血库相关工作制度
血库各级人员岗位职责
1.输血科（血库）主任（副主任）职责
①在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政管理及业务技术工作。
②制定长远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向上
级主管部门汇报输血工作情况。
③督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。
④负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。
⑤制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。
⑥认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。
⑦经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。
⑧完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。
2．主管技师（主治医师）职责
①在主任的领导下，参与医、教、研各项日常工作。
②协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。
③负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。
④指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。
⑤根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。
⑥主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。
⑦负责进修生、实习生的教学工作。
⑧及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。
⑨负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。
⑩参加本科值班。
3．检验技师（医师）职责
①在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项日常工作。
②参与血型鉴定，交叉配血试验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。
③参与指导和培训进修生、实习生工作。
④学习国外先进技术，参加科研工作，开展新业务并总结经验，撰写论文。
⑤负责药品、器材的申领和管理。
⑥负责做好本科各项登记统计工作。
⑦参加本科值班。
4．检验科技士职责
①在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种日常工作。
②负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试验和发血工作。严格执行三查七对制度，严防差错事故。
③负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。
④定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净工作台无菌情况（细菌培养）。
⑤负责科内各项目登记统计工作。
⑥参加本科值班。
5.血库组长职责
1、在主管院长领导下,严格遵守国家法规和院内的各项规章制度.协助
科主任负责血库工作和血库值班人员的业务指导工作。
2、严格执行贮、供血技术操作规程，在血液入库、贮存、发放的各
工作环节中，认真核对其品种、数量、规格、型别、外观质量等内容是否符合标准，避免差错，要做好各项登记及微机输入，票据打印，统计及各种资料的收集存档工作。
3、负责血库贮血，消毒设备的保管和维护，负责将血液、新鲜冰冻
血库值班人员岗位职责制度
1.热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各
项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。
2.坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。
3.主动配合临床各科做好全院医疗抢救供血工作。掌握贮血、供血
情况，及时向血液中心预约补充。
4.积极开展成份输血，合理用血，科学用血，确保医院成份输血率
达90％以上。
5.遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。
6.承担输血医学教学任务；配合临床开展科研工作及新试验项目。
7.实行24小时值班制度，对危急、危重病人用血应优先处理，优先
供给。
8.值班者每天询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追
查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。
9.值班者负责本科的安全保卫工作，做好冰箱，烘箱，离心机及门、
窗、水、火、电等的检查，发现异常情况应及时采取措施，并向有关部门报告。
10.认真做好交班记录，要求书写交班内容完整，字迹清楚，签名规
范。
临床输血工作制度
1、依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制
定本制度。
2、临床用血包括使用全血和成份血。不得使原料血浆，除批准的科
研项目外，不得直接使用脐带血。
3、临床用血应遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和
滥用血液。其用血应由指定的血站供给。但患者自身储血，自体输血除外。
4、经治医师给患者施行输血治疗前，应向患者或家属告之输血的目
的、可能发生的输血反应和经输血途径感染疾病的可能性，并由医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》。无家属签字或无自主意识患者的紧急输血，应报主管领导同意、备案并记入病历。
5、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，并由主治医
师核准签字，连同受血者血样于输血日期前交血库备血。
6、经治医师在申请输血的同时应对受血者进行血液检查。包括：血
常规、血型、Rh(D)血型、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体（HCV）、梅毒螺旋体试验（TPPA）、爱滋病抗体（HIV）。
7、血库收到输血申请单与受血者血样后，要逐项进行核对，并对供
受血者血样复查ABO血型，RH
8、配血合格后，填写《输血记录单》，并由医护人员到血库取血。发、
取血双方要对输血进行三查七对一确认，准确无误后，双方共同签字方可发出。
9、血液发出后，受供血者血样应在2—6冰箱保存7天，以便对输血
不良反应追查原因，血液发出后不得退回。
10、输血前和输血时都应有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋
标签上的各项内容，并再次确认用标准的输血器进行输血。
11、临床取回血要尽快输，输血过程要先慢后快，严密进行观察，疑
为输血反应立即停输，查找原因并填写《患者输血不良反应回报单》返给血库保存。
12、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》贴在病历上。
13、血库每月5日之前统计，上报血站。
临床输血流程
输血申请→受血者血样采集与送检→交叉配血→血液入库、核对、储存→发血→输血。
一、输血申请：
1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医
师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明熟同种异型
血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者及其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院的职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。
