《外科护理学》重点难点——手部急性化脓性感染

手部急性化脓性感染，多由刺伤引起，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。1、脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：早期指头肿胀，刺痛，以后剧痛，当指动脉受压时，出现搏动性疼痛，患肢下垂时加重；若未及时治疗，可并发指骨坏死或骨髓炎；多伴有全身症状。治疗特点：早期使用抗生素，短期治疗不好转，应及早切开减压。2、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化脓性感染；拇指和小指有腱鞘炎，可分另发展为桡侧和尺侧没囊炎，向上蔓延可引起前臂肌间隙感染；均伴有全身症状。临床表现：①化脓性腱鞘炎，患指除末节外，呈均匀性肿胀；沿整个腱鞘有明显的压痛；患指呈半屈状，被动伸指剧痛。如未及时切开减压，可致肌腱缺血坏死。②尺侧滑囊炎，小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。③桡侧滑囊，拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛。治疗特点：短期治疗无效，及早切开引流，引流物应放腱鞘外，1周后开始手指的功能锻炼。3、手掌深部间隙化脓性感染临床表现：①掌中间隙感染，多由中指或无名指腱鞘感染蔓延引起。掌心凹消失，手背肿胀明显；中指、无名指、小指半屈典状，被动伸指剧痛。②鱼际间隙感染，多由示指腱鞘感染蔓延所致。大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，示指半屈曲状，被动伸指剧痛。治疗特点：六期使用抗生素，短期内无好转应切开引流。4、手部感染的护理措施①制动和抬高患肢，镇静止痛；②早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；③规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等；④给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；⑤教育病人重视手中的保护，防止类似疾病再次发生。