质量和数量，向全体居民提供公平、有效卫生服务过程。推行区域卫生规划的意义:实施区域卫生规划是卫生事业适合我国社会主义市场经济体制的需要。实施区域卫生规划是卫生事业改革体制、调整结构的重大举措，是深化卫生改革的需要。实施区域卫生规划是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。

卫生形势分析的主要范围和内容

3-5年资料）前瞻性分析（未来预测）主要障碍分析（找出差距及原因）

分析性研究理论研究系统分析投入产出法综合评价法发展预测法。

卫生资源配置

概念：指卫生人力、卫生经费、卫生设施、卫生装备和药品、卫生信息、卫生技术、卫生服务能力、卫生管理等广义卫生资源的配置。

类型：1.增量配置（初配置）--如该地区当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备和新建业务用房，计划新接收的应届毕业生和新引进的外地卫生技术人才和技术等。

2.存量再配置（或转移）--是通过再分配，改变分配不合理现状，达到优化配置的目的。

规划的运行机制：

1.按卫生服务性质选择运行机制--面向人群，提供社会卫生服务的公共产品。提供基本医疗服务的准公共产品。提供特需医疗、保健服务的非公共产品。

2.按卫生资源供需状况选择运行机制--一类区域（平衡或基本平衡），二类区域--资源短缺，三类区域--资源过剩。

卫生管理常用定性研究方法：

定性研究：是探索性研究的一种主要方法。他依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辩思想，然后根据主观经验判断，相应地提出一些看法，最终用演绎的方法对自己的设想进行验证的社会学研究方法，强调一种对整体的宏观把握与哲学思辩的观念

SWOT分析法

SWOT（strengths Weakness Opportunity Threats）分析法，又称为态势分析法或优劣势分析法，用来确定企业自身的竞争优势（strength）、竞争劣势（weakness）、机会(opportunity)和威胁（threat），从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机地结合起来

定量研究方法概述

概念和特点：运用概念论以及统计学原理对社会中一些现象的数量特征、数量关系和事务发展过程中的数量变化等方面进行的研究。

我国卫生行政组织体系设置：

卫生部，省、直辖市、自治区卫生厅（局），地区、省辖市、自治州、盟卫生局，县、县级市、区、旗卫生局

第三方组织：第三方组织即非政府组织，是独立于政府和服务组织之外的一类组织。特点：组织性、非政府性、非营利性、自治性、志愿性

我国卫生组织中存在的问题：

1、组织体系布局不合理导致服务可及性差:

在层次布局上，向高端服务（大医院）集中；在地域布局上，向高购买力地区（城市）集中

2.组织体系中的条件分割导致管理困难

卫生管理职能分散；医疗服务体系与公共卫生体系割裂；各卫生服务组织之间的条块分割；

3.市场机制对多元组织结构的影响

人们多层次、多样化的医疗保健需求；医疗机构的合作与竞争，公益性与逐利倾向；市场经济下对公共卫生监督职能的要求

4.政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定

机构重叠，职能交叉（统一和协调性原则）,政府组织结构和人员结构不合理（适应环境原则）,中央与地方政府职责不清（统一和平衡原则）,政府机构庞大，运行不协调、不灵活（效率原则）,法制不健全（法制原则）

国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和.包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。

医疗保险制度的分类:基本医疗保险,补充医疗保险制度,商业性医疗保险,医疗救助,农村医疗保障

医疗保障制度的发展趋势:费用控制机制,偿付机制的发展趋势,医疗保险体制的改革趋势

?我国的基本医疗保险制度由职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城

乡医疗救助制度构成。

中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题:

?公费医疗：1952年开始建立，1989年规定，行政机关、事业单位、人民团体的干部职工、退休人

员、高等院校的大学生、二级乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种国家医疗保险制度。劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是企业职工，医疗保险经费由企业在职职工福利基金中提取，一般由企业自行管理。效益好的企业基本是全免费医疗，效益差的企业基本医疗都难以得到保障。