3、术前自身储血由输血科（血库）负责储血，经治医师负责输血
过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血
库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输
血科，（血库）或有关科室参加治疗方案并负责实施，由经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采取自身输血、同型
输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，输血科（血库）申请，经主
治医师核准
签字，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提
供适合的血液，换血由经主治医师和人员输血科（血库）人员共同实施。
二、受血者血样采集与送检：
1、确定输血后医护人员填写输血申请单和贴好标签的试管，当时
核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者学样与输血申请单送交输血科
（血库），双方进行逐项核对。（三查七对一确认:三查：病人标本，供血者标本及血袋，配血报告单。七对：姓名，性别和年龄，床号，病案号，血型，输血单，诊断。一确认：病人与配血报告单相符）。
三、交叉配血：
正定型、反定型、Rh(抗D)、抗筛检测，交叉配血为凝聚胺法。
四、血液入库、核对、储存：
1、全血成分血入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输
条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清
楚齐全（供血机构名称及其许可证号供血者姓名或条形码编号
和血型血液品种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及时
间，有效期及时间，血袋编号/条形码，储存条件）等。
2、输血科要认真做好血液出入库，核对，领发的登记，有关资料
需保存二十年。
3、按A,B ,O ,AB,血型将全血血液成份分别储存于血库专用冰箱不
同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度
自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，
及时解决并记录。
4、储血冰箱内严禁存放其它物品，每周清理一次，冰箱内空气培
养每月一次，无霉菌生长，培养皿（90mm）细菌生长菌落
〈8cfu/10分钟或〈200cfu/mm为合格。
5、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。
6、取血与发血的双方必须共同对患者姓名、性别、病案号、门急
诊/病室床号、血型、血液有效期及配血实验结果、以及保存
的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
7、出现有血液，血袋等质量问题一律不得发出。凡血袋有下列
情形之一的，一律不得发出：
A、血袋有破损，漏血。标签破损，字迹不清。
B、血液中有明显凝块。
C、血浆呈乳糜状或暗灰色。
D、血浆中有明显气泡，絮壮物或粗大颗粒。
E、未摇动时血浆层与红细胞的界限不清或界限上出现溶血。
F、红细胞层呈紫红色。
G、过期或其他须查证的情况。
8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少
7天，以便对输血不良反应追查原因。
9、输血完毕后，医护人员将血袋送回输血科（血库）至少保存
一天。
10、血液发出后不得退回。
五、发血：
1、配血合格后，由医护人员持《取血单》到输血科（血库）取血。
2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门
急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同确认发、取血时间签字后方可发出。
3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少
七天，以便对输血不良反应追查原因。
4、血液发出后不得退回。
六、输血：
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内
容，检查血袋由无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方
可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、
性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配
血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成份
轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀
释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供
血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输
血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并
严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处
理：
A、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
B、立即通知值班医生和输血科值班人员。及时检查、治疗和
抢救、并查找原因，做好记录。
6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉
注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗
抢救的同时，作以下核对检查：
A、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
B、核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中
的受血者
与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、
Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆
颜色，测定：血浆游离血红蛋白含量。
D、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血
红蛋白含量
血浆结合球蛋白的含量、血浆结合珠蛋白试验、直接抗人
球蛋白试验
并检测相应抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
E、如怀疑细菌污染性输液反应，抽取血袋中血浆做细菌学检
验。
F、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。
G、必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。
7、医护人员对有输血反应的应逐项填写《输血反应回报单》，并返
给输血科（血
库）保存。
8、输血完毕后，医务人员将《输血记录单》贮存于病历中，并将
血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
工作交接班制度
1.准时交接班。
2.交接班时仔细检查试剂是否在保质期。
3.登记水浴箱.冰箱温度。
4.核对保留标本是否过期,过期的弃于专用垃圾桶。
5.详细介绍用血情况,预定用血情况。
6.查看登记情况。
7.查看水电情况。
工作环节交接班制度
一、血库交接班时间为夏季8：00~18：00，冬季8：00~17：30，
值班人员必须按时交接班（特殊情况除外）。
二、交班内容包括：
1手术备血情况。
2库内储血情况（包括成分血，全血的各型存储量等）
3设备状况（温度是否稳定，电源是否完好。）
4消毒情况纪录
三、交接双方必须同时在场，确认以上内容符合后，在交接班记录
上签字。
血库耗材领取制度
一、每月由组长根据使用状况派专人领取物品。并保存好领取物品
的清单。
二、领取物品时注意积压不要过多并做好物资财产的清点工作。
三、各种物品领回后分类保管，做到帐物相符。
四、要以节约的原则审核低值易耗物品的领取，可领可不领的物品
坚决不领。
五、严保库房安全，注意防水防火。
库房管理制度
1.库房内的各种物品应分类存放，保管人员必须严守职责，严防损
害变质，做到帐物相符。
2.采购的物资必须经库房保管员严格验收后才能入库，单据手续必
须齐全后才可入帐结算。
3.保管人对库存和管理的物资财产按性质，用途分类分项，对保管
的物资数量要及时向主管领导汇报，以防物资短缺或积压。领用物品应填写领料单。
4.随时作好清点工作，对报损物资填写报损报废单，经办理报废手
续后消帐。
5.管理人员要作好登记工作，定期向各科室通报消耗物品的应用情
况。
6.危险物品的管理：
（1）凡强酸强碱.剧毒物品.易燃易爆物品，都必须按有关规定购进，存放，使用和管理。
（2）对危险物品要做到保管条件适宜，领发使用按规定，手续齐全，按规定严格管理并详细登记。
7.严保库房安全，管好水，电，暖气设备，注意环境温，湿度，作
好防鼠防盗工作。
8.不许无关人员进入库房，更换管理员时要作好清查与交接工作。
新入院及进修人员输血知识培训制度
为了更好的贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》中的精神，我院医务科、输血科制定了“新入院及进修人员输血知识培训制度”如下：
一、凡新入院及进修人员在入院期间由医务科进行输血知识培训；
二、了解当前临床输血的新进展；
三、了解国家有关输血的政策法规；
四、了解成份输血的优点；
五、掌握临床输血指征及输血病例的正确书写；
六、了解我院有关临床输血相关的各种规章制度。
职工培训和继续教育制度
1.根据血库工作特点，人员结构制定培训计划，鼓励各级技术人员
的在职学习。
2.采取请专家讲授和选派业务骨干进修学习等多种途径，使大家不
断掌握新的理论和实践知识。
3.每次培训.进修都要记录，为专业技术人员晋升职称和考评提供依
据。
4.对新分配的毕业生和新调入人员，上岗前必须先在各科室轮训，
经考核后方能正式上岗。
输血文案保存管理制度
1.注意文案是否填写完整，缺无的要及时联系当事人填写完整。
2.按时间和病区分类保存。
3.最好能建立索引，以便方便查阅。注意保持输血文案的清洁干燥，
防止霉变，虫蚀，火灾。
4.输血文案每年年终进行彻底整理归类，送病案室保存。
5.执行保密制度，未经批准不得随意翻阅.抽取和更改资料内容。
6.借阅输血文案要认真做好登记。
污物处理制度
1.按操作规程存放各类废弃物品，不许随便摆放和倾倒。
2.对一次性用品用过后毁型存放，所有固态废弃物品必须放垃圾专
用袋内，防止散落。
3.废血的处理：要在特殊容器内用1~2%的含氯消毒剂浸泡6小时以
上再行处理。
4.废液的处理：应符合国家有关规定，不得污染环境，放入消毒液
浸泡6小时以上稀释排放。
5.正确选用各类消毒液和污物处理措施，由于工作疏忽造成污染者，
要依情节予以处罚。
医疗机构输血科(血库)建设管理规范标准
医疗机构输血科（血库）建设管理规 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规》等有关规定，结合我省实际，制订本规。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。
第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。 第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。
医院感染管理制度流程与责任(全)1.doc
医院感染管理制度流程与责任(全)1 前言 随着医学的发展，医院感染（简称院感）问题日益成为严重的公共 卫生问题，院感给患者带来痛苦和生命危险，同时也给医院和社会带来 巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为，落实各项院感管理 制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位 职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充，使 其日趋完善，更具有指导和激励作用。若有不足之处，请广大医务人员 指正。 Xxx医院 2017年1月 第一部分医院医院感染管理制度
一、医院医院感染管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生 育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。 2．医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院院感 管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度，医院 院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院感管理 小组负责落实。 3．医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的提高 对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生，杜绝 医院院感染暴发事件流行。 4．各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5．医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无 菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更
操作程序。 6．医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7．医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。 8．对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果者， 视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相 关法律、法规追究相应责任。 二、医院院感管理办公室工作制度 1．加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2．负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。 3．健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。 4．深入科室、监督、检查全院有关医院院感管理制度执行情况。 5．做好全院医院院感发病率、医院院感危险因素及高危人
血库设置申请书
XXXX医院设置血库申请书 XXXX医院地处XXXXXXXXXXXX。全院占地面积6303平方米，总建筑面积9896.1平方米，其中医疗用房（三座楼房）建筑面积7989.1平方米，绿化面积1100平方米。2000年12月被评为二级乙等中医院，编制病床100张，实际开放100张。为永春县中医医疗中心，医疗工作幅射附近五个乡镇及周边县市，服务半径10多公里，服务人口10万人，年门诊8万余人次，住院3000人次。担负着医疗、预防、保健、教学以及科研任务。接受附近乡镇转诊的病人，承担五里街镇预防保健工作任务。现设有内科、外科、妇产科、针灸科等。其中2011年度开展手术204例，临床用血“红细胞悬液”16单位。 以往用血情况为：患者需输血，由我院医师填报输血申请单，报医务科审批，再经县医院医务科审批，审批通过后，由县医院血库供血，我院检验科负责交叉配血，配血合格后由我院护士取血为患者输血。路途较远加上手续繁杂，常常无法及时有效的提供血液制品。为更好地开展工作、服务临床、服务患者。我院申请设置血库。 为了满足设置血库的各项条件，我院成立了“XXXX医院输血管理领导小组”根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医院输血科(血库)的基本标准(试行)》等文件的相关要求，配备了三间约30平方米的血库用房，并按照相关要求严格分区。购置了贮血2℃～6℃冰箱、-20℃低温冰箱、专用血浆解冻箱等设备，确保贮血、用血安全。在人员方面，配备了两名经验丰富的检验师为血库专职人员，两名检验士（其中一名有护师资格）为血库的兼职人员。在规章制度方面，制订了一套完整