?以上二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化

程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保障。

卫生规划：指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。卫生规划，又称卫生发展规划，是经济与社会发展规划的重要组成部分，是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。

卫生规划的实质是为解决一定的卫生问题，实现一定的健康目标，消耗一定的卫生资源而采取的一系列相互联系的行动。

卫生服务规划目标和目的：卫生服务规划优先和保证实现的目标是满足全体居民的基本卫生服务需求。卫生服务规划的目的是建立协调、高效、优化的卫生体系，合理分配和使用卫生资源，提高卫生事业的社会

经济效益，保护和增进全体居民的健康。

卫生规划的特点：疾病的多样性，医疗方法的不确定性和多重选择性，医疗需求的改变（情感、心理、伦理），需要卫生规划综合协调统筹

卫生规划的原则：

1、协调发展的理念

（1）正确处理卫生事业发展与经济发展的关系（2）正确处理卫生事业发展与人民群众卫生保健服务需要的关系3）正确处理预防、医疗、保健、教育、科研的内在关系，保持卫生事业各个方面协调发展

2、可持续发展的理念（1）含义：既要满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需求的能力构成危害的发展。（2）要点：技术关键：保持人口、资源、环境与发展的相互协调

取决的要素：系统内部的持续能力和环境的持续能力

3、系统的理念

将卫生事业或各个组成部分视为相互联系的系统

4、目标和过程的理念

目标体系：中心目标、中间目标，。规划是一个过程，制定好的规划需要随着环境变化及时修正、调整

卫生支付方式：分项预算，按项目付费，按服务单元付费，.总额预付，按人头付费，按床日付费，按病种付费，以疾病诊断相关分组为基础的预付制，按绩效付费

卫生服务（Health service）卫生组织使用卫生资源向居民提供预防、医疗、保健和康复服务的过程。卫生服务营销（Health service marketing）卫生服务人员和服务组织通过创造，同服务对象交换有价值的卫生服务产品,以满足人们健康需求和欲望，同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。

卫生服务的特点：卫生服务的无形性，卫生服务提供与消费同时性，卫生服务的不可储存性，卫生服务的差异性，卫生服务的专业性和技术性，卫生服务的垄断性，卫生服务的高质量和无差错性，卫生服务提供者的主导性

卫生服务市场：卫生服务市场是卫生服务产品交换的场所或领域，是各相关经济主体之间全部交换关系的总和，更是一种卫生经济资源配置的调节机制或手段。

卫生服务市场的特点：国家主体性，供需双方信息不对称，医疗服务的需求弹性小，卫生服务市场受地理范围的限制，市场机制作用的局限性，

卫生服务营销组合：卫生服务营销组合策略：是卫生服务机构为了进占目标市场，针对接受卫生服务对象的需求，在综合考虑环境、竞争及卫生服务机构自身条件的基础上，对卫生服务机构的可控因素进行优化组合，以实现卫生服务机构的营销目标。

卫生服务营销组合包含的要素：产品、价格、地点或渠道、促销、人员、有形展示和过程。

服务接触（service encounter）：又称“真实瞬间”（moment of truth）,是指卫生服务机构或服务人员在服务过程中与服务对象的接触。卫生服务组织与服务对象相互作用时最核心部分就是服务人员与服务对象发生的服务接触。在接触中真实地感知服务的内容、特点及功能。

服务质量的构成要素：1.技术质量，也称结果质量，是顾客在服务过程结束后的“所得”，技术质量牵涉到的主要是技术方面的有形内容2、顾客接受服务的方式及其在服务生产和服务消费过程中的体验，都会对顾客所感知的服务质量产生影响，这是服务的功能质量，也称为过程质量。3、环境组合质量是指服务过程所处的环境，是“在何处接受服务”。4、关键时刻是服务提供者能够向顾客展示其服务质量的时间和地点，是一个向顾客展示服务质量的机会。