(完整版)检验科医院感染管理制度
检验科医院感染管理科制度 检验科消毒隔离制度 一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。 二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 四、酒精应密闭保存。 五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。 六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，及时用500mg/L ～1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。 八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。 九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的
消毒隔离和处理措施。 十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。 检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测：每半年一次。 二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次。
检验科紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min，检验科规定1小时，灯管距离地面小于2米。 2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。 3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。 5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。 6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70 UW/cm2为合格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（≥90UW/cm2）的说明,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度<90UW/cm2不能使用。
血库血站取血管理规定
西安市第四医院关于印发 《西安市第四医院输血科血站取血管理规定》的通知输血科： 根据《西安市中心血站关于调整临床用血收费标准及停止送血服务的通知》要求，西安市中心血站不再向各医院送血，改为医院自行前往血站取血，对我院临床用血安全带来了一定的隐患，为了进一步加强和规范取血管理，保证危急重症患者抢救，确保临床用血安全，特制定并印发《西安市第四医院输血科血站取血管理规定》，请认真遵照执行。 二〇一一年九月二十七日
西安市第四医院输血科血站取血管理规定 一、目的 为了规范取血流程，保障急诊、抢救及手术患者用血安全。 二、范围 适用急诊、抢救及平时取血流程。 三、职责： 1、医务科及总值班职责：主要负责协调取血时的车辆安排，在重大抢救时要与中心血站的沟通，确保抢救用血能时安全取回。 2、输血科：①根据医院备血情况签发取血单及安排取血人员， ②确保血液制品安全及时到达血库。③与血站建立长效联系机制，确保一些稀有血型及特殊血液制品的及时取回。 3、取血人员职责：①必须明确所取血液的种类和数量。②保障血液的安全性。③严格执行核对制度。 四、取血人员：必须为输血科工作人员或经严格培训的医院工作人员。 五、取血程序： 1、一般情况下取血流程：接到科室用血申请后，输血科工作人员应根据血库备血情况出具取血申请单，联系中心血站，确定取血时间，通知司机出车，取血人员携带取血专用箱随车一同前往。 2、急诊及重大抢救取血流程：接到输血申请单后，立即将血库备血先提供给临床用于抢救，并电话联系中心血站，告知取血的数量，血型等，通知医务科或总值班立即派车，取血人员携带取血专用箱随车一同前往。 六、取血人员须知：
医院感染管理制度
医院感染管理制度 1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。 30 6 并严 7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。 手术室院内感染管理制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。 2、严格划分无菌区和有菌区。 3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。 理。 9、做好各类物品的终末消毒处理。 放射科院内感染管理制度 1、凡做CT、胃肠造影患者，如需口服造影剂，一律使用一次性口杯。
2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室交换。 3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。 4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送焚烧炉焚烧。 5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。 分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。 6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。 7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。
控制院内感染(消毒隔离)制度
控制院内感染（消毒隔离）制度 一、一般隔离要求： 1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐等应脱去工作服，诊疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液浸泡，无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。 2、医疗器械（搪瓷管、治疗的镊子等）每周高压灭菌一次，消毒物品（切开包、敷料等）应有失效日期，在有效期内使用，病人被服，每周至少换洗消毒一次，污染的医疗器械及物品，均应先消毒后清洗，在消毒和灭菌。 3、发生可疑传染病人时，应按传染途径予以隔离，确认后的传染病人要严格消毒隔离制度。 4、医院的手术室、分娩室（产房）、传染病室、血库、注射室、药剂制剂室、化验室、供应室、隔离观察室以及可以成为传染源的处所均应有严格的消毒制度。 5、传染病方应备有单人房间，如确有困难，没有传染病房，可安排在病房的一角，单人病房，患者不能随意离开病房。 6、传染病员的排泄物和分泌物，须经过消毒处理后倒掉，病员所在的病室，应按时进行消毒，用过的器皿、被服、餐具等，必须经过严格消毒后再用。 7、消毒剂必须保持有效浓度，医护人员要了解掌握消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素。
8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及管道等，应定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 二、住院防止交叉感染 1、病房 （1）病员住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。 （2）病房经常保持整洁，住院病员应按期进行卫生处理，如洗头、洗脚、理发、剪指甲等。 （3）病员用过的用具，如便盆、便壶、脸盆、餐具等应进行消毒并固定使用。 （4）病室应定时通风换气，定期进行空气消毒，用湿拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布专用，用后消毒。 （5）被脓血、排泄物所污染的敷料和布类等应用可靠方法进行。浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。 （6）病员的衣服、被套、褥单、枕套等应定期更换，必要时随时更换，所换下的脏被服，放于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。 （7）病人出院后将所用的物品彻底消毒一次，用消毒液擦洗床头小柜及更换行李等。 （8）有传染病可疑的衣物或污染的衣物、被褥及书刊等，应用日光暴晒或其它方法消毒。
医院感染管理制度87662
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
医院输血科血库工作制度
文档序号：XXYY-YLFA-001 版本编号：YLFA-20XX-001 XXX医院 输血科/血库工作制度 编制科室：知丁 日期：年月日
输血科/血库工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项
任务。 6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。 8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者
医院感染管理制度使用版
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。 三、医院感染管理科工作制度 1、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会
医院感染管理工作制度(总)
医院感染管理制度及工作职责
医院感染管理委员会工作制度 1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制 医院感染的规章制度、并监督实施。 2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施， 根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。 3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源， 及时制定控制措施，组织落实。 5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。 6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和 新建，提出建设性意见。 7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。 医院感染管理办公室工作制度 在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。 1.制定医院感染管理计划，并组织实施。 2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。 3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上 报院领导和院感染管理委员会。 4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感 染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。 5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标 项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。 6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上 报医院感染管理委员会。 7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规
一次性无菌医疗用品的医院感染管理制度
一次性无菌医疗用品的医院感染管理制度 主讲人:曹建华 地点:医生办公室 时间:2013年10月28日17:00 一:一次性使用无菌医疗用品的管理制度 1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购,使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品,必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置,采购部门必须进行质量验收,订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致,并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时期、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。 8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用品用后,须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。 二:一次性使用医疗用品的消毒制度 1、根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗用品的管理之规定,凡一次性使用的医疗用品使用后都必须进行消毒处理。 2、消毒处理须就地进行,即就地浸泡于含氯消毒液的溶器中浸泡进行消毒处理。 3、消毒时应按物品的类别分开处理,不许混装。 4、浸泡消毒液每周更换二次,每天监测浓度一次,使之保持含氯量 ≥500mg/L的有效浓度。 5、消毒过的物品每天由供应室负责回收统一处理,不许科室私自处理。 三:一次性使用医疗用品的毁形制度
医疗机构输血科血库建设管理规范
医疗机构输血科血库建设管理规范
医疗机构输血科（血库）建设管理规范 （征求意见稿） 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定
相关科室负责。 第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。 第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配
临床用血管理制度
手术用血相关制度与流程 临床用血管理制度 (2) 临床用血申请、审批制度及流程 (3) 输血核对核查制度 (4) 输血不良反应处置制度及应急预案 (6) 手术室内择期手术用血流程(术前已备血) (9) 手术室内术中紧急用血流程 (10) 围术期输血指南（2007） (11) 2013.1修订
临床用血管理制度 根据卫生部相关规定，规范医务人员的用血行为，特制定我院临床用血管理制度。 一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则，严格掌握输血指征。决定对患者实施治疗时，应由主治治医师开具《用血通知书》，并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。 二、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，应内容完整，字迹清晰，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库，《临床输血申请单》由血库保存。 三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定，做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。 四、到血库提血，必须填写《血库领血凭证》，发血和提血者必须在《血库领血凭证》签字。发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。 五、经治医师应规范签署《输血治疗同意书》，并逐项告知患者及委托人，附病历。患者或委托人签名必须与委托书签名相符，特别是输血前检查项目一定要完整。 六、血库工作人员审核《临床输血申请单》，血库工作人员应对《临床输血申请单》受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。发现填写内容不正确、不完全，立即通知临床科室补充或重新填写。 七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升，由输血科科主任签字后报医务部批准。资料存放输血库。大量急诊用血时应履行报批手续，填写《临床急诊用血申请表》，由科室主任签名报医务部批准，一式两份（一份交血库、一份放病例中）。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部或总值班批准，方可备血。 八、临床用血需严格掌握用血指征（输血前病程录），病程记录应反映用血指征，内容包括化验检查情况（血红蛋白）、失血量及血压等客观指标；输血后病程录，记录输血过程是否顺利，有否输血反应；输血后病情评估（输血后3-5天）。 九、外科手术中用血除在手术记录中记录外，还应在术后首次病程记录予以记