服务质量的特征:1、主观性：顾客评价一个服务机构的服务质量是好是坏，一般是根据自己的期望和实际感知的服务做比较进行判断。2、过程性：大多服务需要消费者参与到服务过程中，与员工进行而对面的接触，顾客不仅关注产出质量，而且注重服务过程中的感受。所以，服务的过程质量是评价服务质量的一个重要组成部分。3、整体性：服务质量是服务机构整体的质量。服务质量的形成，需要服务机构全体人员的参与和协调。不仅一线的服务生产、销售和辅助人员关系到服务质量，而且二线的管理策划人员，后勤人员对一线人员的支持也关系到服务质量。

卫生人力资源概念:

卫生人力资源包括已经在卫生服务场所工作的卫生人员。正在接受培训，达到一定的学历或技术水平后将被分配到卫生服务场所的人员。

卫生人力资源分类:医疗人员,公共卫生人员,药剂人员,护理人员,其他技术人员,卫生技术管理干部

卫生人力资源特点:卫生人力资源培养周期长,卫生人力资源的知识密集性：高风险、高技术，卫生人力资源的培养和管理是个复杂的过程,受多种因素的干扰，卫生人力资源的组合是复杂和不断变化，卫生人力资源是有情感有思维的卫生资源

卫生人力资源管理的基本功能：获取(规划、招聘和录用)，整合(和睦相处、协调共事和群体认同)，奖酬(激励；核心)，调控(绩效考核、素质评价、动态管理)，开发(培训、教育、职业生涯开发、使用) 卫生信息的概念

广义而言，卫生信息是指与卫生工作直接相关联的各种社会经济信息、科学技术信息、文化教育信息以及人群健康状况信息等。

狭义卫生信息只是管理中的一种专门信息，专指国家为了保护和促进人民健康，有效地提高劳动者的素质，而收集、传输、处理、存贮、分配和利用开发的各种信息，主要包括卫生服务活动信息、卫生资源的配置与利用信息、健康与疾病信息、影响健康的各种因素、疾病诊断、治疗、处置信息等。

卫生信息管理的意义和作用

1．卫生信息是国家及各级地方部门制定社会经济发展规划和卫生计划的依据。卫生信息管理有利于及时、全面、准确地了解居民健康水平，

掌握卫生工作活动情况，为各级部门制定社会经济发展规划和卫生工作计划提供依据。疾病和健康？2．卫生信息管理是卫生工作的重要手段。

卫生工作包括医疗服务、卫生防疫、妇幼保健、健康教育、医学教育、医学研究等，如何围绕这些工作设置机构，分配资源，怎样协调发展，卫生工作的效率和效益如何等，这些问题的解决都离不开各种卫生信息。3.卫生信息是沟通各级组织，连结各个工作环节的纽带。

远程医学的概念：

从狭义上讲，远程医学是指研究怎样利用现代化多媒体通讯技术进行医疗活动的一门学科。它包括远程放射学、远程外科学、远程诊断和远程会诊等与医疗有关的活动。

从广义上讲，远程医学是指多媒体通讯技术和医学信息相结合而产生的新的医学科学。传输载体可应用卫星线路、公用数据网、因特网和公用电话网等。能在这些载体上进行医学活动包括远程诊断、远程会诊和护理活动、远程教育、远程医学信息服务等。

我国远程医学现状

(1)国家卫生部金卫医疗网络：金卫医疗网络由卫生部规划、监督，金卫医疗网络工程有限公司建设实施、运营管理。

(2)中国医学基金会互联网络：中国医学基金会互联网是中国医学基金会组建实施的全国性医疗网络。

(3)中国中医药信息服务网：是中国中医研究院组建实施的可视电话网络，计划将全国中医院联到网中，实现中医系统医疗和数据的资源共享。

(4)其他医疗网络。多为可视电话会诊网络。

远程医学的发展趋势

(1)移动性：它可迅速建设，移动性强，不受任何限制。需要时，可随时安装，使用。

(2)临床应用领域和服务方式的多样性：如中医的号脉通过特制的传感器放在患者的腕部。医生通过触摸一个设备，感知病人的脉搏情况。

(3)虚拟医院：虚拟医院提供各种医疗信息咨询和医疗服务，向每个人提供在家庭或偏僻地区与工作场所或急救场合有效健康服务，也可以与特别中心、医院和其他偏远地区的医务人员间进行远距离医疗咨询。

绩效评价（performance assessment）

就是指运用数理统计和运筹学方法，采集特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。我国现阶段的医院绩效:评价研究多集中在指标选取、标化等方面，缺乏对公立医院绩效评价的相关理论研

究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、过程质量和财务状况的评估。

医疗服务概念：为满足顾客的需要，在同顾客的接触中，健康保障组织（医院、诊所、急救中心等）所提供的医疗活动和医疗活动的结果。

医疗服务的三个层次：核心服务：尽快解除病痛，获得康复。形式服务：医疗消费者购买的医疗服务的实体或外在质量。如医疗服务的项目、技术水平、设备新旧、治疗效果。延伸服务（附加服务）：医疗消费者购买的医疗服务延伸部分与更广泛、宽延的医疗服务，如在得到第一、二层医疗服务的同时，得到医学知识的介绍、病情咨询、服务承诺、特色环境、个性化生活及保障服务等

医患纠纷的涵义：广义的医患纠纷：医患双方所发生的任何争议。如患者对诊疗效果不满意或对非技术服务不满意而与医院之间发生争议；当事人双方对是否构成医疗事故发生争议或对构成医疗事故后的民事赔偿发生争议；医院因拖欠医疗费或医务人员受伤害而与患者之间发生争议等。狭义的医患纠纷即通常所说的医疗纠纷，是指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生。

医患纠纷的防范

医患纠纷的防范：（一）医生要适当把握医患关系的类型（二）明确医患双方所具有的权利和义务（三）加强医患沟通：1、沟通可通过制度实现，如病情交代和解释制度；2、沟通可通过培训实现，培训包括说话的方式、方法，说话的内容，什么事情该讲什么事情不该讲，应该怎样讲。3、沟通要有利于治疗和康复原因认识不一致而发生的争议。

四）改善服务态度，提高医德修养（五）处理好投诉，做好服务补救工作

1、正确对待患者的投诉

2、把握投诉处理和补救的策略和技巧赔礼道歉，快速解决问题，做个好的倾听者，积极运用肢体语言沟通

国家药物政策(National Drug Policy，NDP)是国家卫生政策的组成部分，是由政府制定的，在一定时期内指导药品研制、生产、流通、使用和监督管理的总体纲领。其目标是保证药品的安全性、有效性、经济性、合理性等。国家药物政策由一系列政策目标和政策措施构成，包括药品研制政策、生产供应政策、使用政策和经济政策等内容。

基本药物政策概念国家基本药物（national essential drugs）是国家为了使本国公众获得基本医疗保障，既要满足公众用药需求，又能从整体上控制医药费用，减少药品浪费和不合理用药，由国家主管部门从目前应用的各类药物中经过科学评价而遴选出具有代表性的、可供临床选择的药物。

世界基本药物政策发展历程：

1975年，WHO开始向各国推荐制定基本药物政策的做法，以使其成员国，尤其是发展中国家大部分人口获得基本的药物供应，降低医疗费用，促进合理用药，从而实现人人享有初级卫生保健的目标。

1977年，WHO正式提出基本药物的概念，并积极进行推广。1978年，WHO在阿拉木图召开了国际初级卫生保健大会，制定并通过了《阿拉木图宣言》，确认提供基本药物是初级卫生保健的八大要素之一。1981年，WHO成立了基本药物行动委员会