输血科血库工作制度
邢台市红十字医院 检验科（血库）工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 6、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。
7、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 8、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 （5）交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。 （6）完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。 9、建立血液发文放的工作流程，确保血液发放安全无误。
医院感染管理制度
医院感染管理制度 一、为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。 二、认真贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》及《医务人员手卫生规范》等的有关规定，规范医院感染管理的各项工作。 三、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量管理及考核工作。 四、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备相应的医院感染管理专职人员。各级管理组织人员要认真履行职责，相关科室和部门应积极配合医院感染管理工作。 五、医院感染管理办公室负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导，医院感染的监测、管理和监督检查等。 六、医院制定和实施医院感染控制制度和医院感染病例报告等制度流程，开展相关院感监测项目，由医院感染管理办公室具体组织实施、监督和分析评价，定期或不定期进行核查。 七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 八、建立医院感染控制的培训制度，定期对全院各级各类医护人员及总务后勤人员进行医院感染相关知识的宣传、教育、培训和考核。 九、消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理办公室负责监督检查。订购新产品前，经营企业必须向采购部门提供相关证件，主管院长审批后方可采购。 十、院感办与药剂科、检验科形成协作机制，及时沟通相关信息，加大对多重耐药菌的管理，参与对多重耐药菌临床科室抗生素使用的监控，检验科定期通报全院及重点部门耐药菌的耐药及分布情况；临床科室需严格执行耐药菌管理的相关制度。 十一、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物目录》等规定，协同总务科进行医疗废物污水的管理，并达到国家相关规定。 十二、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。
医院感染管理制度37426
一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
医疗机构输血科(血库)基本标准
医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。 一、总则 （一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。 （二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。 （三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。 （四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。 二、布局和设施 （一）布局要求 1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。 2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。 （二）用房面积 1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。 2、使用面积与床位数参考比例推荐标准： 床位数（张）使用面积（m2）
2017年最新医院感染管理办法
2017年最新版医院感染管理办法（全文）导语：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。以下是小编为您收集整理提供到医院感染管理办法全文，欢迎阅读参考，希望对你有所帮助! 2017年最新版医院感染管理办法(全文) 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域
内医院感染管理的监督管理工作。 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施; (二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行
输血科质量和安全管理制度
输血科质量和安全管理制度 1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。 2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。 3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。 4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。 5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。 6.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。 7.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。 8.输血科(血库)必须储备一定量的血液，保证应急用血。 9.认真做好输血前检查工作。 10.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。 11.正确合理使用化学试剂(药品)，有毒有害物品专人保管，防止事故发生。 12.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。 13.做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。 14.定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加强消防演练，人人警惕，消除隐患。一旦发现火源应立即进行消防处理，并立即报告医院保卫处(科)和119。