1985年，在内罗毕会议上，WHO扩展了基本药物的概念：基本药物不仅是能够满足大多数人口卫生保健需要的药物，国家应保证其生产和供应，还应高度重视合理用药。因此，基本药物必须与合理用药相结合到目前为止，已有160多个国家制订了国家基本药物目录，而且，为促进和规范基本药物在医疗机构的使用，已有100多个国家制订了以促进和保障基本药物合理使用为目的的“标准治疗指南”或“治疗处方集”。我国基本药物政策发展历程：1981年8月,我国公布了第一个《国家基本药物目录》，该目录以原料药为主，共选出28类278个品种。1984年,我国首次出版《国家基本药物》一书，全书又将基本药物细分为52类，共收入280个品种。

1997年1月15日，中共中央、国务院下发了《关于卫生改革与发展的决定》，其中明确指示“国家建立并完善基本药物制度”，使推行国家基本药物政策在宏观策略层面上得到了保障。随后在1998年、2000年、2002年和2004年均进行了调整。2002年调整后的基本药物目录中，中药部分包括11类1242个品种，西药部分包括23类759个品种。2004年调整后的《国家基本药物》制剂品种目录，中成药为1260个品种，化学药品、生物制品为773个品种，总计2033个品种。

农村卫生服务体系：

县、乡、村三级医疗卫生服务体系县级医院：县域服务和培训，乡镇卫生院，村卫生室

处方药

处方药是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品处方药主要有以下两个特点：（1）患者难以正确掌握其使用剂量和使用方法。（2）患者自身难以完成给药，无法达到治疗目的

非处方药

非处方药是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者自行判断、购买和使用的药品。非处方药英文名称为Over The Counter，简称OTC。

非处方药主要有以下几个特点：

（1）安全性高，正常使用时无严重不良反应或其他严重的有害相互作用。

（2）疗效确切，使用时患者可以觉察治疗效果。

（3）质量稳定，在正常条件下储存质量稳定。

（4）使用方便，使用时不需要医务人员的指导、监控和操作，可由患者自行选用。

药店零售：处方药不得采用开架自选的销售方式，必须凭执业医师或执业助理医师的处方销售、购买和使用。执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后，依据处方正确调配、销售药品。对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。处方必须留存2年以上备查。

非处方药可不凭医师处方销售、购买和使用，但患者可以在执业药师或药师的指导下购买和使用。执业药师或药师应当为患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。

国家药品储备制度概述

《药品管理法》第四十三条明确规定，国家实行药品储备制度，国内发生重大灾情、疫情及其它突发事件时，国务院规定的部门可以紧急调用企业药品。

中国人民解放军实施<中华人民共和国药品管理法>办法》第七条也明确规定，军队实行战备药品储备制度。军队药品供应机构和医疗机构负责战备药品储备及更新。遇有突发事件等紧急情况时，经总后勤部或者军兵种、军区批准，可以动用战备药品储备，必要时，总后勤部可以商请国务院有关部门紧急调用国家储备药品和企业药品。

我国现行国家药品储备制度：

主管机构及职责，

国家发展和改革委员会负责协调全国的医药储备工作。主要职责是：

1.负责对各省级人民政府或其指定的职能部门动用中央医药储备申请的审批。

2.根据国家需要，负责调剂、调用地方医药储备的审批。

3.会同有关部门制定或调整国家医药储备管理的有关政策，监督、检查国家医药储备政策的贯彻和执行情况；

4.负责组织编制中央医药储备年度计划。

5.会同有关部门确定并适时调整中央储备药品的品种。

6.负责选择承担中央医药储备的企业，并监督企业做好医药储备的各项管理工作。

7.商财政部后安排下达中央医药储备资金，并会同财政、金融及审计等部门做好中央医药储备资金的监督管理、财务审计工作。8.负责建立医药储备统计制度，组织对承担医药储备任务的企业进行检查、培训和考核，推广医药储备的先进经验。9.负责指导地方医药储备工作。

二）承担医药储备任务企业的条件及职责承担医药储备任务企业的条件承担储备任务企业的职责

三）储备计划管理四）储存管理五）调用管理六）储备资金管理